ENFERMEDAD DE LAS GLÁNDULA SEBACEASDAYANA BUSTOS GONZÁLEZ

Corporación Universitaria Rafael NuñezIX semestre – MedicinaCartagena – Colombia

2015

ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN Y ACNÉ QUÍSTICO)

El acné es una inflamación de las unidades pilo sebáceas de determinadas zonas del cuerpo (Cara y tronco, raras veces glúteos) que aparece sobre todo en la adolescencia y que se presenta en forma de:

Comedones(ácné comedogénico)

Papulopustulas (acné pápulopustuloso)

Nódulos y quistes(Acné noduloquístico y acné conglobata)

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia: Muy común, afecta aprox. Al 85% de los jóvenes.

Edad de inicio: Pubertad: 10 – 17 años (mujeres) 14 – 19 (hombres)

Sexo: Más grave en los varones que en la mujeres.

Raza: Menor incidencia en las personas de raza amarilla y negra.

Aspectos genéticos: Sustrato genético multifactorial

PATOGENIA

Andrógenos

Propionibacterium acnesCambio en el mec. de queratinización de la unidad pilosebácea.

Comedones

Inflamación

Estimulan la producción de

grandes cantidades de sebo.

LipasaMediadores inflamatorios.

Respuesta Inflamatoria.

Las paredes del folículo distendido se rompen

PATOGENIA

Factores adyuvantes Fármacos

Estrés emocional

ANAMNESIS

Duración de las lesiones: De semanas a meses.

Época del año: A menudo empeora en el otoño y el invierno.

Síntomas: Dolor en la zona de las lesiones (especialmente en el tipo

noduloquístico)

LESIONES DE LA PIEL

Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias.

Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser de 2 tipos: Abiertos Cerrados

Las Inflamatorias comprenden: Pápulas Pústulas Noduloquistes

COMEDÓN

LESIONES DE LA PIEL

LESIONES DE LA PIEL

• Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad

• Grado I: Comedones• Grado II : Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias

foliculares• Grado III: Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas• Grado IV: Lesiones Quísticas con infección secundaria intensa, trayectos

fistulosos; cicatrización presenta deformidad

CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

Braun Falco lo divide por su extensión y severidad en:

• Acné comedón: Acné Grado I• Acné Papulopustuloso: Acné Grado II• Acné Conglobata: Acné Grado III• Formas Especiales: Acné Inversa, Acné Fulminan, Acné mecánico

CLASIFICACIÓN

FORMAS ESPECIALES

FORMAS ESPECIALES

Acné conglobata: Acné quístico grave, (afecta mas

al tronco que a la cara) Nódulos, quistes, abscesos y

ulceras que confluyen. Remisión espontánea tarda

mucho. En ocasiones se ve en: Genotipo

XYY o en el Sx OPQ

FORMAS ESPECIALESAcné fulminante:

Varones adolescentes (13 – 17 años)

Acné quístico grave De inicio agudo. Con supuración y

ulceración. Causa malestar gral, cansancio, fiebre, artralgias

gralizadas, leucocitosis y aumento de la VSG

FORMAS ESPECIALESAcné en la mujer adulta.

Acné persistente en la mujer (con frecuencia hirsutismo)

Tiene o no irregularidades menstruales

Determinar el aumento de la secreción de andrógenos

FORMAS ESPECIALES

Acné excoriado.

Acné leveMujeres jóvenes

Excoriaciones y cicatrizaciónProblemas emocionales y

psicológicos (TOC)

FORMAS ESPECIALES

Acné neonatal.

Nariz y mejillas.Desarrollo glandular.

Transitorio

FORMAS ESPECIALES

Acné mecánico. Acné cosmético.

DIAGNÓSTICO

No son necesarias. Sospecha de un trastorno endocrino:

• Testosterona libre• FSH• LH• DHEAS

Para excluir androgenismo Y SX OPQ Tratamiento por vía general:

• ALT, AST• TGD• Colesterol

Pruebas de laboratorio

DIAGNÓSTICO

EVOLUCIÓN Desaparece espontáneamente en la

tercera década de vida. Exacerbaciones en el invierno, comienzo

de la menstruación. Secuelas: Cicatrices

TRATAMIENTO

Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné

OBJETIVOS:• Eliminar el taponamiento del drenaje de las gládulas pilosebáceas.

