Actividades de la vida diaria

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ACTIVIDADES DE LA VIDA ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DIARIA

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ACTIVIDADES DE LA VIDA ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIADIARIA

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La La actividad propositivaactividad propositiva es uno de los medios es uno de los medios más eficaces para que la persona que ha sufrido más eficaces para que la persona que ha sufrido una discapacidad mejore sus habilidades y su una discapacidad mejore sus habilidades y su funcionalidad; a través de la actividad funcionalidad; a través de la actividad intencionada, la persona puede reasumir un nivel intencionada, la persona puede reasumir un nivel de competencia ocupacional satisfactorio o de competencia ocupacional satisfactorio o configurar un nuevo perfil en cuanto a sus configurar un nuevo perfil en cuanto a sus ocupaciones y roles vitales. Además, se han visto ocupaciones y roles vitales. Además, se han visto resultados en investigaciones relacionadas con resultados en investigaciones relacionadas con los efectos positivos sobre la salud y la los efectos positivos sobre la salud y la supervivencia derivadas de la participación en supervivencia derivadas de la participación en actividades sociales y productivas. actividades sociales y productivas.

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Es por esto que el terapeuta ocupacional debe ser Es por esto que el terapeuta ocupacional debe ser un perfecto conocedor de la actividad humana, la un perfecto conocedor de la actividad humana, la cual se clasifica habitualmente en tres áreas: cual se clasifica habitualmente en tres áreas: autocuidado o actividades básicas de la vida autocuidado o actividades básicas de la vida diaria, productividad o actividades instrumentales diaria, productividad o actividades instrumentales de la vida diaria y ocio o actividades avanzadas de la vida diaria y ocio o actividades avanzadas de la vida diaria.de la vida diaria.Así, para poder utilizar la actividad con fines Así, para poder utilizar la actividad con fines evaluativos, preventivos o terapéuticos, el evaluativos, preventivos o terapéuticos, el profesional debe manejar con destreza algunas profesional debe manejar con destreza algunas de las habilidades expertas que forman parte del de las habilidades expertas que forman parte del núcleo de la disciplina, es decir, análisis, núcleo de la disciplina, es decir, análisis, selección, graduación y síntesis de actividades. selección, graduación y síntesis de actividades.

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Aunque muchos autores se refieren a la actividad Aunque muchos autores se refieren a la actividad propositiva como el medio terapéutico por propositiva como el medio terapéutico por excelencia del terapeuta ocupacional, existe un excelencia del terapeuta ocupacional, existe un debate acerca de su definición. Algunos autores debate acerca de su definición. Algunos autores hablan de ocupación (Kielhofner, Creek, Reed y hablan de ocupación (Kielhofner, Creek, Reed y Sanders),otros la llaman actividad (Cynkin y Sanders),otros la llaman actividad (Cynkin y Robinson, Allen) o, incluso, tarea (Trombly y Robinson, Allen) o, incluso, tarea (Trombly y Radoski).Radoski).

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En Terapia Ocupacional se habla de la actividad En Terapia Ocupacional se habla de la actividad como mediocomo medio y la actividad y la actividad como fincomo fin, según se , según se utilice para conseguir un fin situado fuera de la utilice para conseguir un fin situado fuera de la misma actividad o el uso de la misma para misma actividad o el uso de la misma para enseñar al paciente o cliente el desempeño de la enseñar al paciente o cliente el desempeño de la misma.misma.La AOTA hace la diferencia entre La AOTA hace la diferencia entre ocupaciónocupación, que , que sería la participación activa en las áreas de sería la participación activa en las áreas de autocuidado, productividad y ocio, mientras que autocuidado, productividad y ocio, mientras que la la actividad propositivaactividad propositiva es entendida como es entendida como toda conducta dirigida a un objetivo o las partes toda conducta dirigida a un objetivo o las partes que constituyen la ocupación. A su vez, las que constituyen la ocupación. A su vez, las actividades se pueden dividir en actividades se pueden dividir en tareastareas (pequeños pasos, etapas o componentes en que (pequeños pasos, etapas o componentes en que se divide una actividad, que no tienen por se divide una actividad, que no tienen por separado, un significado ocupacional)separado, un significado ocupacional)

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Este aspecto es muy importante ya que la Este aspecto es muy importante ya que la realización de la actividad siempre es compleja, realización de la actividad siempre es compleja, puesto que, por simple que parezca, siempre puesto que, por simple que parezca, siempre involucra los componentes de rendimiento.involucra los componentes de rendimiento.

