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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA TALLER DE TRABAJO FINAL Proyecto de Investigación Proyecto de Investigación “ACCIONES DE ENFERMERÍA “ACCIONES DE ENFERMERÍA ANTE LA APARICIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ANTE LA APARICIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA” EN LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA” (Estudio a ejecutarse en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la ciudad de Córdoba, durante el segundo semestre del año 2013) Autora: Rodríguez, Rosa C.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍATALLER DE TRABAJO FINAL
Proyecto de InvestigaciónProyecto de Investigación
“ACCIONES DE ENFERMERÍA “ACCIONES DE ENFERMERÍA
ANTE LA APARICIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ANTE LA APARICIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
EN LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA”EN LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA”(Estudio a ejecutarse en el Servicio de Terapia Intensiva del
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la ciudad de Córdoba, durante el segundo semestre del año 2013)
Autora:
Rodríguez, Rosa C.
Córdoba, Diciembre de 2012Córdoba, Diciembre de 2012
2
"La enfermería es un arte;
y si se pretende que sea un arte,
requiere una devoción tan exclusiva,
una preparación tan dura, como el trabajo
de un pintor o de un escultor;
pero ¿cómo puede compararse la tela
muerta
o el frío del mármol con el tener que
trabajar
con el cuerpo vivo, el templo del espíritu de
Dios?
Es una de las bellas artes,
casi diría la más bella de las bellas artes".
Florence Nightingale
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DATOS DE LA AUTORADATOS DE LA AUTORA
RODRÍGUEZ, ROSA C.:RODRÍGUEZ, ROSA C.: Enfermera Profesional egresada de la Escuela de Enfermera Profesional egresada de la Escuela de
Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional deEnfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de
Córdoba, en el año 1999.Córdoba, en el año 1999.
Actualmente, se desempeña en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital deActualmente, se desempeña en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de
Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba.Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba.
AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS
A la Lic. Mirta Piovano,A la Lic. Mirta Piovano,
por sus aportes y participación en la elaboración del presentepor sus aportes y participación en la elaboración del presente
estudio, pues sin su guía no se hubiera logrado suestudio, pues sin su guía no se hubiera logrado su
culminación.culminación.
A la Lic. Marina Diez,A la Lic. Marina Diez,
por su predisposición constante en la construcción delpor su predisposición constante en la construcción del
trabajo.trabajo.
A la Lic. Cristina Ulloa, Jefa del Servicio,A la Lic. Cristina Ulloa, Jefa del Servicio,
por su apoyo permanente y por ser referente ejemplar por su apoyo permanente y por ser referente ejemplar
con su dinámica laboral, con alto sentido de ética profesional con su dinámica laboral, con alto sentido de ética profesional
pero sobre todo por su alta sensibilidad humana.pero sobre todo por su alta sensibilidad humana.
A mi marido e hijos,A mi marido e hijos,
por ser los motores de mi vida, por el amor que me brindan,por ser los motores de mi vida, por el amor que me brindan,
por ser ellos, por permitirme y acompañarme en lapor ser ellos, por permitirme y acompañarme en la
consecución de mis sueños.consecución de mis sueños.
RosaRosa
7
ÍNDICEÍNDICE
Prólogo 6
Capítulo I: El Problema en estudio 7
Planteo y Definición del Problema 8
Justificación del Problema 14
Marco Teórico 15
Objetivos 32
Capítulo II: Diseño Metodológico 33
- Tipo de Estudio 34
- Definición Operacional de la Variable 34
- Universo y Muestra 35
- Criterios de Inclusión y Exclusión 35
- Fuente de Información 36
- Técnica e Instrumento de Recolección de Datos 36
- Plan de Recolección de Datos 36
- Plan de Procesamiento de Datos 37
- Plan de Presentación y Análisis de Resultados 38
Tablas y Gráficos
39
Cronograma de Actividades y Tiempos 46
Presupuesto 47
Citas Bibliográficas 48
Bibliografía 50
Anexos 52
Cartas de autorización 53
Consentimiento Informado 55
Instrumento de recolección de datos 56
PRÓLOGOPRÓLOGO
El ejercicio de la enfermería como disciplina profesional tiene por
naturaleza y por paradigma el cuidado. Su aplicación constituye el objetivo
principal del ejercicio y exige para su correcta consecución el que se tenga en
cuenta un entramado de factores que incluyen la teoría, la ética, la técnica, los
recursos, el conocimiento científico, las personas, sus relaciones y el medio
ambiente.
Cuando se brinda cuidado, todos los actos que en el se incluyen deben
estar enfocados hacia la calidad, sin embargo, se pueden presentar situaciones
en las que la calidad y por ende el cuidado se impactan de manera negativa
debido a errores, incidentes, confusiones o eventos adversos como hoy se
denomina a la lesión resultante de la intervención de los servicios de salud y
que en el entramado proceso de atención son derivados del manejo y
distribución de los recursos, los conocimientos, la preparación, las personas
objeto de trabajo y las relaciones interpersonales, todo lo que propicia una
atención irregular e inapropiada y lo que a su vez pone en peligro la seguridad
y bienestar de las personas, conceptos clave dentro de la caracterización y
puesta en marcha de servicios con calidad.
Garantizar la calidad demanda de los profesionales de enfermería que
hacen parte del equipo interdisciplinario y tienen contacto con el paciente y su
familia, una reflexión continua sobre su desempeño, una constante evaluación
de sus actos, de tal manera que se reconozcan falencias, inexactitudes y
equivocaciones como parte de un plan de análisis, prevención y adecuado
manejo si se presentase la ocasión de los eventos adversos. Dentro de este
marco, se elabora el presente trabajo que tiene como objetivo general
determinar las acciones de enfermería ante la aparición de eventos adversos
en pacientes con asistencia mecánica respiratoria. Para ello, se estructuró el
estudio, en capítulos:
- Capítulo I: “El Problema en Estudio”
6
- Capítulo II: “Diseño Metodológico”
Además, se elaboró un cronograma de actividades y se estimó el presupuesto que llevará la ejecución de la investigación.
7
CAPÍTULO ICAPÍTULO I
“El Problema en Estudio”“El Problema en Estudio”
Planteo y Definición del problema en estudio
Un niño nacido prematuramente (antes de las 34 semanas)
frecuentemente tiene pulmones inmaduros. Esta es una causa importante de
insuficiencia respiratoria y muerte. La ventilación mecánica (respiración
ayudada por una máquina) mantiene al recién nacido respirando y disminuye el
riesgo de daño pulmonar y enfermedad. La aspiración endotraqueal
(eliminación del líquido indeseable en la tráquea) puede tener serias
complicaciones como: neumotórax (aire en la cavidad del pulmón) y bradicardia
(frecuencia cardíaca lenta). La administración de oxígeno justo antes de la
aspiración (pre-oxigenación) puede minimizar el riesgo de dichas
complicaciones. La aspiración endotraqueal en los niños con ventilación
mecánica es una práctica habitual en el cuidado intensivo de recién nacidos.
No obstante este proceder está asociado con complicaciones graves que
incluyen colapso lobular, neumotórax, bradicardia e hipoxemia. Desde la teoría,
se propone incrementar el oxígeno inspirado inmediatamente antes de la
aspiración (pre-oxigenación) como un procedimiento para minimizar los riesgos
de complicaciones en el momento de prestar cuidados de atención. 1 Cuando
se brinda cuidado, todos los actos que en él se incluyen deben estar enfocados
hacia brindar calidad, sin embargo, se pueden presentar situaciones en las que
la calidad y por ende el cuidado se impactan de manera negativa debido a
errores, incidentes, confusiones o eventos adversos, como hoy se denomina a
la lesión resultante de la intervención y que en el entramado proceso de
atención son derivados del manejo y distribución de los recursos, los
conocimientos, la preparación, las personas objeto de trabajo y las relaciones
interpersonales, todo lo que propicia una atención irregular e inapropiada y lo
que a su vez pone en peligro la seguridad y bienestar de las personas,
conceptos clave dentro de la caracterización y puesta en marcha de servicios
con calidad.
La seguridad del paciente se considera un indicador importante en la
calidad de la atención, un evento adverso es una situación inesperada, lesiva
para el paciente producto de la relación de este con el equipo de salud, el
1 Leáo, E. y Cols. (2005) Pediatria Ambulatorial. 4. ed. Belo Horizonte: COOPMED. Brasil.
8
contexto hospitalario, la actividad y la condición humana.2 La aparición de un
suceso de este tipo condiciona negativamente la calidad, de ahí que enfermería
deba conocer y tener en cuenta los eventos adversos de manera que preste
una atención integral y con excelencia. El cuidado brindado a pacientes en
estado crítico no es ajeno a la prestación de dichas situaciones.
Las enfermeras que trabajan en el Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la ciudad de
Córdoba, tampoco es un personal ajeno a esta problemática.
Se ha observado:
• Un alto índice de eventos adversos asociados a la aspiración en
pacientes con respiración mecánica internados en dicho sector.
• Se evidencian casos de conjuntivitis asociadas a las secreciones que
salpican del tubo endotraqueal al paciente durante el procedimiento,
por no cubrir adecuadamente los ojos.
