Tabla 1. Guía de utilización de antídotosServicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

Acetilcisteína2, 3

i.v.: Flumil Antídoto® 20% soluc. inyectable vial 2 g/10 ml

v.o.: Flumil® 200 mgsobres

Paracetamol

Tetracloruro de carbono

i.v.: diluir en SG5 (ver pauta)v.o.: al 5%, en solución acuosa o zumo

De elección, i.v. 2 (riesgo de hipersensibilidad), debe completarse:Di 150 mg/kg en SG5 250 ml, en 60 min, Dm 50 mg/kg en SG5 500 ml en 4 h, seguido de 100 mg/kg en SG5 1.000 ml en 16 h

v.o. 3 (riesgo de vómitos), solo si i.v. no disponible: Di 140 mg/kg al 5% en agua o zumo, Dm 70 mg/kg/4h , 17 D.

Mínimo: 20 h de tratamiento, con niveles indetectables y enzimas hepáticas y TP normal. Si daño hepático progresivo, valorar continuación hasta mejoría. Excepcionalmente, 80-96 h adicionales, si IH o visita a urgencias

pasados 2 días de la sobredosis: 150 mg/kg/24 h en SG5 en infusión continua hasta mejoría evidente, habitualmente 2-3 días, o hasta trasplante hepático

Misma pauta en caso de embarazo

Máxima eficacia si inicio en las 8 h postintoxicación. Puede administrarse dentro de las primeras 20 h.Inicio si 4 h postingesión: D ingerida superior a 7,5 g en adultos (150 mg/kg en niños), Cpl paracetamol ≥150

μg/ml o, si 12 h post. >50 μg/ml: Nomograma de Rumack-Mattheu 150.

Inicio inmediato, en sobredosis masiva, BQ de hepatotoxicidad o Cpl paracetamol > 10 μg/ml.

Si reacción anafilactoides, generalmente al inicio: antihistamínico y corticoide, y reanudar tratamiento más lento (Di en 1 h).

Suspender cuando Cpl <línea inferior Nomograma Rumack-Mattheu.

Ácido ascórbico Vitamina C

Ácido ascórbico® 1 g amp 5 ml(200 mg/ml)

Metahemoglobinizantes en pacientes con déficit de G6PDH.

CromoDiluir en 50-100 ml SF o SG5.

Con déficit G6PDH: 1 g i.v. lento, 15- 30 min, máximo 3 veces al día.v.o. 1 g/8 h

Intoxicación por cromo: 1 g/100 ml SG% en 15 min, cada hora, durante 10 hIndicado en metahemoglobinemia (MHb 30-60%) en pacientes con déficit de enz G6PDH

Anticuerpos antidigitálicos: 3

FAB Fragmentos Anticuerpos Ovinos Antidigoxina

Digibind® 38 mg vial

Conservar en nevera. Proteger de la luz.

Nota: Digifab 40 mg® vial sustituirá a Digibind® 38 mg (mismas recomendaciones)

Intoxicación GRAVE por digoxina, digitoxina y derivados de digoxina

Ingesta de ADELFAS (Dig Lanta, Dig Purpurea)

Reconstituir cada vial + 4 ml API o SF (evitar espuma).

Estable 4 h en nevera.Introducir, con filtro 0,22 μ en gotero o

diluir con SF 50-100 ml.

Ver test de alergia.Según niveles plasmáticos del digitálico obtenidos entre las 8 y 18 h de última D. Cpl digoxina conocida, 80 x 5 (Vd adultos) x kg x c

(ng/ml) /1.000 = mg FabD Fab para digitoxina = D Fab digoxina/10

Intoxicación aguda oralIntoxicación aguda oral: D ingerida x 0,8 x 80 = mg Fab, en 30 min.Cada vial (40 mg) neutraliza aprox 0,5 mg de digoxina y 5 mg de digitoxina

Si no se conoce D digoxina: 10 viales de Fab. En casos excepcionales, si persiste arritmia, añadir otra D de Fab entre las 4 y las 10 h posteriores a la 1.ª D.

Test de alergia: diluir 0,1 ml de Fab con 0,4 ml de SF. Inyectar 0,1 ml por vía s.c. y esperar respuesta 15 min.Administrar D en 30 min. Respuesta inicial a los 30-60 min del final de la infusión. Respuesta completa a las 4 h.

Niveles altos post-administración no son indicación de D repetida (sin relevancia clínica)Puede producir reacciones alérgicas, hipopotasemia.

Contraindicado en alergia a proteínas de oveja.

AtropinaAtropina® 1 mg ampollas 1 ml

Agentes colinérgicos (síndrome muscarínico) como carbamatos (inhibidores de acetilcolinesterasa) y organofosforados.

Hongos alucinógenos.

Puede diluirse con 10 ml API

Di: 0,02-0,04 mg/kg i.v. cada 5-10 min hasta que revierta el broncoespasmo o en infusión continua de 0,02-0,08 mg/kg/h, hasta atropinización o lograr la reversión de la sintomatología muscarínica.

En intoxicaciones graves, hasta 20 mg/h. Frente a organofosforados, D acumulada hasta 100 mg en 24 h.

Niños: 0,02-0,05 mg/kg i.v. cada 15 min hasta atropinización

Administrar asegurada la oxigenación.Administración rápida, i.v. directa o previa dilución con 10 ml de API, a fin de evitar descenso paradójico del

ritmo cardíaco.Suspender si delirio, alucinaciones o FC >120 lpm.

Puede causar delirio, hipertermia y espasmos musculares.