En cualquier caso, el TO debe encontrar el En cualquier caso, el TO debe encontrar el significado de la actividad para la persona en el significado de la actividad para la persona en el momento puntual y con unas características momento puntual y con unas características determinadas mientras la guía por el proceso determinadas mientras la guía por el proceso terapéutico.terapéutico.

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Las AVD constituyen uno de los pilares Las AVD constituyen uno de los pilares fundamentales de la práctica de la TO, que tiene fundamentales de la práctica de la TO, que tiene muy claro su rol en la muy claro su rol en la re- habilitaciónre- habilitación de las AVD, de las AVD, independientemente del campo al que se independientemente del campo al que se circunscriba su experiencia y área de trabajo.circunscriba su experiencia y área de trabajo.

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Respecto de la terminología que podemos Respecto de la terminología que podemos encontrar:encontrar:

ABVD: Actividades Básicas de la Vida Diaria. ABVD: Actividades Básicas de la Vida Diaria. Puede ser encontrado como sinónimo de AVD.Puede ser encontrado como sinónimo de AVD.

AIVD: actividades Instrumentales de la Vida AIVD: actividades Instrumentales de la Vida Diaria.Diaria.

AAVD: actividades Avanzadas de la Vida Diaria.AAVD: actividades Avanzadas de la Vida Diaria.El término AVD se ha utilizado indistintamente El término AVD se ha utilizado indistintamente para referirse a las tres áreas, clasificando las para referirse a las tres áreas, clasificando las mismas en ABVD, que serían lo que la AOTA mismas en ABVD, que serían lo que la AOTA denomina AVD. denomina AVD.

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AIVD: Incluye actividades como llamar por AIVD: Incluye actividades como llamar por teléfono, utilizar transporte, cuidar la casa, lavar teléfono, utilizar transporte, cuidar la casa, lavar la ropa, etc.la ropa, etc.AAVD: Tienen que ver con las destrezas para la AAVD: Tienen que ver con las destrezas para la integración social y comunitaria. integración social y comunitaria. Las ABVD se caracterizan por ser universales y Las ABVD se caracterizan por ser universales y por su gran especificidad, así como por ser poco por su gran especificidad, así como por ser poco influenciables socioculturalmente. En cambio, las influenciables socioculturalmente. En cambio, las AIVD requieren la toma de decisiones e AIVD requieren la toma de decisiones e interacciones difíciles con el medio o resolución interacciones difíciles con el medio o resolución de problemas que capacitan al individuo para de problemas que capacitan al individuo para alcanzar la autonomía personal y estas si pueden alcanzar la autonomía personal y estas si pueden verse influenciadas por el sexo, educación, verse influenciadas por el sexo, educación, cultura, sociedad y edad.cultura, sociedad y edad.

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La evaluación sistemática de las AVD comenzó en La evaluación sistemática de las AVD comenzó en el año 1935, o sea, 18 años después del comienzo el año 1935, o sea, 18 años después del comienzo de la T.O. y la primera escala de AVD apareció en de la T.O. y la primera escala de AVD apareció en 1950, dirigida a evaluar las destrezas de los niños 1950, dirigida a evaluar las destrezas de los niños con Parálisis Cerebral.con Parálisis Cerebral.

La evaluación de las AVD no es propia ni exclusiva La evaluación de las AVD no es propia ni exclusiva de los terapeutas ocupacionales, ya que las de los terapeutas ocupacionales, ya que las primeras evaluaciones surgen de los primeras evaluaciones surgen de los fisioterapeutas y médicos. fisioterapeutas y médicos.

