ACO 2006

FARMACOLOGÍAANTICONCEPTIVOS

HORMONALES2006

ACADEMICO MATRONA SANDRA OYARZO T.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Son preparaciones químicas que contienen estrógenos o progestinas. Solas o combinados, para uso clínico.

Tipos de preparaciones utilizadas: 1. Combinaciones de estrógenos y progestinas2. Tratamiento continuado con progestinas sin administración concomitante de estrógenos

¿Qué son los Anticonceptivos Hormonales?


ANTICONCEPTIVOS HORMONALESESTRÓGENOS SINTÉTICOS UTILIZADOS

El Estrógeno más utilizado es el Etinil Estradiol, con dosisdiarias que fluctúan entre 50 y 20 microgramos

¿Cuál es el Estrógeno Sintético másUtilizado en los Anticonceptivos

Hormonales?

GESTAGENOS SINTETICOS

19- NOR –PROGESTERONA (O 19- NORTESTOSTERONA O 19-NORDERIVADOS)

17 ALFA ACETOHIDROXI- PROGESTERONA

ESTRANOS GONANOS PREGNANOS

NORETINDRONA

NORETINODRELETINODIELNORGESTERONA

QUINGESTANOLNORGESTRIENONA

NORGESTREL

DESOGESTREL

GESTODENO

NORGESTIMATO

CIPROTERONA ACETATOCLORMADIONA

MEGESTREL

MEDROXIPROGESTERONA

SUPERLUTINA


¿Cuáles son los Progestágenos Sintéticos más utilizados?

PROGESTÁGENOS 19-NORDERIVADOS

¿Qué es importante recordar de los progestágenos 19-norderivados?

-Poseen cierto grado de actividad androgénica

-Se han sintetizado tres derivados menos androgénicos de levonorgestrel:desogestrel, norgestimato y gestodeno.

-Los preparados que contienen desogestrel, norgestimato y gestodenoson denominados de tercera generación

-Todos los estrógenos y progestágenos sintéticos contenidos en los anticonceptivos orales poseen la capacidad de no metabolizarse conTanta rapidez cuando pasan por la mucosa intestinal y el hígado

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESTASAS DE EMBARAZO EN EL PRIMER AÑO

Método Tasa más baja Tasa en uso típico observada (a) (b)Ninguno 85 85Combinados:•Pastillas 0.1 6 - 8•Inyectables 0.3 0.3Progestinas puras:•Pastillas 0.5 6 - 8•Inyectables 0.3 0.3•Implantes Norplant 0.1 0.1a Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el

método en forma correcta y consistente durante un año.b Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el

método en forma típica.Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use.

WHO, Geneva, 2004.

Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES

COMBINADOSPROGESTÁGENOS

SOLOS

MACEMERGENCIA

ORALES

INYECTABLES

PASTILLAS ANILLOSVAGINALES

IMPLANTESINYECTABLESPROGESTÁGENOS

PUROS

YUSPE



MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibición selectiva de la función hipofisiaria

Anovulación

EndometrioTrompas de Falopio

MocoCevical

¿Cómo funciona el mecanismo de acción de losAnticonceptivos hormonales?

-El principal efecto del componente progestacional sintético está en Inhibir la ovulación y espesar el mococervical.

-El principal efecto del estrógeno sintético está en mantener el endometrioY prevenir el sangramiento no programado

-El combinado de estrógeno – progestágeno inhibe de forma constante elpick de gonadotrofinas y por lo tanto la ovulación

-Lo preparados de progestágeno solo, no inhiben en forma constante laovulación

-Ambos preparados actúan sobre otros aspectos: alteran el moco cervicalhaciéndolo más espeso,viscoso y escaso, lo que retrasa la penetración del esperma


¿Cómo funciona el mecanismo de acción de losAnticonceptivos hormonales?

-Alteran la motilidad del útero y las trompas, de esta forma dificultan el transporte de los gametos

-Alteran el endometrio y ocasionan una menor producción glandular de glucógeno

-Alteran la respuesta ovárica a la estimulación gonadotrófica

-Los anticonceptivos orales combinados inhiben la la liberación de LH y FSH, actuando directamente sobre hipófisis e hipotálamo



Efectos sobre el Ovario

•Depresión de la Función ovárica

•Desarrollo Folicular mínimo

•Disminución del tamaño del ovario

•Una vez suspendido el anticonceptivola mujer regresa a su patrón menstrual normal

•75% ovulará el 1° ciclo post tratamiento•97% ovulará el 3° ciclo post tratamiento•El 2% permanecerá en amenorrea

¿Cuáles son los efectos en el ovario?