Azul de metileno3Azul de metileno® 100 mg

vial 10 ml (10 mg/ml)

MetahemoglobinizantesDrogas de abuso: “POPPER”

Nitritos o nitratos: nitrato sódico, nitrato de amilo, nitroprusiato sódico, mononitrato de isosorbideAnilinas: tinte de ropa y zapatos

Sulfonamidas: antimaláricos (primaquina, cloroquina)Nitrobenceno

Anestésicos locales

Diluir cada D en 50 ml SG5

Di: 1 – 2 mg/kg en 50 ml de SG5 i.v., en 5 min. La metahemoglobinemia se corrige en 30-60 min.

Repetir D, si no ha habido respuesta en 1 h. D máxima: 7 mg/kg, por riesgo de hemólisis.

Indicado en metahemoglobinemia = 30-60%.

Contraindicado en pacientes con déficit de G6PDH, por riesgo de hemolisis: en estos casos, administrar ácido ascórbico.

Azul de Prusia3

(ferrocianuro férrico,hierro III, hexacianato)

Antidotum Thalli® 500 mg cápsulasTalio

Se iniciará la administración de este antídoto si se demuestra que:- ingesta de talio >4 mg/kg,

- niveles en sangre >0,2 mg/l. D=10 g/8 h durante 10 días.

Además, hemodiálisis en caso de excreción urinaria > 10 mg/l

Administración con agua. Puede suspenderse el contenido de las cápsulas en 50 ml de agua (templada) o de manitol al 20%.

AntídotoAntídoto PresentaciónPresentación Indicación (intoxicación por)Indicación (intoxicación por) Reconstitución/DiluciónReconstitución/Dilución11PautaPauta

ObservacionesObservaciones

Bicarbonato sódico i.v.3Bicarbonato sódico® 1 M

fr 250 ml (250 mEq)

Acidosis metabólica por metanol, etilenglicol, isopropanol, salicilatos, isoniazida

Acidosis láctica Acalinización urinaria

Cardiotoxicidad por antidepresivos tricíclicos (Único antídoto D Independiente de pH: 1 mEq/kg) o antiarrítmicos Ia o Ic

B. sódico 1 Molar sin diluir, vía central exclusivamente

Osmolaridad de solución 1M=2.000 mOsm/l

Fórmula para calcular el bicarbonato sódico i.v.: Excedente base x 10 = número de mEq (= ml si es 1 M)

Cardiotoxicidad por antidepresivos tricíclicos: 1 mEq/kg, independientemente del pH

Lavar sistema con 5-10 ml SF (riesgo de precipitación con Ca, inactivación de catecolaminas)Debe controlarse el pH sanguíneo minutos después de cada D de bicarbonato

También disponible 1 M en ampollas 10 ml (1 mEq=1 mMol/ml) y 1/6 M: fr 250 ml (41,7 mEq) y fr. 500 ml (83 mEq)

1 ml de B. sódico 1 M aporta 1 mMol=1 mEq de sodio

Calcio, gluconato

Calcio, cloruro

Suplecal 10 %® amp 10 ml (92 mg = 4,65 mEq Ca 2+ )

Calcium Sandoz® 500 mg comp efervescentes

( 500 mg o 25 mEq Ca 2+)

Cloruro cálcico R10 % amp 10ml (9,13 mEq Ca 2+)

Ácido oxálico, magnesio, fluoruros y ácido fluorhídrico, antagonistas del calcio y etilenglicol

Parálisis neuromuscular por hipocalcemia o hipermagnesemia (no por digitálicos)

Picadura de araña viuda negra

Diluir en SG5 100 ml

v.o.: 10-20 g en 25 ml de agua (si no hay causticación digestiva)i.v. lenta: 4,65 mEq en 100 ml SG5, en 15 min, para mantener niveles de Ca en intoxicación por polietilenglicol. Puede repetirse

cada 4-6 h, si es necesario Niños, 30 mg/kg

En intoxicación por antag Ca, repetir hasta un máx de 27,6 mEq/h

Vía central, puede utilizarse Cloruro Ca 10% pero 10 ml equivalen a 9,13 mEq Ca (doble que 10 ml de Gluconato Ca 10%)

Debe monitorizarse Cpl Ca antes y después de iniciar la terapia, y el ritmo cardíaco, durante su administración v.o.: riesgo de constipación

i.v.: son muy irritantes, por lo que deben extremarse las precauciones para prevenir extravasación. Administrar en vena grande

Precaución si tratamiento con digitálicosRiesgo de náuseas, vómitos, vasodilatación periférica, hipotensión y hormigueo

Carbón activadoCarbón activado® granulado

fr. 25 gDescontaminación digestiva

(ver Observaciones)

Añadir agua en el envase, hasta la señal y agitar

Contracción de volumen: añadir más agua

Agitar enérgicamente hasta suspensión homogénea

D: 25 g

No hay evidencia acerca de la D óptima y, por tanto, una dosis única parece adecuada para la mayoría de intoxicaciones. En casos concretos (AAS, comp recubiertos, liberación prolongada, antidepresivos tricíclicos,

fenobarbital, teofilina) podría valorarse 25 g cada 2-4 h hasta una D máxima de 200 gContraindicado en intoxicación por ácidos o bases fuertes, alcoholes, cianuros, metales (Fe, Li, Pb), K, ácido bórico,

derivados del petróleoSin utilidad en intoxicaciones por BZD

No debe utilizarse en íleo o hipoperistaltismo

Cloruro sódico 0,9%Cloruro sódico® 0,9 %

10 ml - 1000 ml(Na 154 mEq/l, Cl 154 mEq/l)

Sales de plata Lavado gástrico con suero fisiológico Forma cloruro argéntico

Dantroleno

Dantrium® 20 mg vial inf i.v. (contiene 30 g manitol)

Vial disolvente 60 ml

Conservar a 15-30 ºCProteger de la luz

Neurolépticos (síndrome neuroléptico maligno)

Hipertermia por hiperactividad: MDMA, estimulantes, fármacos (IMAO, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de

serotonina)