• Las extubaciones también presentan complicaciones debido a diversas
causas accidentales que surgen por: una inadecuada fijación del tubo o
la falta de sedación previa al procedimiento del paciente; la obstrucción
del tubo endotraqueal debido a la no aspiración en tiempo y forma; el
incumplimiento de la técnica en relación al número de operadores, a
veces o casi siempre, lo realiza una sola persona.
Todas estas situaciones, conllevan a la exposición de eventos adversos,
los cuales aumentan la morbi-mortalidad de los pacientes, generan mayores
tiempos de estancia, mayores costos, desconfianza, stress tanto para quien lo
recibe como para quien lo produce y deterioro del desarrollo profesional, por
cuanto altera los aspectos técnico científicos, humanos y éticos bajo los cuales
se desarrolla el ejercicio profesional y se precisa un servicio, por esto la
seguridad de los pacientes es un deber y una responsabilidad que constituye
una prioridad y un indicador de calidad ante lo que enfermería no puede ser
ajeno, por su actuar directo y entorno a personas con problemas de salud
reales o potenciales tanto más para aquellos profesionales especialistas, pues 2 Moraima, W. D. y Cols. Bioética. Una mirada hacia la enfermería. Revista Cubana de Enfermería. ISSN 0864-0319.
9
por su formación debe perseguir mejores prácticas, resultados y condiciones.
Frente a esta realidad, surgen algunos interrogantes de investigación:
- Los eventos adversos ¿son prevenibles?
- ¿Cuál es la incidencia de estos eventos durante el cuidado enfermero?
- ¿Qué hechos o aspectos son los que predisponen al personal la
aparición de errores en la práctica?
- ¿Qué información poseen las enfermeras acerca de la actuación frente
a la ocurrencia de un evento adverso?
- ¿Cuáles son las acciones que las enfermeras llevan a cabo frente a
estas complicaciones o lesiones?
Para encontrar respuestas a los interrogantes planteados, se decide la
búsqueda de antecedentes y bibliografía y consulta a expertos e informantes
claves.
Para el entendimiento de los conceptos que describen un evento
adverso es importante reconocer que estos ocurren con mucha frecuencia, que
son derivados no solo de fallas humanas sino de los sistemas, este
reconocimiento y entendimiento es el primer paso para la prevención y
corrección de los mismos, también es importante saber cuáles son las causales
que llevan a que el equipo de salud cometa errores, sin embargo y para tener
en cuenta, la mayoría de los eventos adversos no son precisamente producidos
por negligencia, inadecuada atención, educación o entrenamiento, sino que
más bien ocurren en los servicios de salud debido al diseño del sistema o
factores de organización, reconociendo que estos eventos son multifactoriales
y raramente suceden por falta de cuidado o de un solo individuo. 3
Enfermería, puede contribuir de manera significativa a mejorar la
respuesta del paciente: planificando, organizado, coordinando y/o evaluando al
utilizar los recursos de que se disponen. Por lo que su participación en
principio, requiere del conocimiento de grupos, organizaciones e instituciones,
así mismo, es necesario estar familiarizado con los principios de
3 Astolfo, F. (2005). La seguridad clínica de los pacientes: entendiendo el problema. Revista médica. Vol. 36 No. 2. Colombia.
10
la planificación e investigación para situaciones de eventos adversos.
En un Informe realizado por el Instituto de Medicina de Estados Unidos
(2009) sobre “Los errores humanos”, se revela que cerca del 10% de las
hospitalizaciones sufren eventos adversos. Sobre la calidad de la atención en
hospitales, se estimó que 1 de cada 10 pacientes hospitalizados sufrió daños
evitables y efectos adversos ocasionados por los cuidados recibidos. 4
Según Campaña, G. (2006) “La presencia e incidencia de los errores
depende también en gran parte de la condición general de salud de los
pacientes. Teniendo en cuenta esto los fallos más importantes se presentan en
el manejo de tubos endotraqueales, el diagnóstico que se elabora frente a la
evolución del paciente, la medicación y respuesta de la misma, entre otros. En
estos casos, dichos pacientes deben ser atendidos y tratados por personal
altamente entrenado en el tema y que siga procedimientos estándares de
atención, que no permitan la sub utilización o el sobre uso de las estrategias
diagnósticas o terapéuticas y que identifique precozmente cualquier desviación
del curso esperado para la enfermedad.5
Ramos, D. B. (2005), considera que los actos de los profesionales de la
salud (entendidos como toda intervención por cada uno de los integrantes del
equipo de trabajo), poseen muchas causas, entre ellas se encuentran: error en
la práctica, negligencia o procedimientos inadecuados, errores al escribir la
formulación, interacción de los medicamentos recetados, tratamientos no
seguros, diagnóstico erróneo, rechazo por parte del profesional a tomar en
consideración los efectos negativos que el paciente dice sufrir, infección
nosocomial, entre otras. Concluye diciendo que “Es más frecuente de lo que se
piensa y por lo tanto representa un riesgo evidente para los pacientes”. 6
El Dr. Lucian Leape, pediatra y profesor, quien inicia con la
investigación y estudio de la seguridad de los pacientes en 2004 junto con sus
colaboradores idearon una categorización útil para agrupar errores sobre los
4 Instituto de Medicina de los Estados Unidos. (2009) To err is human: building a safer health system – Errar es humano: construyendo un sistema seguro de salud. Informe. Washington D.C.5 Campaña, G. (2006). Errores médicos en el ambiente quirúrgico. Como prevenirlos. Parte I. Generalidades. Rev. Chilena de Cirugía. Vol. 58 - Nº 3. Chile.6 Ramos, D. B. (2005). Calidad de la atención de salud. Error médico y seguridad del paciente. Revista Cubana de Salud Pública. Vol. 31, No. 3. Cuba.
11
cuales el sistema o el profesional de la salud, pueden intervenir de forma
conjunta y que los dividen en: Diagnósticos, Terapéuticos, Preventivos y de
otros tipos. 7 Para Restrepo, F. (2007), estos errores tiene la facultad de ser
prevenibles, con presencia en su mayoría en áreas de mayor tecnología tal
como la neurocirugía, cirugía cardiovascular, salas de cirugía, servicios de
urgencias y unidades de cuidado intensivo. 8
Tras la consulta al Jefe Médico del Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva, se obtuvo lo siguiente: “los errores más reportados en el Servicio,
son las que tienen que ver con medicamentos; así mismo la salida,
obstrucción, quiebre y desplazamiento de tubos, drenajes y catéteres
representan también un número importante de errores y/o complicaciones
durante el cuidado que brinda Enfermería”
Indagando a las enfermeras del Servicio, se pudo constatar que existe
una serie de dificultades que limitan la participación del profesional de
enfermería en caso de ocurrir algún evento adverso, de igual manera se puede
resaltar los factores de riesgos existentes que pueden disparar un evento
adverso. Algunas refieren que “el problema aparece ante la escasez de
recursos con los que se cuenta al momento de brindar cuidados en
procedimientos que deben ser realizados por más de una enfermera”; otras
coinciden en que “la capacitación es un factor clave en la Unidad de Terapia
Intensiva”.
El profesional de enfermería posee características que le colocan en
una posición privilegiada, a la hora de tales sucesos, como lo son: formación
universitaria y científica de alta calidad, marco de acción, Ley de Ejercicio
y Código de Ética, que dan como resultado un proveedor de atención en los
cuidados en las determinadas situaciones de los eventos adversos, por un ser
motivado a la protección de vida, y por ser parte del equipo multidisciplinario de
salud, le permite ejecutar acciones independientes e interdependientes, en
beneficio del paciente, su familia y en su entorno biopsicosocial.
A partir de la investigación exploratoria, se encontró que los eventos 7 Leape, L. (2004). Error in Medicine. Special comunication. JAMA. 272(23): 1851 – 1857.8 Restrepo, F. (2007) Seguridad del paciente y seguimiento a riesgos en el sistema único de habilitación. Ministerio de la protección social. Madrid.
12
adversos son prevenibles y se reconoce que son multifactoriales y raramente
suceden por falta de cuidado o de un solo individuo.
La incidencia de estos eventos durante el cuidado enfermero es de 1 de
cada 10 pacientes.
Los hechos o aspectos que predisponen al personal la aparición de
errores en la práctica dependen en gran medida de la condición general de
salud de los pacientes.
Las enfermeras poseen información acerca de la actuación frente a la
ocurrencia de un evento adverso, como lo es el marco legal (Ley de Ejercicio
de Enfermería y el Código de Ética)
Habiendo analizado el tema en cuestión, no encontrando respuestas y
considerando la relevancia del tema, las consultas realizadas y la escasez de
estudios orientados hacia la temática planteada, se decide formular el problema
en estudio, de la siguiente manera:
¿Cuáles son las acciones que realizan las enfermerasante la presencia de eventos adversos en los pacientes con ventilación mecánica, internados en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba, durante el segundo semestre del año 2013?
Justificación del problema
13
El aumento de la frecuencia de eventos adversos en el Servicio de
Terapia Intensiva en pacientes con ventilación mecánica ha generado debates
en el ámbito institucional, juntamente con la búsqueda de calidad en la atención
a la salud, motivaron a la autora a realizar la presente investigación, con miras
a mejorar el posicionamiento del profesional de enfermería.