Efectos en el útero

•Cambios en el moco cervical, moco espeso y menos abundante

•Los agentes que continene 19 nor proegestinas, producen una mayor atrofia glandular y por lo tanto menos sangrado

¿Cuáles son los efectos en el útero?

http://images.google.cl/imgres?imgurl=www.uromed.com.br/images/utero.gif&imgrefurl=http://www.uromed.com.br/utero.htm&h=387&w=413&sz=54&tbnid=VbKz60VEk5EJ:&tbnh=113&tbnw=120&start=12&prev=/images%3Fq%3Dutero%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG

Efectos en las Mamas

•Sensibilidad mamaria

•Supresión de la Lactancia en la administración combinada de estrógenos y progesterona

•El uso de ACO antes del primer embarazo disminuyeen forma importante el riesgo de enfermedad benigna de la mama

•Durante la lactancia existe sólo de encuentra una pequeña cantidad de estos compuestos en la leche materna sin influir sobre el niño.


¿Cuáles son los efectos en las mamas?


Efectos en el Sistema Nervioso Central

•Los estrógenos tienden a incrementar la exitabilidad en el Cerebro, en tanto la progesterona la disminuye

•Existe cierta actividad termogénica de algunas progestinassintéticas a nivel cerebral.

•Es difícil evaluar algun efecto conductual o emocional de estos fármacos en los seres humanos

• En algunas mujeres es posible algunos cambios leves

¿Cuáles son los efectos en el sistema nervioso central?

Efectos en la Función Endocrina

•Inhibición de la secreción de la gonadotrofina hipofisiaria GnRH por el Hipotálamo

•Supresión de LH y FSH

•Alteración de la estructura y función suprarrenal

•Los estrógenos aumentan la concentración plasmática de la alfa2globulina que fija la hidrocortisona (globulina fijadora decorticoesteroides). Sin alteración crónica en la tasa de secreción de cortisol


¿Cuáles son los efectos en la función endocrina?


Efectos en la Función Endocrina

•Pueden existir alteraciones en el Sistema angiotensina –Aldosterona, aumentando la actividad de la renina plasmáticacon incremento de la secreción de aldosterona.

•La globulina fijadora de Tiroxina (T4) está aumentada,similar al embarazo, siendo la mayor parte fijada. La Tiroxinalibre es normal.

•Los Estrógenos incrementan la concentración plasmática de SHBG (Globulina transportadora de hormonas sexuales),disminuyendo la concentración de andrógenos libres.

¿Cuáles son los efectos en la función endocrina?

Efecto Sobre el Metabolismo de los Lípidos

•Los Estrógenos aumentan los Triglicéridos Séricos y elColesterol libre y Estratificado

•Incremento de los fosfolípidos y HDL, junto a reducción de lasLDL, en ACO con más de 50 microgramos de EE

•Las preparaciones con pequeñas cantidades de estrógeno y una Progestina pueden disminuir los trigliceridos y las HDL


¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los lípidos?


Efecto en el Metabolismo de carbohidratos

•Reducción de la tasa de absorción de los carbohidratos a partirdel tubo digestivo

•La progesterona aumenta la concentración basal de insulina.

•Las preparaciones con progestinas como el norgestrel, pueden producir disminución progresiva de la tolerancia a los carbohidratos

•Al discontinuar el ACO los cambios en la tolerancia a la glucosason reversibles

¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los carbohidratos?


Efectos en el Sistema Cardiovascular y Piel

•Pequeño aumento en el gasto cardiaco, relacionado con la P/ASistólica y diastólica

•Es importante vigilar la P/A en cada Usuaria.

•Aumento de la pigmentación (Cloasma)

•Por la supresión de andrógenos ováricos, hay disminución de la producción de sebo, del acné y del crecimiento terminal del cabello

¿Cuáles son los efectos en el sistema cardiovascular y piel?


Efectos en la Sangre

•Los ACO no alteran de manera constante el tiempo de sangrado o coagulación

•Aumento del factor V, VIII, X y Fibrinógeno incrementando el riesgo de Trombosis, dependiente de la dosis de Estrógeno delpreparado

•El angiotensinógeno al transformarse en angiotensina incrementa la PA de algunas mujeres, relacionado a la dosis de Estrógeno delPreparado.

