EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO.
Adaptación del recién nacido al nacimiento
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ADAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO AL NACIMIENTO
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ADAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO AL
NACIMIENTO
El RN está sometido a cambios biológicos, fisiológicos y metabólicos.
Condiciones maternas, placentarias, y fetales pueden interferir en la adaptación a la vida extrauterina.
Estas dificultades pueden ocurrir durante el trabajo de parto, alumbramiento sin complicaciones aparentes.
Todos los RN deben ser vigilados
Facilitar la adaptación extrauterina del RN
Reconocer los factores perinatales que afectan el período de adaptación.
Conocer los cambios que presenta el RN para adaptarse a la vida extrauterina
Brindar cuidados óptimos
Es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano es el periodo posterior al nacimiento, donde sedan los mayores riesgos para su vida.
Por lo que es importante realizar valoraciones que ayuden a identificar alteraciones en este periodo.
Cambio del proceso de oxigenación.
Paso de la circulación fetal a la neonatal
Cese de la función placentaria (nutrientes)hacia alimentación gastrointestinal.
Cese función placentaria (eliminación de residuos) hacia funcionamiento renal y hepático.
FUNCIÓN RESPIRATORIA Y CIRCULATORIA
El RN exhibe reflejos primarios que desaparecen a medida que el SN se desarrolla, presenta temblores transitorios frecuentes sobrecogimiento e incoordinación de la actividad motora
El sistema nervioso autónomo coordina las funciones cardíaca y respiratoria, y la capacidad sensorial está muy desarrollada.
Los estímulos dolorosos son percibidos por el neonato, así como los ciclos de sueño
La frecuencia cardiaca.
Color Respiración Actividad motora Función
gastrointestinal Temperatura.
Eventos secuenciales que presenta el RN para recuperarse del estrés del parto y adaptarse a la vida extrauterina
IDENTIFICACION Y SEGURIDAD
ES IMPORTANTE PARA GARANTIZAR A LOS
PADRES QUE TIENEN A SU HIJO,ASI COMO
PARA PREVENIR SECUESTROS
TRES BANDAS DE IDENTIFICACION IGUALES SON COLOCADAS EN LA
MUÑECA Y TOBILLO DEL NIÑO Y LA MUÑECA DE LA MADRE
LA INFORMACIÓN CONTIENE:
«NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE
«NUMERO DE INGRESO AL HOSPITAL
«SEXO DEL RN«FECHA Y HORA DE NACIMIENTO
LAS BANDAS DE IDENTIDAD SON
VERIFICADAS POR LA ENFERMERA DE LA SALA DE PARTOS Y POR LA DE
LA SALA DE RECIEN NACIDOS
IDENTIFICAN A LOS RECIEN NACIDOS
COMPARANDO LOS NUMEROS Y NOMBRES DE LOS BRAZALETES DE
MADRE E HIJO
LA BANDA DEL NIÑO Y LA MADRE SE GRAPA EN EL HISTORIAL DEL RECIEN
NACIDO PARA EL ARCHIVO PERMANENTE
DOCUMENTACION / REGISTRO DEL
NACIMIENTO DEL NIÑO
INCLUYEN PUNTUACION
DE APGAR, HORA DE
NACIMIENTO
SEXO, DESCRIPCION DEL LLANTO,
COLOR
ANORMALIDADES Y MEDIDAS DE REANIMACION
DOSIS Y HORA DE
MEDICAMENTOS A LA MADRE
ANOTAR EL INTERVALO ENTRE LA ROTURA DE MENBRANAS Y TIPO DE PARTO ES TAMBIEN INFORMACIÓN
IMPORTANTE QUE SE DEBE ANOTAR.
ASIMISMO, EL REGISTRO DEBE DEMOSTRAR QUE SE ENVIO UNA
MUESTRA DEL CORDON UMBILICAL PARA DETERMINAR TIPO DE
SANGRE Y RH DEL NIÑO
LA ENFERMERA REVISA LA INFORMACION REGISTRADA PARA
CONOCER EL ESTADO GENERAL DEL NIÑO Y SUS POSIBLES
COMPLICACIONES
CUIDADOS EN LA SALA DE CUNAS :VALORACION DE SIGNOS VITALES
EL NEONATO PERMANECE EN LA SALA DE RECIEN NACIDOS
DE 2 A 4 HORAS O HASTA QUE LA FRECUENCIA CARDIACA, LA RESPIRACION Y TEMPERATURA
SE HAYAN ESTABILIZADO
LA ENFERMERA USARA GUANTES CUANDO LO
TOQUE PARA EVITAR LA EXPOSICION A SECRECIONES CORPORALES INFECTADA
MIENTRAS EL NIÑO ESTA EN LA SALA DE RECIEN NACIDOS Y
HASTA QUE TERMINA EL PRIMER BAÑO,
LUEGO EL NIÑO PASA A LA HABITACION DE SU MADRE
O AL CUNERO CENTRAL
LOS NIÑOS CON VIH SON BAÑADOS INMEDIATAMENTE
PARA REDUCIR LA POSIBILIDAD DE TRANSMISION DEL VIRUS
LOS SIGNOS VITALES SE
OBTIENEN CADA 15 A 30 MINUTOS AL
PRINCIPIO, DESPUES CADA
HORA Y CADA 4 A 8 HORAS HASTA QUE EL RECIEN NACIDO
SE ESTABILICE.
