Actividad Física en Embarazadas

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Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ

S.V.R. 318

RevisinActividad fsica en embarazadas y su influencia en parmetros materno-fetales; revisin sistemticaM. J. Aguilar Cordero1, A. M. Snchez Lpez2, R. Rodrguez Blanque3, J. P. Noack Segovia4, M. D. Pozo Cano5, G. Lpez-Contreras6 y N. Mur Villar71PhD. Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Hospital Clnico San Cecilio de Granada (Espaa). 2BsC. Grupo de Investigacin CTS 367. Plan Andaluz de Investigacin. Junta de Andaluca (Espaa). Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada (Espaa). 3BsC. Matrona Distrito Sanitario Granada-Metropolitano. Departamento de Enfermera. Universidad de Granada (Espaa). 4BsC. Universidad de Santo Toms. Talca (Chile). 5PhD. Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada (Espaa). 6PhD. Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad de Granada (Espaa). Grupo de investigacin: Actividad Fsica y deportiva en Medio Acutico (CTS-527). 7PhD. Grupo de Investigacin CTS 367. Plan Andaluz de Investigacin. Junta de Andaluca (Espaa). Facultad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos (Cuba).

Resumen

Introduccin: Las mltiples ventajas que aporta a la salud la prctica de una actividad fsica de forma con-tinuada son conocidas. Aunque es importante en todas las etapas de la vida, cuando llega la gestacin aparecen algunas dudas sobre la conveniencia de realizar ejercicio fsico, as como del tipo de actividad, de su frecuencia, intensidad y duracin.

Objetivo: Analizar los principales estudios sobre la in-fluencia de la actividad fsica sobre los parmetros ma-terno-fetales.

Mtodo: Revisin sistemtica de programas de activi-dad fsica destinados a las mujeres embarazadas y sus resultados durante el embarazo, el parto y el postpar-to. Se identificaron 45 artculos a travs de la bsqueda automatizada en las bases de datos PUBMED, Scopus y Google Scholar; se llev a cabo entre los meses de octubre de 2013 y marzo de 2014. Para seleccionar los artculos fue preciso considerar la utilidad y la relevancia del tema estudiado y la credibilidad o experiencia de los autores en la temtica. Se tuvo en cuenta la validez interna y externa de cada uno de los artculos revisados.

Conclusiones: Los resultados de la revisin ponen de manifiesto la importancia de la actividad fsica durante el periodo gestacional y se constata que la informacin disponible en la actualidad puede servir de referente ini-cial para continuar profundizando en los resultados que sobre la salud materno fetal tiene la prctica de actividad fsica en el medio acutico.

(Nutr Hosp. 2014;30:719-726)DOI:10.3305/nh.2014.30.4.7679

Palabras clave: Actividad fsica, Embarazadas, Parme-tros materno-fetales.

PHYSICAL ACTIVITY BY PREGNANT WOMEN AND ITS INFLUENCE ON MATERNAL AND FOE-

TAL PARAMETERS; A SYSTEMATIC REVIEW

Abstract

Introduction: Regular physical activity is known to be very beneficial to health. While it is important at all stages of life, during pregnancy doubts may arise about the suitability of physical exercise, as well as the type of activity, its frequency, intensity and duration.

Aims: To analyse major studies on the influence of physical activity on maternal and foetal parameters.

Method: Systematic review of physical activity pro-grammes for pregnant women and the results achie-ved, during pregnancy, childbirth and postpartum. 45 items were identified through an automated database search in PubMed, Scopus and Google Scholar, carried out from October 2013 to March 2014. In selecting the items, the criteria applied included the usefulness and relevance of the subject matter and the credibility or experience of the research study authors. The internal and external validity of each of the articles reviewed was taken into account.

Conclusions: The results of the review highlight the importance of physical activity during pregnancy, and show that the information currently available can serve as an initial benchmark for further investigation into the impact of regular physical exercise, in an aquatic envi-ronment, on maternal-foetal health.

(Nutr Hosp. 2014;30:719-726)DOI:10.3305/nh.2014.30.4.7679

Keywords: Physical Activity, Pregnancy, maternal-fetal parameters.

