“ADAPTACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL DEL PACIENTE...
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Universidad Rafael Landívar Facultad de Humanidades Campus de Quetzaltenango “ADAPTACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL DEL PACIENTE DIABÉTICO” (ESTUDIO REALIZADO EN EL PATRONATO DEL DIABÉTICO DE LA CABECERA DEPARTAMENTAL DE QUETZALTENANGO) TESIS Aura Violeta García Ajanel Carné 15344-04 Quetzaltenango, mayo de 2012 Campus de Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Humanidades
Campus de Quetzaltenango
“ADAPTACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL DEL PACIENTE
DIABÉTICO” (ESTUDIO REALIZADO EN EL PATRONATO DEL
DIABÉTICO DE LA CABECERA DEPARTAMENTAL DE
QUETZALTENANGO)
TESIS
Aura Violeta García Ajanel
Carné 15344-04
Quetzaltenango, mayo de 2012
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Humanidades
Campus de Quetzaltenango
“ADAPTACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL DEL PACIENTE
DIABÉTICO” (ESTUDIO REALIZADO EN EL PATRONATO DEL
DIABÉTICO DE LA CABECERA DEPARTAMENTAL DE
QUETZALTENANGO)
TESIS
Presentada a coordinación de Facultad de
Humanidades
Por:
Aura Violeta García Ajanel
Previo a conferirle en el grado académico de:
Psicóloga
El título de
Licenciada
Quetzaltenango, mayo de 2012
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S.J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Humanidades
Decana M.A. Hilda Caballeros de Mazariegos
Vicedecano M.A. Hosy Benjamer Orozco
Secretario M.A Lucrecia Arriaga
Directora del Departamento
de Psicología M.A. Georgina Mariscal de Jurado
Directora del Departamento
de Educación M.A. Hilda Díaz de Godoy
Directora del Departamento
de Ciencias
de la Comunicación M.A. Nancy Avedaño
Director del Departamento de
Letras y Filosofía M.A. Ernesto Loukota
Representantes de Catedráticos Lic. Ignacio Laclériga Giménez
ante el Consejo de Facultad Licda. María de la Luz De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Sub-Director de Campus y
Coordinador de Integración
Universitaria de Campus Msc. P. José María Ferrero Muñiz S.J.
Coordinador Administrativo de Campus Licenciado Alberto Axt Rodríguez
Coordinador Académico de Campus Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Asesor
Licenciado Hugo Leonel Pereira Gámez
Revisor de Fondo
Máster Carlos Dionisio Ovalle Gramajo
Agradecimientos
A mis Padres
Con especial agradecimiento por estar a mi lado siempre, quererme y darme desde
pequeña la oportunidad de estudiar, siempre me han animado a seguir adelante con
sus oraciones y consejos, son pilares importantes de ejemplo y sé que sin ellos y sin su
apoyo incondicional, este nuevo triunfo no sería posible. Dios les bendiga los amo.
A mi Familia
Hermanos, sobrinos y abuelos por brindarme apoyo, amor y comprensión en todo
momento, son parte importante de mi vida y han sido ese núcleo que me ha protegido
desde pequeña y me permite ser feliz de tenerlos a mi lado. Gracias por todo
sinceramente mis amores.
A Máster Hugo Pereira y Máster Dionisio Ovalle
Por colaborar y apoyar mi proyecto de tesis, y brindarme conocimientos que han sido
de mucha ayuda para culminar este sueño.
A mis Catedráticos
Por ser parte de mi formación profesional, brindarme sus conocimientos y ser
profesionales dignos de imitar.
A La Universidad Rafael Landívar
Por abrirme las puertas del saber y ser mi casa de estudios en estos últimos años.
Dedicatoria
A Dios
Por ser fuente inagotable de sabiduría e inteligencia, por estar conmigo siempre y
darme todo lo necesario, hasta el día de hoy y permitirme culminar un sueño más.
A mis Padres
Reina Ajanel, por estar a mi lado en todo momento, vivir conmigo desvelos, tristezas,
alegrías y hoy este triunfo, por su apoyo espiritual, económico y moral de forma
incondicional.
Antonio García, a pesar de la distancia su amor, apoyo espiritual, económico, moral y
sabios concejos han estado a mi lado, es mi ejemplo de lucha y esfuerzo.
