ACIDOSIS RESPIRATORIA

Introduccion• Aumento de PaCO2 y disminucion de pH• HIPOVENTILACION

PaCO2 pH HCO3

• Enfermedad pulmonar grave• Fatiga de musculos respiratorios• Alteraciones de la ventilacion • Depresion del centro respiratorio por farmacos

Manifestaciones Aumento

rápido

AnsiedadDisnea

ConfusiónPsicosis

AlucinacionesComa

Crónico

Alteraciones del sueño

Perdida de memoriaSomnolencia diurnaAlteraciones de la

personalidadDeterioro de la coordinaciónAlteraciones

motoras

CefaleaEdema papilar

Alteracion de los reflejos

Debilidad muscular

Causas•Depresión del sistema respiratorio: fármacos, lesiones o enfermedades• AGUDO: traumatismos, sedantes, anestésicos• CRONICO: sedantes, alcohol, tumores intracraneales

•Alteraciones motoras: neuronas motoras, unión neuromuscular, musculo estriado HIPOVENTILACION por fatiga de músculos

•Elevación de la producción de CO2 por: fiebre, sepsis, agitación, sobre alimentación

•Disminución de ventilación alveolar por empeoramiento de función pulmonar

• Oclusión súbita de las vías respiratorias superiores o de un broncoespasmo generalizado

Hipercapnia aguda

• Enfermedad pulmonar obstructiva terminalHipercapni

a crónica

Compensación AGUDA

1 mmol/l de HCO310 mmHg de PaCO2

CRONICA (>24hrs)

3.5-4 mmol/l de HCO310 mmHg de PaCO2

Renal

Tratamiento

Restaurar la ventilación

Oxigeno

PaCO2 debe disminuirse gradualmente

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Introducción • HIPERVENTILACION

PaCO2 pH (15-30mmHg)

• Aparece hipocapnia cuando un estímulo ventilatorio suficientemente fuerte hace que la eliminación de CO2 por los pulmones supere su producción metabólica por los tejidos

• Ventilación mecánica

Efectos

Dism

inuc

ión

de fl

ujo

sang

uíne

o ce

rebr

alInestabilidadConfusión mentalConvulsiones

Card

iova

scul

aresDisminución de

gasto cardiacoDisminución de presión arterial Arritmias

Grav

edadParestesias

Insensibilidad peribucalOpresión o dolor en la pared torácicaMareosIncapacidad para respirar adecuadamenteTetania

Causas• Enfermedades o lesiones del sistema nervioso central• Salicilatos (causa mas frecuente por fármacos) • Embarazo• Insuficiencia hepática • Septicemia por gram negativos

Compensación • La hipocapnia que persiste más de 2 a 6 h es compensada aún más

por la disminución de la eliminación renal de amonio y de ácido titulable, y por una menor resorción de HCO3 filtrado• La adaptación renal completa a la alcalosis respiratoria puede tardar

varios días• Descenso de 1 mmHg en la PaCO2 induce una disminución de 0.4 a

0.5 mmol/L de la [HCO3−] y de 0.3 mmol/L de la [H+] (o elevación de 0.003 en el pH)

Tratamiento• Corregir el trastorno primario• Si es una complicación del tratamiento con ventilación mecánica, las

modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilación pulmonar y la frecuencia ventilatoria pueden reducir• Los pacientes con síndrome de hiperventilación mejoran si se les

tranquiliza, se les hace respirar en una bolsa de papel durante las crisis sintomáticas