abuso sexual infantil
-
Upload
andres-felipe-vargas-lopez -
Category
Documents
-
view
559 -
download
4
description
Transcript of abuso sexual infantil
![Page 1: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/1.jpg)
ABUSO SEXUAL EN menores:
ABORDAJE en el nivel primario
ANDRES FELIPE VARGAS L
R1 Med. FamiliarUNIVALLE
2013
![Page 2: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTIFICACION
Nombre: VDQREdad: 6 Años y 9 mesesFecha de Nacimiento: 12 diciembre
2006 Raza: Negra.Origen y Procedencia: Cali.Escolaridad: transición.EPS: caprecom.
06/05/2013
![Page 3: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/3.jpg)
MOTIVO DE CONSULTA
![Page 4: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/4.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
•Cita control dermatitis
•IDx molusco contagioso
27 Abril/13
•IDx infección por VPH.
•Valoración por pediatría
3 Mayo/13
•HUV “no es una urgencia”
4 Mayo/13
![Page 5: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/5.jpg)
Peso 17 kg Talla 112 cm Fc 90 lpm Fr 20 rpm
Lx verrugosas 1-4 mm,
queratósicas, compromiso región anal,
perineal y vaginal
Himen anular integro no elástico.Edad clínica 6 años no desflorada
Lx venére
a múltipl
ePolicía
de infanci
a y adolescencia
hospitalizar
4 Mayo/13 Denuncia y dictamen sexológico
![Page 6: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/6.jpg)
PLANHospitali
zaSS/ VIH, VDRL,AgSVHB,
Val ginecología
IDx
Sd maltrato por padre Infx por VPH
Ingreso a pediatría urgencias
Peso 17kg -Talla 108 cm Fc 108x´-Fr
20x´ T36.5°C
Lx “coliflor” en región perianal con molusco contagioso
![Page 7: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/7.jpg)
11 Mayo/13 Cirugía
21 Mayo/13
salida con control 1
ss
24 Mayo/13
visita ICBF
23 agosto defensorí
a de familia
Controles cada 2
semanas
Ubicación en medio familiar
Inicia proceso de reevaluación y análisis
Menor bajo
protección ICBF
Denuncia hurto y
pide orientació
n
![Page 8: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/8.jpg)
CPN: ITS tratada
(gonorrea) 20ss
Parto vaginal
institucional no
complicado
Peso al nacer
3200gr
Talla 52cmC YD PAI
completo para edad
Dermatitis atópica
Farmacológico
Betametasona tópica y
cefalexina ANTECEDENTES
PERSONALES
![Page 9: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/9.jpg)
MADRE: Asma
ABUELA: Depresión Mayor
Muere 2010
ABUELO: Hipertensión arterial. IAM muere 1996
ANTECEDENTES
FAMILIARES
![Page 10: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/10.jpg)
INSTRUMENTOS
Familiograma estructural
Familiograma relacional
Apgar familiar
Representación familiar por dibujos
![Page 11: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/11.jpg)
FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL?
32 a
7 a
?? ?
?
27 a
2010 T.C
21 a
25 a
22 a
1996
6a6a
ICBF
1990
2004-2009
2012-2013
2010
<<<<<<<
![Page 12: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/12.jpg)
FAMILIOGRAMA RELACIONAL?
32 a
?? ?
?
27 a
2010
21 a
25 a
22 a
1996
1990
2004-2009
2012-2013
2010
6a
![Page 13: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/13.jpg)
APGAR FAMILIAR 08/09/2013
L.J.R Madre NUNCACASI
NUNCAALGUNAS
VECESCASI
SIEMPRE SIEMPRE
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad.
x Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas.
x Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades.
x Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones .
x Me satisface como compartimos en familia el tiempo, espacio y dinero.
x
Usted tiene alguna persona cercana (amigo-a), a quien pueda buscar cuando necesita ayuda.
x Estoy satisfecho con el soporte recibido de mis amigos.
x Apgar 9/20 Gabriel smilkstein. Medico familiar. Traducido y adaptado con permiso: Liliana Arias Castillo, medica familiar,
sexóloga humanista.
DISFUNCION FAMILIAR SEVERA
![Page 14: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/14.jpg)
ECOMAPA
LJR
VDQ
08/09/2013
![Page 15: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/16.jpg)
VALORACION FAMILIAR
Estructura de poder: permisivo Reglas: no claras Roles: no definido Valores: salud y educación Comunicación: pobre Familia permeable, busca ayuda Adaptabilidad: caótica Cohesión: desvinculada
![Page 17: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/17.jpg)
VALORACION FAMILIAR
Tomado de Familia y Enfermedad, Presentación, Dr. Carlos Andrés Pineda C. Universidad del Valle, Facultad de Salud, Cali, Colombia.