•Aumento en el hierro sérico y en la capacidad total de fijación de hierro.

¿Cuáles son los efectos en la sangre?


Efectos sobre el Hígado

•Efectos en las proteínas séricas debido a la acción de los estrógenos en la síntesis de diversas alfa globulinas y el Fibrinógeno

•Retraso de la depuración de algunos medicamentos y reducción del flujo de bilis.

•Incremento en litiais biliar por aumento del ácido cólico en los ácidos biliares y disminución del acido quenodesoxicólico

¿Cuáles son los efectos en el hígado?

TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDESANTICONCEPTIVOS

Estrógeno- Etinilestradiol Químicos Clínicos

Proteinas-Albumina-Aminoácidos-Globulinas-Angiotensina-Factores de Coagulación-Proteinas transportadoras

NingunoNinguno

Presión sanguíneaHipercoagulabilidadNinguno

Hidratos de Carbono-Insulina plasmática-Tolerancia a la glucosa

NingunoNinguno

NingunoNinguno

Lípidos-Colesterol-Triglicéridos-Colesterol HDL-Colesterol LDL

NingunoNinguno riesgo enf. cardiovascular? riesgo enf. cardiovascular?



Estrógeno- Etinilestradiol Químicos Clínicos

Electrolitos-Excreción de sodio Retención hídrica, edema

Vitaminas-Complejo B-Ácido ascórbico-Vitamina A

NingunoNingunoNinguno

Otros-Mama- Receptores esteroideosendometriales- Piel

Dolor mamarioHiperplasiaProducción de seboPigmentación facial



Progestágenos (19 Nortestosterona)

Químicos Clínicos

ProteinasHidratos de carbono-Insulina plasmática-Tolerancia a la glucosa

NingunoNinguno

Lípidos-Colesterol-Triglicéridos-Colesterol HDL-Colesterol LDL

NingunoNingunoriesgo enf. cardiovascular?riesgo enf. cardiovascular?

Otros-Retención de nitrógeno-Producción de sebo cutáneo-Efectos sobre SNC-Receptores esteroides endometriales

Aumento peso corporalAumento acnéNerviosismo, fatiga, depresiónAusencia de sangrado por supresión



USOS CLÍNICOS


USOS CLÍNICOS

•El uso más importante de Estrógenos y Progestinas es para la anticoncepción oral, con un índice de embarazo de 0.5 a 1 por cada 100 mujeres/año

•Utilizables en el tratamiento de la Endometriosis yDismenorrea Severa

¿Cuáles son los tipos de TerapiaHormonal oral?

¿Cuáles son los tipos de TerapiaHormonal oral?

Terapia Combinada Terapia Minidosis Terapia Secuencial Terapia Fásica

TERAPI A COMBI NADA

Contiene progestágenos y unestrógeno en la mismaconcentración durante todo el ciclo.

Presentación

Envases de 21 o 22 píldoras. También haypreparados con 28 píldoras, siendoplacebos las últimas 7 píldoras.

Indicación

La ingestión se inicia entre el 1º y 5º día del ciclo, tomandouna píldora diaria en forma continua hasta completar las 21 o 22o 28 tabletas del envase. Habitualmente 3 a 5 días después determinadas sobreviene un flujo rojo, reiniciandose el nuevo cicloal 8º día de finalizado este ciclo (desde la última píldora).

TERAPI A DE MI NI DOSI S OPROGESTÁGENOS CONTI NUOS

Son microdosis de progestágenos que seusa diariamente (viene en envasescomerciales de 35 píldoras), y tienen unbuen efecto anticonceptivo

Efectos secundariosSangramiento irregulares

PrecaucionesTomar diariamente, sin interrupcionesporque frente al olvido el efecto sobre elmoco cervical se pierde

I ndicación

Lactancia exclusivaMujeres que experimentan síntomasatribuibles a los estrógenos como aumentode peso, cefaleas, cloasma

TERAPI A SECUENCI AL

Actualmente no se usan comoanticonceptivos, han sido retirados delmercado por ser menos efectivos y en altasdosis de estrógeno aumentaban el riesgo decarcinoma endometrial.

BI FÁSI COSNo se utilizan

TRI FÁSI COS

Contienen 21 píldoras de una mezcla deestrógenos y progestágenos pero endiferentes cantidades las primeras 6píldoras, las siguientes 5 y las últimas 10píldoras, siendo cada grupo de píldoras dediferentes colores

Los anticonceptivos orales combinados, según la concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol el de más amplia utilización hoy día, se subdividen en:

(1º). MACRODOSIS. Cuando la concentración de Etinil-estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.

