las pulgas como ya les habia dicho tienen una metamorfosis completas, el huevo generalmente crece en el mediambiente, las pulgas se bajan de sus huespedes para poner sus huevos, y lo hacne buscando algunos lugares en los cuales pueda existir este alimento par alas larvas, normalmente se alimentan de cosas elementales, no requieren demasiadas condiciones como las moscas que si requieren bastante para sus alrvas, en cambio las pulgas se alimentan con poco, retos de pulgas muertas, fecas de humanos, de perros, suciedades, pero generalmente lo hacen el los bordes de las casas, donde no pasan la escoba, en la alfombra, bajo la alfombra, en el borde de la cama de animales domesticos y alli entonces las larvas se alimentan, cuando el alimento se rtermina se transforman en pupas, asi pueden vivir varios meses, y al termino de l estado de pupa, casi siempre tiene que ver con la aparicion de huespedes en el lugar, o cambios de temperaturas relacionados con movimientos de huespedes, me refiero a animales o humanos, en terminos generales la pulga es semiespecifica, no tiene un huesped habitual necesario, el adulto se alimenta de sangre, sin embargo tiene una capacidad de ayuno abstante improtante, durante el ayuno normalmente no se aparean, tratan de gastar la menor cantidad de enrgia posible, para sobrevivir mas tiempo, la energia guardada durante su estado larvario, pero si hay alimento suficiente, me refiero a huespedes, como el perro, gato, ratas, humanos, puede aparearse. El apareamiento puede ser sobr elos huespedes, o peuden bajarse de los huespedes apra aparearse, una vez que las hembras comienzan la postura, los huevos quedan en el medio ambiente, las larvas tienen pequeos vellitos que parecen patas, pero son vellos que les sirven apra moverse y buscar su alimento, una vez que las condiciones son desfavorables, ya sea de alimentacion o clima, ellas comienzan a cubrirse con pelos, restos de lana, loq eu encuentre, a diferencia de als moscas que era una sustancia que las mismas secretaban apra formar su pupa, las pulgas ancen pequeitas y vana crecer en la medida que existan heuspedes apra alimentarse. cuando se va a una casa de veraneo, e duerme bien la primera y segund anoche, a al tercera hay pulgas, se le hecha la culpa al perro, peor no es asi, alla habian pulgas que estaban como pupas o como pulgas chiquititas, pues pueden resisitir varios meses en ayuno, y como llegan huespedes comienzan a movilizarse y a buscar alimento. existen als pulgas semiespecificas, ellas son pulgas como la del ser humano, pero igual peud epicar a cualqueira de los otros huespedes, sin embargo cuando una de estas pulgas pica a un nio o adulto, uno encontrara una pequea lesion que es un eritema con un punto central bien marcado, eso significa que es una pulga humana, sin embargo si encuentran a un nio con muchos eritemas pequeitos, uno al lado del otro, significa que es una pulga de una especie diferente, pica, desconoce, y naturalmente desconoce la sangre, como no le gusta pica al lado y asi quedna muchos puntitos rojos, ahi se le puede hechar la culpa a la pulga de perro. La pulga del raton, la xenopsylla cheopis, es la responsable d ela mayor cantidad de muerte en la historia delmundo, pues es el vector biologico de la peste bubonica, la peste negra, entonces en la antiguedad murieron pueblos enteros por la peste negra, primero le hecharon la culpa a las ratas, mataron als ratas, las pulgas se arrancaron y aumento el proceso, hasta que descubrieron que realmente el vector biologico eran las pulgas y asi

lograron controlar con insecticidas la peste negra. La importancia medica, la pulicosis es un ataque hematofagico temporal, produce lesiones muy caracteristicas, ya dijimos produce pequeos eritemas, hay de humanos (pulex irritans), perros(ctenocehalides canis), gatos(ctenocephalides felis) y ratas (xenopsylla cheopis), esas son las que conviven con nosotros como ectoparsitos, mintras que como vector biologico tenemos la yersinia pestis, que es el agente etiologico de la peste bubonica, tiene como vector biologico a las pulgas, la rickettsia typhi produce el tifus murino que es una enfermedad que se presenta en seres humanos en el norte de Chile. Y tambien vemos actuar a la pulga como huesped intermediario en hymenolepis nana, hymenolepis diminuta y dipylidium caninum, en enteroparasitos vimos que la pulga era huesped intermediario de estos parasitos intestinales. La patogenia es una papula bien clarita, ahora evidentemente la reaccion a la picadura es individual, hay personas qeu se enronchan enteras, es una reaccion alergica a la saliva de la pulga, y normalmente a veces le pica una pulga y no le pasa nada, y meses despues le pica otra y se enronchan enteros, hay pulgas mas alergenas que otras, las mas alejadas a las pulgas humanas son mas alergenas, lo otro importante es el rasquido, la introduccion de la flora normal de la piel como el estreptococo o estafilococo va a producir contaminacion, pero lo normal es prurito, imptigo o tambien puede llegar via sanguinea a algunos lugares mas