Acv 2

Ataque cerebrovascular hemorragico

Federico Failach NavarroResidente en Medicina Interna

Universidad del Sinú

Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45

Concepto

• “cualquier anormalidad cerebral que resulta de un proceso patológico de los vasos sanguíneos”

• ACCIDENTE : ENFERMEDAD ?

“El rápido desarrollo de signos focales (o globales) de compromiso de la función cerebral, con síntomas de 24 horas o más, o que lleven a la muerte sin otra causa que el origen vascular” (O.M.S.)


Epidemiologia

INCIDENCIA 200-600 /100.000 H. (10-20% hemorragico)Mortalidad a 30 dias 35-52%.

Solo 20% de estos quedaran sin secuelas. HICE 60% ACV x HTA

Aumento de la población anciana

15 millones muertes cada 5 seg65.5 mill Us

Causas de hemorragia intracerebral



Factores de riesgo1.Mayor de 40 años2.Enfermedad cardiaca3.Hipertensión arterial4.Tabaquismo5.Diabetes mellitus6.Dislipidemia7.Parto reciente8.Uso de drogas psicoactivas9. Obesidad 10.Sedentarismo11.Historia actual o pasada de coagulopatias12. AIT previo.13.warfarina


Fisiopatología del HICE

HTA CRONICA

H. MUSCULO LISO

ANEURISMA CHARCOT-

BOUCHARD

ACV HEMORRAGICO60 %


Fisiopatología CAA

DEPOSITO DE PROTEINA BETA AMILOIDE

DEGENERACIONNECROSIS

DILATACION SEGMENTARIA

ACV HEMORRAGICO20%

Sitios comunes de hemorragia


LOCALIZACION FRECUENCIA DE APARICION

Putamen y cápsula interna adyacente 50%

sustancia blanca central (temporales, frontal, parietales)

35%

tálamo 15%

hemiferio del cerebelo 16%

el puente


Hemorragia putaminal

• Hemiplejía• Vomitos• Cefalea• Estupor o coma • Signo de Babinski• Pupilas dilatadas


Hemorragia talámica

• Pérdida de la sensibilidad• Hemiplejía o hemiparesia (graves)• Afasia• Hemianopsia homonima• Miosis, ptosis ipsolateral.


Hemorragia cerebelosa

• Vomito repetido• Cefalea occipital• Vertigo• Incapacidad para sentarse,• bipedación o caminar• ataxia cerebelosa


Diagnostico

ANAMNESIS

IMAGENESEXAMEN FISICO


CAA


Imágenes


Tratamiento

• Elevar cabecera a 30º• Derivación en caso de Hidrocefalia• Control de la Hipertensión Arterial• Terapia Hiperosmolar: Manitol o Hipertónica• Glicemia• Coma Barbitúrico: HIE refractaria• Hiperventilación: PCO2 30 – 35• Medidas sobreanticoagulación• Profilaxis de convulsiones• Profilaxis tromboembolica


Manejo de la presion arterialRANGO DE PAS Y PAM CONDUCTA

>220 MMHG O >150 INFUSION ANTIHIPERTENSIVOS

>180 MMHG O >130 MMHG + >PCI INFUSION O INTERMITENTE ANTIHIPERTENSIVOS

>180 MMHG O >130 MMHG SIN > PCI ANTIHIPERTENSIVOS INTERMITENTE METAS 160/90 MMHG. VAL C/15 MIT.


Manejo de la coagulación

• Vitamina K

• Plasma Fresco Congelado

• Concentración Complejo Protrombinico

• rFVIIa


HSA

• Hemorragia proveniente de los vasos de la superficie del cerebro y se limita principalmente al espacio subaracnoideo, pero en casos graves se puede extender al parénquima y/o a los ventrículos cerebrales

• La causa principal es la ruptura de un aneurisma intracraneal


Factores de riesgo HSA

• Más frecuente en Mujeres que en Hombres• 3 al 5 % de los ACV, 61% mueren en a los 2

dias• Factores de riesgo: Hipertensión, tabaquismo,

sexo femenino y el uso de alcohol• Cocaína, Fenilpropanolamina


HSA

• Cefalea• Nauseas• Vómitos• Rigidez de nuca• Déficit focal• Estupor o coma


Tratamiento

• Terapia triple H (Clase IIa, nivel de evidencia B).

• La angioplastia cerebral y / o terapia intra arterial selectiva con vasodilatador puede ser razonable después, junto con, o en el lugar de la terapia triple H, dependiendo del escenario clínico (Clase II b, nivel de evidencia B

• Anticonvulsivantes profilácticos (IIb)• Nimodipina oral (Ia)

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Education

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