Actualización del tratamiento de la hepatitis crónica por virus C en los

pacientes con Enfermedad Renal Crónica

Dra.C. MarlenCastellanos Fernández

Dra.C. ZailyDortaGuridi

Tratamiento de hepatitis crónica por virus C

1.34 (95%CI: 1.13-1.59)

anti-HCV positivo

Meta-analisisSupervivenciade pacientesen diálisis

(7 estudios; n = 11589)

FabriziF, TakkoucheB, LunghiG, Dixit V, MessaP, Martin P. Theimpactof hepatitis C virus infectiononsurvivalin dialysispatients: meta-analysisof observationalstudies. J Viral Hepat 2007; 14: 697-703

Riesgorelativode fallecerporcomplicacioneshepáticas

(48-week courseof peginterferonalfa-2a (135 mcgx/weekwithorwithoutribavirin200 mg once daily)

Treatment of HCV Genotype 1 in Patients Receiving Hemodialysis

LiuCH, HuangCF, LiuCJ, et al. Pegylatedinterferon-α2a withorwithoutlow-doseribavirinfortreatment-naivepatientswithhepatitis C virus genotype1 receivinghemodialysis: a randomizedtrial. Ann InternMed. 2013;159:729-38.

Treatment of HCV Genotype 2 in Patients Receiving Hemodialysis

Treatment-naivepatientswithHCV genotype2 infectionreceiveda 24-week courseofpeginterferonalfa-2a (135 mcg1x/weekwithorwithoutribavirin200 mg once daily)

LiuCH, LiuCJ, HuangCF, et al. Peginterferon alfa-2a withorwithoutlow-doseribavirinfortreatment-naivepatientswithhepatitis C virus genotype2 receivinghaemodialysis: a randomisedtrial. Gut. 2015;64:303-11.

Propuesta de algoritmo diagnóstico de hepatitis crónica por virus C en Cuba

Pesquisa de todos los pacientes (incidentes o prevalentes) en TRR dialítica AcVHCy PCRVHC

AcVHC(+)PCR (-)

AcVHC(+)PCR (+)

AcVHC(-)PCR (+)

AcVHC(-)PCR (-)

PCR VHCcada 6 meses

Evaluación para tratamiento• No contraindicación

• Genotipo

Evaluación mensual de transaminasasALAT≥27UI/l

Sensibilidad 50% y especificidad 100%para detectar viremia

AcVHCcada 3mesesPCR VHC

cada 6 meses

*(de 49UI/L) realizar AcVHCy PCRVHC

Propuesta de algoritmo para el tratamiento de hepatitis crónica por virus C en Enfermedad Renal Crónica

Pacientes con criterio de tratamiento

FG>50ml/min

PegHeberon180mcg/semRibavirina dosis/peso

FG:30-50ml/min

FG<30ml/min

PegHeberon180mcg/sem Ribavirina 200mg alternando 400mg/días alternos

PegHeberon135-90mcg/semRibavirina 200mg/día (no usar si Hb<10g/l o

descenso >2g/l sin respuesta a la EPO)

PCR VHC12 semanas

PCR VHC +Cargaviral VHC

no detectable ó < 2 log

24 sem

PCR VHC -PCR VHC +

CompletartratamientoSegúngenotipo

Suspender tratamiento

GhanyMG, StraderDB, Thomas DL, SeefLB. An Update on Diagnosis, Management and treatment of Hepatitis C: 2009 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD Practice Guideline 2009: 1335-1374.

ALGORITMO DURANTE EL TRATAMIENTO

Grupo de Hepatología. Instituto de Gastroenterología