ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO Curso de Educación Médica...

ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Y ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE LOS TERAPÉUTICA DE LOS

TRASTORNOS DEL SUEÑOTRASTORNOS DEL SUEÑO

Curso de Educación Médica Continua Curso de Educación Médica Continua Sociedad de Psiquiatría BiológicaSociedad de Psiquiatría Biológica

Agosto 2008Agosto 2008Dr. Rafael P. CastilloDr. Rafael P. Castillo

Trastornos del Sueño Introducción Trastornos del Sueño Introducción

Trastornos de Sueño y Vigilia Trastornos de Sueño y Vigilia S.Freud (1900): Interpretación de los S.Freud (1900): Interpretación de los

Sueños . Su interpretación psicoanalítica Sueños . Su interpretación psicoanalítica permitió abordar el inconciente.permitió abordar el inconciente.

Hans Berger (1953) : realizó el primer Hans Berger (1953) : realizó el primer electroencefalograma humano.electroencefalograma humano.

Posteriormente el descubrimiento de los Posteriormente el descubrimiento de los movimientos oculares rápidos permitió movimientos oculares rápidos permitió investigar la electrofisiología del sueño investigar la electrofisiología del sueño

CLASIFICACIONCLASIFICACIONTrastornos del sueño DSM-IV-TRTrastornos del sueño DSM-IV-TR

Trastornos Primarios del Sueño, seTrastornos Primarios del Sueño, se Subdividen en.Subdividen en. Disomnias.-son trastornos de la Disomnias.-son trastornos de la

cantidad, calidad y horario del sueñocantidad, calidad y horario del sueño Parasomnias,-son acontecimientos oParasomnias,-son acontecimientos o

conductas anormales asociadas al conductas anormales asociadas al sueño, a sus fases específicas o a lasueño, a sus fases específicas o a la

transición sueño-vigiliatransición sueño-vigilia

CLASIFICACION DSM IV-TRCLASIFICACION DSM IV-TR

Trastorno del sueño relacionado con Trastorno del sueño relacionado con otro trastorno mentalotro trastorno mental

Trastorno del sueño debido a una Trastorno del sueño debido a una enfermedad médicaenfermedad médica

Trastorno del sueño inducido por Trastorno del sueño inducido por sustanciassustancias

CLASIFICACION DSM IV-TRCLASIFICACION DSM IV-TR

Trastornos Primarios del SueñoTrastornos Primarios del Sueño Aparecen por alteraciones Aparecen por alteraciones

endógenas en los mecanismos del endógenas en los mecanismos del ciclo sueño vigiliaciclo sueño vigilia

NO tienen como etiología: NO tienen como etiología:

- ENFERMEDAD MENTAL- ENFERMEDAD MENTAL

- ENFERMEDAD MEDICA- ENFERMEDAD MEDICA

- ABUSO DE SUSTANCIAS- ABUSO DE SUSTANCIAS

TRASTORNOS PRIMAROS del TRASTORNOS PRIMAROS del SUEÑO SUEÑO

DISOMNIASDISOMNIAS

Son trastornos primarios del inicio o Son trastornos primarios del inicio o mantenimiento del sueño o de mantenimiento del sueño o de somnolencia excesiva, somnolencia excesiva, caracterizados por un trastorno de la caracterizados por un trastorno de la cantidad, calidad y el horario del cantidad, calidad y el horario del sueño sueño

DISOMNIASDISOMNIAS

F51.0 INSOMNIO PRIMARIO 307.42F51.0 INSOMNIO PRIMARIO 307.42

F51.0 HIPERSOMNIA PRIMARIA F51.0 HIPERSOMNIA PRIMARIA 307.44307.44

G47.4 NARCOLEPSIA 347G47.4 NARCOLEPSIA 347

CLINICA Trastornos del Sueño CLINICA Trastornos del Sueño

PACIENTES: Generalmente PACIENTES: Generalmente concurren por otra patología y NO se concurren por otra patología y NO se menciona el Trastorno del Sueñomenciona el Trastorno del Sueño

¿COMO INTRODUCIR EL TEMA?¿COMO INTRODUCIR EL TEMA?

3Preguntas 30Segundos3Preguntas 30Segundos

CLINCA Trastornos del SueñoCLINCA Trastornos del Sueño

¿ESTÁ USTED SATISFECHO CON SU¿ESTÁ USTED SATISFECHO CON SU DESCANSO?DESCANSO?

¿ESTÁ MUY SOMNOLIENTO DURANTE ¿ESTÁ MUY SOMNOLIENTO DURANTE EL DIA?EL DIA?

¿SU COMPAÑERO DE CUARTO SE¿SU COMPAÑERO DE CUARTO SE QUEJA DE COMO DUERME?QUEJA DE COMO DUERME?