Correspondencia: Mara Jos Aguilar Cordero. Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Av/ Madrid s/n - CP: (18071). Universidad de Granada. E-mail: [email protected]: 10-VI-2014. Aceptado: 23-VII-2014.

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720 Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726 Mara Jos Aguilar Cordero y cols.

Introduccin

En la actualidad, las mujeres piden una atencin en el proceso de gestacin, parto y puerperio ms perso-nalizada y participativa. Muchas familias quieren que el nacimiento sea ms natural y que se garantice la se-guridad y la intimidad de la madre y el hijo, adems de recibir una asistencia de calidad1, 2.

Es preciso garantizar que los conocimientos en que se sustente la atencin procedan de la mejor evidencia cientfica disponible en ese momento, proporcionando cuidados de excelencia durante todo el proceso, lo que repercutir en la salud de la madre y del beb3.

Son conocidas las mltiples ventajas que aporta a la salud la prctica de una actividad fsica de forma continuada. Aunque es importante en todas las etapas de la vida, cuando llega la gestacin aparecen algunas dudas sobre la conveniencia de realizar ejercicio fsi-co, as como del tipo de actividad, de su frecuencia, intensidad y duracin.

Este incierto criterio da lugar, segn reporta la lite-ratura, a que se incrementen las tasas de inactividad fsica durante el embarazo; oscilan entre el 64,5% y el 91,5%, y tiende a ser mayor en el tercer trimestre del embarazo4.

La inactividad fsica durante el embarazo se asocia con una mayor probabilidad de ingreso de los lactantes en las unidades de cuidados intensivos neonatales, de parto pretrmino, de bajo peso al nacer, de restriccin del crecimiento intrauterino y, por ltimo, de cesrea.5 En varios estudios se constata que las mujeres embara-zadas son menos activas que las no embarazadas, acti-vidad que decae durante el embarazo6, 7, 8, 9.

La actividad fsica adquiere particular importancia durante la gestacin por tratarse de un perodo en el que se producen muchas modificaciones anatmicas y fsicas, que requieren de la embarazada una adap-tacin continua. Tambin el crecimiento del tero provoca un cambio en el centro de gravedad de la mujer, lo que conlleva un aumento progresivo de la hiperlordosis lumbar y una rotacin de la pelvis res-pecto al fmur.

Los estudios efectuados y que se relacionan con el aparato locomotor establecen que el ejercicio fsico se puede llevar a cabo de forma segura. Los ltimos han demostrado que el ejercicio fsico en las embarazadas, no solo previene la ganancia excesiva de peso en esta etapa, sino tambin la hipertensin arterial y la diabe-tes gestacional10, 11, 12. El beneficio, no es solo para la madre, sino tambin para el beb, pues disminuye el riesgo de peso elevado, lo que podra acarrear un parto distcico13, 14, 15, 16.

En la actualidad, el sedentarismo y los malos hbi-tos alimenticios provocan un sobrepeso u obesidad en toda la poblacin en general, lo que se extiende tam-bin a las mujeres en edad reproductiva. En Espaa, la estadstica muestra una prevalencia de hasta un 20% de obesidad y un 53% de sobrepeso. Ese estilo de vida condiciona a su vez la ganancia de peso durante el em-

barazo, que a menudo resulta excesivo, sobre todo en los pases desarrollados17, 18, 19, 20.

La actividad fsica se ha identificado como un factor importante para un embarazo saludable en las mujeres de todos los rangos de peso. Las directrices actuales de actividad fsica sugieren para los adultos, incluidas las mujeres embarazadas, estar activos con un ejerci-cio de intensidad moderada, durante 30 minutos y casi todos los das. Tanto el Colegio Real de Obstetras y Gineclogos y el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos recomiendan que las mujeres embaraza-das practiquen ejercicio, con el objetivo de mantener su condicin fsica durante todo el embarazo7.

