ACV accidente cerebro vascular
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
JUNIO - 2012
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Aguda: Primeras 2 semanas, a las 6 horas el 50 % son levemente hipodensos, luego va aumentando la hipodensidad.
Sub aguda: 3ª y 4ª semanas, imagen isodensa con ligera compresión ventricular.
Crónica: mas de 4 semanas, imagen bien hipodensa ya con dilatación ventricular adyacente por retracción.
Fases de la isquemia
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Edema
Efecto de masa
Hipodensidad
Signo de la arteria hiperdensa
Borramiento de surcos
Pérdida de la interfase SG/SB
Pérdida del reborde insular festoneado
SIGNOS TEMPRANOS DE ACV EN TAC
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Signo de la Arteria Hiperdensa
La arteria afectada debe ser mayor de 50 UH o la diferencia entre una y otra mayor a 10 UH
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Hipodensidad de los ganglios de la base
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Pérdida de la interfase SG/SB
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48 horas Etapa sub aguda
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Signo del Fogging o niebla
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6 días después. 2da semana
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3era semana
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Isquemia Cerebral Aguda
La TC y la RM no detectan isquemia aguda antes de las 8 horas de inicio
Las imágenes de difusión (ID) demuestran lesiones isquémicas, aproximadamente a los 60 minutos del comienzo de los síntomas
Se produce una señal brillante en las imágenes
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Imágenes de Difusión
Falla de la bomba Na/K
Aumenta el contenido de agua intracelular
Edema citotóxico
Señal brillante
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Imágenes de Difusión
Los valores de difusión son exhibidos en una escala de grises.
Difusión Lenta Brillante
Difusión Rápida Oscura
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Hemorragias del SNC
INTRA AXIALESHemorragia intracraneal
EXTRA AXIALESHematoma subduralHematoma epiduralHemorragia subaracnoidea
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Tipos
Intra parenquimatoso
Sub aracnoidea
Forma Mixta
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Hemorragia en TAC
La sangre cuando sale del sistema vascular se coagula observandose hiperdensa en TAC
En pacientes con coagulopatías el hematoma no se coagula y la sangre se ve isodensa con respecto al parenquima.
La TAC es el método de elección para el diagnóstico de sangrado agudo
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Hematoma Sub dural
Tiene forma de semiluna, próxima al hueso
Presenta edema peri lesional
Cóncavo hacia el hemisferio
Puede cruzar las suturas craneales.
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Hematoma Epidural
Forma elipse
No cruza suturas
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Hemorragia Subaracnoidea
Consiste en la presencia de sangre en los espacios subaracnoideos o en las cisternas basales.
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Hemorragia Sub Aracnoidea
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Clasificación según Fisher
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Hemorragia IntraparenquimatosaSe produce por rotura de un vaso.
Tiene edema perilesional asociado
Produce efecto de masa.
Frecuentemente son afectados los núcleos de la base.
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Herniación transtentorial
La herniación transtentorial o uncinada expande un hemisferio cerebral de tal modo que el lóbulo temporal, en su porción interna, produce una herniación hacia abajo, sobre la tienda del cerebelo, comprimiendo los pedúnculos cerebrales y la arteria cerebral posterior.
El resultado son alteraciones del nivel de la conciencia, hasta el coma y la muerte.
Puede haber afectación del tercer par craneal por distensión y compresión haciendo que se origine una pupila fija y dilatada.
Otras compresiones pueden ocurrir sobre el acueducto y de la arteria cerebral posterior que causa infarto hemorrágico (hemorragia de Duret) de los lóbulos occipitales.
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Diagrama que muestra cuatro formas de herniación cerebral:
1) Herniación del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro.
2) Herniación diencefálica con descenso del tallo encefálico
3) Herniación transtentorial, sobre la tienda del cerebelo
4) Herniación amigdalina a través del agujero occipital.
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Puntos a recordar…
1. Densidad o Intensidad de señal2. Homogéneo o heterogéneo3. Forma y Tamaño4. Bordes (Regulares o Irregulares)5. Límites (Definidos o Indefinidos)6. Situación (Cortical, Subcortical, Cortico-
Subcortical, Profundo)7. Localización8. Comportamiento frente al contraste9. Relación frente a tejidos adyacentes (efecto e
masa)10. Diagnósticos diferenciales
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GRACIAS!
Una excelente forma de aprender es cuando uno se equivoca y sólo se equivoca el que informa…