CLINICA Trastornos del SueñoCLINICA Trastornos del Sueño

¿Cuándo comenzaron los síntomas y¿Cuándo comenzaron los síntomas y que patrón de sueño ha mantenidoque patrón de sueño ha mantenido desde entonces?desde entonces? ¿Lo asocia con trastornos médicos, ¿Lo asocia con trastornos médicos,

laborales o estrés desde su inicio?laborales o estrés desde su inicio? ¿Qué hace para que sus síntomas ¿Qué hace para que sus síntomas

mejoren? mejoren? ¿Qué sucede en las vacaciones o lo ¿Qué sucede en las vacaciones o lo

fines de semana? fines de semana?

CLINICA Trastornos del SueñoCLINICA Trastornos del Sueño

¿Cuál es el impacto del Trastorno del ¿Cuál es el impacto del Trastorno del Sueño en la vida del paciente?Sueño en la vida del paciente?

¿Cuáles son sus horarios de sueño?¿Cuáles son sus horarios de sueño? Mantiene una adecuada Higiene del Mantiene una adecuada Higiene del

Sueño?Sueño? Ha recibido tratamiento, lo cumplió,Ha recibido tratamiento, lo cumplió, fue efectivo?fue efectivo? Hay antecedentes familiares, datos Hay antecedentes familiares, datos

de terceros?de terceros?

SUEÑO NORMALSUEÑO NORMAL

La repetición del ciclo sueño vigilia La repetición del ciclo sueño vigilia es es

fundamental para el buen fundamental para el buen funcionamiento del paciente.funcionamiento del paciente.

El Sueño es un estado El Sueño es un estado neuroconductual activo que se neuroconductual activo que se mantiene a través de una interacción mantiene a través de una interacción organizada de neuronas y circuitos organizada de neuronas y circuitos en el cerebro en el cerebro

COMPONENTES del SUEÑOCOMPONENTES del SUEÑO Sueño REMSueño REM NO REM, estadios 1,2,3y4NO REM, estadios 1,2,3y4 Estadio 1,transición sueño-vigilia, es el 5% del Estadio 1,transición sueño-vigilia, es el 5% del

sueño total en adultossueño total en adultos Estadio 2, onda electroencefalográficas Estadio 2, onda electroencefalográficas

especificas-husos de sueño y complejos K, es el especificas-husos de sueño y complejos K, es el 50% del sueño50% del sueño

Estadio3 y 4 sueño de ondas lentas es el sueño Estadio3 y 4 sueño de ondas lentas es el sueño profundo, constituye el 20-25% del sueñoprofundo, constituye el 20-25% del sueño

Sueño REM LA MAYOR PARTE DE LASueño REM LA MAYOR PARTE DE LA ACTIVIDAD ONIRICA – 20-25% del SUEÑO ACTIVIDAD ONIRICA – 20-25% del SUEÑO

POLISOMNOGRAFIAPOLISOMNOGRAFIA

Es la técnica utilizada para monitorizar los Es la técnica utilizada para monitorizar los parámetros electrofisiológicos durante el parámetros electrofisiológicos durante el sueño y vigilia. sueño y vigilia.

Mide la actividad cerebral a través del Mide la actividad cerebral a través del EEG.EEG.

Mide los movimientos oculares a través Mide los movimientos oculares a través del Electrooculograma.del Electrooculograma.

Mide el tono muscular a través del Mide el tono muscular a través del Electromiograma.Electromiograma.

POLISOMNOGRAFIA DIURNAPOLISOMNOGRAFIA DIURNA

Se utiliza para cuantificar la Se utiliza para cuantificar la somnoliencia diurna.somnoliencia diurna.

Test de Latencia Múltiple (MSLT): el Test de Latencia Múltiple (MSLT): el paciente se acuesta en una paciente se acuesta en una habitación sin luz, con la obligación habitación sin luz, con la obligación de no hacer esfuerzos para evitar de no hacer esfuerzos para evitar dormirse. Este procedimiento se dormirse. Este procedimiento se repite 5 veces al día.repite 5 veces al día.

POLISOMNOGRAFIA DIURNAPOLISOMNOGRAFIA DIURNA

La latencia del sueño (tiempo requerido La latencia del sueño (tiempo requerido para dormirse), se mide en cada prueba y para dormirse), se mide en cada prueba y se utiliza como índice de somnoliencia se utiliza como índice de somnoliencia fisiológica.fisiológica.

Test de mantenimiento de Vigilia (MWT): Test de mantenimiento de Vigilia (MWT): el paciente se ubica en una habitación sin el paciente se ubica en una habitación sin ruidos, poco iluminada y se le indica que ruidos, poco iluminada y se le indica que permanezca despierto. Este procedimiento permanezca despierto. Este procedimiento se repite varias veces al día. se repite varias veces al día.