• Disminuir la producción de sebo• Tratar la colonización bacteriana

TRATAMIENTO ACNÉ LEVE

Antibióticos por vía tópica (Clindamicina, eritromicina)Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)Retinoides tópicos (tretinoína, adaptaleno)

TRATAMIENTO ACNÉ MODERADO

Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o

Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al díaReducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el acné

Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o antiandrógenos.

TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE

Además del tratamiento tópico, tratamiento Gral con:Isotretinoína: acné quístico o conglobata

Y el en acné refractario.

TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE

ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS

Antes del tratamiento: Determinar lípidos y transaminasas.

25%: Aumento de los TG 15%: Descenso de HDL 7%: aumento de colesterol No tomar suplementos con vitamina A Elevacion moderada de las transaminasas. Ojos: Ceguera nocturna. Piel: Erupción eccematosa Reseqedad en los labios Queilitis Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis

Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con alimentos.

Mejoria en 20 semanas.Casos graves o en el tronco: 2 mg/kg por

mas tiempo.

TRATAMIENTO ACNÉ

Quistes y nódulos inflamatorios:Triamcinolona intralesional.

0,05 ml de una solución de 3-5 mg/mL

ROSACEA

Es un trastorno acneiforme inflamatorio crónico y

frecuente de las unidades pilosebáceas faciales, junto

con un aumento de la reactividad de los capilares que provoca rubefacción y

telangiectasia.

ROSACEA

Frecuencia: Común, afecta aproximadamente al 10% de las

personas de piel clara.

Edad de inicio: 30 – 50 años, incidencia máxima entre los 40 y los 50 años.

Sexo: Predomina en mujeres, pero el rinofima es mas frecuente en varones.

Raza: Predominio en raza celta (fenotipos cutáneos I y II), pero tambien en mediterráneos meridionales: rara en

personas pigmentadas (fenotipos cutáneos V y VI).

Topografía Localizada en cara y cuello

Frente No afectaMejillas TroncoMentónNariz

TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

Lesiones:EritemaTelangiectasiasPápulo pústulas

NO COMEDONES

Saúl Amado. Lecciones de Dermatología. Acné y rosácea. Méndez Escritores. 2008Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill Interamericana. Mexico

TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

ESTADIOS DE EVOLUCIÓN

Estadio I: Eritema persistente con telangiectasias

Estadio II: Eritema persistente con telangiectasias, pápulas, pústulas diminutas.

Estadio III: Eritema profundo persistente, telangiectasias densas, pápulas, pústulas, nódulos; rara vez un edema solido en la parte central de la cara.

Diátesis rosácea: Eritema episódico (Rubor).

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FISICALESIONES CUTÁNEAS

• Enrojecimiento patognomónico• Diminuta pápulas y papulopustulas (2-3mm). Pústulas

pequeñas (<1mm)• NO HAY COMEDONES

INICIALES

• Fascies roja • Pápulas y nódulos de color rojo-pardo• Lesiones discretas dispersas• Telangiectasias• Rosácea crónica: Hiperplasia sebácea y linfedema:

desfiguración de la nariz, frente , parpados, orejas y mentón.

TARDÍAS

• Localización simétrica de la cara• Rara vez en el cuello, en el pecho la espalada y cuero

cabelludoDISTRIBUCIÓN

LESIONES ESPECIALES

PRUEBAS DE LABORATORIO

CULTIVO BACTERIANO

DERMATOPATOLOGÍA

EVOLUCIÓN

Prolongada. Son frecuentes las recidivas. Al cabo de unos años la enfermedad tiende a desaparecer espontáneamente. Los

varones y muy raramente las mujeres pueden desarrollar rinofima.

Prevención:En algunos pacientes puede ser útil

una reducción impotante en la bebidas alcohólicas y calientes.

TRATAMIENTO

Por vía tópica: Por vía general:

Crema de Metronidazol 1% 1 vez al día.Lociones de sulfuro de sulfacetamida sódica al 5

a 10%

Minociclina o doxiciclina: 50 a 100 mg 2 veces al día (Primera línea)

Tetraciclina: 1 – 1.5 g/d fraccionados hasta que se aclaren las lesiones después reducir

gradualmente a 250 – 500 mg una vez al día.

TRATAMIENTO ISOTRETINOINA

ISOTRETINOÍNAEn casos graves (Estadio III) que no responden a antibióticos y tratamientos tópicos.

Dosis bajas: 0,1 a 0,5 mg/kg. Ocasionalmente: 1 mg/kg

TRATAMIENTO

Rinofima y telangiectasias: Cirugía o cirugía laser.