Actualización del proceso de revisión de la CIE y pruebas ...

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CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo

IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015

1 |

Actualización del proceso de revisión

de la CIE y pruebas de campo de la

CIE-11

Nenad Kostanjsek Clasificaciones, Terminologías, Normas (CTS)

IV Reunión de la Red de Centros Colaboradores de la OMS (CC) y de Centros

Nacionales de Referencia (CNR) para la

Familia de Clasificaciones Internacionales (FCI) – RED‐FCI OPS/OMS

Santiago, Chile – 27-29 abril 2015

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2 |

Panorámica

1. Motivos para revisar la CIE

2. Novedades en la CIE-11 – Estructura general y nuevas características

– Ejemplos de cambios en capítulos concretos

– CIE-11 Guía de referencia e índice alfabético

– CIE-11 Entorno de herramientas

• CIE-11 Navegador

• CIE-11 Plataforma de traducción

• CIE-11 Mecanismo de propuestas

• CIE-11 Herramienta de mapeo

• CIE-11 Herramienta de codificación

3. Prueba de campo la CIE-11 – Objetivos

– Estudios básicos

– Herramienta de introducción de datos en línea

– Próximos pasos

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3 |

Historia de las revisiones de la CIE

13

9

16

1

17

9

18

9

20

5

21

4

20

0

95

4

96

5

1.0

40

1.1

64

8.1

73

12

.06

7

1

10

100

1000

10000

100000 F

arr

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Bert

illon

ICD

1

ICD

2

ICD

3

ICD

4

ICD

5

ICD

6

ICD

7

ICD

8

ICD

9

ICD

-9-M

ICD

10

1853 1893 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1968 1975 1979 1993

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4 |

Problemas con la CIE-10

• Conocimiento obsoleto

• Pensada para usos de mortalidad y

facturación

• Es una simple “lista de la compra”,

sin definiciones

• Escasa interoperatividad con las

historias clínicas electrónicas

• Falta de alineación conceptual y

operativa con otras clasificaciones

y terminologías

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5 |

Características de la CIE-11

La CIE-11 sirve para múltiples usos

– Mortalidad, morbilidad, atención primaria, calidad y seguridad (CyS) o investigación…

– Para cada uso, posibilidad de generar conjuntos adaptados de códigos CIE-11 ("linealización") a partir

de una “base común" que incluye todas las categorías.

La CIE-11 utiliza identificadores únicos de recursos (URI) y servicios web de back-end para

asignar ID únicas a cada categoría de la CIE y proporcionar fácil acceso al contenido

actualizado de la CIE.

CA11.3 Infarto agudo de miocardio, sin especificar elevación del segmento ST

http://id.who.int/icd/entity/2016376826

La CIE-11 se alinea y enlaza con otras clasificaciones, ontologías y terminologías

– Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O)

– Clasificación Internacional de Causas Externas de las Lesiones (ICECI)

– Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

– Ontología Génica (GO)

– Nomenclatura Sistematizada de Medicina – Términos Clínicos (SNOMED-CT) y otras terminologías

habituales

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¿Cómo revisamos y desarrollamos

las clasificaciones?

8 conferencias anuales de revisión

(1982-89)

17-58 países participantes

– Delegaciones de 1 a 5 personas

– Principalmente bioestadísticos de

salud

Gestión manual

– Intercambio de listas

– Índice alfabético a posteriori

Método de debate “por decibelios”

Soporte: copia en papel

Trabajo solo en inglés

Ensayo limitado sobre el terreno

Plataforma internética permanente

– Todos los días del año

– Abierto a todo el mundo de forma

estructurada

– Énfasis en los expertos en contenidos

Gestión digital

– Colaboración de tipo wiki

– Debate mejorado y arbitraje

Copia electrónica versión impresa

Trabajo en múltiples idiomas

Ensayos sobre el terreno planificados

– Basados en ejemplos de uso

Siglo XXI: CIE-11 Siglo XX: CIE-10

¦ actualización de revisión y planificación FT de CIE 11 ¦ 4 Reunión

de FIC de ROJO, Santiago, Chile 27-29 de abril del 2015

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Estructura orgánica de la revisión de la CIE

GT de Gastroenterología

GT Cardiovascular

GT de Hepatología y Pancreatobiliar

GT de Nefrología

GT de Endocrinología

GT de Reumatología

Grupos consultivos técnicos (GCT) transversales

Grupos de trabajo (GT)