POLISOMNOGRAFÍAPOLISOMNOGRAFÍA

La continuidad del sueño, se define La continuidad del sueño, se define como el promedio total del sueño-como el promedio total del sueño-vigilia durante la noche.vigilia durante la noche.

Comprende: Comprende: - la latencia del sueño- la latencia del sueño- los despertares intermitenteslos despertares intermitentes- la eficacia del sueño= tiempo la eficacia del sueño= tiempo

dormido/ tiempo permanecido en dormido/ tiempo permanecido en cama (cociente en %)cama (cociente en %)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS del CRITERIOS DIAGNOSTICOS del INSOMNIO PRIMARIO DSM IV-TRINSOMNIO PRIMARIO DSM IV-TR

El síntoma predominante es la dificultad para El síntoma predominante es la dificultad para conciliar o mantener el sueño o que no sea conciliar o mantener el sueño o que no sea reparador durante por lo menos un mes.reparador durante por lo menos un mes.

El trastorno del Sueño ó la fatiga diurnaEl trastorno del Sueño ó la fatiga diurna asociada, causa malestar en el área social y asociada, causa malestar en el área social y

laborallaboral El T. del S. no se produce en una narcolepsia, El T. del S. no se produce en una narcolepsia,

relacionada con la respiración o el ritmo relacionada con la respiración o el ritmo circadiano o parasomnia.circadiano o parasomnia.

NO se produce con otro trastorno mentalNO se produce con otro trastorno mental NO está causado por Abuso de sustancias ó NO está causado por Abuso de sustancias ó

patología Medicapatología Medica

Polisomnografía del InsomnioPolisomnografía del InsomnioPrimarioPrimario

Puede Mostrar:Puede Mostrar:-aumento de la latencia del sueño REM -aumento de la latencia del sueño REM -aumento de los despertares-aumento de los despertares-disminución de la eficacia del sueño-disminución de la eficacia del sueño EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO- Sintomatología relacionada con el- Sintomatología relacionada con elestrés, cefaleas tensionales, molestiasestrés, cefaleas tensionales, molestiasgástricas, aumento de la tensióngástricas, aumento de la tensiónmuscularmuscular

CARACTERISTICAS del CARACTERISTICAS del INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO

Historia de sueño superficial, previo a la Historia de sueño superficial, previo a la instalación del trastorno, preocupación instalación del trastorno, preocupación ansiosa por la salud.ansiosa por la salud.

Irritabilidad, disminución de la Irritabilidad, disminución de la concentración, dificultades de relaciónconcentración, dificultades de relación

Utilización de medicamentos en forma Utilización de medicamentos en forma inapropiadainapropiada

En ocasiones: * Abuso de SustanciasEn ocasiones: * Abuso de Sustancias * Ansiedad * Ansiedad * Trastornos del Animo* Trastornos del Animo

CARACTERISTICAS del CARACTERISTICAS del INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO

Aparece generalmente en las primeras Aparece generalmente en las primeras etapas de la vida adulta o en la edad etapas de la vida adulta o en la edad mediamedia

Generalmente inicio repentino, vinculado a Generalmente inicio repentino, vinculado a un estrés psicológico, social, médico ó a un estrés psicológico, social, médico ó a un trastorno mentalun trastorno mental

Persiste el insomnio luego de su mejoría.Persiste el insomnio luego de su mejoría. Entre el 50 y 75% de los pacientes tienen Entre el 50 y 75% de los pacientes tienen

síntomas crónicos que duran más de un síntomas crónicos que duran más de un añoaño

TIPOS DE INSOMNIO PRIMARIOTIPOS DE INSOMNIO PRIMARIO Subtipos de insomnio- Conciliación Subtipos de insomnio- Conciliación -Mantenimiento-Mantenimiento -Despertar Precoz-Despertar Precoz

Insomnio TRANSITORIOInsomnio TRANSITORIO- Desaparece en pocos días- Desaparece en pocos días- Vinculado a una reacción de adaptación,- Vinculado a una reacción de adaptación, Insomnio de CORTO PLAZOInsomnio de CORTO PLAZO- Dura entre 5 y 28 días- Dura entre 5 y 28 días- Causas: duelo, cambio de trabajo, enfermedad- Causas: duelo, cambio de trabajo, enfermedad

IMPACTO y AFECTACION delIMPACTO y AFECTACION delINSOMNIO INSOMNIO

En general los pacientes duermen más de lo que En general los pacientes duermen más de lo que perciben.perciben.

