ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y …
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ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO PARA EL MANEJO Y CONTROL DE RIESGO DEL COVID-19 EN INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS DEL TRÓPICO LUISA FERNANDA MENDOZA MESTRA UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ADMINISTRACIÓN EN SALUD MONTERÍA 2021
Transcript of ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y …
ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ELABORACIÓN DEL
PROTOCOLO PARA EL MANEJO Y CONTROL DE RIESGO DEL COVID-19 EN
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS DEL TRÓPICO
LUISA FERNANDA MENDOZA MESTRA
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
MONTERÍA
2021
ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ELABORACIÓN DEL
PROTOCOLO PARA EL MANEJO Y CONTROL DE RIESGO DEL COVID-19 EN
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS DEL TRÓPICO
TRABAJO DE GRADO PASANTÍA PRESENTADA PARA OPTAR EL TÍTULO
DE ADMINISTRADOR EN SALUD
LUISA FERNANDA MENDOZA MESTRA
DIRECTOR: CRISTIAN ALBERTO LOPEZ BERNAL, M.S.C. SALUD PÚBLICA
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
MONTERÍA
2021
Nota de aceptación
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Firma del jurado
________________________________
Firma del jurado
Montería, 25 agosto de 2021
DEDICATORIA
Con amor y gratitud dedico este trabajo a Dios quien ha sido mi guía espiritual
para cada uno de los pasos de este proceso, gracias a él por permitir que mi fe
siempre permanezca y por demostrarme que soy capaz de muchas cosas.
A mis padres por su esfuerzo y dedicación para que este logro se hiciera realidad,
gracias a ellos por ser mi motor, por la confianza, por hacerme entender que
siempre debemos persistir, y por la paciencia, por su incondicional apoyo y por la
fortaleza que tuvieron para superar cada obstáculo que se presentó en este
proceso.
A mis abuelos y hermanos quienes han sido de gran apoyo también, gracias por
creer en mis capacidades para conseguir este sueño, gracias por hacerme sentir
bien en los momentos que fueron difíciles.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco especialmente a Dios por darme el entendimiento y la sabiduría a lo
largo de mi carrera, agradezco por haberme acompañado en este nuevo logro que
aunque no fue fácil, siempre me demostraba que no estoy sola y que será mi guía
espiritual en cada paso de mi vida.
Gracias a mis padres por brindarme la oportunidad de estudiar, por hacer realidad
este sueño con su esfuerzo y dedicación. Por cada palabra de motivación y cada
consejo que fue de gran ayuda.
Gracias a cada uno de los profesores que compartió conmigo sus conocimientos y
me guiaron en estos años de formación académica, por todas sus enseñanzas y
consejos. En especial a mi tutor Cristian Alberto López Bernal quien siempre
confió y fue una guía para este proceso, gracias por compartir sus conocimientos y
guiarme en cada paso.
CONTENIDO
1. OBJETIVOS ................................................................................................. 10
1.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 10
1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 10
2. MARCO DE REFERENCIA .......................................................................... 11
2.1. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 11
2.2. MARCO CONCEPTUAL .............................................................................. 12
2.3. MARCO LEGAL ........................................................................................... 13
3. LEVANTAMIENTO DE DIAGNÓSTICO .......................................... 15
3.2 ANÁLISIS DOFA ................................................................................... 15
3.3 VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS DE
BIOSEGURIDAD EN LAS ÁREAS DE TRABAJO DEL IIBT. .......................... 17
3.4 ACCIONES DE MEJORA ...................................................................... 17
4. DESCRIPCIÓN DE OTRAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL
PERIODO DE LA PASANTÍA. ......................................................................... 20
5. CONCLUSIONES ........................................................................... 21
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................... 22
LISTA DE ANEXOS
Pág.