GT de Hematología

GT Respiratorio

GCT de Odontología

GCT Osteomuscular

GCT de Salud Mental

GCT Materno, Neonatal y Urogenital

GCT de Causas externas y Lesiones

GCT de Dermatología

GCT de Medicina Interna

GCT de Neurología

GCT de Oftalmología

GCT de Pediatría

GCTde Funcionamiento

GCT de Mortalidad

GCT de Morbilidad

GCT de Calidad y Seguridad

GCT de Enfermedades Raras

GCT de Bioinformática de Salud y Modelos (HIM)

Equipo informático iCAT

GCT de Medicina Tradicional

GCT de Neoplasias

OMS

Grupo Consultivo de Revisión

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8 |

MODELO DE CONTENIDO

Toda categoría de la CIE está representada por:

1. Título del concepto CIE 1.1. Nombre plenamente especificado

2. Propiedades de clasificación 2.1. Paternidad

2.2. Tipo

2.3. Uso y linealización

3. Definición textual

4. Términos

4.1. Términos básicos de indización

4.2. Términos de inclusión

4.3. Exclusiones

5. Descripción de estructuras corporales

5.1. Aparatos o sistemas

5.2. Partes del cuerpo [localización anatómica]

5.3. Propiedades morfológicas

6. Propiedades de manifestación

6.1. Signos y síntomas

6.2. Resultados de pruebas complementarias

TÍTULO de la ENTIDAD: nombre de la enfermedad, trastorno o síndrome

7. Propiedades causales 7.1. Tipo de etiología

7.2. Propiedades causales: agentes

7.3. Propiedades causales: mecanismos causales

7.4. Vínculos genómicos

7.5. Factores de riesgo

8. Propiedades temporales 8.1. Edad y frecuencia de aparición

8.2. Desarrollo, evolución, fase o estadio

9. Propiedades de gravedad de los subtipos

10. Propiedades de funcionamiento 10.1. Repercusión sobre actividades y participación

10.2. Factores contextuales

10.3. Funciones corporales

11. Propiedades de condiciones específicas 11.1 Sexo biológico

11.2. Propiedades de ciclo vital

12. Propiedades de tratamiento

13. Criterios diagnósticos

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9 |

CIE-11 Capítulo 02 Neoplasias

1. Estructura

– Jerarquía general: comportamiento / sitio / tipo morfológico

– Excepciones:

• Neoplasias del encéfalo y el sistema nervioso central: sitio / comportamiento / tipo morfológico amplio

• Neoplasias de los tejidos hematopoyéticos y linfáticos: tipo morfológico amplio / tipo morfológico específico

• Neoplasias mesenquimatosas malignas: tipo morfológico específico / sitio

2. Diferencia entre CIE-10 y CIE-11

– Inclusión de tipos morfológicos (CIE-10 Ap. A)

– Integración de CIE-O; esto es, codificación de sitio detallado e información morfológica posible en

capítulo X

– Separación de las neoplasias de comportamiento incierto o desconocido en grupos aparte

– Codificación de posibles marcadores genéticos mediante códigos de capítulo X

3. Justificación

– La categorización basada en el sitio aporta escasa información para prevención, tratamiento y

pronóstico

– Subdivisión histopatológica basada en notificación int. de mortalidad y morbilidad, registros del

cáncer y notificación clínica

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10 |

CIE 11 Sistema de clasificación para codificación

de calidad y eventos de seguridad

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11 |

CIE 11 Capítulo de medicina

tradicional (módulo 1)

Finalidad: hacer posible que los encuentros y

servicios de salud de medicina tradicional cuenten y

se cuenten a nivel nacional e internacional.

Naturaleza y alcance: el capítulo en su forma actual

hace referencia a trastornos y modelos originados

en la antigua medicina china y que se usan

habitualmente en China, Japón, Corea, Australia,

América, Europa y otras partes del mundo.

Servirá como ejemplo para crear un lenguaje

común para el diagnóstico en medicina

tradicional y reforzar la integración entre la

medicina tradicional y la medicina occidental al

servicio de una mejora de la salud de las personas.

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12 |

Base común de la CIE

Es una recopilación de TODAS

las entidades de la CIE:

enfermedades, trastornos...

