Actualización en Nutrición Geriátrica y Riesgo

Nutricional

Pedro Gil GregorioJefe Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos

Conceptos

Alimentación El hecho de dar o recibir nutrientes

Aquello que ingiere el individuo

Nutrición Suma de los diferentes procesos que

intervienen en la toma, asimilación y

utilización de estos nutrientes

Grandes Síndromes Geriátricos

• Inmovilidad• Inestabilidad y caidas• Incontinencia• Demencia• Depresión• Desnutricion• Alteraciones sensoriales• Alteraciones sueño• Iatrogenia• Estreñimiento/impactación• Alteraciones sexuales

Un reto en la Asistencia Geriatrica

Prevalencia. Desnutricion

Semba 2006 Comunidad 10,1

Salva 2007 Comunidad 7,3

Soini 2004 Comunidad 4

Guigoz 2006 Residencia 21

Saletti 2001 Residencia 36

Ribera 2002 Residencia 35

Izaola 2006 Hospital 68

G.Ramos 2005 Hospital 50

Pirlich 2006 Hospital 27

Factores de riesgo de malnutricion

• Cambios asociados al envejecimiento• Deterioro funcional• Deterioro cognitivo• Pluripatologia y polifarmacia• Depresion• Iatrogenia• Factores sociales, pobreza

• Nutrition Risk Score NRS ( Nutrition1992)

• Nutrition Screening Initiative NSI (J. Nutr Today 1994)

• Nutrition Risk Index NRI ( J Nutr 1990)

• Prognostic Nutritional Index PNI ( Am J Surg 1980)

• Subjetive Global Assessment SGA (J Parent Nutr 1987)

• Mini Nutrioinal Assessment MNA ( Nutrition 1999)

• Nutrition Risk Assessment Scales NuRAS (An Nutr Metab 1995)

INSTRUMENTOS VALORACION

Ha cambiado su dieta por enfermedad 2Come menos de dos veces/dia 3Toma poca fruta, vegetales o lácteos 2Bebe alcohol 3 o mas/dia 2Tiene problemas dentales con dificultad para comer 2Le falta dinero para comprar comida 4Come solo la mayoría de veces 1Tomas 3 o mas medicamentos/dia 1Ha perdido 5 Kg en los últimos 6 meses 1Tiene dificultad para comprar, cocinar o comer 1

NATIONAL SCREENING INITIATIVE

0-2: Bueno 3-5: Riesgo moderado > 6 :Riesgo alto

GNRI: (1,489 x albúmina) + (41,7 x peso/peso ideal)

Severo: < 82

Moderado: 82-92

Leve: 92-98

Sin riesgo > 98

Riesgo malnutrición

Clinical Nutrition 2007; 26: 78-83

Grave Moderada Leve Normal

Percentil peso < 5 5-10 10-15 15-85

IMC < 16 16-17 17-18,5 22,0

Albumina < 2,1 2,1-2,7 2,8-3,5 > 3,5

Prealbumina < 5 5-10 10-15 17-29

Transferrina < 100 100-150 150-175 >175

infoticos < 800 800-1200 1200-1800

Colesterol <100 100-140 140-180

Valores antropometricos y biometricos. Desnutrición

Recomendación población española

Proteínas 0,8 gr/día H. Carbono: 50-55%

Fibra >22-25 gr/día Azucares: < 4/día

Cloruro sódico: < 6-7 gr/día Frutas:> 300-400

Verduras/hortalizas: > 250-300gr/día Vino: < 2 vasos/día

Grasas totales: 30-35%

Saturados:8-10% Monoinsaturados: 15-20 %

Poliinsaturados: 5% Colesterol: 300<350 mg/día

Sociedad Española de Nutrición Comunitaria

Proteínas y Anciano• IGG-1

– Disminuida en el anciano.– Su disminución contribuye a la disminución síntesis proteica y presencia

sarcopenia– La ingesta proteica aumenta niveles IGF-1

• IL-6, proteína C-reactiva y TNFα– Respuesta inflamatoria del tejido adiposo que acelera el catabolismo muscular

• Aumento de ingesta proteínas– Músculo: aumento masa y fuerza muscular – Hueso: disminuye osteoporosis– Cardiovascular: protección frente a HTA y cardiopatía isquémica

Clinical Nutrition 2008; 27: 675-678

Conclusion: It appears that an intake of 1,5 grprotein/kg/day or

about 15-20% of total caloric intake, is a reasonable target for elderly

individuals wrishing to optimize protein intake in terms of health and

function

RDA: Recommended dietary allowance: 0,8m gr/kg/day

AMDRs: Acceptable macronutrient distribution ranges: 10-35% daily energy intake: 0,9-3,3 g/kg/day

Clinical Nutrition 2008; 27: 189-195

To determine if regular intake of a nutritional supplement containing

essential amino acids + arginine could reverse the response in elderly

subjects

CONCLUSION Supplementation of the diet with EAA+arginina

improves lean body mass, strength and physical function compared

to baseline values in glucose tolerance elderly individuals

AGUACATES

BAYAS (moras, fresas, frambuesas, arándanos...)