DESPUES DE PESARLO Y MEDIRLO SE LO COLOCA EN
UNA CUNA DE CALOR RADIANTE HASTA QUE SU
TEMPERATURA CORPORAL SE ESTABILIZA
UNA VEZ QUE ÉSTA SE HA ESTABILIZADO, EL NIÑO SE MIDE Y SE LE DA SU
PRIMER BAÑO PARA RETIRAR EL EXCESO DE
SANGRE Y VERNIX
NO ES NECESARIO ELIMINAR TODO EL VERNIX POR QUE
LE DA PROTECCION
ANTIBACTERIANA
SE SECA AL NIÑO CON
RAPIDEZ Y SE LE VISTE CON
CAMISETA PAÑAY Y
GORRO TEJIDO
SE ENVUELVE EN UNA O DOS FRAZADAS Y SE RECUESTA EN
LA CUNA
VALORAR CORDON UMBILICAL PARA
DETECTAR SIGNOS DE HEMORRAGIA E
INFECCIONSE MANTIEN LIMPIO Y
SECO PARA FAVORECER
CICATRIZACION
VALORA EL ESTADO CARDIORRESPIRATORI
O
CONSTA DE 5 OBSERVACIONES :
COLOR DEL CUERPO , FRECUENCIA CARDIACA ,
ESFUERZO RESPIRATORIO , TONO
MUSCUALR ,IRRITABILIDAD REFLEJA
A CADA OBSERVACION SE LE DA UN VALOR DE 0 A 2 VALORES QUE LUEGO SE SUMAN PARA OBTENER UNA CALIFICACION
TOTAL
UN NIÑO EN BUENAS
CONDICIONES DEBE TENER DE 9
A 10
UNA CALIFCACION DE 7 A 10 INDICA QUE ESTA SANA Y
SOLO NECESITA UNA BREVE
SUCCION ORAL Y NASAL PARA
LIMPIARLE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
POR DEBAJO DE 7 INDICA QUE EL
PEQUEÑO REQUIERE DE
ATENCION INMEDIATA
PUNTUACIÓNSIGNO 0 1 2
FRECUENCIA CARDIACA
AUSENTE BAJO , MENOS DE 100 MAS DE 100
ESFUERZO RESPIRATORIO
AUSENTE BAJO , IRREGULAR LLANTO FUERTE
TONO MUSCULAR FLACIDO ALGUNA FLEXION EN LAS EXTREMIDADES
MOVIMIENTOS ACTIVOS
IRRITABILIDAD REFLEJA
NINGUNA MUECAS LLANTO VIGOROSO
COLOR AZUL PALIDO CUERPO ROSADO, EXTREMIDADES AZULES
TOTALMENTE ROSADO
VALORACIÓN DE ENFERMERIA EN EL
RECIEN NACIDO
DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS
• El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad de la infancia y por su carácter de transición entre la vida intrauterina y extrauterina, es uno de los que se requiere mayor atención de Enfermería.
• Enfermería, tanto por su relación con los padres y el niño como por la continuidad de la atención que presta, asume la responsabilidad de facilitar la adaptación de los padres al bebe y de estos a la nueva situación. También se ocupa de la detección precoz de complicaciones.
VALORACIÓN.
• Apariencia General • Signos Vitales • Valoración de las características físicas. • Valoración neurológica • Valoración del comportamiento.
APARIENCIA GENERALOBSERVAR • Postura
• Flexión
• Simetría
• Llanto.
• Parpadeo repentino o pedaleo de las extremidades.
• Temblores prolongados
PROBLEMAS POTENCIALES • DAÑO NEUROLOGICO • HIPOGLUCEMIA • HIPOXIA • HIPERACTIVIDAD.
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AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
FRECUENCIA CARDIACA El pulso apical es de 120- 160 x De 100 al dormir a 180 al llorar, podría ser irregular durante un breve lapso. Especialmente después de llorar.
Taquicardia . persistente 170 refleja síndrome de sufrimiento respiratorio.
Bradicardia <120 refleja síndrome de sufrimiento respiratorio.
PULSO FEMORAL Los pulsos femorales son iguales y fuertes.
Pulso femoral débil o ausente. Indica posible coartación de la aorta o displacía de la cadera.