Representa el universo

completo de la CIE

Posibilidad de paternidad

múltiple

En términos sencillos, la base de la CIE es

como una “tienda” de libros o de música.

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13 |

Linealizaciones de la CIE

Una linealización es un subconjunto de la base común con las siguientes características:

• Adaptado a una finalidad particular: notificación de mortalidad, de morbilidad u otros usos

• Exhaustividad en conjunto del universo de la CIE (base común)

• Compuesto por entidades mutuamente excluyentes entre sí

• A cada entidad se otorga un único progenitor

• Residuos: se generan Otros (*.8) y No especificado (*.9) para cada linealización

Ejemplos de linealización en la CIE-11

Linealización de atención primaria

Linealización conjunta para estadísticas de mortalidad y morbilidad (JLMMS)

Linealizaciones por especialidad

– Dermatología

– Oncología

– Salud mental

– Medicina tradicional

– …

Linealizaciones nacionales (CM, AM, CA, GM…)

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14 |

CIE-11 Linealizaciones telescópicas

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15 |

Título Código

primario Linealización

conjunta Oftalmol.

Catarata código código código

Catarata relacionada con la edad código código código

Catarata cortical relacionada con la edad otro otro código

Catarata nuclear relacionada con la edad otro otro código

Catarata brunescente otro otro código

Catarata nuclear de esclerosis otro otro código

Catarata capsular y subcapsular relacionada con la edad otro otro código

Catarata capsular relacionada con la edad otro otro código

Catarata anterior subcapsular polar relacionada con la edad otro otro código

Catarata posterior subcapsular polar relacionada con la edad otro otro código

Catarata incipiente relacionada con la edad otro otro código

Catarata coronaria relacionada con la edad otro código código

Catarata punteada relacionada con la edad otro código código

Estrías acuosas otro otro código

Catarata avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código

Catarata madura relacionada con la edad otro código código

Catarata subtotal avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código

Catarata total avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código

Catarata de Morgagni relacionada con la edad otro otro código

Catarata calcificada relacionada con la edad otro otro código

Formas combinadas de catarata relacionada con la edad otro otro código

Ejemplo de linealización telescópica

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16 |

CIE-11 Posibilidades de codificación mejorada

Actualmente, en un capítulo X de la CIE-11 existen tres

tipos de códigos de extensión:

Los de tipo 1 permiten al usuario refinar el nivel de

detalle de un código troncal; p. ej., agregando

lateralidad o temporalidad, como ‘agudo’.

Los de tipo 2 se usan principalmente para marcar

distintos usos del mismo código troncal en historias

clínicas u otros registros, o detalles administrativos,

o grado de certeza del diagnóstico.

Los de tipo 3 se usan para indicar cuándo el código

troncal asociado se está usando a modo de

referencia, como sucede cuando se trata de

documentar los antecedentes de un paciente. Estos

códigos de extensión se usan como prefijo.

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17 |

CIE-11

Plataforma internética iCAT y navegador

17

http:/apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en

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18 |

CIE-11 Navegador

Versión fija (1-X-2014) para uso en ensayos sobre el terreno http://apps.who.int/classifications/icd11/frozen-2014-10-01/l-m/en

Última versión

http://apps.who.int/classifications/icd11/browse

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19 |

CIE-11 Plataforma de traducción Aplicación en línea para representación multilingüe del contenido de la CIE-11

Características de la plataforma

– Uso de traducciones existentes

• mediante memoria de traducción

• actualmente están cargadas en la memoria las traducciones de

la CIE-10 en 7 idiomas

– Proceso de traducción flexible

• Múltiples funciones de traductor y etapas de traducción

– 3 funciones de traductor con diferentes derechos de

acceso

– El trabajo de los traductores de un nivel superior no

pueden deshacerlo los traductores de un nivel inferior

– Posibilidad de que varios traductores trabajen

simultáneamente

– Respaldo con observaciones sobre las traducciones

– Gestión de requisitos terminológicos especiales de

traducción (no es obligatoria la traducción biunívoca).