La mayoría de eventos adversos son o pueden ser prevenibles. Los
errores pueden evitarse si se diseñan sistemas que hagan que sea difícil
equivocarse y fácil hacer las cosas bien. Por esto conocer y poder establecer
las acciones tomadas por las enfermeras ante la aparición de errores,
constituye una medida por la que se pretende ahondar en el tema de manera
que se facilite su comprensión y determinación; la información que se obtenga
puede ser utilizada en mecanismos de prevención que eviten la aparición de
los eventos adversos y que por los mismos permitan perfeccionar procesos y
mejorar la calidad de la atención, basados en un sistema de prevención inicial
de riesgos.
El estudio se justifica llevarlo a cabo porque no hay suficiente evidencia
para mostrar las acciones de enfermería en los eventos adversos ocurridos
durante el cuidado a pacientes con asistencia mecánica.
Los errores en las técnicas y procedimientos en el área de la salud,
afectan a pacientes y/o familiares, prolongando el tiempo de internación y
aumentando los costos asistenciales, por lo que los resultados de este estudio
favorecerán a disminuir estos aspectos.
Informar y reflexionar sobre el accionar de enfermería ante los eventos
adversos más frecuentes derivados del proceso de atención en la Terapia
Intensiva, cumple el propósito de brindar aportes a la profesión dado que
permitirá minimizar los mismos en el accionar enfermero; evitar estas
situaciones que aumentan la morbi-mortalidad de los pacientes contribuirá a
disminuir los costos institucionales y a la vez, contribuirá a la disciplina de
enfermería dado que los conocimientos que se adopten sobre los cuidados
serán más racionales, continuos, organizados, veraces y de mayor calidad.
Marco Teórico
14
Para el entendimiento de los conceptos que describen un evento adverso
es importante reconocer que estos ocurren con mucha frecuencia, que son
derivados no solo de fallas humanas sino de los sistemas, este reconocimiento
y entendimiento es el primer paso para la prevención y corrección de los
mismos, también es importante saber cuáles son las causales que llevan a que
el equipo de salud cometa errores, sin embargo y para tener en cuenta, la
mayoría de los eventos adversos no son producidos por negligencia,
inadecuada atención, educación o entrenamiento, sino que más bien ocurren
en los servicios de salud debido al diseño del sistema o factores de
organización, reconociendo que estos eventos son multifactoriales y raramente
suceden por falta de cuidado o de un solo individuo.
Gallotti, R. (2004) define como evento adverso a la “situación o suceso no
deseado imputable a la atención de salud y no derivado de la enfermedad o
condición de salud del paciente”.9 Ocurren debido a que algo que fue
planificado como parte de la atención en salud no funcionó como era deseable
o porque esa planificación fue la equivocada. No debe entenderse como error
los cometidos por el equipo de salud, sino las situaciones adversas que se
presentan por la prestación del servicio. Todo el sistema se encuentra
involucrado en los errores profesionales y personal no profesional de la salud,
infraestructura, procesos desarrollados dentro de la institución, entre otros. 10
Otro concepto que podría darse sobre eventos adversos es el que
describe Astolfo, F. (2005) como “situación que ocurre durante el cuidado
clínico y que resultan en daño físico o psicológico secundario a iatrogenia y no
al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del paciente,
diferente de aquellos eventos adversos que no se pueden prevenir llamado
complicaciones o reacciones adversas. 11 Por tanto, aquel evento adverso que
hubiera sido posible prevenir utilizando medidas razonables, es entonces por
definición un error médico.
9 Gallotti, R. M. (2004) Eventos adversos: o que sáo. Rev. Assoc. Med. Brasil. En: www.scielo.br. Sitio visitado en Mayo de 2012.10 Carvalho, M. y Col. (2008). Erro Médico em pacientes hospitalizados. Jornal de Pediatria. Brasil.11 Astolfo, F. (2005). La seguridad clínica de los pacientes: entendiendo el problema. Revista Médica. Vol. 36 No. 2. Colombia.
15
El Ministerio de la Protección Social de Colombia, en su anexo técnico
sobre las responsabilidades deontológicas de la profesión de enfermería,
Resolución 1446 de 2006 define como efecto adverso a las “lesiones o
complicaciones involuntarias que ocurren durante la atención de salud, los
cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que
pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de
salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongación del tiempo de
estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no – calidad. 12
Por otro lado, Aguirre-Gas, H. y Col. (2006) lo definen como “hecho
inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad, como
consecuencia del proceso de atención médica”. 13
Los eventos adversos pueden ocurrir debido a la conjunción de múltiples
fenómenos, como procesos mal desarrollados, tecnologías mal aplicadas o
interacciones humanas fallidas. El error es una de las causas de eventos
adversos, pero daño y error no siempre van ligados.
A modo de clasificar los eventos adversos, Gómez y Espinosa (2006)
refieren que:
“Existen múltiples formas de clasificar el evento adverso, una de las más
útiles respecto a la definición de la responsabilidad ética, penal, civil y
administrativa, es aquella que lo divide en evento adverso prevenible y no
prevenible. El evento adverso no prevenible es la complicación que no puede
ser prevenida dado el estado actual del conocimiento; el evento adverso
prevenible es el mal resultado de la atención que puede ser prevenido con el
estado del conocimiento.” 14
Se emplean otras denominaciones, como accidente (evento que implica
daño a un sistema definido e interrumpe el proceso o los resultados futuros del
sistema), complicación (evento adverso relacionado con el procedimiento de
12 Ministerio de la protección Social. Resolución 1446. Anexo técnico: Responsabilidad Deontológica de la profesión de Enfermería. Colombia, 2006.13 Aguirre-Gas, H. (2006). Revista CIR CIRUJ. Volumen 74, No. 6.14 Gómez, I.; Espinosa, A. (2006) Dilemas éticos frente a la seguridad del paciente. Cuidar es pensar. Aquichan. Vol. 6.
16
carácter inevitable), errores latentes (errores en el diseño, la organización, el
entrenamiento y mantenimiento que llevan al operador a problemas cuyos
efectos permanecen dormidos en el sistema por largos periodos de tiempo) e
incidente (situación que podría haber generado un mal resultado que no se
produjo por azar o por una intervención oportuna).
En cuanto a datos estadísticos acerca de la incidencia de los eventos
adversos no hay mucha información a nivel nacional, y su magnitud por lo tanto
no se conoce debido a que es una situación sub-notificada a pesar de ser el
evento adverso ubicuo.
Según Donchin, Y. (2005), en unidades de cuidado intensivo la incidencia
que se registra pude llegar a ser de 1.7 por paciente por día. 15
La incidencia puede ser subestimada debido a que los datos y resultados
arrojados no son la totalidad de los hechos ocurridos por la ya conocida falta o
información insuficiente. El conocimiento de la posibilidad de la ocurrencia de
los eventos adversos y las consecuencias que se presentan luego de la
ocurrencia de este durante la atención brindada por enfermería en la UTI, se
constituye en una herramienta fundamental para brindar su atención con más
calidad y con mayor certeza.
Aunado a estos altos “precios” que se “pagan” por la ocurrencia de los
errores, queda en los profesionales de salud implicados, un derrumbe moral y
frustración además de acarrear con las consecuencias legales de tal
acontecimiento. 16
Los factores de riesgo que inciden en la aparición de los eventos
adversos se consideran importante la explicación de diversos enunciados que
soporten y permitan identificar los factores de riesgo que inciden en la
aparición/ejecución de eventos adversos durante la atención brindada de
enfermería. Es de rescatar que todas las actividades a las que está sometido el
15 Donchin, Y. (2005). Una mirada en la naturaleza y las causas de los errores humanos en la unidad de cuidados intensivos. A look into the nature and causes of human errors in the intensive care unit. Crit Care Med. Vol. 23. EEUU. Págs. 294-300.16 Instituto de medicina de los Estados Unidos de América. (1999). Errar es humano: construyendo un sistema de salud seguro. EEUU.
17
individuo, bien sean realizadas por enfermeras o por cualquier otro profesional
del equipo de salud, conllevan implícitamente un riesgo en la ocurrencia de un
evento adverso ya que es imposible evitar completamente el daño al paciente,
toda acción humana sobrelleva un margen de error, es por esto que enfermería
tiene como labor esencial, hacer una correcta evaluación de los posibles
riesgos en la realización de todas y cada una de sus actividades ya sean esta
independientes, dependientes, interdependientes o delegadas. 17
La ocurrencia de los eventos adversos no es de origen exclusivo del error
humano, según la literatura se encuentra que la mayoría de los eventos
adversos son originados por errores en los sistemas que llevan a una mala
práctica o que no tienen los mecanismos incluidos en los procesos, que eviten
la ocurrencia de los mismos.
En cuanto a la ventilación mecánica asistida, puede decirse que es el
instrumento principal para el manejo de diversas condiciones que afectan al
recién nacido. No obstante existen algunos riesgos potenciales asociados a
esta vital intervención.
