Abuso de AnabólicosAbuso de AnabólicosToxicología generalToxicología general

Pontificia Universidad Católica de ChilePontificia Universidad Católica de Chile

Fabiola Bustos S.Fabiola Bustos S.Daniela Leiva A.Daniela Leiva A.

DefiniciónDefinición

Estos fármacos son derivados sintéticos Estos fármacos son derivados sintéticos de testosterona, que presentan actividad de testosterona, que presentan actividad tanto anabólica como androgénica, ambas tanto anabólica como androgénica, ambas acciones no se han podido separar.acciones no se han podido separar.

Anabólicos disponibles en ChileAnabólicos disponibles en Chile

Decanoato de Nandrolona (25-50 mg) Decanoato de Nandrolona (25-50 mg) Enantato de Testosterona (250 mg, equi Enantato de Testosterona (250 mg, equi

180 mg de testosterona)180 mg de testosterona) Mesterolona (25 mg)Mesterolona (25 mg)

Indicaciones terapéuticasIndicaciones terapéuticas

Deficiencia de andrógenosDeficiencia de andrógenos Algunos tipos tipos de anemiaAlgunos tipos tipos de anemia En pacientes caquéxicos (por ej. Cáncer y VIH)En pacientes caquéxicos (por ej. Cáncer y VIH) Angioedema hereditarioAngioedema hereditario Cáncer mamario metastásico avanzadoCáncer mamario metastásico avanzado

En el uso de AAS en estos casos no se ha En el uso de AAS en estos casos no se ha descrito abuso o dependencia descrito abuso o dependencia

Porqué del abuso…Porqué del abuso…

Anabólicos balance de Nitrógeno positivo Anabólicos balance de Nitrógeno positivo Sinergia con ejerciciosSinergia con ejercicios Mejoramiento de la apariencia físicaMejoramiento de la apariencia física Mejoramiento del rendimiento deportivo y Mejoramiento del rendimiento deportivo y

disminución de la fatigadisminución de la fatiga

Diferentes usuariosDiferentes usuarios

Físicoculturistas Físicoculturistas → 10-100 veces de la → 10-100 veces de la dosis terapéuticadosis terapéutica

Deportistas de alto rendimiento Deportistas de alto rendimiento →→ aprox. aprox. 7 mg/día de testosterona.*7 mg/día de testosterona.*

**fisiológicamente producción (2.5-11 mg/día) fisiológicamente producción (2.5-11 mg/día)

Dosificación en abusoDosificación en abuso

Los usuarios de anabólicos suelen Los usuarios de anabólicos suelen administrarse mezclas de estos fármacos administrarse mezclas de estos fármacos en “ciclos” de duración de 6-12 semanas, en “ciclos” de duración de 6-12 semanas, en forma alternada o en escalaje.en forma alternada o en escalaje.

Y para disminuir efectos adversos suelen Y para disminuir efectos adversos suelen usar diuréticos, antiestrógenos, usar diuréticos, antiestrógenos, gonadotrofina coriónica humana y gonadotrofina coriónica humana y medicamentos antiacné.medicamentos antiacné.

Prevalencias Prevalencias

Y en dosis suprafisiológicas…Y en dosis suprafisiológicas…

Además interactúa con varios tipos de Además interactúa con varios tipos de receptores:receptores:

- Progesterona y Estrógeno Progesterona y Estrógeno (ginecomastia)(ginecomastia)- Mineralocorticoide Mineralocorticoide → retención hidrosalina→ retención hidrosalina- Glucocorticoide Glucocorticoide → antagonismo efecto → antagonismo efecto

catabólicocatabólico

Y en dosis suprafisiógicas…Y en dosis suprafisiógicas…

Disminuyen los niveles de: Disminuyen los niveles de: • tiroxinatiroxina• cortisolcortisol• hormonas sexualeshormonas sexuales• hormona del crecimientohormona del crecimiento

Efectos adversos Efectos adversos

Efectos adversosEfectos adversos

Efectos adversosEfectos adversos

Efectos en el sistema Efectos en el sistema cardiovascularcardiovascular

hipertrofia cardiaca y dilatación del hipertrofia cardiaca y dilatación del ventrículo Izquierdo, que a largo plazo ventrículo Izquierdo, que a largo plazo genera F.A, embolismo pulmonar, IAM, genera F.A, embolismo pulmonar, IAM, arritmia ventricular y muerte súbita.arritmia ventricular y muerte súbita.

Toxicidad directa*Toxicidad directa*→ fibrosis miocárdica e → fibrosis miocárdica e inflamación (autopsia)inflamación (autopsia)**estudios estudios in vitroin vitro (fragilidad lisosomal, depresión de la actividad (fragilidad lisosomal, depresión de la actividad

mitocondrial y contráctil)mitocondrial y contráctil)

Efectos en el sistema Efectos en el sistema cardiovascularcardiovascular

Alargamiento intervalo QT, el cual se debe Alargamiento intervalo QT, el cual se debe a un aumento del tono vagal y a una a un aumento del tono vagal y a una hipertrofia cardiaca adaptativa.hipertrofia cardiaca adaptativa.

↓ ↓ HDL en 40-70 %HDL en 40-70 % ↑ ↑ LDLLDL

Otros efectos…Otros efectos…

Disminuye la cantidad de colágeno en los Disminuye la cantidad de colágeno en los tendones.tendones.Deterioro función conectiva de los tejidosDeterioro función conectiva de los tejidos

Aumentando el riesgo de ruptura de Aumentando el riesgo de ruptura de músculos y tendón.músculos y tendón.

Efectos endocrinológicosEfectos endocrinológicos

Hipogonadismo hipogonadotróficoHipogonadismo hipogonadotrófico↓ ↓ concentración sérica de testosteronaconcentración sérica de testosteronaAtrofia testicularAtrofia testicularDisminución de espermatogénesisDisminución de espermatogénesis

Todo esto debido a que se produce un feedback (-) con el Todo esto debido a que se produce un feedback (-) con el eje hipotálamo-pituitaria-gónadas.eje hipotálamo-pituitaria-gónadas.

Efectos sobre el fetoEfectos sobre el feto

Los AAS utilizados en embarazadas Los AAS utilizados en embarazadas pueden llevar a un pseudohermafrodismo pueden llevar a un pseudohermafrodismo o retardo del crecimiento en fetos o retardo del crecimiento en fetos femeninos.femeninos.

Además son capaces de causar muerte Además son capaces de causar muerte fetal, dependiendo del tipo, dosis y fetal, dependiendo del tipo, dosis y duración de la administración de AAS. duración de la administración de AAS.

Efectos adversos hepáticosEfectos adversos hepáticos

Ictericia colestásicaIctericia colestásica Hiperplasia hepatocelularHiperplasia hepatocelular Adenomas hepatocelularesAdenomas hepatocelulares Alteración de las concentraciones de Alteración de las concentraciones de

aminotransferasas séricas.aminotransferasas séricas.

ConclusionesConclusiones Numerosos efectos adversos son observados Numerosos efectos adversos son observados

con el abuso de anabólicos.con el abuso de anabólicos.

ConclusionesConclusiones

Los efectos adversos más importantes, Los efectos adversos más importantes, que se manifiestan con el abuso de que se manifiestan con el abuso de anabólicos son: anabólicos son:

alteración de la funcionalidad del corazón alteración de la funcionalidad del corazón y en menor medida disfunción hepática. y en menor medida disfunción hepática.

Masculinización de genitales externos de Masculinización de genitales externos de fetos femeninos en mujeres embarazadas.fetos femeninos en mujeres embarazadas.