alejados, igualq eu la sarna pudiese producir endocarditis bacteriana, o alguna glomerulonefritis ocasionada por el viaje de algunos estreptos o estafilos hacia lugares alejados del d ela picadura. Diagnostico: se observa la lesion papular en la piel con unas mancha roja al centro. al examinar las ropas se observan restos hemorragicos. Epidemiologia: es una infestacion cosmopolita. Tratamiento y profilaxis: radica en el control de las pulgas actuando en el ambiente, aseando rigurosamente las habitaciones. Lucar contra las ratas usando rodenticida (racumin) e insecticidas ya que las pulgas abandonan los huespedes muertos. La medida mas importante es la limpeiza del lugar, de las habitaciones y de los lugares de riesgo, luego vienen los insecticidas, se ha demostrado que hay sustratos en los cuales las larvas de las pulgas logran mantenerse en mejroes condiciones, cuando el perro duerme las pulgas se bajan y van a poner huevos, entre los sustratos favoritos se encuentra el aserrin, y no se saca mucho con hacer mucha limpeiza si siguen los perros y el aserrin, y cuando el huesped despierta, las pulgas a penas se mueve el perro, vuelven al huesped, por que si no no tendran alimento. La legislacion obliga en Chile a hacer una desinfectacion despues de una desratizacion para la demolicion de edificios, cada vez que se demuele un edificio debe haber una autorizacion sanitaria, por eso tantos autos amarillos con orejas de raton, tambien debe desratizarse los supermercados. Existen muy buenos insecticidas para perros, que tienen efecto residual, se aplica hoy protege al perro durante un tiempo, las pulgas que le lleguen al perro van a morir.

Los piojos, aca tenemos el otro tipo de metamorfosis, la incompleta, las liendres estan en el huesped, las ninfas, hay diferentes estados ninfales, tambien estan en el huesped, se alimentan de sangre para crecer, su crecimiento tiene que ver con mudas, se endurece la cuticula exterior , la cuticula interna que es mas blanda crece, y llega un momento en que le qued ala ropa chica, se la saca y puede seguir creciendo, asi hasta llegar al estado adulto, donde tmabiens e alimenta de sangre y comienza la postura de huevos, el ciclo desde huevo hasta adulto normalmente es de 16 a 20 dias y es bien parejo, tal vez el unico dato interesante que deben saber es el periodo de huevo a ninfa, por que la ninfa se forma dentro del huevo, al igual que el pollo, es un periodo de incubacin, que en el piojo es de aproximadamente 10 dias, es un dato importante en el tratamiento especialmente en pacientes con alergia a los insecticidas comunes. Las caracteristicas generales de los piojos: son ectoparasitos permanentes del huesped (de heuvo a adulto), a diferencia de las pulgas que eran temporales, los piojos que no encuentran sus huespedes en un par de hroas, habitualmente 48 horas, se mueren, tienen una metamorfosis incompleta. Las especies en humanos son el pediculus humanus v. capitis que es el tipico que causa pediculosis, el de la cabeza, tambien esta el pediculus humanus v. corporis, piojo del cuerpo, phthirus pubis, ftiriasis que produce ladilla, es el piojo del vello pubiano, pero tambien se puede encontrar en las pestaas y cejas especialmente en los nios. El pediculus spp, tanto el capitis como el corporis tienen tamao variable, van de 2 a 4 mm, su forma es alargada, (el vestimentis (o corporis) es mas delgado y coloca sus huevos sobre la ropa de las personas infestadas)sin emabrgo, la ubicacion del parasito es lo que lo hace mas facil de reconocer. El color va a depender del color de la piel del huesped generalmente por mimetismo, pero tambien va a depender de la cantidad de sangre que tenga en el interior, el periodo de incubacion es de 5 a 10 dias, y como ya les dije es un dato improtante para el manejo de la pediculosis, 3 semanas para llegar a adulto, desde 16 a 21 dias, pero no tiene tanta importancia como el periodo de incubacin.Coloca 300 huevos en 30 dias. El Phthirus pubis mide de 1,2-2 mm, es tan largo como ancho, con mayor desarrollo en sus patas, como un cangrejo, es casi transparente, su incubacion es de 6-8 dias, dejemoslo en 10 para no cmabair el tema del tratamiento, demora como 2 semanas, 16 dias en llegar a adulto, y coloca menos huevos,50 en 30 dias. Patogenia: como extoparsito, produce lesiones directas por las picaduras, produciendo irritacion cutnea y favoreciendo la colonizacion por germenes patgenos. Produce una acantosis nigricans, cuando lleguen los vagabundos y se saquen la ropa, veran los piojos en la ropa, no en el cuerpo, pero en el cuerpo hay evidencias, en vagabundo se rasca los pliegues de la zona del cinturon, los rollos, por que es la zona donde con mayor frecuencia se ubican y se produce una acantosis nigricans, una melanodermia bastante potente, elsiones por rasquido, impetigo y esas lesiones. El pediculus humanus v capitis se presenta con mayor frecuencia en jovenes y nios y produce ese prurito, el corporis en adultos con mala higiene, y el phthirus pubis en adulto joven con vida sexual activa, aunqeu tambien en nios.