La presencia del tubo endotraqueal causa irritación de los tejidos blandos
y aumento de las secreciones las que a su vez incrementan la probabilidad de
que ocurra la obstrucción del tubo y colapso lobular. La aspiración
endotraqueal trata de reducir los problemas derivados de la presencia de
secreciones y de la obstrucción del tubo, tales como incomodidad, hipoxemia,
hipercadmia y colapso lobular. La aspiración endotraqueal, por lo tanto, es una
práctica de rutina en el cuidado intensivo de los recién nacidos. 18
No obstante, hay diversas complicaciones asociadas con este
procedimiento, pudiéndose incluir a: hipoxemia, bradicardia, atelectasia,
neumonía, fluctuaciones en la presión sanguínea y en la presión intracraneal,
traumatismos localizados en las vías aéreas, sepsis y desplazamiento del tubo.
17 Roble, R. M. (2002). Frecuencia de eventos adversos durante el aseo del paciente crítico. Sociedad española de Enfermería intensiva y Unidades Coronaria. Vol. 13. España. Págs. 47-56.18 Cousins, C. (2009). Sistema de reporte en errores en la medicación. Asociación farmacéutica Americana. Págs. 1811-1820.
18
Sobre la técnica de aspiración de secreciones, se conoce que los recién
nacidos que requieren asistencia respiratoria mecánica presentan inhibición de
la actividad ciliar por la presencia del tubo endotraqueal (TET). Por este motivo
se deben aspirar las secreciones que se acumulan alrededor y en la punta del
TET para mantener una adecuada permeabilidad de la vía aérea y favorecer el
intercambio gaseoso. El objetivo es mantener la permeabilidad de la vía aérea
y favorecer el intercambio gaseoso.
Suelen aparecer algunas complicaciones cuando la técnica es
inadecuada; por ejemplo, en la instilación del tubo endotraqueal (TET), ésta es
una práctica muy frecuente y popular sin evidencia científica que la avale. Se
realiza con el fin de fluidificar y vehiculizar las secreciones haciendo más
efectiva la aspiración, sin embargo los estudios realizados señalan que las
secreciones y el líquido instilado no se mezclan. Por el contrario, aumenta la
producción de secreciones por irritación de la mucosa. La instilación puede
producir una disminución grave en la PaO2, daño a nivel pulmonar y cerebral.
No se recomienda instilar por rutina. En el caso de pacientes crónicos cuyas
secreciones lo justifiquen o bien cuando el pasaje de la sonda sea dificultoso se
recomienda que la instilación sea de 0,1 ml/kg con solución fisiológica.
El uso de otro tipo de soluciones puede provocar lesión en la mucosa
traqueal de los recién nacidos.
Las investigaciones demuestran que la introducción de la sonda más allá
de la terminación del TET produce daño de la mucosa favoreciendo la
formación de tejido granular, traqueobronquitis necrotizante, atelectasias,
neumotórax, bradicardia por efecto vagal y riesgo de aumento de la presión
intracraneana. Por este motivo es fundamental realizar la medición previa de la
sonda y utilizar una presión de aspiración entre 50 – 80 mmHg. El calibre de la
sonda debe ser menor al diámetro del TET, de tal manera que pase
cómodamente por la luz del mismo.
La medición de la sonda de aspiración se realiza sumando la cantidad de
centímetros que está introducido el TET hasta la comisura labial, más la
distancia de la comisura labial hasta el borde de la boquilla.
19
Se debe dejar marcada la medición en un lugar visible de la unidad del
paciente.
Existen efectos adversos que se asocian a la aspiración de secreciones
en pacientes pediátricos como hipoxemia, bradicardia, disminución del volumen
corriente, fluctuaciones en la saturación de oxígeno y por consiguiente
variaciones en el nivel de FIO2 que se administra. 19
Los recién nacidos pre-término (RNPT) presentan mayor vulnerabilidad y
labilidad fisiológica, y se ha demostrado que esta técnica está asociada a un
aumento de la presión arterial sistémica, de la velocidad del flujo vascular
cerebral y la presión intracraneana. 20 Otras complicaciones asociadas con esta
técnica son: atelectasias, neumotórax, daño en la carina y en la tráquea.
La evidencia disponible recomienda NO realizar esta técnica por rutina
debido a las múltiples complicaciones. 21
Dentro de las modalidades de aspiración para realizar la técnica existen
dos tipos de sistemas: el circuito abierto de aspiración o convencional, y el
circuito cerrado de aspiración. Las principales características y diferencias de
cada modalidad de aspiración son que el circuito abierto aumenta el riesgo de
hipoxia por mayor tiempo de desconexión del respirador; en cambio el circuito
cerrado, al no suspenderse la asistencia respiratoria, disminuye los efectos
adversos.
Durante el procedimiento de aspiración de las vías aéreas ocurre un
aumento más marcado de la presión intracraneana en aquellos pacientes con
tos pronunciada o con cuadro de agitación pronunciada durante el proceso. En
estos casos se recomienda hiperventilación y sostén farmacológico
previamente. También es sabido que es un procedimiento traumático para las
vías aéreas, provoca disminución del transporte mucociliar, ulceraciones
mucosas, hemorragias, hiperemias, y edemas de las vías aéreas, por lo que
con la aplicación de una técnica correcta se disminuyen los riesgos de
19 CDC. (2004). Recommendations for prevention of nosocomial pneumonia. Report. Am J of Infection Control. Págs. 267-290.20 Couisns, C. “Sistema de reporte en errores en la medicación”. Asociación farmacéutica americana. EEUU, 2009. p.18-20.21 Wright, J. “Procedimiento de aspiración cerrada en recién nacidos”. Neonatal Network, 2006.
20
traumatismo. También es importante el uso de catéter de tamaño adecuado,
así como la regulación correcta de la presión de aspiración.
Es importante involucrarse en la implementación y la evaluación de
nuevas tecnologías y modalidades que favorecen el cuidado de los pacientes
pediátricos y permiten el desarrollo de nuevas habilidades fomentando el
crecimiento profesional. 22
En base a lo desarrollado hasta aquí, puede definirse a los eventos
adversos producidos por aspiración de secreciones en pacientes con
ventilación mecánica asistida como: “cualquier suceso previsible que puede
causar o conducir a la ejecución de un procedimiento de manera inadecuada o
que provoque riesgo al paciente, mientras el procedimiento o técnica se
encuentre bajo el control del profesional de la salud, paciente o consumidor.
Tales eventos están relacionados a la práctica profesional” 23
Hasta aquí, el desarrollo teórico plasmado se enmarcó dentro de un
contexto clínico general, es decir que las aproximaciones previamente
plasmadas no tienen un enfoque desde el punto de vista de enfermería
específico, por lo que a continuación se relacionan los eventos adversos con
las acciones que realizan las enfermeras ante la presencia de los mismos.
Para enfermería se creó recientemente una taxonomía de los errores,
clasificada de la siguiente manera: falta de atención las condiciones clínicas y
reacción a los tratamientos instaurados, perdida del rol de representante de los
mejores intereses del paciente, inapropiado criterio clínico, error de tratamiento,
falta de intervención sobre la evolución clínica del paciente, falta de prevención
en el cuidado, equivocación en el ejecución en la prescripción médica y errores
en la documentación.
Cada actividad incluida en el proceso de atención de enfermería tiene de
manera intrínseca, entonces, un riesgo de aparición de error en las que
intervienen además otras variables como tipo de prácticas, de producto,
procedimientos – protocolos y el sistema en sí, sin que se pueda tener un único
responsable dada la misma interacción entre los diferentes elementos.
22 Campedelli, M. C.; Gaidzinski, R. R. “Escara: Problema na hospitalizagáo”. Sáo Paulo: Ática. 2007. p. 64.23 Gallotti, R. M. D. “Eventos adversos: o que sáo?”. Rev. Assoc. Med. Brasil, 2004. En: www.scielo.br. Sitio visitado en Mayo de 2012.
21
Dentro del equipo de salud el profesional juega un papel protagónico no
solo por su trabajo de cuidar al paciente sino porque por su misma condición es
el puente conector entre paciente y el resto del equipo de modo que un error en
la comunicación considerase ya un evento adverso por lo que este fallo puede
generar. 24
El empleo de cuidados estandarizados, protocolos normas y guías de
práctica clínica surge como una vía de solución para disminuir la variabilidad de
la práctica clínica.
Los planes de cuidados constituyen la expresión escrita del proceso
enfermero y el registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados e
intervenciones de enfermería, mediante una documentación adecuada; son un
protocolo específico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que
padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico
concreto o una enfermedad, aseguran la continuidad de cuidados,
incorporando a los mismos los lenguajes enfermeros normalizados con los que
se cuenta en la actualidad tales como la taxonomía NANDA25, NOC26, y NIC27
El Plan de Cuidados Estandarizado es un instrumento que facilita y
optimiza la labor asistencial de la enfermera, ofreciendo al paciente la calidad
en el servicio y la unidad en la práctica clínica, mejora la comunicación entre
los profesionales y con el paciente, fortalece la formación para el desarrollo
profesional y facilita la aplicación del proceso de atención de enfermería
(PAE).28
La praxis inadecuada de los cuidados de enfermería puede determinar, en
muchas ocasiones, resultados desfavorables que perjudican al paciente, al
equipo y a las instituciones de salud. La aspiración de secreciones es un
ejemplo claro de procedimiento técnico, que necesita el desempeño adecuado
24 Restrepo, F. (2007). Seguridad del paciente y seguimiento a riesgos en el sistema único de habilitación. Ministerio de la protección social. Europa.25 NANDA (2010). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España. Pág.777.26 Moorhead, S. y Cols. (2005). Clasificación de resultados de enfermería - NOC. 3ª Ed. Madrid: Elsevier España. Pág. 417. 27 Mc Closkey Dochterman, J. (2005). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 4ª Ed. Madrid: Elsevier. España. 28 Bernal Herrera, P. y Cols. (2009). Plan de cuidados estandarizado para pacientes de nefrología pediátrica. Rev. Soc. Esp. Enferm. Nefrol. En: www.scielo.isciii.es.