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20 |

CIE-11 Herramienta de mapeo

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21 |

Tablas de transcodificación

de CIE-10 a CIE-11 en Excel

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22 |

CIE-11 Mecanismo de propuestas

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23 |

CIE-11 Herramienta de codificación http://icd11ct.cloudapp.net/ct#/

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24 |

Guía de referencia de la CIE-11

Índice

Contexto de la CIE (familia)

Componentes de la CIE (base común, linealización)

Contenido de la CIE (capítulos, convenciones)

Diferencias con respecto a la CIE-10

Uso de la CIE (codificación, poscoordinación)

Uso conjunto con… (otras terminologías, atención primaria, CIF…)

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25 |

Ejemplo de uso: mortalidad

7.1 Estadísticas de mortalidad

– 7.1.1 Qué se codifica: causas de defunción

– 7.1.2 Objetivo de las instrucciones: comparabilidad internacional

– 7.1.3 Certificado internacional de defunción

– 7.1.4 Plantilla internacional para certificado médico de causa de defunción

– 7.1.5 Conceptos básicos e instrucción

– 7.1.6 Codificación y selección de la causa subyacente de defunción

– 7.1.7 Reglas de modificación

7.2 Uso habitual y casos especiales

– 7.2.1 Causa de defunción habitual

– 7.2.2 “Autopsia verbal”

– 7.2.3 Causas múltiples

– …

– 7.2.6 Mortalidad de lactantes y niños

– 7.2.7 Mortalidad perinatal

Actualización del proceso de revisión de la CIE y prueba

de campo de la CIE-11

¦ actualización de revisión y planificación FT de CIE 11 ¦ 4 Reunión

de FIC de ROJO, Santiago, Chile 27-29 de abril del 2015

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REVISIÓN DE LA CIE-11

TAREAS PENDIENTES

Revisiones

•Revisión M y Mb (JLMMS)

•Arbitraje

Mecanismo de propuestas

Pruebas de campo

Traducciones

Guía de referencia

CIE (vol. II);

Índice alfabético

(vol. III)

Presentación a

la AMS

Mantenimiento y

actualización

للأمراض الدولي التصنيف

國際疾病與相關健康問題統計分類

Международная

классификация болезней

Requisitos de

transición

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27 |

Proceso de revisión de la linealización JLMMS

antes de los ensayos sobre el terreno

Marzo 2015: 1ª reunión para revisión del borrador

final de la linealización JLMMS

31 de mayo 2015: lanzamiento de la versión fija de

CIE-11 con incorporación de las soluciones

propuestas en la reunión JLMMS de marzo

Junio-agosto 2015: Examen de JLMMS por GE de

JLMMS y GCT de M y Mb

Septiembre 2015: 2ª reunión para revisión de la

linealización JLMMS

Octubre 2015: lanzamiento de la versión fija de

CIE-11 para ensayo limitado sobre el terreno

durante la reunión RED-FIC

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28 |

CIE-11 Ensayos sobre el terreno

Funciones principales

Guiar el proceso de revisión

Ensayar sistemáticamente y

mejorar la CIE-11

Aportar datos y evidencias

Servir de método para la

puesta en práctica, mejora de

las competencias y

comercialización de la CIE-11

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29 |

CIE-11 Pruebas de campo

Objetivos

– Probar la adecuación de la CIE-11 para múltiples finalidades

• Codificación de mortalidad

• Codificación de morbilidad

• Otros ejemplos de uso

– Evaluar la estabilidad y comparabilidad entre CIE-10 y CIE-11

– Determinar el valor agregado de la CIE-11 con respecto a la CIE-10 u otras

versiones anteriores

. Evaluaciones clave

• Aplicabilidad: factibilidad fácil de usar

• Fiabilidad: uniformidad da los mismos resultados para todos

• Utilidad: valor agregado ofrece información útil

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30 |

Estructura para las pruebas de campo

de la CIE-11

– Mundial:

• Sede de la OMS (coordinación central)

– Regional:

• Oficinas Regionales de la OMS

– Nacional:

• Sitios y centros de ensayo sobre el terreno (centros colaboradores FCI OMS,

centros nacionales de clasificación, GCT verticales y horizontales, ONG,

otros)

• Participación individual a través de Internet

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31 |

Estudios de campo

1. Estudios fundamentales (obligatorios)

– Estudio 1:

• Cuestiones básicas

– Estudio 2:

• Codificación de puenteo

– Estudio 3:

