aceptacin de riesgos como la enfermedad, los accidentes y la muerte

aceptacin de riesgos como la enfermedad, los accidentes y la muerte. Para ello, conviene discutir con l los pros y contras de vivir asu-miendo algunos riesgos en oposicin a intentar evitar todos los riesgos de la vida.

Est pensando en trminos de todo o nada? A la gente o le caes bien o le caes mal; si no puedo hacer un trabajo perfectamente, no merece la pena hacerlo. Para romper este tipo de pensamiento dicotmico, puede construirse una dimensin. Por ejemplo, para el primer pensamiento puede dibujarse una lnea de 10 cm con un extremo (le caigo muy bien), un punto medio (no le caigo bien ni mal) y otro ex-tremo (le caigo muy mal); luego, el cliente sita a la gente que conoce en esta escala y comprueba probablemente cmo la gente no se agrupa en los extremos, sino que cubre toda la escala (Clark, 1989).

Grficos circulares. El terapeuta dibuja un crculo que representa todas las causas posibles de un evento dado (los invitados no se lo pasan bien en una fiesta, ruptura matrimonial) y le pide al cliente que enumere todas las causas que estn fuera de su control y que asigne a cada causa una porcin del crculo proporcionalmente a la importancia de su contribucin. Si el cliente olvida algn factor importante, se le sugiere para ver si lo acepta. Al final, queda una parte del crculo para los factores que estn bajo el control del cliente que es ms pequea que lo que este pensaba.

Tcnica del doble criterio. El terapeuta pide al paciente si considerara a otra persona culpable si el suceso le ocurriese a esta y que compare esto con lo que piensa cuando le ocurre a l.si una amiga tuviera un hijo enfermo de cncer: Le culpara por ello? Ocurriran las mismas consecuencias que ella teme? La paciente fue mucho ms benigna con su amiga, pero pensaba que si le sucediera a ella la cosa sera completamente diferente. Se hizo explcito a la paciente el doble criterio y se investigaron las razones para mantener este doble criterio.Cules son los pros y los contras, a corto y largo plazo, de esto que cree? Esta es una buena pregunta para trabajar por qu se mantienen determinadas conductas, supuestos o creencias tales como tengo que hacer las cosas perfectamente, he de hacer lo que la gente espera que haga, he de hacer felices a mis hijos siempre, he de evitar quedarme solo en esta vida. Es posible ponderar cada ventaja y desventaja, asignndoles pesos distintos, de modo que al final puedan compararse los pesos totales de ambas. Si las desventa-jas predominan, el cliente estar ms dispuesto a cambiar. Las ventajas asociadas con mante-ner creencias o conductas desadaptativas deben ser cuestionadas y deben explorarse medios alternativos y menos problemticos de lograr las ventajas.

suponga que el pensamiento negativo previamente considerado es cierto y que a partir de aqu haga dos cosas:

Identifique qu pasara y examine las pruebas de esta nueva cognicin. As, puede pensar que si se desmaya, la gente no le ayudar o se reir de l. Los mismos pasos men-cionados en el apartado de examinar las pruebas seran luego aplicados aqu para evaluar el nuevo pensamiento identificado. Cuando sea necesario, hay que sealar y justificar al cliente la conveniencia de ser sincero respecto a lo que cree que pasara, por ilgico o ri-dculo que le parezca en ese momento. El identificar qu pasara es uno de los modos que nos permite acercarnos a descubrir los supuestos y creencias del paciente. Busque, si es el caso, qu podra hacer o qu soluciones tendra para afrontar lo que piensa. Por ejemplo, un cliente con miedo a quedarse bloqueado al hablar en pblico po-dra pensar en posibles estrategias a emplear caso de que eso sucediera. Y un paciente con miedo a desmayarse podra pensar en lo que dira y hara una vez que saliera del desmayo (p.ej., explicar que se tiene un virus o un bajn de azcar, comer o beber algo). Cuando se puede hacer algo para afrontar lo que se piensa (p.ej., quedarse bloqueado), puede ser aconsejable que la identificacin de posibles soluciones preceda a la identificacin y anlisis de lo que pasara, ya que el sentir que se cuenta con recursos, disminuye la catastrofiza-cin.

desdramatizacin (descatastrofiza-cin): imaginar que lo peor que se teme es cierto, analizar cun malo sera realmente y, segn los casos, cunto durara, y ver qu se podra hacer para manejarlo.