![Page 18: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSTICO POR EJES
EJE I: Escolar Crisis: industriosidad Vs
inferioridad Tarea: completar, hacer cosas
juntos Habilidad: competencia
Riesgo: habilidad vs incompetencia o incapacidad
![Page 19: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/19.jpg)
EJE II: familia nuclear familia monoparental extensa familia reconstruida familia disuelta
DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA
EJE III: riesgo psicosocial riesgo psiquiátrico riesgo gineco oncológico
![Page 20: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/20.jpg)
EJE IV: abuso sexual condilomatosis por HPV dermatitis atópica
EscolarDFS
R psicosocia
lPsiquiatric
oG/O
ASHPV
dermatitis
![Page 21: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/21.jpg)
PLAN TERAPÉUTICO Continuar apoyo a equipo psicosocial
hasta la ubicación en el medio familiar definitivo
Abordaje familiar y planeación del seguimiento
Betametasona y vacunación contra VPH
Control con salud mental
![Page 22: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/23.jpg)
HISTORIA
Md. Auguste Tardeu
11.576 casos
9.125 niñas entre 14 y 12
“Estudio médico legal sobre atentados contra la moral”
![Page 24: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/24.jpg)
“Cualquier evento sexual que ocurre sin consentimiento, sin equidad entre los participantes, como resultado del ejercicio de la coerción sobre uno de los individuos ”
Movimiento “backlash”
Freud: hipótesis de Edipo = los niños fantasean el abuso por un adulto
Backlash y abuso sexual infantil: la emergencia de nuevas amenazas a la protección de los derechos humanos las personas menores de edad;vol 22no 1(2011)
![Page 25: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/25.jpg)
DEFINICION
Abuso sexual Ataque o asalto sexual Explotación sexual
Toda conducta en la que un menor es utilizado como objeto sexual por parte de otra persona con la que mantiene una relación de desigualdad, ya sea en cuanto a la edad, la madurez o el poder.
![Page 26: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/26.jpg)
NANCY KELLOGG and the Committee on Child Abuse and Neglect. The Evaluation of Sexual Abuse in Children. Pediatrics 2005;116;506-512.
Las actividades sexuales incluyen todas las formas de contacto oro-genital, genital-genital, genital-anal, mano-genital, mano-rectal o mano-senos por o hacia el niño, o abuso que no involucra contacto como exhibicionismo, voyerismo o el uso del niño en producción de pornografía.
![Page 27: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/27.jpg)
TIPOS DE MALTRATO
Violencia físicaViolencia emocionalAbandonoAbuso sexualMenor trabajador
Situación de la niñez maltratada en Colombia. Isabel Cuadros Ferré. Asociación colombiana para la defensa del menor maltratado
![Page 28: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/28.jpg)
NANCY KELLOGG and the Committee on Child Abuse and Neglect. The Evaluation of Sexual Abuse in Children. Pediatrics 2005;116;506-512.
ABUSO Vs JUEGO SEXUAL
La diferencia se establece determinando si hay una diferencia en el desarrollo de los participantes de la actividad (< 4 años) y por la naturaleza coerciva que caracteriza al abuso.
![Page 29: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/29.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
> 60.000 Niños por año en EUA Mundial: 25 % niñas y 9 % niños 1 de cada 10 casos son reportados 20% de estudiantes experimentaron
abuso Solo 50 % lo contaron
Kellogg N, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics 2005; 116:506.
Administration for Children & Families. Child Maltreatment 2010. Annual Report. US Government Printing Office; Department of Health and Human Services, Washington, DC 2010. Available from
http://www.acf.hhs.gov/programs/cb/pubs/cm10/cm10.pdf (Accessed on April 11, 2012).
![Page 30: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/30.jpg)
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - Centro de Referencia Nacional Sobre Violencia Base: Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia. (Consulta base 17 de
Ene. 2013, fecha corte 31 de Dic. 2012
![Page 31: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/31.jpg)
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - Centro de Referencia Nacional Sobre Violencia Base: Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia. (Consulta base 17 de
Ene. 2013, fecha corte 31 de Dic. 2012).