• Fiabilidad

2. Estudios complementarios (optativos)

– Estilo de codificación, códigos troncales y de

extensión, índice alfabético, calidad de las

traducciones, propiedades de funcionamiento,

estructura general, otros

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32 |

Estudio 1: cuestiones básicas

Finalidad

– Identificar el espectro de opiniones y una

declaración de consenso sobre cuestiones

básicas relacionadas con los aspectos

conceptuales y operativos del capítulo de

medicina tradicional en la CIE-11

Métodos

– Encuesta a informantes clave

• Codificadores (p. ej., HIM, médicos clínicos)

• Analizadores (p. ej., estadísticos)

• Reguladores, fabricantes y proveedores de

programas informáticos de codificación, beneficiarios

políticos, económicos y sociales

– Conferencia de consenso

• Múltiples partes interesadas

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33 |

Cuestiones básicas

1. Uso y problemas de la CIE-10 o versiones anteriores

2. Usos y necesidad de la CIE-11

3. Características, estructura y contenido de la CIE-11

4. Asuntos de codificación

5. Asuntos relacionados con la puesta en práctica

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34 |

Cuestiones básicas

Preguntas ilustrativas

¿Cómo calificaría usted los siguientes

beneficios potenciales de aplicar la

CIE11? Pagos más exactos para nuevas

enfermedades/procedimientos

muy considerable, considerable,

moderado, nulo

Menos solicitudes de reembolso mal

codificadas, rechazadas o indebidas


moderado, nulo

Mejor comprensión del valor de nuevas

enfermedades/procedimientos


moderado, nulo

Mejor manejo de las enfermedades muy considerable, considerable,

moderado, nulo

Mejor comprensión de los resultados de

atención de salud


moderado, nulo

Otros (sírvase especificar) muy considerable, considerable,

moderado, nulo

¿Cómo calificaría usted los siguientes

costos potenciales de aplicar la CIE-11? Capacitación (codificadores, médicos,

usuarios de códigos)


moderado, nulo

Pérdida de productividad (codificadores,

médicos, usuarios de códigos)


moderado, nulo

Cambios para el sistema (proveedores

sanitarios, proveedores informáticos,

contribuyentes)


moderado, nulo

Otros (sírvase especificar) muy considerable, considerable,

moderado, nulo

¿Cómo calificaría usted la relación

costobeneficio general de aplicar la

CIE11?

• más beneficios que costos,

• beneficios equiparables a

los costos,

• más costos que beneficios

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35 |

Estudio 2: codificación puente

Determinar y mejorar la comparabilidad

entre CIE-10 y CIE-11

Se evalúa por el nivel de concordancia

entre codificadores que codifican el mismo

diagnóstico mediante CIE-10 y CIE-11

El estudio consta de dos componentes:

– Codificación puente a partir de conjuntos

existentes de datos

– Codificación puente a partir de resúmenes

de nuevos casos

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36 |


Instrumentos y procedimiento

Instrumento

• Formularios BC10 y BC11: formularios de

notificación de codificación puente para casos

codificados en CIE-10 y CIE-11.

Procedimiento

• Los evaluadores codifican en CIE-10 y CIE11

registros de casos a partir de la base de datos o

resúmenes de casos.

Mejoras incorporadas

• Sustitución del texto “Mi diagnóstico principal es...”

por “Mi código para el diagnóstico principal es...”.

• Inclusión de preguntas sobre “certidumbre” de la

codificación y “facilidad de uso”.

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37 |



Instrumento

• Formulario BCE: evaluación de la codificación

puente.

Procedimiento

• Después de que un evaluador haya

completado TODAS las codificaciones de

casos asignadas, proporcionará una

apreciación general de la evaluación con el

formulario BCE.


• Solicitud de respuestas específicas.

• Instrucciones sobre cómo referirse a secciones

o categorías específicas de la CIE11.

• Inclusión de una pregunta de seguimiento para

indicar los motivos de la puntuación.

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38 |

Estudio 3: fiabilidad entre evaluadores

Información de los casos

• Resúmenes de casos

• Casos vivos

• Otros (p. ej., casos en video)

Codificación mediante capítulo

CIE-11 por al menos dos

personas diferentes

Determinación de la tasa de

concordancia

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39 |

Estudio 3: fiabilidad


Instrumento

• Formulario I: formulario de evaluación individual.

Procedimiento

• Dos o más médicos clínicos/codificadores evalúan

un caso vivo o resumen de caso y registran de

forma individual su diagnóstico principal con el

formulario I.


• Sustitución del texto “Mi diagnóstico principal es...”

por “Mi código para el diagnóstico principal es…”

• Inclusión de preguntas sobre “certidumbre” de la

codificación y “facilidad de uso”.