Hipertermia maligna

Reconstituir cada vial + 60 ml API,

conc 0,3 mg/mlProteger de la luz,

Estable 6h, 15-30 ºC No diluir ni transferir a frascos de

mayor volumen: riesgo de precipitación, inestable en vidrio, SF,

SG5 u otras soluciones ácidas

Di: 1 mg/kg, repetir, o 2,5 mg/kg/6 h, en unos 15 min,hasta remisión de síntomas o D acumulada 10 mg/kg

Si reaparecen las alteraciones previas, puede repetirse

Si no hay respuesta tras D total 20 mg/kg, debe cuestionarse el diagnóstico

Conexión del enfermo a ventilación mecánica invasiva de forma obligadaDisminuye la fiebre y la intensidad de la rabdomiólisis

Hidratación para prevención de cristaluria

No utilizar en combinación con antagonistas del calcioProvoca flebitis. Riesgo de necrosis en caso de extravasación

Deferoxamina 3 Desferin® 500 mg vial inf i.v., s.c., i.m. Intoxicación aguda por hierro

Reconstituir cada vial + 5 ml API (exclusivamente), hasta soluc transparente o ligeramente amarillenta, conc 95 mg/ml

Estable máx 3 h, 25 ºCInf i.v.: en 100-1.000 ml SF o SG5 No refrigerar: uso extemporáneo

Incompatible con heparinai.m.: reconstituir con 2 ml API (210

mg/ml)

Pac hipotensos: 15 mg/kg/h en perfusión continua, reducir la velocidad de infusión a las 4-6 h. D total máxima 80 mg/kg/día

Pac normotensos: adultos 2 g/8 h i.m., máximo 6 g/día. Niños, 40 mg/kg

Duración del tratamiento: - hasta desaparición de signos y síntomas característicos;

- no opacidad en radiografía, en pacientes con múltiples opacidades en radiografía previa,- normalización del color de orina (criterio insuficiente)

Iniciar tratamiento si ingesta de hierro >10 mg/kg o Fe plasmático >300 μg/dl o 53,7 μmol/l,

en hipotensión, shock o coma tras ingesta de hierro

100 mg de deferoxamina mesilato quelan 8,5 mg de hierro

Debe mantenerse una adecuada diuresis para excretar complejo de Fe El complejo hierro-deferoxamina confiere un color rosado a la orina. Puede suspenderse cuando desaparece este

color

Riesgo de reacción alérgica y teratogénesis. No indicado en paciente oligoanúricos (diálisis peritoneal o hemodiálisis)

ANTÍDOTOANTÍDOTO PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por)INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 11PAUTAPAUTA

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOSServicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

Dimercaprol i.m. 3

BAL® 200 mg amp 2 ml (100 mg/ml)

Proteger de la luz Conservar a temp ambiente

Sales inorgánicas de arsénico, oro, mercurio, antimonio, bismuto, niquel

Sales inorgánicas de plomo (conjuntamente con EDTA cálcico disódico)

Según gravedad : 2,5-5 mg/kg i.m. profunda/4 h, 2 días; 2,5 mg/kg/12 h, el 3.er día; 2,5 mg/kg/24 h durante 7-10 días o hasta recuperación

Nefritis aguda por Hg, solo en ausencia de anuria, 5 mg/kgAs y Au: 3-4 mg/kg/4 h, 2 días; 2 mg/kg/4 h, 10 días o hasta recuperación

Administración dolorosa: emplear 2-3 ml lidocaína al 1% Alcalinizar la orina y administrar previamente antihistamínicos para reducir los efectos adversos

Produce un marcado aumento de presión arterial, cefaleas, quemazón peribucalContraindicada en dermatitis exfoliativa, embarazo, insuficiencia hepática y déficit de G6PDH. Evitar en intoxicación

por cadmio, hierro y selenio

Edetato cálcico-disódico 3Sodium calcium edetate® 5% amp 500

mg/10 ml i.v.

Plomo inorgánicoControvertidas: intoxicaciones por cadmio, cobalto, mercurio y

zincDiluir 1 g en SF o SG5 250-500 ml

Adultos: 1g, en 500 ml SF (niños, 500 mg/m2) a pasar en 6 horas, repetir cada 12 h durante 5 días. D máx en adultos 75 mg/kg/día

La misma pauta puede repetirse al cabo de 2-5 díasAjuste de D según Cpl, con repetición mensual:

2-3 mg/dl, 750 mg/24 h, 5 días3-4, 750 mg/48 h, total 3 D>4 mg/dl, 750 mg/semana

En niños, en pacientes con signos de encefalopatía saturnina o Cpl Pb >60 mg/dl, el tratamiento será precedido, 4 h antes, de 3 mg/kg de dimercaprol, en D única

Inf i.v. lenta por vía central (min 1h), por riesgo de tromboflebitis (irritante), fiebre, vómitos, dolor de cabeza, hipotensión

Incompatible con soluciones que contengan sales de calcioMonitorizar la función renal

Puede ser útil en intoxicación por cadmio, cobalto, mercurio y zincContraindicado en intoxicación por Fe. Ineficaz en intoxicación por Pb orgánico

Edetato dicobaltoKelocyanor® 300 mg

amp 20 ml sol inyectableCIANURO:

ácido cianhídrico o sales solubles de cianuro

i.v.: 600 mg en 3 min. A continuación, 125 ml de SG 20 % por la misma vía Si no hay respuesta a los 5-10 min administrar 300 mg, seguido de 125 ml de SG 20 %

D máx 900 mg

El tratamiento de elección de la intoxicación grave por cianuros es hidroxocobalamina y a él se asocia el edetato dicobalto sólo en las formas graves de intoxicación por cianuros confirmada