En relacin con las particularidades de la actividad fsica, se ha podido comprobar en diferentes revisiones que la actividad fsica ms adecuada para las muje-res embarazadas es la que se lleva a cabo en el medio acutico. Y es que ofrece mltiples ventajas, ya que al sumergirse en el agua, sobre el cuerpo actan dos fuerzas opuestas; por un lado, la fuerza de la gravedad y por el otro, la ascensional de la flotacin. El resul-tado de las dos fuerzas es una disminucin del peso total, lo que facilita el movimiento, evitando as las sobrecargas en las articulaciones. En el agua tambin disminuye la demanda de oxgeno, comparado con el ejercicio en el medio terrestre21. En el medio acutico tambin se puede trabajar la respiracin de un modo consciente, tanto en ritmo como en fases, en volumen y en el tipo de respiracin, lo que lo hace muy til para afrontar el trabajo del parto.

En la bibliografa revisada se ha encontrado que la mayora de los estudios efectuados sobre actividad f-sica en las embarazadas se han llevado a cabo en el medio terrestre. Y los ejercicios suelen ser caminar, correr, practicar aerobic, correr en bicicleta, el fortale-cimiento muscular, etc. Estos estudios relacionan esta actividad fsica con los resultados perinatales conse-guidos22.

Algunos trabajos vinculan la actividad fsica con una reduccin en el nmero de cesreas y de partos instrumentados23. No obstante, la evidencia no se ha resumido para proporcionar una historia completa so-bre los beneficios del ejercicio prenatal, los patrones de actividad fsica actuales durante el embarazo y la percepcin de las mujeres sobre el ejercicio durante el embarazo7, 24.

Los anlisis anteriores conducen a plantear la si-guiente interrogante:

La actividad fsica que practica la embarazada en un medio acutico tiene efectos superiores en los parmetros materno-fetales, en comparacin con la actividad desarrollada en tierra?

Objetivo

Analizar los principales estudios sobre la prctica de actividad fsica en mujeres embarazadas y su influen-cia en los parmetros materno-fetales.


721Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726Actividad fsica en embarazadas y su influencia en parmetros materno-fetales; revisin sistemtica

Metodologa

Diseo

Revisin sistemtica de estudios de intervencin con actividad fsica dirigidos a embarazadas y publi-cados en artculos cientficos.

Seleccin de los estudios y estrategia de bsqueda

Los artculos de la presente revisin se identifica-ron a travs de la bsqueda automatizada en la base de datos de los sistemas referativos Scopus, PUBMED y Google Scholar. La revisin se efectu entre los meses de abril de 2013 y abril de 2014.

Los descriptores o palabras clave de bsqueda que se utilizaron fueron los siguientes: embarazadas, acti-vidad fsica, ejercicio fsico y deporte. Estos trminos tambin se utilizaron en ingls: pregnant, pregnancy, physical activity, exercise and sport. Para la utiliza-cin correcta de la terminologa se consult la edicin 2013 de los descriptores en ciencias de la salud en la siguiente pgina web: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm.

Para la bsqueda de bibliografa se utilizaron los si-guientes mtodos:

- Anlisis de documentos, lo que permiti extraer la informacin ms relevante y separarla en sus elementos constituyentes.

- Sntesis de la informacin, que hizo posible la ordenacin y la combinacin de la informacin extractada, as como una evaluacin comparativa.

- Concluida la bsqueda, se estableci una seleccin de los artculos que quedaron incluidos en la revisin. Para ello fue preciso considerar la utilidad y la relevancia del tema estudiado y la credibilidad o experiencia de los autores en la temtica. Tambin se analiz y se incluy en el resumen la aplicabilidad de los resultados al tema de estudio.

El resultado del proceso de bsqueda permiti se-leccionar 45 estudios que cumplieron con los criterios de seleccin. Seguidamente, tuvo lugar la lectura crti-ca de todo el documento.

La validez de los artculos seleccionados estuvo dada por el grado de evidencias demostrado, por las recomendaciones del artculo y por la aplicabilidad a nuestro contexto. La bsqueda se llev a cabo por los autores de la investigacin.

Resultados

Es un tema que ha sido tratado ampliamente por la literatura. Se evaluaron 45 artculos que cumplie-ron los criterios de seleccin. Del total, 29 estaban en

idioma ingls y 16 en espaol. El anlisis de la distri-bucin geogrfica pone de manifiesto la preocupacin de la comunidad cientfica en relacin con la actividad fsica en mujeres embarazadas y su influencia en los parmetros materno-fetales. En la tabla I se pueden apreciar los principales artculos relacionados con el tema.