Provoca: -Trastornos de memoria Provoca: -Trastornos de memoria -Disminución de la atención-Disminución de la atención de la concentraciónde la concentración de la coordinaciónde la coordinación - ANSIEDAD - ANSIEDAD - DISFORIA- DISFORIA - FATIGA- FATIGA - SOMNOLIENCIA- SOMNOLIENCIA - PREOCUPACION POR EL SUEÑO - PREOCUPACION POR EL SUEÑO

IMPACTO y AFECTACION delIMPACTO y AFECTACION delINSOMNIO INSOMNIO

El Insomnio impacta sobre la salud física y El Insomnio impacta sobre la salud física y psicológica.psicológica.

Predispone a un empeoramiento de las Predispone a un empeoramiento de las enfermedades médicas y psiquiátricas.enfermedades médicas y psiquiátricas.

Disminuye el rendimiento ocupacionalDisminuye el rendimiento ocupacional EL PSIQUIATRA debe determinar laEL PSIQUIATRA debe determinar la

importancia del INSOMNIO basándose en:importancia del INSOMNIO basándose en:

FRECUENCIA, DURACION y AFECTACION FRECUENCIA, DURACION y AFECTACION DIURNADIURNA

INSOMNIO INSOMNIO

Del 85 al 90% de los casos, el Insomnio es Del 85 al 90% de los casos, el Insomnio es comórbido con trastornos: comórbido con trastornos:

- Psiquiátricos- Psiquiátricos - Médicos- Médicos - Abuso de Sustancias- Abuso de Sustancias - Medicamentos- Medicamentos - Trastorno del ritmo- Trastorno del ritmo circadiano circadiano

MEDICAMENTOS que Provocan MEDICAMENTOS que Provocan INSOMNIOINSOMNIO

BetaBloqueantes, corticoides,BetaBloqueantes, corticoides,

broncodilatadores, psicoestimulantes,broncodilatadores, psicoestimulantes,

Bupropion, ISRS,Beta BloqueadoresBupropion, ISRS,Beta Bloqueadores

de los canales del calcio, Fenitoína,de los canales del calcio, Fenitoína,

Hormonas Tiroideas, Tiazidas,Hormonas Tiroideas, Tiazidas,

Alfa methyldopaAlfa methyldopa

C. D. del Trastorno del Sueño Inducido por C. D. del Trastorno del Sueño Inducido por Consumo de Sustancias DSM IV TRConsumo de Sustancias DSM IV TR

A) Alteración prominente del sueño de A) Alteración prominente del sueño de suficiente gravedad que merece atención suficiente gravedad que merece atención clínica independiente. clínica independiente.

B) A partir de la historia clínica, la B) A partir de la historia clínica, la exploración física o los hallazgos deexploración física o los hallazgos de

laboratorio, hay pruebas de: 1 o 2laboratorio, hay pruebas de: 1 o 2 1- los síntomas del criterio A) aparecen1- los síntomas del criterio A) aparecen durante la intoxicación o la abstinenciadurante la intoxicación o la abstinencia o dentro del mes siguienteo dentro del mes siguiente 2- el fármaco está relacionado etiológica-2- el fármaco está relacionado etiológica- mente con la alteración del sueñomente con la alteración del sueño

Síntomas Asociados al InsomnioSíntomas Asociados al InsomnioAbuso de SustanciasAbuso de Sustancias

Abuso de Sustancias-Abuso de Sustancias-

alcohol-produce sedación 1 o 2 horas,alcohol-produce sedación 1 o 2 horas,

luego vuelve superficial el sueño y luego vuelve superficial el sueño y

aumenta la vigilia.aumenta la vigilia. Intoxicación Alcohólica AgudaIntoxicación Alcohólica Aguda

sedación, somnoliencia, sueño no re-sedación, somnoliencia, sueño no re-

parador, actividad onírica-vivida yparador, actividad onírica-vivida y

ansiosaansiosa


ALCOHOLISMOALCOHOLISMO Sueño desestructuradoSueño desestructurado Alteración de la continuidad del sueño Alteración de la continuidad del sueño Aumento de la cantidad e intensidadAumento de la cantidad e intensidad del sueño REMdel sueño REM Mayor actividad onírica muy vividaMayor actividad onírica muy vivida

ALCOHOLISTA CRONICO presenta un patrónALCOHOLISTA CRONICO presenta un patrón de sueño superficial y fragmentado conde sueño superficial y fragmentado con déficit de sueño de ondas lentasdéficit de sueño de ondas lentas


CAFEINA: El trastorno de sueño CAFEINA: El trastorno de sueño inducido por cafeína provoca inducido por cafeína provoca insomnio. La ABSTINENCIA a la insomnio. La ABSTINENCIA a la CAFEINA puede provocar CAFEINA puede provocar hipersomnia y somnoliencia diurnahipersomnia y somnoliencia diurna

