Acv isquemico

ECV OCLUSIVA DEL ECV OCLUSIVA DEL ADULTO Y ECV ADULTO Y ECV

HEMORRAGICA DEL HEMORRAGICA DEL ADULTOADULTO

Por:Por:KATHERINE CERÓNKATHERINE CERÓNDAVID DÍAZDAVID DÍAZVICTOR CALDERÓNVICTOR CALDERÓNLEONARDO CAIDCEDO LEONARDO CAIDCEDO LEIDY BOLAÑOS LEIDY BOLAÑOS JULIÁN RAMOSJULIÁN RAMOS

DOCENTE ASESORA:DOCENTE ASESORA:

ENF. CONSUELO BURBANOENF. CONSUELO BURBANO

OBJETIVOSOBJETIVOS

GENERAL: Orientar a los estudiantes de IX sem de Enfermería

en el cuidado a los pacientes con ECV oclusiva del adulto y ECV hemorrágica del adulto, partiendo desde un enfoque clínico.

OBJETIVOSOBJETIVOS

ESPECIFICOS: Recordar a los estudiantes:

Principios anatomo-fisiologicos del encéfalo Riego sanguineo cerebral.

Identificar los sindromes Arteriales mas comunes en ECV.

Ilustrar los diferentes tratamientos medicos que se derivan de la ECV

Aplicar el proceso de Enfermería

CONTENIDOCONTENIDO

Primer eje temático: Enfermedad cerebro vascular (ECV):

Generalidades.

ECV oclusiva del Adulto: Definición. Epidemiología. Factores de riesgo. Fisiopatología.

CONTENIDOCONTENIDO Principios anatómicos y fisiológicos.

Manifestaciones clínicas teniendo en cuenta los SD Arteriales.

Clasificación de ECV Oclusivo del Adulto Isquemia cerebral transitoria (ICT) Infarto Cerebral.

Métodos diagnósticos Tratamiento

Proceso de Enfermería Descanso de 15 minutos

CONTENIDOCONTENIDO

Segundo eje temático ECV Hemorrágica del Adulto:

Definición. Epidemiología. Factores de riesgo. Fisiopatología.

CONTENIDOCONTENIDO

Clasificación: Aneurisma MAV HSA

•Definición•Epidemiología•Factores de riesgo•Fisiopatología•Métodos diagnósticos•Tratamiento•Complicaciones

Proceso de Enfermería

ENFERMEDAD CEREBRO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULARVASCULAR


DEFINICIÓN:

Según la OMS, ECV se define como un disturbio en la función cerebral de desarrollo rápido, con signos focales o globales de una duración igual o mayor de 24 horas o que conducen a la muerte sin otra causa aparente de origen vascular.

EPIDEMIOLOGIA:

OMS: cuarta causa de morbilidad en el mundo y tercera causa de mortalidad

En Colombia segunda causa de morbimortalidad solo superada por los homicidios.

31.9 X 100000Hab para ECV


PATOGENIA


Focal

GlobalDeficit neurológico

Aporte de O2 y Glucosa

Isquemia – Acidosis metabolica

Daño celular irreversible


CLASIFICACIÓN:

clasificacion del ECV

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1

tipo de ECV

inc

ide

nc

ia ECV oclusiva deladulto

ECV hemoagica deladulto

ECV OCLUSIVA DEL ADULTOECV OCLUSIVA DEL ADULTO

DEFINICIÓN: cuando hay una insuficiencia

de riego sanguíneo en determinado territorio vascular del SNC que afecta un área determinada cerebral y se manifiesta con signos focales o globales, que indican alteración o déficit neurológico.



ECV Oclusiva del Adulto

TromboticoEmbolicoLacunar

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA DEL ACEV OCLUSIVO DEL ADULTO

53%

31% 16%

La rata de supervivencia a 30 días es: de 90% en hombres y 80% en mujeres y a un año es de 80% y 65% respectivamente.


HOMBRES MUJERES

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

Rata de supervivencia

30 diasAl año

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

MODIFICABLESNO MODIFICABLES

Caracteristicas inherentes al individuo: •Edad.•Sexo.•Etnia.