22
de todo un equipo, donde las enfermeras tienen responsabilidades muy
específicas y determinantes en el éxito de la intervención.
Dentro de las actividades a desarrollar antes del evento adverso, Rivero,
A. (2004) refiere que "son las actividades que se desarrollan antes de que
ocurra el evento adverso y comprenden: prevención, mitigación, preparación y
alerta"…29. Estas actividades antes del evento son las que tienen que ver con la
promoción y prevención del hecho, por lo cual es importante conocerlas.
Las medidas de prevención son las que logran, a través de la educación
para la salud, así como las medidas de auto protección, que el profesional de
enfermería pueda ofertar, con el objeto de impedir o evitar que estos sucesos
se generen. Es así como el Dr. Lucian Leape (2004), pediatra y profesor, junto
a sus colaboradores idearon una categorización útil para agrupar errores sobre
los cuales el sistema de salud o los profesionales pueden intervenir de forma
conjunta y que los dividen en:
• Diagnósticos:
- Error o retardo en el diagnóstico,
- Falla en el uso de las pruebas indicadas,
- Uso de pruebas terapéuticas desactualizadas,
- Falla para actuar sobre los resultados ofrecidos por la monitoria o la
prueba.
• Terapéuticos:
- Error en la realización de un procedimiento,
- Error en la administración del tratamiento,
- Error en el método o la dosis de un medicamento,
- Retraso evitable en el tratamiento o en la respuesta a una prueba
anormal,
- Cuidado inapropiado o no indicado.
• Preventivos:
- Falla para proveer un tratamiento profiláctico,
- Seguimiento del tratamiento inadecuado.
• De otro tipo:
29 Rivero, A. (2004). Fases de los eventos adversos, Manual de trayecto inicial, Misión Sucre, Caracas- Venezuela. pág. 45.
23
- Falla en la comunicación,
- Falla en el equipo,
- Falla de otros sistemas. 30
Al referir la promoción, se hace desde la educación para la salud o
información que se debe dar sobre los eventos adversos, es así como el sector
salud debe tener un conocimiento claro del riesgo donde prestan sus servicios
hospitalarios.
De acuerdo con esto Ishikame, G. (2006) refiere que "En la educación
para la salud el proceso que capacita a las personas para controlar y mejorar
su salud, constituye un proceso político y social global que abarca no
solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y
capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su
impacto en la salud pública e individual"…31
De allí la importancia para desarrollar los componentes formativos sobre
los eventos adversos brindando información al profesional, con lo cual se
logrará educar llevando a responsabilizar y concientizar los comportamientos
de orden preventivos de los eventos adversos.
De esta manera queda claro la importancia de la capacitación de
los recursos humanos en salud, con la intención de evitar o minimizar en lo
posible los daños que ocasionan los eventos adversos, siendo responsabilidad
del prestador de servicios proporcionar una asistencia rápida y efectiva a los
pacientes y facilitar así, las medidas de asistencia y el restablecimiento de la
salud.
Es así como el sector salud, en el caso que compete a esta investigación,
Enfermería, ha de tener actividades y programas de preparación antes de la
aparición del evento, de manera que pueda garantizar cuidados de calidad y
afrontar estos eventos, para dar respuesta y mitigar las consecuencias, que
podrían ser mucho mayores de no estar preparados para la atención del
evento. Por ello, las acciones de mitigación se han de definir como “las 30 Leape, L. (2004). Error in Medicine. Special comunication. JAMA. 272(23): 1851 – 1857.31 Ishikame, G. (2006). Intervención de Enfermería en la Gestión de Riesgo Comunitario. Escuela de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo del Perú. Pág. 85.
24
medidas de paliación que reducirían los efectos negativos de la situación”.
Estas son las acciones que pretenden aminorar o reducir las consecuencias,
reconociendo que en ocasiones es imposible evitar la ocurrencia del evento.
Otro elemento importante es estar preparado para la ocurrencia de los
eventos adversos, por ello se conoce como preparación a los conjuntos de
medidas y acciones para reducir al mínimo los daños, producto de la ocurrencia
de esos eventos que se pueden evitar.
La realización de procedimientos que debe hacer enfermería en pacientes
sometidos a ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos antes
de que ocurra el evento, se agrupan las situaciones que se relacionan con:
- Actividades de higiene,
- Actividades de confort,
- Fijación y mantenimiento de la permeabilidad del tubo o cánula
endotraqueal,
- Movimiento del paciente,
- Administración de dieta por sonda, y
- Traslado del paciente a otros servicios o la realización de
procedimientos como rayos X.
En relación a las actividades a desarrollar durante el evento adverso,
Rivero, A. (2004) plantea al propio evento adverso, lo que él llama “el durante”,
para este autor estas acciones son las actividades de atención o respuesta
inmediata una vez presentada la situación, al respecto refiere que: "las
acciones de respuesta son llegadas a cabo ante un evento adverso y que
tienen por objeto preservar la vida, reducir el sufrimiento y disminuir las
pérdidas”.32 En otras palabras son las que se llevan a cabo inmediatamente
después de ocurrido el evento.
Para ello el profesional de enfermería ha de valorar en forma integral al
paciente de manera que el trabajo sea holístico Por ello, para Ceballos, M,
enfermera consultora de la alcaldía de Medellín (2004) señala que ante los
eventos adversos: “La evaluación puede considerar los aspectos inmediatos a
la ocurrencia del evento así como la evaluación permanente y final. Toda la
32 Rivero, A. (2004). Fases de los eventos adversos, Manual de trayecto inicial, Misión Sucre, Caracas- Venezuela. pág. 85.
25
evaluación busca una información veraz, oportuna y calificada para la
planeación, organización, dirección, y control de la ayuda necesaria, para la
coordinación de las acciones de enfermería. 33
Es de considerarse que, la evaluación es el instrumento de enfermería
que permite el análisis o diagnóstico de lo ocurrido, a fin de corregir las fallas
y/o disminuir el sufrimiento.
Al respecto Hurtado, G. (2008) señala que “el profesional de enfermería
posee funciones claras y acorde a sus tareas, las cuales debe cumplir a
cabalidad y de manera sistemática”. Entre ellas, la autora señala las siguientes:
• Reconocer las alteraciones durante el procedimiento.
• Realizar las medidas para garantizar el soporte básico y avanzado de
cuidados al paciente.
• Realizar y controlar los registros de enfermería.
• Realizar la emisión a otras áreas o servicios del paciente en
coordinación con el médico.
• Administrar la atención de enfermería para lograr un atención de calidad.
• Detectar y solventar necesidades de recursos humanos y materiales.
• Coordinar con personal de apoyo para realizar las actividades o
procedimientos.
• Coordinar al personal de apoyo para la ejecución de las actividades.
• Supervisar las acciones realizadas por el personal de apoyo.
• Evaluar atención brindada por el personal de apoyo al paciente y sus
familiares.
• Establecer correctivos de acuerdo con la supervisión y evaluación.
• Mantener informado al jefe de enfermería. 34
En resumen el profesional de enfermería tienen la capacidad de coordinar
esfuerzos para ayudar al paciente y su familia, transmitiendo conocimientos
que promuevan actitudes, hábitos, conductas y comportamientos adecuados en
la ocurrencia de un evento adverso.
En la fase del "después", debe analizarse las actividades a desarrollar,
dependiendo éstas del estado del individuo enfermo donde los eventos
33 Ceballos, M. (2004). Consultoría para la Alcaldía de Medellín; Código Deontológico del Consejo Internacional de Enfermería. Colombia. pág. 89.34 Hurtado, E. (2008) Entrevista personal. Estado Bolívar Venezuela. pág. 135.
26
adversos repercuten de manera negativa en su estado de salud
comprometiéndolo desde una manera leve hasta incapacitante. Es decir, las
actividades que se lleven a cabo son con la intención de lograr el proceso de
recuperación del paciente: acciones de rehabilitación. Lo que significa el
periodo de transición que se inicia al final de la etapa de respuestas, en el que
se restablece al paciente.
De tal manera para medir los efectos adversos después del
procedimiento, es necesaria una evaluación de la magnitud del problema
ocasionado. Para ello se debe realizar una clasificación la cual depende del
tipo de error y la implicación, objetivización y/o alcance del mismo que a su vez
puede estar desfigurada y enmascarada por la misma condición o situación del
paciente lo que hace muchas veces que no se defina de manera clara y
especifica la relación causa efecto con lo que se permita eludir la problemática
y su implicación. Sea cual fuese la repercusión para las personas lo que sí es
claro, es que el evento representa una sobrecarga física para enfermería,
donde se observa un aumento del trabajo por tener que vigilar de manera
mucho más constante y precisa las condiciones del paciente, tales como:
- Valoración de constantes vitales,
- Valoraciones bioquímicas,
- Valoraciones físicas del paciente,
- Reacomodar, reparar o iniciar nuevo tratamiento y/o nuevo esquema
terapéutico para solucionar lo hecho.