ANFETAMINAS ANFETAMINAS Intoxicación: provoca insomnioIntoxicación: provoca insomnio Abstinencia: provoca somnolienciaAbstinencia: provoca somnoliencia diurna e hipersomniadiurna e hipersomnia


Consumo de BenzodiazepinasConsumo de Benzodiazepinas Su uso crónico puede provocar Su uso crónico puede provocar

TOLERANCIATOLERANCIA El aumento de las dosis puede El aumento de las dosis puede

provocar SEDACION DIURNA provocar SEDACION DIURNA La suspensión brusca–ABSTINENCIA,La suspensión brusca–ABSTINENCIA,

con, insomnio, ansiedad, temblor y con, insomnio, ansiedad, temblor y ataxiaataxia

T. del SUEÑO debido a una T. del SUEÑO debido a una enfermedad médica DSM IV TRenfermedad médica DSM IV TR

A- Alteración prominente del sueño de A- Alteración prominente del sueño de suficiente gravedad como para requerir suficiente gravedad como para requerir una atención clínica independiente. una atención clínica independiente.

B-A partir de la historia clínica, la B-A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de exploración física o las pruebas de laboratorio, se ha comprobado que las laboratorio, se ha comprobado que las alteraciones del sueño son la alteraciones del sueño son la consecuenciaconsecuencia

fisiológica directa de una enfermedad fisiológica directa de una enfermedad

médica médica

T. del S. debido a una enfermedadT. del S. debido a una enfermedadmédicamédica

C-Estas alteraciones no se explican mejor C-Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mentalpor la presencia de otro trastorno mental

D-Estas alteraciones no aparecen D-Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de unexclusivamente en el transcurso de un

DeliriumDeliriumE-Estas alteraciones del Sueño noE-Estas alteraciones del Sueño no cumplen los criterios para la narcolepsiacumplen los criterios para la narcolepsia ni trastornos del sueño vinculados con lani trastornos del sueño vinculados con la respiraciónrespiraciónF-Estas alteraciones provocan malestar F-Estas alteraciones provocan malestar

clínicamente significativo o deterioroclínicamente significativo o deterioro

INSOMNIO y Patologías MédicasINSOMNIO y Patologías MédicasComórbidasComórbidas

Insuficiencia cardiaca congestiva, Insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, patología coronaria.arritmias, patología coronaria.

EPOC, asma.EPOC, asma. AVE, Parkinson, TEC.AVE, Parkinson, TEC. Reflujo gastroesofágico.Reflujo gastroesofágico. Diabetes, hipertiroidismo.Diabetes, hipertiroidismo. Artritis reumatoidea, fibromialgia, cefaleaArtritis reumatoidea, fibromialgia, cefalea DOLORDOLOR

T. del S. debido a una Enfermedad Médica- T. del S. debido a una Enfermedad Médica- Somnoliencia Diurna ExcesivaSomnoliencia Diurna Excesiva

Traumatismo de cráneoTraumatismo de cráneo Encefalitis letárgicaEncefalitis letárgica Infecciones -tripanosomiasomiasis Infecciones -tripanosomiasomiasis -Enfermedad del Sueño -Enfermedad del Sueño FibromialgiaFibromialgia Insuficiencia Cardiaca congestivaInsuficiencia Cardiaca congestiva CáncerCáncer HipotiroidismoHipotiroidismo

Medicamentos y Somnoliencia Medicamentos y Somnoliencia Diurna ExcesivaDiurna Excesiva

AntihistamínicosAntihistamínicos Antihipertensivos, agonistas de losAntihipertensivos, agonistas de los

receptores alfa 2receptores alfa 2 AntiarrítmicosAntiarrítmicos

Trastornos Psiquiátricos asociadosTrastornos Psiquiátricos asociadosal Insomnioal Insomnio

EsquizofreniaEsquizofrenia Trastornos del AnimoTrastornos del Animo Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad

Trastornos Psiquiátricos asociadosTrastornos Psiquiátricos asociadosa la Hipersomniaa la Hipersomnia

Trastorno afectivo estacionalTrastorno afectivo estacional

Depresión AtípicaDepresión Atípica

Criterios Diagnósticos de Criterios Diagnósticos de InsomnioInsomniorelacionado con trastornos del eje I o II relacionado con trastornos del eje I o II

DSM IV TRDSM IV TRA. El principal motivo de consulta es la A. El principal motivo de consulta es la

dificultad para conciliar o mantener el dificultad para conciliar o mantener el sueño, o la sensación de sueño no sueño, o la sensación de sueño no reparador al despertarse, durante al reparador al despertarse, durante al menos 1 mes, asociada a fatiga diurna o menos 1 mes, asociada a fatiga diurna o afectación de las actividades diarias.afectación de las actividades diarias.

