PROGRAMA FAMILIAS FUERTES: AMOR Y LÍMITESLIMA, 21, 22, 23, 24,25 Setiembre 2015

ACREDITACIÓN y COMPROMISO

Conste por el presente documento, la Acreditación que realizara la Psic. Dany Rodriguez Quiroga,

Coordinadora del Programa Control y Prevención de la Salud Mental de Región Piura, así como el

compromiso formal del señor(a) ___________________________________________ (nombres y

apellidos completos del participante), quien asistirá en representación del Establecimiento de

Salud_________________________________ a la capacitación del Programa Familias Fuertes:

Amor y Límites”, organizado por la Región de Salud Piura , a realizarse los días 21,22,23,24,25

Setiembre 2015, en el horario de 8.00 am a 18.00 pm. (Hora exacta), en los ambientes del C.S. I . 4

Consuelo de Velasco, ubicado en Calle Los Geranios S/N. AA.HH.Consuelo de Velasco, garantizando

por este medio la participación a tiempo completo en las fechas y horario señalados.

Asimismo, se deja constancia de haber recibido la información respecto al compromiso al ser

formado(a) como facilitador(a) del Programa, el cual consiste en elaborar un Plan de

Implementación y realizar conjuntamente con otro facilitador, 2 aplicaciones del Programa con las

familias a ser seleccionadas, entendiendo que cada aplicación implica: el desarrollo de 07 sesiones (1

vez por semana), de aproximadamente 03 horas cada una, con 15 familias (padres e hijos

adolescentes entre 10 y 14 años de edad), las que serán programadas en los horarios que garanticen

la participación de las mismas y finalmente elaborar un informe dirigido al Coordinador de Salud

Mental de la Región de Salud Piura, con evidencias de aplicación de pre y post test a los padres y

adolescentes, llenado de las fichas y fotografías.

Suscribimos la presente en señal de conformidad.

Lima, 25 de setiembre 2015.

Nombres y Apellidos del participante:DNI:Cargo:

Responsable de la atención de Salud Centro de Salud :DNI:Cargo:Consignar sello