• Estilos de vida no saludables.Tabaquismo.Alcoholismo.Habitos alimenticios inadecuados.

Caracteristicas fisiologicas:•TA.•Colesterol •Fibrinógeno•IMC•Cardiopatías•glicemia

Encefalo: Baja reserva metabolica. Oxigenacion (50cc O2 /100gr/

min) Perfusión (800cc/min sangre)Arterias: Arterias circunferenciales largas. hipertrofia y degeneración

hialina.

PRINCIPIOS PRINCIPIOS ANATOMO - FISIOLOGICOSANATOMO - FISIOLOGICOS

Metabolismo de glucosa: Uso exclusivo de glucosa y

O2. Via Aerobia (Ciclo krebs). Via Anaerobia (glicolitica en

citoplasma). No reservas.


Regulación del FSC : Autorregulación del FSC

mediante estímulos: Bioquímicos Mecanismos Neurogénicos.


Por 3 mecanismos: Émbolia. Trombos. Ateromas

FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIAISQUEMIA

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIAFISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA

Liberación de Glutamato y Aspartato

Radicales libres, Fe++

Liberación de lactato y H+

Isquemia (FSC 10cc/100gr/min)

Depleción de O2 y Glucosa

Despolarización anoxica: entra a Na, Ca y Cl. a la célula

Activación vía anaeróbica de producción de ATP

Daño de Astroglias

Disminución de ATP

Alteración Acido-Base

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIAFISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA

Liberación de Glutamato y Aspartato

Lipólisis

Más entrada de calcio

Proteolisis

Radicales libres

DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE

Radicales libres

Peroxidacion de radicales libres

Síntesis de Oxido Nítrico

CAYADO AÓRTICOCAYADO AÓRTICO

ARTERIA CAROTIDA COMUNARTERIA CAROTIDA COMUN

ARTERIA ARTERIA CAROTIDACAROTIDAINTERNAINTERNA

ARTERIA CAROTIDAINTERNA

DIVISIONES

ARTERIA VERTEBRAL

ARTERIA BASILAR

(DIVISIONES)

POLIGONO POLIGONO DE DE WILLIS WILLIS

IRRIGACIÓN IRRIGACIÓN CEREBRAL CEREBRAL

ARTERIA ARTERIA CEREBRAL CEREBRAL ANTERIOR ANTERIOR

ARTERIA ARTERIA CEREBRAL CEREBRAL MEDIA MEDIA

SÍNDROMES CLÍNICOS SÍNDROMES CLÍNICOS

ARTERIA CARÓTIDA COMÚNARTERIA CARÓTIDA COMÚN Síndrome de cayado

aórtico.- Ausencia de pulsos en

carótidas y radiales.- Sensación de

desvanecimiento.- Perdida de conciencia.- cefalea.- Ceguera transitoria

unilateral o bilateral.- Atrofia de músculos

faciales.

ARTERIA CARÓTIDA INTERNAARTERIA CARÓTIDA INTERNA

Suele ser asintomática. Obstrucción distal. - Abulia- Estupor por hemiplejía.- Hemianestesia- Afasia.- Anosognosia.

ARTERIA OFTÁLMICAARTERIA OFTÁLMICA

Oclusión.- Ceguera monocular

transitoria (amaurosis fugaz).

ARTERIA COROIDEAARTERIA COROIDEA

Síndrome clínico completo

- Hemiplejía contralateral- Hipoestesia y

hemianopsia homónima.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIORARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Segmentos A1 y A2 Oclusion del segmento

A1 bien tolerada. Oclusión segmento A2 - Abulia profunda.- Signos piramidales

bilaterales.- Paraplejía.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Obstrucción proximal.- Hemiplejía y

hemianestesia contralateral.

- Afasia global.- Apractagnosia y

anosognosia.- Disartria.


Obstrucción de única rama.- Sindrome braquial, debilidad

en brazo o mano.- Síndrome opecular frontal. Debilidad facial, afasia

motriz.