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Es en la década de los 90 cuando comienzan a Es en la década de los 90 cuando comienzan a distinguirse claramente la ABVD y las AIVD. distinguirse claramente la ABVD y las AIVD. Según Trombly (1990),AVD son aquellas tareas Según Trombly (1990),AVD son aquellas tareas ocupacionales básicas en las que el individuo se ocupacionales básicas en las que el individuo se cuida a sí mismo en función de los roles que vaya cuida a sí mismo en función de los roles que vaya a desempeñar. La misma autora , en 1995, a desempeñar. La misma autora , en 1995, distingue las AIVD como “las actividades más distingue las AIVD como “las actividades más complejas de las tareas que una persona hace complejas de las tareas que una persona hace para mantener la independencia en su casa y en para mantener la independencia en su casa y en la comunidad.la comunidad.Esta misma visión es adoptada por Foti y Pedretti Esta misma visión es adoptada por Foti y Pedretti (1996). Así, señalan que “las tareas de AVD (1996). Así, señalan que “las tareas de AVD incluyen movilidad, autocuidado, comunicación, incluyen movilidad, autocuidado, comunicación, manejo del ambiente y ayudas técnicas y manejo del ambiente y ayudas técnicas y expresión sexual”, mientras que “las AIVD expresión sexual”, mientras que “las AIVD incluyen el manejo del hogar, destrezas de la vida incluyen el manejo del hogar, destrezas de la vida comunitaria, manejo de la salud y seguridad”comunitaria, manejo de la salud y seguridad”

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Otros autores sugieren la clasificación de las AVD Otros autores sugieren la clasificación de las AVD en actividades físicas de la vida diaria, AIVD y en actividades físicas de la vida diaria, AIVD y movilidad, entendidas las primeras como las más movilidad, entendidas las primeras como las más básicas del cuidado personal, las segundas como básicas del cuidado personal, las segundas como las actividades relacionadas con las tareas más las actividades relacionadas con las tareas más complejas necesarias para la vida independiente complejas necesarias para la vida independiente y, por último, la movilidad (que podría incluirse y, por último, la movilidad (que podría incluirse dentro de las dos anteriores) y que haría dentro de las dos anteriores) y que haría referencia a la habilidad para interactuar con el referencia a la habilidad para interactuar con el propio ambiente.propio ambiente.

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Hagedorn (1997) concibe las AVD como “aquellas Hagedorn (1997) concibe las AVD como “aquellas actividades que oscilan desde las fundamentales actividades que oscilan desde las fundamentales para la supervivencia (actividades personales de para la supervivencia (actividades personales de la vida diaria PADL), como la alimentación, la vida diaria PADL), como la alimentación, mantenerse caliente, evitar peligros, mantener la mantenerse caliente, evitar peligros, mantener la higiene personal y, en algunos casos, habilidades higiene personal y, en algunos casos, habilidades sociales básicas, hasta aspectos más complejos sociales básicas, hasta aspectos más complejos del autocuidado personal e independencia vital, del autocuidado personal e independencia vital, como cocinar, comprar y otras tareas del hogar, como cocinar, comprar y otras tareas del hogar, estas últimas también conocidas como AIVD”.estas últimas también conocidas como AIVD”.

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individuo ABVD

CapacidadesHabilidades destrezas

MotivaciónRolesEstilo de vida

Percepción socialcontextos

AutoestimaSentido de competenciaAutoconocimientoConfianza

Desempeño y desarrollo de roles

Aseo y bañoVestido AlimentaciónMovilidad y transferenciaMedicaciónComunicaciónExpresión sexualRespuesta a emergenciasEvitar peligrosMantenimiento de la saludSocialización

Elementos implicados en el desempeño de las Actividades Básicas de la Vida Diaria.