RESPIRACION 30 – 60 Respiraciones por minuto, tienden a ser superficiales e irregulares al estar inquieto o llorar.
Superior a 45 modo persistente, indica sufrimiento respiratorio; podría presentarse
VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES
VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
PRESION SANGUINEA 75/42- 80/46 mm Hg al nacer
Varia con el nivel de actividad, podría dar indicios hipotensión o problemas congénitos del corazón.
TEMPERATURA 36.5° a 37.5° C. El rectal es para verificar que el ano sea permeable. Para la medición continua de temperatura se usa el sensor térmico. ó método axilar.
Hipotermia: podría reflejar deshidratación. ó infección.
Fuente: Arlene Burroughs. Enfermería Materno infantil. 7ª edición. Mc Graw- Hill Interamericana.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
VALORACIÓN DE LA PIEL DATOS CLINICOS VALORACION NORMAL VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES TEXTURA Tersa, seca; podría presentar grietas en
manos y pies. Grietas generalizadas y piel muy seca indican deshidratación.
TURGENCIA Cuando se pellizca la piel regresa rápidamente a su posición original.
Al pellizcar la piel regresa con lentitud a su posición original se asocia con deshidratación
MILIOS Pequeños puntos blancos en la barbilla, nariz y frente.
Desaparecen espontáneamente.
VERNIX CASEOSA Sustancia grasosa color blanco amarillento sus depósitos son mayores en pliegues.
Ausente cuando el niño es pos maduro. Excesiva en los prematuros.
ERITEMA TOXICO Erupción roja; suele presentar en parches y es mayor entre los 24 y 48 hrs. En el tronco y área de pañal
Piel delicada y sensible se desconoce con causa especifica .
VALORACIÓN DE LA PIEL DATOS CLINICOS VALORACION NORMAL VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES PETEQUIAS Manchas color rojo azulado causadas por el
rompimiento de diminutos capilares al momento del nacimiento.
Petequias recientes o numerosas son sugerentes de hemofilia o infección.
ICTERICIA 50% de los niños presentaran un color amarillo al segundo o tercer día, debido a bilirrubina, posteriormente su nivel disminuye. Presionar la piel de esternón, revisar el color de las encías o de la esclerótica .
Es anormal que la ictericia se manifieste al primer día. Hiperbiblirrubinemia puede causar daño al sistema nervioso central. (kernícterus)
COLOR RUBICUNDO En ves de estar pálidos pueden estar rubicundos.
Puede sospechase de (policitemia ) y aumento de hematocrito. Corren riesgo de ictericia
ACROCIANOSIS Coloración morada o azul en manos y pies. Labios lenguas y encías suelen ser rosados. Valorar oxigenación
Es un signo de lentitud en la circulación periférica, puede ser causada por sufrimiento respiratorio, anoxia, anemia, neumonía o defectos cardiacos congénitos.
VALORACIÓN DE LA CABEZA. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
FORMA TAMAÑO Elongación evidente en los nacimientos vaginales con presentación cefálica
La forma depende del tipo y duración del parto, debe cambiarse la posición del niño para dormir.
AMOLDAMIENTO
CAPUT SUCCEDANEUM
En los partos vaginales en común el amoldamiento o sobre posición de los huesos.
En los partos distócicos se presenta amoldamiento intenso, valorar se existe daño neurológico .
Provocado por edema de los tejidos blandos
Usualmente desaparece en días.
CEFALOHEMATOMA Provocado por la acumulación de sangre por debajo de los huesos craneales, generalmente se limita a los parietales, no cruza con líneas de sutura.
La absorción de sangre puede aumentar la bilirrubina.
VALORACIÓN DE LA CABEZA. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
FONTANELA ANTERIOR (BREGMA)
En forma de diamante, no debe abultar cuando el niño esta quieto. se cierra alrededor de los 18 meses.
•Si hay abultamiento cuando está quieto indica aumento de la presión intracraneal tumor o hemorragia. •Si esta sumida o deprimida la fontanela anterior, sugiere deshidratación. •Una fontanela grande sugiere retraso en el crecimiento
FONTANELA POSTERIOR Triangular
•Se cierra entre los dos y tres meses
Asegurar a los padres que las “molleras” en ambas fontanelas pueden tocarse y lavarse y cerraran. •El cierre tardía podría indicar hidrocefalia.
CIRCUNFERENCIA Circunferencia de la cabeza 33-35 cm, 2.5 cm mas que la del tórax.
Si la circunferencia de la cabeza supera a la del tórax en mas de 2.5cm debe sospecharse de hidrocefalia.
PORCION CORPORAL La cabeza es una cuarta parte del tamaño total
Una cabeza pequeña es señal de micro cefalea. ( puede ser causada por rubeola o toxoplasmosis.)