Riesgo de hipo/hipertensión No utilizar en víctimas de incendios

EtanolAlcohol absoluto®

amp 8 g/10 mlMetanol, etilenglicol, isopropanol Diluir D al 10% en SG5

Objetivo: niveles de etanol de 1,5 g/l (máxima eficacia, aunque pauta varia según autores)Di: i.v. 1 ml/kg diluido al 10% en SG5, en 15-60 min

Dm bebedor habitual: 0,203 ml/kg/h en 100 ml de SG5;Dm nono bebedor habitual: 0,144 ml/kg/h en 100 ml de SG5

Dm en hemodiálisis: - bebedor habitual, 0,365 ml/kg/h;

- no bebedor: 0,306 ml/kg/hPuede también añadirse 1,9 ml de etanol por litro de líquido de diálisis

Mantener antídoto hasta Cpl metanol <0,2 g/l (6,24 mMol/l) o etilenglicol <0,1 g/l (1,61 mMol/l)

• Metanol: ingesta >30 ml en las últimas 24 h Certeza de ingesta y deterioro conciencia, convulsiones, trastornos oculares, acidosis metabólica. Cpl >0,5 g/l

• Etilenglicol: ingesta >40 ml. Signos de acidosis metabólica. Concentración plasmática >0,2 g/l•Administrar por catéter central (osmolaridad alta: irritante para venas)

Monitorizar niveles de etanol en plasma 1 h tras D de carga y después cada 4 h. Deben conseguirse niveles de etanol de 1,5 g/l (máxima eficacia). Monitorizar glucosa y electrolitos

Puede producir depresión del SNC, vasodilatación e hipotensión, hipoglucemia, arritmias y depresión miocárdica, tromboflebitis

Fisostigmina3

Anticholium® 2 mg amp 5 ml

Fármacos o productos con acción anticolinérgica, que cursen con delirio grave y riesgo de auto o heteroagresión

(alcaloides de estramonio o Datura stramonium y belladona o Atropa belladonna)

Adultos: Di 1-2 mg i.v. lento (1-2 min), repitiendo cada 5-30 min hasta obtener el efecto deseado o hasta aparición de efectos adversos, máx 4 mg

Tras la Di, puede administrarse 2 mg/ 50 ml SG5 iniciando a 2 mg/h y hasta máx 8 mg/h

Niños: D inicial 0,02 mg/kg i.v. lento (0,5 mg/min)

Puede repetirse en 20 min si se precisa, Dmáx 2 mg, en bolo o en perfusión continua i.v. de 1-2 mg/h (0,5 mg/h en niños)

La semivida de eliminación es muy corta. Los efectos aparecen en 5-20 min y duran 45 min-1 hEn caso de no revertir completamente el síndrome tras un total de 4 mg, es improbable que este sea la causa de la

alteración cognitivaLa administración debe hacerse en observación durante 3-4 h y con monitorización cardíaca

Contraindicados en trastornos de la conducción cardíaca, D cardiotóxicas de antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos 1a, 1c

Fitomenadiona (vitamina K)

Konakion 10 mg/ml® amp 1 ml i.v., i.m., v.o.

Anticoagulantes orales, rodenticidas (1.ª generacion y «superwarfarinas») y

plantas cumarínicas (trébol dulce)

Si i.v.: disolver en 100-250 ml SF o SG5

v.o.: 25 mg/6-12 h (D máx 100 mg/24 h)

En caso de coma o aspiración gástrica continua, usar i.v. 30 mg a pasar en, al menos, 30 min

De elección, v.o. en caso de toleranciaSi i.v., administrar lentamente: i.v. muy rápida puede producir sofocos, disnea, dolor anginoso. Riesgo de reacciones

anafilactoides INR y TP basales se recuperan en unas 8-24 h del inicio de tratamiento

No se recomienda tratamiento profiláctico si ingestión de rodenticidas. Sí, para superwarfarinas

FlumazeniloFlumazenilo® 0,5 mg amp 5 ml (0,1 mg/ml) Benzodiacepinas (BZD)

Diluir D en 50-100-500 ml SF o SG5Estable 24 h en nevera

Di: bolo i.v. de 0,25 mg a pasar en 15 s. Esperar 1 min y repetir misma D si no existe respuesta verbal, hasta un máximo de 2-3 mg

Si sigue sin haber respuesta, descartar intoxicación BZDSi revierte el coma pero reaparece la somnolencia, perfusión continua de 2 mg en 500 ml de SG5 durante 4 h, a velocidad 0,1-

0,4 mg/h para regular el nivel de consciencia Niños: bolo inicial de 0,01 mg/kg e inf i.v. de 0,005-0,01 mg/kg/min hasta D máxima = 1 mg

CONTRAINDICACION ABSOLUTA en intoxicación mixtas con antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos, carbamazepina o cocaína: riesgo de convulsiones

Debe vigilarse uso en pacientes epilépticos tratados con BZD >4 mesesEn caso de convulsiones, sustituir por diazepam

Tb antagoniza zopiclona y zolpidemSu acción dura 30-45 min. Mantener al paciente en observación por posible resedación

ANTÍDOTOANTÍDOTO PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por)INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 11PAUTAPAUTA

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOSServicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

Folinato cálcico(leucovorín cálcico)

Folinato cálcico® 50 mgy 350 mg inf i.v. vial

Lederfolin® 15 mg comp

Antagonistas del ácido fólico: metotrexato, trimetoprim, pirimetamina

Metanol

Reconstituir:Vial de 50 mg + 5 ml APIVial 350 mg + 17 ml API

Diluir en SF o SG5 Uso inmediato

Intox por metotrexato: la D variará en función de la Cpl de metotrexato. En caso de no disponer de este dato, la pauta habitual es: infusión i.v. 75 mg en 12 h, seguido de 12 mg/6 h i.m., 5-7 días

