Acalasia Melissa Haydee Trejo Alva

• Se produce por la incapacidad del esófago de contraerse y empujar el alimento hasta el estómago y por la falta de relajación del esfínter esofágico que impide el correcto paso de los alimentos al estómago.

• Etiología desconocida

• Afecta ambos sexos (Entre los 20 y 40 años)• Carecen de celulas ganglionares en el plexo mienterico de

auerbach de la porción distal del esófago, lo que puede estar relacionado con la mayor presión del EEI que presentan

• Degeneración del nucleo motor dorsal del vago y una destrucción de las ramas del nervio vago

Cuadro clinico• Disfagia para los sólidos y liquidos(66%)

• Pesadez o constricción en el tórax ante situación de estrés

• Dolor torácico retroesternal que mejora con el tiempo

• Temor a comer ( disfagia, dolor torácico y regurgitación de alimentos antiguos)

• Regurgitación de alimentos no ingeridos (90 – 60%)• Disminución leve de peso

• Neumonía en personas mayores

• Disfagia (mas comun)

• Durante el esofagograma con bario o la deglución exacerban los síntomas

DIAGNOSTICO

• Debe realizarse una esofagoscopia para descartar posibles neoplasias y otras enf.

• Se debe evaluar la mucosa antes de realizar cualquier procedimiento

• Hallazgos endoscópicos: dilatación y atonía del esófago y cierre del EEI

Tratamiento y manejo• nitratos(nitrito de amilo)- promueve vaciado esofágico y

alivia síntomas en un 70%

Dilatación neumática• Debe emplearse un dilatador

con balón

• Crea una presión a 300 mmHg durante 1 a 3 minutos y distensión de un diámetro de 3cm

• Dilatación forzada desgarra los músculos circulares y obtener alivio a largo plazo

• Deglución de gastrografin y observar durante 6 horas

• complicación mas grave: desgarro esofágico

• Los métodos preferidos son: miotomia toracoscopica izquierda y miotomia toracoscopica

• Disposición de trocares en una miotomía de Heller laparoscópica

Evolución y pronostico

• A largo plazo, puede aparecer esofagitis a causa de la estasis de alimentos retenidos

• La disfagia recurrente despues de una miotomia debería tratarse, en primer lugar, con dilatación neumática.

• Si fracasa, la intervención laparoscópica para la acalasia es segura y viable y constituye el tratamiento de elección