Acta d defunción d un Huevín (1)
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Acta de Defunción ENTIDAD ESCUELA PRIMARIA GRADO Y GRUPO ACTA AÑO DE REGISTRO LIBRO FECHA DE REGISTRO FINADO(A) NOMBRE:_____________________________________________________________________________________________. EDAD: ______________ DIAS GÉNERO: _________________________. LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________________________________________________________________. OCUPACIÓN: _____________________________________. ESTADO CIVIL AVÍCOLA: __________________________. NOMBRE DEL PADRE:_________________________________________________________________________________. NOMBRE DEL MADRE:__________________________________________________________________________________. DEL FALLECIMIENTO EL CASCARON O POLLITO, SERA: ____________________________________, DEBAJO DE UN ARBOL: ________________________________ O DEBAJO DE UNA PLANTA: _________________________________. UBICADO(A) EN: ____________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________. FECHA DE LA DEFUNCIÓN: ________ DE __________________________ DEL _______________. LUGAR DE LA DEFUNCIÓN: _________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________. CAUSA O MOTIVO DE LA DEFUNCIÓN: ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________. PERSONA QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN: ___________________________________________________________________________. DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________. DECLARANTE NOMBRE:__________________________________________________________________________ EDAD:______AÑOS PARENTESCO CON EL FINADO(A): ______________________________. NACIONALIDAD:_________________________. DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________. TESTIGOS NOMBRE:__________________________________________________________________________ EDAD:______AÑOS PARENTESCO CON EL FINADO(A): ______________________________. NACIONALIDAD:_________________________. DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________. NOMBRE:__________________________________________________________________________ EDAD:______AÑOS PARENTESCO CON EL FINADO(A): ______________________________. NACIONALIDAD:_________________________. DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________. FIRMA DEL DECLARANTE _________________________________ FIRMA DEL DECLARANTE FIRMAS DE LOS TESTIGOS _________________________________ __________________________________ TESTIGO(A) TESTIGO(A) SE DIO POR TERMINADO EL LLENADO DE LA ACTA DE DEFUNCIÓN Y CONFORMES CON SU CONTENIDO, LA RATIFICAN Y FIRMAN QUIENES EN ELLA INTERVINIERON Y SABEN HACERLO Y QUIENES NO, IMPRIMEN SU HUELLA DIGITAL. DOY FE. EL C. OFICIAL _________ DEL REGISTRO CIVIL AVÍCOLA PROFR(A)._____________________________________________________________________________________________________. FIRMA: ________________________________________________________________________ SELLO DE LA OFICILIA DEL REGISTRO CIVIL AVÍCOLA República de los Huevos de Pascua Estado de Confeti Clave Única de Registro Avícola (C.U.R.A.) FOLIO: 6°__-000______ Elaborada por: Profr. D@vid Reyes
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Acta de Defunción
ENTIDAD ESCUELA PRIMARIA GRADO Y GRUPO
ACTA AÑO DE
REGISTRO LIBRO
FECHA DE REGISTRO
FIN
AD
O(A
)
NOMBRE:_____________________________________________________________________________________________. EDAD: ______________ DIAS GÉNERO: _________________________. LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________________________________________________________________. OCUPACIÓN: _____________________________________. ESTADO CIVIL AVÍCOLA: __________________________. NOMBRE DEL PADRE:_________________________________________________________________________________. NOMBRE DEL MADRE:__________________________________________________________________________________.
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EL CASCARON O POLLITO, SERA: ____________________________________, DEBAJO DE UN ARBOL: ________________________________ O DEBAJO DE UNA PLANTA: _________________________________. UBICADO(A) EN: ____________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________. FECHA DE LA DEFUNCIÓN: ________ DE __________________________ DEL _______________. LUGAR DE LA DEFUNCIÓN: _________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________. CAUSA O MOTIVO DE LA DEFUNCIÓN: ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________. PERSONA QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN: ___________________________________________________________________________. DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________.
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PARENTESCO CON EL FINADO(A): ______________________________. NACIONALIDAD:_________________________. DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________. NOMBRE:__________________________________________________________________________ EDAD:______AÑOS PARENTESCO CON EL FINADO(A): ______________________________. NACIONALIDAD:_________________________. DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________.
FIRMA DEL DECLARANTE
_________________________________ FIRMA DEL DECLARANTE
FIRMAS DE LOS TESTIGOS
_________________________________ __________________________________ TESTIGO(A) TESTIGO(A)
SE DIO POR TERMINADO EL LLENADO DE LA ACTA DE DEFUNCIÓN Y CONFORMES CON SU CONTENIDO, LA RATIFICAN Y FIRMAN QUIENES EN ELLA INTERVINIERON Y SABEN HACERLO Y QUIENES NO, IMPRIMEN SU HUELLA DIGITAL. DOY FE.
EL C. OFICIAL _________ DEL REGISTRO CIVIL AVÍCOLA
PROFR(A)._____________________________________________________________________________________________________. FIRMA: ________________________________________________________________________
SELLO DE LA OFICILIA DEL REGISTRO CIVIL
AVÍCOLA
República de los Huevos de Pascua
Estado de Confeti
Clave Única de Registro Avícola (C.U.R.A.) FOLIO: 6°__-000______
Elaborada por: Profr. D@vid Reyes
Profr. D@vid Reyes
Nota adhesiva
Este documento fue elaborado exclusivamente con fines didácticos y NO con pretensiones de lucro y/o violación a la Ley Orgánica del Registro Civil del Estado Mexicano.