(2º). MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50 ug.

(3º). MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a 30 ug.



Reacciones Adversas


Reacciones Adversas Leves

•Nauseas, mastalgia, sangramiento intermenstrual, y edema, relacionados a la cantidad de estrógeno en el preparado.

•Aumento en la VHS por las concentraciones altas de fibrinógeno

•Cefalea transitoria, en algunos casos puede evolucionar hacia Migraña.

•Amenorrea


Reacciones Adversas Moderadas

•Spotting (Sangrado intermitente), durante el uso de progestagenos puros o preparados con dosis bajas hasta en un 25% de las Usuarias

•El aumento de peso es más común con los ACO que contienen progestinas similares a los andrógenos

•Puede haber aumento de la pigmentación, en mujeres de piel oscura en un 5% de ellas.


•El acné e hirsutismo puede aumentar por los agentes que contienen progestinas similares a andrógenos

•Vaginitis recurrente en algunas Usuarias

•Amenorrea post uso de ACO

Reacciones Adversas Moderadas

Reacciones Adversas Graves

1. Trastornos Vasculares

• Enfermedad Tromboembólica Venosa: En Usuarias que ingieren

ACO de baja dosis la incidencia es 3 veces mayor.

• El riesgo de Trombosis venosa o Embolismo aumenta en mujeres

con factores predisponentes familiares o personales.

• La incidencia de Tromboembolismo se relaciona con el estrógeno:

por aumento de la coagulabilidad de la sangre, debido a cambios en

la coagulación plaquetaria y los sistemas fibrinolíticos (Antitrombina III disminuye)


Infarto al Miocardio

•En mujeres con antecedentes de riesgo: obesas, antec de HTA o SHIE,Hiperprolactinemia o Diabetes, Fumadoras.

•Se relaciona con: Aceleración de la aterogénesis por disminución de la tolerancia a la glucosa

•Disminución de la concentración de HDL y aumento del LDL, con aumento de agregación plaquetaria



Enfermedad Cerebrovascular

•El riesgo de apoplejia trombótica o hemorrágica se concentra en mujeres mayores de 35 años que utilizaban preparados dedosis altas

Trastornos Gastrointestinales

•Ictericia colestácica: En los 1° tres ciclos, en mujeres con Antecedentes de CIE

•Aumento de la incidencia de enfermedad sintomática de la vesícula: por los cambios en el ácido biliar


Depresión

•La Depresión de grado suficiente para requerir cese de Tratamiento se presenta casi en el 6% de las Usuarias tratadas con ACO

Cancer

•Reduccción del Cáncer Endometrial y Ovárico

•Controversias en relación a Cáncer de Mama y Cérvicouterino

SEGURIDAD DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Casi toda la información sobre la seguridad de los anticonceptivos orales combinados para la salud de lasmujeres se refiere al uso de pastillas que contienen 30µg y 50 µg de EE y levonorgestrel



ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSRIESGO DE CANCERES REPRODUCTIVOSCANCER USO RIESGO RELATIVOOvario 5 años 0.5 10 años 0.2

Endometrio 1 año 0.8 4 años 0.5

Mama Actual 1.24_____________________________________________________________Adaptado de WHO Technical Report Series. Oral Contraceptives andNeoplasia 1992 y Lancet 347:1713, 1996

ICMER


CANCER CERVICAL Y USO DEANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

Estudios recientes sugieren que el uso de ACOs por más de 5 años se asocia a un incremento en el riesgo relativo de cáncer cervical (2.8, IC 1.5-5.4) sólo en mujeres infectadas con el virus delpapiloma humano

WHO. Cervical cancer, oral contraceptives and parity. WHO WER2002;77:167-8, Geneva, Switzerland

ICMER


Riesgo relativo (1) de enfermedad arterial vascular según uso deACOs e historia de hipertensión. Datos de países en desarrollo,

estudio de la OMS. No-usuaria Usuaria Usuaria

Patología Hipertensión Sin hipertensión Hipertensión_______________________________________________________

Isquemia Cer. 7.7(5.4-11.0) 2.7(2.0-3.8) 14.5(5.4-39.0)Hemorragia Cer. 9.4(7.1-12.5) 1.4(1.1-1.9) 14.4(6.7-30.4)Infarto Miocar. 9.5(4.9-18.5) 3.7(1.8-7.4) 15.3(3.3-71.6)

_______________________________________________________

(1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión.WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception.

Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09.OMeirk / 2000

Fuente: ICMER


Riesgo relativo(1) de enfermedad arterial vascular según usode ACOs y cigarrillo (2). Datos de países en desarrollo, estudio

de la OMS. No-usuaria Usuaria Usuaria

Patología Fumadora No Fumadora Fumadora_______________________________________________________

Isquemia Cer. 1.3 (0.9-1.8) 2.6 (1.8-3.8) 4.8 (2.8-8.4)Hemorragia Cer. 1.6 (1.2-2.0) 1.4 (1.1-2.1) 3.7 (2.4-5.7) Infarto Mioc. 5.6 (2.6-12.1) 4.5 (1.9-10.7) 22.6 (7.6-67.2)

______________________________________________________________________________________________________(1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión.

(2) Fumadora >10 cigarillos por día.WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception.

Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09.OMeirik / 2000

Fuente: ICMER


Riesgo relativo de enfermedad tromboembólica venosa enusuarias de ACOs de dosis baja según tipo de progestágeno. Resumen de 8 estudios recientes de cohorte y caso-control.

Tipo de mujer Casos expuestos RR _______________________________________________________

Usuaria de 2a generación 466 3.0 (2.5-3.5)1Usuaria de 3a generación 490 4.8 (3.9-5.9)1 Todas las mujeres 956 3.6 (3.2-4.1)

______________________________________________________________________________________________________1Razón del riesgo estimado para 3a vs 2a generation: 1.9 (1.5-2.2).

2Grupo de referencia: no-usuarias.Farley T, Meirik O, Collins J. Human Reproduction Update 1999;5:721-35.

Basado en WHO 1995, Jick et al. 1995, Bloememkamp et al. 1995, Spitzer et al. 1996,Lidegaard et al. 1998, Vasilakis et al. 1999, Herings et al. 1999, Todd et al. 1999.

OMeirik / 2000

Fuente: ICMER

COMPARACION ENTRE DISTINTAS PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS COMBINADAS

El uso de pastillas que contienen desogestrel y gestodeno está asociado a un riesgo de enfermedad tromboembólicaalrededor de dos veces mayor que el uso de pastillas con levonorgestrel

* WHO Technical Report Series. Cardiovascular disease andSteroid Hormone Contraception, 1998.



LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MODERNOS SONEFECTIVOS Y SEGUROS PARA LA MAYORIA DE LAS MUJERES

TIENEN EFECTOS BENEFICOS PARA LA SALUDEj: previenen el cáncer endometrial y ovárico, los embarazos

ectópicos, las infecciones pélvicas, la anemia y los quistesováricos.

CIERTAS CONDICIONES BASALES SON FACTORES DE RIESGOEj: El cigarrillo, la hipertensión arterial, la edad influyen en el

riesgo de enfermedades cardiovasculares y uso de métodoshormonales combinados

Fuente: ICMER


Interacciones de los Anticonceptivos Hormonales Orales con otros Fármacos


Drogas que disminuyen la eficacia de los ACO

•Rifampicina

•Fenobarbital-Fenitoina-Primidona

•Carbamazepina

•Por disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos: Uso de algunos antibióticos: Tetraciclina,Penicilina, Cefalosporina


Beneficios No anticonceptivos de los Anticonceptivos

Orales Combinados


Los Anticonceptivos Orales ofrecen protección para:

•Irregularidades del Ciclo Menstrual•Dismenorrea •Anemia por deficiencia de Hierro•Embarazo Ectópico•EPI•Quistes de Ovario•Cancer Endometrial y de Ovario•Tratamiento del Acné•Prevención de Osteopenia en mujeres Amenorreicas

METODOS COMBINADOS DE ESTROGENOS PROGESTAGENOSREGISTRADOS EN CHILE

Pastillas:Monofásicas

BifásicasTrifásicas

Inyecciones:Novafem / Cyclofem

Mesigyna



ORAL

NOMBRE Presentación LABORATORIO ESTROGENO (µg) PROGESTAGENO

(µg)

ANOVULATORIO

MICRODOSIS 21 comp MINTLAB Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

ANOV. L.CH. 21 comp CHILE LAB. Mestranol 75 Linesterol 250

ANOV. L.CH. MICRO. 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

ANULETTE 21 comp SILESIA Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

ANULETTE 20 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100

ANULETTE CD 21 comp + 7 placebo SILESIA Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