B. Las alteraciones del sueño o sus secuelas B. Las alteraciones del sueño o sus secuelas diurnas provocan malestar clínicamente diurnas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social laboral o de significativo o deterioro social laboral o de otras áreas significativas del pacienteotras áreas significativas del paciente

Criterios Diagnósticos de Criterios Diagnósticos de InsomnioInsomniorelacionado con trastornos del eje I o II relacionado con trastornos del eje I o II

DSM IV TRDSM IV TRC. El insomnio se considera relacionado con C. El insomnio se considera relacionado con

otro trastorno del eje I o IIotro trastorno del eje I o II Ej.-TDM-TAG: reviste la suficiente Ej.-TDM-TAG: reviste la suficiente

gravedad para merecer una atención gravedad para merecer una atención clínica independiente.clínica independiente.

D. Estas alteraciones no se explican por otro D. Estas alteraciones no se explican por otro trastorno del sueño.trastorno del sueño.

E. Estas alteraciones no se deben a los E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica. sustancia o de una enfermedad médica.

Criterios diagnósticos de Criterios diagnósticos de Hipersomnia Hipersomnia relacionada con Trastornos del eje I y II relacionada con Trastornos del eje I y II

DSM IV TRDSM IV TRA. El motivo principal de consulta esA. El motivo principal de consulta es Somnoliencia excesiva durante al menos Somnoliencia excesiva durante al menos

un mes, tal como ponen de relieve un mes, tal como ponen de relieve episodios de sueño nocturno más episodios de sueño nocturno más prolongados de lo normal o la aparición prolongados de lo normal o la aparición casi diaria de episodios de sueño diurnocasi diaria de episodios de sueño diurno

B. La somnoliencia provoca malestarB. La somnoliencia provoca malestar clínicamente significativo o deterioro clínicamente significativo o deterioro

social laboral o de otras áreas social laboral o de otras áreas significativas de actividadsignificativas de actividad

Criterios diagnósticos de Criterios diagnósticos de Hipersomnia Hipersomnia relacionada con Trastornos del eje I y II relacionada con Trastornos del eje I y II

DSM IV TRDSM IV TRC. La hipersomnia se considera relacionada con C. La hipersomnia se considera relacionada con otro trastorno del Eje I o II -T.D.M.,T.Distímico, otro trastorno del Eje I o II -T.D.M.,T.Distímico,

pero es de suficiente gravedad y merece pero es de suficiente gravedad y merece atención clínica independienteatención clínica independiente

D. Estas alteraciones no se explican por la D. Estas alteraciones no se explican por la presencia de otro trastorno del sueño, por. ej-presencia de otro trastorno del sueño, por. ej-narcolepsianarcolepsia-

E. Estas alteraciones no se deben a los E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, por. efectos fisiológicos directos de una sustancia, por.

ej, droga o medicamento o de una enfermedad ej, droga o medicamento o de una enfermedad medicamedica

Trastornos Psiquiátricos asociados Trastornos Psiquiátricos asociados a INSOMNIOa INSOMNIO

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor Dificultad para:-quedarse dormido Dificultad para:-quedarse dormido -despertares frecuentes-despertares frecuentes -insomnio terminal-insomnio terminal Sueño -NO reparadorSueño -NO reparador -pesadillas -pesadillas Disminución del sueño total Disminución del sueño total POLISOMNOGRAFIAPOLISOMNOGRAFIA Disminución de la latencia del sueño REMDisminución de la latencia del sueño REM Densidad aumentada del sueño REMDensidad aumentada del sueño REM

Hallazgos PolisomnográficosHallazgos Polisomnográficosen el Trastorno Depresivo Mayoren el Trastorno Depresivo Mayor

Alteraciones de la continuidad del S.Alteraciones de la continuidad del S. -Latencia de inicio del S. prolongado-Latencia de inicio del S. prolongado -Tiempo despierto durante el Sueño -Tiempo despierto durante el Sueño

aumentado aumentado Tiempo despierto Temprano en la Tiempo despierto Temprano en la

mañana aumentadomañana aumentado Cantidad de SOL disminuidoCantidad de SOL disminuido

Tratamiento de la DepresiónTratamiento de la Depresión

DEPRIVACIÓN DE SUEÑO DEPRIVACIÓN DE SUEÑO Tratamiento rápido, poco usadoTratamiento rápido, poco usado EVITAR totalmente el sueño en laEVITAR totalmente el sueño en la nochenoche Puede reducir los síntomas Puede reducir los síntomas depresivos en horas en el 30 al 60% depresivos en horas en el 30 al 60%

de los pacientesde los pacientes La respuesta es de corta duraciónLa respuesta es de corta duración

