Actualización Influenza H1N1

01 de Julio de 2009

Dra. Sandra Lambert

Infectología Hospital El Cruce

Florencio Varela

Situación epidemiológica en Argentina

• Área metropolitana fase de mitigación del daño, el resto del país, fase de contención.

• Área metropolitana caso sospechoso: fiebre > 38C, tos, dolor de garganta, cefalea, mialgias, 1/3 con síntomas gastrointestinales.

• En el resto del país casos sospechosos los mismos síntomas + contacto en la semana previa con una persona que provenga de áreas con circulación del virus (incluye área metropolitana).

• Mitigación: sólo se realiza diagnóstico específico

a los pacientes hospitalizados por cuadros

compatibles con influenza: síndrome tipo influenza,

neumonía.

• RT-PCR específica que realiza el Instituto Malbrán,

y algunos otros centros están comenzando: Hospital

Italiano de Buenos Aires, otros.

Situación epidemiológica en Argentina

Circulación del virus estacional: ya ha comenzado, los aislamientos son escasos.

También circulan otros virus, en niños VSR.

No es posible clínicamente diferenciar el virus estacional del H1N1.

Tasa de ataque secundario: estacional 5 a 15%, H1N1 22-33%.

Situación epidemiológica en Argentina

El virus se excreta desde 2 días antes hasta 5-7 después de iniciados los síntomas.

Niños, pacientes graves y huéspedes inmunocomprometidos excreción más prolongada.

En años previos se documentó resistencia por parte de virus H1N1 al oseltamivir. Este virus no parece ser resistente.

Algunas características del virus

Infiltrados multilobares.

Insuficiencia renal aguda, descenso sodio, aumento

de transaminasas, CPK y LDH.

En los casos graves > 50% sin comorbilidad! Jóvenes

y sanos.

Duplicar dosis de oseltamivir y prolongar duración de

tratamiento a 10 días.

Algunas características de la infección por H1N1

Toma de muestras para diagnóstico en áreas con circulación extensa de Influenza A H1N1

La realización de hisopado nasofaríngeo para estudio

virológico, SÓLO  se deberá realizar en: 

Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave que

requieren hospitalización.

Casos que ingresen para estudio de laboratorio en las

Unidades Centinela.

Personal de salud.

Todo paciente con Infección Respiratoria Todo paciente con Infección Respiratoria Aguda Grave Aguda Grave (que requiere hospitalización) (que requiere hospitalización) independientemente del tiempo de evolución de los independientemente del tiempo de evolución de los síntomas. síntomas.

Toda persona Toda persona que sea calificada como caso que sea calificada como caso sospechoso y pertenezca a alguno de los grupos de sospechoso y pertenezca a alguno de los grupos de riesgo para la vacunación contra influenza estacional riesgo para la vacunación contra influenza estacional siempre dentro de las 48 horas de iniciados los siempre dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.síntomas.

Personal de saludPersonal de salud

Tratamiento: ¿a quién tratar?

El personal de Salud que presente síntomas

gripales y asiste a casos sospechosos o

confirmados, haya tomado o no medidas de

bioseguridad adecuadas, debe ser hisopado,

comenzar tratamiento con oseltamivir 75 mgc/12

y no deberá concurrir a trabajar los siguientes 7

dias. El tiempo de duración de tratamiento se

evaluará según el caso.

Tratamiento: a quien tratar?

Pacientes con neumonía sin factores de riesgo

ni criterios de internación.

Síndromes gripales en general.

Combinación con amantadina: cepa previa

resistente, sin datos cepa actual, tratamiento

combinado a pacientes graves.

Tratamiento: ¿a quién tratar? Grupos en revisión

Grupos de riesgo

Individuos mayores de 65 años.

Individuos menores de 2 años.

Embarazadas.

Individuos con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.

Individuos con enfermedades metabólicas (diabetes).

Individuos con insuficiencia renal.

Individuos con hemoglobinopatias.

Individuos con inmunosupresión (incluye HIV+ e inmunosupresión por medicación).

Niños o adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico.

Niños menores de 2 años: nacidos prematuros (menores de 37 semanas de gestación), peso menor a 2500 gr. al nacer y displasia pulmonar.

Solo a personas con factores de riesgo que sean

contactos estrechos de casos sospechosos o

confirmados.

A todos los contactos que no presenten síntomas se

les indicará continuar su actividad habitual. En el caso

de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar

de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz.

Quimioprofilaxis de contactos en áreas con circulación extensa de Influenza A H1N1

La mejor protección para el personal de salud es

tomar las medidas de bioseguridad.

Quimioprofilaxis al personal de salud

Profilaxis para el personal de salud que estuvo en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos pacientes, evaluar:

1. Si tomó medidas de bioseguridad adecuadas, no requiere quimioprofilaxis.

2. Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposición con un caso sospechoso o confirmado o con material biológico de estos casos, requiere quimioprofilaxis.

3. Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y tiene factores de riesgo, requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de contacto.

Quimioprofilaxis al personal de salud

Quimioprofilaxis al personal de salud

El personal de salud que toma quimioprofilaxis

puede seguir desarrollando sus actividades

utilizando barbijo común.

La profilaxis no es una urgencia pero la consulta

se debe hacer dentro de las 24hs de la

exposición.

Qumioprofilaxis: Aspectos en revisión

A los trabajadores de salud de áreas críticas?

Suspensión de dosis de quimioprofilaxis: solo

dosis plena? Resistencia..

Grupos de trabajo

Recomendaciones para la Recomendaciones para la optimización de los Servicios de optimización de los Servicios de

Salud hospitalarios frente a la fase Salud hospitalarios frente a la fase de mitigación. Ministerio de Salud de mitigación. Ministerio de Salud

de la Nación.de la Nación.

Conformación de Comité de Crisis Hospitalario.

Conformar con las autoridades del Hospital un

comité de contingencia que establezca las

estrategias de refuncionalización hospitalaria y

las medidas a desarrollar por los Servicios con

comunicación fluida con los niveles de gestión

estratégica (Regiones Sanitarias) a efectos de

actualizar normativas de acción y conductas.

Admisión diferenciada

Desarrollar ámbitos adecuados para la

recepción y orientación de pacientes (Triage

inicial hospitalario, señalética, etc.)

independientes a las áreas habituales del

hospital.

Atención ambulatoria

Desarrollo de la atención ambulatoria por

demanda espontánea en áreas diferenciadas

entre pacientes en general y los que concurren

con síntomas de enfermedad tipo influenza tanto

para adultos como para pacientes pediátricos

con extensión horaria a la habitual.

Unidades de Gestión Hospitalaria

Desarrollar Unidades de Gestión hospitalaria de

pacientes a los efectos de crear un sistema unificado de

registro de pacientes y reportes de hospitalización.

Además, esta importante herramienta de gestión actuará

como unidad de coordinación (Atención ambulatoria e

internación), referencia y contrareferencia y gestión de

pacientes posterior a su egreso hospitalario.

Eventual reducción o suspensión de sectores

no críticos.

Redistribución del plantel de Profesional.

Conformación de equipos de Trabajo.

Conformación de equipos con enfoque

multidisciplinarios e integrador en la atención y

evaluación de pacientes (atención por procesos)

tanto para la atención diferenciada de los

pacientes con sospecha de influenza como para

el proceso ambulatorio y los pacientes

internados.

Capacitación del Personal.

Desarrollar un plan de capacitación para todo el

equipo de salud que interviene en la atención de

estos pacientes a fin de evitar que los mismos

se conviertan en pacientes disminuyendo la

capacidad de respuesta de los mismos.

Muchas gracias