Simultáneamente, el profesional inmiscuido en la ocurrencia afronta una
incomodidad afectiva que se traduce en la expresión de sentimientos tales
como ansiedad, impotencia, culpa, rabia, preocupación, inseguridad, desespero
y frustración en relación con sentirse responsable y agobiado por lo que sucede
a los demás en conjunto con acarrear las consecuencias legales de tal
acontecimiento.
Para el sistema sin duda el tener que iniciar las disposiciones que
permitan enmendar el error, reacomodar las situaciones y enfrentar los nuevos
desafíos que deja el evento adverso como consecuencia genera sobrecarga
económica por que hay mayor gasto, mayor utilización de recursos y equipos,
27
mayor estancia hospitalaria lo que deriva en menores ganancias e incluso
pérdidas.
Como se puede observar, el profesional de enfermería tiene un gran
espacio de actuación en el campo de la salud sea antes, durante o después del
aparición del evento adverso; porque cuenta con la capacidad para desarrollar
las habilidades y destrezas necesarias, destacándose como muy importantes:
la comunicación, las relaciones interpersonales, observación, enseñanza,
aprendizaje, toma de decisiones, solución de problemas y una gama de
conocimientos científicos que facilitarán su intervención después de un evento
adverso, es indudablemente, que el profesional de enfermería tiene
competencias bien desarrolladas en técnicas educativas y conocimientos
científicos sobre medidas de fomento, protección y restauración de la salud, así
como, de la prevención de los riesgos de salud sobre el paciente.
La dinámica de los criterios aplicados en todas las etapas de los eventos
adverso, es de relevancia para el profesional de enfermería como un ser
holístico, con conocimientos científicos derivados de un programa de formación
profesional sobre la salud, lo cual requiere la utilización de un modelo teórico
que sirve como eslabón en el desarrollo de una teoría, tomando en cuenta que
los modelos de enfermería constituyen representaciones de la realidad en el
ejercicio profesional, para el estudio de los factores implicados y la relación que
guardan entre sí pretendiendo describir, establecer y examinar los fenómenos
que conforman la práctica de la Enfermería.
Brunner, L. y Suddarh D. (2005), toman el Modelo Teórico de Nola J.
Pender, el cual refiere que: “Este modelo es un intento de ilustrar la naturaleza
multifacética de las personas que interactúan con el entorno intentando
alcanzar un estado de salud determinado, de una manera distinta a los
modelos orientados a la evitación, que se basan en el miedo ó la amenaza para
la salud como motivación para la conducta sanitaria"…35 Por lo tanto, en el
presente estudio, se tomará como referencia, Brunner, L y Suddarh D (2005)
que toma el modelo de Nola Pender, ya que permite relacionar la capacitación
sobre eventos adversos que serán depositados al personal de enfermería.
35 Brunner, L. y Suddarh D. (2005). Enfermería Medico Quirúrgica, Editorial Mc-Graw-Hill Interamericana; México. Pág. 55.
28
Evidentemente, el modelo de promoción de la salud, está motivado por el
deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial humano, de manera
que el propósito, en esta investigación se enfoca en la conducta de los
profesionales de enfermería en las diferentes etapas de los eventos adversos
en la aplicación de las acciones de enfermería.
En consecuencia constituye una base para estudiar el modo en que las
enfermeras, como un ser holístico, aprenda a enfrentar las situaciones en un
evento adverso, de tal manera que los ayuden a la toma las decisiones sobre el
cuidado que brinda al paciente con el modelo de promoción de la salud; por ello
es un modelo conceptual, que se formuló, con el objetivo de integrar lo que se
conoce, sobre las conductas de promoción de la salud y para generar acciones,
que permitan una demostración más profunda, para comprender como los
resultados de la investigación encajan más claramente y como los conceptos
pueden ser manipulados para un estudio adicional.:
De acuerdo a lo planteado por Gallotti, R. M. D. (2004) puede definirse a
las acciones de enfermería ante los eventos adversos producidos por
aspiración de secreciones en pacientes con ventilación mecánica asistida
como: “actividades que llevan a cabo las enfermeras ante cualquier suceso
previsible que puede causar o conducir a la ejecución de un procedimiento de
manera inadecuada o que provoque riesgo al paciente, mientras el
procedimiento o técnica se encuentre bajo el control de enfermería,
relacionados a la práctica profesional” 36 Dichas actividades que llevan a cabo
las enfermeras, pueden distinguirse en tareas antes, durante o después del
evento adverso.
Rivero, A. (2004) refiere que las actividades a desarrollar antes del evento
adverso "son las actividades que se desarrollan previo a que ocurra el evento
adverso y comprenden: prevención, mitigación, preparación y alerta"…37. Estas
actividades antes del evento son las que tienen que ver con la promoción y
prevención del hecho. Dentro de la realización de procedimientos que debe
hacer enfermería en pacientes sometidos a ventilación mecánica en las
36 Gallotti, R. M. D. “Eventos adversos: o que sáo?”. Rev. Assoc. Med. Brasil, 2004. En: www.scielo.br. Sitio visitado en Mayo de 2012.37 Rivero, A. (2004). Fases de los eventos adversos, Manual de trayecto inicial, Misión Sucre, Caracas- Venezuela. pág. 45.
29
unidades de cuidados intensivos antes de que ocurra el evento, se agrupan las
situaciones que se relacionan con:
•• Actividades de higiene,
•• Actividades de confort,
•• Fijación y mantenimiento de la permeabilidad del tubo o cánula
endotraqueal,
•• Movimiento del paciente,
•• Administración de dieta por sonda, y
•• Traslado del paciente a otros servicios o la realización de
procedimientos como rayos X. 38
Rivero, A. (2004) también plantea las acciones que se desarrollan durante
el evento adverso. Para este autor, son “las actividades de atención o
respuesta inmediata una vez presentada la situación”; al respecto refiere que:
"las acciones de respuesta son llegadas a cabo ante un evento adverso y que
tienen por objeto preservar la vida, reducir el sufrimiento y disminuir las
pérdidas”.39 En otras palabras son las que se llevan a cabo inmediatamente
después de ocurrido el evento. Al respecto, Hurtado, G. (2008) señala cuáles
son las acciones acorde a la tarea durante la ocurrencia de un posible evento
adverso, entre ellas, señala las siguientes:
• Reconocer las alteraciones durante el procedimiento.
• Realizar las medidas para garantizar el soporte básico y avanzado de
cuidados al paciente.
• Realizar y controlar los registros de enfermería.
• Realizar la emisión a otras áreas o servicios del paciente en
coordinación con el médico.
• Administrar la atención de enfermería para lograr atención de calidad.
• Detectar y solventar necesidades de recursos humanos y materiales.
• Coordinar con personal de apoyo para realizar las actividades o
procedimientos.
• Coordinar al personal de apoyo para la ejecución de las actividades.
• Supervisar las acciones realizadas por el personal de apoyo.
38 Leape, L. (2004). Error in Medicine. Special comunication. JAMA. 272(23): 1851 – 1857.39 Rivero, A. (2004). Fases de los eventos adversos, Manual de trayecto inicial, Misión Sucre, Caracas- Venezuela. pág. 85.
30
• Evaluar atención brindada por el personal de apoyo al paciente y sus
familiares.
• Establecer correctivos de acuerdo con la supervisión y evaluación.
• Mantener informado al jefe de enfermería. 40
Las acciones de la fase del "después", es donde se realizan actividades
con la intención de lograr el proceso de recuperación del paciente, con las
acciones de rehabilitación. Lo que significa el periodo de transición que se
inicia al final de la etapa de respuestas, en el que se restablece al paciente. De
tal manera para medir los efectos adversos después del procedimiento, es
necesaria una evaluación de la magnitud del problema ocasionado. En base a
esta valoración, enfermería tiene que vigilar de manera mucho más constante y
precisa las condiciones del paciente, tales como:
•• Valoración de constantes vitales,
•• Valoraciones físicas del paciente,
•• Reacomodar, reparar o iniciar nuevo tratamiento, y/o
•• Planificar nuevo esquema terapéutico para solucionar lo hecho.
Objetivos
Objetivo General:
Conocer las acciones que realizan las enfermeras ante la presencia de
eventos adversos en los pacientes con ventilación mecánica, internados en el
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad de la Ciudad de Córdoba, durante el segundo semestre del año 2013.40 Hurtado, E. (2008) Entrevista personal. Estado Bolívar Venezuela. pág. 135.
31
Objetivos Específicos:
Determinar las acciones que realiza el personal de enfermería antes de
la ocurrencia de un evento adverso en los pacientes con ventilación
mecánica.
Identificar las acciones de atención de enfermería o respuesta
inmediata durante la ocurrencia de un evento adverso.
Conocer las acciones que llevan a cabo las enfermeras después de la
ocurrencia del evento adverso en los pacientes con ventilación
mecánica internados en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva.