A mis Hermanos
Ruth, por ser mi amiga y confidente, y estar siempre a mi lado y brindarme su apoyo
incondicional, por ser parte de mis penas, tristezas y alegrías.
Dulce, por su alegría, amor y ser parte importante en mi vida
Edgar y Mildred, Maco y Vilma, sé que siempre cuento con ellos y han sido pieza
fundamental que me han dado fuerzas para seguir adelante en cada una de mis metas.
A mis Sobrinos
David, Edy, Majo y Rodriguito, por ser parte de mi vida y brindarme su cariño, su amor y
sonrisas que en muchos casos han sido mi mejor terapia.
A Mainor, por su apoyo, cariño y acompañarme en distintas etapas de mi vida.
A mis Abuelos
Eduardo García y Nicolasa Armas, Q.P.D. con cariño y agradecimiento por haberme
dado un papá excepcional.
Santiago Ajanel y Concepción Cortéz, por sus sabios concejos y oraciones, por
brindarme su amor y haberme dado una mamá maravillosa.
A mis Amigas
Yohanita, Aida, Ivonne, Damaris y Sally, por brindarme su amistad y compartir conmigo
momentos agradables y desagradables, y haberme brindado en muchas ocasiones
apoyo y no dejarme caer.
A Familiares y Amigos en General
Por apoyarme moral y espiritualmente, por alegrarse y estar siempre pendiente de mis
logros.
Índice
Pág.
I. Introducción ............................................................................................ 1
1.1 Adaptación familiar y social ...................................................................... 8
1.1.1 Definición de adaptación familiar y social ................................................. 8
1.1.2 Adaptación ................................................................................................ 9
1.1.3 Definición de adaptación ........................................................................... 9
1.1.4 Adaptación y el Individuo .......................................................................... 11
1.1.5 La familia y la relación con la adaptación ................................................. 12
1.1.6 Clases de familia ...................................................................................... 14
1.1.7 Importancia de la familia ........................................................................... 15
1.1.8 Roles de la familia .................................................................................... 16
1.1.9 Funciones de la familia .............................................................................. 16
1.1.10 La familia como institución ........................................................................ 18
1.1.11 Familia moderna ....................................................................................... 19
1.1.12 Adaptación social ...................................................................................... 21
1.1.13 Definición .................................................................................................. 21
1.1.14 Grados de adaptación .............................................................................. 21
1.1.15 Indicadores de inadaptación social ........................................................... 22
1.1.16 Habilidades sociales ................................................................................. 24
1.1.17 Campos de adaptación ............................................................................. 24
1.1.17.1 Adaptación subjetiva ................................................................................. 24
1.1.17.2 Adaptación objetiva .................................................................................. 25
1.1.18 Estrategias de adaptación social .............................................................. 26
1.1.19 Adaptación frente al cambio ..................................................................... 27
1.1.20 Conformismo ............................................................................................ 27
1.1.21 El grupo .................................................................................................... 28
1.1.22 Estructura de los grupos ........................................................................... 28
1.1.23 Tipos de grupo .......................................................................................... 29
1.1.24 Funciones del grupo ................................................................................. 30
1.1.25 Efectos psicológicos de los grupos ........................................................... 31
1.1.26 Fundamentos motivacionales de la influencia grupal ............................... 31
1.1.27 Apoyo grupal ............................................................................................. 32
1.2 Paciente diabético .................................................................................... 32
1.2.1 Definición .................................................................................................. 32
1.2.2 Diabetes .................................................................................................... 33
1.2.3 Definición .................................................................................................. 33
1.2.4 Tipos de diabetes ..................................................................................... 34
1.2.5 Epidemiología ........................................................................................... 35
1.2.5.1 Epidemiología de la DMNID ...................................................................... 35
1.2.5.2 Epidemiología de la DMID ........................................................................ 37
1.2.6 Etiología .................................................................................................... 37
1.2.6.1 Etiología de la DMNID .............................................................................. 37
1.2.6.2 Etiología de la DMID ................................................................................. 39
1.2.6.3 Factores desencadenantes de la DM ....................................................... 40
1.2.7 Sintomatología .......................................................................................... 42