¦



40 |



Instrumento

• Formulario J: formulario de evaluación conjunta.

Procedimiento • Después de completar sus evaluaciones individuales

de casos, los médicos clínicos/codificadores revelan

y debaten su diagnóstico principal. En el debate

pueden acordar un diagnóstico de consenso y, en

caso de discrepancia con su diagnóstico individual,

identificar posibles motivos (p. ej., información

insuficiente, conocimiento insuficiente, clase poco

clara). Los resultados clave de esta evaluación

conjunta se registran en el formulario J.

Mejoras incorporadas • “Instrucciones de codificación poco claras” como

opción añadida de respuesta en la pregunta 2:

motivo de la discrepancia.

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41 |



Instrumento

• Formulario E: formulario de evaluación global

(obligatorio).

Procedimiento • Después de que un médico clínico/codificador

haya completado TODAS sus evaluaciones de

casos asignadas, deberá proporcionar una

apreciación global del proceso de evaluación con

el formulario E.


• Solicitud de respuestas específicas.

• Instrucciones sobre cómo referirse a secciones o

categorías específicas de CIE-11.

• Inclusión de una pregunta de seguimiento para

indicar los motivos de la puntuación.

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42 |

Herramienta internética de introducción de

datos (ICD-FiT): prototipo MULTILINGÜE

Características clave

Entrevistas personales asistidas por

computadora (CAPI) para los

protocolos básicos

Interfaz con el navegador de la CIE-11

Panel de administración de CAPI y

asignación de derechos a los usuarios

Interfaz con capacidad de respuesta

Apoyo de versiones multilingües

(chino, italiano, japonés, español…)

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43 |

Piloto de la codificación

de resúmenes de casos

Caso de morb. nº 1: NEOPLASIAS: Mujer de 50 años que acude para

biopsia de mama tras una mamografía anormal. En la biopsia tomada del

cuadrante superoexterno de la mama derecha se confirma carcinoma

ductal infiltrante. Es remitida al cirujano para tratamiento.

RESPUESTAS: CIE-10 (2010): ____ CIE-11 (1-X-2014): ____

Caso de morb. nº 3: HEMATOLOGÍA: Paciente sometido a esplenectomía

como tratamiento de trombocitopenia idiopática.


Caso de morb. nº 13: OBSTETRICIA: Parto espontáneo de nalgas a las 36

semanas de gestación, con recién nacido vivo. Sin complicaciones tras el

parto.


Caso de CyS nº 1: Paciente con quemadura inesperada en la pared

torácica por radioterapia para el cáncer de pulmón. La documentación

revela prolongación involuntaria del tiempo de exposición. Se aplicaron

compresas frías para aliviar el malestar del paciente.

RESPUESTAS: código CIE-11 DAÑO O LESIÓN ___ CAUSA ___; MECANISMO ___

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44 |

Retroinformación sobre codificación de

resúmenes de casos

Caso Versión

CIE Codificación OMS

Código asignado por codificador

Cod. 1 Cod. 2 Cod. 3 Cod. 4 Cod. 5 Cod. 6 Cod. 7

Caso 1: NEOPLASIA (cáncer de mama)

CIE-10 C50.4 Neoplasia maligna de cuadrante superior-exterior de mama

C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4

CIE-11 2D9Y Otras neoplasias malignas especificadas de mama

2D80 2D80 2D80 2D80 2D80 2D80 2D80

Caso 3: HEMATOLOGÍA (PTI) CIE-10

D69.3 Púrpura trombocitopénica idiopática

D69.3 D69.3 D69.3 D69.3 D69.3 D69.3 D69.3

CIE-11 3A80.221 Púrpura trombocitopénica inmune

3A80.221 3A80.14 3A80.221 3A80.221 3A80.221 3A80.221 3C11.2Y

Caso 13: OBSTETRICIA (parto de nalgas)

CIE-10

O60.1 Trabajo de parto espontáneo prematuro con parto prematuro, O80 Parto único espontáneo, Z37.0 Nacido vivo, único

O60.1 O60.1 O80.1 O80.1 O80.1 O80.1 O80.1

CIE-11

JA70.2 Trabajo espontáneo prematuro con prematuro, JA15.6 Parto a las 34-36 semanas completas de gestación, JA80.1 S Parto espontáneo único, parto espontáneo de vértice, QA95.5 Nacido vivo, único

JA70.2 JA70.2 JA80.2 JA80.2 JA70.2 JA70.2 JA80.2

Coincidencia total CIE-10

Variación CIE-10

Coincidencia total CIE-11

Variación CIE-11

Discordancia

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45 |

Retroinformación sobre caso de calidad y seguridad nº 1 Paciente con quemadura inesperada en la pared torácica por radioterapia para el cáncer de pulmón. La

documentación revela prolongación involuntaria del tiempo de exposición. Se aplicaron compresas frías

para aliviar el malestar del paciente.

