UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERÍACÁTEDRA : ENFERMERÍA MÉDICA

ACV HEMORRÁGICO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

PARTES DE ENCÉFALO

TRONCO ENCEFÁLICO: BULBO RAQUÍDEO, PROTUBERANCIA, MESENCÉFALO.

CEREBELO

DIENCÉFALO: TÁLAMO, HIPOTÁLAMO, EPITÁLAMO.

CEREBRO

ACCIDENTES CEREBROVACULARES

ANOMALÍA FUNCIONAL O ESTRUCTURAL DEL CEREBRO, CAUSADA POR UNA SITUACIÓN PATOLÓGICA DE LOS VASOS CEREBRALES O DE TODO EL SISTEMA CEREBROVASCULAR.

HEMORRAGIAS

CAUSA ALTERACIONES DE LA CIRCULACIÓN

ISQUEMIA

ACV HEMORRÁGICO

OCURRE CUANDO UN VASO SANGUÍNEO DE UNA PARTE DEL CEREBRO SE DEBILITA Y SE ROMPE, LO QUE PROVOCA QUE LA SANGRE SE ESCAPE HACIA EL CEREBRO.

PUEDE ESTAR CAUSADO POR:ROTURA DE UN ANEURISMATRASTORNOS HEMORRÁGICOSMALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS (AV)HTA

El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebro.

FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES NO MODIFICABLES

• HTA • EDAD ( > 65 años)

• DIABETES • SEXO (Hombres)

• OBESIDAD • HERENCIA

• DISLIPIDEMIAS • RAZA (Afroamericanos)

• TABAQUISMO

• ALCOHOL

• ESTRÉS

• SEDENTARISMO

FORMAS CLÍNICAS

HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

VALORACIÓN DEL PACIENTE

SÍGNOS Y SÍNTOMAS:Cefalea intensa, dolor agudo difusoParálisis (Hemiparesia / Hemiplejia)Déficit CognitivoDeterioro del lenguajeDéficit emocionales

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

La exploración neurológica del paciente neurocrítico no sólo permite establecer una valoración basal adecuada, sino también detectar los cambios que se producen en el estado del paciente. Esta exploración incluye la valoración del nivel de conciencia, estado de alerta y respuesta a ordenes verbales.

ESCALA DE GLASGOW

ESCALA DE HUNT & HESS

GRADO DESCRIPCION

0 aneurisma intacto o no roto1 asintomático o cefalea leve y rigidez mínima de la nuca

1a ausencia de reacción meníngea o cerebral, pero presencia de déficit neurológico fijo

2 parálisis de pares craneales (p.ej., III, IV), cefalea moderada a intensa, rigidez de la nuca

3 déficit focal leve, letargo o confusión4 estupor, hemiparesia moderada a grave, rigidez de

descerebración precoz5 Coma profundo, rigidez de descerebración, estado agónico

Agregar un punto en caso de enfermedad generalizada grave (p.ej., HTA, DM, ateroesclerosis grave, neuropatía crónica obstructiva) o si se observa vasoespasmo grave en la angiografía

 

DIAGNÓSTICO

Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la

sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El

médico y el personal de enfermería repetirán este examen

con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está

empeorando o mejorando.

Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo",

al usar un estetoscopio para escuchar las arterias carótidas en

el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguíneo anormal.

Revisar la presión arterial, la cual puede estar alta.

DIAGNÓSTICO

Los exámenes pueden ayudar a encontrar el tipo, la

localización y la causa del accidente cerebrovascular y

descartar otros trastornos.

Angiografía de la cabeza: puede revelar cuál

vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando.

Dúplex carotideo (ecografía): puede mostrar

si hay estrechamiento de las arterias del cuello.

Tomografía computarizada del cerebro: a menudo se realiza poco después del comienzo de los síntomas del accidente cerebrovascular. Resonancia magnética del cerebro en lugar o después de ésta.

Ecocardiografía: si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.

Angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro.

Los exámenes de laboratorio incluirán:

Tiempo de sangría (PT, PTT)

Glucemia y colesterol en la sangre

Exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de

protrombina o tiempo parcial de tromboplastina)

Conteo sanguíneo completo (CSC)

Electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo

cardíaco para mostrar si un latido cardíaco irregular

(como fibrilación auricular) causó el accidente

cerebrovascular

CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 49 años de edad que ingresa a la emergencia el 05/12/2012 inconsciente traída por su esposo, quien refiere que la misma le expresó que «no sentía el lado izquierdo del cuerpo» y luego se desmayó. SV: PA: 90/50, FRC: 55 lat x’, FRR: 10 resp x’, Glasgow 3. Antecedentes: Padre hipertenso, fallecido por infarto fulminante al miocardio. Madre viva, hipertensa con DM 2 controlada. Tabaquismo desde los 17 años a razón de tres cajas por día. Niega OH, niega HTA, niega DM.

Se le realiza una TAC cerebral donde se evidencia hemorragia subaracnoidea en el lóbulo temporal derecho.