Afeccion temporal hemisferio dominante

- Afasia de wernicke sin debilidad Afeccion temporal hemisferio

no dominante- Parafasia.- Incapacidad comprension

lenguaje escrito u oral.- Cuadrantapnosia contralateral

superior.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIORARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTERIA CEREBRAL ARTERIA CEREBRAL POSTERIORPOSTERIOR

El compromiso de las arterias vertebro basilares se caracteriza por los diferentes signos a nivel del tallo Cerebral:

Alteración motora y sensitiva. Signos motores y sensitivos cruzados (cara de un lado y

hemicuerpo del otro). Disociación del dolor y la temperatura de un lado. Signos de compromiso cerebeloso, estupor o coma. Mirada desconjugada o nistagmus, oftalmoplejía ínter

nuclear, síndrome de Horner, y alteración de pares craneales.

Sd ARTERIAS CEREBRALES Sd ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORESPOSTERIORES

Sd ARTERIAS CEREBRALES Sd ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORESPOSTERIORES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Pérdida de la visión de ambos ojos. Parestesia de un lado de la cara. Parestesias alrededor de los labios. Parestesias en la punta de los dedos. Disartria. Disfagia. Hipoacusia aguda. Ataques de caída con perdida de conciencia. Parálisis cruzada (par de un lado con hemiparesia del otro).

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA (ICT):se define como episodios de déficit neurológico focal, que tienen una duración inferior a 24 horas y que son consecuencia de la isquemia cerebral.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1

Origen Aterotrombotico <5 min

Origen CardiogenicoHasta 1 Hora

Origen CardiogenicoHasta 24 Horas

RELACIÓN ENTRE:

•TIEMPO DE DURACIÓN•ETIOLOGIA DEL ICT•INCIDENCIA

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

INFARTO CEREBRAL

ATEROTROMBOTICO

EMBOLICO

LACUNAR

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS

TAC:que la imagen de hipo-densidad característicadel infarto cerebral noaparece hasta despuésde 24 a 48 horas,

RESONANCIA MAGNETICA (RM)


ANGIOGRAFIA CEREBRAL


Pruebas hematológicas: Hemograma Química sanguínea Gases arteriales

Otros: Rx Tórax ECG


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Consta de:

Mantenimiento Hidroelectrolítico

Neuro protectores Terapia trombolitica Terapia Anticoagulante Endarterectomia


MANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICO: Se debe mantener el equilibrio hidroelectrolítico

mediante el Uso de 2000-2500cc de SSN en 24 horas. Se hará exclusivamente con solución salina al 0.9%. Se

contraindica el Uso de dextrosa, porque aumenta la acidosis láctica.

La osmolaridad sérica, debe mantenerse por debajo de 296 mosm/kg.


NEUROPROTECTORES: Están encaminadas a inhibir los

mecanismos responsables del daño por isquemia - reperfusión.

Se busca primordialmente: Evitar la acidosis Disminuir el metabolismo y el

consumo de oxigeno neuronal, Bajar la sobrecarga de calcio

citosólico y de glutamato y el exceso de radicales libres.


La terapia Trombolítica debe considerarse en todo paciente con:

b) Tiempo de evolución del evento menor de tres horas.

c) TAC simple de cráneo normal. d) Puede administrarse terapia

trombolítica en pacientes cuyo TAC muestre: hiperdensidad de la arteria o cerebral media.

• Se contraindica en una trombolisis venosa cerebral aguda.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOe) No presente ninguna de la siguientes

contraindicaciones:- Uso de anticoagulantes orales o un TP > 15 seg. (INR

> 1.7). - Uso de heparina en las 48 horas previas o un TPT

prolongado.- Conteo plaquetario < 100.000 / mm3.- Un evento cerebrovascular o un trauma craneal en los

últimos tres meses.- Un procedimiento quirúrgico grande en los últimos 14

días.


- Antes del tratamiento una PA sistólica > 185 mm Hg y una PA diastólica > 110 mm Hg.