ANEXOS A. Pruebas y tipo de muestra asociado con nivel de riesgo biológico que
son realizadas en el IIBT (tabla 2). ........................................................................ 24
ANEXOS B. Colocación de la mascarilla. .............................................................. 25
ANEXOS C. Pasos para una colocación adecuada de la bata. ............................. 26
ANEXOS D. Pasos para la colocación adecuada de guantes ............................... 27
ANEXOS E. Pasos para retirarse los guantes. ...................................................... 28
ANEXOS F. Constancia de pasantías. .................................................................. 29
INTRODUCCIÓN
El Instituto de Investigaciones Biológicas de Trópico nació de un proyecto
presentado a la Universidad de Córdoba, por el Dr. Salim Mattar V. PhD. profesor
titular de Microbiología de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia en el
año 2000, siendo Rector de la Universidad de Córdoba el Dr. Eduardo González
Rada y Decano de la Facultad de MVZ el Dr. Jorge Visbal Q.E.P.D. Más tarde, en
junio del 2000 fue aprobada su creación por el acuerdo 022 del Consejo Superior
Universitario precedido por el Dr. Rafael Muskus Arrieta. La adecuación definitiva
del IIBT concluyó a finales del año 2001, fecha en que dio inicio a las diferentes
labores de investigación.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la bioseguridad, como un
conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal, pacientes y del
medio ambiente frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los que está
expuesto en el desempeño de sus funciones (OMS, 2015); de ahí la importancia
de su implementación y conocimiento, teniendo en cuenta que su objetivo es
garantizar un trabajo seguro.
El Decreto 1543 de 1997 en su artículo 23, establece que las entidades públicas y
privadas asistenciales de salud, laboratorios, bancos de sangre, consultorios y
otras que se relacionen con el diagnóstico, investigación y atención de personas,
deberán: Acatar las recomendaciones que en materia de medidas universales de
bioseguridad sean adoptadas e impartidas por el Ministerio de Salud, capacitar a
todo el personal vinculado en las medidas universales de bioseguridad, velar por
la conservación de la salud de sus trabajadores, proporcionar a cada trabajador en
forma gratuita y oportuna elementos de barrera o contención para su protección
personal, en cantidad y calidad acordes con los riesgos existentes en los lugares
de trabajo sean estos reales o potenciales.
Tales aspectos cobran relevancia en el manual de bioseguridad de laboratorios,
en donde es imperativo cumplir con responsabilidad las medidas establecidas en
el artículo mencionado. Al respecto, en el Instituto Biológico del Trópico (IBT) se
cuenta con un manual de bioseguridad, que tiene como objetivo establecer los
criterios con el fin de promover la salud y la protección del personal, frente al
riesgo de adquirir enfermedades o de sufrir accidentes en los procesos de
recepción, procesamiento de muestras, conservación, almacenamiento y análisis
de laboratorio.
Sin embargo, en reunión sostenida con la gestora de calidad se evidenció que, en
la auditoría realizada en septiembre de 2020, se hallaron no conformidades
relacionadas con el documento: manual de bioseguridad.
Uno de los hallazgos es la no implementación, divulgación y desactualización del
manual de bioseguridad.
Debido a la emergencia sanitaria que se está presentando, es sumamente
importante adoptar por los protocolos de bioseguridad para mitigar, controlar, y
realizar un adecuado manejo de la pandemia generada por el coronavirus y su
enfermedad en el instituto de investigaciones biológicas del trópico, conforme a las
resoluciones 000666 y 536 de 2020 del Ministerio de Salud y Protección Social.
Partiendo de lo anterior, el presente trabajo propondrá acciones de mejora que
contribuyan a fortalecer los procesos y procedimientos en el IITB.
El periodo de pasantías fue realizado entre el 16 de marzo y 25 de junio de 2021,
donde el seguimiento docente se realizaba a través de un tutor institucional a
cargo de la gestora de calidad Vaneza Tique, quien verifica las actividades
realizadas. Además, se hacía seguimiento con el tutor de prácticas, Cristian López
Bernal, quien realizaba un seguimiento a través de reuniones para resolver dudas
y llevar acabo un buen trabajo.
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Realizar acciones de mejora que permitan al IITB eliminar las no conformidades
relacionadas con el manual de bioseguridad.
1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar diagnóstico en las áreas de trabajo del laboratorio.
Establecer estrategias para el mejoramiento del manual de bioseguridad.
