ACTUALIZACIÓN EN LABORATORIO DE FERTILIDAD

Bioquímica Verónica Di Francesco

Jefa de Residentes

Hospital Central

INFERTILIDAD VS. ESTERILIDAD

• Infertilidad: Cuando tras un año de relaciones sexuales sin anticoncepción no se ha logrado el embarazo. Este período de espera se acortará cuando la mujertenga entre 35 y 40 años y no se debe demorar la orientación terapéutica a

mujeres mayores de 40 años.

• Esterilidad: la pareja es incapaz de concebir.

PRIMARIA SECUNDARIA

ESPERMATOGÉNESIS

REGULACIÓN DEL EJE GONADAL MASCULINO

GnRH

LH FSH

Proteínas transportadoras.

Inhibina

Testosterona

Cél.

Sertoli

Cél.

Leydig

OVOGÉNESIS

REGULACIÓN DEL EJE GONADAL FEMENINA

GnRH

LH FSH

Producción de E2. Fase folicular

del ciclo.

Mantenimiento

del cuerpo

lúteo

Folículo

génesis

OVULA

CIÓN

CICLO MENSTRUAL FEMENINO

PASOS POST- FECUNDACIÓN

CAUSAS DE INFERTILIDAD EN LA MUJER

EJERCICIO

EXCESIVO

HIPER/HIPO

TIROIDISMOOVARIO

POLIQÍSTICODIABETES

MALA

ALIMENTACIÓN

FALTA DE

SUEÑO

OBESIDAD

NEOPLASIAS

ENDOMETRIOSISCIRUGÍAS

ETS

Ejercicio

ExcesivoDesequilibrio

Hormonal

ANÁLISIS DE LABORATORIO

• LH, FSH, E2 Y PRL: 3-5 to día del ciclo

• Progesterona: 21-24 día del ciclo

• PRL (único pedido médico) cualquier día del ciclo. Previo reposo de 30 min.

• Excepciones:

- Amenorrea: se miden todas las hormonas cualquier día, y el médico repite el pedido cada 15 día para corroborar presencia de ciclo menstrual.

- Preguntar siempre sobre medicación (ACO)

- Metrorragia: descartar embarazo.

CAUSAS DE INFERTILIDAD EN EL HOMBRE

Defectos

congénitos

Medicamentos

Eyaculación

retrógradaTabaquismo

Factores

ambientales

Infecciones

inflamatoriasRadioterapia

Exposición a calor por tiempos

prolongados

Obesidad

ANÁLISIS DE LABORATORIO

1) Perfil Hormonal del paciente: LH, FSH, TESTOSTERONA, DHEAS.

2) Espermograma- Refleja espermatogénesis

- Refleja espermiogénesis

- Una sola muestra no es diagnóstico de una patología. Debe ir acompañada de evaluación clínica y ecografías.

IMPORTANTE: INDICACIONES DE LA TOMA DE MUESTRA Y ANAMNESIS DEL PACIENTE !!

ESPERMOGRAMA OMS 2010

PARÁMETROS MEDIDOS

Características físico-químicas

MOVILIDAD

MORFOLOGÍAVITALIDAD

RECUENTO

MORFOLOGÍA ESPERMÁTICA: TINCIÓN PAPANICOLAOU

TEST INMUNOLÓGICOS

•MAR- TEST

•INMUNOBEADS

Se solicitan cuando en el espermograma se observan

espermatozoides aglutinados y/o el paciente presenta

antecedentes de golpe fuerte, cirugía, paperas o ETS.

TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

• Baja complejidad: IIU

• Media complejidad: FIV

• Alta complejidad: ICSI, PICSI

SWIM-UP

• Técnica de obtención de los espermatozoides más capacitados para luego realizar alguno de los Tratamientos de Reproducción Asistida.

FUNCIÓN DE LA Β-HCG EN EL EMBARAZO

La hCG interactúa con el receptor LHCG y promueve el mantenimiento del cuerpo lúteo durante el comienzo del

embarazo, haciendo que éste secrete la hormonaprogesterona. La progesterona enriquece el útero con un grueso revestimiento de vasos sanguíneos y capilares, de

manera que pueda sostener el crecimiento del feto. Debidoa su alta carga negativa, la hCG puede repeler las células

inmunitarias de la madre, protegiendo al feto durante el primer trimestre.

HORMONA ANTIMÜLLERIANA

• La hormona antimülleriana es una glicoproteína que actúa en la diferenciación sexual embrionaria. Producida en el varón por las células de Sertoli del testículo, su acción en la etapa fetal es la regresión de los conductos müllerianos como útero, trompas de Falopio y vagina para el desarrollo normal del feto masculino.

• Sin embargo, en las mujeres se produce en la etapa adulta a partir de las células de la granulosa de los folículos pre-antrales y antrales pequeños y tiene una aplicación clínica importantísima en los estudios previos a la inducción de la ovulación. Se la utiliza para evaluar la fertilidad en la mujer porque, a diferencia de la FSH, puede ser medida en cualquier momento del ciclo y refleja mejor la reserva ovárica.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!