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Todas las personas realizan estas actividades en Todas las personas realizan estas actividades en algún grado y forma, aunque la importancia que algún grado y forma, aunque la importancia que tienen para cada uno puede diferir culturalmente.tienen para cada uno puede diferir culturalmente.La adquisición o recuperación de una ABVD no La adquisición o recuperación de una ABVD no sólo depende del nivel de complejidad de la sólo depende del nivel de complejidad de la actividad en relación con la discapacidad del actividad en relación con la discapacidad del individuo, sino también del nivel de motivación y individuo, sino también del nivel de motivación y el estilo de vida de la persona y sus roles.el estilo de vida de la persona y sus roles.El terapeuta ocupacional analiza cada actividad El terapeuta ocupacional analiza cada actividad valorando los distintos componentes de valorando los distintos componentes de rendimiento y en qué grado pueden ser rendimiento y en qué grado pueden ser modificados. Por lo tanto, uno de los primeros modificados. Por lo tanto, uno de los primeros objetivos es analizar las interrelaciones entre las objetivos es analizar las interrelaciones entre las capacidades y habilidades individuales en la capacidades y habilidades individuales en la ejecución de las distintas actividades. ejecución de las distintas actividades.

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La pérdida de las habilidades para cubrir las La pérdida de las habilidades para cubrir las necesidades del arreglo personal y manejo del necesidades del arreglo personal y manejo del entorno, suele traer consigo la pérdida de la entorno, suele traer consigo la pérdida de la autoestima y una profunda sensación de autoestima y una profunda sensación de dependencia.dependencia.

Cuando una persona pierde estas habilidades o la Cuando una persona pierde estas habilidades o la capacidad de desempeñar el rol anterior a la capacidad de desempeñar el rol anterior a la patología, los papeles familiares se distorsionan, patología, los papeles familiares se distorsionan, y se hace necesario que otros miembros de la y se hace necesario que otros miembros de la familia asuman la función de cuidador.familia asuman la función de cuidador.

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El modo en que las personas desarrollan sus El modo en que las personas desarrollan sus habilidades es a través de la participación y habilidades es a través de la participación y realización de las actividades, aumentando su realización de las actividades, aumentando su conocimiento personal y el de los individuos que conocimiento personal y el de los individuos que los rodean, incrementándose al mismo tiempo el los rodean, incrementándose al mismo tiempo el sentimiento de competencia y confianza sobre su sentimiento de competencia y confianza sobre su propia capacidad y habilidad en y para la vida propia capacidad y habilidad en y para la vida diaria.diaria.

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Se utilizará AVD como concepto general de todas Se utilizará AVD como concepto general de todas las áreas de ejecución ocupacional.las áreas de ejecución ocupacional.ABVD para lo que se refiere al cuidado personal.ABVD para lo que se refiere al cuidado personal.AIVD para las actividades y ocupaciones AIVD para las actividades y ocupaciones productivas, es decir, las actividades propositivas productivas, es decir, las actividades propositivas que proporcionan desarrollo o crecimiento que proporcionan desarrollo o crecimiento personal, contribuyen al desarrollo social, personal, contribuyen al desarrollo social, incluyendo el manejo del hogar.incluyendo el manejo del hogar.AAVD para las actividades que la AOTA refiere AAVD para las actividades que la AOTA refiere como área ocupacional de ocio, juego y como área ocupacional de ocio, juego y esparcimiento, entendiéndolas como actividades esparcimiento, entendiéndolas como actividades intrínsecamente motivantes que permiten intrínsecamente motivantes que permiten disfrutar y relajarse de forma espontáneas y que disfrutar y relajarse de forma espontáneas y que sirven para la autoexpresión y exploración.sirven para la autoexpresión y exploración...

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Sin embargo, en algunos casos, los límites no Sin embargo, en algunos casos, los límites no están tan claros y dependerá del grado de están tan claros y dependerá del grado de aplicación el que sean consideradas básicas o aplicación el que sean consideradas básicas o instrumentales.instrumentales.