VALORACIÓN DE LOS OJOS. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES UBICACIÓN Ojos en plano paralelo Oblicuos, excepto en niños asiáticos
van asociados con el síndrome de Down o trisonomia 21Debe valorarse el Angulo de inclinación. De las comisura interna- externa.
COLOR Azules o gris pizarra, cafés en los niños de piel oscura.
Falta de pigmentación albinismo.
MOVIMIENTO Suave, reactivo. Nistagmos, es la oscilación rápida de los ojos. El estrabismo es la desviación de un ojo, sin paralelismo con el otro.
PARPADEO Con luces brillantes. La ausencia de parpadeo se asocia con daños en el SNC.
REACCION DE LA PUPILA La pupila reacciona a la luz brillante los ojos deben contraerse o dilatarse
Pupilas desiguales o falta de respuesta de la pupila hacen sospechar daño al SNC.
ÁREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
CONJUNTIVITIS QUIMICA. NEGATIVO Producida por nitrato de plata o eritromicina.
Irritación temporal de la membrana conjuntiva .
El exudado purulento puede enviarse al laboratorio para cultivo.
SOL PONIENTE NEGATIVO Es causado por la retracción del parpado superior y se observa en niños con hidrocefalia.
HEMORRAGIA SUB CONJUNTIVAL
Pequeñas hemorragias debidas a la presión durante el parto
Áreas de sangrado extenso debe evaluarse
VISION Ve mejor entre 20 y 30 cm, el niño puede seguir un objeto (rastreo visual)
Si el recién nacido no enfoca ni sigue objetos, valorar problemas de Visión y cataratas.
Valoración de los ojos.
VALORACIÓN DE NARIZ, BOCA Y OÍDOS. ÁREA VALORADA
HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
NARIZ La nariz suele ser plana Colocada en línea media. Las fosas nasales son patentes (abiertas)
Obstrucción con secreciones. o atresia .Causan diversos grados para respirar.
BOCA •El recién nacido respira por la nariz. •Estornudar es la forma de limpiar el pasaje nasal. •En boca debe evaluarse que el paladar este cerrado. •Si hay dientes presentes deben extraerse debido a la mala formación de sus raíces. •Las perlas de Epstein son pequeños nódulos blancos que desaparecerán. •La lengua se mueve libremente.
•El reflejo de succión es fuerte.
•La falta de cierre se llama paladar hendido. •Los dientes en un recién nacido pueden zafarse y ser aspirados.
•Macroglosia característica de síndrome Down.•Si es débil, valorar si es prematuro o hay daño en el SNC. El algodoncillo es una infección mi cotica.
VALORACIÓN DE NARIZ, BOCA Y OÍDOS.
AREA VALORADA
HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
ÓIDOS Su ubicación correcta es la línea recta desde el Angulo del ojo hasta la parte superior de las orejas , alineadas con los ojos. El cartílago esta bien formado con los niños a termino, al doblar la oreja retoma su forma rápidamente. La audición esta presente, la voz fuerte y repentina a menudo desencadena el reflejo de moro.
Las orejas implantadas por abajo pueden indicar anormalidades cromosómicas. Los niños prematuros tienen el cartílago mal formado .El recién nacido debe responder al ruido ; la perdida de la audición podría deberse a infección materna. (rubeola) .
VALORACIÓN DEL CUELLO TÓRAX Y ABDOMEN AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES CUELLO FORMA TONO MUSCULAR
El cuello es corto con plieguesEl tono muscular no esta bien desarrollado.
•La cabeza cuelga cuando se jala el niño para sentarlo ( se debe sostener la cabeza)
Una apariencia anormal indica anomalía. La carencia excesiva de tono muscular indica prematurez. •Mas notoria en prematuros.
CLAVICULAS Rectas e integras ( buscar signos de fracturas
Posibilidad de fracturas en partos distócicos.
TORAX FORMA
El tórax casi siempre es circular o forma de barril.
Hundimiento del tórax podría deberse a sufrimiento respiratorio o neumotórax La expansión desigual indica neumotórax o sufrimiento respiratorio.
VALORACIÓN DEL CUELLO TÓRAX Y ABDOMEN
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
CIRCUNFERENCIA Su circunferencia es, en promedio, 2.5 cm menor a la de la cabeza; se mide alrededor de los pezones.
TEJIDO MAMARIO Al termino, el tejido mamario se siente con facilidad y es de 5mm o mas
En niños prematuros no hay tejido mamario.
COLOCACION DE LOS PEZONES.
INGURGITACION MAMARIA
Los pezones son prominentes , separados 8 cm y colocados simétricamente
La ingurgitación es común en ambos sexos.
Una gran separación entre los pezones indica defecto congénito.
VALORACIÓN DEL CUELLO TÓRAX Y ABDOMEN
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
SONIDOS RESPIRATORIOS. Los sonidos respiratorios son claros y demuestran aire moviéndose en los pulmones.