Se le realiza una cirugía craneoencefálicaA los 6 meses, responde a estímulos verbales, con evidencia de

hemiplejia izquierda, sin ptosis palpebebral de ese lado, pero si incapacidad de hacer movimientos oculares hacia el lado izquierdo, lo que redujo su campo visual, presenta afasia. Permanece con suministro de O2 por traqueostomo.

Los 6 meses siguiente es capaz de realizar cálculos matemáticos sencillos y responde claro a las preguntas, tiene memoria a largo plazo e inmediata y tiene acto voluntario de

peinarse por sí misma. Sigue presentando hemiplejia izquierda lo

que limita su movilidad, permaneciendo

en cama hasta la actualidad.

1. Deterioro de la movilidad física R/C afección neuromuscular M/P parestesia y limitación en la amplitud de movimientos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NOC NIC EVALUACIÓN

Conservar la integridad cutánea del

paciente

• Cambiar de postura al paciente al menos cada 2 horas (supina, lateral, según lo tolere).•Colocar en decúbito prono una o dos veces al día, si el paciente lo tolera.•Sostener extremidades en posición funcional.•Utilizar una tabla para los pies durante período de parálisis flácida.•Mantener la cabeza en posición neutra.•Observar la piel en cuanto a color, formación de edemas u otros signos de afección circulatoria.•Inspeccionar regularmente la piel, particularmente sobre prominencias ósea.

El paciente a mantenido durante el tiempo de hospitalización el buen estado de la piel con ausencia de laceraciones, contracturas, piel caído y úlceras por presión.

2. Déficit de autocuidado R/C deterioro músculo – esquelético M/P deterioro de la capacidad para lavarse y secarse el cuerpo.

NOC NIC EVALUACIÓN

Proporcionar al paciente las técnicas adecuadas de higiene para ayudar a su recuperación.

• Realizar higiene y confort al paciente.• Educar a los familiares, explicándoles las técnicas de higiene que puede tolerar el paciente.• Motivar al paciente consciente a participar en el proceso de su cuidado con el lado móvil, explicándole que actividades puede realizar como cepillarse los dientes, peinarse, limpiarse la cara.• Aprovechar el momento de la higiene para dar terapia pasiva al paciente en su lado inmóvil.

El paciente mejora su imagen corporal mediante los cuidados brindados por el personal de enfermería.

3. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivosNOC NIC EVALUACIÓN

Proporcionar al paciente las técnicas adecuadas de asepsia y antisepsia en heridas abiertas para evitar la entrada de agentes patógenos.

•Valorar las heridas que pueda presentar el paciente.•Realizar la cura diaria en las heridas, utilizando las técnicas de asepsia y antisepsia.• Cubrir toda herida para evitar el ingreso de agente patógenos.•Evaluar si hay presencia de secreciones que puedan acarrear en daño tisular.• Administrar medicamentos tópicos con antibióticos en heridas que así lo requieran para ayudar a su cicatrización y que eviten la proliferación bacteriana.

El paciente muestra signos de mejoría en heridas con una activa cicatrización de las mismas disminuyendo así el riesgo de infección.

TRATAMIENTO

Es muy importante para las personas que están

experimentando síntomas de un accidente

cerebrovascular llegar al hospital lo más rápido posible.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un

coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco

trombolítico para disolverlo.

Para que este medicamento haga efecto, es preciso que

lo vea un médico y el tratamiento comience dentro de las

3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.

TRATAMIENTO

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen

de la causa del accidente cerebrovascular:

Anticoagulantes, como heparina o warfarina

(Coumadin), ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel

(Plavix).

Medicamentos para controlar los síntomas, entre ellos

la hipertensión arterial.

Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los

síntomas o prevenir más accidentes cerebrovasculares.

TRATAMIENTO

Otros tratamientos administrados en el hospital

dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Nutrientes y líquidos.

Una sonda de alimentación en el estómago (sonda de

gastrostomía).

TRATAMIENTO

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia

de deglución se iniciarán todas en el hospital.

El objetivo del tratamiento después de un accidente

cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad

posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

La recuperación comenzará mientras el paciente está todavía

en el hospital o en un centro de rehabilitación.

Ésta continuará cuando se vaya a casa desde el hospital o el

centro de rehabilitación.

PREVENCIÓN

Para prevenir el ACV por hemorragia intracerebral se

debe:

Controlar la presión arterial.

Controlar el colesterol.

Evitar el abuso de alcohol.

No consumir drogas ilícitas.

El hábito del cigarrillo aumenta el riesgo de padecer de

un aneurisma, por eso evitar el cigarrillo previene

algunas causa del ACV hemorrágico.

PREVENCIÓN

Para prevenir el ACV también se debe:

Cuidar la alimentación evitando el consumo de grasas,

azúcares y sal.

Mantener un ritmo de vida más saludable.

Realizar actividades físicas.

Manejar el estrés.

GRACIAS…!!!