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Una determinada enfermedad o alteración puede Una determinada enfermedad o alteración puede producir un déficit en las habilidades necesarias producir un déficit en las habilidades necesarias para las AVD, y generalmente las personas sólo para las AVD, y generalmente las personas sólo se da cuenta de la importancia de estas se da cuenta de la importancia de estas habilidades cuando se produce esta pérdida habilidades cuando se produce esta pérdida temporal o permanente.temporal o permanente.

Esto puede producir una alteración de la Esto puede producir una alteración de la autopercepción y una pérdida de la autoestima, autopercepción y una pérdida de la autoestima, percibiéndose a sí mismo como incompetente.percibiéndose a sí mismo como incompetente.

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Funciones que tiene la intervención del terapeuta Funciones que tiene la intervención del terapeuta ocupacional:ocupacional:

Identificar cuales son los problemas que Identificar cuales son los problemas que interfieren en la independencia y el desempeño interfieren en la independencia y el desempeño de los roles previos del sujeto, marcar los de los roles previos del sujeto, marcar los objetivos y facilitar el entrenamiento. La objetivos y facilitar el entrenamiento. La intervención terapéutica puede ser de intervención terapéutica puede ser de recuperación, de sustitución y de compensación.recuperación, de sustitución y de compensación.

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El terapeuta interviene en la reducción o El terapeuta interviene en la reducción o eliminación total de barreras psíquicas, eliminación total de barreras psíquicas, cognitivas, sociales, emocionales y físicas que cognitivas, sociales, emocionales y físicas que interfieren en la realización de las ocupaciones. El interfieren en la realización de las ocupaciones. El aprendizaje de nuevos métodos o el empleo de aprendizaje de nuevos métodos o el empleo de recursos de ayuda para la autonomía personal del recursos de ayuda para la autonomía personal del paciente pueden ser temporales o permanentes, paciente pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de la disfunción y del pronóstico. Y dependiendo de la disfunción y del pronóstico. Y siempre se deben considerar las prioridades del siempre se deben considerar las prioridades del mismo.mismo.

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Enseñar al paciente a realizar las actividades de Enseñar al paciente a realizar las actividades de la vida diaria, en general, excepto la marcha, que la vida diaria, en general, excepto la marcha, que es responsabilidad del kinesiólogo. Cuando se es responsabilidad del kinesiólogo. Cuando se realiza un tratamiento restaurador o recuperador, realiza un tratamiento restaurador o recuperador, y este es suficiente para corregir la incapacidad o y este es suficiente para corregir la incapacidad o discapacidad, no será necesario un discapacidad, no será necesario un entrenamiento en las AVD, ya que el paciente entrenamiento en las AVD, ya que el paciente reiniciará las actividades tan pronto como sea reiniciará las actividades tan pronto como sea capaz, siempre y cuando los demás aspectos capaz, siempre y cuando los demás aspectos sean adecuados (roles, motivación).sean adecuados (roles, motivación).

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La adaptación también se incluye en las La adaptación también se incluye en las estrategias de compensación. En general, se estrategias de compensación. En general, se refiere a la modificación de la tarea, el método refiere a la modificación de la tarea, el método y/o el entorno para promover la independencia en y/o el entorno para promover la independencia en el funcionamiento ocupacional. El T.O. debe el funcionamiento ocupacional. El T.O. debe ayudar al paciente a determinar si la tarea puede ayudar al paciente a determinar si la tarea puede ser eliminada o modificada, de acuerdo a sus ser eliminada o modificada, de acuerdo a sus metas y roles, y utilizará técnicas o adaptaciones metas y roles, y utilizará técnicas o adaptaciones que le proporcionen independencia. La que le proporcionen independencia. La adaptación de objetos, herramientas o utensilios adaptación de objetos, herramientas o utensilios utilizados en el logro de una tarea o la creación utilizados en el logro de una tarea o la creación de un equipo para conseguir realizarla es otra de un equipo para conseguir realizarla es otra función principal del terapeuta relativo a la función principal del terapeuta relativo a la facilitación del funcionamiento ocupacional.facilitación del funcionamiento ocupacional.