BELARA 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Clormadinona 2000

CAREZA 24 comp + 4 placebo SILESIA Etinilestradiol 15 Gestodeno 60

CICLIDON 21 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

CICLIDON-20 21 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

CICLOMEX 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

CICLOMEX-20 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

CICLOMEX-15 24 comp + 4 placebo GYNOPHARM Etinilestradiol 15 Gestodeno 60


DAL 21+2+5 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 20-0-10 Desogestrel 150-0-0

DESOREN 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

DESOREN-20 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

DIXIE-35 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 35 Acetato de Ciproterona

2000

FEMINOL 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

FEMINOL-20 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GRACIAL 22 comp HORMOQUÍMICA Etinilestradiol 40-30 Desogestrel 25-125

GESTODENO 21 comp MASTER Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA-75/20 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GYNOSTAT 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 30 Desogestrel 150

GYNOSTAT 20 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 20 Desogestrel 150

HARMONET 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

INNOVA CD 28 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

LADY-TEN 35 21 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 35 Ac. Ciproterona 2000

LYNDION 2.5 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 50 Linesterol 250

LOETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100

MACTEX 21 comp RECALCINE Etinilestradiol 35 Norgestimato 250


DESOREN 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

DESOREN-20 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

DIXIE-35 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 35 Acetato de Ciproterona

2000

FEMINOL 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

FEMINOL-20 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GRACIAL 22 comp HORMOQUÍMICA Etinilestradiol 40-30 Desogestrel 25-125

GESTODENO 21 comp MASTER Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA-75/20 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GYNOSTAT 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 30 Desogestrel 150

GYNOSTAT 20 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 20 Desogestrel 150

HARMONET 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

INNOVA CD 28 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

LADY-TEN 35 21 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 35 Ac. Ciproterona 2000

LYNDION 2.5 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 50 Linesterol 250

LOETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100

MACTEX 21 comp RECALCINE Etinilestradiol 35 Norgestimato 250


MARVELON 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

MARVELON 20 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

MICROFEMIN CD 21+7 Fumarato Fe GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

MICROGEN 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

MICROGYNON CD 21+7 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30+0 Levonorgestrel 150+0

MICROGYNON 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

MIDALET-20 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Desogestrel 150

MINESSE 24 +4placebo WYETH Etinilestradiol 15 Gestodeno 60

MINULET 21 comp WYETH Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

MIRELLE 24 +4comp SCHERING CH. Etinilestradiol 15 Gestodeno 60

MODUTROL 6+5+10 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125

NEOFAM 21 comp SILESIA Etinilestradiol 35 Norgestimato 250

NEOLETTE 21+2+5 comp SILESIA Etinilestradiol 20-0-10 Desogestrel 150-0-0


NORDETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

NORDIOL 21 21 comp WYETH Etinilestradiol 50 Levonorgestrel 250

NORVETAL 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

ORLON 21 +7 Fumarato Fe OSTEOLAB Etinilestradiol 35 Norgestimato 250

TRI-CICLOMEX 6+5+10 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30-40-30 Gestodeno 50-70-100

TRIFAS 7+7+7 comp SILESIA Etinilestradiol 35 Norgestimato 180-215 -250

TRINORDIOL 21 comp WYETH Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125

TRIQUILAR 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125

TROLIT 6+5+10 comp SILESIA Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125


Progestágenos Puros (Mini Pills)


Progestágenos Puros (Mini Pills)

Mecanismo de Acción

1. Anovulatorio: Inhiben secreción de LH en el 60% de las Usuarias

2. Efectos Secundarios: • Endometrial: Atrofia• Cuello Uterino: Moco tipo G, impenetrable para los espermios• Miometrio y Trompas pierden sus contracciones sinérgicas• Alterando el transporte ovular.


Oral Gestágenos Puros: Noretindrona, Norgestrel, Levonorgestrel, Lynestrenol,Ethynodiol Acetato, Desogestrel

Inyectable Gestágenos Puros: Acetato de Medroxiprogesterona, Enantato Norethindrona

Intradérmico

Gestágenos Puros: Levonorgestrel, Desogestrel

Otras DIU MedicadosAnticoncepció Postcoital:LevonorgestrelAnillos Vaginales: Levonorgestrel

Clasificación


PROGESTINAS

ARLETTE 28 28 comp OSTEOLAB Desogestrel 75

CERAZETTE 28 comp HORMOQUÍMICA Desogestrel 75

EXLUTON 28comp HORMOQUIMICA Linestrenol 500

LEVONORGESTREL L.CH.

