ACADEMIA MYC INMUNOLOGIA
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inmunologaDr. Jorge Dante Florez Arce
MDICO INFECTLOGO TROPICALISTA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
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Respuesta inmune
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Sistema Inmune
Proteger al individuo de agresiones externas (virus, bacterias, hongos.), o del propio medio interno (clulas neoplsicas).
RED DE CLULAS distribuidas por todo el organismo, intercomunicadas y coordinadas.
FUNCIONALMENTE: Dos grandes sistemas:
INMUNIDAD NATURAL. INMUNIDAD ADAPTATIVA.
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CLASIFICACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA INMUNE
1. NATURAL INESPECFICA. Componentes siempre presentes.
ACTAN DE INMEDIATO. CARECE DE MEMORIA.
Respuestas estereotipadas.
Independiente del antgeno.
No aumentan su eficacia en sucesivas exposiciones.
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COMPONENTES DE LA INMUNIDAD NATURAL
1. EPITELIOS.
2. INMUNIDAD NATURAL CELULAR: Fagocitos (monocitos-macrfagos y leucocitos PMN), Clulas Natural Killer.
3. INMUNIDAD NATURAL HUMORAL:Lisozima, Complemento e Interferones.
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1. Los siguientes conforman la inmunidad natural de tipo celular, excepto:
A) Leucocitos polimorfonucleares.B) Complemento.C) Macrfagos.D) Monocitos.E) Clulas Natural Killer.
Respuesta: B
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CLASIFICACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA INMUNE
2. INMUNIDAD ADAPTATIVA Adaptabilidad al antgeno, ESPECIFICIDAD y MEMORIA. Respuesta inmune primaria (3 etapas).
1. RECONOCIMIENTO DEL ANTGENO.
2. PERODO DE LATENCIA (Varios das), expansin clonal de linfocitos.
3. RESPUESTA EFECTORA:
Secrecin de anticuerpos especficos.
Desarrollo de actividad citoltica especfica.
Liberacin de factores que activan las clulas fagocticas.
Adquisicin de memoria inmunitaria.
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2. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la respuesta inmune ADAPTATIVA?
A. Especificidad.B. Memoria.C. Especializacin.D. Liberacin de factores que activan clulas
fagociticas.E. Actan de Inmediato.
Respuesta E
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rganos del sistema inmune
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rganos Linfoides Primarios (centrales)
MDULA SEA. Los linfocitos proceden de la clula hematopoytica
pluripotencial (CHP) Las CHP aparecen inicialmente en el saco vitelino del
embrin para luego trasladarse al hgado (6 semana) y ms tarde (a partir del 5 mes) a la mdula sea.
LINFOCITOS QUE MADURAN EN LA MDULA SEA SE DENOMINAN LINFOCITOS B (del ingls: Bone marrow)
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rganos linfoides primarios (centrales)
TIMO. rgano imprescindible para la adquisicin de la inmunocompetencia de los
linfocitos T durante los primeros aos de la vida. La extirpacin del timo a un adulto (o al final de la adolescencia, con desarrollo del
sistema inmunitario completo) no implica un dficit inmunitario.
Deriva de la 3 y 4 bolsas farngeas
ES EL PRIMER RGANO LINFOIDE QUE APARECE.
En el adulto la produccin y maduracin de los linfocitos T tiene lugar en la mdula.
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Timo
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3. El rgano que entre su componente linftico predominante presenta en su zona medular los denominados corpsculos epiteliales de Hassall es:
A) El ganglio linftico.B) El bazo.C) El timo.D) Las glndulas de Peyer.E) El glomo carotdeo.
Respuesta C
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4. El timo es un rgano linfoide derivado de:
A) 3ra y 4ta bolsas farngeas.B) Mesodermo.C) Ectodermo.D) 1ra y 2da bolsas farngeas.E) 2da bolsa farngea.
Respuesta: A
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rganos linfoides secundarios
rganos donde los linfocitos ya maduros, toman contacto con los antgenos y se producen las respuestas inmunitarias.
Ganglios linfticos
Bazo
Tejido linfoide asociado a mucosas (MALT).
Se diferencian por la procedencia de los antgenos que penetran en ellos:
Linfa --------------- Ganglios linfticos.
Sangre ------------- Bazo
Luz intestinal -----Tejido MALT
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rganos linfoides secundarios
GANGLIOS LINFTICOS.Forma arionada < 1 x 0,5 cm.
Corteza: Linfocitos B. Paracorteza: Linfocitos T. Mdula: Linfocitos B y T.
Linfocitos T Poblacin linfocitaria mayoritaria en el ganglio, considerado en conjunto.
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reas funcionales del ganglio linftico
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rganos linfoides secundarios
BAZO.
Pulpa Roja: Eritrocateresis
Pulpa Blanca Contiene reas de linfocitos T y B,
Linfocitos B son los mayoritarios. Macrofgos que fagocitan los hemates viejos y las bacterias que pudieran
llegar por la circulacin.
Carece de vasos linfticos, los linfocitos que circulen por l entran por la arteria esplnica
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rganos linfoides secundarios
TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS (MALT). Nasofaringe:
Ndulos: amgdalas y adenoides
Intestino: Placas de Peyer.
