Adaptación del recién nacido

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Adaptación del Recién Nacido Hospital General Regional No. 36 Dr. Rodolfo González Andérica R2GO

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Page 1: Adaptación del recién nacido

Adaptación del Recién NacidoHospital General Regional No. 36

Dr. Rodolfo González Andérica R2GO

Page 2: Adaptación del recién nacido

Causas de Respiración

Hipoxia / Hipercapnia

Asfixia

Hipoglucemia Hipotermia

≠ Circulación Placentaria

Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach , Updated Second Edition. Walter F. Boron, and Emile L.

Boulpaep. CHAPTER 57 , 1193-1210. Elsevier 2012

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Tesión negativa superficial• 25 mmHg

El neonato genera• 60 mmHg

Expansión Pulmonar

Baraldi E, Filippone M: Chronic lung disease after premature birth, N Engl J Med 357:1946, 2007.

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Expansión Pulmonar

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(2011) 1019 – 1028.

Page 5: Adaptación del recién nacido

Anormalidad

AnestésicosHemorragia intracraneal /

TCE

Depresión de centro

respiratorio

Hipoxia

Compromiso fonicular

DPPNI / Polisistólia

Hipoxia tolerable

8 a 10 minutos

Se afecta función motora

SDR

Déficit de sufractante

Contenido proteinaceo en

el alveolo

Edema pulmonar

Respiración Anómala

Baraldi E, Filippone M: Chronic lung disease after premature birth, N Engl J Med 357:1946, 2007.

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• Frecuencia Respiratoria: 40 rpm • Volumen Tidal: 16 ml• Volumen respiratorio: 640 ml/min

Resultado Final

Quimioreceptores

PO2 Baja• < 65

PCO2 Alta• > 35

Ph bajo • 7,25 /

7,45

Cayado Aórtico Glomus Carotídeo

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• Circulación Fetal

Cambios Circulatorios

Vena umbilical

Ductus venoso

Vena cava inferior

Auricula derecha

Foramen ovale

Auricula izquierda

Ventrículo izquierdo

Aorta

Válvula tricúspide

Ventrículo derecho

Arteria pulmonar

Ductus arterioso

Aorta

Arterias Umbilicales

Placenta

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VI

VP

VD

VCI

VCS

FO

AD

Carótida Izquierda

Subclavia Izquierda

Subclavia Derecha

AP

Aorta

AI

CA

VCS: Vena Cava SuperiorFO: Foramen OvalAD: Aurícula DerechaVD: Ventrículo DerechoAI: Aurícula IzquierdaAP: Arteria PulmonarVI: Ventrículo IzquierdoVP: Vena PulmonarCA: Conducto Arterioso

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≠ Circulación placentaria

Arterias umbilicales

Alza inmediata de PO2

Hemodinámia

Vasoconstricción

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Resistencias pulmonares disminuidas

Resistencias sistémicas

aumentadas

Cambios Circulatorios

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Cierre de Conducto Arterioso

VI

VP

VD

AP

Aorta

AI

CA Disminuyen resistencias pulmonares

Aumentan las resistencias periféricas

Se eleva la presión aórtica

Presión auricular izquierda 2 a 4 mmHg > que derecha

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Feto

Arteria pulmonar

Ductus arterioso

Aorta

Recién Nacido

Aorta

Ductus

Arteria pulmonar

Resultados

Dirección de la presión arterial

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• Sucede en las primeras 3 horas de vida extrauterina

¿Qué sucede?

1. Cese de flujo placentario

2. Flujo portal perfunde hígado

3. Cese de flujo de vena umbilical

4. Estabilización de presión portal

Cierre de Ducto Venoso

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Causas:

• Vasoconstricción– PO2 Aumentada

– Disminución de prostaglandinas

• Remodelación– Trombosis local– Proliferación vascular– Fibrosis

Cierre de Foramen Oval

Presión auricular izquierda Vs Presión auricular derechaJhon E. Hall, Fetal and Neonatal Physiology. Chapter 83. John

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• Hematocrito aumenta • Gasto cardiaco: 500ml / min • Presión arterial: 70/50 mm Hg

Resultados Finales

300 ml 75 ml 75 ml 300 ml

Volumen circulatorio

Volumen placentario adicional

Pérdidas insensibles Balance Total

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El recién nacido es incapaz de termorregularse al 100%