BRÉCOL

REPOLLO y todas las COLES en general

ZANAHORIAS

CÍTRICOS

UVAS

CEBOLLAS (sobre todo las moradas)

ESPINACAS

TOMATES

La idea es estabilizar el azúcar en la sangre comiendo alimentos de un índice glucémico bajo, carnes de todas las clases (las de pastoreo son altas en omega-3, las alimentadas con granos son altas en omega-6), con grasas saludables, tomando abundantes líquidos y comiendo verduras y frutas de bajo índice glucémico.

Bacalao, con alto contenido de vitaminas B y con Omega 3,

Pimiento rojo, por tener betacaroteno y vitaminas E y C,

Semillas de chía, por su Omega 3, magnesio y calcio,

Nueces, porque tienen zinc, que funciona como antiinflamatorio y coopera con el sistema de defensas.

Té verde, ya que es rico en antioxidantes y compuestos fenólicos,

Jengibre, es un poderoso antiinflamatorio que también permite acelerar la quema de grasas en el organismo.

DIETA ANTIINFLAMATORIA

A los beneficios de su bajo contenido en ácidos grasos

saturados y alto en monoinsaturados, así como en

carbohidratos complejos y fibra, hay que añadir los derivados

de su riqueza en sustancias antioxidantes.

DIETA MEDITERRANEA

1.- Alimentos vegetales, como pan, pasta, arroz,

verduras, hortalizas, legumbres, frutas y frutos secos;

2.- Empleo de aceite de oliva como fuente principal de grasa;

3.- Consumo moderado de pescado, marisco, aves de corral, productos

lácteos (yogur, quesos) y huevos;

4.- Consumo de pequeñas cantidades de carnes rojas y

5.- Aportes diarios de vino generalmente durante las comidas.

DIETA MEDITERRANEA

Fenotipo de Fragilidad

1.- PERDIDA DE PESO NO INTENCIONADAMás de 4,5 Kg en el último año

2.- DEBILIDADMenos del 20% de la fuerza de prensión

3.- FUERZA Y RESISTENCIA DISMINUIDAAutoevaluación y sensación de cansancio

4.- LENTITUDDisminución de la velocidad de la marcha

5.- POCA ACTIVIDAD FISICAHombres menos de 383 Kcal/sesión

Envejecimiento Biologico (factores geneticos)

Procesos crónicos(enfermedades/lesiones)

Disminución de la Reserva fisiologica

FRAGILIDAD

DISCAPACIDAD

Malos habitos Inactividad Deficit nutricional Alcohol/tabaco

1.- Masa muscular disminuida2.- Fuerza muscular disminuida3.- Función física disminuida

Estadio Masa Fuerza FuncionPresarcopenia DSarcopenia D D o DSarcop. Severa D D o D

TIPOS:PrimariaSecundaria Relacionada con actividad: reposo, vida sedentaria, decondicionamiento Relacionada con enfermedad: endocrino, insuficiencia de organo Relacionada con nutricion: ingesta inadecuada, farmacos, malaabsorcion

Bioimp DXAHomb. Muj. Homb Muj

70-75 20% 25% 13% 8%> 80 50% 45% 29% 16%

SARCOPENIA

ActivaciónNeural

Hormonas InflamaciónEstrés oxidativo

Inactividad

Apoptosis/Proteolisis

Alt.AnabolismoEjercicio/Nutrición

Daño DNA

Resistencia insulinaDisfuncion endotelial

SARCOPENIA

Factores riesgo

Enf. CronicasPluripatologia

FragilidadFisicaPsiquicaSocial

Sindromes Geriatricos

DependenciaDiscapacidad

MasaInd. masa muscular y esqueletica:TAC.RNMAbsorciometria dual (DXA)Bioimpedanciometria (BIA)FuerzaHandgripFlexoextension MMIIFuncionTimed get up and go testStair climb power testShort Physical Performance Battery

NutricionLeptina

EjercicioAerobicoResistenciaFlexibilidadBalance

FarmacosIECAsEstatinasHormonasAgentes Metbolicos

Perdida de peso

SarcopeniaMalnutrición cronica

Disminucion Gasto energetico total

Menor actividad

Menor velocidad de la marcha

Disminución fuerza

Disminucion V02max

Discapacidad Alt. balanceInmovilidad

CaidasDependencia

Que la comida sea tu alimento 

y el alimento tu medicina. 

Hipócrates