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Según Trombly (1995) el proceso de adaptación Según Trombly (1995) el proceso de adaptación incluye los siguientes aspectos:incluye los siguientes aspectos:

Análisis de la tareaAnálisis de la tarea Identificación del problemaIdentificación del problema Conocimiento de los principios de Conocimiento de los principios de

compensacióncompensaciónaplicación de esos principios para aplicación de esos principios para resolver problemasresolver problemas

Conocimiento de las fuentes para resolverlosConocimiento de las fuentes para resolverlos Verificar el cambio y entrenamiento eficaz.Verificar el cambio y entrenamiento eficaz.

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Hay dos aspectos esenciales para la ocupación: Hay dos aspectos esenciales para la ocupación: por un lado distinguimos el por un lado distinguimos el manejo del tiempomanejo del tiempo y, y, por otro lado, el por otro lado, el significado o sentidosignificado o sentido de la de la ocupación. Además, una valoración completa ocupación. Además, una valoración completa debe incluir la debe incluir la motivación e interesesmotivación e intereses por y en la por y en la ocupación, las ocupación, las destrezas y limitacionesdestrezas y limitaciones para el para el trabajo y actividades productivas, ocio y trabajo y actividades productivas, ocio y esparcimiento y cuidado personal, los roles esparcimiento y cuidado personal, los roles premórbidos y actuales, expectativaspremórbidos y actuales, expectativas del sujeto y del sujeto y las las demandas y posibilidades del entorno y demandas y posibilidades del entorno y contexto. contexto.

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Un primer objetivo que debe ser cuidado desde la Un primer objetivo que debe ser cuidado desde la evaluación es procurar interés y las habilidades o evaluación es procurar interés y las habilidades o destrezas precisas para la ejecución de esas destrezas precisas para la ejecución de esas tareas.tareas.Debemos ayudar a que el individuo equilibre la Debemos ayudar a que el individuo equilibre la actividad, en cada una de esas áreas de actividad, en cada una de esas áreas de actuación, de acuerdo con su personalidad, actuación, de acuerdo con su personalidad, destrezas, limitaciones, necesidades, valores destrezas, limitaciones, necesidades, valores culturales y estilo de vida.culturales y estilo de vida.Los intereses podrán referirse a seis categorías: Los intereses podrán referirse a seis categorías: destrezas manuales, deportes, ABVD, actividades destrezas manuales, deportes, ABVD, actividades culturales y de formación y ocio.culturales y de formación y ocio.

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El terapeuta trabaja aspectos concretos, siempre El terapeuta trabaja aspectos concretos, siempre para integrarlos en una actividad funcional y para integrarlos en una actividad funcional y significativa. Debe considerar varios factores significativa. Debe considerar varios factores sobre el paciente y su entorno (recursos físicos, sobre el paciente y su entorno (recursos físicos, intelectuales y económicos):intelectuales y económicos):

Recursos físicos: fuerza muscular, recorridos Recursos físicos: fuerza muscular, recorridos articulares, coordinación, sensibilidad y equilibrio.articulares, coordinación, sensibilidad y equilibrio.

Recursos intelectuales: comunicación verbal, Recursos intelectuales: comunicación verbal, escrita, percepción, atención y memoria.escrita, percepción, atención y memoria.

Recursos económicos: se tendrán en cuenta Recursos económicos: se tendrán en cuenta especialmente cuando asesoramos en materia de especialmente cuando asesoramos en materia de modificaciones de vivienda, adaptándonos a sus modificaciones de vivienda, adaptándonos a sus posibilidades.posibilidades.

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Además de estos aspectos concretos, el T.O. está Además de estos aspectos concretos, el T.O. está familiarizado con la cultura, medio familiar, rol familiarizado con la cultura, medio familiar, rol del paciente, ayuda y apoyo familiar con los que del paciente, ayuda y apoyo familiar con los que cuenta el paciente y su nivel de independencia.cuenta el paciente y su nivel de independencia.