Respuesta inmunitaria local de la superficie de las mucosas.
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5. Cul de los siguientes no es un rgano linfoide secundario?
A) Bazo.B) Timo.C) Amgdala palatina.D) Placas de Peyer.E) Ganglios linfticos.
Respuesta: B
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6. Del total de linfocitos circulantes cuntos son T?:
A) 20%.B) 30%.C) 40%.D) 70%.E) 100%.
Respuesta: D
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INMUNOGLOBULINAS
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Inmunoglobulinas
Glucoprotenas sintetizadas por los linfocitos B y clulas plasmticas en respuesta al estmulo antignico. Propiedad de unirse especficamente al antgeno que indujo su formacin.
Inmunoglobulinas (Ig) Protenas formadas por grupos globulares
Transfieren pasivamente la inmunidad al administrarse a otro individuo.
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Dominios de las inmunoglobulinas.
Tetrmero
2 cadenas pesadas H
2 cadenas ligeras L
Se ensamblan adoptando una configuracin espacial en forma de Y.
La secuencia de aa de la cadena pesada es la que determina la clase y la subclase de la Ig.
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Secuencia de produccin de Ig
IgM Primera Ig elaborada por el propio organismo
A partir de los 6 meses y medio de gestacin
IgG Despus del nacimiento
Entre los 7 a 15 das de vida
IgA A partir del segundo mes de vida
Durante los primeros meses de vida, la IgG de origen materno es la mayoritaria
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7. La secuencia por la cual las diferentes inmunoglobulinas alcanzan en los nios niveles iguales a los del adulto es:
A) IgA, IgG, IgM.B) IgA, IgM, IgG.C) IgM, IgA, IgG.D) IgM, IgG, IgA.E) IgG, IgM, IgA.
Respuesta D
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Clases bsicas o isotipos de Ig
Existen 5 clases de cadenas pesadas:
Agrupadas de mayor a menor concentracin en el suero de un adulto normal, son:
IgG, IgA, IgM, IgD y IgE (GAMDE). A su vez existen:4 subclases de IgG2 subclases de IgA.
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8. Las 5 clases de inmunoglobulinas, ordenadas de mayor a menor concentracin, son:
A) IgA, IgD, IgE, IgG, IgM. B) IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.C) IgG, IgD, IgM, IgA, IgE.D) IgM, IgD, IgG, IgA, IgE.E) IgG, IgD, IgM, IgA, IgE.
Respuesta B
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Funciones de las Ig
Funciones efectoras. Unin especfica con el antgeno.
Activacin del complemento.
Unin a los receptores de las clulas fagocticas, con lo que facilita la fagocitosis.
Unin a los receptores de los mastocitos, basfilos y eosinfilos.
Capacidad de atravesar membranas del organismo, como la placenta (slo la
IgG).
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Las clases y subclases de Ig presentan variaciones en su capacidad de desarrollar funciones.
Funciones IgG IgA IgM IgD IgE
Concentracin en suero (mg/dl) 1200 200 120 3 0,05
Vida media en suero (das) 23 6 5 3 2
Paso por la placenta + - - - -
Actividad antibacteriana + + +++ ? ?
Actividad antivrica + +++ + ? ?
Sensibilidad a enzimas proteolticas +++ +++ - +++ +++
Subclases de inmunoglobulinas G
Funciones IgG1 IgG2 IgG3 IgG4
Porcentaje de la IgG en el suero 70% 20% 6% 4%
Paso por la placenta +++ + +++ +++
Fijacin del complemento +++ + +++ -
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HIPERSENSIBILIDAD
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9. La inmunoglobulina de mayor actividad frente a bacterias, es:
A) IgG.B) IgM.C) IgD.D) IgE.E) IgA.
Respuesta B
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10. Cul de las siguientes inmunoglobulinas es capaz de atravesar la barrera placentaria?
A) IgG.B) IgM.C) IgA.D) IgD.E) IgE.
Respuesta A
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11. La clase de inmunoglobulina predominante en la sangre del recin nacido es:
A) IgG.B) IgM.C) IgA.D) IgD.E) IgE.
Respuesta: A
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12. Cul es la interpretacin correcta de la presencia de IgG para toxoplasma en el suero de un recin nacido de madre con antecedente de aborto debido a toxoplasmosis, en embarazo anterior?:
A) Toxoplasmosis congnita.B) Paso transplacentario de anticuerpos maternos.C) Toxoplasmosis intratero.D) Error de laboratorioE) Toxoplasmosis aguda post parto
Respuesta B
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13. Gestante de 7 sem que hace 48 h tuvo contacto con un enfermo de rubola. La mujer posee anticuerpos antirrubola IgG (+) 1/128. Qu actitud se debe tomar?:
A) Tranquilizar a la madre. La afectacin embrionaria es prcticamente nula.B) Repetir la determinacin de anticuerpos a los 15-20 das y obrar en consecuencia.C) Vacunar inmediatamente a la mujer.D) Inyectarle Gammaglobulina hiperinmune.E) Plantear soluciones, incluido el aborto, para que la madre decida.
Respuesta A
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Antgenos, Idiotipos y epitopos
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Antgeno.