![Page 32: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/32.jpg)
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - Centro de Referencia Nacional Sobre Violencia Base: Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia. (Consulta base 17 de
Ene. 2013, fecha corte 31 de Dic. 2012
![Page 33: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/33.jpg)
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - Centro de Referencia Nacional Sobre Violencia Base: Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia. (Consulta base 17 de
Ene. 2013, fecha corte 31 de Dic. 2012).
![Page 34: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/34.jpg)
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - Centro de Referencia Nacional Sobre Violencia Base: Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia. (Consulta base 17 de Ene.
2013, fecha corte 31 de Dic. 2012
![Page 35: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/35.jpg)
ABUSO EN <18 AÑOS
1 a 45 a 910 a 1415 a 17
La Niñez Colombiana en Cifras Unicef Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia oficina de área para Colombia y Venezuela Noviembre de 2002
EN COLOMBIAEn 2002: 13.352 dictámenes
sexológicos por abuso o violencia. El 86% de todos los dictámenes se hicieron en menores de 18 años
14% 10%
25%37%
![Page 36: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/36.jpg)
DISTRIBUCION DEPAR-TAMENTO
CALIPALMIRABUENAVENTURACARTAGOBUGATULUAYUMBOJAMUNDICANDELARIASEVILLAOTROS
57 %
7 %
5 %5 %6 %
10 %
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - Centro de Referencia Nacional Sobre Violencia Base: Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia. (Consulta base 17 de
Ene. 2013, fecha corte 31 de Dic. 2012
![Page 37: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/37.jpg)
Capitulo II art 208 2008: acceso carnal con menor de 14 años prisión de 12 a 20 años
Art 209 2008: acto sexual diverso con menor de 14 años o en su presencia o induzca a prostitución prisión 9 a 13 años
LEGISLACION
Codigo penal colombiano actualizado 2008/www.secretariasenado.gov.co
![Page 38: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/38.jpg)
Concurso de otras personas
Autoridad o confianza sobre la víctima
Contaminación ITS
Embarazo
Grupos vulnerables
AGRAVANTES
![Page 39: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/39.jpg)
SHEELA L. LAHOTI, M.D., NATALIE MCCLAIN, R.N., M.S.N., C.P.N.P., Evaluating the Child for Sexual Abuse; Am Fam Physician 2001;63:883-92
POBLACION MAS VULNERABLE
Situación de calle Trabajan Consumo S.P.A Trastorno mental Flia. monoparental Zonas de conflicto
![Page 40: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/40.jpg)
CARACTERIZACION DEL ABUSADOR No perfil
Cualquier clase social
Padrastro
Padre biológico
Familiar cercano
Conocido Extraño
Janus ES, Walbek NH: sex offender commitments in minnesota: adescriptive study of second generation commitments”, BEHARVIORAL SCIENCES AND THELAW, 2000: 18(2-3): 343-74
![Page 41: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/41.jpg)
SITUACION REAL
41Organización Internacional de las Migraciones – OIM – (2006) “Dimensiones de la Trata de Personas en Colombia”. Bogotá. OIM. 52 p. Disponible en: http://white.oit.org.pe/ipec/documentos/oim_trata_col.pdf
![Page 42: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/42.jpg)
TRABAJO INTERSECTORIAL
![Page 43: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/43.jpg)
PRESENTACION Evaluación de posible abuso Consulta de rutina:
signos específicos
Signos sugestivos: comporta/ no propio edad tocar genitales de
adultos conoce acto sexual >
edad
Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Children referred for possible sexual abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002; 26:645.
Hymel KP, Jenny C. Child sexual abuse. Pediatr Rev 1996; 17:236.
![Page 44: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/44.jpg)
ATENCION EN SALUD
Apoyo emocional
Tratar las condiciones generales de
salud relacionadas
con la violencia sexual
Toma de evidencias
forenses cuando aplique
Realizar las medidas de
protección de las víctimas
Tratamiento y rehabilitación de su salud
mental
Orientación a la familia
Realizar la denuncia/reporte de la violencia
sexual
Activar las distintas redes
de apoyo institucional
![Page 45: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/45.jpg)
Abusos y agresiones sexuales, manual de salud reproductiva en la adolescencia pp 865-867
DERECHOS
Trato con máximo respeto y compresión, garantizando la intimidad
Proveer la atención necesaria en el menor plazo de tiempo posible
Presentar la denuncia de los hechos
![Page 46: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/46.jpg)
MANEJO INICIALIdentificar lesiones que requieran manejoBuscar ITS
Evaluar riesgo embarazo y evitarloDocumentar hallazgos para examen forenseEquipo especializado en el abordaje
Espacio tranquilo
Kellogg N, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics 2005; 116:506.