Anomalías del Sueño en la Anomalías del Sueño en la EsquizofreniaEsquizofrenia

Dificultad para conciliar el sueñoDificultad para conciliar el sueño Despertares frecuentesDespertares frecuentes Disminución del tiempo de S. totalDisminución del tiempo de S. total No hay trastornos específicos en losNo hay trastornos específicos en los

registros de S. en esquizofrénicos registros de S. en esquizofrénicos Los antipsicóticos mejoran la Los antipsicóticos mejoran la

gravedad del insomnio gravedad del insomnio

Sueño en los trastornos deSueño en los trastornos deANSIEDAD GENERALIZADAANSIEDAD GENERALIZADA

ALTA frecuencia de INSOMNIOALTA frecuencia de INSOMNIO Comorbilidad con depresionComorbilidad con depresion Lo mas común Insomnio inicial y de Lo mas común Insomnio inicial y de

mantenimientomantenimiento La latencia del sueño REM fue normalLa latencia del sueño REM fue normal Aumento del tiempo despiertoAumento del tiempo despierto

Sueño en los trastornos deSueño en los trastornos deANSIEDADANSIEDAD

TRASTORNO DE ANGUSTIATRASTORNO DE ANGUSTIA Las crisis recurrentes impredeciblesLas crisis recurrentes impredecibles pueden generarse durante el Sueñopueden generarse durante el Sueño condicionando temor e insomniocondicionando temor e insomnio Se presentan entre el 33y el71% de Se presentan entre el 33y el71% de los pacientes con T. de Pánico,los pacientes con T. de Pánico, Se puede confundir con cuadros de dolor Se puede confundir con cuadros de dolor

anginosoanginoso El Pánico afecta la transición entre los El Pánico afecta la transición entre los

estadios 2 y 3 del sueñoestadios 2 y 3 del sueño

Sueño en los Trastornos deSueño en los Trastornos deANSIEDADANSIEDAD

TRASTORNO POR ESTRÉS TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO POSTRAUMATICO Insomnio crónicoInsomnio crónico PesadillasPesadillas POLISOMNOGRAFIAPOLISOMNOGRAFIA Periodos cortos de sueño, aumento Periodos cortos de sueño, aumento

de los despertaresde los despertares Pesadillas asociadas al sueño REMPesadillas asociadas al sueño REM

Trastornos del Sueño en elTrastornos del Sueño en elEmbarazoEmbarazo

PRIMER TRIMESTRE del EMBARAZOPRIMER TRIMESTRE del EMBARAZO Hipersomnia y somnolienciaHipersomnia y somnoliencia Sueños atemorizantesSueños atemorizantes Insomnio de conciliaciónInsomnio de conciliación

SEGUNDO y TERCER TRIMESTRESEGUNDO y TERCER TRIMESTRE Insomnio de conciliación y Insomnio de conciliación y

mantenimiento,- calambres, fatiga, dolor mantenimiento,- calambres, fatiga, dolor de espaldade espalda

Trastornos de Sueño asociadosTrastornos de Sueño asociadosal Ciclo Menstrual al Ciclo Menstrual

Insomnio o Hipersomnia durante laInsomnio o Hipersomnia durante la

MenstruaciónMenstruación

Insomnio y sonambulismo en el Insomnio y sonambulismo en el

período premenstrual período premenstrual

No hay registros típicos de sueñoNo hay registros típicos de sueño

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Paciente del sexo masculino de 23 Paciente del sexo masculino de 23 años que refiere como años que refiere como sintomatología: “Me quedo dormido sintomatología: “Me quedo dormido en cualquier lugar”en cualquier lugar”

Se ha quedado dormido aún Se ha quedado dormido aún estando parado, “siento debilidad estando parado, “siento debilidad en las rodillas y me desplomo”. en las rodillas y me desplomo”.

Esto se desencadena ante cualquier Esto se desencadena ante cualquier tipo de emoción.tipo de emoción.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

En su primer episodio rompió una En su primer episodio rompió una pila de platos que transportaba, al pila de platos que transportaba, al caer dormido mientras se reía de un caer dormido mientras se reía de un chiste.chiste.

Refiere además alucinaciones Refiere además alucinaciones hipnagógicas “una presencia en mi hipnagógicas “una presencia en mi habitación” niega historia de parálisis habitación” niega historia de parálisis de sueño.de sueño.