La presencia de ruidos (estertores) indica liquido en el tórax con posibilidad de síndrome de sufrimiento respiratorio.
ABDOMEN CONTORNO Redondo, sin distensión, sin masas palpables.
La distensión abdominal indica infección u obstrucción.
SONIDOS INTESTINALES. Se escuchan suaves sonidos intestinales.
Los ruidos intestinales en tórax indican hernia.
CORDON UMBILICAL El cordón umbilical debe tener dos arterias y una vena
El ombligo se seca, oscurece y separa en siete a 10 días.
Una sola arteria va asociada con anomalías congénitas.
Exudado purulento por el ombligo indica infección.
VALORACIÓN DE LOS GENITALES Y ANO AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES
GENITALES NIÑAS APARIENCIA GENERAL
En las recién nacidas a termino los labios mayores cubren los labios menores. Son comunes los colgajos de himen y de la vagina
Labios menores prominentes en niñas prematuras.
EXUDADO Exudado vaginal manchado de sangre provocado por hormonas maternas (pseudo menstruación)
Desaparece en uno o dos días después del nacimiento.
VARONES APARIENCIA GENERAL
Meato urinario en la punta del pene Hipostasias Epispadias
TESTICULOS En varones a termino, los testículos han descendido y son palpables en el escroto.
En los varones prematuros los testículos no han descendido.
VALORACIÓN DE LOS GENITALES Y ANO AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES ANO PERMEABILIDAD
EL ano debe ser permeable y permitir el paso de heces.
Si no hay evacuación en 24 hrs, existe la posibilidad de obstrucción.
HECES Valorar el cambio en el patrón de defecación de meconio a heces lácteas.
Las heces duras y secas indican deshidratación.
VALORACIÓN DE EXTREMIDADES. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES NUMERO DE DEDOS (INTACTOS)
Deben presentarse todos los dígitos de las manos y pies
La ausencia de dedos indica la posibilidad de defecto cromosómico.
FEMUR Valorar si hay displacía de la cadera.
Si se escucha un chasquido , la cabeza del fémur está sobre puesta al acetábulo.
PULSOS FEMORALES Los pulsos femorales deben estar palpables, iguales y bilaterales
Ausencia o disminución de pulsos femorales indican problema cardiaco congénito.
ESTRUCTURA ÓSEA Valorar estructura ósea normal Deformidades óseas como pie zambo
PLIEGES Mas de un pliegue palmar
Los pliegues glúteos deben ser iguales
El "pliegue simiesco“ o pliegue único esta asociado con el síndrome Down. Los pliegues glúteos desiguales indican displacía de la cadera
ARTICULACIONES . Las articulaciones deben moverse libremente.
La espasticidad podría deberse a parálisis cerebral.
• PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
• DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: 1.- limpieza inefectiva de las vías aéreas r/c obstrucción de moco m/p
• OBJETIVO: Mantener limpias vías respiratorios.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAA) actividades
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
Succión manual de moco y secreciones. Prevenir aspiración.
Colocar boca abajo o levantar un lado con la cabeza ligeramente baja
Estas posiciones facilitan drenaje de mucosidades y la expansión torácica.
• PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
• DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: 1.- hipotermia por perdida de calor corporal
• OBJETIVO: que la temperatura se estabilice y permanezca dentro de los limites normales.
• Evaluación:
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAA) actividades
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
Verificar y Vigilar temperatura ambiente. el sufrimiento por frio restringe tanto a la circulación sistémica como pulmonar.
Toma de temperatura. Y mantener 36,4º y 37º C
El enfriamiento provoca aumento del consumo de oxigeno, glucosa y grasa.
La hipoxia puede provocar reapertura de estructuras fetales y lesión neurológica. El hipercatabolismo produce acidosis metabólica que puede causar la muerte del niño
VALORACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO
La valoración neurológica del recién nacido (RN) permita determinar si el sistema nervioso del Recién nacido está intacto.
Postura en reposo
LlantoCalidad del tono muscular
Actividad del tono muscular
Estado de alerta
Es importante conocer el comportamiento general del neonato:
Algunos reflejos básicos demuestran la función neuromuscular y que el S.N.C se encuentra en buen estado.Por tanto, para poder realizar una adecuada exploración neurológica neonatal, debemos tener en cuenta diversos aspectos:
REFLEJO O SENTIDO ESPECIAL HALLAZGOS NORMALES PRESENCIA, DURACIÓN Y COMPLICACIONES POSIBLES.
REFLEJO DE MORO (SOBRESALTO)
Se desencadena con movimientos bruscos o súbitos, o con ruidos fuertes.
La persistencia del reflejo de Moro durante más de 6 meses podría indicar daño cerebral.
Prensión El neonato asirá cualquier objeto que toque la palma de la mano y lo sostendrá por un momento.
