Actual de Permiso Trabajo en Altura
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Código: PTA Entrada en vigor PERMISO TRABAJOS EN ALTURA Fecha Ene 15 Los Capulíes - Miraflores Revisió n Mar 15 SOLICITANTE (Tarea) Sección/Área de trabajo: Fecha de la solicitud: .…/…/…… Descripción de la tarea/actividades de trabajo: Fecha, y hora de inicio (*) .…/…/…… Permisos de trabajo asociados: ….h ….min Los ejecutantes han recibido información sobre la tarea, medidas preventivas para los riesgos asociados a la tarea, medidas de emergencia, equipos necesarios para realizar el trabajo y equipos de protección individual SI NO (*) Complementar solo en el momento de iniciar la tarea ¿Se requiere el uso de equipos de elevación?: SI NO Especifica r: Nombre del Ejecutante: Firma: Nombre del Solicitante: Firma: D. _____________________________ ___ D. ___________________________ ___ Verificaciones - Medidas Preventivas SI NO NP Se ha realizado la limpieza de la Zona de trabajo y esta se encuentra, ordenada y en condiciones seguras para realizar la tarea. Superficie plana, en condiciones adecuadas para realizar la instalación del andamio, no deslizante ni resbaladiza. Los equipos (elevadores, escaleras, etc.) están en buen estado. El andamio esta arriostrado a una estructura estable. El lugar está protegido para el desempeño del trabajo en altura en condiciones seguras. Se dispone de material suficiente para eliminar el riesgo de caída (arnés de seguridad, línea de vida, baranda en los andamios….) Se cuenta con los EPIS necesarios según la Evaluación de Riesgos y están en perfectas condiciones para su uso. El ejecutante está autorizado para el uso de los equipos para el trabajo en altura. Personal calificado para la tarea: conoce las medidas preventivas y riesgos, formación específica, uso de los equipos… El/los trabajador/es, cuentan con arnés de seguridad con absorción de impacto de impacto y línea de vida con nudos para el anclaje del arnés. Los trabajadores cuentan con el SCTR actualizado Zona de trabajo limpia y ordenada. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS O SUSTITUTIVAS DE SEGURIDAD PARA ANULAR LAS CONDICIONES PELIGROSAS DEL TRABAJO NOMBRES Y APELLIDOS DEL PERSONAL EJECUTANTE D.N.I. FIRMA
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Actual de Permiso Trabajo en AlturaActual de Permiso Trabajo en Altura
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CONTROL DE REVISIONES DEL PROCEDIMIENTO:
Cdigo: PTAEntrada en vigor
PERMISO TRABAJOS EN ALTURAFechaEne 15
Los Capules - MirafloresRevisinMar 15
SOLICITANTE (Tarea)
Seccin/rea de trabajo: Fecha de la solicitud:.//
Descripcin de la tarea/actividades de trabajo: Fecha, y hora de inicio (*).//
Permisos de trabajo asociados:.h .min
Los ejecutantes han recibido informacin sobre la tarea, medidas preventivas para los riesgos asociados a la tarea, medidas de emergencia, equipos necesarios para realizar el trabajo y equipos de proteccin individualSINO(*) Complementar solo en el momento de iniciar la tarea
Se requiere el uso de equipos de elevacin?:SINOEspecificar:
Nombre del Ejecutante:Firma: Nombre del Solicitante:Firma:
D. ________________________________D. ______________________________
Verificaciones - Medidas Preventivas
SINO NP
Se ha realizado la limpieza de la Zona de trabajo y esta se encuentra, ordenada y en condiciones seguras para realizar la tarea.
Superficie plana, en condiciones adecuadas para realizar la instalacin del andamio, no deslizante ni resbaladiza.
Los equipos (elevadores, escaleras, etc.) estn en buen estado.
El andamio esta arriostrado a una estructura estable.
El lugar est protegido para el desempeo del trabajo en altura en condiciones seguras.
Se dispone de material suficiente para eliminar el riesgo de cada (arns de seguridad, lnea de vida, baranda en los andamios.)
Se cuenta con los EPIS necesarios segn la Evaluacin de Riesgos y estn en perfectas condiciones para su uso.
El ejecutante est autorizado para el uso de los equipos para el trabajo en altura.
Personal calificado para la tarea: conoce las medidas preventivas y riesgos, formacin especfica, uso de los equipos
El/los trabajador/es, cuentan con arns de seguridad con absorcin de impacto de impacto y lnea de vida con nudos para el anclaje del arns.
Los trabajadores cuentan con el SCTR actualizado
Zona de trabajo limpia y ordenada.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS O SUSTITUTIVAS DE SEGURIDAD PARA ANULAR LAS CONDICIONES PELIGROSAS DEL TRABAJO
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PERSONAL EJECUTANTED.N.I.FIRMA
RESPONSABLES DE LA AUTORIZACIN Y VERIFICACIN Firma
Solicitado por:
Revisado por:Residente de Obra -
Aprobado por:Prevencionista de Riesgos
SI= Permiso aprobado
No= corregir, verificar y anotar en la columna de SI
NP= No Procede
