Acupuntura y sistema inmunológico puntos E36, V20 y V23

8/2/2019 Acupuntura y sistema inmunolgico puntos E36, V20 y V23

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Seccin de Estudios de Posgrado e InvestigacinEspecializacin en Acupuntura Humana

Efecto de la Moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) vs.el grupoZusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), en la cuenta de reticulocitos y

eritrocitos humanos

Tesina que para obtener el grado de Especializacin enAcupuntura Humana

Presenta

Elia Cristina Contreras Trejo.Asesor:

Dr. Gabriel Carln Vargas.

Mxico, D.F Febrero 2003


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Hay que ser dulce sobre todas las cosas:Ms que un chacal vale una mariposa

Que se te vaya la vida, hermano,No en lo divino sino en lo humano,No en las estrellas sino en tus manos.

Que llegar la noche y luego sers de tierra,

De viento o de fuego.

Dulce hay que ser y darse a todos,Para vivir no hay otro modoDe ser dulces. Darse a las gentesComo a la tierra las vertientes.Y no temer. Y no pensar.Que quien se da no se termina

Que mi canto en tu vida dure lo que deseas.Tu buena voluntad torne en luz lo que miras.Que tu vida as sea.

Fragmentos del Estribillo del Turco-Pablo Neruda-


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Seor,

Por tus bendiciones recibidas

Cada da de mi vida.

Por la oportunidad de servir a los dems.

Por las personas que pones en mi camino.Pero sobretodo por mi Familia...

GRACIAS.

Mis Triunfos y Metas especialmente

Dedicadas a mis Padres.

A mis Abuelos por su amor y ayuda incondicional.

Al Dr. Vctor Contreras Noh que es inspiracin dededicacin y trabajo.

A mi mejor amigo, compaero de mi vida...Jorge

Dr. Salvador Snchez de la Pea, Gracias por su gua yconsejo.

A mi asesor el Dr. Gabriel Carln Vargas.

A mis maestros de clnica que fueron ejemplo de servicio y

amor a la acupuntura.

A todos mis maestros del IPN que ensearon con el corazn

y el alma.....Y a mis pacientes.............GRACIAS.


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INDICE

I. Glosario 1

II. Relacin de Cuadros, Grficas e Ilustraciones 4

III. ResumenSummary

IV. AntecedentesIV.I Marco Terico

EritropoyesisSangre desde el punto de vista de laMedicina Tradicional China

V. Justificacin

VI. Problema

VII. Objetivos

VIII. Hiptesis

IX. Mtodo

X. Resultados

XI. Discusin

XII. Conclusiones

XIII. Sugerencias

XIV. Bibliografa

XV. Anexo

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GLOSARIO.

Acupuntura Humana.- mtodo clnico teraputico no medicamentoso, queconsiste en la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas

esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento mdico integral.

Anemia.- se refiere a una reduccin en la masa de eritrocitos y/o a ladisminucin de la concentracin de la hemoglobina.

Bazo.- concepto de la Medicina Tradicional China (MTCh) de la teora(rganos y vsceras) que implica un sistema funcional que desde el punto devista occidental abarca funciones del sistema digestivo, de la produccin de lasangre, principalmente.

Clula Pluripotente.- clulas que corresponden al 0.01% de las clulas ncleadasde la mdula sea, que poseen la capacidad de renovacin espontnea,maduracin y diferenciacin a las distintas lneas sanguneas.

Corazn.- concepto de la Medicina Tradicional China en la teora rganos yvsceras que se refiere al rgano encargado de la circulacin de la sangre y laenerga para nutrir al cuerpo, controla a la sangre.

Eritrocito.- clula sangunea, resultado de la expulsin del material residualbasfilo del reticulocito.

Eritropoyetina.- Hormona que se produce en el rin, y que acta comoprincipal regulador fisiolgico ms importante de la eritropoyesis.

Gaohuangshu.- Punto acupuntural que pertenece al canal de vejiga (No 43),significa llegar a la profundidad, segn la MTCH es el sitio de ms fcil acceso ala zona entre el corazn y el diafragma, una regin muy interna.

Hgado.- concepto de la MTCH de la teora de Zang fu, que se refiere al rganoencargado de la distribucin y buena circulacin de todas las sustancias vitalesdel cuerpo, as como de almacenar la sangre, tambin encargado de drenar lasemociones.

Hun.- actividad espiritual del hgado que corresponde a nuestra parteinconsciente, emocional, subjetiva.

Jing.- concepto de la MTCH que se refiere a la esencia, que es la que sostiene lavida y da vida, representa nuestra carga gentica y estructura. Se divide en Jing


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adquirido que es la esencia sustrada de los alimentos y el Jing esencial que esnuestra herencia, los genes.

Moxibustin.- procedimiento teraputico que consiste en la estimulacin trmicade puntos especficos del cuerpo, mediante la ignicin en forma directa o

indirecta de hierbas u otros materiales de combustin lenta.

Pishu.- punto acuputural que pertenece al canal de Bazo (No20) que significa,punto de asentimiento del Bazo, se le conoce como el punto de accin dorsal dedicho rgano (shu).

Punto Acupuntural.- reas pequeas y especficas distribuidas en la superficiecorporal, que desde el punto de vista elctrico, presenta mayor conductivilidad y

baja resistencia, que la piel circundante y que son utilizados con finesdiagnsticos y de tratamiento.

Qi.- Significa Energa, es junto con la sangre, la sustancia vital del cuerpo msimportante, es la que genera, mueve al organismo.

Rin.- concepto desde el punto de vista de la MTCH que engloba las funcionespropias del rgano estructural del rin como la filtracin y manejo de loslquidos del cuerpo, pero tambin se liga a la produccin de mdula y porconsiguiente de sangre.

Reticulocito.- clula casi madura , que ha expulsado el ncleo, conservando an

RNA residual en su citoplasma, precursor del la clula madura Eritrocito.Shen.- comprende la actividad conciente del hombre; es la actividad espiritualdel corazn.

Shenshu.- punto acupuntural que pertenece al canal de vejiga (No23) quesignifica asentimiento de rin, punto de reflejo dorsal (shu).

Tampn.- Sistema amortiguador que consta de iones bicarbonato y bixidocarbnico en disolucin; en el cuerpo, este sistema es factor importante pararegir el pH de la sangre.

Unidad Formadora de Aglomerados Eritroides.- clulas progenitoras eritroidesms primitivas, que forman colonias muy grandes de precursores nucleados.

Unidad Formadora de Colonias Eritroides.- clulas progenitoras eritroides msdiferenciadas, forman pequeas colonias compuestas por hasta 64 precursoreseritroides nucleados.


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Xue (Sangre).- concepto de la MTCH que se refiere a una de las ms importantessustancias vitales del cuerpo, que tiene como funcin principal la de lubricar,nutrir y calentar al cuerpo, es la morada del Shen.

Zang fu.- Teora central de la MTCh en la que se explica las propiedades yfunciones de los rganos y visceras, pulmn, rin, hgado, corazn, bazo consus respectiva visceras, intestino grueso, vejiga, vescula biliar, intestinodelgado, estomago.

Zusanli.- punto acupuntural que corresponde al canal de estmago (No36), quesignifica las tres medidas de la pierna, punto que maneja mucha energa ysangre. Importante tonificador.


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Figura No 4Tabla No3

Tabla No4

Figura No5

Tabla No5

Figura No6

Tabla No7

Figura No7

Figura No8

Grfico Mediana Grupo A y BComparacin Mediana del grupoGaohuangshu vs. FormulaCuenta de Eritrocitos en el grupoGaohuangshu (V43)

Grafico Diferencia del promedioCuenta de eritrocitos en el puntoGaohuangshu (V43)Cuenta de eritrocitos en el gpo de laFormula

Tabla No6 Hematocrito en elgrupo V43

Grafico promedio de Hematocrito

Hematocrito en el grupo formulaGrafico promedio Hto en el grupo deLa formulaPrueba t-pareada en la cuenta de RetisDel gpo formula a las 48 hr

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Efecto de la Moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) vs.El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), en lacuenta de reticulocitos y eritrocitos humanos

RESUMEN.

Con el presente estudio se plantea una opcin nueva de tratamiento quepromueve la capacidad biolgica reactiva del organismo.

En la ENMYH del IPN se han iniciado investigaciones orientadas a la lneahematopoytica, como el presentado por el Dr. Carln Vargas en el que se

encontr una diferencia altamente significativa con la estimulacin del puntoV43 a las 24 hrs sobre reticulocitos y eritrocitos.25 Igualmente se realizarontrabajos sobre la frmula blanca y plaquetas, con los mismo resultadossignificativos.

Las clulas hematopoyticas tiene su origen en las clulas madrepluripotenciales. El principal regulador bsico de eritrocitos es la oxigenacintisular y el principal factor que estimula su produccin es la Eritropoyetina.En la MTCh, la Sangre (Xue) es una de las sustancias vitales del cuerpo, se

integra como binomio al Qi (Energa), su principal funcin es la de Nutrir yLubricar; los rganos encargados de su formacin son principalmente el Bazo yel Rin.Para llegar a la comprensin de esto, se debe concebir a la Sangre Xue, al Bazo,al Rin como conceptos o sistemas y no como estructuras con una funcinestablecida; esto es que la Sangre abarca y comparte ciertas caractersticas de suconcepto en la medicina convencional y adems la Medicina Tradicional Chinale aade otras, para as integrar un sistema.

En el presente proyecto se trat de encontrar si existe diferencia en la cuenta de

reticulocitos con Moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) en comparacin delgrupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). Se realiz el estudio en laClnica de Acupuntura Humana de la ENMYH del IPN. Siendo un estudioclnico controlado; con sujetos sanos voluntarios, entre 15 y 65 aos,excluyndose aquellos con patologa aparente y que no aceptaron entrar alestudio.Con los sujetos sanos se integraron dos grupos segn tratamiento (I con V43 y IIcon la frmula) con un tipo de muestreo dependiente. Se realizaron tomas


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bsales de muestra central, posteriormente se aplic el estmulo con puro demoxa, siendo este procedimiento diario con toma de muestra central a las 48 hrsy al quinto da .Basado en la mediana y varianza del trabajo previo y con una beta de 99% y unaalfa de 0.05% se obtuvo un tamao de muestra de 12 por grupo. Para el anlisis

estadstico se aplic una prueba de U de Mann Whitney.El grupo de la frmula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en la cuentade reticulocitos mostr una clara elevacin de los valores basales encontrados,esto a travs de la aplicacin de la prueba estadstica, nos arroj unasignificancia importante ( p = 0.006.)


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Effect of the Moxibustin of the point Gaohuangshu (V43) vs. The groupZusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), in the account of reticulocitosand eritrocitos human.

SUMMARY. With the present study a new option of processing is presented

that promotes the biological capacity revives of the agency. In the ENMYH ofthe IPN investigations have been initiated oriented to the line hematopoytica, asthe presented by the Dr. Carln Vargas in which a highly significant differencewith the stimulation of the point was found V43 at 24 o'clock hrs on reticulocitosand eritrocitos.25 Likewise works on the white formula were carried out and

plaquetas, with the same significant results. The cells hematopoyticas has theirorigin in the cells mother pluripotentes. The main basic regulator of eritrocitos isthe oxygenation tisular and the main factor that stimulates its production is theEritropoyetina. In the MTCh, the Blood (Xue) is one of the vital substances ofthe body, is integrated like binomio to the Qi (Energy), its main function is that

of Nourished and to Lubricate; the organs responsible for their formation aremainly the Spleen and the Kidney. To arrive at the comprehension of this,should be conceived to the Blood Xue, to the Spleen, to the Kidney as conceptsor systems and not as structures with a function established; this is that the Bloodcovers and shares certain characteristics of its concept in the conventionalmedicine and besides the MTCh adds it other, to thus integrate a system. In the

present project was a matter of finding if difference in the account exists ofreticulocitos with Moxibustin of the point Gaohuangshu (V43) in comparisonof the group Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). The study in theHuman Clinic of Acupuncture was carried out of the ENMYH of the IPN. Beinga clinical study controlled; with healthy subjects volunteers, between 15 and 65years, being excluded those with apparent pathology and that they did not acceptto enter to the study. With the healthy subjects two groups according to

processing were integrated (I with V43 and II with the formula) with adependent type of sampling. They were carried out you take base them of centralsample, subsequently applied the stimulus with pure of moxa, being this daily

procedure with takes of central sample at 48 o'clock hrs and to the fifth day. Itbased on the medium one and varianza of the prior work and with a beta of 99%and an alfa of 0.05% a size of sample of 12 by group was obtained. For thestatistical analysis applied a test of OR of Mann Whitney. The group of theformula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) in the account ofreticulocitos showed a clear elevation of the values you base them found, thisthrough the application of the statistical test, threw us a significancia important(p = 0.006.)


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ANTECEDENTES.

Se realiz un estudio, en dos hospitales y cuatro laboratorios privados del la Cd.De Len, para explorar las correlaciones de niveles de hemoglobina y variables

poblacionales en 490 embarazadas. Las embarazadas tenan una gestacinpromedio de 25 semanas, se obtuvo informacin socioeconmica, nutricionaletc.., muestras de sangre y suero. Las asociaciones de Hb con las variables seexploraron con un MANOVA por pasos sucesivos. Esta mostr asociaciones deHb con gestacin (p


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Zhang Yuepin y Li Chuizhen mencionan en un estudio realizado con acupunturaen 150 casos con anemia por deficiencia de hierro los siguientes resultados: Unincremento en los valores medios de hemoglobina en 150 pacientes de 4.79+1.54 g/100ml ( con valores de 7.15 + 1.52 g/100 ml antes del tratamiento a11.90 + 0.81 g/100 ml despus del tratamiento).28

Un estudio realizado en el Colegio de Henan por Yan Duhai, Zhao Xixin,utilizaron 32ratones los cuales se les aplic ciclofosfamida; se aplic acupunturay moxibustin en Dazhui (DM14), Geshu (V17), Zusanli (E36) y Sanyinjiao(B6) diario por cinco das, midiendo la Unidad de Colonias Formadoras deGranulocitos y Macrofagos ; obtenindose los siguientes resultados:

El grupo de Moxibustin previo a la aplicacin presentaba valores deUFC-GM de 80.5 + 15.4; posterior a la moxa = 281.5 + 20.9

El grupo de Acupuntura previ a la aplicacin tena 61.2 + 11.5, posteriora la aplicacin de las agujas present 271.3 + 31.2

El grupo sin tratamiento present valores de 173. + 9.8 previo a lasmaniobras y posteriormente 336.7 + 37.2.Los resultados de este estudio arrojaron una significancia estadstica de P


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produccin de interleucina2 (IL-2) y disminuye la IL-1. Se encontr diferenciasignificativa en comparacin al grupo control.33

En el departamento de medicina interna, del hospital de Henan se estudiaron losefectos de la acupuntura y moxibustion en 376 casos de pacientes con algunatumoracin maligna en estadios intermedios y avanzados tratados con

quimioterapia y que presentaron leucopenia. Se estudiaron en tres grupos, grupocontrol, grupo con acupuntura y moxibustion y el grupo solo con moxibustin.Los resultados revelaron que un efecto total en 121 casos (88.4%) en el grupotratado con acupuntura y moxibustion a travs de aguja caliente; mientras que elefecto total en 221 casos (90.9%) fue en el grupo tratado con moxibustin concono de moxa. Una comparacin hecha entre los dos grupos no mostr unasignificancia importante (p=0.05). La tasa total de efectividad fue de 38.2%cuando se compar con el grupo control en el que se us batylalcohol y

pentoxyl, en donde s se obtuvo significancia estadstica (p= 0.01). En el anlisisse encontr que pacientes con niveles basales de Leucocitos tuvieron mejor

respuesta que en los que sus basales eran bajas. Estos hallazgos sugieren que laacupuntura y moxibustin en la elevacin del efecto de las clulas blancas fueinfluenciado por el alcance al cual la mdula sea fue inhibida, teniendo norelevancia el tipo de enfermedad, el rgimen de quimioterapia y el tratamientoque cursaba el paciente.34

En el Hospital de Tangdu de la Cuarta Universidad Militar de Xian, China seestudi el efecto de la electro-acupuntura en el sistema inmune de ratas usandosangre total directa a inmunofluorecencia para detectar cambios de la sangre

perifrica en un subgrupo de linfocitos y receptores C3b de eritrocitos y rocetasde eritrocitos, analizando su funcin inmune. Los resultados mostraron quedespus de la EA en Zusanli (E36), CD+4, Eritrocitos- C3 RR y Eritrocitos ICRen sangre periferica normal en ratas se increment significativamente mientrasque los CD+8 no tuvieron cambios considerables y adems se encontr unacorrelacin entre CD+4 y Eritro-C3bRR. Se demostr que la acupuntura fue unregulador positivo en la accin RB inmune y en el subgrupo T linfocitos.Cuarenta ratas se dividieron en cinco grupos: control, grupo de no punto, grupode inmunosupresin, grupo de Zunsali (E36) y inmunosupresion y el grupo desolo Zusanli (E36). Se us para el grupo con EA una frecuencia de 3 hz durante30 minutos en los puntos bilaterales, estimulados el mismo da a la misma hora

por siete das.35


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MARCO TEORICO.

ERITROPOYESIS

Todas las clulas que circulan en la sangre descienden de un nmero muyreducido de clulas madre pluripotenciales. Estas clulas ancestralescorresponden a menos del 0.01% de las clulas ncleadas de la mdula espinal.Las clulas madre pluripotenciales son las nicas que poseen capacidad derenovacin espontnea, como se ilustra en la figura No1, pudiendo madurar ydiferenciarse a lo largo de las lneas granulocticas, monocticas, eritroide,megacarioctica y linfoide. Algunas clulas madre, se dividen y dan origen a una

progenie que pierde esta capacidad de diferenciacin hacia mltiples vas,restringindose a una sola de las estirpes hematopoyticas. Estas clulasprogenitoras obligadas continan proliferando y diferencindose hacia clulasprecursoras, con caractersticas morfolgicas conocidas, que sufren unamaduracin terminal, durante la cual desarrollan funciones extraordinariamenteespecializadas, pero pierden su capacidad de proliferacin. Se ha logradoidentificar colonias hematopoyticas de lneas mixtas o aisladas que secaracterizan segn los factores requeridos para su desarrollo. Estas coloniashematopoyticas se denominan Unidades Formadoras de Colonias ( UFC) oUnidades Formadoras de Colonias Tempranas (UFCT).3


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Los hemates o eritrocitos derivan de una clula progenitora indiferenciada de lamdula sea denominada clula madre o primitiva pluripotencial, como ya semencion. Los estados de la diferenciacin de los hemates puede dividirse dela forma siguiente, como se ilustra en la figura No 2:

1. Clulas progenitoras.

a. Unidades formadoras de aglomerados-eritroides (UFA-E). Sonlas clulas progenitoras eritroides ms primitivas, en los cultivosforman colonias muy grandes de miles de precursores eritroidesnucleados.

b. Formas intermedias.c. Unidades formadoras de colonias eritroides (UFC-E). Son

clulas progenitoras eritroides ms diferenciadas, formanpequeas colonias compuestas por hasta 64 precursoreseritroides nucleados.

2.

3.

Precursores nucleados reconocibles morfolgicamente.

a. Pronormoblasto. Precursor de los hemates ms precozmentereconocible.

b. Normoblasto. Puede reconocerse tres estadios de crecientediferenciacin.

1) Basfilo. La clula ha perdido sus nuclolos y seobserva una acumulacin de la cromatina nuclear,

posee elevado contenido de RNA.2) Policromatfilo. La clula y su ncleo son ms

pequeos. Se observan grandes cantidades decromatina nuclear, con menor contenido de RNA y una

mayor cantidad de hemoglobina.3) Ortocromtico. La clula es an ms pequea.4

Reticulocito. La clula, ahora casi madura, ha expulsado el ncleo,conservando an RNA residual en su citoplasma, en esta etapa es cuando

pasa hacia los capilares sanguneos por diapedsis.

El material basfilo residual del reticulocito desaparece normalmente encuestin de 1 a 2 das y entonces se obtiene la clula conocida comoEritrocito

Maduro. Debido a la corta vida de los reticulocitos, su concentracin en el totalde glbulos rojos suele ser menor del 1%.5


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DIFERENCIACIN DE HEMATIES

Figura No2. La primera clula que puede identificarse como perteneciente a la serie de los eritrocitoses el proeritoblasto. Bajo la estimulacin apropiada, grandes nmeros de estas clulas se forman apartir de las clulas madres CFU-E. Una vez formado el proeritoblasto, se divide varias veces ms,para dar lugar a muchos eritrocitos maduros. La primera generacin de clulas se denominaeritoblastos basfilos.5


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REGULACIN.

La eritropoyesis requiere la participacin sucesiva de un factor (o factores) decrecimiento , para iniciar el proceso, y de otro factor necesario para mantenerdicho proceso hasta su resultado: la formacin efectiva de hemates. Estos

factores se han denominado:1. Actividad promotora de aglomerados (APA), que se ejerce en el

seno de la misma mdula sea.2. Eritropoyetina, hormona transportada por la sangre hasta la mdula

sea, desde el lugar de su produccin en el rin.Las condiciones existentes en la mdula sea modulan la liberacin de APA.Estas condiciones influyen sobre la secrecin, a partir de los monocitos ymacrfagos de la mdula sea, de un factor soluble llamado interleucina 1, que asu vez estimula las clulas endoteliales, fibroblastos y linfocitos T, en elmicroambiente de la mdula sea, con liberacin de APA. La APA es unadenominacin operativa, debido a que se trata de la actividad requerida paraque los progenitores eritroides primitivos (UFA-E) dieran lugar a grandescolonias de precursores nucleados. Otra actividad recibi el nombre de FEC-GM (factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos) el cualestimula la formacin de colonias de granulocitos/macrfagos y que funcionacomo la APA.

A medida que va progresando la diferenciacin, se forman una serie de clulasprogenitoras eritroides intermedias, las cuales responden cada vez menos al APAy cada vez ms a la hormona trfica especfica, eritropoyetina.

La eritropoyetina acta como el regulador fisiolgico ms importante de laeritropoyesis. La diferenciacin de las UFA-E en UFC-E requieren la presenciade eritropoyetina, y las UFAC-E no forman colonias sin la presencia deeritropoyetina. Esta regula asimismo el ritmo de maduracin de los precursoreseritroides morfolgicamente reconocibles, as como el de su liberacin a partirde la mdula sea.4

La oxigenacin tisular es el principio regulador bsico de la produccin deglbulos rojos. Cualquier situacin que induzca un descenso de la cantidad deoxgeno transportado a los tejidos suele provocar aumento en el ritmo de

produccin de glbulos rojos.5


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FORMACIN DE HEMOGLOBINA.

La sntesis de hemoglobina se inicia en el eritroblasto y prosigue lentamenteincluso durante la etapa de reticulocito. La hemoglobina se sintetiza

principalmente a partir del cido actico y glicina, y que la mayor parte de estasntesis ocurre en la mitocondria. El cido actico se transforma durante el ciclode Krebs en succinil-CoA, y a continuacin dos molculas de stas se combinancon dos molculas de glicina para formar un compuesto pirrlico. A su vez,cuatro compuestos pirrlicos se combinan para formar uno de protoporfirina.Una de las protoporfirinas, que se conoce como protoporfirina IX, se combinacon hierro para formar la molcula de hem. Por ltimo se combinan cuatromolculas de hem con una cadena polipeptdica, denominada globina, lo cualforma una subunidad de hemoglobina llamada cadena de hemoglobina, y a suvez cuatro de ellas se unen entre s para formar la molcula de hemoglobinacompleta. Existen diferentes tipos de cadena de hemoglobina (alfa, beta, gamaetc..) la forma ms comn en el ser humano adulto es la hemoglobina A que esuna combinacin de dos cadenas alfa y dos cadenas beta.5

ERITROCITOS.

La principal funcin de los eritrocitos es la de transportar hemoglobina y, enconsecuencia, llevar oxgeno de los pulmones a los tejidos; entre otras funciones,esta la de catalizar la reaccin entre el dixido de carbono y el agua gracias a quecontiene gran cantidad de anhidrasa carbnica, lo cual permite que se transportegrandes cantidades de CO2 de los tejidos a los pulmones en forma de HCO3;adems es un excelente tampn (factor importante para regir el pH de lasangre)37 encargndose hasta del 50% de todo el poder amortiguador de lasangre total.

Los eritrocitos son discos bicncavos que tiene un dimetro medio aproximadode 7.5 micrmetros y un espesor mximo de 1.9 micrmetros, su forma puedecambiar adoptando casi cualquier forma. En las primeras semanas de vidaembrionaria, los glbulos rojos primitivos nucleados se producen a nivel delsaco vitelino. Durante el trimestre central de la gestacin es el hgado el

principal rgano de produccin, al mismo tiempo, producen una cantidad

considerable de hemates el bazo y los ganglios linfticos. Durante la ltima fasede gravidez, y despus del nacimiento, se producen principalmente a nivel de lamdula sea. La mdula sea de casi todos los huesos producen glbulos rojoshasta llegar a los cinco aos, pero despus de los veinte aos, los huesos largos


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no producen hemates, producindose entonces en los huesos membranososcomo vrtebras, esternn, costillas o huesos iliacos.5

Figura No3 Los eritrocitos son discos bicncavos que tienen un dimetromedio aproximado de 7.5 micrmetros y un espesor mximo de 1.9 micrmetros, suforma puede cambiar adoptando casi cualquier forma. Durante el trimestre central de lagestacin es el hgado el principal rgano de produccin, bazo y ganglios linfticos.5


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VALORES HEMATOLGICOS.

Hemograma Completo.

Figura No 4

HematocritoHombre 40.7 50.3%Mujer 36.1 44.3%

HemoglobinaHombre 13.8 17.2 g/dlMujer 12.1 15.1 g/dl

Recuento de Hemates

Hombre 5 200 000 (+ 300 000) x milmetro cbicoMujer 4 700 000 (+ 300 000) x milmetro cbico

HCM 26.7 33.5 pg/clulaCHCM 32.7 35.5 G/DLVCM 80.0 97.6 milmetro cbico

VSG 0 30 mm/h

Reticulocitos 0.5 1.5% (adultos) 2.5 6.5 % (nios).6,7


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RECUENTO DE RETICULOCITOS.

Se puede comprobar la produccin efectiva de hemates al constatarsimplemente que existe un cierto nmero de stos que poseen la marca de

hallarse en sus primeras 24-36 hrs de vida circulante. Ello viene sealado por laexistencia de RNA residual, que precipita con ciertos colorantes, tales como elazul de metileno recin preparado. Este precipitado puede formar grumos o unafina red de reticulina de donde toma su nombre de reticulocito. Dado que loshemates nuevos permanecen en la fase reticulocitaria tan slo durante 1,0 1,5das y los hemates circulan normalmente durante 120 das, la sangre contiene,en condiciones normales, aproximadamente un reticulocito por cada 100hemates (50,000-75,000/ml). Los reticulocitos se cuentan anotando su nmeromientras se examinan 1000 hemates. Los resultados pueden expresarsesimplemente en forma de porcentaje; sin embargo, esto puede dar una falsa

impresin acerca de su nmero. Por consiguiente, cuando el laboratorio informesobre el recuento de reticulocitos dando cifras sin corregir, se debe convertir elresultado en una cifra absoluta, o bien en un porcentaje corregido. Para lo

primero, se multiplica la cifra dada en porcentaje por el nmero dehemates/100; para lo ltimo, se multiplica la cifra dada por el hematocrito del

paciente/45 (valor normal del hematocrito). De esta manera, en un paciente conuna cifra de hemates de 1 milln x ml(Hto de 9%) y un recuento reticulocitariono corregido de 5%, la cifra absoluta de reticulocitos sera 5 x 1,000,000/100 =50,000/ml, y el recuento corregido, de 5 x 9/45 = 1%.Cuando la produccin de hemates se estimula por la existencia de una mayor

cantidad de eritropoyetina, se liberan a la circulacin reticulocitos recinformados, sin madurar previamente durante 1-2 das en la mdula sea. Porconsiguiente, retienen el RNA precipitable y toman la tincin para reticulocitosdurante 2-3 das, en vez de los 1-1,5 das habituales. Es por ello que, cuando seobserven macrocitos policromatfilos en la extensin sangunea, el porcentajecorregido de reticulocitos ha de dividirse por 2. El valor final en porcentaje, trasesta correccin ulterior, valor que se denomina ndice reticulocitario,

proporciona una estimacin de la tasa de eritropoyesis efectiva, en comparacincon la tasa normal de 1. As, por ejemplo, un paciente cuyo ndice reticulocitariosea de 3, tiene una tasa de eritropoyesis efectiva que es el triple de lo normal.


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Cifras elevadas de reticulocitos.Las cifras ligeramente elevadas de reticulocitos, no corregidos, puede serconsecuencia de un escape de hemates inmaduros a la circulacin, sin que hayaaumento alguno de su produccin; ello ocurre principalmente en los trastornos

infiltrativos medulares que se asocian con una eritropoyesis extramedularimportante.

Cifras disminuidas de reticulocitos.Una cifra corregida de reticulocitos muy disminuida en un paciente anmicosuscita la sospecha de:

1. Trastorno muy importante de la mdula sea, por ejemplo, aplasiamedular o reemplazamiento de los precursores eritroides por clulasleucmicas.

2. Acusada depresin transitoria de la eritropoyesis, por un agenteinfeccioso, toxina o frmaco.

Cifras normales de reticulocitos.Una cifra corregida normal de reticulocitos no lo es en un paciente anmico,ya que la mdula sea debera responder a la anemia con un aumento de la

produccin efectiva de hemates. As pues, dicha cifra normal significa que laanemia se origina, al menos en parte, por una incapacidad de la mdula aresponder a la anemia.4

ANEMIA.

El trmino Anemia se refiere a una reduccin en la masa de eritrocitos, perodesde un punto de vista prctico, se refiere a la disminucin de la concentracinde la hemoglobina.

La expresin de la enfermedad es muy amplia y va desde la asintomtica que sedescubre como hallazgo de laboratorio hasta la evolucin hiperaguda

condicionada por lesiones vasculares extensas que producen choquehipovolmico capaz de provocar la muerte. Como sndrome anmico se conoceal conjunto de sntomas atribuidos a la hipoxia tisular (disnea, palidez, astenia,angina, insuficiencia cardiaca etc..) y evidentemente la intensidad depende de lavelocidad en que sucede la reduccin de la hemoglobina; as desde el punto devista clnico se puede clasificar en anemia aguda o crnica. Es importante la

presencia de anemia en enfermedades crnicas, como en los pacientes que sufreninfecciones graves, neoplasias malignas o inflamacin crnica; en formas agudas


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y crnicas de hepatopatas, la ingesta intensa de alcohol, pacientes igualmente enel hipo e hipertiroidismo, anorexia nerviosa, anemia por embarazo, enenfermedades de la colgena, pacientes con insuficiencia renal crnica pordeficiencia de eritropoyetina, y anemia por grandes quemaduras. Una vez que seha establecido que existe anemia es indispensable clasificarla de acuerdo con los

ndices eritrocitarios: a)Macroctica, b)Normoctica, c)Microctica.

Anemia por Deficiencia de Hierro. Tipo ms frecuente en Mxico el95% caracterizado por una notoria disminucin o agotamiento de losdepsitos de hierro, la anemia es de tipo microctico hipocrmico.

Anemia Hemoltica. Destruccin prematura de los eritrocitos:extracorpuscular cuando el defecto se origina fuera del eritrocito(adquiridas), y intracorpuscular cuando el defecto se encuentra en eleritrocito (hereditarias).

Anemia Aplsica. Resultado de la lesin en las clulas pluripotenciales

en la mdula sea , resultado a la exposicin a agentes fsicos y qumicoso sensibilidad individual.

Anemia Megaloblstica. Defecto en la sntesis del DNA en las clulashematopoyticas, debido a una deficiencia de cobalamina y/o cidoflico.1,8


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CONCEPTO DE SANGRE ( XUE ) DE ACUERDO A LA MEDICINATRADICIONAL CHINA.

La principal funcin de la sangre es nutrir y lubricar cada parte del cuerpo y

proveer de morada al Shen del corazn y el Hun en el hgado. El conceptooccidental de la sangre no es el mismo al de la MTCh sin embargo compartenmuchas caractersticas.

Los dos principales rganos involucrados en la produccin de sangre sonBazo,Rin. El estmago es el encargado de fermentar y madurar los alimentos, peroel Bazo es el que extrae el Qi y la Esencia (Ying) de los alimentos.9 Esta es la

principal fuente de la sangre, Yingqi, producido por las materias sustanciales delagua y de los alimentos digeridos por el estmago y bazo. El Yingqi sube por loscanales hasta el pulmn, el corazn y el hgado. En los vasos sanguneos, elYingqi se rene con los lquidos para convertirse en sangre.10 La comida que

ingerimos no solo es la fuente de todo el Qi que tenemos es tambin la fuente delJing adquirido.11

El Bazo extrae y transporta la esencia de los alimentos. El Rin tambin juegaun papel importante; contribuye con Jing y Qi original los cuales ayudan a laformacin de Sangre. Adems El Rin almacena Esencia la cual producemdula: esto genera mdula sea lo que contribuye a la formacin de Sangre.Los chinos reconocieron el papel de la mdula en la formacin de sangre en ladinasta Qing, independientemente de la medicina occidental.

El Corazn es donde la sangre de vuelve roja, el paso final.9 La circulacin de lasangre depende del Qi del Corazn y del Qi del pulmn, y tambin de laregularizacin y drenaje del hgado, as como del control del Qi de Bazo.

Si algo va mal en algunos de los tres principales rganos, la calidad de la Sangreno ser como debera ser. Habr Deficiencia de Sangre si el Bazo no asciende ala par, la persona no asimilar los nutrientes, el Qi o la Esencia los cuales sonnecesarios para la formacin de Sangre. Adems, si el Rin est dbil y falto deEsencia, la persona esta en riesgo de desarrollar Deficiencia de Sangre. Ciertosdesordenes hereditarios de sangre son por defectos del Jing. Adems de la

produccin de la sangre, la MTCh tambin refiere el control de la sangre. Lostres rganos encargados de esto son el Bazo, el Corazn y el Hgado.

Entendindose por Controlar la Sangre como quien la mantiene enmovimiento y quien la almacena donde debe estar. El Hgado almacena laSangre; cuando una persona esta descansando la sangre se colecta en el hgado;cuando esta activa el hgado manda a la Sangre a nutrir los msculos y otras


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partes del cuerpo. El Hgado juega un papel importante en el volumensanguneo.9

Qi Esencial y Sangre se generan mutuamente. Hay una recproca relacinentre la Sangre y el Qi; si el Qi se estanca y va incorrectamente, se presenta unestancamiento de Sangre y viceversa. Si el Qi circula, la Sangre circula. Si el

Qi se detiene, la Sangre se detiene. Si el Qi es deficiente, la Sangreeventualmente estar deficiente. Qi mueve Sangre. Cuando el Qi se mueve, laSangre fluye, y Si el Qi se estanca , la Sangre se congela. Qi sostiene a laSangre. Qi es el comandante de la Sangre. La Sangre nutre al Qi. La Sangrees la madre de la Energa.

La Anemia puede ser una manifestacin de deficiencia de SANGRE, pero laDeficiencia de Sangre no siempre significa Anemia. En cualquier momento quela Sangre falle en nutrir y lubricar y falle en contener al Shen, Hun, Qi, la MTChlo define como una Deficiencia de Sangre.9

Diferenciacin de Sndromes

El Neijing nos dice: En la enfermedad por exceso, la manifestacin es de fcilenojo, y en caso de deficiencia, la manifestacin es de miedo. Cuando no se ha

presentado desorden en la circulacin de la sangre y la funcin de los rganosan es normal, la energa patgena se encuentra todava en la superficie, en losvasos nieto (sun luo). Si la energa patgena sigue penetrando, irrumpir sobrelos canales con gran fuerza y har que la sangre se estanque en stos.12

Los sndromes de sangre son muy variados y se pueden resumir en deficiencia,estancamiento y calor perverso en la sangre, de estos los que nos ataen son sololos de deficiencia.

Sndromes de Deficiencia de Xue.

Surgen por la deficiencia de sangre y la consiguiente disfuncin en la nutricinde los rganos y vsceras, canales y colaterales.

Manifestaciones Clnicas: Cara plida o amarilla oscura, labios plidos, mareo yvrtigo, palpitaciones, insomnio, entumecimiento de manos y pies,oligomenorrea, mentruacin retrasada o amenorrea, lengua plida y pulso fino ydbil.


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Etiopatogenia: Los cambios patolgicos de la deficiencia de sangre se debe engeneral a excesiva prdida de sangre, a insuficiente nutricin causada pordebilidad del Bazo y Estmago o al consumo excesivo de sangre a causa de untranstorno grave de las siete emociones. Cuando la sangre es insuficiente nonutre el cerebro ni baa la cara y por eso se presenta vrtigo y visin borrosa,

cara plida o amarilla oscura y labios plidos. Cuando la sangre no nutre elcorazn provoca palpitaciones e insomnio. Cuando los canales pierden nutricin,manos y pies se entumecen. Cuando el mar de la sangre est vaco la sangre esdeficiente y no nutre la lengua, de modo que la lengua propia se vuelve plida.Cuando la sangre no rebosa en las arterias, el pulso se torna fino y dbil.Principio de Tratamiento: Tonificar sangre.13

Sndrome de Deficiencia de Qi y Xue.

Son los sndromes de deficiencia simultanea de Qi y Sangre.

Manifestaciones Clnicas: Disnea, sin deseos de hablar, lasitud y sudorespontneo, cara plida o amarrilla oscura, palpitaciones e insomnio, lengua

plida y tierna, pulso fino y dbil.

Etiopatognia: Se debe en la mayora de los casos a enfermedades crnicas y adeficiencia tanto de Qi como de Sangre. Esta deficiencia se provoca primero por

prdida de sangre y por el consiguiente agotamiento de Qi o primero pordeficiencia de Qi y luego por su disfuncin en la transformacin con la

consiguiente deficiencia de sangre. Principio de tratamiento: Tonifiar tanto Qicomo Sangre.

Sndrome de prdida de Xue debida a deficiencia de Qi.

Son provocados por prdida de sangre debido a que el Qi deficiente no controla.Entre estos sndromes la prdida de sangre en la regin inferior provocada porhundimiento de Qi se llama sndrome de hundimiento de la sangre y se hallaasociado al de Qi.

Manifestaciones Clnicas: Hemorragia acompaada de sntomas de deficienciade Qi tales como disnea, lasitud, cara plida, pulso blando, dbil o fino y lengua

plida.

Etiopatogenia: Cuando el Qi es deficiente no tiene fuerza para regir lacirculacin de la sangre y por eso sta se extravasa provocando hemorragias; la


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El Punto Gaohuangshu ( V 43)

Figura No 5 Punto Gaohuangshu (V43) del canal de vejiga

Originalmente se clasifico este punto en la Dinasta Song, en la IlustracinClsica de puntos de Acupuntura en el modelo de bronce como un puntomiscelneo usado para moxar. Los textos clsicos lo refieren como un punto que

puede ser usado para el tratamiento de deficiencias crnicas en enfermedadesrespiratorias con particular referencia a tuberculosis pulmonar y asma. Variostrabajos le atribuyen la habilidad de reforzar todas las deficiencias yenfermedades crnicas que no responden a otro tratamiento.31

Gao : Zona ubicada por debajo del corazn

Huang: Zona ubicada por debajo del corazn y por arriba del diafragma.

Shu: Punto, sitio de acceso ms directo, corredor de fcil acceso.

As, el punto Gaohuangshu (V43)es el sitio de ms fcil acceso a la zonaubicada por debajo del corazn y por encima del diafragma, para los chinos es laregin muy interna.14


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Localizacin: A tres cun lateral a la lnea media dorsal, a nivel del bordeinferior de la apfisis espinosa de la cuarta vrtebra dorsal, sobre el bordeinterno de la escpula.15,16

Origen: De los 361 puntos 349 aparecen referidos en el ABC de Acupuntura yMoxibustin ( zhen jiu jia yi jing) escrito por Huang Fumi en la mitad delsigloIII (256-260),17 sin embargo el punto Gaohuangshu no aparece ah referido.La primer obra que lo refiere es la obra de Wang Bing en la dinasta Tang en elsiglo VII. Pero quien primero le asigna algunas de sus indicaciones es SunSimiao en donde aparece la siguiente referencia:

El punto Gaohuangshu (V43) no hay algo que no pueda curar, especialmente eladelgazamiento fsico y la deficiencia, la espermatorrea con ensoaciones, tos

por energa en contracorriente energtica, la enfermedad maniaca.18

Indicaciones:

En el Libro Proezas de la Acupuntura y Moxibustin (zhen jin ju ying) sedescribe la tcnica de moxibustin de dicho punto y adems dice:

Se indica para aquello incurable, para el adelgazamiento corporal y ladebilidad, para el encadaveramiento con calor en los huesos, espermatorreaonrica, tos por energa por contracorriente energtica, mana con anemia yenfermedades por flema19

En los Versos Importantes del Acupunturista (xing zhen zhi yao ge) descritosen la misma obra dice:

Para la caquexia dirigirse a Gaohuangshu (V43) y Balio con urgencia.

En el libro escrito por la Comisin para el Estudio de la Acupuntura para laEnseanza Superior, agrega a las indicaciones mencionadas Deficiencia deBazo y Estmago.20

En el libro Completo de Acupuntura y Moxibustin Moderna (xian dai zhen jiuquan shu) Liu Gongwang, menciona: Gaohuangshu (V43) es uno de los puntosms importantes para tratar enfermedades de la sangre. Segn investigaciones, el

estimulo mediante acupuntura y moxibustin puede mejorar las manifestacionesclnicas de leucemia maligna.21


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En otro libro escrito por Liu Gongwang y publicado en ngles dice:

Este punto es comnmente usado en el tratamiento de enfermedadeshemorrgicas. Se reporta que aumenta los eritrocitos de 1 000 000 /ml a 3 370000/ml despus de 5 das de puncin en casos de anemia perniciosa22

Funciones:

Para los acupunturistas del Instituto de Medicina Tradicional China de Tianjin,Gaohuangshu (V43) tiene las siguientes funciones:

Revitalizar Bazo Estmago Tonificar al pulmn deficiente Fortalecer la energa yuan del rin Tranquilizar el corazn

Para los revisores del Compendio de Acupuntura y Moxibustin el puntonmero 43 del canal de vejiga tiene las siguientes indicaciones:

Fortificar y apoya la regin wei defensiva Nutre a yin armoniza la regin ying alimenticia Regula sangre y energa Tiene efecto tonificante en general23

Adems de este punto existen ampliamente conocidos otros puntos muy bienrelacionados con el manejo de la sangre como:Zuzanli (E36), Pishu (V20),Shenshu (V23), pertenecientes al canal de estmago, bazo y rin,respectivamente.


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Punto Zusanli (E36)

Tres medidas del pie

Figura No 6 Punto Zusanli (E36) del canal de Estmago

Localizacin: Tomando como referencia la prominencia tibial un dedo pordebajo y uno por afuera o a tres cun por debajo de Dubi (E35).

Indicacioness: Dolor de estmago, desnutricin, diabetes, diarrea, mareo,prdida de peso, anorexia, fatiga, etc.

Funciones: Tonifica la energa y estmago, regula la funcin intestinal y va adispersar la oclusin de alimentos y de energa, regula la sangre y la energa;drena canales y colaterales. Fortalece la energa, encapsula la energa Yuan,dispersa la energa perversa, prevee enfermedades de tipo viral, en epidemia es

preventivo, alarga la vida del paciente, evita el envejecimiento prematuro. Actuaen enfermedades de los tres calentadores. En China los mdicos se moxan este

punto antes de trabajar.


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Punto Pishu (V20)

Asentimiento del bazo

Figura No 7 Punto Pishu (V20) del canal de vejiga

Localizacin: A 1.5 cun lateral de la apfisis espinosa de la undcima vrtebratorcica.

Indicaciones: Distensin abdominal, vmito, debilidad entre el bazo yestmago, alergias, metrorragia, enfermedades de la sangre producidas por

prdidas crnicas de sta.

Funcin: Fortalece el bazo y elimina su humedad, armoniza la funcin dedescenso del estmago.


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Punto Shenshu (V23)

Asentimiento del rin

Figura No 8 Punto Shenshu (V23) del canal de vejiga

Localizacin: A 1.5 cun lateral del borde inferior de la apfisis espinosa de lasegunda vrtebra lumbar.

Indicacioness: Debilidad renal, irregularidades menstruales, inflamacin renal,debilidad nerviosa.

Funcin: Fortalece al Yang original, tonifica al rin y a la cintura, remueve alagua y a la humedad, fortalece al ojo y al odo. Sus funciones hacia la sangre noson muy claras pero su eleccin esta en base a que por tonificar el rin, tonificala mdula y esta a la vez promueve la formacin de sangre.


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MOXIBUSTION.

La Moxibustin es la tcnica de la MTCh que utiliza el calor, o quemaduraproducida por distintos medios sobre la superficie del curpo, con el objeto de

restablecer el equilibrio provocado por algn proceso patolgico o como unmtodo para auemtar la resistencia contra las enfermedades del husped.12

El trmino moxibustin deriva del ingls y japons; la materia prima que mscomnmente utiliza est tcnica es la lana de laArtemisa vulgaris (en Mxicoutilizamos las hojas molidas de la Artemisa mexicana conocida vulgarmentecomo estafiate o istafiate); en japons se dice: mogusa, traducidofonticamente al ingls como moxa, a la combustin de la mosa se le llammoxibustin.

MoxibustinJiu, significa fuego duradero , su carcter representa algo que secombustiona lentamente durante un perodo largo de tiempo. La Moxibustin

esta integrada como mtodo teraputico junto con la acupuntura, no solo esutilizada para los problemas de dolor causados por fro, si no que se utiliza conel objeto de restablecer el equilibrio del yin y el yang, as como para tonificar yactivar el yang; mtodo preventivo para muchas enfermedades y para elevar laresistencia orgnica contra las enfermedades.

Funciones de la Moxibustin:

Dispersar el fro Calentar a los canales Activar la circulacin de energa y sangre

Tonificar yang Desbloquear los estancamientos. Eliminar los sndromes de fro y humedad.

Las principales tcnicas son la moxibustin directa y la indirecta. De la primeraexisten dos modalidades la cicatrizante en donde se permite que provoque unaquemadura de 2 grado y la no cicatrizante en donde se retira el cono de moxaevitando que se forme una flictena.

La Moxibustin indirecta, tambin cuenta con modalidades en las que seinterpone ajo, jengibre o cebolla entre el cono de moxa y la piel o bien a travsde un puro de moxa (estafiate o artemisa) con diferentes mtodos de

manipulacin del puro.32


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JUSTIFICACIN.

El tipo de anemia ms frecuente es por deficiencia de hierro, se

calcula que constituye el 90% de todas las anemias y en Mxico esta frecuenciaalcanza el 95% de los casos;1 esto es fcil de entender por las graves carenciasalimenticias, por la falta de conocimiento para balancear nuestros alimentos ascomo la presencia de parasitosis, que en nuestra poblacin son muy frecuentes,sin olvidar otras patologas en las que la anemia es secundaria a estas, agravandola patologa inicial e impidiendo la mejora del paciente.

Ante la posibilidad de incrementar los elementos formes de la sangre a travs deun procedimiento no invasivo, no farmacolgico, econmico y accesible;entonces la Acupuntura y otras ramas de la MTCh resultan muy atractivas yrecomendables. Siendo un mtodo teraputico que promueve la capacidad

biolgica reactiva de nuestro organismo a travs de mltiples efectos fisiolgicosque bien utilizados en un sentido teraputico mdico contribuyen a mantener yrecuperar la salud como una teraputica complementaria en la prctica mdica.2

Es por eso de nuestro esfuerzo para contribuir en la investigacin queayude a sentar las bases para el reconocimiento e integracin de la MedicinaTradicional a la Medicina Institucional; as estaremos cumpliendo con nuestroobjetivo primordial de curar con el precepto de Lo primero es no hacer daorealizando un ejercicio profesional de alta calidad cientfica, profesional yhumanista a favor de nuestros pacientes.


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PLANTEAMIENTO PROBLEMA.

A travs de la tcnica de moxibustion, en puntos conocidos como estimuladoresen la formacin de sangre desde el punto de vista de la Medicina TradicionalChina, se podr encontrar diferencia en la elevacin de reticulocitos y eritrocitoshaciendo comparacin con el punto Gaohuangshu (V43) en sujetos sanos.


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OBJETIVO GENERAL.I. Demostrar los cambios de la cuenta de reticulocitos y eritrocitos humanos

con la moxibustin en cuatro puntos especficos de acupuntura.

I.I Demostrar el efecto de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V43)sobre reticulocitos, a las 48 hrs

I.II Demostrar el efecto de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V43)sobre los eritrocitos y hematocrito a las 48 hrs y quinto da del estmulo.

I.III Demostrar el efecto de la moxibustin de la frmula Zusanli (E36),Pishu (V20) y Shenshu (V23) sobre reticulocitos, a las 48 hrs.

I.IV Demostrar el efecto de la moxibustin de la frmula Zusanli (E36),Pishu (V20, Shenshu (V23) sobre eritrocitos y hematocrito a las 48hrs y96 hrs del estmulo inicial.

I.V Realizar comparacin entre los resultados obtenidos de lamoxibustin del punto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36),Pishu (V20), Shenshu (V23) en reticulocitos a las 48 hrs.

I.VI Realizar comparacin entre los resultados de la moxibustin delpunto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20),Shenshu (V23) en eritrocitos y hematocrito a las 48 hrs y 96 hrs.

HIPTESIS.

El punto Gaohuangshu (V43) y en grupo los puntos Zusanli (E36), Pishu (V20),Shenshu (V23) al ser moxados probablemente inducirn un incremento en losniveles de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito en sujetos sanos.

Al realizar una comparacin entre el punto unitario y el grupo de tres puntos seespera que en el grupo de tres puntos moxados se encuentren niveles dereticulocitos, eritrocitos y hematocrito ms elevados que en el grupo del puntounitario.


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METODO.

I. DEFINICION DE VARIABLES.

Independiente.

Moxibustin.

Definicin conceptual.

Rama de la MTCh que consiste en utilizar ciertos materiales combustibles

(artemisa o estafiate), para calentar el punto elegido; por la estimulacin delcalor se regulan funciones fisiolgicas a travs de las acciones de los canales ycolaterales.

Definicin operacional.

Moxar las zonas especficas, con un puro de moxa .

Dependiente.

Frmula Roja.

Definicin conceptual.

Comprende la medicin de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y agregndosereticulocitos.

Definicin operacional.

Medicin a travs de una muestra de sangre perifrica y con un equipoanalizador de hematologa automatizado.

II. UNIDAD DE INVESTIGACIN.

Clnica de Acupuntura HumanaEscuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico Nacional.Instituto Politcnico Nacional.


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III. DISEO DE LA INVESTIGACIN.

Es un estudio:

Longitudinal

Prospectivo Analtico Comparativo Experimental

IV. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

Criterios de Seleccin:

Inclusin.

Sujetos sanos voluntarios. Edad de 15 a 65 aos. Que hayan accedido a participar en el estudio Con historia clnica completa.

Exclusin.

Fuera del rango de edad establecido. Que no accedan a participar en el estudio Sujetos con patologa aparente (congnita, infecciosa o crnica).

Eliminacin.

Pacientes que no sigan las instrucciones del estudio. Pacientes que abandonen el estudio. Pacientes que requieran durante el estudio algn tratamiento que altere los

valores de la frmula roja. Pacientes que presenten ndices de anemia como hallazgo durante el

estudio.


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V. PROCEDIMIENTO.

Se solicit la participacin voluntaria de sujetos sanos que cumplieron con loscriterios de seleccin. Se integraron dos grupos de manera aleatoria, segntratamiento quedando de la siguiente manera:

Grupo Muestra Tratamiento

A

B

I

II

El Grupo A corresponde a los sujetos que se les mox el punto Gaohuangshu(V43) y el GrupoB a los sujetos que se les moxaron los puntos Zusanli (E36),Pishu (V20), Shenshu (V23). Siendo un muestreo dependiente.

Previa realizacin de historia clnica y toma de muestra sangunea basal (central)en el primer da. Identificados los sujetos en cada grupo (A,B,) ; se procedi aaplicar el estmulo con puro de moxa en los puntos correspondientes a cadagrupo de estudio de la siguiente manera: Previa localizacin bilateral de los

puntos y asepsia de la zona, se procedi a moxar, con puro de artemisa vulgaris,sobre el punto a 1.5 cm de la piel hasta lograr un enrojecimiento de la epidermis

por un perodo de 10 minutos por punto, utilizando la tcnica de picoteo degorrin (se toma el puro de moxa en posicin perpendicular a la piel y se realizaun movimiento de flexin de la mueca, alejando y acercando el estmulotrmico); este procedimiento se aplic diario entre las 8:00 10:30 hrs, con tomasangunea central a las 48 hrs y al quinto da del estudio hasta completar un ciclode cinco das, obteniendo el anlisis de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito.


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VI. RECURSOS.

Humano. Estudiantes de posgrado de la especializacin en Acupuntura Humanade la ENMYH del IPN.

Materiales y Equipo.

Puros de Moxa (artemisa)

Material de asepsia

Tubos y reactivo para Bh

Agujas y jeringas

Laboratorio clnico, Laboratorios Biomdicos, S.A de C.V.

Equipo analizador automatizado de hematologa Sysmex mc-2000

VI. PLAN DE ELABORACIN Y ANLISIS.

U de Mann Whitney y t pareada.

Basados en el trabajo previo realizado, se aplic una beta de 99% y una alfa de0.05%; se obtuvo un tamao de muestra de 12 por grupo.


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RESULTADOS

Para la realizacin de este estudio se cont con la participacin de estudiantes desegundo y cuarto semestre de la Especializacin en Acupuntura Humana ascomo de maestros y mdicos de la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacionalde Medicina y Homeopata. Se obtuvo una muestra de 23 sujetos, de los cuales

12 son masculinos y 11 femenino.

TABLA # 1 CUENTA DE RETICULOCITOS A LAS 48HR EN EL GRUPO A

No.Paciente Sexo reGaoa reGaod Dif. Gao

1

2

3

4

5

6

78

9

10 M

M

F

F

F

M

F

MM

M

0.59

1.70

0.60

0.48

0.870.45

1.201.40

2.701.80

0.59

1.03

1.50

1.04

1.800.98

1.141.50

2.401.69

0.00

-0.67

0.90

0.56

0.93

0.53

-0.060.10

-0.30

-0.11

11 F

12 F

0.60

0.50

0.80

1.44

0.20

0.94

PROMEDIO 1.07 1.33 0.25Grupo V43 Mediana Varianza

DESVIACION ESTANDAR

VARIANZA

0.71 0.2478447 0.52202113Regaoa 0.735

0.49835379 0.2478447 0.27250606Regaod 1.29p = 0.09

0.498

0.248

MEDIANA

V. MXIMO

V. MNIMO

0.74

2.70

0.45

1.29

2.40

0.59

0.15(onetailed)p = 0.194

0.94(twotailed)-0.67

En esta tabla as como en la grfica 1, se observa la medicin de reticulocitos enel grupo A, con un total de 12 sujetos, 6 del sexo masculino y 6 del femenino; el

promedio (Figura 1 A) nos indica un valor inicial de 1.07% y en la segundamuestra (48hrs despus) de 1.33 con una diferencia de 0.25, con lo que no hubouna diferencia significativa.


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CUENTA DE RETICULOCITOS EN EL GRUPO A A LAS 48 HRS.

Reticulocitos Grupo de GAOHUANGSHU (V43)

3.00

2.50

2.00reGaoa

1.50

1.00

0.50

0.00

Figura No 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

pacientes

reGaod

Promedio de Reticulocitos Grupo Gaohuangshu V43

1.4

1.2

1

0.8

0.6

0.4

0.2

0

1.07

1.33

Figura No 1A

Antes Despues

%


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TABLA # 2 CUENTA DE RETICULOCITOS A LAS 48 HR EN EL GRUPO B

NoPaciente Sexo reFora reFord Dif. Form.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 F

11 M

PROMEDIO

M

M

F

M

M

M

F

F

F

0.57

0.64

0.48

0.42

0.56

1.30

1.15

0.87

1.12

0.62

1.30

0.82

1.30

2.10

0.47

0.87

2.10

1.45

1.90

0.83

1.14

1.41

2.10

1.42

0.73

1.46

-0.01

0.45

1.54

0.15

0.75

-0.04

0.02

0.79

0.80

0.60

DESVIACION ESTANDAR 0.33768194 0.57133814 0.55512652

VARIANZA 0.11402909 0.32642727 0.30816545

MEDIANA

V. MXIMOV. MNIMO

0.64

1.300.42

1.41

2.100.47

0.73

1.54-0.04

La tabla # 2 corresponde a la medicin de reticulocitos en el grupo B; en el secont con 11 participantes, 6 hombres y cinco mujeres. En este grupo se observque la diferencia del promedio (0.60) fue mayor que en el grupo anterior, comoobservaremos en las siguientes graficas:

Promedio de Reticulocitos en el Grupo Zusanli (E36),

Pishu (V20), Shenshu (V23) a las 48 hrs

1.601.40

1.20

1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00

Figura No 2

0.82

Antes Despues

1.42


48/60

0.70

0.60

0.50

0.40

0.30

0.20

0.10

0.00

Diferencia en el Promedio

Gaohuangshu vs. Frmula

0.25

0.60

Gaohuangshu E36, V20, V23

Figura No 3

En la figura 3 observamos que en la diferencia en el promedio de ambos gruposen estudio (A y B), se obtuvo una importante y clara elevacin de la cifra dereticulocitos del grupo conformado por la Formula de puntos Zusanli (E36),Pishu (V20) y Shenshu (V23), con un valor de 0.60, que se midieron a las 48 hrsde la muestra basal.

Mediana

Gaohuangshu vs. E36, V20, V23

1.61.4

1.2

1

0.8

0.60.4

0.2

0

0.7350.64

1.29

1.41

Gao

Figura No 4

Antes Despues Formula


49/60

En la tabla 3 y en la figura 4 se describe el efecto antes y despus de lamoxibustin en la cuenta de reticulocitos de ambos grupos; a travs de una

prueba de U- Mann Witney, se encontr que solo en grupo B, se obtuvo una p=0.006 al contrario del grupo A, que no tuvo significancia estadstica. (p=0.09).

Tabla # 3

Grupo

A.

Antes Despus (48h)

1.290+0.248 *

Gaohuangshu (V43)0.735+0.498B. Frmula 0.640+0.114

* p= 0.09** p= 0.006

1.410+0.326 **


50/60

CUENTA DE ERITROCITOS A LAS 48 hrs Y 96 hrs EN EL GRUPO A

TABLA # 4

No.Paciente Sexo erGaoa erGaod1 erGaod2 Diferencia1 diferencia21 M 6.37 6.21 6.19 -0.16 -0.18

2

3

F

F

4.52

5.19

4.75

5.25

4.71

5.47

0.23

0.06

0.19

0.28

4 F

5 M

6 F

7 M

5.4

5.66

4.38

5.64

5.1

5.64

4.58

5.63

5.29

5.69

4.65

5.63

-0.3

-0.02

0.2

-0.01

-0.11

0.03

0.27

-0.01

8

9 M

10 M

M 5.9

5.78

5.52

5.71

5.63

5.62

5.8

5.63

5.6

-0.19

-0.15

0.1

-0.1

-0.15

0.08

11 F

12 F

4.91

5.19

4.84

4.83

4.82

5.32

-0.07

-0.36

-0.09

0.13PROMEDIO 5.37166667 5.31583333 5.4 -0.05583333 0.02833333

DESVIACIN ESTANDAR

VARIANZA

0.57274194 0.49771219 0.46830449 0.18544582 0.1615737

0.32803333 0.24771742 0.21930909 0.03439015 0.02610606

MEDIANA 5.46 5.435 5.535 -0.045 0.01

V. MXIMO

V. MNIMO

6.37

4.38

6.21

4.58

6.19

4.65

0.23

-0.36

0.28

-0.18

0.040.030.020.01

0-0.01-0.02-0.03-0.04-0.05-0.06

-0.07

Figura No 5

Diferencia Eritrocitos en Grupo Gaohuangshu

0.028333333

-0.055833333

La tabla No 4 y figura No 5 nos describen el efecto de la moxibustin del grupoA sobre la cuenta de eritrocitos, podemos observar el promedio de la muestra


51/60

basal fue de 5.371 en comparacin al de la tercera muestra con 5.4, esto da unadiferencia de 0.028; en este grupo no se encontr significancia estadstica.

CUENTA DE ERITROCITOS EN EL GRUPO B A LAS 48 hrs Y 96 hrs.

TABLA # 5

NoPaciente Sexo erFora erFora1 erFord2 Diferencia1 Diferencia2

1 M

2 M

3 F

4 M

5 M

6 M

7 F

8 F

9 F

10 F

11 M

5.91

5.54

4.97

5.31

5.62

5.64

4.68

4.725.01

5.28

5.49

6.12

5.494.61

5.22

5.76

5.7

4.63

55.06

5.46

6.03

6.09

5.64

4.97

5.39

5.82

5.7

4.57

4.674.81

5.4

5.54

0.21

-0.05-0.36

-0.09

0.14

0.06

-0.05

0.280.05

0.18

0.54

0.18

0.10

0.08

0.2

0.06-0.11

-0.05-0.2

0.12

0.05PROMEDIO

DESVIACIN ESTANDAR

VARIANZA

5.28818182 5.37090909 5.32727273 0.08272727 0.039090910.39957022 0.51597392 0.50163913 0.23229683 0.12128104

0.15965636 0.26622909 0.25164182 0.05396182 0.01470909

ErFora

MEDIANAV. MXIMO

V. MNIMO

erFora1 erFord25.28 5.37 5.32

5.315.91

4.68

5.466.12

4.61

5.46.09

4.57

0.060.54

-0.36

0.060.2

-0.2

ErGaoa

5.37erGaod1 erGaod2

5.31 5.4

Aqu se nos sealan los resultados obtenidos en el grupo B sobre la cuenta deeritrocitos. Solo existe una ligera elevacin en las dos muestras posteriores a la

basal, la primera correspondiente a las 48 hrs fue en promedio de 5.37 y lasegunda de 5.327. En comparacin con el grupoA, al parecer se obtuvo mayorrespuesta del grupo de la formula, a pesar que ambos grupos no fueron

significativos.


52/60

HEMATOCRITO EN EL GRUPO DE GAOHUANGSHU (V43)

TABLA # 6

No.Paciente Sexo HtoGaoa HtoGaod1 HtoGaod2 Diferencia1 Diferencia2

1

2

34

5

6

7

8

9

M

F

FF

M

F

M

M

M

53.8

38.6

45.643.4

49.4

40.7

50.9

53.752.1

53.7

42.3

48.442.7

51.5

44.4

51.3

52.251.5

53.6

41.4

5044

51.5

44.8

50.9

52.551

-0.1

3.7

2.8-0.7

2.1

3.7

0.4

-1.5-0.6

-0.2

2.8

4.40.6

2.1

4.1

0

-1.2-1.1

10 M

11 F

12 F

49.4

45.7

46.2

50.8

45.1

43.2

50.1

44.5

47.3

1.4

-0.6

-3

0.7

-1.2

1.1

PROMEDIO 47.4583333 48.0916667 48.4666667 0.63333333 1.00833333

DESVIACIN ESTANDAR 4.94376712 4.24702213 3.92667644 2.1193195 1.96351185

VARIANZA 24.4408333 18.037197 15.4187879 4.49151515 3.85537879MEDIANA

V. MXIMO

V. MNIMO

47.853.8

38.6

49.653.7

42.3

50.0553.6

41.4

0.153.7

-3

0.654.4

-1.2

48.6

48.4

48.2

4847.8

47.6

47.4

47.2

47

46.8

Promedio Hematocrito Grupo de Gaohuangshu

48.46666667

48.09166667

47.45833333

Figura No 6

HtoGaoa HtoGaod1 HtoGaod2

En este bloque encontramos los resultados correspondientes al grupo A,representados en los valores de hematocrito; se obtuvo un promedio de lamuestra basal de 47.45 y con una diferencia del promedio de la tercera muestra(a las 96 hrs) de 1.008.


53/60

HEMATOCRITO EN EL GRUPO DE ZUSANLI (E36), PISHU (V20), SHENSHU(V23)

TABLA # 7

NoPaciente Sexo HtoFora HtoFord1 HtoFord2 Diferencia1 Diferencia2

1

23

4

5

6

7

8

9

10 F

11 M

M

MF

M

M

M

F

F

F

51.7

48.143.7

48.2

51.1

49.7

43.3

43.5

46.1

47

47.3

55.6

5042.5

49.2

54.7

50.3

42.6

47.2

46.9

48.9

51.2

55.4

5145.6

50.9

55.3

49.6

42

43.3

44.2

48.5

47.9

3.9

1.9-1.2

1

3.6

0.6

-0.7

3.7

0.8

1.9

3.9

3.7

2.91.9

2.7

4.2

-0.1

-1.3

-0.2

-1.9

1.5

0.6

PROMEDIO

DESVIACION ESTANDAR

VARIANZA

47.2454545 49.0090909 48.5181818 1.76363636 1.272727273

2.93099425 4.17718914 4.51238699 1.84405679 2.01945087

8.59072727 17.4489091 20.3616364 3.40054545 4.078181818MEDIANA

V. MXIMO

V. MNIMO

47.3

51.7

43.3

49.2

55.6

42.5

48.5

55.4

42

1.9

3.9

-1.2

1.5

4.2

-1.9

49.5

49

48.5

48

47.5

47

46.5

46

Promedio Hematocrito en el Grupo Formula E36, V20, V23

Figura No 7

HtoFora HtoFord1 HtoFord2

En esta tabla y grafica se describen los resultados del grupo B sobre la cuentadel hematocrito, encontrando un promedio de la muestra basal de 47.24 , de lamuestra a las 48 hrs de 49.009 y a las 96 hrs de 48. 51, con una diferencia en lasegunda muestra de 1.76 y en la tercera 1.27. Al contrastarlo con el grupo A,encontramos que en la formula hubo un efecto con mayor fuerza, aunque nosignificativo.


54/60

PRUEBA DE T PAREADA EN LA CUENTA DE RETICULOCITOS DEL GRUPODE ZUSANLI (E36), PISHU (V20), SHENSHU (V23) A LAS 48 hrs.

Figura No 8

Aplicando la prueba de t pareada al grupo B en la cuenta de reticulocitos, seencontr una p = 0.0048, lo que se aprecia en las grficas anteriores, esto seapoya con los datos ya descritos.


55/60

DISCUSIN.

Las investigaciones anteriormente realizadas a cargo del Dr. Carln Vargas

arrojaron resultados favorables con la utilizacin del punto Gaohuangshu (V43)en la cuenta de reticulocitos a las 24hrs del haber estimulado con la tcnica demoxibustin; en contraste con lo realizado en el presente trabajo, el recuento dereticulocitos a las 48 hrs no fue igualmente elevado y si fue significativamente laelevacin en el porcentaje de reticulocitos en los pacientes a los que se lemoxaron los puntos de la formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23),(figura No3 y No8) esto aunque parece un poco contradictorio a lasinvestigaciones anteriores, se refuerza por lo encontrado en la literatura, ya queel punto Gaohuangshu (V43) no es tan especifico en para padecimientoshematolgicos, en comparacin con los puntos utilizados en la formula que si

son ampliamente conocidos a travs de las investigaciones realizadas. Esto nosdeja tal vez una opcin para seguir estudiando nuevas combinaciones de puntosespecficos o no, en cuanto a la lnea hematolgica se refiere.


56/60

CONCLUSIONES.

El grupo de la formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en la cuentade reticulocitos mostr una clara elevacin de los valores basales encontrados,

esto a traves de la aplicacin de la prueba estadstica, nos arroj unasignificancia importante de una p = 0.006 con lo que queda establecido que estegrupo tuvo mayor fuerza de estimulo sobre la produccin de clulas eritroidesque el grupo del punto Gaohuangshu (V43).

En la cuenta de eritrocitos y hematocrito de ambos grupos de estudio no seencontr significancia estadstica, sin embargo se obtuvieron elevacionesmayores en el grupo de la formula de ambos valores; esto aunque no cuenta convalor estadstico si nos apoya la idea encontrada igualmente en la literatura quelos puntos Zusanli (E36), Pishu (V20) y Shenshu (V23) son ms especficos enel tratamiento de transtornos hematolgicos. Pero no podemos dejar a un lado

los importantes resultados encontrados en las investigaciones, sugirindonos laaplicacin conjunta o en combinacin con algunos de los puntos de la formula.

El mecanismo por el cual la moxibustin de estos puntos puede influir en lageneracin de clulas hematopoyticas en cualquiera de sus lneas es anincierta, sin embargo, como hiptesis podemos deducir que ejercen un estmuloimportante a nivel de la mdula sea a travs de la formacin de las UnidadesFormadoras de Colonias por la intervencin de mecanismos neurohormonales(interleucinas, betanedorfinas, ACTH) o bien de estimulacin en la produccinde eritropoyetina.

SUGERENCIAS.

Todos estos resultados nos dejan una amplia lnea de investigacin porcontinuar, quiza en la investigacin ahora en los factores estimulantes de

produccin de clulas sanguneas (Eritropoyetina) ,en la modificacin de losniveles de diversas hormonas (ACTH), factores de crecimiento,

neurotrasmisores etc..o en la aplicacin a pacientes con transtornoshematolgicos.

Espero que este estudio realizado en la ENMYH del IPN contribuya a nuevasinvestigaciones as como, sirva para seguir proporcionando bases en laintegracin de estas teoras milenarias de la Medicina Tradicional China a laMedicina Occidental.


57/60

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60/60

ANEXO.

CARTA DE INFORMACIN Y CONSENTIMIENTO

Lea cuidadosamente la siguiente informacin; si existe alguna duda favor de preguntar elmdico responsable del estudio

Qu es la Moxibustin?

Mtodo teraputico por medio del cual se tratan y previenen las enfermedades a travs de laaplicacin de calor, en diferentes partes del cuerpo, canales y puntos de acupuntura.

Qu precauciones o riesgos deben tomarse en cuenta con la Moxibustin?

Debe aplicarse de la parte superior del cuerpo a la inferior, la espalda antes delabdomen, la cabeza antes de las extremidades.

Es inconveniente en casos de fiebre alta o deficiencia de yin.

No se debe aplicar la tcnica cicatrizante en cara y cabeza, en la reginlumbosacra y en le vientre de embarazadas.

La moxibustin pueden dejar quemaduras de diversos tipos y grados. Con latcnica de puro de moxa lo ms frecuente es solo el enrojecimiento de laepidermis y la sensacin de calor local, teniendo un porcentaje bajo de otrosgrados de quemaduras.

En qu va a consistir el presente estudio de investigacin?

Se realizar un estmulo con puro de moxa, segn el grupo de estudio, durante cincodas, con toma sangunea central a las 24 hrs de aplicado el estmulo. Se realizar lacuenta de reticulocitos, eritrocitos, leucocitos, diferencial y plaquetas. Con el objetivo detener un seguimiento diario y el alcance de su efecto durante cinco das.

DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO

Confirmo que he ledo y entendido la informacin que se me ha proporcionado, yconsiento que se me practique el tratamiento antes descrito, con la plena libertad deabandonarlo si as fuera mi decisin.

NOMBRE FECHA

FIRMA

Acupuntura y sistema inmunológico puntos E36, V20 y V23

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