Comentarios

“No hay posibilidad de indicar ‘sobredosis’ o

error del operador para este evento.”

“El código elegido no es ideal para

mecanismo, pues no existe la opción de

mecanismo por prolongación involuntaria de

la radiación. He indicado un código genérico

de mecanismo. No es lo ideal.”

“Es menos específico que la descripción

narrativa en cuanto a las causas. Código

elegido porque la pared torácica es solo una

parte del tronco, y no aparece enumerada

como opción de codificación en el capítulo X“

“Esta lesión se debe a quemadura durante el

procedimiento de radiación PD12, pero ahí se

excluye la radiación. Quizá sea útil una

orientación sobre dónde pueden codificarse

las quemaduras por sobrexposición a la

radiación.”

Códigos asignados y puntuación de confianza

Lesión:

ND92 - Quemadura de tronco excepto perineo y genitales (9 codificadores)

PD12 – Quemadura durante un procedimiento (1 codificador)

FP80 - Efectos agudos de radiación ionizante sobre la piel (1)

Confianza: cierto (42%); certidumbre alta (58%)

Causa:

PC91.4 - Radioterapia (9 codificadores)

PC88.2 - Dispositivos radiológicos asociados a incidentes adversos:

dispositivos terapéuticos, no quirúrgicos y rehabilitadores (2 codificadores)

Confianza: cierto (50%); certidumbre alta (50%)

Mecanismo:

PD12 – Quemadura durante un procedimiento (5 codificadores)

PD01 - Error del operador (1 codificador)

PB12.1 - Causas no intencionales: otras y mecanismo no especificado:

Exposición a radiaciones: radiación ionizante (1 codificador)

PD2A - Duración incorrecta de administración o ciclo terapéutico (3

codificadores)

Confianza: cierto (36%); certidumbre alta (55%); incertidumbre alta (9%)

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46 |

Desarrollo de material didáctico para las

pruebas de campo de la CIE-11 Revisión del material didáctico existente para la CIE

– ¿Qué es común?

• Estructura e introducción capítulo por capítulo

• Contexto e historia

• Preguntas y respuestas; Ejercicios

– ¿Qué es diferente?

• Ninguna referencia a doc. común (p. ej., Guía)

• Ninguna referencia al entorno de herramientas

• Ningún aprendizaje mediante información sobre equivocaciones comunes de codificación

Módulos de capacitación sugeridos para la CIE-11

– Introducción a la CIE 11. Temas clave: Justificación del proceso de revisión; Qué novedades hay y qué ha

cambiado en la CIE-11; Preguntas y respuestas; Ejercicios.

– Herramientas de la CIE-11. Temas clave: Herramientas electrónicas; Herramientas en papel; Preguntas y

respuestas; Ejercicios

– Codificación con la CIE 11. Temas clave: Introducción capítulo por capítulo; Ejemplos de codificación y

ejercicios; Prueba de autoevaluación.

– Ensayo de la CIE-11 sobre el terreno. Temas clave: Objetivos y calendario; Establecimiento de centros y

sitios de ensayo sobre el terreno; Administración de protocolos fundamentales.