Intox por Trimetoprim: 3-6 mg folinato cálcico i.v., seguido de 15 mg/día por v.o., durante 5-7 días, hasta normalización del recuento sanguíneo

Intox por pirimetamina: 6-15 mg folinato calcio i.v./día. Máx 50 mg/día, según recuento periféricoIntox por metanol: 6 mg folinato calcio i.v. cada 6 h durante 5 días

GlucagónGlucagen hypokit® 1 mg vial + jer. API

(excip: ClH, NaOH, para ajuste pH, lactosa)Conservar en nevera

Proteger de la luz

Betabloqueadores con bradicardia sinusal y/o hipotensión de bajo gasto que no responden a la administración de atropina e

isoproterenol

Reconstituir jer + 1,1 ml del disolvente (API), conc 1 mg/ml

Agitar suavemente hasta solución clara

El bolo inicial puede diluirse 1:10 en SG5

Inf i.v.: D para 6 h, en 500 ml SG5

Bolo inicial de 0,1 mg/kg i.v. en 1 min. Esperar 5-10 min

Si no hay respuesta, repetir bolo, máx 10 mg

Si existe efecto, continuar con una perfusión continua de 0,07 mg/kg/h, regulando la velocidad, 1-10 mg/h según respuesta. Máximo 5 mg/kg

La dosificación no depende de la D de betabloqueador

Hidroxocobalamina3

(vitamina B12) Cyanokit® 2,5 g vial lnf i.v.

Conservar < 25 °C (preferible en nevera)Cianuros y nitroprusiato

HUMO DE INCENDIOS

Reconstituir cada vial de 2,5 g +100 ml de SF

Estable 6 h en nevera

Intoxicación por cianuros: 5 g en 15 min en adultos. 70 mg/kg de peso en niños o adultos con sobrepesoPuede repetirse esta D una vez más, según el estado del paciente (sintomatología persistente o inestabilidad hemodinámica)

Intoxicación por nitroprusiato: 25 mg/h

De elección en caso de sospecha de intoxicación: restos de hollín en boca, faringe o esputo, alteraciones neurológicas y una de las siguientes: respiratorias, cardiovasculares o lactacidemia >8 mMol/l (10 mMol/l es

biomarcador de intoxicación por cianuros) Tolerancia buena, en general; se han descrito efectos adversos como reacciones alérgicas (incluso shock

anafiláctico), coloración rosada de piel y mucosas, y orina (rojo vino) temporal

Isoprenalina(isoproterenol)

Aleudrina® 0,2 mg amp 1 ml

(200 μg/ml )

Conservar en nevera

Betabloqueadores, antagonistas del calcio, cloroquina

Diluir hasta 2 μg/ml en SG5: 200 μg (1 ml) en 100 ml o 1 mg (5 ml)

en 500 ml. Puede prepararse más diluido o más concentrado: 0,4-4 μg/ml

Estable 24 h en nevera

Infusión i.v.: 0,02-0,04 μg/kg/min En intoxicación por cloroquina: 0,1 μg/kg/min

Aumentar D según respuesta y tolerancia clínica

Precaución si historial asmático: contiene metabisulfitos

A altas D produce vasodilatación e hipotensión severaEn sobredosis de betabloqueadores con hipotensión grave, la alternativa es el glucagón

Naloxona2Naloxona® 0,4 mg

amp 1 mlOpiáceos

Para inf i.v. continua: 2 mg en 500 ml SG5 (uso inmediato)

Conc final = 0,004 mg/ml =

4 μg/ml

La D depende del opiáceo desencadenante de la intoxicación: 1 mg de naloxona i.v. bloquea los efectos de 25 mg de heroína, aproximadamente

Se administran 0,4 mg i.v. dir (0,1 mg en intoxicación leves) cada 2-3 min hasta conseguir una FR=12-14 rpm. D total máxima 10 mg

Si la intoxicación se ha producido por opiáceos de semivida de eliminación prolongada (metadona, dextropropoxifeno), infusión i.v. 0,4-0,8 mg/h, 24 h

De elección, vía i.v. por la rapidez de respuesta i.m. o s.c. en mantenimiento o si vía i.v. impracticable

Puede provocar vómitos y síndrome de abstinencia en adictos a opiáceos Emplear con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular de base y/o dependencia a opiáceos. Puede

inducir edema pulmonar

NeostigminaNeostigmina® 0,5 mg

amp 1 mlCurarizantes. Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes No diluir

Di 0,5-2 mg i.v. lenta (1 mg/min), repitiendo hasta un máximo de 5 mgNiños: 0,04 mg/kg

Prevención de síntomas muscarínicos: atropina 0.5-1 mg, 5 min antesNo atraviesa la barrera hematoencefálica ni es eliminado por la leche

Nitroprusiato sódicoNitroprussiat® 50 mg vial inf i.v. + amp

disolv 5 mlClonidina

Crisis hipertensivas en intoxicación por vasoconstrictores

Reconstituir con 5 ml disolv

Diluir en 250-500-1.000 ml de SG5,conc: 200-100-50 μg/ml

Proteger de la luzDesechar tras 4 h,

si color naranja, marrón oscuro o azul (degradación total), y si turbidez

Inf i.v.: 50-400 μg/min en SG5No administrar directamente

Monitorizar la presión arterial

ANTÍDOTOANTÍDOTO PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por)INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 11PAUTAPAUTA

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOSServicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

Parafina líquidaEmuliquen® 2,4 g / 5 ml

fr 100 ml

Antiespumante tras ingesta de detergentes iónicos Disolventes orgánicos

(di, tri, tetracloroetileno)3 ml/kg en varias tomas

Efecto purgante por estímulo mecánicoNo usar aceites vegetales (p. ej., de ricino): aumenta la absorción de productos liposolubles