Comentarios

Los principales artculos seleccionados fueron eva-luados en su metodologa y provienen de prestigiosas revistas biomdicas. A continuacin, se explica la va-riabilidad en los resultados de los diferentes estudios, los cuales comentan la seguridad de la actividad fsica durante el embarazo, mejorando incluso algunos par-metros36, 37, 38.

Se aprecia que la actividad fsica en mujeres emba-razadas es beneficiosa para el periodo del embarazo, para el parto y para el postparto. Con ello se mejora la condicin fsica de las mujeres, se obtiene un peso ms adecuado de la embarazada y se proporciona un mayor bienestar fetal39, 40.

En lo que se refiere al parto, se logra fortalecer la musculatura implicada, lo que hace que se reduzca el dolor y el esfuerzo en el momento de dar a luz. Tambin se trabaja la movilidad de la pelvis, logran-do una mayor flexibilidad de los ligamentos, para ganar dimetro de apertura del cuello del tero a la hora del parto, lo que facilita que ste sea natural. De este modo, se reducen las cesreas y los partos instrumentados41.

Se ha apreciado que la actividad fsica contribuye a la reduccin del dolor, al aumentar la segregacin de endorfinas que tiene lugar cuando las personas entre-nadas efectan un gran esfuerzo. Por el contrario, las personas sedentarias no producen ese neurotransmisor, por lo que sufren un mayor dolor42.

En el post-parto, y debido al mencionado entre-namiento, la recuperacin se produce antes y es ms llevadera para la madre. En cuanto al nio, nace con un peso ms adecuado y se ven reducidos los partos macrosmicos43. Se ha demostrado que los hijos de madres que han practicado actividad fsica durante el embarazo son ms activos y hacen ms deporte. Tam-bin mejora la psicomotricidad y el estado antropom-trico del nio44, 45.

Segn la literatura revisada, la actividad fsica suele comenzar a partir de las 20 semanas de gestacin y con una intensidad moderada. Se puede llevar a cabo en tierra o en el medio acutico, aunque se ha com-probado que esta ltima ofrece mejores resultados. La actividad fsica en el agua reduce el riesgo de lesiones y aumenta la seguridad de la embarazada. Los ejerci-cios que trabajan la pelvis se hacen mejor en el agua, porque se reduce el peso de la mujer. El agua tambin ayuda a la mejora de la circulacin, reduce los edemas y mejora el drenaje linftico.



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Los estudios revisados tienen un amplio apoyo en la literatura internacional. De los 19 trabajos, 3 apoyan la operatividad de la intervencin fsica en el agua.

Conclusiones

El principal resultado obtenido ha consistido en identificar la escasa informacin que trata la actividad fsica en el agua durante el periodo gestacional, lo per-mite establecer una estimacin acerca de la necesidad de sistematizar la prctica de este tipo de actividad.

Los estudios analizados en este tipo de revisin han sido de dos tipos: Los que plantean resultados de las actividades fsicas realizadas y los que presentan las correlaciones entre los diferentes parmetros durante la actividad fsica.

La totalidad de los artculos revisados fueron pu-blicados en los ltimos tres aos y se detectan como principales problemas los siguientes: Se circunscri-ben a poblaciones muy locales y se aprecia una esca-sa comparabilidad entre los resultados de la actividad fsica que practica la embarazada en la tierra y la que practica en el agua. Aunque se ha logrado cierta ho-mologacin en la metodologa, los resultados no son comparables.

Este problema, junto con el escaso nmero de pu-blicaciones relacionadas con la actividad fsica en el agua, explica la variabilidad de los resultados. No se incluyen en esta revisin los estudios que no hayan sido publicados.

Salvando estas limitaciones, los resultados de la revi-sin ponen de manifiesto la importancia de la actividad fsica durante el periodo gestacional y se constata que la informacin disponible en la actualidad puede servir de referente inicial para continuar profundizando en los resultados que sobre la salud materno fetal tiene la prc-tica de actividad fsica en el medio acutico.

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Actividad Física en Embarazadas

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