Desaparece en unos dos meses y es reemplazado por movimientos voluntarios a los 8 meses.
Plantar Al estimular la planta del pie del niño; este aprieta los dedos hacia adelante.
De babinski Puede desencadenarse al frotar un lado de la planta del pie, del talón hacia arriba o por la planta.
Su ausencia en niños a termino indica lesión en la médula espinal. Desaparece después de 1 año.
Tónico del cuello Puede desencadenarse con el niño acostado de espalda Desaparece a los 4 meses
De marcha Al sostener al recién nacido erecto, si uno de sus pies toca una superficie plana; moverá el otro en adelante en actitud de marcha
Desaparece después de 4 semanas
ESTIMACION EDAD GESTACIONALLa valoración de los hallazgos físicos y neurológicos para determinar la edad gestacional se lleva a cabo con el sistema de calificación de Dobowirtz o el de Ballard cuyo caso suman 12 puntuaciones para obtener el un índice de madurez que se expresa en semana de gestaciones.
DE ACUERDO CON LA EDAD DE GESTACIÓN, EL RECIÉN NACIDO SE CLASIFICA EN:
Recién nacido pre término
Producto de la concepción de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación
Recién nacido inmaduro
Producto de la concepción de 21 semanas a 27 semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recién nacido prematuro
Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de gestación.
Recién nacido a término
Producto de la concepción de 37 semanas a 41 semanas de gestación, equivalente a un producto de 2,500 gramos o más.
Recién nacido postérmino
Producto de la concepción de 42 semanas o más de gestación.
Recién nacido con bajo peso Producto de la concepción con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad de gestación.
CON EL PESO CORPORAL AL NACER Y LA EDAD DE GESTACIÓN LOS RECIÉN NACIDOS SE CLASIFICAN EN:
• Cuando éste es inferior al percentil 10 de la distribución de los pesos correspondientes para la edad de gestación
De bajo peso (hipo trófico)
• Cuando el peso corporal se sitúa entre el percentil 10 y 90 de la distribución de los pesos para la edad de gestación
De peso adecuado (eutrófico)
• Cuando el peso corporal sea mayor al percentil 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad de gestación
De peso alto (hipertrófico)
NERVIOS CRANEALESOlfatorio (I): es difícil de explorar en el recién nacido pero se hace
una aproximación al observar que el niño responde al acercamiento de la madre, y puede responder a
algunos aromas intensos, con cierto desagrado.
Óptico (II): el niño de término fija la mirada y puede seguir un objeto en
un arco aproximado de 60º.
Motor Ocular Común - Patético - Motor Ocular Externo (III, IV y V):
comprometidos con la gama completa del movimiento de los
ojos, que puede lograrse mediante la maniobra de la cabeza de
muñeca. Valoración de la reacción pupilar a la luz
Trigémino (VI): se explora la fuerza del
masetero colocando un dedo en la boca del niño y observando la potencia
de la mordedura al mamar
Facial (VII): observar la simetría facial en reposo y movimiento, A veces hay succión ineficaz y
babeo excesivo
Auditivo (VIII): al producir ruidos intensos responderá con el reflejo de moro o modificación
de su conducta
Glosofaríngeo y Vago (IX y X): si hay debilidad del paladar la úvula se
desvía hacia el lado normal
NERVIOS CRANEALES
Espinal (Xl): con el niño en posición decúbito, al
volver completamente la cabeza a uno de los lados
se observará el esternocleidomastoideo, la fuerza del músculo se
precisa por los intentos de enderezar la cabeza.
Hipogloso (XII): se investigará la fuerza de la lengua al observar la tracción que ejerce sobre el dedo del
explorador introducido en la boca del bebé.
NERVIOS CRANEALES
VALORACION DE LA CONDUCTA DEL RECIÉN NACIDO
Se puede apoyar en la Escala de Valoración de Brazelton que divide el comportamiento del neonato en seis categorías
• capacidad del recién nacido para disminuir su respuesta al ruido, a la luz. A los pinchazos dé-alfiler en el talón
Habituación:
• capacidad del recién nacido para atender a los estímulos visuales y auditivos
Orientación
• Es la capacidad del recién nacido para controlar y coordinar las actividades motoras
Madurez motora
Capacidad para tranquilizarse: es la aptitud de los recién nacidos para
tranquilizarse y sentirse cómodos por sus propios medios, como los movimientos de mano a boca, la
succión del puño y prestar atención a los estímulos.
Conductas sociales: este concepto se refiere al grado en que los lactantes necesitan mimos y
responden a ellos, ya la frecuencia con que sonríen.
Estados de sueño y vigilia: abarcan dos etapas de sueño y cuatro de vigilia. Ellas son sueño profundo, sueño superficial, somnolencia, estado de tranquilidad y alerta, estado de ojos abiertos y estado de llanto.