35 comp CHILE LAB. Levonorgestrel 30

LINOSUN 35 comp SILESIA Linestrenol 500

MICROLUT 35 comp SCHERING CH. Levonorgestrel 30

MICROVAL 35 comp WYETH Levonorgestrel 30

NORMALAC 28 comp OSTEOLAB Linestrenol 500


Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable (Depoprovera)


Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable (Depoprovera)•150 mg de suspensión microcristalina de Acetato de Medroxiprogesterona de depósito inyectable cada 3 meses

Ventajas •Se utiliza 4 veces al año •Excelente aceptación por las Usuarias•99.7% de Eficacia•Se puede utilizar durante la Lactancia a la sexta semana post parto

Desventajas• Puede demorar el retorno de la fertilidad hasta después de 2 años •Puede producir Spotting o Amenorrea

GRACIAS!!!!!!


INYECTABLE

AGURIN 1 amp RECALCINE Enantato de estradiol 10 mg

Acetofenido de dihidroprog. 150 mg

UNALMES 1 amp SILESIA Enantato de estradiol 10 mg

Alfasona acetofénido 125 mg.

MESIGYNA 1 amp SCHERING CH. Valerianato de Estradiol 5 mg

Enantato de Noretisterona 50 mg

CYCLOFEM 1 amp MASTER Cipionato de estradiol 5 mg

A. de Medroxiprogesterona 25 mg

NOVAFEM 1 amp SILESIA Cipionato de estradiol 5 mg

A. de Medroxiprogesterona 25 mg

DEPO-PRODASONE 1 amp PHARM. & UPJOHN A. de Medroxiprogesterona150 mg


Composición1 ml de Mesigyna® contiene 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerianato de estradiol en solución oleosa.

PropiedadesMesigyna® es un preparado de depósito.

El efecto anticonceptivo de Mesigyna® se basa en una interacción de mecanismos centrales y periféricos, primariamente en inhibición de la ovulación y en modificación del moco cervical. Además de ello, Mesigyna® provoca cambios morfológicos y enzimáticos en el endometrio a consecuencia de los cuales la nidación se vuelve dificultosa.

La seguridad contraceptiva de la inyección de depósito de Mesigyna® es semejante a la conseguida con la toma diaria de preparados combinados estrógeno-gestágenos.

Mesigyna®

http://www.schering.cl/new/product_info.php?products_id=6


Mesigyna®

Dosificación y empleo

La inyección de Mesigyna® se practicará siempre por vía intramuscular profunda (de preferencia en la región glútea y, como alternativa, en el brazo

La primera inyección se practica el primer día de un ciclo menstrual

Las inyecciones siguientes se administran, independientemente del patrón de ciclo menstrual, en intervalos de 30 + 3 días, es decir, como mínimo 27 y, como máximo, 33 días.



Efectos secundarios

En casos aislados, cefaleas, molestias gástricas, náuseas, tensión mamaria, variaciones del peso, modificaciones de la líbido, así como estados depresivos.

Aisladamente, se registran amenorreas y hemorragias por disrupción. Ante hemorragias por disrupción intensas, persistentes y recurrentes, que no desaparezcan espontáneamente, se debe suspender la medicación para excluir alguna causa orgánica.


InteraccionesHa de informarse al médico de la toma regular de otros medicamentos (p. ej., barbitúricos, fenilbutazona, rifampicina, ampicilina), ya que pueden disminuir el efecto de Mesigyna®. Los requerimientos de antidiabéticos orales o insulina pueden modificarse.


IMPLANTES NORPLANT


IMPLANTES NORPLANT

SEIS CÁPSULAS DELGADAS Y FLEXIBLES LLENAS DE LEVONORGESTREL (LNG) 216 mg QUE SE INSERTAN JUSTO POR DEBAJO DE LA PIEL EN LA PARTE SUPERIOR DEL BRAZO DE LA MUJER


Implantes Norplant: mecanismos de acción

Suprimen la ovulación

Reducen la motilidad tubárica

Cambian el endometrio

Espesan el moco cervical


Implantes Norplant: beneficios anticonceptivos

•Eficacia elevada (0,1 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso)

•Eficacia rápida (< 24 horas)

•Método de larga duración (hasta 5 años de protección)

•No se requiere un examen pélvico antes de la inserción

•No interfieren con el coito

•No afectan la lactancia


•Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos

•Pocos efectos secundarios

•La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene problemas

•La usuaria no necesita tener suministros

•No contienen estrógenoMatrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuándo insertar los implantes Norplant?