1.2.8 Diagnóstico ............................................................................................... 43
1.2.9 Tratamiento ............................................................................................... 44
1.2.9.1 La insulina ................................................................................................. 44
1.2.9.1.1 Tipos de insulina ....................................................................................... 44
1.2.9.1.2 Técnica de la inyección de insulina .......................................................... 45
1.2.9.1.3 Utilización clínica de la insulina ................................................................ 47
1.2.9.1.4 Complicaciones de la insulinoterapia ........................................................ 47
1.2.9.2 Tratamiento de la diabetes en situaciones especiales .............................. 50
1.2.9.3 Dieta y Actividad física .............................................................................. 51
1.2.9.4 Medicación ................................................................................................ 54
1.2.9.5 Abordaje psicológico en el tratamiento de la diabetes .............................. 55
1.2.9.5.1 Técnicas y terapias en el abordaje de la diabetes .................................... 57
II. Planteamiento del Problema ................................................................... 63
2.1 Objetivos ................................................................................................... 64
2.1.1 General ..................................................................................................... 64
2.1.2 Específicos ............................................................................................... 64
2.2 Hipótesis ................................................................................................... 64
2.3 Variables ................................................................................................... 64
2.4 Definición de variables .............................................................................. 65
2.4.1 Definición conceptual ................................................................................ 65
2.4.2 Definición operacional .............................................................................. 65
2.5 Alcances y límites ..................................................................................... 66
2.5.1 Alcances ................................................................................................... 66
2.5.2 Límites ...................................................................................................... 66
2.6 Aporte ....................................................................................................... 66
III. Método ...................................................................................................... 68
3.1 Sujetos ...................................................................................................... 68
3.2 Instrumento ............................................................................................... 68
3.3 Procedimiento .......................................................................................... 68
3.4 Diseño ....................................................................................................... 70
3.5 Metodología estadística ............................................................................ 71
IV. Presentación de Resultados ................................................................... 74
V. Discusión de Resultados ....................................................................... 90
VI. Propuesta ................................................................................................ 96
VII. Conclusiones .......................................................................................... 110
VIII. Recomendaciones ................................................................................... 112
XI. Referencias Bibliográficas ...................................................................... 114
Anexos ................................................................................................................... 118
Resumen
La presente investigación se ha realizado sobre la diabetes, mal que afecta a un buen
porcentaje de la población guatemalteca, con el tema: Adaptación familiar y social del
paciente diabético. La diabetes es una enfermedad producida por una alteración del
metabolismo de los carbohidratos, en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar
en la sangre y a veces en la orina, es una enfermedad multiorgánica ya que puede
lesionar casi todos los órganos en especial los ojos, riñones, corazón y las
extremidades, el tratamiento adecuado permite disminuir el número de complicaciones.
Dicha investigación se llevó a cabo gracias a la colaboración del patronato del diabético
de la cabecera departamental de Quetzaltenango, con una población aproximada de
trescientas personas de ambos sexos y una muestra de cien personas, para ello se
utilizó el cuestionario de adaptación Bell-Adultos y la metodología estadística de
fiabilidad y significación de diferencias de media aritmética en muestras normales.
Según la hipótesis que dice que la diabetes afecta en la adaptación familiar y social de
la persona que la padece, se llega a la conclusión que, efectivamente afecta y que
dicha inadaptabilidad es producto de la poca información que se tiene sobre la
enfermedad; por lo tanto es importante que el paciente diabético y la familia se formen,
informen y conozcan la enfermedad para lograr la adaptación familiar y social, que son
de suma importancia para el bienestar integral del ser humano.
1
I. Introducción
La diabetes milletus constituye un problema para la salud pública, últimamente en
Guatemala se ha incrementado el número de casos de personas con diabetes. La
persona con diabetes debe aceptar la condición crónica para enfrentarla y responder lo
mejor posible a las demandas de la enfermedad, ello implica adaptarse, a la
enfermedad, familia y sociedad.