Causas:

• Gran superficie corporal• Masa corporal pequeña• Habilidad limitada para

generar calor• Incapacidad de protegerse

contra temperaturas bajas

Radiación

ConducciónEvaporación

Índice de masa

corporal

Superficie Corporal

Termorregulación

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Termogénesis

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Termorgénesis

• Libera T4

TSH

• En grasa rubra• Libera 5′/3′-

monodeiodinasa

Epinefrina • T3 activa la lipasa triacilglicerol

Conversión T4 a T3

• Libera ácidos grasos

Oxidación • Fosforilación• ADP

Cadena de protones

ADP – ATP + H+ =

Calor !!Temperatura corporal < 35.5°C se asocia a alta incidencia de muerte

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• Las reservas de glucógeno se agotan en 12 horas

• Glucemia cae hasta 40 a 50 mg/dl

• Hipoglucemia patológica <35 mg/dl

Glucocorticoides

Glucógeno sintasa

Gluconeogénesis

Fosforilasa

Glucogenolisis

Glucosa 6 Fosfato

Glucosa

Metabolismo de Carbohidratos

Glucagon

cAMP

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Hijos de Madre Diabética

Hiperglicemia materna

Hiperplasia de células β

Hiperinsulinismo

Hipoglucemia patológica

Muerte

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En los últimos 2 meses de gestación se almacena 500gr de grasa

Metabolismo de Grasas

Hipoglucemia Glucagon - Epinefrina

Activan Lipasa con

cAMP

Higado GlicerolSintetiza glucosa

Acidos grasosCetonas

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Page 22: Adaptación del recién nacido

• Amilasa pancreática insuficiente • Absorción de grasas en tracto

GI disminuida

• Requerimientos nutricionales

– Calcio – Vitamina D– Hierro

Digestión

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• Neonato 55 kcal/kg/día• Lactante 100 a 120 kcal/kg/día

Tasa Metabólica

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Feto

• Transporte activo placentario de IgG  

• IgA, IgE, IgM no cruzan la placenta

• Produce:• Componentes de

complemento C3 C4• Lisozima (contra pared

celular)• Interferon γ (Producido por

linfocitos T)

Neonato 

• IgA secretora: anticuerpos• Nadir de IgG a los 3 meses

de edad

Inmunidad Humoral y Celular

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• Eritrocitos: 4 millones por cm3

• Leucocitos 45,000 por cm3 (5 veces el adulto)

Características de la Sangre

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• Tendencia del neonato a la hipoglucemia

• Tendencia al sangrado

• 15 – 20% menos que el infante normal

• Tendencia al edema

• Bilirrubinas no conjugadas maternas

• Bilirrubina no conjugada fetal

• Ictericia Fisiológica Glucoroniltransfer

asa no funcional

Déficit de proteínas

plasmáticas

Gluconeogenesis deficiente

Déficit en producción de

factores de coagulación

Función Hepática

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Eritroblastosis Fetal

– Incompatibilidad Rh – 1 de cada 50 a 100 neonatos– Anticuerpos maternos anti Rh (+)

Ictericia – Eritroblastosis

1

•Bilirrubina indirecta materna

2

•Insuficiencia de Glucoronil Transferasa

3

•Producción diaria de 1 mg/dl a 5 mg/dl

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Se completa la función hasta los 2 años de vida

• Alto riesgo de desarrollar acidosis• Creatinina >1,5 mg/dl o incremento > 0,2-0,3 mg/dl (anormal)• Diuresis Horaria: 1ml/kg/hr

Función Renal

G. SOLÍS SÁNCHEZ, C. MENÉNDEZ ARIAS. Protocolos de Neonatología. Insuficiencia renal aguda del neonato. BOL

PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 135-140

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Endocrinología

Hermafroditismo •Exposición androgénica 

Lactopoyesis •Estrógenos •Prolactina

Hiperinsulinismo •Hiperglucemia materna

Hipertiroidismo

•Glandula tiroidea hiposecretora

•Tiroidectomizadas•TSH Aumentada•Hipertiroidismo temporal

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Page 30: Adaptación del recién nacido

• Inestabilidad acido – base

• Edema hipoproteico

• Tetania hipocalcemica

• Inestabilidad de glucosa – De 20 mg/dl a mas de 100 mg/dl

Homeostasis

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Bilbiografía

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GRACIAS !!