Implementar el manual de bioseguridad en el instituto.
Describir otras actividades administrativas realizadas en el periodo de
pasantía.
2. MARCO DE REFERENCIA
2.1. MARCO TEÓRICO
A lo largo de la historia existen ejemplos de cómo se han utilizado agentes
biológicos para producir atentados o como armas en confrontaciones bélicas.
Después de la segunda guerra mundial se han realizado esfuerzos por establecer
protocolos internacionales para el manejo adecuado de material biológico
potencialmente peligroso. En 1984 el Centro para el Control de Enfermedad (CDC)
de Atlanta Estados Unidos, emitió un documento titulado “Biosafety in
Microbiological and Medical Laboratories” (BMBL) en aquel tiempo la palabra
Biosafety se tradujo al español como “Bioseguridad”.
A partir de entonces el concepto de bioseguridad se utiliza para describir el
conjunto de recomendaciones, procedimientos, normas, y en general buenas
prácticas para trabajar con microorganismos, todo esto encaminado a
salvaguardar la salud de las personas que trabajan directamente con agentes
biológicos, de la población en general, así como minimizar los posibles daños al
medio ambiente (Ortiz, 2021).
La bioseguridad tiene múltiples significados y se define de manera diferente según
diversas disciplinas. La definición original de bioseguridad comenzó como un
conjunto de medidas preventivas diseñadas para reducir el riesgo de transmisión
de enfermedades infecciosas en cultivos y ganado, plagas en cuarentena,
especies exóticas invasoras y organismos vivos modificados (Koblentz, 2010).
2.2. MARCO CONCEPTUAL
Para comprender la temática y la importancia de la bioseguridad en un laboratorio
se debe partir por la definición de conceptos claves que permitan la comprender y
contextualizar la temática analizada en el trabajo.
Accidente de trabajo: Evento repentino por causa u ocasión del trabajo, que
produce una lesión orgánica, funcional, invalidez o la muerte.” Según decreto 1295
de 1.994.
Agente Biológico: son todos aquellos organismos vivos o sustancias derivadas
de los mismos, presentes en el puesto de trabajo, que pueden ser susceptibles de
causar efectos negativos en la salud del personal (IMSALUD , 2019).
Aislamiento: separación de una persona o grupo de personas que se sabe o se
cree que están infectadas con una enfermedad transmisible y potencialmente
infecciosa de aquellos que no están infectados, para prevenir la propagación de
COVID 19. El aislamiento para fines de salud pública puede ser voluntario u
obligado por orden de la autoridad sanitaria (Minsalud, 2020).
Bioseguridad. Según la OMS (2005) es un conjunto de normas y medidas para
proteger la salud del personal, frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los
que está expuesto en el desempeño de sus funciones, también a los pacientes y al
medio ambiente.
Peligro: Todo aquello que puede producir un daño o un deterioro de la calidad de
vida individual o colectiva de las personas (LAZO, 2019).
Prevención: conjunto de acciones o medidas adoptadas o previstas para evitar o
disminuir los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales,
proporcionando una mejor calidad de vida a los miembros de la comunidad
(Mintrabajo, 2014).
Riesgo biológico: es aquel riesgo derivado de la manipulación o exposición a
agentes patógenos, que existe en todos los ambientes, pero es mayor a nivel de
hospitales y centros de investigación biomédica (Minsalud, 2014).
2.3. MARCO LEGAL
Resolución 2400 de 1979: Crea el estatuto de seguridad, que trata sobre
instalaciones locativas, normas sobre riesgos físicos, químicos y biológicos, ropa,
equipos y elementos de protección.
Resolución 2309 de 1986. Por sus características físicas, químicas o biológicas
pueden causar daño a la salud humana o animal por ser reservorio o vehículo de
infección.
Resolución 1016 de 1989: desarrollo de los subprogramas Medicina preventiva,
higiene y seguridad industrial.