![Page 47: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/47.jpg)
MANEJO EN URGENCIAS
Kellogg N, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics 2005; 116:506.
<72 horas: lesiones anales / genitales requieren tto
Evidencia forense
Peligro continuar abuso
Peligro suicida u homicida
![Page 48: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/48.jpg)
VERSION DEL NIÑO
VERSION DEL CUIDADOR
HISTORIA COMPLETA
HISTORIA
Johnson CF. Child sexual abuse. Lancet 2004; 364:462 Hymell KP, Jenny C. Child sexual abuse. Pediatr Rev 1996; 17:236
![Page 49: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/49.jpg)
Modelo de Atención Integral en Salud para casos de Violencia Sexual Promoción y Prevención – Enero 24 de 2011
![Page 50: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/50.jpg)
¿QUE Y COMO PREGUNTAR?
Solo con el menor
Explicar el procedimiento
Interacción con padres
Entrevista breve
Comunicar al cuidador del niño las revelaciones que haya hecho
Experto forense en caso de duda
Lahoti SL, McClain N, Girardet R, et al. Evaluating the child for sexual abuse. Am Fam Physician 2001; 63:883. Hymel KP, Jenny C. Child sexual abuse. Pediatr rev 1996; 17:236.
![Page 51: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/51.jpg)
Preguntas abiertas: mayor exactitud
¿Alguien te ha tocado de una forma que no te gusto o te hizo sentir mal?
¿Qué paso? ¿Quién hizo esto? ¿Con que parte de
su cuerpo?
¿Qué partes te toco?
¿Cuántas veces? (ultima vez?)
¿Donde? ¿Te dolió? ¿Le contaste a
alguien?
Lahoti SL, McClain N, Girardet R, et al. Evaluating the child for sexual abuse. Am Fam Physician 2001;63:883. Hymel KP, Jenny C. Child sexual abuse. Pediatr rev 1996; 17:236
![Page 52: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/52.jpg)
APROXIMACION CON DIBUJOS
![Page 53: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/53.jpg)
NANCY KELLOGG and the Committee on Child Abuse and Neglect. The Evaluation of Sexual Abuse in Children. Pediatrics 2005;116;506-512.
Se debe de informar a los padres a no ser que considere que estos son los actores del maltrato para lo cual debe dirigirse a los servicios de protección de menores
![Page 54: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/54.jpg)
EXAMEN FISICO
Examen forense
Ambiente adecuado, sin tensión
8 % hallazgos al E.F
Adulto no involucrado
![Page 55: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/55.jpg)
Los signos de trauma idealmente deben documentarse diagramas
Atención especial a áreas involucradas en actividad sexual: BocaSenos Genitales Región perineal Glúteos Ano
NANCY KELLOGG and the Committee on Child Abuse and Neglect. The Evaluation of Sexual Abuse in Children. Pediatrics 2005;116;506-512.
![Page 56: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/56.jpg)
EXAMEN FISICO
Especuloscopia si hay sangrado
Sedación en caso necesario
Aspecto del himen
Orificio del himen poco útil
Hymel KP, Jenny C. Child sexual abuse. Pediatr Rev 1996; 17:236 Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Children referred for possible sexual abuse: medical findings
2384children. Child Abuse Negl 2002; 26:645.
![Page 57: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/57.jpg)
SHEELA L. LAHOTI, M.D., NATALIE MCCLAIN, R.N., M.S.N., C.P.N.P., Evaluating the Child for Sexual Abuse; Am Fam Physician 2001;63:883-92.
![Page 58: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/58.jpg)
GENITALES MASCULINOS Trauma crónico
Descarga uretral
Región perianal
Canal anal laxo?
Sangre oculta
> 20 mm y ampolla rectal vacía es sugestivo
Pliegues anales irregulares
Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Children referred for possible sexual abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002; 26:645.
![Page 59: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/59.jpg)
Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Children referred for possible sexual abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002; 26:645.
DX DIFERENCIAL
ERITEMA ANAL
Encopresis
Mala higiene
Stafilococo
SBH
![Page 60: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/60.jpg)
SHEELA L. LAHOTI, M.D., NATALIE MCCLAIN, R.N., M.S.N., C.P.N.P., Evaluating the Child for Sexual Abuse; Am Fam Physician 2001;63:883-92.
EXAMEN FISICO NIÑASEl uso de tracción de los labios mejora
la visualización del himen. Deben retraerse entre el pulgar y el índice en dirección hacia abajo y afuera.
![Page 61: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/61.jpg)
Recolección de evidencia forense solo por expertos
Primeras 24 horas AS confirmado Lesión genital por abuso Ropa relacionada disponible Hospitalizar si hay lesiones graves
que requieran manejo medico Ambiente del hogar inseguro
Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Children referred for possible sexual abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002; 26:645.
![Page 62: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/62.jpg)
DETECCION ITS
No inicio actividad sexual ITS en sospechoso Solicitud de los padres Penetración anal o genital Evidencia de eyaculación
Workowski KA, Berman S, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1.
![Page 63: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/63.jpg)
PROFILAXIS PARA I.T.S
PREPUBERES
Baja incidencia de Infx
Seguimiento
Petición del cuidador o pcte
Cultivo previo a profilaxis
PUBERES
< 72 horas post evento
> 72 horas:Agresor con ITSVíctima sintomáticaPor petición de la
víctima
![Page 64: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/64.jpg)
Datos no claros sobre el
riesgo.
Adolescentes tienen mas
riesgo
Tener en cuenta
• Primer contacto• F R de la victima• Agresor VIH?• Tipo de abuso
![Page 65: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/65.jpg)
PREVENCION DE EMBARAZO
Riesgo de embarazo 5 %
Terapia anticonceptiva de emergencia(TACE)
Levonorgestrel 1,5 mg dosis única
![Page 66: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/66.jpg)
SOPORTE PSICOSOCIAL
No culpabilidad del menor
Evaluación y consejería por salud mental
Manejo de secuelas (psicoterapia)
Guías anticipatorias
Macdonald G, Higgins JP, Ramchandani P, et al. Cognitive-behavioural interventions for children who sexually abused. Cochrane Database Syst Rev 2012; 5:CD001930.
![Page 67: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/67.jpg)
SECUELAS
Miedo Alteración del sueño Fobias Agresividad Hostilidad Delincuencia Comportamiento sexual
CORTO PLAZO (2 años)
![Page 68: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/68.jpg)
Depresión Aislamiento Estigmatización Abuso spa Disfunción sexual Riesgo suicida Malas relaciones interpersonales
LARGO PLAZO
![Page 69: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/69.jpg)
Determinantes de impacto:
Penetración Duración y frecuencia Fuerza Parentesco Apoyo materno
Kendall-Tackett KA, Williams LM, Finkelhor D. Impact of sexual abuse on children: a review and synthesis recent empirical studies. Psychol Bull 1993; 113:164.
![Page 70: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/70.jpg)
COMO MEDICOS ESTAMOS OBLIGADOS AL REPORTE DE TODOS LOS CASOS DE
ABUSO SEXUAL
![Page 71: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/71.jpg)
art. 67 “Toda persona debe denunciar a la autoridad los delitos de cuya comisión tenga conocimiento y que deban investigarse de oficio.
“Omisión de denuncia. El que, por razón de su oficio, cargo, o actividad, tuviere conocimiento de la utilización de menores para la realización de cualquiera de las conductas previstas en el presente capítulo y omitiere informar a las autoridades administrativas o judiciales competentes sobre tales hechos, teniendo el deber legal de hacerlo, incurrirá en multa de diez (10) a cincuenta (50) salarios mínimos legales mensuales vigentes.
![Page 72: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/72.jpg)
EQUIPO DE PROTECCIÓN INTERDISCIPLINARIO
Defensor de menores
Trabajo social
médico
Psiquiatra/ Psicólogo
Policía de menores
La Situación de la Niñez Maltratada en Colombia. Isabel Cuadros Ferré. Asociación Colombiana para la Defensa del Menor Maltratado
![Page 73: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/74.jpg)
PROTOCOLO DE ATENCIONResolución 000459 del 6 de Marzo de 2012
![Page 75: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/75.jpg)
Recibir y atender
de inmediato
Evaluar si corre
riesgo la vida del menor
Evaluacion del
estado emocional
Iniciar proceso
de atención
Anamnesis
Explicar derechos
y atención integral
Asesoría pretest y
consentimiento informado
Dx CIE 10
Examen físico y mental
completo
![Page 76: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/76.jpg)
Notificar ficha
Toma de muestras forenses
Cadena de
custodia
< 72 horas
profilaxis ITS
Tamizaje
Entrega de
evidencia a la
policía
Seguimiento
Interrupción
voluntaria del
embarazo
TACE
![Page 77: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: abuso sexual infantil](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052214/558c75c3d8b42a9b518b4651/html5/thumbnails/79.jpg)
GRACIAS