- Signos neurológicos en recuperación rápida.- Déficit neurológico aislado, leve.- Una hemorragia intracraneana previa.- Glicemia < 50 mg /dL o > 400 mg/dL.- Convulsiones al inicio del evento

cerebrovascular.- Sangrado gastrointestinal o urinario en los

21 días anteriores.- Infarto de miocardio reciente.


Se deben realizar Valoraciones hematológicas postrombolisis similares a la trombolisis venosa cardíaca.

- Cada 15 minutos por 2 horas después de comenzar la infusión. Luego cada 30 minutos por 6 horas.

- Luego cada 60 minutos hasta 24 horas después de comenzar el tratamiento.

TRATAMIENTO

Si la presión arterial sistólica está entre 180 - 230 mm Hg o la diastólica entre 105 - 120 mm Hg con espacio de cinco a 10 minutos se debe proseguir así:

- Labetalol 10 mg en uno a dos minutos. La dosis se puede repetir o doblar cada 10 a 20 minutos hasta una dosis total de 150 mg.

- Monitoree la presión cada 15 minutos durante el tratamiento con labetalol.


Si la presión arterial sistólica es > 230 mm Hg, o la diastólica está entre 121 y 140 mm Hg luego de dos o más lecturas, con espacio de cinco a 10 minutos, se procede así:

- Labetalol 10 mg IV durante uno a dos minutos. La dosis puede ser repetida o doblada cada 10 minutos, hasta un total de 150 mg.

- Monitoree la presión arterial cada 15 minutos


- Si no hay respuesta satisfactoria, administre nitroprusiato de sodio a una dosis de 0.5 - 1 microgramos/kg/min

- Continúe monitorizando la presión arterial. Si la presión arterial diastólica es > 140 mm Hg, por dos o más lecturas aparte de 5 a 10 minutos. Administre nitruprusiato de sodio 0.5 a 1 microgramos/kg/min.

Monitoree la presión arterial cada 15 minutos durante la infusión de nitroprusiato.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTERAPIA ANTICOAGULANTE: El Uso del ácido acetilsalicílico, en el

evento cerebrovascular agudo se recomiendan dosis de ASA 324 mg día como dosis mínima.

El Uso de la heparina subcutánea o heparinas de bajo peso molecular (heparinoides)

La dosis de heparina a usar es de 5.000 unidades subcutáneas cada 12 horas.


La dosis de heparina (enoxaparina) de bajo peso molecular es de 1 mg/kg/día subcutáneos o 0.3 ml SC día de nadroxoparina sódica.

El Clopidogrel puede usarse como antiagregante plaquetario en la prevención secundaria a una dosis de 75 mg diarios por vía oral.


ENDARTERECTOMIA:

Se indica: En Estenosis del 70-99% esta

indicada la endarterectomia carotidea, en pacientes que han experimentado un AIT o accidente cerebro vascular menor dentro de los últimos dos años, a pesar del Uso de antiagregantes plaquetarios.

Estenosis del 50-69% en paciente que han experimentado un AIT ipsilateral.


PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIAPATRÓN ALTERADOCognitivo Sensorial Nutricional Metabólico

DX DE ENFERMERÍA Interrupción del flujo sanguineo cerebral R/C

proceso obstructivo (Ateroma o Embolo) E/C Alteración en el estado de conciencia.

PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIARESULTADOS ESPERADOS: Restablecer precoz mente el flujo sanguíneo cerebral. Minimizar el riesgo de isquemia. Minimizar la complicaciones.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Establecer el equilibrio hidroelectrolítico Mantener una PPC > 60 mmhg

PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIAACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Control de variables vitales: FC, FR, T, TA. valorar signos de HIC:

Vomito en proyectil. Alteraciones en el patrón respiratorio

Iniciar tratamiento trombolítico según indicación médica. Iniciar neuroprotectores según indicación médica Valoración del estado neurológico del paciente cada 4

horas.

PROCESO DE ENFERMERÍAPROCESO DE ENFERMERÍA

PATRÓN ALTERADOCognitivo Sensorial

DX DE ENFERMERIAAlteraciones sensoriales-perceptuales R/C Recepción,

transmisión y/o integración sensorial alterada E/C plejías,parestesias, afasias.