Resolución 1164 de 2002, por el cual se adopta el Manual de Procedimientos
para la Gestión Integral de residuos Hospitalarios y similares, elaborado de
acuerdo con lo estipulado en el artículo 21 del Decreto 2676/2000, contiene
aspectos técnicos, normativos y procedimientos, como también lineamientos para
la gestión y administración de residuos, todo enmarcado dentro del Plan Nacional
de Salud Ambiental.
Resolución 1401 de 2007 por la cual se reglamenta la investigación de los
accidentes e incidentes de trabajo.
Resolución 666 de 2020, Se adoptó el protocolo general de bioseguridad para
mitigar, controlar y realizar el adecuado manejo de la pandemia del coronavirus
COVID-19, previendo medidas tales como, la higiene de manos, la higiene
respiratoria, y el distanciamiento físico.
Decreto 1562 de 1984 por el cual se reglamentan los títulos VII y XI de la ley 9ª
de 1979 que habla de la vigilancia y control epidemiológico y medidas de
seguridad.
Decreto 1295 de 1994: por el cual se determina la organización y administración
del Sistema General de Riesgos Profesionales. Normas referentes a promoción y
prevención en sus artículos 2 (a, b), 35, 59, 80 (f, g, h).
Decreto 007 de 1997 define Bioseguridad para laboratorios.
Decreto 2676 de 2000 por el cual “Se reglamenta la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares”
Decreto 1443 de 2014, por medio del cual se dictan disposiciones para la
implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
(SG-SST).
3. LEVANTAMIENTO DE DIAGNÓSTICO
3.1 AUDITORÍA
El 17 de mayo del 2021, se realizó reunión con la gestora de calidad del IITB para
analizar los resultados de la auditoría realizada en septiembre del año 2020,
donde se levantaron no conformidades relacionadas con la documentación del
manual de bioseguridad. Con el fin de mejorar, se establecieron las acciones de
mejora pertinentes.
A continuación, se listan las no conformidades detectadas: no se describe el tipo
de muestras que se manipulan en el laboratorio y no está ajustado a la
especificidad y grado de complejidad del mismo. Así mismo el manual de
bioseguridad debe tener anexado el protocolo COVID-19, pero este únicamente
especifica lineamientos para áreas de trabajo administrativas y no en general para
el área de laboratorio donde son procesadas las muestras, por lo que se hace
necesario mejorar también el protocolo COVID-19.
Además, el manual de bioseguridad no ha sido implementado ni divulgado, lo que
traería como consecuencia el incremento de posibles accidentes al no acatar cada
una de las medidas preventivas para mantener el control de riesgos laborales
procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos y que permitan la
prevención de un efecto adverso con prácticas seguras que no afecten la salud del
personal.
3.2 ANÁLISIS DOFA
Se realizó visita de inspección a cada una de las áreas del IIBT para analizar si el
personal cumplía o no con los lineamientos de bioseguridad pese a no tener un
manual actualizado, identificando las fortalezas y debilidades como se describe en
la tabla 1. Los resultados encontrados en este diagnóstico son claves para el
desarrollo de estrategias que permitan crear alternativas como solución a los
hallazgos encontrados.
Tabla 1.
Diagnóstico
FORTALEZAS DEBILIDADES
Análisis interno
• Entrega de resultados COVID-19 de forma oportuna. • Personal altamente especializado. • Cuenta con material de bioseguridad y equipo de seguridad personal.
• No implementación del manual de bioseguridad actualizado. • Falta de socialización al personal del laboratorio sobre los lineamientos que se deben seguir. • No descripción adecuada del nivel de riesgo biológico asociado a las muestras que se manipulan. • Ausencia del protocolo para el manejo y control de riesgo del COVID-19 en todas las áreas del IIBT.
OPORTUNIDADES AMENAZAS
Análisis externo
• Mostrar ante auditorías externas que el laboratorio cumple con las normas establecidas. • Cumplimiento de la norma. • Personal del laboratorio capacitado para cumplir con los lineamientos. • Descripción en el manual de bioseguridad del tipo de muestra que se manipula asociado al nivel de riesgo biológico. • Descripción del protocolo COVID-19 en el manual de bioseguridad.