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47 |

CIE-11 Calendario para las pruebas de

campo Preparativos: abril – octubre 2015

– Traducción de los documentos necesarios incl. borrador beta de la CIE-11, manual de pruebas de campo, instrumentos, resúmenes de

casos

– Identificación de sitios y participantes

– Preparación y piloto del ICD-FiT multilingüe (plataforma internética para la introducción de datos)

– Familiarización, desarrollo de materiales didácticos y simulación de estudios fundamentales de ensayo sobre el terreno

Fase 1 (ensayo del borrador beta): noviembre 2015 – diciembre 2016

– Ejecución de protocolos fundamentales (noviembre 2015 – junio 2016); esto es, cuestiones básicas (estudio 1), codificación de

puenteo (estudio 2) y fiabilidad (estudio 3):

• Capítulos específicos que usan la CIE-11 como medio de codificación y diagnóstico

• JLMMS: resúmenes selectos de casos de mortalidad y morbilidad centrados en categorías precoordinadas

– Análisis de los datos (julio 2016 – septiembre 2016)

– Revisión de resultados en 1ª Conferencia de Revisión CIE de forma conjunta con la Reunión Anual FIC OMS en Japón (octubre 2016)

– Mejora del borrador beta de la CIE-11 y actualización de protocolos e instrumentos de ensayo sobre el terreno (nov 2016 - dic 2016)

Fase 2 (validación de usos): enero – diciembre 2017

– Ejecución de protocolos fundamentales y complementarios; p. ej., índice alfabético; comparación de herramientas de codificación;

códigos troncales y de extensión; propiedades de funcionamiento; vinculación con otras terminologías (enero – junio 2017)

• JLMMS: mortalidad y morbilidad en gran escala

• Si fuera posible, otras linealizaciones fundamentales; p. ej., versión de CIE-11 para atención primaria

– Análisis de los datos (julio – septiembre 2017)

– Revisión de resultados en 2ª Conferencia de Revisión CIE de forma conjunta con la Reunión Anual FIC OMS en México (octubre 2017)

– Mejora del borrador final de la CIE-11 (noviembre – diciembre 2017)

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CIE-11 Línea de actuación para terminar de preparar

los estudios de campo en octubre del 2015

Traducción al español de CIE-11 y materiales para las pruebas de

campo

Retroinformación sobre problemas de codificación con CIE-10 y

solución con CIE-11

Confección de protocolos

- Estudios fundamentales

• Estudio 1: proponer y poner a prueba cuestiones básicas

• Suministrar información para el desarrollo de resúmenes de casos para los

estudios 2 y 3

- Estudios complementarios

• Indicar en qué estudios contemplan participar

Programa informático piloto CIE-FiT

Identificación de centros y sitios para los estudios de campo

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49 |

Requisitos para la transición a la CIE-11

Antecedentes

La OMS emprende por primera vez un estudio de transición que discurrirá en

paralelo con el proceso de revisión.

Objetivos

Identificar y analizar los requisitos para la transición en los distintos Estados

Miembros de la OMS, de forma sistemática y estructurada.

Fundamentar el desarrollo del borrador beta de la CIE-11 mediante el análisis

de los requisitos para la transición.

Formular recomendaciones para el desarrollo de una infraestructura de apoyo a

las clasificaciones.

CIE-10 CIE-11

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50 |

Planteamiento

Paso 1: Obtención de los requisitos

para la transición a la CIE-11

Paso 2: Análisis de los requisitos

para la transición a la CIE-11

Paso 3: Especificación y registro de

los requisitos para la transición a la

CIE-11

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Situación actual

Entrevistas en centros colaboradores

– Entrevistas completadas en 15 centros colaboradores:

• Australia, Canadá, China, Federación de Rusia, Francia, Italia, Japón,

México, Noruega, Países Bajos, República de Corea, Sudáfrica, Reino

Unido, Tailandia

– Entrevistas pendientes:

• Alemania, Argentina, Brasil, Cuba, Estados Unidos, India, Kuwait,

Venezuela

• Asesores regionales

Revisión bibliográfica somera

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Centro Colaborador FCI de la OMS

Preguntas de la entrevista

1. ¿Cuál es actualmente el nivel de aplicación o uso de la CIE-10 en su país?

2. ¿Qué versiones y traducciones de la CIE-10 usan?

3. ¿Cuáles son sus motivaciones para el cambio? ¿Qué le gustaría que cambiara

en la CIE-10?

4. Uso de otras clasificaciones: ¿dónde, para qué, quién las usa, cómo?

5. Necesidades y cuestiones de capacitación para el uso de la CIE

6. Ensayo sobre el terreno: ¿qué es importante?; ¿cuál debería ser la prioridad?

7. ¿Qué características de la CIE-11 les resultan útiles?

8. ¿Qué se necesitará y qué debe hacerse para pasar de CIE-10 a CIE-11?

9. ¿Hay otras personas con las que deberíamos hablar?

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