32
CAPÍTULO IICAPÍTULO II
“Diseño Metodológico”“Diseño Metodológico”
Tipo de EstudioLa presente investigación, se enmarca dentro de la modalidad de estudio
observacional, descriptivo y transversal.
Será observacional porque no existe intervención por parte de la
investigadora.
Será descriptivo porque tiene como propósito conocer, las acciones que
realizan las enfermeras ante la presencia de eventos adversos en los pacientes
con ventilación mecánica, internados en el Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva.
Será transversal porque el estudio de la variable se hará en un momento
dado, haciendo un corte en el tiempo, durante el segundo semestre del año
2013, tiempo en que la variable será estudiada en tres oportunidades.
Definición Operacional de la VariableLa variable “Acciones que realizan las enfermeras ante la presencia de
eventos adversos en los pacientes con ventilación mecánica”, será estudiada
en las siguientes dimensiones:
Acciones que realizan las enfermeras ANTES de la ocurrencia de un
evento adverso, que incluye:
* Actividades de higiene,
* Actividades de confort,
* Fijación del tubo o cánula endotraqueal,
* Mantenimiento de la permeabilidad del tubo o cánula endotraqueal,
* Movimiento del paciente,
* Administración de dieta por sonda,
* Traslado del paciente a otros servicios, o
* Realización de procedimientos como rayos X.
Acciones que realizan las enfermeras DURANTE la ocurrencia de un
evento adverso, que incluye:
* Reconocer las alteraciones durante el procedimiento.
* Realizar las medidas para garantizar el soporte básico y avanzado
de cuidados al paciente.
34
* Realizar y controlar los registros de enfermería.
* Realizar la emisión a otras áreas o servicios del paciente en
coordinación con el médico.
* Administrar la atención de enfermería para lograr atención de
calidad.
* Detectar y solventar necesidades de recursos humanos y materiales.
* Coordinar con personal de apoyo para realizar las actividades o
procedimientos.
* Coordinar al personal de apoyo para la ejecución de las actividades.
* Supervisar las acciones realizadas por el personal de apoyo.
* Evaluar atención brindada por el personal de apoyo al paciente y sus
familiares.
* Establecer correctivos de acuerdo con la supervisión y evaluación.
* Mantener informado al jefe de enfermería.
Acciones que realizan las enfermeras DESPUÉS de la ocurrencia de
un evento adverso, que incluye:
* Valoración de constantes vitales,
* Valoraciones físicas del paciente,
* Reacomodar, reparar o iniciar nuevo tratamiento, y/o
* Planificar nuevo esquema terapéutico para solucionar lo hecho.
Universo y MuestraLa población para realizar este trabajo investigativo estará constituida por
el total de enfermeros (58) que trabajan en el Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de
Córdoba.
Por considerarse un universo finito y cuantificable, no se trabajará con
muestra.
Criterios de Inclusión y ExclusiónComo criterio de inclusión, se tendrá en cuenta al personal con formación
de enfermeros y licenciados, con 2 años o más de antigüedad en el Servicio.
35
Se considerarán como criterios de exclusión a los auxiliares de enfermería
y al personal que se encuentre temporalmente cubriendo licencias y/o carpetas
médicas en el sector, al momento de recolectar la información.
Fuente de informaciónLa fuente de información será primaria, ya que los datos serán
recolectados por la investigadora mediante el contacto directo con los
enfermeros que trabajan en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba.
Técnica e Instrumento de recolección de datosLa técnica de recolección de datos que se empleará será la Observación
Directa.
El instrumento a utilizar será una Lista de Cotejo (Ver Anexo) que consta
de 3 ítems a observar. La observación es una técnica que consiste en observar
atentamente el fenómeno, hecho o caso, tomar información y registrarla para
su posterior análisis. Para el estudio, se realizarán tres observaciones debido a
que la investigadora forma parte de la situación y población bajo estudio,
pudiendo afectar el comportamiento de los enfermeros observados,
simplemente porque ellos advertirán su presencia. Se puede generar que el
personal actúe de manera diferente o de una forma artificial. Al realizarse más
de una observación, servirá para validar los datos recabados hasta el
momento.
Plan de Recolección de DatosLos datos serán recolectados por la investigadora durante los meses de
agosto a octubre de 2013 en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva, previa
autorización de las autoridades del Hospital y de la Jefa de Enfermería (Ver
Anexo). Para ello se concurrirá al lugar de trabajo en los horarios convenidos
con dichas autoridades a modo de no obstaculizar las actividades normales
que se desarrollan diariamente en la institución.
Previo a la recolección de la información, se solicitará el Consentimiento
36
Informado a las enfermeras para participar del estudio. (Ver Anexo)
Plan de Procesamiento de DatosPara procesar los resultados obtenidos, se ordenaran los instrumentos del
número 1 al número 58; se transcribirán a una Tabla Maestra de manera
manual (por el número reducido de la población en estudio) y se calcularán las
frecuencias establecidas en porcentajes, determinando las acciones que
realizan las enfermeras ante la presencia de eventos adversos en los pacientes
con ventilación mecánica, internados en el Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de
Córdoba.
Categorización de datos:
A modo de información general, se obtendrán datos socio-demográficos:
- Sexo: Masculino o Femenino.
- Nivel de Formación: Profesionales o Licenciados
En cuanto a las áreas orientadas a responder las dimensiones de la
variable en estudio, se asignará 10 puntos a cada acción observada. El puntaje
total resulta de sumar las puntuaciones alcanzadas en cada ítem; el puntaje
mayor que se puede alcanzar es de 240 (24 ítems) y el menor de 0 puntos.
Para conocer las acciones que realizan las enfermeras ANTES de la
ocurrencia del evento adverso, se tendrá en cuenta los 8 indicadores:
Entre 80 y 50 puntos: Realiza acciones
Entre 40 y 10 puntos: No realiza acciones
Para conocer las acciones que realizan las enfermeras DURANTE la
ocurrencia del evento adverso, se tendrá en cuenta los 12 indicadores:
Entre 120 y 70 puntos: Realiza acciones
Entre 60 y 10 puntos: No realiza acciones
Para conocer las acciones que realizan las enfermeras DESPUÉS de la
ocurrencia del evento adverso, se tendrá en cuenta los 4 indicadores:
Entre 40 y 30 puntos: Realiza acciones
Entre 20 y 10 puntos: No realiza acciones
37
Para determinar las ACCIONES QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS ANTEACCIONES QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS ANTE
LA PRESENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LOS PACIENTES CONLA PRESENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LOS PACIENTES CON
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA,, se establecerá la siguiente escala:
Acciones que realizan las
enfermeras
Puntaje
TotalRealiza acciones 240 - 130No realiza acciones 120 - 10
Plan de Presentación y Análisis de resultadosLos resultados se presentarán en tablas de simple entrada, y serán
representados en gráficos de barras y por sectores, según la variable.
El análisis de los resultados, será mediante la estadística descriptiva, a
través de la cual se podrá analizar y representar los datos. Este análisis
permite obtener un concepto aproximado, es decir, conocer el número de casos
en cada una de las categorías, reflejado mediante porcentajes que representan
el total, y expresándolo en una tabla de frecuencias.
38
TABLA ASexo de los enfermeros. Servicio de Unidad de Terapia Intensiva.
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba.
Segundo semestre de 2013.
Sexo Frecuencia PorcentajeMasculinoFemenino
Total 58 100%
Fuente: Lista de Cotejo
GRÁFICO A
Fuente: Tabla A
TABLA B
39
Nivel de Formación de los enfermeros. Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba.
Segundo semestre de 2013.
Nivel de Formación Frecuencia PorcentajeProfesionalesLicenciados
Total 58 100%
Fuente: Lista de Cotejo
GRÁFICO B
Fuente: Tabla B
TABLA 1Acciones que realizan los enfermeros antes de la ocurrencia del evento
40
adverso a los pacientes con ventilación mecánica internados.
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad de la Ciudad de Córdoba. Segundo semestre de 2013.
.Acciones antes del Evento Adverso Realiza No realiza TOTALF % F % F %
1. Actividades de higiene
2. Actividades de confort
3. Fijación del tubo o cánula endotraqueal
4. Mantenimiento de la permeabilidad del tubo o
cánula endotraqueal
5. Movimiento del paciente
6. Administración de dieta por sonda
7. Traslado del paciente a otros servicios
8. Realización de procedimientos como rayos X.
Total 58 100%Fuente: Lista de Cotejo
GRÁFICO 1
Fuente: Tabla 1
TABLA 2Acciones que realizan los enfermeros durante la ocurrencia del evento adverso
a los pacientes con ventilación mecánica internados.
41
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad de la Ciudad de Córdoba. Segundo semestre de 2013.
.Acciones durante el Evento Adverso Realiza No realiza TOTALF % F % F %
1. Reconocer las alteraciones durante el
procedimiento.2. Realizar las medidas para garantizar el soporte
básico y avanzado de cuidados al paciente.3. Realizar y controlar los registros de enfermería.
4. Realizar la emisión a otras áreas o servicios del
paciente en coordinación con el médico.
