ACV isquemico.
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ATAQUE CEREBRO VASCULAR
PABLO ANDRÉS ESPAÑAANDRÉS ROZO SEPÚLVEDA
CLAUDIA MARCELA AGUIRRENeurología Clínico – Quirúrgica
Consideraciones generales• La enfermedad cerebrovascular (ECV) isquémica,
manifestaciones producto alteración circulación en el SNC.
• En ACV comprende 3 trastornos principales: Isquemia, hemorrágico intracerebral primaria y HSA. 70 – 80% son ACV isquémico. (70 % Colombia (RELACV).
• Advenimiento imágenes diagnosticas logra localizar tejido lesionado y diferenciar ACV hemorrágico e isquémico
• ECV es un término que se usa para describir el proceso de manera general, sea agudo o crónico, isquémico o hemorrágico o se refiera a un individuo o a muchos
• ACV hace referencia a todo evento cerebrovascular agudo, sea isquémico o hemorrágico, equivalente al término anglosajón de stroke, apoplejia o ictus.
• Infarto cerebral Es la necrosis tisular producida como resultado de un aporte sanguíneo regional insuficiente al cerebro, un término tanto clínico como patológico.
• Ataque cerebral Es el término popular para referirse a cualquier evento cerebrovascular agudo. Debería ser el término que la comunidad use para identificar un ACV y acudir de inmediato a un centro hospitalario.
• TIA: Es un defecto circulatorio breve que produce síntomas focales, idénticos a los de un infarto. Menor a 24 hrs.
DEFINICIÓN
• La OMS define ACV como “ signos clínicos de desarrollo rápido de alteraciones focales (a veces globales) de la función cerebral, que dura mas de 24 hrs, o conducen a la muerte, sin causa aparente aparte del origen vascular”
• La ECV es un grupo heterogéneo de condiciones patológicas cuya característica común es la disfunción focal del tejido cerebral por un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxígeno y otros substratos. Incluye también las condiciones en las cuales el proceso primario es de naturaleza hemorrágica.
EPIDEMIOLOGIA Según OPS incidencia - prevalencia ACV isquémico
aumentado en Latinoamérica y caribe.
Colombia 100 mil/hab 559, Bolivia 174 y Perú 647.
Saposnick y Del Brutto meta-análisis 18 estudios en Sudamérica, P: 174 – 651 casos por 100 mil hab; I: 35 – 183 caso por 100 mil hab.
Aumento en frecuencia y severidad en población negra ( menor control en FR).
Población blanca, hispanos, norteamericanos asiáticos y afro la incidencia y mortalidad similar.
Población oriental elevadas tasas de incidencia de ACV isquémico.
Colombia desde hace 10 años campañas de prevención y educación del ECV, y desde hace 3 años se celebra “Dia contra el ataque cerebral” (noviembre).
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA (mecanismo) Enfermedad de Art. Penetrantes: (25%
casos, mecanismo disfunción endotelial local, HTA, DM.
Embolias: (20 %, cardiogenicas (FA), Aortogenicas (arco aórtico > 4mm).
EC. Arterioesclerótica: (20 % casos, mecanismo por hipoperfusión – embolico).
Eventos criptogenicos: (30% casos , ninguna causa).
Causas no usuales: (5% casos, estados, drogas, protromboticos, arteritis, LES etc.)
CIRCULACION CEREBRAL.
Sistema carotideo Sistema vertebral
Irriga Irriga
Tálamo, núcleo subtalamico, tallo cerebral, cerebelo, cara inferior de los lóbulos temporales y los lóbulos occipitales.
Lóbulos frontales, parietales y la cara externa de los temporales y quiasma óptico, retina, brazo anterior de la capsula interna y las 4 quintas partes anteriores del cuerpo calloso.
FISIOLOGIA7060
50
40
30
20
10
0
50 100 150 200Presión arterial sanguínea media (mmHg)
ml/100 g/min
normal
Hipertensión crónica
• RESULTAOclusión por trombo o por
embolo de un vaso de gran calibre
que reduce el flujo sanguíneo dentro
del territorio vascular afectado.
Perfusión sistémica
disminuida
Isquemia cerebral global:Paro cardiaco o una fibrilación ventricular
La isquemia cerebral prolongada: resulta en infarto, que se caracteriza por necrosis de las neuronas, las células gliales y las
células endoteliales
Patogenia
ACV isquémico
FACTORES DE RIESGOFACTORES MODIFICABLES FX NO MODIFICABLES
Hipertensión Arterial Edad (> 65AÑOS)
Diabetes Sexo (H)
Enfermedad Cardiaca (FA) Poblaciones Negras.
Hiopercolesteronemia Genetico ( > riesgo)
tabaquismo
Consumo Alcohol
La HTA con un RR de ACV de 3,1 (H) y 2,9 (M) de ACV.
Incidencia de ACV incrementa con aumento en cifras PA.
Estudio INDIANA demostró disminuir PAD 5-6 mmhg disminuye riesgo 35 – 40 %.
En pacientes con antecedente de ECV con una disminución en PAS en 5 – 6 y PAD en 10 – 12 mmhg reduce nuevo evento de 7 – 4 .8 %.
DM alteración de grande - pequeño vaso en 15 – 33 % pacientes con ACV. (Cifras PAS < 120 y PAD < 70 mmhg ).
SÍNDROMES CLÍNICOS ACA distal: Debilidad, Perdida sensitiva en la pierna contra lateral, Incontinencia urinaria Y Abulia
ACM: Irriga estructuras subcorticales, mediante ramas perforantes suministra sangre a los LF, circunvoluciones superiores y zona media LT y zonas laterales de LP y LO.
•Síndrome superficial de ACM (alteración fx corticales, Hemiparesia contrlat. perdida S. superf-profunda y cortical, afasia )
•Síndrome profundo de ACM (H. pura, H. facial inf. Y lingual con disartria, letargia, perdida atención, apatía, abulia, movimientos anormales)
•Síndrome completa de la ACM
•ACP: alteración – perdida de la visión, Mareos, Diplopía, Ataxia, Hemiataxia,
•Oclusión de la arteria vertebral o la arteria basilar: La oclusión de la s arterias y sus ramas:
•Infarto agudo del cerebelo y Obstrucción del 4to ventrículo e hidrocefalia obstructiva
Oclusión de la A. basilar : • Alteraciones masivas del
tronco encefálico
• Si la medula esta comprometida: síndrome de cautiverio, pac tetrapléjico