NarcolepsiaNarcolepsia

INICIO y CURSOINICIO y CURSO Comienza al final de la adolescenciaComienza al final de la adolescencia

ó a comienzos de la vida adultaó a comienzos de la vida adulta Es un trastorno crónicoEs un trastorno crónico Puede existir latencia de años entrePuede existir latencia de años entre

la somnoliencia excesiva y la la somnoliencia excesiva y la aparición de cataplejiaaparición de cataplejia

NARCOLEPSIANARCOLEPSIA

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS Somnoliencia diurna excesiva-Somnoliencia diurna excesiva-

ataques de sueñoataques de sueño CataplejíaCataplejía Parálisis de sueñoParálisis de sueño Alucinaciones hipnagógicas e Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicashipnopómpicas Corta latencia del sueño REMCorta latencia del sueño REM


SOMNOLIENCIA DIURNA EXCESIVASOMNOLIENCIA DIURNA EXCESIVA Ataques irresistibles de sueño, que Ataques irresistibles de sueño, que

duran menos de 15 minutosduran menos de 15 minutos Ataques de sueño precipitados porAtaques de sueño precipitados por

actividad monótona o sedentariaactividad monótona o sedentaria Las siestas son reparadoras y sus Las siestas son reparadoras y sus

efectos duran de 30 a 120 minutos efectos duran de 30 a 120 minutos


CATAPLEJÍACATAPLEJÍA Episodio breve de debilidad o Episodio breve de debilidad o

parálisis muscularparálisis muscular En ocasiones se pierde la concienciaEn ocasiones se pierde la conciencia Puede manifestarse como una Puede manifestarse como una

pérdida parcial del tono muscularpérdida parcial del tono muscular Puede desencadenarse por varias Puede desencadenarse por varias

causas:-risa-excitación-deporte-causas:-risa-excitación-deporte-miedomiedo


PARALISIS DEL SUEÑOPARALISIS DEL SUEÑO Parálisis pasajera, parcial o completaParálisis pasajera, parcial o completa que se produce en la transición sueño –que se produce en la transición sueño – vigiliavigilia Suele ocurrir al despertarSuele ocurrir al despertar Conciente pero incapaz de moverse yConciente pero incapaz de moverse y abrir los ojosabrir los ojos Se describe como un episodio de miedo Se describe como un episodio de miedo

que genera ansiedadque genera ansiedad Generalmente dura menos de 1 minuto Generalmente dura menos de 1 minuto


ALUCINACIONES HIPNAGÓGICASALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS Se producen en la transición de laSe producen en la transición de la

vigilia al sueño vigilia al sueño Alucinaciones HIPNOPÓMPICASAlucinaciones HIPNOPÓMPICAS Se producen en la transición del sueño a la Se producen en la transición del sueño a la

vigiliavigilia Pueden ser visuales, auditivas o táctilesPueden ser visuales, auditivas o táctiles Son de breve duraciónSon de breve duración

Frecuencia de los Síntomas de Frecuencia de los Síntomas de NarcolepsiaNarcolepsia

Somnoliencia diurna 100 %Somnoliencia diurna 100 % Cataplejia 70 %Cataplejia 70 % Alucinaciones Hipnagógicas 30 %Alucinaciones Hipnagógicas 30 % Parálisis del sueño 25 %Parálisis del sueño 25 %

Diagnóstico de NarcolepsiaDiagnóstico de Narcolepsia

Se realiza por la HISTORIA CLINICASe realiza por la HISTORIA CLINICA POLISOMNOGRAFÍAPOLISOMNOGRAFÍA El sueño nocturno es fragmentadoEl sueño nocturno es fragmentado con despertares.con despertares. MSTL prueba de latencia múltiple delMSTL prueba de latencia múltiple del sueño, mide la somnoliencia excesiva. Se sueño, mide la somnoliencia excesiva. Se

registran 4 siestas en intervalos de 2 horas. registran 4 siestas en intervalos de 2 horas. La presencia del sueño REM a los La presencia del sueño REM a los 15minutos de dormirse contribuye al 15minutos de dormirse contribuye al diagnósticodiagnóstico

Tratamiento de la SomnolienciaTratamiento de la Somnolienciaen la Narcolepsiaen la Narcolepsia

Aprobado por la FDAAprobado por la FDA

- Modafinilo 100-400mg- Modafinilo 100-400mg

- Metilfedinato 10- 60 mg- Metilfedinato 10- 60 mg

- Dextroanfetamina 10- 60mg- Dextroanfetamina 10- 60mg

Terapéutica de la CataplejíaTerapéutica de la Cataplejía

APROBADO POR LA FDAAPROBADO POR LA FDA

-OXIBATO SODICO-3-9g-OXIBATO SODICO-3-9g

NO Aprobados por la FDANO Aprobados por la FDA - Imipramina- Imipramina - ISRS, Fluoxetina- ISRS, Fluoxetina - Venlafaxina- Venlafaxina

Curso de Educación Médica Continua Curso de Educación Médica Continua Sociedad de Psiquiatría BiológicaSociedad de Psiquiatría Biológica

Agosto 2008Agosto 2008

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO Curso de Educación Médica...

Documents

Transcript of ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO Curso de Educación Médica...