Es una molcula que, al ser introducida en un individuo, desencadena una respuesta inmune frente a ella.
Epitopo.
Regin de un antgeno donde se une el anticuerpo (entre 15 y 20 aminocidos). Un antgeno suele tener varios epitopos distintos.
Haptenos.
Sustancias incapaces de estimular por s solas la produccin de anticuerpos, pero s cuando estn unidas a protenas
Idiotipo.
Zona de la Ig, que determina su actividad anticuerpo.
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14. Un hapteno es una sustancia:A) Capaz de estimular la produccin de anticuerpos sin participacin de linfocitos dependientes del timo.
B) Capaz de estimular la produccin de anticuerpos pero incapaz de unirse a ellos.
C) Capaz de unirse a los anticuerpos pero incapaz de estimular su produccin.
D) Capaz de unirse a los anticuerpos y de estimular su produccin.
E) Capaz de estimular la produccin de anticuerpos pero incapaz de inducir tolerancia.
Respuesta C
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15. Un hapteno es una molcula que:A) Es un componente del sistema del complemento.B) Unida covalentemente a una protena es capaz de provocar una respuesta inmune.C) Es una inmunoglobulina.D) Es una linfocina secretada por los linfocitos T que favorece la maduracin celular.E) Es la clsica denominacin de los antgenos HLA.
Respuesta B
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16. La regin del antgeno, mediante el cual se une el anticuerpo, se denomina:
A) Istopo.B) Idiotipo.C) Hapteno.D) Epitopo.E) Fab.
Respuesta D
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17. Que es un eptopo:A) La regin constante de una Ig.B) Cada uno de los determinantes antignicos de un antgeno.C) Las reas de un antgeno no reconocidas por las Ig.D) El receptor de las clulas T.E) Todas son falsas.
Respuesta B
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CLULAS DEL SISTEMA INMUNE
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Linfocitos
Clulas que responden con especificidad y memoria frente al estmulo antignico. Linfocitos B.
Linfocitos T.
Linfocitos NK.
Tasa de renovacin linfocitaria 109 linfocitos/da
Diariamente se renueva el 2% de los linfocitos.
VN: 1012 clulas linfoides.
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Linfocitos T
Se desarrollan en el timo.
Poseen el receptor de la clula T (RCT)
Presentan heterogeneidad funcional. Linfocitos T reguladores
Linfocitos T colaboradores
Linfocitos T citotxicos.
Estn sujetos a la restriccin histocompatible. El RCT slo reconoce antgenos que forman complejos con las molculas del
CPH
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Linfocitos T
Reguladoreso
Supresores
Suprimen la activacin del sistema inmunitario, manteniendo la homeostasis y favoreciendo la tolerancia hacia antgenos.
Colaboradores o helper o simplemente linfocitos Th
Sin la ayuda de otras clulas inmunitarias se consideran intiles contra una infeccin.Receptor de membrana CD4+
Citotxicos
Neutralizan clulas infectadas por microorganismos intracelulares, mediante un ataque directo a las clulas infectadas, inyectando enzimas txicas que provocan su destruccinReceptor de membrana CD8+
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Linfocitos B
Clulas especializadas en la produccin de anticuerpos. Una vez maduros, expresan el receptor de la clula B, que consiste en
inmunoglobulinas de membrana asociadas a otras molculas.
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Linfocitos NK
Funcin Destruir clulas anormales (neoplsicas o infectadas) y contener la infeccin
hasta que el sistema de linfocitos T se encuentre plenamente operativo. Presencia del marcador CD56 y ausencia de CD3.
Inespecficas y responden desde el primer momento.
Muy importantes en los primeros momentos de una infeccin vrica, cuando todava no se ha desarrollado la respuesta de linfocitos T.
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18. Correlacionar:
I) Tolerancia antgenos a) Linfocitos T colaboradores
II) Receptor CD4+ b) Linfocitos Natural Killer
III) Destruye clulas neoplsicas c) Linfocitos T supresores
IV) Produccin de anticuerpos d) Linfocitos B
A) I-c, II-a, III-b, IV-d.
B) I-a, II-d, III-b, IV-c.
C) I-d, II-c, III-b, IV-a.
D) I-b, II-a, III-c, IV-d.
E) I-c, II-d, III-b, IV-a.
Respuesta A
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CLULAS PRESENTADORAS DE ANTGENOS
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Clulas presentadoras de antgeno (CPA)
Grupo de clulas del sistema inmunitario cuya funcin es la de captar, procesar y, presentarantgenos sobre sus membranas para que sean reconocidos, en especial por Linfocitos T.
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Clulas presentadoras de antgeno (CPA)
CPA Monocito (sangre)
Macrofago (tejido)
Clulas dendriticas
Linfocito B.
Celula kupffer (higado)
Osteoclasto (hueso)
Microglia (SNC)
Presenta antigenos de origen externo a traves del CMH II
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19. La presentacin del antgeno al sistema inmune es realizada en primer lugar por la siguiente clula:
A) Queratinocito.B) Linfocito T.C) Linfocito B.D) Macrfago.E) Basfilo.
Respuesta D
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20. Qu tipo celular de entre los siguientes no est considerado como clula presentadora de antgenos?