Llanto: debe prestarse atención a la calidad y el tipo de llanto. Un llanto
fuerte y vigoroso indica un niño sano con funcionamiento normal de vías
respiratorias y sistema nervioso central. El llanto de timbre muy alto
sugiere daño cerebral. El llanto ronco puede ocurrir por inflamación de las cuerdas vocales, parálisis de
las mismas o cretinismo. La ausencia de llanto es señal de una
enfermedad grave.
Promoción de la lactancia materna
LACTANCIA MATERNA
• Es la forma de alimentación que contribuye con mayor efectividad al desarrollo físico y mental del niño, proporcionándole nutrientes en calidad y cantidad adecuadas.
LACTACIÓN
• La lactación ( secreción de leche) es el resultado final de factores que intervienen entre si, como el desarrollo del tejido mamario y su sistema de conductos, principalmente bajo la influencia de hormonas como los estrógenos, la progesterona u el lactogeno placentario humano.
ANATOMÍA DE LA MAMA
FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA• La producción de leche
materna funciona según el principio de oferta y demanda, es decir, cuantas más tomas hace el bebé más leche se produce . Las principales hormonas influyentes son la progesterona, los estrógenos y el lactogeno placentario humano (LPH)
DESARROLLO MAMARIO EN EMBARAZADAS
• Entre la 5º y 10º semana de embarazo las mamas tendrán un notorio aumento en su crecimiento, y su aspecto y forma se desarrollarán en forma notable en las mamas:
• Conductos • Epitelios alveolares • Nueva formación de alvéolos • Mayor pigmentación areolar y del pezón.
EVALUACIÓN DEL REFLEJO DE SALIDA DE LECHE
• El reflejo de salida de la leche es una parte normal de la lactancia materna. La leche producida en las glándulas mamarias es secretada en los conductos galactóforos. El dolor, el estrés y la ansiedad pueden interferir con este reflejo y como resultado la leche se acumulará
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA LECHE
• Acción de las hormonas• Cuando un bebé succiona el
pezón, la estimulación es transmitida a la glándula pituitaria y las hormonas llamadas prolactina y oxitoxina son producidas. La prolactina da instrucciones para transformar la sangre en leche mientras
• La leche es producida por las células acinares y secretada dentro del acinar. Es liberada del cuerpo por los conductos mamarios
• Se produce durante los 3 a 4 días posteriores a el parto
• Contiene altos niveles de anticuerpos, proteínas aunque contiene poca azúcar-grasa, minerales, vitaminas solubles.
• Es rico en inmunoglobulinas, las cuales ayudan a proteger de infecciones el aparato gastrointestinal del recién nacido.
• ayuda a establecer la flora intestinal normal y su efecto laxante acelera la eliminacion del meconio.
calostro
• Se produce aproximadamente durante 10 días a 2 semanas.
• La composición de la leche cambia aumenta la lactosa, la grasa y las calorías.
Leche de transición
• La leche madura, es la ultima que se produce, es similar a la leche descremada (un tanto azulada).
• Contiene cerca de 22.5 kcal/onza, adecuadas para cubrir las necesidades del recién nacido.
Leche materna
LECHE MATERNA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE• Contiene cantidades
apropiadas de carbohidratos, proteínas , grasas, hormonas, también proporciona vitaminas, minerales, enzimas digestivas y hormonas.
• La leche materna también contiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al bebé a evitar infecciones, denominados inmunoglobinas.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
• Es gratuita.• No existen los errores en la
dosificación ni preparación de las tomas.
• Es rica en hierro y su proporción de calcio/fósforo es más adecuada.
• El bebé la digiere muy bien, prácticamente sin problemas.
• Protege al niño de enfermedades futuras
• Favorece el desarrollo intelectual y de la visión
• Los bebés alimentados al pecho tienen menos caries y deformaciones dentales.
• Fortalece le vínculo emocional madre-hijo.
• Las madres que amamantan pierden el peso ganado durante el embarazo con más facilidad.
• Retrasa la ovulación• Las madres que lactan tienen
menos incidencia de cáncer de mama y ovario.
• Menor absentismo laboral de los padres por la menor incidencia de enfermedad en sus hijos.
• Ayuda a la economía familiar
BENEFICIOS DE
LA LACTANCIA
MATERNA
VENTAJAS PRÁCTICAS Y FAMILIARES DE LA LACTANCIA MATERNA
• Es mucho menos costosa que la leche de fórmula. Durante la lactancia usted necesitará, si mucho, 400 a 500 calorías adicionales al día para producir suficiente leche para su bebé.
• Por la noche, es mucho más simple y rápido poner a su bebé en su pecho que levantarse y preparar o calentar un biberón de leche.
• Salir en viajes más largos, sin tener que llevar una maleta llena de equipo para alimentarlo.
• Se crea una conexión física y emocional única y poderosa con él bebe.