Penicilamina Cupripen® 250 mg cap Cobre, oro, mercurio, zinc y plomo

D=250 mg/6 h D total=1-1,5 g/día

Niños: 30-40 mg/kg/día, divididos en 3 D

Administrar con estómago vacío Tratamiento durante 2 semanas, tras las que se evalúan efectos adversos

Si hay buena tolerancia se repite administración dejando 1 semana de pausaNo es antídoto de primera línea; complementa la acción de otros quelantes

Contraindicado en pacientes con alergia a la penicilina

Pencicilina G sódicaPenibiot®

5 MU vial liofAmanita phalloides y otras setas hepatotóxicas

Reconstituir el vial 5 MU + 10 ml APIEstable máx 24 h, neveraDil en 50-100 ml SF/SG5

D altas en 1.000 ml SF/SG5

2 MU/ h hasta 72 h tras la ingestaAdministrar en infusión 30-60 min o en infusión continua (1.000-2.000 ml)

El antídoto de elección en intoxicación por Amanita phalloides y otras setas hepatotóxicas es la silibinina

Puede hacerse tratamiento conjunto con los dos antídotos1 MU contienen 1,7 mEq sodio

Piridoxina (vitamina B6)

Benadón 300 mg® amp 2 ml

Isoniazida, cicloserina, hidrazidaPuede diluirse en SG5 500 ml

Isoniazida: D=D isoniazida ingerida, máx 5 gSi se desconoce, 5 g en 500 ml SG5, en 30 min

Si hay convulsiones, infundir en 3-5 min y administrar diazepam, al tiempo Si las convulsiones se controlan antes de completar D, infundir resto en 1 h

Cicloserina: 300 mg/día (i.m. o i.v.)Hidrazina: 25 mg/kg, 1/3 de D i.m. y resto en infusión i.v. durante 3 h, en SG5

Actúa de forma sinérgica con el diazepam en el tratamiento de las convulsiones por altas D de isoniacida

Pralidoxima 3

Contrathion® 200 mg vial + amp 10 ml SF i.v., i.m., s.c.

Proteger de la luz

Agentes organofosforadosReconstituir + 10 ml SF

Diluir en 250-500 ml SF o SG5. Uso inmediato

De elección, inf i.v.: 15-30 mg/kg i.v. en 250 ml SF o SG5, en 15-30 minMáximo 3 D, c/4-6 h, o seguir con infusión continua de 500 mg/h, en 500 ml SG5, sin sobrepasar 4 g/día

Ajuste de D en IRNiños: 25-50 mg/kg i.v. con velocidad máxima de 10 mg/kg/min

Poco eficaz transcurridas 36 h desde la ingestión del tóxicoSu uso siempre precedido de atropinización

La administración i.v. rápida puede producir taquicardia, laringoespasmo e hipertensión, relacionados con la D y la velocidad de infusión

Administrar Fentolamina mesilato (Regitine®10 mg/ml) 5 mg/ 100 ml SG5 reduce la HTA

En caso de urgencia puede administrarse el vial reconstituido a una velocidad de 1vml/min (20 mg de pralidoxima/min)

Pueden requerirse 2-3 días de tratamientoSu uso no está indicado en la intoxicación por carbamatos

PropranololSumial 40 mg® comp

Sumial 5mg® amp 5 ml (1 mg/ml)Estimulantes betaadrenérgicos

Compatible con SF y SG5No recomendado en infusión

i.v. dir lenta: 1-2 mg a pasar en 1 min Puede repetirse la D cada 2 min hasta 5-10 mg

v.o.: 40 mg/6-8 h

Puede provocar efectos sobre el SNC: alucinaciones, depresión Hipotensión, bradicardia, brocoespasmo

Si el paciente tiene antecedentes de hiperreactividad bronquial, administrar previamente 0,5-1 mg de atropina i.v.

Protamina, sulfatoProtamina® 50 mg vial 5 ml (10 mg/ml)

Conservar en nevera

Heparina Puede diluirse en 100 ml SF y SG5

D según la cantidad de heparina a neutralizar, que idealmente se calculará en base a la coagulabilidad de la sangre del paciente, y tiempo transcurrido (ver Observaciones)

Vía i.v.: 0,5-0,75 mg protamina por cada mg heparina (1 mg heparina sódica=100 UI)

Administrar la mitad de la D calculada en 1-3 min, y el resto en 2 h

No superar 50 mg de protamina por D, a administrar en 10 min, mínimo Pueden administrarse posteriormente D adicionales según control de hemostasia

La heparina presente en la sangre varía en función del tiempo transcurrido desde su administración: Se excreta de forma continua por lo que la D de protamina debe ser reducida si han transcurrido más de 15 min

desde la administración de heparinaSi se administra 30 min después de la administración de heparina la D necesaria será la mitad

Un exceso de protamina puede producir efecto anticoagulanteLa inyección rápida puede causar sensación de quemazón, hipotensión, bradicardia y disnea

Pueden producirse reacciones anafilactoides. La aparición de efectos adversos por la neutralización de heparina con protamina puede ser tratada con aminofilina

ANTÍDOTOANTÍDOTO PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por)INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 11PAUTAPAUTA

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOSServicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

ProtrombinaOctaplex® 500 UI+ vial 20 ml API

Dicumarínicos y fibrinolíticos Reconstituir vial 500 UI + 20 ml APIBolo i.v. de 1 vial de complejo de protrombina

Administrar previamente 30 mg de heparina sódica y posteriormente fitomenadiona para evitar el rebote

El complejo de protrombina está especialmente indicado en hemorragias con riesgo vital y/o plasma frescoSi no existe compromiso vital, ir a Fitomenadiona