Como vectores de ineccion, especificamente por el pediculus humanus v vestimentis (o corporis) que puede transmitir 3 enfermedades. En nuestro pas y que esta enmarcada en las enfermedades de notificacion obligatoria hasta hace un tiempo atras, hoy dia ha sido casi erradicado, es el tifus exantematico epidemico, que es producido por la rickettsia prowaseki y que se transmite de un huesped infectado a uno suceptible, es una enfermedad febril con mucho dolor de espalda y compromiso general, luego esta el bartonella quintana qeu produce fiebre de las trincheras que es mas bien historico y la borrelia recurrentis que da fierbre recurrente, tambein es historia, ya no deberia existir en nuestro pas, y todo esto es la transmicion de un agente etiologico d eun individuo suceptible a un individuo sano y todo esto solo ocurre utilizando como vector biologico la variedad corporis o vestimentis. sintomatologia y exmane fisico, cuando se hace la bsuqueda de als liendres, la ubicacion fundamental del parasito es la region occipital y region semiauricular, alli colocan el mayor numero de huevos, es una enfermedad de caracter familiar y tambien de transmicion sexual, recordar que no salen de pena, el temrino de "se le revento al piojera", en un nio con mala higiene, el piojo colocara mcuhas liendres y por un cambio de temperatura, pueden eclosionar todos al mismo tiempo. Existen dos tipos de tratamientos, el tratamiento para quienes no son alergicos a la deltametrina, se les puede hacer tratamiendo con launol o esos productos, todos ellos tienen efectos residuales, vienen con shampoo y acido acetico al 2%, esto es vinagre, lo que hace el vinagre es diluir una sustancia pegajosa que une el huevo al pelo, entonces depsues se pasan los peines y salen las liendres muertas, cuando una persona es alergica, hayq ue usar otros tipos de insecticidas, qeu generalmente no tienen efectos residuales, y aqui entonces la necesidad de conocer el perodo de incubacin, cuando se utilizan productos sin efectos residuales, encesariamente dbeen ser repetidos despeus d elso diez dias, por una razon muy simple, ningun insecticida mata los huevos, solo mata los adultos y estados ninfales, entonces como no mata los heuvos, yo hoy dia mato als ninfas y adultos y los heuvos quedan vivos, y en 10 dias tendre piojos de neuvo, pro lo tanto se hace tratamiento y se repite a los diez dias, por tres veces, los con efecto residual como launol estan hechos en base a piretrina al 1% generalmente, y que duran mas de 15 dias, en teoria no deberia repetirse, pero se recomienda repetir el tratamiento a los 7 siete para mantener el efecto residual, ya que en durante ese tiempo elpaciente tambien se lavara el pelo. La profilaxis, es un tratmiento familiar, necesariamente familiar, aseo riguroso del cabello y cuerpo, cambio de ropa para dormir y evitar conductas sexuales promiscuas. Con las piretrinas es importante saber que se matara los adultos y nios y todo loq ue vaya naciendo durante 10 dias, los otros productos, los uqe se usan en personas alergicas, como los a base de carbamatos, esos hay que repetirlos a los diez dias. Scabiosis sarna, el agente es el sarcoptes scabiei var hominis, tiene metamorfosis incompleta, de huevo ninfa adulto y aqui hay un proceso que es necesario que a ustedes les quede claro, existe un huevo ninfa adulto, en los piojos van de huevo a ninfa, por que dentro del huevo se desarrolla una ninfa inmediatamente que tiene las caracteristicas de