•En cualquier momento que pueda estar razonablemente seguro/a de que la usuaria no está embarazada

• Durante los días 1 a 7 del ciclo menstrual

• Posparto:

•después de 6 meses si la mujer está usando el método de la amenorrea de la lactancia (MELA)

•después de 6 semanas si la mujer está lactando pero no está usando el MELA

•inmediatamente o dentro de 6 semanas si no está lactando

• Postaborto (inmediatamente o dentro de los primeros 7 días) Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Implanon: Implante AnticonceptivoImplanon: Implante Anticonceptivo

Implante único (4 cm de largo y 2 de diámetro) ethylene vinyl acetato

Contiene 68 mg de 3-keto-desogestrel, el metabolito activo del desogestrel

Efectivo por tres años

Inhibe la ovulación durante todo el período.


Anillo VaginalAnillo VaginalProgestágeno PuroProgestágeno Puro


54 mm

4 mm


Anillo Vaginal: NuvaRingAnillo Vaginal: NuvaRing

NuvaRing libera 15 g de etinil estradiol and 120 g of etonogestrel diariamente.

Utilizable por 3 a 4 semanas

Inserción y remoción fácil

Tasa embarazo 0.65 por 100 años mujer


Vaginal Contraceptive Ring: Insertion


Tipos de DIU medicados


Tipos de DIU medicados

Liberadores de cobre:

T de cobre 380A

Nova T7

Multiload 375

Liberadores de progestina:

Progestasert7

LevoNova7 (LNG-20)

Mirena7


DIU Medicado con Levonorgetresl: MirenaDIU Medicado con Levonorgetresl: Mirena

Presente en Chile, tiene un collar en la rama cervical que contiene 52 mg de Levonorgestrel

Libera 20 g de levonorgestrel cada 24 hrs

Duración: 5 años

Listo para insertar

Alta eficacia .Indice de Pearl de 0.1


Mirena Mecanismo de AcciónMirena Mecanismo de Acción

Espezamiento del moco cervical

Inhibición de la motilidad y funcionamiento de los espermios

Influencia sobre el endometrio

Inhibición de la ovulación en algunos ciclos


Ortho Evra es un parche transdérmico que utiliza:

norelgestromin – el metábolito activo del norgestimato, la progestina in varios ACOs

ethinyl estradiol – el estrógeno más común usado en los ACO

Un ciclo consiste en la aplicación de 3 parches por 7 días cada uno, consecutivamente, con 7 días de descanso

Tan efectivo como la anticoncepción hormonal


Efficacy of the Patch vs an Oral Contraceptive: Pregnancies Per 100 Women Per Year

Cycles

No. of Pregnancies

Probability of Pregnancy

Pearl Index

Method

failure

Userfailure

Method

failure

Overall

Method*

Overall†

Patch(n=811)

5,240 4 1 1.1 1.3 0.99 1.24‡

OC(n=605)

4,167 4 3 1.3 1.8 1.25 2.18‡

*Failure when taken as directed

†User failure plus method failure ‡The differences in the treatment groups were not statistically significant Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354.

SEGURIDAD MACHORMONAL

PROPIEDADESDE LOS ESTEROIDES

DOSIS USADA

FORMA DE ADMINISTRACIÓN

SERVICIOS DE SALUD

FACTORES SOCIO CULTURALES


La decisión informada es la base de los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos.

La decisión informada quiere decir que un cliente puede tomar libremente una decisión basándose en:

(1) información útil y precisa

(2) la comprensión de sus propias necesidades

(3) la selección a partir de un conjunto de métodos de planificación familiar.


“PROYECTO LEY MARCO SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS”.....


GRACIAS!!!!!!

Bibliografía•Tratado de Ginecología Mishell. 3° Edición 1999•Women´s Sexual Health. 2° Edición 2001•Anticoncepción Avances y manejo en Situaciones Especiales,2002•Anticoncepción Hormonal. Farmacología. Alan Goldfien•Ginecología y Obstetricia. 7° Edición.2000•Selected Practice. Recomendations for Contraceptive use. Second Edition. WHO, Geneva. 2004•Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de Métodos Anticon- ceptivos. OMS, ICMER. Chile Noviembre 2004

ACO 2006

Documents

Transcript of ACO 2006