Contenido en sodio, 75-125 mg por vial; heparina,100-250 UI por vial

Silibinina(Ácido tióctico, extracto de cardo mariano,

silimarina)

Legalon Sil® vial 350 mgSetas hepatotóxicas, que contengan amanitinas. Amanita

phalloides

Reconstituir cada vial + 35 ml SF o SG

No conservar en nevera: desechar sobrante

Diluir en 250-500 ml SF o SG5

Infusión i.v., en 24 h, 4 perfusiones: 5 mg/kg suero glucosado 5% en 2 h, cada una Esperar 4 h antes de la siguiente perfusión

Repetir varios días (máx 7 días) hasta la desaparición del cuadro clínico

Especialmente indicado si el tratamiento se inicia en una fase no precoz

Suero antibotulínico2

Botulismus antitoxin Behring® 250 ml soluc perf

(100 mg/ml ) Contenido de antitoxinas en 1 ml (100 mg

proteína equina): A, 750 UI; B, 500 UI; E, 50 UI

Conservar en nevera

Precisa INFORME POR PACIENTE para solicitud a Sanidad (M. Extranjero)

Toxina botulínica

Efectuar uno de estos test de alergia: Intradérmica: 0,1 ml de la solución diluida 1:10 en antebrazo, esperar 15 min

Conjuntiva (más sencillo, produce menos reacciones inespecíficas): aplicar 1 gota de la solución diluida 1:10 en saco conjuntivalDi: una primera infusión 250 ml i.v. lenta y a temperatura ambiente, y observar efectos circulatorios

Continuar con otros 250 ml en infusión continuaPuede ser necesarios otros 250 ml a las 4-6 h según sintomatología

D=20 ml, vía i.m. en pacientes asintomáticos y consumo de alimentos sospechososEn intoxicaciones muy graves administrar 20 ml de antitoxina vía intralumbar (retirar previamente 20 ml de LCR)

Test de hipersensibilidad controvertidos, debido a la alta tasa de falsos positivos y negativosRiesgo de reacciones anafilácticas (expansores), anafilactoides, pirosis y escalofríos (analg, meperidina)

Se recomienda profilaxis en caso de antecedentes de enfermedad del suero En caso de reacción alérgica, administración de hidrocortisona y antihistamínicos

Vigilar posibles signos de shock y vigilancia hasta 2 h de finalización de la administraciónSe recomienda su administración hasta desaparición de la toxina en sangre

Debe registrarse el lote en el Registro Internacional

Suero antiofídico:Fab Ig equina antivíboras europeas

Viperfav® soluc inf vial 4 ml(Vipera aspis, berus y ammodytes)

Conservar en nevera

Mordedura de serpiente venenosa (víbora)Género Vipera:

envenenamiento (grado II o III) por mordedura de víboras europeas, con edema de extensión rápida y/o vómitos, dolor

abdominal, diarrea e hipotensión

Diluir en SF 100 ml

Tratamiento precoz, a ser posible en las primeras 6 h

D de prueba vía subcutánea: 0,1 ml, esperar 15 min; seguir con 0,25 ml y esperar otros 15 minEn ausencia de reacción local: Di 4 ml en SF 100 ml perf i.v.

Velocidad inicial: 15 gotas/min o 50 ml/h, a pasar el total en 1 h

Según evolución clínica, pueden administrarse otras dos D, a intervalos de 5 h

La negatividad de la prueba previa no asegura que no se produzca reacción anafiláctica al inyectar el suero: preparar de antemano un inyectable de adrenalina

La enfermedad del suero se previene con corticoterapia (prednisona 1 mg/kg/día) durante 15-20 días a D decrecientes

En caso de intolerancia, reducir velocidad de administración o interrumpirla Riesgo de reacciones anafilácticas inmediatas o tardías, a los 6 días después del inicio, aprox (fiebre, prurito,

eritema o urticaria, adenopatías, artralgias). Para especies diferentes a víbora o culebra, existen sueros polivalentes eficaces para especies distribuidas por el resto del mundo (contactar con Farmacia, Instituto

Nacional de Toxicología o Parque Zoológico más próximo)

ANTÍDOTOANTÍDOTO PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por)INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 11PAUTAPAUTA

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Actualización Julio 2010. Servicio de Farmacia / Servicio de Urgencias

Suero antirrábico

IMOGAN® vial 2 mlIg antirrábica humana soluc i.m. ≥150 UI/ml

(150-300 UI/ml)Conservar en nevera

Proteger de la luz

Profilaxis de la rabia postexposición

En caso de múltiples zonas de contacto, diluir con SF hasta 2 o 3

veces el volumen inicial

Nunca mezclar en la misma jeringa que la vacuna

Previamente vacunados (vacunación completa o con seroconversión, o tres D pre-exposición), categorías II y III de la OMS, y I con exposición incierta:

Sólo vacuna antirrábica 1 ml i.m. en deltoides (niños, en muslo), días 0 y 3 Si última D, hace más de dos años, valorar pauta 5 días (0, 3, 7, 14, 28) o

2 (día 0, deltoides dcho e izdo)-1-1 (días 0, 7, 21) Nunca en glúteo (riesgo de menor respuesta inmunológica) ni i.v. (riesgo de shock)

Pacientes no vacunados o de inmunidad dudosa categ. III y casos dudosos II:Día 0:

Suero antirrábico 20 UI/kg (niños y adultos), tan pronto como sea posible y hasta 7 días post-vacuna: Máximo volumen factible, en y alrededor de la zona afectada i.m. profunda, y el resto, lejos del punto de inyección de la

vacuna, en glúteo o en muslo anterolateral Nunca i.v. (riesgo de shock), id ni s.c.