• Riesgo de sufrir accidentes. (salpicadura en los ojos, contacto con químico peligroso, etc.) • Mayor probabilidad de contagiarse de COVID-19- • Riesgo de contraer enfermedades.
Fuente: elaboración propia
En las debilidades se identificó la no implementación y desactualización del
manual de bioseguridad, lo que trae como consecuencia el riesgo de adquirir
enfermedades o de sufrir accidentes en los procesos de recepción, procesamiento
de muestras, conservación, almacenamiento, análisis de laboratorio.
También se identificó la ausencia del protocolo para el manejo y control de riesgo
del COVID-19 específicamente en todas las áreas de laboratorio, lo que implica un
alto riesgo de contraer el virus ya que es sumamente importante tener
conocimiento de cómo tratar cada área relacionada con COVID-19. Los protocolos
son de obligatorio cumplimiento para todo el personal del laboratorio y para que
este pueda ser aplicado de manera efectiva primero se debe documentar de
manera completa en el manual de bioseguridad.
3.3 VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS DE
BIOSEGURIDAD EN LAS ÁREAS DE TRABAJO DEL IIBT.
Se evidenció que el laboratorio incumple con algunas medidas de prevención ante
el COVID-19 como, el no distanciamiento, y además de eso, se pudo observar que
el laboratorio cuenta con un lavamanos en la entrada, el cual no está en
condiciones apropiadas y tampoco es usado por el personal que ingresa al
laboratorio.
También se observó que el tapete que se encuentra en la entrada para la
desinfección del calzado no cumple con el debido manejo, ya que este permanece
sin alcohol.
Además de encontrar algunas fallas en el protocolo de COVID 19, el personal del
laboratorio no cumple con el adecuado orden al momento que colocarse los
elementos de protección personal. Es importante cumplir con un orden de
colocación de elementos de bioseguridad ya que se disminuye la preocupación de
contaminar la ropa personal o infectarse.
3.4 ACCIONES DE MEJORA
La propuesta de mejora incluye un control de verificación, que compruebe que se
estará cumpliendo el manual de bioseguridad en el laboratorio después de su
respectiva actualización.
Adicionalmente, se anexará el protocolo de bioseguridad para el manejo y control
de riesgo de COVID-19.
1. Se realizaron ajustes al manual de bioseguridad, anexando tipo de
muestras que se manipulan en el laboratorio ajustado a la especificidad y
grado de complejidad del mismo, en la tabla 2 se puede apreciar
detalladamente.
2. Se organizó la información acompañada de fotos para ilustrar el paso a
paso de cómo usa el tapabocas correctamente (figura 1.), pasos para
colocar la bata (figura2.), y la adecuada postura de guantes (figura 3.) y
cómo retirarlos de manera correcta (figura 4.).
3. Se elaboró, anexo del protocolo para el manejo y control de riesgo COVID-
19, al cual se le agregaron las medidas de bioseguridad de manera
ilustrada.
Cada ajuste realizado al manual de bioseguridad, fue revisado por la gestora de
calidad, quien fue la encargada de supervisar todas las actividades realizadas
(Anexo F). Por cuestiones de confidencialidad el instituto prefiere no hacer público
información del manual de bioseguridad.
Lo anterior dando cumplimiento a lo establecido en el Decreto 1543 artículos 2 y
23: la bioseguridad consiste en: "las actividades, intervenciones y procedimientos
de seguridad ambiental, ocupacional e individual para garantizar el control del
riesgo biológico". Cabe resaltar que los laboratorios deben cumplir con manual de
bioseguridad con el fin de proteger al personal del laboratorio de los riesgos a los
que están expuestos al momento de realizar las actividades, además de cumplir
con el protocolo de bioseguridad para el manejo de control y riesgo de COVID-19
teniendo en cuenta la resolución 000666 de 2020.
El Plan Decenal de Salud Pública, PDSP, 2012-2021, concibe el riesgo en salud
como “la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo
para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una
condición previa o la necesidad de requerir más consumo de bienes y servicios
que hubiera podido evitarse” (SALUD, 2013).
Para evitar los riesgos, lo recomendable es llevar un cumplimiento acorde del
manual de bioseguridad, cada persona debe concientizarse, a través del
autocuidado, y la autogestión de sus procesos se podrá evidenciar un cambio en
actitudes, y comportamientos, lo que podría garantizar la integridad física de cada
persona que labore en el laboratorio.
El personal que labora en el laboratorio constituye una población en alto riesgo
dada la exposición frecuente a material biológico (sangre y tejidos). La exposición
y el contagio ocurren especialmente cuando no hay una preparación adecuada, se
carece de protección y se omiten las precauciones mínimas de bioseguridad.
4. DESCRIPCIÓN DE OTRAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL
PERIODO DE LA PASANTÍA.
El IIBT de la Universidad de Córdoba realiza pruebas de COVID-19 en las que se
debe llevar un registro de los datos de cada paciente. Además de ser registrados
los datos en las fichas epidemiológicas, estas deben ser digitalizadas y luego
archivadas.
En el periodo que va del 16 de marzo al 10 de mayo de 2021, se realizó la
digitalización de un acumulado de 8.134 fichas epidemiológicas de pacientes
recibidos en el IIBT para diagnóstico de muestras PCR-SARS COV2, las cuales se
clasificaron en 16 carpetas con los meses respectivos y segregados de acuerdo
con la EPS de los pacientes.
Posterior a la digitalización, se realizó informe donde se describe la clasificación
de las fichas epidemiológicas, se hizo entrega del informe el día 10 de mayo de
2021. Adicionalmente, se sigue llevando a cabo la digitalización diaria de las fichas
epidemiológicas que son recibidas en el IIBT y a la vez, estas son archivadas.
5. CONCLUSIONES
De acuerdo con el trabajo realizado es necesario considerar la importancia de
cumplir con medidas de bioseguridad en el laboratorio para tener una mejor
práctica en cada área y un trabajo seguro para el desarrollo de actividades que
implican riesgo biológico.
A través de las acciones de mejora establecidas se propende por el fortalecimiento
de los procesos en el IITB, reconociendo además que la capacitación continua al
personal del laboratorio es importante en la adherencia a protocolos, así como la
realización de monitoreo, seguimiento y contribuye al mejoramiento continuo de
los sistemas y por ende impactando en la calidad de los servicios ofrecidos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
ANEXOS A. Pruebas y tipo de muestra asociado con nivel de riesgo biológico que son realizadas en el IIBT (tabla 2).
ANEXOS B. Colocación de la mascarilla.
1. lava tus manos antes de usarlo; 2. toma el tapabocas con las manos limpias; 3. coloca detrás de tus orejas las cintas elásticas; 4. Cubre completamente nariz y boca; 5. Ajústalo a tu nariz; 6. Evita tocarlo mientras lo traes puesto.
1. 2. 3.
4. 5. 6.
ANEXOS C. Pasos para una colocación adecuada de la bata.
1. Tomar la bata con las manos limpias; 2. Desdoblarla asiéndola por el borde del cuello; 3. Meter los brazos por las mangas tirando desde el borde del cuello; 4. Atar la cinta del cuello; 5. Atar el cinturón superponiendo los bordes.
1. 2
.
3.
4. 5.
ANEXOS D. Pasos para la colocación adecuada de guantes
1. Con la mano no dominante recoja el guante para la otra mano por el puño; 2. Deslice la mano dominante dentro del guante con la palma hacia arriba y los dedos abiertos; 3. Use la mano enguantada para deslizar los dedos bajo el puño del segundo guante; 4. Acomode ambos guantes hasta que encajen correctamente.
1. 2.
3. 4.
5.
ANEXOS E. Pasos para retirarse los guantes.
1. Pellizque el guante por su parte inferior externa tirando hacia arriba el guante; 2. Guárdelo en la palma de la mano todavía enguantada y pase su dedo por dentro del otro guante; 3. Quítese el segundo guante tirando hacia arriba; 4. Cuando haya quitado ambos guantes, tírelos.
1. 2.
3. 4.
ANEXOS F. Constancia de pasantías.