5. Administrar la atención de enfermería para lograr
atención de calidad.6. Detectar y solventar necesidades de recursos
humanos y materiales.7. Coordinar con personal de apoyo para realizar las
actividades o procedimientos.8. Coordinar al personal de apoyo para la ejecución
de las actividades.9. Supervisar las acciones realizadas por el personal
de apoyo.10.Evaluar atención brindada por el personal de apoyo
al paciente y sus familiares.11.Establecer correctivos de acuerdo con
la supervisión y evaluación.
12.Mantener informado al jefe de enfermería.Total 58 100%
Fuente: Lista de Cotejo
GRÁFICO 1
42
Fuente: Tabla 2
TABLA 3Acciones que realizan los enfermeros después de la ocurrencia del evento
adverso a los pacientes con ventilación mecánica internados.
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños de la Santísima
43
Trinidad de la Ciudad de Córdoba. Segundo semestre de 2013.
.Acciones después del Evento Adverso Realiza No realiza TOTALF % F % F %
1. Valoración de constantes vitales
2. Valoraciones físicas del paciente
3. Reacomodar, reparar o iniciar nuevo tratamiento
4. Planificar nuevo esquema terapéutico para
solucionar lo hecho
Total 58 100%
Fuente: Lista de Cotejo
GRÁFICO 3
Fuente: Tabla 3
TABLA 4Acciones que realizan los enfermeros ante la presencia de un evento adverso
en los pacientes con ventilación mecánica internados.
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad de la Ciudad de Córdoba. Segundo semestre de 2013.
44
.Acciones ante la presencia de un Evento Adverso Realiza No realiza TOTALF % F % F %
Acciones antes del evento adverso
Acciones durante del evento adverso
Acciones después del evento adverso
Total 58 100%
Fuente: Lista de Cotejo
GRÁFICO 4
Fuente: Tabla 4
Cronograma de Actividades y Tiempos
Gráfico de Gantt
ACTIVIDADES PROGRAMACIÓN POR MES YSEMANAS - AÑO 2013 - JUL AGO SEP OCT NOV DIC
45
Revisión de proyecto
Recolección de datos
Procesamiento de datos
Análisis de datos
Elaboración del informe
Presentación final
Referencia: 1 semana
Presupuesto
DETALLE Cantidad Precio Unitario Precio Total
Recursos Humanos
Asesor en Metodología 1 $550 $550
Asesor en Estadística 1 $350 $350
Investigadoras 1 $0 $0
46
Recursos Materiales y Financieros
Fotocopias instrumentos 116 $0.35 $40.60
Llamadas telefónicas varias -- $170
Refrigerios varios $150 $150
Papelería y Artículos de librería varios -- $400
Transporte 30 $3.50 $105
Impresión y Encuadernación 2 libros $250 $500
Diseño diapositivas 35 $8 $280
Alquiler cañón diapositivas 1 $180 $180
Gastos de Imprevisto -- -- $300
Recursos Técnicos
Apuntes, bibliografías, etc. varios -- $150
TOTAL PRESUPUESTO $3175.60
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Caracas- Venezuela. 2004.
Roble, R. M. “Frecuencia de eventos adversos durante el aseo del paciente crítico”.
Sociedad española de Enfermería intensiva y Unidades Coronaria. Vol. 13. España. 2002.
50
Wright, J. “Procedimiento de aspiración cerrada en recién nacidos”. Neonatal Network,
2006.
51
ANEXOS
Carta de autorización al Director del Hospital
Córdoba, ............., 2013
HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDADCIUDAD DE CÓRDOBAAl Sr. Director
S____________/___________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted, a fin de
poner en su conocimiento que quien suscribe la presente, es alumna regular de
la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente al 5º Año de la Carrera
Licenciatura en Enfermería de la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba.
Se solicita tenga a bien facilitar, dentro de sus
posibilidades, la información requerida por la citada alumna, por cuanto la
misma es imprescindible para la investigación que se está realizando como
requisito de la materia.
El estudio se realizará sobre “Acciones que
realizan los enfermeros ante la presencia de un evento adverso en los
pacientes con ventilación mecánica internados en el Servicio de Unidad de
Terapia Intensiva, durante el segundo semestre del año 2013”; por tal motivo
será necesario aplicar un instrumento al personal de enfermería de esta
institución con previo consentimiento del mismo, en días y horarios convenidos
a fin de evitar inconvenientes en el normal desenvolvimiento del personal.
Sin otro particular y contando con su invalorable
colaboración, saludado a Usted atte.
…………………………………….
53
Enf. RODRÍGUEZ, Rosa R.
Carta de autorización a la Jefa de Enfermería
Córdoba, ............., 2013
HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDADCIUDAD DE CÓRDOBAA la Jefa de Enfermería
S____________/___________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted, a fin de
poner en su conocimiento que quien suscribe la presente, es alumna regular de
la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente al 5º Año de la Carrera
Licenciatura en Enfermería de la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba.
Se solicita tenga a bien facilitar, dentro de sus
posibilidades, la información requerida por la citada alumna, por cuanto la
misma es imprescindible para la investigación que se está realizando como
requisito de la materia.
El estudio se realizará sobre “Acciones que
realizan los enfermeros ante la presencia de un evento adverso en los
pacientes con ventilación mecánica internados en el Servicio de Unidad de
Terapia Intensiva, durante el segundo semestre del año 2013”; por tal motivo
será necesario aplicar un instrumento al personal de enfermería de esta
institución con previo consentimiento del mismo, en días y horarios convenidos
a fin de evitar inconvenientes en el normal desenvolvimiento del personal.
Sin otro particular y contando con su invalorable
colaboración, saludado a Usted atte.
54
…………………………………….Enf. RODRÍGUEZ, Rosa R.
Consentimiento informado
Córdoba, ............., 2013
Se le hace una cordial invitación para que participe en el presente estudio, que
pretende conocer las “Acciones que realizan los enfermeros ante la presencia
de un evento adverso en los pacientes con ventilación mecánica internados en
el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva, durante el segundo semestre del
año 2013”.
Investigadora responsable: ……………………………………….............................
El beneficio que se obtendrá de este estudio, es contribuir con su participación
y de acuerdo a los resultados, plantear medidas estratégicas para mejorar el
quehacer profesional de enfermería y mejorar así el nivel de calidad de
atención y la satisfacción de los pacientes.
Así mismo se le informa que no corre ningún riesgo por su participación en
dicho estudio. Si acepta participar en el estudio:
• Permitirá la observación de las acciones que Ud. realiza ante la
presencia de un evento adverso en pacientes con ventilación mecánica.
• Serán informados sobre los resultados obtenidos de manera
confidencial.
• La participación en el estudio será voluntaria, por lo que en el momento
que Usted lo decida podrá abandonar la investigación.
Acepto participar en la investigación titulada las “Acciones que realizan los
enfermeros ante la presencia de un evento adverso en los pacientes con
ventilación mecánica internados en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva,
durante el segundo semestre del año 2013”. Se me ha explicado ampliamente
en que consiste mi participación.-
……………………………………………… ……………………………………Nombre y Firma
de la enfermera(o)
Nombre y Firma de la
investigadora responsable
55
Instrumento de recolección de datos
Lista de Cotejo
Nº de Sujeto: ……………
Sexo: Masculino Femenino
Nivel de Formación: Enfermero/a Licenciado/a
ACCIONES ANTE PRESENCIA DE EVENTOS ADVERSOSObservaciones
REALIZANO
REALIZAACCIONES ANTES DEL EVENTO ADVERSO 1° 2° 3° 1° 2° 3°
1) Realiza actividades de higiene en el paciente2) Realiza actividades para brindar confort al paciente3) Fija el tubo o cánula endotraqueal en el paciente4) Mantiene la permeabilidad del tubo o cánula endotraqueal en
el paciente5) Realiza movimientos posturales en el paciente6) Administra dieta por sonda7) Traslada al paciente a otros servicios, en caso necesario8) Realiza procedimientos como rayos x
ACCIONES DURANTE EL EVENTO ADVERSO 1) Reconoce alteraciones durante el procedimiento2) Realiza las medidas para garantizar el soporte básico y
avanzado de cuidados al paciente3) Realiza y controla los registros de enfermería4) Realiza la emisión de traslado a otras áreas o servicios del
paciente en coordinación con el médico5) Administra atención para lograr cuidados de calidad6) Detecta y solventa necesidades de recursos humanos y
materiales para los procedimientos7) Coordina con personal de apoyo para realizar las actividades o
procedimientos pertinentes8) Coordina al personal de apoyo para la ejecución de las
actividades9) Supervisa las acciones realizadas por el personal de apoyo10)Evalúa la atención brindada por el personal de apoyo al
paciente y sus familiares11)Establece correctivos de acuerdo con la supervisión y
evaluación12)Mantiene informado al jefe de enfermería
56
ACCIONES DESPUÉS EL EVENTO ADVERSO 1) Realiza valoración de constantes vitales del paciente2) Lleva a cabo valoraciones físicas del paciente3) Planifica nuevo esquema terapéutico para solucionar lo hecho,
en relación a:
a) Realiza evaluación del daño ocurrido con organismo
competente,b) Coordina con el Hospital, medidas de apoyo para el
paciente afectado,c) Ejecuta seguimiento del paciente afectado en su
recuperación y/o rehabilitación.
57