En caso de trastornos de la coagulación, valorar s.c.: sin datos de eficacia clínica No superar D máx, puede diluirse 2 o 3 veces en SF, en caso de múltiples heridas

Menor dolor cuanto menor volumen. En observación: mínimo 20 minVacuna antirrábica 1 ml, i.m. en deltoides. Puede administrarse en un plazo de 7 días, pero es recomendable que sea al mismo

tiempo que la inmunoglobulinaDías 3, 7, 14, 28: repetir D (1 ml) de vacuna i.m. en deltoides

En inmunocomprometidos y de alto riesgo (heridas múltiples y/o craneofaciales o en zonas muy inervadas, retraso de tratamiento), 5 D, días 0, 3, 7, 14, 28:

Día 0, valorar dos D vacuna(deltoides dcho e izdo, muslos en niños) y, si lesiones de categorías II y III, suero antirrábico Si a los 14 días, título Ac<0,5 UI/ml, administrar dos D de vacuna, el mismo día y lo antes posible. Nueva determinación y D

adicionales si es precisoNo se considera la profilaxis pre-exposición (prevención de riesgo ocupacional)

Tipos de exposición (OMS, CDC):Categoría III: Contacto de mucosa o herida cutánea reciente con restos de animales infectados o sospechosos

de rabia, saliva, LCF…Cualquier sospecha de contacto con murciélagos, si no se descarta mordedura, arañazo o exposición de

mucosa Mordeduras, rasguños transdérmicos de murciélagos, zorros…

Categoría II: Mordisqueo, rasguño, abrasiones menores. Valorar 10 días de observación, solo si perros y gatos aparentemente sanos, en zonas de bajo riesgo, antes de iniciar profilaxis o suspenderla, especialmente perros >1 año y mínimo 2 D de vacuna. Excepto para murciélagos, no se considera exposición los contactos indirectos

con animales Categoría I: lamedura, contacto con piel intacta, con restos infectados (excepto de murciélagos)

Tratamiento: desinfección + vacuna + inmunoglobulinaDesinfección de la herida con agua abundante y jabón y alcohol 70º o povidona yodada, reduce el riesgo de

transmisión Evitar suturar, excepto aposición

Debe combinarse inmunización activa con suero antirrábico cuanto antes, si bien, un margen de 7 días no parece comprometer la respuesta

La vacuna tarda 7-10 días en inducir respuesta inmunológica, con una duración de unos dos años Es recomendable efectuar profilaxis antitetánica y antibioterapia

Precauciones: Administración de vacunas de virus vivos por antagonismo (vigilar niveles). Hipersensibilidad al huevo y otros componentes, déficit de IgA: interrumpir y seguir tratamiento de shock

No contraindicado en el embarazo ni en la lactancia

Vacuna antirrábica

Vacuna antirrábica® vial 2,5 UI +

jer 1 ml disolvente i.m.

Virus de la rabia inactivados, cepa Wistar Rabies PM/WI38-150-3M),

cultivados en células diploides humanas (MRC-5) ≥2,5 UI/ml

Trazas de neomicina

Conservar en neveraProteger de la luz

Profilaxis de la rabia pre- y postexposición

Reconstituir el liofilizado con 1 ml de disolvente

Se obtiene una solución de color rojo a púrpura

Nunca mezclar en la misma jeringa que el suero

Sulfato de magnesio

Magnesium sulfate® 15 %Sulfato magnesio 1,5 g/10 ml (1,22 mEq

Mg++/ml)

v.o.: preparar a partir de las ampollas

Sales de BarioTorsade de Pointes

v.o.: a partir de las ampollas, diluir al 5-10% en agua

Proteger de la luz

Sales de bario: lavado gástrico: solución al 5%. Mantener 30 g en el estómago

v.o. en solución al 10%: 250 mg/kg, 20-30 g/200-300 ml agua. Niños, 15 gInf i.v. intermitente: diluir 1 g en 50-100 ml SF o SG5 y administrar en 30 min, hasta que desaparezcan los síntomas

Torsade de pointes: 1-2 mg i.v. bolo, en 1 min, seguido de perfusión 3-20 mg/min

No administrar en caso de insuficiencia renalPuede producir hipopotasemia

v.o.: se consigue precipitar el bario en forma de sulfato insoluble i.v.: puede administrarse para contrarrestar los efectos de estimulación muscular causados por el tóxico

Tierra de FüllerFr 60 g

CAS 8031-18-3

Tierra de FüllerICI Farma (producto químico)

Intoxicación por HERBICIDAS bipirílicos: paraquat o diquat en las 12 h precedentes

v.o.: suspender en agua, 15 o 30% en 200-500 ml , según casa comercial

v.o.: 60 g en 200 ml de agua cada 2 horas, 2 díasTras el lavado gástrico, hasta 1 l de suspensión

Añadir como catártico v.o. 200 ml manitol 20%, o 30 g de sulfato magnésico en 300 ml de aguaPuede suspenderse el tratamiento si no existe paraquat o diquat en orina y han pasado al menos 6 h desde el

inicio del tratamiento

Abreviaturas empleadas

C pl: concentración plasmática.

Di: dosis de inicio.

Dm: dosis de mantenimiento.

Inf i.v.: Infusión intravenosa.

i.v.: vía intravenosa.

i.v. dir: vía intravenosa directa.

MU: millones de unidades.

SF: cloruro sódico 0,9 % o suero fisiológico.

SG5: glucosa al 5%.

v.o.: Vía oral.

1 En los casos en que no se indica tiempo de conservación tras reconstitución y/o dilución, uso inmediato (extemporáneo) por falta de datos de estabilidad.

2 Antídotos con evidencia de uso clase I 22

3 Antídotos con evidencia de uso clase II 22

Instituto Nacional de Toxicología:

http://www.mju.es/toxicologia/

Telfs. 915 620 420/ 914 112 676

Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOSServicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz