Lif LEGISLA AURA 2012 - 2015

AUDITORIA

ÁREA EXCLUSIVA PARA

SELLO DE RECEPCIÓN

r 111 SIYE7dOR HSC.ALIZAH: ION PATRIMONIAt SEGIJIMIE r

.2 6 MAR 2015

Morelos

ACUSE DE RECIBO

DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL

INICIO o CONCLUSIÓN DE CARGO

CARGO QUE DECLARA:

Tt i ti, t¿ j'A k.; Al) y2.1 ;I N

(1 , t_ Y',i x1 i"

AYUNTAMIENTO Y/0 DEPENDENCIA:

T-1- u.=( AGoA f{; -1- A%,( I 11«AKI TiA A00 r-)t -_

C. :Azi-11,\I

(Nombre Completo del Declarante)

Presente.

Se hace constar que con esta fecha se recibió su declaración de situación patrimonial, en cumplimiento a lo previsto en el artículo 133 bis de la Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Morelos; artículos 27 fracción XI, 77 fracción l y III de la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores Públicos; artículo 177 de la Ley Orgánica Municipal del Estado de Morelos; artículo 10 fracción XXI de la Ley de Fiscalización Superior del Estado de Morelos; artículos 52, 53 y 57 del Reglamento Interior de la Auditoría Superior de Fiscalización del Congreso del Estado de Morelos.

ATENTAMENTE

AUDITORÍA SUPERIOR DE FISCALIZACIÓN

DEL CONGRESO DEL ESTADO

ESTE ACUSE DE REMO SOLAMENTE SERA VÁLIDO EN CRIC-111.XL Y CUANDO OSTENTE EL SRL LO FTR11. -3, DEL PESPONSAELE DE

I INICIO' O CONCLUSIÓN DEL CARGO

ESTADO CIVIL EDAD I 31 .3 APELLIDO PATERNO HA 5,s E

APELLIDO MATERNO {c-[;`,Q, ()F.- ,

FECHA DE NACIMIENTO 12i0lUi 11 411 1 (M oSEXO

F) DÍA MES AÑO

NOMBRE(S) \,/ AZ-hl "gs (FQA Ki NACIONALIDAD 1-11- X 1 1\1 A

REG. FED. DE CONTRIB. HOMOCLAVE

I 1-:!.II 1.1 I 1 1 I

CURP: CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACION

•

C.P. ENTIDAD FEDERATIVA

rIcw.t- Los 1,-1 o /A n 7 A7r,

MUNICIPIO

1.11 LEGISLATURA tgaMISCUIr

DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL

AYUNTAMIENTO Y/0 DEPENDENCIA I Tr . 1'1 /Ar CDU "" (-) T /1\ 1 i.- "1: \-/ ALCA TAel LA Do D I e_ u ca cPs

AUDITORÍASUPERIOR DE FISCALIZACIÓN DEL CONGRESO DEL ESTADO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD YEN CUMPLIMIENTO A LO PREVISTO EN LOS ARTÍCULOS 27 FRACCIÓN XI, 75 Y 77 FRACCIÓN 1 Y III DE LA LEY ESTATAL DE RESPONSABIUDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS, PRESENTO ANTE USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL

1. DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS, (En caso de tener grado universitario, favor de indicar la especialidad) CÉDULA PROFESIONAL o EN TRÁMITE

~ IC P A ne f J Jt 2- )00 I r

LUGAR DE NACIMIENTO (MUNICIPIO/ESTADO)

Cile-TeklA\IACA 1-1 t-1 1 (L)

DOMICILIO PARTICULAR (CALLE Y NÚMERO) COLONIA

LADA TELÉFONO PARTICULAR

11 I .1 1 1 1 1

Morelos

CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL

ÁREA EXCLUSIVA PARA SELLO DE RECEPCIÓN

FECHA DEL SELLO DE RECEPCIÓN DE LA DECLARACIÓN PRESENTADA

ANTERIORMENTE

1 I 1 DÍA MES AÑO

MARQUE EL TIPO DE LA DECLARACIÓN PRESENTADA ANTERIORMENTE

INICIO MODIFICACIÓN CONCLUSIÓN

¡ Al -1-. 171)( ob■ P-- Chj o,t1n T-)C c

COLONIA

CF1.1 T

DOMICILIO OFICIAL (CALLE Y NÚMERO)

n 9-e c()2_ yJr) • IC-)

220 13R19 131Gi2C-Di ("ion

(1DATOS GENERALES DEL CARGO )

CARGO QUE VA A DESEMPEÑAR O QUE CONCLUYE

DEPENDENCIA O AYUNTAMIENTO

1-)F E)k) A ( C KA TF\ A\JACA.

AREN DE ADSCRIPCIÓN

DI OTS - CcI rIi Ñ C.117-K) G e AL

C.P.

K 1 2.1)01 () 0 1 LADA TELÉFONO OFICIAL EXT.

MUNICIPIO

___LuiLeIJAJA CA

CORRO ELECTRÓNICO OFICIAL

CnrYlká-li (QC0f1 ---11

ENTIDAD FEDERATIVA

C CV-1 O X ( ( rUM

FECHA DE INICIO DEL CARGO QUE DECLARA

101210131 151 DÍA MES AÑO

NOTA: ESTE CAMPO ES OBLIGATORIO.

FECHA DE CONCLUSIÓN DEL CARGO QUE

DECLARA

111111 1

DÍA MES AÑO

NOTA: ÚNICAMENTE ANOTAR LA FECHA EN CASO DE TRATARSE DE CONCLUSIÓN DEL CARGO.

S NINGUNO G . DATOS DEL CÓNYUGE

EN CASO DE TENER CÓNYUGE O CONCUBINA (0) ¿VIVE CON USTED? SI NO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

SI NO ¿SU CÓNYUGE O CONCUBINA (0) PERCIBE INGRESOS?

SIL NO ¿TIENE USTED DEPENDIENTES ECONÓMICOS?

ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO

LUGAR DE TRABAJO LADA TELÉFONO DE LUGAR DE TRABAJO

11111111111

DOMICILIO PARTICULAR (CALLE Y NÚMERO)

COLONIA

LADA TELÉFONO PARTICULAR

I I 1 V 1 1 1 1 I CARGO Y/0 ACTIVIDAD QUE DESEMPEÑA

REG. FED. DE CONTRIB. HOMCCLAVE

II

CÓDIGO POSTAL

DOMICILIO DEL LUGAR DE TRABAJO

PARENTESCO O VINCULO NOMBRE EDAD

DATOS DE SUS DEPENDIENTES ECONÓMICOS

ORIGEN DEL INGRESO (Persona Física ó Moral) DESCRIBA EL TIPO DE INGRESO

Si su respuesta es AFIRMATIVA, por favor, describa el tipo de ingreso y su origen (Persona Fisica o Moral)

( &INGRESOS )

NOTA: ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS

1. REMUNERACIÓN MENSUAL NETO DEL DECLARANTE $ - •I ; I (Anote la suma de sueldos, honorarios, compensaciones, gratificaciones, bonos y otras prestaciones que reciba de manera mensual)

ILOTROS INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE (En caso de no haber recibido ingresos, cancelar en ceros)

(En caso de tener otros ingresos, detallar en la sección 11:0BSERVACIONES)

B) INGRESOS MENSUAL NETO DEL CÓNYUGE Y/0 DEPENDIENTES $ I (En caso de no haber recibido ingresos, cancelar en ceros) (En caso de tener otros ingresos, detallar en la sección 11 OBSERVACIONES)

SUMA (A + B)--.

BIENES MUEBLES NINGUNO

Deberá anotaría clave y el valor del bien mueble que posea al momento de causar ALTA o BAJA en el cargo.

CLAVE: (1) Menaje total de casa (artículos del hogar) (2) Joyas, bienes suntuarios y obras de arte (3) Maquinaria (4) Semovientes (ganado y aves) (5) Otros no comprendidos (detallar en sección 11 OBSERVACIONES)

DEL DECLARANTE DEL CÓNYUGE yfo DEPENDIENTES

CLAVE VALOR DEL BIEN MUEBLE CLAVE VALOR DEL BIEN MUEBLE

Lj $1 1 111 1 111 1 1151111111111

LI$1111111111 '1$ 11111111[1

11$1111111111 1151111111111

11$1111111111 11$1111111111

;)7

6. VEHÍCULOS

SPIINGUNO

CLAVE: (C) Compra (V) Venta (D) Donación (H) Herencia o Legado (5) Otro (Detallar en sección 11 de OBSERVACIONES)

CLAVE MARCA

TIPO DE VEHÍCULO

MODELO PLACAS FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO

No. DE SERIE No. DE MOTOR ENTIDAD FEDERATIVA MONTO DE LA OPERACIÓN

$ 1 1 1 1 1 1 1 I 1 1

CLAVE MARCA TIPO DE VEHÍCULO MODELO PLACAS FECHA DE OPERACIÓN DIA MES AÑO

No. DE SERIE No. DE MOTOR

ENTIDAD FEDERATIVA MONTO DE LA OPERACIÓN

$ 1 1 1 1 1 1 1

CLAVE MARCA TIPO DE VEHÍCULO MODELO PLACAS FECHA DE OPERACIÓN DIA MES AÑO

Li

ENTIDAD FEDERATIVA MONTO DE LA OPERACIÓN No. DE SERIE No. DE MOTOR

$1 1 1 1 1 1 1 I 1 1

CLAVE MARCA TIPO DE VEHÍCULO MODELO PLACAS FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO

No. DE SERIE No. DE MOTOR

ENTIDAD FEDERATIVA MONTO DE LA OPERACIÓN

$ 1 1 1 1 1 1 1 I I 1

CLAVE MARCA TIPO DE VEHÍCULO MODELO PLACAS FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO

Li

ENTIDAD FEDERATIVA MONTO DE LA OPERACIÓN No. DE SERIE No. DE MOTOR

$ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CLAVE MARCA TIPO DE VEHÍCULO MODELO PLACAS FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO

Li

ENTIDAD FEDERATIVA MONTO DE LA OPERACIÓN

No. DE SERIE No. DE MOTOR

$ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

BIENES INMUEBLES GININGUNO

C LAVE:

(1) Casahabitación (2) Departamento (3) Terreno (4) Local Industrial / comercial (5) Rancho (6) Granja (7) Bodega (8) Otro (Delatar en sección 11 de OBSERVACIONES)

TIPO DE OPERACIÓN (C) Compra (CC) Compra a Crédito (D) Donación (H) Herencia

TITULAR (1) Declarante (2) Cónyuge o concubina(o)

(3) Dependiente (4) Ambos (5) Otro • (Detallar en sección 11 de OBSERVACIONES)

REGISTRO DEL INMUEBLE (1) Registro Público de la Propiedad (2) Registro Notarial (3) Constancia Ejidal o Comunal

TIPO DE FECHA DE OPERACIÓN REGISTRO DEL ESPECIFICAR REGISTRO SUPERFICIE SUPERFICIE OPERACIÓN DÍA MES AÑO INMUEBLE DEL INMUEBLE TERRENO CONSTRUIDA

m2 m2

11 111l11 1i1 1-1

CLAVE TITULAR

UBICACION DEL INMUEBLE CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA, ESTADO, MUNICIPIO Y C.P.

VALOR DEL BIEN MUEBLE

$1111111111

CLAVE TIPO DE FECHA DE OPERACIÓN REGISTRO DEL OPERACIÓN DÍA MES AÑO INMUEBLE

ESPECIFICAR REGISTRO DEL INMUEBLE

SUPERFICIE SUPERFICIE TERRENO CONSTRUIDA

m2 m2

TITULAR

1_11111li 1 L_1 UBICACION DEL INMUEBLE

CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA, ESTADO, MUNICIPIO Y C.P. VALOR DEL BIEN MUEBLE

$1 11 1 111III

CLAVE TIPO DE FECHA DEOPERACIÓN OPERACIÓN DÍA MES AÑO REGISTRO DEL

INMUEBLE

ESPECIFICAR REGISTRO DEL INMUEBLE

SUPERFICIE TERRENO

m2

SUPERFICIE CONSTRUIDA

m2

TITULAR

L_1 1 1 1 ► 1 1 1 1 L_L

UBICACION DEL INMUEBLE CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA, ESTADO, MUNICIPIO Y C.P.

VALOR DEL BIEN MUEBLE

$1111111111

CLAVE TIPO DE FECHA DE OPERACIÓN REGISTRO DEL OPERACIÓN DÍA MES AÑO INMUEBLE

ESPECIFICAR REGISTRO DEL INMUEBLE

SUPERFICIE SUPERFICIE TERRENO CONSTRUIDA

m2 m2

TITULAR

L_1 H.1111111 Li L1 UBICACION DEL INMUEBLE

CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA, ESTADO, MUNICIPIO Y C.P. VALOR DEL BIEN MUEBLE

$ 1111111111

CLAVE TIPO DE FECHA DE OPERACIÓN REGISTRO DEL ESPECIFICAR REGISTRO

OPERACIÓN DÍA MES AÑO INMUEBLE DEL INMUEBLE

SUPERFICIE SUPERFICIE TERRENO CONSTRUIDA

m2 m2

TITULAR

L_1 L_11111111 L_1 L1 UBICACION DEL INMUEBLE

CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA, ESTADO, MUNICIPIO Y C.P. VALOR DEL BIEN MUEBLE

1111111111

1

❑ NINGUNO INVERSIONES BANCARIAS )

NOTA DEBERAANOTAR EL SALDO DE SU CUENTA QUE POSEAAL MOMENTO DE CAUSAR ALTA O BAJA.

CLAVE: (1) Cheques (2) Ahorro (3) Valores (4) Bonos (5) Acciones (6) Otro (Detallar en sección 11 de OBSERVACIONES)

CLAVE NÚMERO DE CUENTA

LA INSTITUCIÓN DONDE TIENE SU INVERSIÓN ES DE NACIONALIDAD

TITULAR

LI

TITULAR (1) Declarante (2) Cónyuge o concubina(o) (3) Dependiente (4) Ambos (5) Otro (Detallar en sección 11 de OBSERVACIONES)

FECHA DE APERTURA INSTITUCIÓN nIA MES AÑO

MONEDA (PESO, DÓLAR, EURO, ETC)

LJMEXICANA 1 I EXTRANJERA

SALDO

CLAVE NÚMERO DE CUENTA

FECHA DE APERTURA INSTITUCIÓN DÍA MES AÑO

MONEDA (PESO, DÓLAR, EURO, ETC)

LA INSTITUCIÓN DONDE TIENE SU INVERSIÓN ES DE NACIONALIDAD

TITULAR

LJ.

!MEXICANA 'EXTRANJERA

SALDO

$1111111

CLAVE NÚMERO DE CUENTA

FECHA DE APERTURA INSTITUCIÓN DÍA MES AÑO

MONEDA (PESO, DÓLAR, EURO, ETC)

LA INSTITUCIÓN DONDE TIENE SU INVERSIÓN ES DE NACIONALIDAD 1 [MEXICANA! !EXTRANJERA

TITULAR

SALDO

CLAVE NÚMERO DE CUENTA

FECHA DE APERTURA INSTITUCIÓN DÍA MES AÑO

L_1 1111111 MONEDA (PESO, DÓLAR, EURO, ETC)

LA INSTITUCIÓN DONDE TIENE SU INVERSIÓN ES DE NACIONALIDAD ¡MEXICANA I 'EXTRANJERA

TITULAR SALDO

CLAVE NÚMERO DE CUENTA

FECHA DE APERTURA INSTITUCIÓN DÍA MES AÑO

MONEDA (PESO, DÓLAR, EURO, ETC)

LA INSTITUCIÓN DONDE TIENE SU INVERSIÓN ES DE NACIONALIDAD

TITULAR

¡

¡MEXICANA 1 'EXTRANJERA

SALDO

$ 1 1

9. OTROS (NEGOCIOS, EMPRESA, BUFETE, ETC.)D

TITULAR

(1) Declarante (2) Cónyuge o concubina(o) (3) Dependiente (4) Ambos (5) Otro (Detallar en sección 11 de OBSERVACIONES)

TIPO DE INVERSIÓN (NEGOCIO, EMPRESA, BUFETE, ETC.) RAZÓN SOCIAL DE LA INVERSIÓN UBICACIÓN

NINGUNO

GIRO PRINCIPAL DEL NEGOCIO O INVERSIÓN MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA TITULAR

VALOR INICIAL DE LA INVERSIÓN VALOR ACTUAL MONEDA (PESO, DÓLAR, EURO, ETC)

% PARTICIPACIÓN FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO

$ 1 i 1 1 1 1 1 1 1 $ 1 i 1 1' 1 1 1 i 1 1 1 1 I 1 I 1

TIPO DE INVERSIÓN (NEGOCIO, EMPRESA, BUFETE, ETC.)

RAZÓN SOCIAL DE LA INVERSIÓN UBICACIÓN

GIRO PRINCIPAL DEL NEGOCIO O INVERSIÓN

MUNICIPIO

ENTIDAD FEDERATIVA TITULAR

u VALOR INICIAL DE LA INVERSIÓN VALOR ACTUAL MONEDA (PESO,

DÓLAR, EURO, ETC) % PARTICIPACIÓN FECHA DE OPERACIÓN

DÍA MES AÑO

$ 1 1 i 1 1 1 1 1 I 1 $ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 1 1 1 1 1 1 I

TIPO DE INVERSIÓN (NEGOCIO, EMPRESA, BUFETE, ETC.)

RAZÓN SOCIAL DE LA INVERSIÓN UBICACIÓN

GIRO PRINCIPAL DEL NEGOCIO O INVERSIÓN MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA TITULAR

VALOR INICIAL DE LA INVERSIÓN VALOR ACTUAL MONEDA (PESO,

DÓLAR, EURO, ETC) % PARTICIPACIÓN FECHA DE OPERACIÓN

DÍA MES AÑO

$ 1 I I 1 I I 1 I r 1 $ 1 I 1 1 i 1 1 1 I 1 11 1 1 1 1 1

TIPO DE INVERSIÓN (NEGOCIO, EMPRESA, BUFETE, ETC.)

RAZÓN SOCIAL DE LA INVERSIÓN UBICACIÓN

GIRO PRINCIPAL DEL NEGOCIO O INVERSIÓN MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA TITULAR

VALOR INICIAL DE LA INVERSIÓN VALOR ACTUAL MONEDA (PESO,

DÓLAR, EURO, ETC) % PARTICIPACIÓN FECHA DE OPERACIÓN

DÍA MES AÑO

$ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 $ 1 1 1 1 1 1 1 I I 1 i 1 1 1 1 1

TIPO DE INVERSIÓN (NEGOCIO, EMPRESA, BUFETE, ETC.)

RAZÓN SOCIAL DE LA INVERSIÓN UBICACIÓN

GIRO PRINCIPAL DEL NEGOCIO O INVERSIÓN MUNICIPIO

ENTIDAD FEDERATIVA TITULAR

I PARTICIPACIÓN FECHA DE OPERACIÓN MONEDA (PESO,

VALOR ACTUAL DÍA MES AÑO DÓLAR, EURO, ETC) VALOR INICIAL DE LA INVERSIÓN

$ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

FECHA EN EL QUE ADQUIERE EL ADEUDO

i I DIA MES

II AÑO

P

CLAVE NÚMERO DE CREDITO O TARJETA INSTITUCIÓN O ACREEDOR PLAZO A PAGAR EN

MESES

ANOS

IMPORTE TOTAL DEL CRÉDITO SALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIÓN TITULAR

1 I I 1 1 11s1 1 I I 1 I 11 L1 SI SU ADEUDO O GRAVAMEN ES POR CRÉDITO HIPOTECARIO, EMBARGO O COMPRA A CRÉDITO DE UN INMUEBLE, DEBE ESPECIFICAR EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD.

CLAVE NÚMERO DE CREDITO O TARJETA

IMPORTE TOTAL DEL CRÉDITO

FECHA EN EL QUE ADQUIERE ELADEUDO

DiA MES AÑO I 1 I

INSTITUCIÓN O ACREEDOR

SALDO A LA FECHA DE LA TITULAR DECLARACIÓN

PLAZO APAGAR EN

MESES

ANOS

IMPORTE TOTAL DEL CRÉDITO SALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIÓN

sI 11 1 1 1 1 1 1 1s1 11 1 ► 1 1 1 11

10. GRAVÁMENES O ADEUDOS E NINGUNO

NOTA: DEBERÁ ANOTAR LA CLAVE Y EL VALOR DEL GRAVAMEN O ADEUDO QUE TENGA AL MOMENTO DE CAUSAR ALTA O BAJA EN EL CARGO. CLAVE

(1) Crédito hipotecario (2) Préstamo (3) Compras a crédito (4) Embargos (5) * Tarjetas de crédito (6) Autofinanciamiento (7) Otro (Detallar en sección 11 de OBSERVACIONES). TITULAR

(1) Declarante (2) Cónyuge o concubina(o) (3) Dependiente (4) Ambos (5) Otro (Detallar en sección 11 de OBSERVACIONES)

FECHA EN EL QUE ADQUIERE EL ADEUDO

i CIA MES AÑO

- I

CLAVE NÚMERO DE CREDITO O TARJETA INSTITUCIÓN O ACREEDOR PLAZO APAGAR EN

MESES

ANOS

IMPORTE TOTAL DEL CRÉDITO SALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIÓN TITULAR

$1-1 1 1' i 1 Hl 1 SI SU ADEUDO O GRAVAMEN ES POR CRÉDITO HIPOTECARIO, EMBARGO O COMPRA A CRÉDITO DE UN INMUEBLE, DEBE ESPECIFICAR EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD.

51 I I 1 I I 1 I i 'si I I 1 i I 1 i

CRÉDITO DE UN INMUEBLE, DEBE ESPECIFICAR EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD. SI SU ADEUDO O GRAVAMEN ES POR CRÉDITO HIPOTECARIO, EMBARGO O COMPRA A

FECHA EN EL QUE ADQUIERE EL ADEUDO

1 DIA MES AÑO

1 1 1 I TITULAR

CLAVE

NÚMERO DE CONTRATO O TARJETA INSTITUCIÓN O ACREEDOR PLAZO APAGAR EN

MESES

AÑOS

SI SU ADEUDO O GRAVAMEN ES POR CRÉDITO HIPOTECARIO, EMBARGO O COMPRA A CRÉDITO DE UN INMUEBLE, DEBE ESPECIFICAR EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD.

FECHA EN EL QUE ADQUIERE EL ADEUDO

1 1 1 DIA MES AÑO

L_I SALDO A LA FECHA DE LA

DECLARACIÓN

$l 11 1 I I 1 I I 1$1 i l 1 i i 1 I u 11 I

SI SU ADEUDO O GRAVAMEN ES POR CRÉDITO HIPOTECARIO, EMBARGO O COMPRA A 1 CRÉDITO DE UN INMUEBLE, DEBE ESPECIFICAR EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD.

CLAVE NÚMERO DE CONTRATO O TARJETA INSTITUCIÓN O ACREEDOR

IMPORTE TOTAL DEL CRÉDITO TITULAR

PLAZO APAGAR EN

MESES

a ANOS

11. OBSERVACIONES Y/O ACLARACIONES FZ1_1INGUNO

í 12. REFERENCIAS PERSONALES

Nombre completo empezando por apellido paterno, materno y nombre (s)

Domicilio Completo (Calle, Número, Colonia, Ciudad y Estado)

Teléfono con lada

AUDITORIA SUPERIOR DE FISCALIZACIÓN DEL CONGRESO DEL ESTADO.

SOLICITO SE SIRVA TENER POR PRESENTADA ESTA DECLARACIÓN, PIDIENDO ME SEA OTORGADO EL ACUSE DE RECIBO -CORRESPONDIENTE.

AS/ MISMO Y PARA EFECTOS DE LO SEÑALADO EN LOS ARTÍCULOS 81 Y 82 DE LA LEY ESTATAL DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DEL ESTADO DE MORELOS; ARTICULO 56 DEL REGLAMENTO INTERIOR DE LA AUDITORIA SUPERIOR DE FISCALIZACIÓN, MANIFIESTO EXPRESAMENTE MI AUTORIZACIÓN PARA QUE SE VERIFIQUE Y COTEJE EL CONTENIDO DE ESTA DECLARACIÓN ANTE CUALQUIER INSTITUCIÓN.

NOTA: EL SERVIDOR PÚBLICO MANIFIESTA BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LO DECLARADO EN ESTE DOCUMENTO ES LO QUE CONSTITUYE SU HABER PATRIMONIAL; YA SE HACE SABEDOR DE LAS SANCIONES PARA QUIENES SE CONDUCEN CON FALSEDAD EN TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 221 DEL CÓDIGO PENAL PARA EL ESTADO DE MORELOS.

"AL QUE TENIENDO LEGALMENTE LA OBLIGACIÓN DE CONDUCIRSE CON VERDAD EN UN ACTO ANTE LA AUTORIDAD, APERCIBIDO POR ÉSTA, EN CASO DE SER PROCEDENTE EL APERCIBIMIENTO, SE CONDUJERE CON FALSEDAD U OCULTARE LA VERDAD, SE LE IMPONDRÁ PRISIÓN DE DOS A OCHO AÑOS".

FIRMA DEL DECLARANTE