A) Monocitos/ Macrfagos.B) Linfocitos B.C) Linfocitos T.D) Clulas dendrticas.E) Ninguna de las anteriores.
Respuesta C
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COMPLEMENTO
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Sistema del Complemento
Cascada de activacin enzimtica de un conjunto de protenas
Funcin PRODUCIR LISIS BACTERIANA.
Los componentes del Complemento son ms de 30 protenas sricas, la mayora de ellos se sintetizan en el hepatocito.
Pertenece a la INMUNIDAD INNATA O INESPECFICA, pero, posee un nexo de unin con la Inmunidad Especfica o Adaptativa gracias a una de sus vas de activacin.
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Vas de activacin del complemento
VA CLSICA Se inicia por la unin C1 Inmunoglobulina
El anticuerpo debe estar unido especficamente a su antgeno, formando inmunocomplejos.
VA ALTERNATIVA Se activa directamente sobre la superficie de muchos microorganismos.
Opera varios das antes de que entre en accin la ruta clsica (tiene que esperar a que se hayan producido anticuerpos).
VIA DE LA LECTINA
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VA COMN
Independientemente de la va que inicie la activacin, todas convergen en la formacin de una C3 convertasa, punto desde el cual, se pone en marcha una ruta comn para la formacin del Complejo de Ataque a la Membrana (CAM). El CAM se forma por el ensamblaje de las protenas C5, C6, C7, C8 y C9 sobre
la membrana microbiana, formando en ella un poro, produciendo lisis por desequilibrio osmtico.
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21. Inicia la va comn del complemento:
A) C1.B) C2.C) C3.D) C4.E) C5.
Respuesta C
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22. Se conoce como la tercera va de activacin del complemento:
A) Va clsica.B) Va alternativa.C) Va comn.D) Va de la Lectina.E) Ninguna de las anteriores.
Respuesta D
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23. La recurrencia de cuadros de meningitis meningoccica sugiere deficiencia de:
A) Linfocitos T supresores.B) Sistema de complemento.C) Funcin de los macrfagos.D) Funcin de los neutrfilos.E) Inmunoglobulinas.
Respuesta B
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24. El dficit de alguno de los componentes finales del sistema del complemento (C5-C8) se asocia caractersticamente con:
A) Mayor frecuencia y gravedad de infecciones por Neisserias.B) Mayor frecuencia y gravedad de infecciones por cocos Gram positivos.C) Aumento de la susceptibilidad a la tuberculosis.D) Riesgo de diseminacin en las vacunaciones con grmenes atenuados.E) Mayor incidencia de enfermedades alrgicas.
Respuesta A
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INMUNIZACIN
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Tipos de inmunizacin
Inmunizacin pasiva: Anticuerpos sintetizados por otro individuo
NATURAL (transplacentario)
ARTIFICIAL (Administracin de Inmunoglobulinas)
Inmunizacin activa: El individuo genera su propia respuesta inmune frente a un estmulo
antignico. NATURAL (Despus de una infeccin)
ARTIFICIAL (TRAS LA VACUNACIN)
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25. Cul de los siguientes casos corresponde a un ejemplo de inmunizacin activa natural:
A) Formacin de anticuerpos contra el Dengue, luego de la primoinfeccin.
B) Formacin de anticuerpos contra el VHB, luego de la administracin de la vacuna.
C) Administracin de inmunoglobulina especfica antitetnica a un paciente con ttanos del adulto
D) Recin nacido con anticuerpos IgG anti varicela adquiridos transplacentariamente.
E) Ninguna de las anteriores.
Respuesta A
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Clasificacin de las vacunas
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Vacunas vivas atenuadas
Modificacin en el laboratorio de los virus o bacterias que producen la enfermedad (salvaje).
MANTIENE LA CAPACIDAD DE REPLICACIN (CRECIMIENTO) Y PRODUCE INMUNIDAD, PERO NORMALMENTE NO PRODUCE LA ENFERMEDAD.
Respuesta inmune Deben replicarse en la persona vacunada en cantidad suficiente para
estimular la respuesta inmune.
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Vacunas vivas atenuadas
Cualquier dao sobre el microorganismo vivo, puede causar que la vacuna pierda efectividad:
En el vial Calor
Luz
Cadena de frio
En el cuerpo humano Anticuerpos circulantes.
Interferencia con la replicacin del microorganismo
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VIVAS ATENUADAS.
Antisarampin.
Antirrubeola.
Antiparotiditis.
Antivaricela.
Antifiebre amarilla.
Antipolio (oral).
BCG.
Anticolrica (oral), Antitifoidea (oral
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26. Sobre la vacunas elaboradas a base de virus vivos atenuados, indique la que no corresponda:
A) La presencia de anticuerpos circulantes puede disminuir su eficacia.
B) El virus no mantiene su replicacin pero s su poder antignico.
C) El virus salvaje se logra atenuar mediante cultivos repetidos de tejido
D) Debe existir replicacin del virus en la persona vacunada en cantidad suficiente para estimular la respuesta inmune.
E) Inducen inmunidad con dosis simples.
Respuesta B
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Vacunas inactivadas
No estn vivas (no puede replicarse). La dosis completa de antgenos (Ag) se administra en la inyeccin.
No pueden producir la enfermedad infecciosa, ni siquiera en una persona inmunodeprimida. Siempre requieren mltiples dosis.
La primera dosis no produce proteccin .
La respuesta inmunolgica protectora se desarrolla despus de la segunda o la tercera dosis.
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MUERTAS (INACTIVADAS)
Virus enteros: Bacterianas
Antigripal.
Antipolio (parenteral)
Antirrbica.
Antihepatitis A.
Antiencefalitis japonesa.
Enteras: Antipertusis de clulas
enteras (Pw)
Anticolrica (parenteral), Antitifoidea (parenteral).
Toxoides: Antitetnica,
Antidiftrica.
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VACUNAS BACTERIANAS
Vivas atenuadas. BCG.
Anticolrica (oral), Antitifoidea(oral)
Polisacridos capsulares. Antimeningoccica A-C
Anti Haemophilus influenzae b (conjugada)
Muertas o inactivadas. Enteras:
Antipertusis de clulas enteras (Pw)
Anticolrica (parenteral), Antitifoidea (parenteral).
Toxoides: Antitetnica, Antidiftrica.
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VACUNAS VIRALES
Vivas atenuadas. Virus enteros:Antisarampin.Antirrubeola.Antiparotiditis.Antivaricela.Antifiebre amarilla.Antipolio (oral).
Muertas (inactivadas) Virus enteros:
Antigripal.
Antipolio (parenteral)
Antirrbica.
Antihepatitis A.
Antiencefalitis japonesa. Subunidades:
Antigripal (virus fraccionado)
Antihepatitis B ( plasma o recombinacin gentica).
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27. Todas las siguientes vacunas estn contraindicadas en sujetos infectados por el virus del VIH en estado SIDA, excepto:
A) Triple vrica SPR.B) Antiamarlica.C) Antihepatitis B.D) Antipolio.E) Antivaricela.
Respuesta C
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Vacunas recombinantes
Vacunas desarrolladas por tecnologa de recombinacin gentica: ANTIHEPATITIS B
Se elabora mediante la insercin de un segmento gnico del virus de la hepatitis B dentro del gen de una clula de levadura. La clula de levadura modificada, cuando crece, PRODUCE ANTGENO DE SUPERFICIE PURO DE HEPATITIS B.
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Vacunas conjugadas
POLISACRIDO CAPSULAR + PROTENA TRANSPORTADORA
Cambiar una inmunidad timo-independiente a timo-dependiente.
Rpido e intenso incremento en el ttulo de anticuerpos.
No provoca fenmeno de tolerancia: Hiporrespuesta tras dosis repetidas.
Antiinfluenza (Hib).
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28. Qu contiene una vacuna conjugada?:A) Virus vivos y virus inactivados.B) Virus y bacterias.C) Un antgeno proteico y su adyuvante.D) Una protena y un polisacrido unidos covalentemente.E) Un hapteno y su transportador o carrier.
Respuesta D
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29. La vacuna contra la Hepatitis B, est compuesta por:
A) AntiHBc IgM.B) HBsAg.C) Anti HBsAg.D) AntiHBc Total.E) AntiHBc IgG.
Respuesta B
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30. La eficacia de la respuesta inmune o proteccin lograda por la vacuna contra la Hepatitis B, en sujetos vacunados, Se mide mediante:
A) AntiHBc IgM.B) Anti HBc IgG.C) Anti HBsAg.D) AntiHBeAg.E) AntiHBc Total.
Respuesta C
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Interacciones anticuerpos vacunas
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Las VACUNAS INACTIVADAS generalmente no se ven afectadas por Ac circulantes contra el Ag vacunal. La administracin simultnea de Ac (en forma de
inmunoglobulina) y vacunas est recomendada para la profilaxis postexposicin de cierta enfermedades, como la hepatitis B, la rabia y el ttanos.
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Las VACUNAS VIVAS ATENUADAS puede verse afectadas por Ac circulantes contra el Ag vacunal.Todas las vacunas vivas atenuadas deben replicarse
para poder desarrollar una respuesta inmune. Los Ac contra Ag vacunales vivos atenuados pueden
interferir con la replicacin.
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31. En cual de los siguientes casos, la conducta teraputica no es la correcta:
A) Vacunacin Anti VHB e Ig especfica, en un estudiante de medicina luego de accidente punzocortante de fuente infectada.
B) Inmunoglobulina especfica antitetnica y vacunacin con toxoide ante un caso de ttanos.
C) Esquema rpido de vacunacin antirrbica asociado a Ig especfica ante mordedura de can.
D) Vacunacin antivaricela e Ig especfica en neonato nacido de madre expuesta a varicela 48 horas del parto.
E) A y D.
Respuesta D
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Propiedades generales segn tipo de vacunas
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Las VACUNAS VIVAS ATENUADAS generalmente producen INMUNIDAD DURADERA con una DOSIS NICA.
Las VACUNAS INACTIVADAS requieren MLTIPLES DOSIS y pueden necesitarse recuerdos peridicos para mantener la inmunidad.
Las REACCIONES ADVERSAS LOCALES son las ms frecuentes, en especial en VACUNAS INACTIVADAS y que contienen adyuvantes.
Las REACCIONES ADVERSAS SISTMICAS son ms comunes con las VACUNAS VIVAS ATENUADAS que con las inactivadas.
Las reacciones alrgicas graves pueden ser una amenaza para la vida de la persona vacunada, son muy raras y pueden ocurrir tanto frente a vacunas vivas atenuadas como frente a inactivadas.
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32. Cul de las siguientes vacunas, es ms probable que ocasione cefalea, letargia y fiebre post vacunacin?
A) Antipolio IM.B) Anti VHB.C) Anti pertusis.D) Antitetnica.E) Antivaricela.
Respuesta E
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33. Las siguientes vacunas requieren mltiples dosis para conseguir inmunidad protectora, excepto.
A) AntitetnicaB) Antihepatitis BC) AntiamarlicaD) AntidiptricaE) Antipolio
Respuesta C
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Vacunacin frente a la gripe estacional
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Estructura viral
Los virus A y B poseen dos glucoproteinas de superficie:
Hemaglutinina (HA)
Neuraminidasa (NA)
Clasificacin: subtipos
Influenza A
16 HA
9 NAHnNm
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. . . Importante
Uno de los aspectos ms importantes del virus de la Influenza A es la frecuencia con la cual se dan los cambios en el genoma que determina la variacin antignica.
Esta variacin es menos frecuente en el virus de la Influenza tipo B
No se ha asociado con el virus de Influenza C
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Es necesario desarrollar una nueva versin de la vacuna antigripal en la mayora de los aos para proteger a las personas contra las cepas exactas que se espera vayan a ser las ms comunes.
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Vacuna inyectable contra la gripe Contiene virus muertos (inactivos)
No es posible contraer la gripe a partir de este tipo de vacuna.
Algunas personas s presentan febrcula durante uno o dos das despus de recibir la vacuna.
LA VACUNA INYECTABLE CONTRA LA GRIPE EST APROBADA PARA PERSONAS DE SEIS MESES EN ADELANTE.
Vacuna antigripal en aerosol nasal Virus vivo atenuado
CONTRAINDICADA EN ASMTICOS
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Efectividad de la vacuna frente a la gripe para disminuir las hospitalizaciones (A) y las muertes (B) por neumona y gripe en Estados Unidos. Perodo 1990-2000
Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Effectiveness of influenza vaccine in the community-dwelling elderly. N Engl J Med. 2007;357:1373-81
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Beneficiosa cuando se dirige a los grupos de poblacin de riesgo Individuos que, por su condicin, pueden presentar formas graves,
complicaciones y mayor mortalidad cuando adquieren la enfermedad.
Componente H1N1 en la vacuna frente a la gripe estacional Corresponde a la cepa H1N1 pandmica del 2009.
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of Influenza with Vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010 MMWR Early
Release. 2010;59:1-62.
World Health Organization (WHO). Recommended viruses for influenza vaccines for use in the 2010-2011 northern hemisphere influenza season. [Acceso el 28 de noviembre 2010] Disponible en:
http://www.who.int/csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html
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Recomendacin CDC:
Mujeres embarazadas.
Menores de 5 aos, pero mayores de 6 meses.
Cuidadores de nios menores de 6 meses.
Trabajadores de salud o contactos.
Personas con cardiopata o neumopata crnica.
Personas con anemia drepanoctica u otras hemoglobinopatas.
Personas que viven en un asilo de ancianos.
Personas que conviven con enfermos crnicos.
Personas que padecen enfermedad renal ,
Inmunosuprimidos
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Reacciones adversas notificadas al Sistema Espaol de Farmacovigilancia (actualizacin 15 de marzo de 2010). Porcentaje por tipo de manifestaciones clnicas del total de sospechas de
reacciones adversas recibidas (n = 3.306) para las 3 vacunas comercializadas en Espaa (Pandemrix, Focetria y Panenza
AEMPS. Informe final sobre la seguridad de las vacunas frente a la gripe a H1N1 pandmica en Espaa. Disponible en: http://www.aemps.es/novedades/home.htm .
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34. El centro de Prevencin y control de enfermedades (CDC) de Atlanta, recomienda vacunacin contra la gripe estacional en los siguientes grupos, excepto:
A) Gestantes en el primer trimestre.
B) Infectados con el virus VIH.
C) Menores de 6 meses.
D) Personas con corticoterapia prolongada.
E) En todos los casos mencionados.
Respuesta C
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35. La vacuna antigripal asocia antgenos del virus Influenza B e influenza A H1N1; la formulacin en aerosol nasal, est contraindicado en:
A) Poblacin general.
B) Mayores de 35 aos.
C) Asmticos.
D) Trabajadores de salud.
E) Contactos de trabajadores de salud.
Respuesta C
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36. El efecto adverso ms comnmente esperado luego de la vacunacin antiinfluenza estacional, es:
A) Cefalea.B) Nuseas y vmitos.C) Mialgias y disnea.D) Fiebre o Sensacin de alza trmica.E) Reacciones locales en la zona de inyeccin.
Respuesta E
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Vacunacin frente al virus papiloma humano
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Vacuna contra el VPH Dirigido contra ciertas variedades de ITS del VPH asociado con el desarrollo
del Cncer de cuello uterino y las verrugas genitales
SEROTIPOS
Verrugas genitales ------ 6 y 11
Cncer de crvix --------16 y 18
Actualmente dos vacunas contra el VPH: Gardasil
Cervarix
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Vacunas preventivas de VPH Basadas en PARTCULAS DE LA CPSULA DEL VIRUS
No contiene ADN viral del ncleo
Su capacidad de infeccin queda totalmente anulada.
3 dosis en 1 ao
Administracin IM
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Vacunacin sistemtica frente a VPH Nias de 11-14 aos.
Eficacia superior al 98% Prevencin de NIC II y Ca IN SITU por VPH 16 y 18
Eficacia del 100%
Lesiones preneoplsicas y verrugas genitales.
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and Control with Vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010 MMWR Early Release. 2010;59:1-62.
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Curvas tiempo hasta episodio para NIC II o superior relacionado con VPH 6/11/16/18 para vacunados con Gardasil y con placebo.
Kjaer SK, Sigurdsson K, Iversen OE, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, Perez G, et al. A pooled analysis of continued prophylactic efficacy of quadrivalent human papillomavirus (Types 6/11/16/18) vaccine against high-grade
cervical and external genital lesions. Cancer Prev Res (Phila Pa). 2009;2: 868-78.
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37. Sobre las vacunas contra el VPH, indique la que no corresponde:
A) Est indicado vacunar a nias de 11 a 14 aos.B) Su eficacia es cercana al 100% en la proteccin contra NIC II y Ca In Situ.C) Protege del Ca de crvix pero no de verrugas genitales.D) Puede ser administrada en varones.E) No est recomendado en mujeres que ya iniciaron vida sexual activa.
Respuesta C
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38. Las vacunas contra el VPH, estn compuestas por:
A) Virus vivo atenuado.B) Virus inactivo entero.C) Cpside del virus.D) Polisacrido capsular y protena transportadora.E) DNA del virus.
Respuesta C
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39. La va de administracin de las vacunas contra el VPH, es:
A) Oral.B) Subcutnea.C) Intramuscular.D) Tpico intracrvix.E) Transdrmico.
Respuesta C
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Vacunacin frente al Herpes zoster
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VACUNA Anti HERPES ZOSTER
El virus de la varicela zster (VVZ)
Varicela (Infeccin primaria)
Herpes zster Reactivacin endgena del virus
Persisten de forma latente en los ganglios de las races sensoriales dorsales.
Disminucin de la inmunidad celular frente al virus
Del total de infectados
25-30% de los infectados desarrollan el herpes zster en algn momento de su vida.
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VACUNA Anti HERPES ZOSTER
Vacuna de VIRUS VIVOS ATENUADOS
Cepa Oka/Merck
Se administra por VA SUBCUTNEA.
La respuesta inmune se mantiene un mnimo de 36 meses
La plena inmunidad a los virus herpes zoster se manifiesta a las seis semanas de la inyeccin.
Dosis nica de 0.65 mL en la regin del deltoides de la extremidad superior
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Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005;352: 2271-84.
Eficacia segun la edad de la vacuna frente al herpes zoster en la reduccion de la carga de la enfermedad, de la incidencia de neuralgia postherpetica y de la incidencia de
herpes zoster
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40. La vacuna contra el Herpes Zoster, consiste en:
A) Virus vivo atenuado.B) Virus inactivo fraccionado.C) Virus inactivo fraccionado.D) Cpside del virus.D) DNA del virus.
Respuesta A
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41. Indique lo incorrecto referente a la vacuna contra el herpes Zoster:
A) La mxima inmunidad se evidencia a partir de las 6 semanas de aplicada la vacuna.
B) Al tratarse del mismo virus de la varicela zoster, la vacuna est indicada en algunos casos tambin para proteger contra la varicela.
C) Los vacunados no estn exentos de padecer Herpes zoster.
D) La va de administracin es subcutnea.
E) No est aprobado para disminuir la incidencia del Herpes Zoster en poblacin inmunosuprimida.
Respuesta B
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42. Sobre la eficacia de la vacuna contra el herpes zoster, est demostrado:
A) La eficacia es mayor en grupos poblacionales de mayor edad.
B) Disminuye la incidencia la neuralgia post herptica.
C) Disminuye la incidencia y gravedad de los cuadros de herpes zoster.
D) Disminuye la severidad de la neuralgia post herptica.
E) Todas las anteriores .
Respuesta E
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Vacuna anti Fiebre amarilla
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FIEBRE AMARILLA
CUENCAS ENDEMICAS DEL PERU
Itaya14
Mayo13
Chinchipe12
Santiago Cenepa11
Mantaro Ene10
Ucayali9
Madre de Dios8
Pachitea7
Apurmac Ene6
Alto Tambopata Alto Inambari5
Maran Bajo Huallaga Amazonas4
Tambo3
Urubamba2
Huallaga1
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Fuente: OGE
CASOS DE FIEBRE AMARILLA POR GRUPO DE EDAD
PER 1992 - 2011
0 50 100 150 200 250
0
5 - 9a
15 - 19a
25 - 29a
35 - 39a
45 - 49a
55 - 59a
65 - 69a
75 - 79a
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Vacuna contra la fiebre amarilla:
VIRUS VIVOS ATENUADOS Cepa 17D
Cultivados en embriones de pollo.
Al reconstituirse se obtiene un volumen de 0,5 ml.
Excipientes Lactosa, sorbitol, L-histidina hidrocloruro, L-alanina, cloruro sdico, cloruro potsico,
sulfato de magnesio e hidrxido de aluminio.
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Vacuna contra la fiebre amarilla:
Contraindicaciones: Menores de 4 meses de edad
Embarazadas
Inmunodeprimidos
Fiebre o enfermedad aguda.
Personas con hipersensibilidad a neomicina o polimixina.
Antecedente de reaccin anafilctica al huevo.
Patologa del timo (Timoma)
Adultos mayores.
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43. Una persona vacunada contra la fiebre amarilla, es muy probable que logre proteccin inmunitaria por el lapso de:
A) 1 ao.B) 5 aos.C) 8 aos.D) 10 aos.E) De por vida.
Respuesta E
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44. Segn el Reglamento Sanitario internacional (RSI) y la OMS, es recomendable revacunar contra la Fiebre Amarilla transcurridos ______ de la ltima dosis:
A) 1 ao
B) 5 aos
C) 12 meses
D) 10 aos
E) No revacunar
Respuesta D
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45. A los 10 das despus de recibir la vacunacin antiamarlica, una persona de 35 aos, inicia cefalea, fotofobia y trastorno del sensorio. Al acudir a la emergencia se muestra con agitacin psicomotriz que evoluciona con ictericia y hematemesis y melena. Cul es el diagnstico?
A) Enfermedad Neurotrpica.
B) Enfermedad Viscerotrpica.
C) Encefalitis por vacuna.
D) Falla heptica post vacunacin.
E) Efecto paradojal de la vacuna.
Respuesta B
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MISCELANEA
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46. En cul de los siguientes trasplantes es MENOS probable que aparezca EICH? :
A. Mdula.
B. Rin.
C. Corazn.
D. Crnea.
E. Hgado.
Respuesta D
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47. Los rganos linfoides primarios son:
A. Se denominan as por estar encapsulados
B. Son la mdula sea, el timo y el hgado fetal
C. Son la mdula sea, el timo y el bazo
D. Se denominan tambin rganos linfoides perifricos
E. No tienen irrigacin sangunea
Respuesta B
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48. El tipo de clulas predominantes en la corteza del ganglio linftico es:
A. Linfocitos T
B. Linfocitos B
C. Linfocitos NK
D. Clulas dendrticas
E. a y b son correctas
Respuesta B
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49. Inmunoglobulina que atraviesa la barrera placentaria:
A. IgA
B. IgG1
C. IgG2
D. IgM
E. B + C
Respuesta E
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50. Con respecto a la presencia relativa de las Igs en el suero humano:
A. La IgG3 es la ms abundante
B. La IgE es la ms abundante y la IgA apenas detectable
C. La IgG1 es la ms abundante y la IgE apenas detectable
D. Las cuatro subclases de IgG presentan concentracin similar
E. La IgA1 es ms abundante que las IgA2 e IgA3
Respuesta C
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51. Varn de 2 semanas, hijo de madre con infeccin VIH, presenta ELISA VIH: reactivo, podra concluirse que:
A. El neonato presenta Dx VIH
B. Tendra que realizar un 2 ELISA para confirmar el Dx
C. Tendra que realizar un 2 ELISA y WB para confirmar el Dx
D. Tendra que realizar un 2 ELISA e IFI para confirmar el Dx
E. Se tiene que realizar PCR al 1 mes y al 3 mes.
Respuesta E
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52. Para detectar anticuerpos anti-virales en el suero de un paciente, que tcnica elegira? :
A. Citometra de Flujo
B. PCR - TR
C. p24
D. ELISA
E. PCR
Respuesta D
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53. De las siguientes tcnicas cul elegira para medir el contenido en ADN o ARN de clulas en crecimiento:
A. Citometra de flujo
B. Cultivo celular
C. Inmunodifusin radial
D. Enzimo-Inmuno-Ensayo (ELISA)
E. Radio-Inmuno-Ensayo (RIA)
Respuesta A
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54. Una reaccin de hipersensibilidad retardada a un antgeno se caracteriza por:
A. Aparecer en las primeras 24 horas.
B. Un rea de induracin de al menos 10 mm de dimetro a las 48-72 horas.
C. Una zona eritematosa de al menos 10 mm de dimetro a las 48-72 horas.
D. Estar mediado por complejos antgeno-anticuerpo.
E. Estar mediado por anticuerpos de la clase IgE.
Respuesta B
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55. Los anticuerpos IgG estn formados por dos cadenas idnticas pesadas y dos idnticas ligeras, en las que, a su vez, se distinguen regiones variables (Fab) y constantes (Fc). A que parte de la IgG se une el complemento?:
A. Las dos cadenas ligeras.
B. Una cadena ligera.
C. Las regiones Fab.
D. Las regiones Fc.
E. Una cadena pesada y una ligera.
Respuesta D
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Gracias por la atencin . . .