DESDRAMATIZACIN

Que pasara si las cosas fueran realmente como piensa? Incluso si lo que piensa fuera verdad, sera tan malo como parece? Qu soluciones habra o qu podra hacer al respecto? Si las cosas fueran realmente as, qu podra hacer para cam-biarlas o cmo podra hacer frente a la situacin?RC. tcnica del punto-contrapunto, previo acuerdo con el paciente. El terapeuta comienza expresando un pensamiento negativo significativo del cliente como si fuera suyo (no querr saber nada ms de m si le digo esto) y el cliente debe buscar argumentos para refutarlo, a lo cual el terapeuta responde con nuevas ideas cuya validez debe evaluar el cliente. Si en un momento determinado el cliente tiene dificultades para seguir, se pueden invertir los pape-les y entonces es el terapeuta el que contina desafiando los pensamientos negativos

tcnica del tribunal o simulacin de un juicio en la que el paciente acta como un abogado de la defensa y/o de la acusacin aportando argumentos empricos slidos (dnde estn los hechos?). Cuando el paciente interpreta los dos papeles, considera y compara dos puntos opuestos de vista; por eso le es ms fcil modificar su valoracin. En concreto, el paciente identifica un pensamiento concreto y luego adopta el papel de abogado para convencer a los miembros de un jurado de que su pensamiento es vlido. Una vez que ha expuesto todos los argumentos a favor, pasa a representar el papel de fiscal para convencer al jurado de que el pensamiento no es vlido. El papel del terapeuta es hacer de juez y cortar toda aportacin de datos inadmisibles, tal como rumores (una vez o que...) o argumentos irraciona-les.

abogado del diablo, si lo conside-ra conveniente. Es decir previo acuerdo con el cliente o, en ocasiones, de un modo inesperado

para este, el terapeuta se dirige a l como si estuviera de acuerdo con alguna cognicin negativa ya trabajada (quiz X no quiera saber nada ms de usted si le dice esto) y el cliente debe ser capaz de encontrar argumentos para refutarla. El empleo de esta estrategia requiere estar seguro de que el cliente est convencido de sus nuevas interpretaciones y que estas no se basan simple-mente en la influencia social ejercida por el terapeuta.

RC

Preguntas para examinar qu pasara realmente si lo que se piensa fuera cierto. Que pasara si las cosas fueran realmente como pienso? (Identificada la nueva cogni-cin, pueden emplearse las preguntas dirigidas a examinar las pruebas disponibles.) In-cluso si lo que pienso fuera verdad, sera tan malo como parece? d) Preguntas para examinar qu se podra hacer si lo que se piensa fuera cierto: Si las cosas fueran as, qu podra hacer al respecto?, cmo podra hacer frente a la situacin? Qu me dira una persona importante para m con el fin de ayudarme a afrontar la situa-cin? Si otra persona tuviera este pensamiento, qu le dira yo para ayudarle a afrontar la situacin?

Autorregistro de exp conductualesa) fecha y situacin, b) prediccin (consecuencias especficas anticipadas, gravedad o intensidad de las mismas, grado de creencia en la prediccin), c) perspectiva alternativa y grado de creencia en la misma, d) experimento (qu se har y en qu se fijar uno), e) resultados (consecuencias que han ocurrido realmente, gravedad o intensidad de las mismas, medida en que se ha cumplido la prediccin), y f) conclusin (qu se ha aprendido respecto a la prediccin y la alterna-tiva, grado de creencia en las mismas, hay que hacer algo ms?).