RESULTADOS ESPERADOS: Rehabilitación física y ocupacional

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Valoración neurológica

Evaluación de las pupilas Estado de conciencia (orientación en 3 esferas) Valoración de fuerza muscular. Valoración de pares craneales. Valoración de sensibilidad profunda y superficial


Valoración de contenido y curso del pensamientoInterconsulta por fisiatria y neurologia.Educar al paciente y familia sobre su condicion de salud.Brindar apoyo emocional.Establecimiento de terapias de rehabilitación.Acompañamiento en el tratamientoEducación sobre:

Adherencia al tratamientoRAMHorarios de toma de los medicamentos.

PATRÓN ALTERADO:Nutricional metabólico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo potencial de pérdida de la integridad cutánea R/

C disminución de la movilidad

PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERÍAPROCESO DE ENFERMERÍARESULTADOS ESPERADOS: Integridad de la piel Disminución del riesgo.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Cambios de posición cada 2 horas en pacientes con limitación

total del movimiento. En áreas de presión ósea, colocar almohadas amortiguadoras

para disminuir el riesgo. Educar al paciente y su familia sobre la importancia de los

Cambios de posición y cuidados en casa. Humectar la piel de las areas de presión para disminuir el riesgo

PATRÓN ALTERADO:Nutricional metabólico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo real de sangrado R/C terapia trombolitica E/C

disminucion en la agregación plaquetaria, anticoagulacion, etc.


PROCESO DE ENFERMERÍAPROCESO DE ENFERMERÍARESULTADOS ESPERADOS: Disminución del riesgo. Detección temprana de las hemorragias.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Establecer medidas preventivas. Valorar sitios potencialmente sangrantes. Control de variables hemodinámicas: FC, TA. Valoración del estado neurológico Monitoreo mediante pruebas de laboratorio (pruebas de

coagulación) PT no mayor de 12 a 15 segundos. PTT no mayor de 35 - 43 segundos.


PATRÓN ALTERADOCognitivo Sensorial

DX DE ENFERMERÍA Alteración en los procesos del pensamiento R/C

lesión tejido nervioso E/C confusión, dificultad para seguir indicaciones

PROCESO DE ENFERMERÍAPROCESO DE ENFERMERÍARESULTADOS ESPERADOS: Rehabilitación ocupacional

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Apoyo emocional al paciente y a la família respecto a la

enfermedad, curso y pronóstico. Interconsulta con terapia ocupacional, neurología,

siquiatria Iniciar la rehabilitación con reentrenamiento cognoscitivo

de la percepción y orientación a la realidad. Apoyo y retroalimentación positíva la paciente y su familia

sobre la evolución de las pruebas.

PATRÓN ALTERADO:Actividad y ejercicio

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Alteración en la movilidad física R/C compromiso en las areas motoras E/C paresias, plejías.



RESULTADOS ESPERADOS: Rehabilitación física y ocupacional Alivio del dolor

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Establecimiento de un programa de ejercicios pasivos que

le permitan al paciente mejorar paulatinamente la movilidad del (los) miembro (os) afectado (os)

Educar al paciente y familia sobre la importancia en la realización de dichos ejercicios.


ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Apoyo a la familia y al paciente: Permitir la expresión de sentimientos tanto del paciente

como de la familia. Uso de medicamentos según indicación médica para

manejo de dolor (sí está índicado) Preparación del paciente para la deambulación tan pronto

como su estado lo permita. Fomentar la autonomía del paciente en la realización de las

ABC.

PATRÓN ALTERADO:Rol y relaciones

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo potencial de alteración en los procesos

familiares R/C enfermedad catastrófica



RESULTADOS ESPERADOS: Red de apoyo eficaces : familia Afrontamiento familiar efectivo

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Educar a la familia respecto a la condición clínica del

paciente, sus posibles secuelas y pronóstico Apoyo Emocional Interconsulta con sicologia y trabajo social. Acompañamiento a la familia y al paciente durante el

proceso enfermedad.

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