RECOMENDACIONES PARA LACTANCIA MATERNA
• Uso del Cojín de Lactancia y Postura correcta de Amamantamiento
• Inicia la lactancia tempranamente• Da leche a libre demanda • Exclusividad• No dar chupetes ni mamaderas al recién
nacido • Experimentar diferentes posiciones• Usar sostén cómodo• Conversar con la guagua
REFLEJO EN EL NIÑO EN LA LACTANCIA MATERNA
• El reflejo de succión: Una vez que él bebe encuentra el pezón, comienza a chupar y succionar con pequeñas pausas intermitentes por un tiempo, y después adquiere mayor ritmo.
• El reflejo de deglución: Si bien como mencionamos antes el esófago se presenta sin rigidez en estado atónito, él bebe tiene movimientos voluntarios e involuntarios de los músculos faciales que le ayudaran a llevar el líquido hasta el estómago.
REFLEJO EN LA MADRE
• Reflejo Eyecto lácteo: La oxitoxina es la hormona que estimula la evacuación de leche y en menor grado la vasopresina por contracción de las células mi epiteliales de los alvéolos mamarios, este reflejo puede desencadenarse ante el solo llanto o presencia del bebe, es del tipo condicionado y se da en ausencia física del niño inclusive, por ejemplo cuando estando en su trabajo la madre piensa en él bebe.
ENSEÑANZAS DE TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN: POSICIONES PARA AMAMANTAR
Posición de cuna
Posición cruzado
Posición balón de rugby
Posición de caballito
Posición reclinada
Posición sentada
SIGNOS DE UNA POSICIÓN CORRECTA
• Labios evertidos• Más areola visible por encima del
labio superior• La nariz se apoya ligeramente sobre
el pecho.• El bebé “trabaja” con la mandíbula• Sus mejillas no se hunden hacia
dentro sino que se ven redondeadas.• La madre no tiene sensación
dolorosa.
SUCCIÓN EFECTIVA
• El lactante realiza succiones lentas y profundas, seguidas por una deglución visible o audible
• En ocasiones el lactante realiza pausas permitiendo que los conductos se llenen de nuevo de leche
• Al final de la mamada, la succión se vuelve más lenta, con menos succiones profundas y pausas más prolongadas
Asfixia en el recién nacido: ciertos bebés no respiran al nacer. Esta anomalía se denomina asfixia. Dado que el encéfalo controla la respiración, la imposibilidad de que el encéfalo del bebé funcione normalmente provoca a veces la asfixia.
Asfixia neonatal
Sin embargo, los niños cuyas madres han fumado durante el embarazo presentan mayores probabilidades de ser pequeños y propensos a la asfixia y a otros problemas respiratorios.
ASFIXIA EN EL RECIÉN NACIDO
En los casos más ligeros: la piel está azul, los brazos y las piernas se
notan rígidos aunque se muevan.
En los casos graves: el niño es de color gris, permanece inmóvil
y fláccido.
• Mantener la vía aérea permeable.• Brindar oxigenación y ventilación adecuadas.• Asegurar gasto cardíaco adecuado.• Mantener la temperatura adecuada y estable, evitando
las pérdidas de calor.
LOS OBJETIVOS DE UNA REANIMACIÓN SON:
Si el bebé nace asfixiado, se succionan rápidamente con un tubo especial las secreciones de líquidos del útero, junto con el moco de la parte posterior de la garganta del niño y, a menudo, el meconio presentes en la boca y la nariz del niño.
DESTRESS RESPIRATORIA
• El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. Esta afección le dificulta la respiración al bebé.
CAUSAS• El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no se han
desarrollado todavía totalmente.
• La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados.
• Este síndrome también puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.
• La mayoría de los casos se observa en bebés nacidos antes de 37 semanas. Cuanto menos desarrollados estén los pulmones, mayor será la probabilidad de presentar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal después de nacer. El problema es infrecuente en bebés nacidos a término (a las 40 semanas).
FACTORES QUE PUEDEN INCREMENTAR EL RIESGO DE PRESENTAR ESTE SÍNDROME:
FACT
ORE
S *Diabetes en la madre
Un hermano o hermana que lo padecieron.
*Parto por cesárea o inducción del parto antes de que el bebé esté a término.
*Embarazo múltiple (gemelos o más
*Parto por cesárea o inducción del parto antes de que el bebé esté a término.
SÍNTOMAS • La mayoría de las veces, los síntomas aparecen en cuestión de minutos después del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los síntomas pueden abarcar:
• Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis).
• Detención breve de la respiración (apnea).• Disminución del gasto urinario.• Ronquidos.• Aleteo nasal.• Respiración rápida.• Respiración poco profunda.• Dificultad para respirar y sonidos roncos
mientras respira.• Movimiento respiratorio inusual: retracción de
los músculos del tórax con la respiración.