un insecto, tiene seis patas, en la sarna las primeras etapas ninfales tienen seis patas, si uno los mira podria pensar qeu son insectos, pero como son acaros con cuatro pares de patas, el primer estado ninfal es hexapodo, entonces uno habla del nacimiento del huevo, huevo, larva hexapoda, y luego vienen los estados ninfales. El parasitismo se desarrola en el estrato corneo de la piel, la parte mas superficial, se basa en que los parasitos desarrolan la copulacion en la superficie de la piel, una vez que esto se ha realizado, una vez realizado, los machos de mueren, en cmabio las hembras comienzan a cavar tuneles y a poner huevos y siguen avanzando hasta que llegan al final de un tunel y aqui tenemos hembras que han pasado 20-30 dias cavando, y poniendo huevos, y el periodo de incubacion de los huevos es de 10 dias, y los primeros huevos que puso ya seran larvas hexapodas y ninfas jovenes, entonces tenemos una poblacion superficial formada por adultos hembras y machos jovenes, los cuales son responsables d ela transmicion, de la epidemiologia de la enfermedad, en cambio los heuvos, larvas hexapodas y ninfas que estan en la galeria, son la poblacion profunda, y son responsables de la patologia de la enfermedad. La accion patogena son: lesiones directas por galerias en el estrato corneo de la epidermis y la respuesta a este dao, engrosamiento de la piel con intensa reaccion inflamatoria, sobre la base de pmn, eosinofilos y plasmocitos. Lesiones indirectas de sensibilizacion general, con intenso prurito especialmente nocturno, reaccion inflamatoria local, el rascado puede traer infecciones secundarias, transformandose en base piodermitis especialmente estrepto y estafilococos. Las moscas y lso piojos son insectos, tienen 3 pares de patas, en cmabio los acaros y araas tiene 4 pares de patas, pero al nacer tienen 3 pares de patas, despues de la primera muda se desarrolla el cuarto par de patas. Cuando uno hace tratamiento lo que uno debe controlar siempre es si existen juveniles y huevos, si existen es por que el tratamiento no esta funcionando, hayq eu volver a hacer tratamiento. Lac omplicacion mas frecuente de la sarna es la glomerulonefritis, cuando hay glomerulonefritis en una poblacion de escasos recursos, lo primero que se debe ver es si esa persona tuvo sarna, o hace run estudio epidemiologico de la familia pro si hay mas personas con sarna, pro qeu pueden repetirse als complicaciones. El diagnostico epidemiologico, recordar que son infecciones familiares, casi nunca vamos a encontrar a uno solo enfermo, especialmente si hay dos nios, pro lo general los dos nios tienen las lesiones, lso adultos tambien pueden presentar lesiones pero en menos frecuencia. El diagnostico clinico : en la topografia normal de la sarna de encuentran pliegues de codo, regiones interdigitales, regiones palmares de las muecas y codos, region glueta, inguinal y genital tanto de mujeres y hombres, compliado en embarazadas pues pueden nacer nios con sarna, tambien puede producirse en los tobillos parte posterior, en la cara ni en las palmas ni platas ahi no se presenta a menos que sea un inmunodeprimido.

Hay sarna de als personas limpias, en ellas es raro que se pegue la sarna pro que requiere un contacto permanente y mas o menos prolongado entre dos personas, pero bastaria una noche pue ahora sabemos que tambien es de transmicion sexual, y puede aparecer sarna en forma aisalada en lugares que no son topograficamente habituales como el glande o la vagina, el abdomen, y generalmente aparecen despeus de algunos encuentros fortuitos con personas que pueden estar infectadas, las lesiones no son tan caracteristicas, y ahi es importante el examen de laboratorio. La sarna de noruega es generalizada, ocurre en inmudodeprimidos y son altamente contagiosos, a diferencia de las otras sarnas que requieren contacto prolongado, la sarna es especifica de una especie, se pueden trasmitir a humanos pero son autolimitadas, muerenn, ya que son especie especificas. El tratamiento es pomadas de piretroides, permetrinas, no usar en embarazadas, el lindano tambien se utiliza, hay que usarlo de la pera hacia no se pueden usar en la cara, estan prohibidos en otros lugares, en las embarazadas el tratamiento es pomadas azufradas, al igual que en recien nacidos. En los examnes d elaboratorio tenemos el acaro test con schocht como el de graham, se saca el scotch y se pone en el porta, y lo otro es el test de la tinta china, en el cual se ahce una limpieza de la piel con alcohol y se pone tinta, que ahce el lapiz, ingresa por el surco , luego se vuelve a limpiar con alcohol y queda el surco, es loq ue mas se utiliza