El mundo de hoy enfrenta constantes cambios, por lo que la familia requiere adaptarse
a la sociedad transformándose al mismo tiempo; precisamente por las dificultades
transicionales, la tarea psicosocial de la familia de apoyo a los miembros que la integran
adquiere más importancia que nunca, ya que sólo la familia puede transformar y al
mismo tiempo mantener una continuidad suficiente, este grupo social es el más
importante para el hombre, y es considerado un recurso para el mantenimiento de la
salud y la atención preventiva, ya que influye en el individuo a través de las relaciones
de intimidad, solidaridad y afecto. De igual manera las experiencias emocionales con
los alimentos y la exposición a la educación nutricional contribuyen a formar los hábitos
dietéticos, siendo, en alguna medida un producto de la cultura y del grupo social, esto
constituye una unidad básica de la atención médica y de la salud, que presenta
patrones característicos de la morbilidad, la respuesta a los síntomas y a la utilización
de los servicios médicos.
La principal manifestación, la hiperglucemia, lesiona varios órganos y sistemas del
organismo, especialmente ojos, corazón, riñones y sistema nervioso, con potencial
discapacidad causada por una disminución en la funcionalidad física, psicológica y
social de la persona, lo que lleva a la desadaptación.
Frecuentemente, la diabetes, cursa con factores de riesgo como la hiperlipidemia
caracterizada por elevación de niveles de triglicéridos y colesterol que a la vez
desencadenan problemas cardiovasculares como hipertensión, ateroesclerosis, angina
coronaria, infarto del miocardio, factores que afectan la adaptación de la persona y la
2
vida productiva, por esta razón, el control glucémico es crítico por parte de la persona
que padece diabetes para reducir el riesgo de las complicaciones a largo plazo.
El paciente con diabetes requiere adaptarse tanto a la evolución de la enfermedad,
como a las demandas que ésta le plantea en la vida diaria, esto incluye dieta, ejercicio,
medicamentos orales o aplicación de insulina, vigilancia regular de la glucosa capilar, y
revisión periódica por el equipo de salud. Diversos estudios muestran que la
observancia del tratamiento disminuye la probabilidad de complicaciones.
La adaptación de las personas a las enfermedades crónicas es un proceso complejo
que implica un balance entre las demandas de la situación y la habilidad del individuo
para responder a dichas demandas, dado que el tratamiento y control de la diabetes
tiene un efecto sobre la aceptación del paciente en términos de bienestar familiar, social
y psicológico. A continuación se presentan algunos estudios previos al tema.
Luca (1997), en el artículo trastorno de adaptación publicado en Internet, hace
referencia que el trastorno de adaptación es una reacción emocional y de la conducta
ante una situación estresante identificable o un cambio de vida al cual la persona no se
ha adaptado correctamente, o que de alguna forma constituye una respuesta no
saludable ante esa situación o cambio, la reacción debe producirse en un lapso de tres
meses posteriores al suceso o al cambio estresante identificado. En el caso de niños,
adolescentes y adultos, este acontecimiento puede ser una mudanza, el divorcio o la
separación de los padres, la pérdida de una mascota, el nacimiento de un hermano o
padecimiento de una enfermedad incurable, por mencionar algunos.
Los trastornos de adaptación son bastante frecuentes en niños, adolescentes y adultos,
afectan por igual tanto a varones como a mujeres, si bien los trastornos de adaptación
se presentan en todas las culturas, los factores estresantes y las señales a través de
las que se manifiestan varían según la cultura. Los trastornos de adaptación pueden
producirse a cualquier edad; sin embargo, se cree que las características difieren en los
niños y los adolescentes respecto de los adultos, las diferencias se manifiestan en la
3
naturaleza de los síntomas, en la gravedad y duración y en los resultados, los síntomas
en los adolescentes se manifiestan más en la conducta, como expresar impulsos
reprimidos, mientras que los adultos presentan más síntomas depresivos.
Cordón (1998), en el artículo adaptación desde el punto de vista social publicado en
internet, dice que la adaptación son aquellos aspectos llamativos del mundo de los
seres vivos, que acertadamente provoca admiración, los organismos y todas sus partes
tienen un sentido de intencionalidad, además complejidad muy organizada, precisión
eficacia, y una ingeniosa utilidad. Es el proceso a través del cual el individuo asimila
una nueva forma de supervivencia por consecuente se adapta a nuevas situaciones y
busca formas de interrelación, como ejemplo, un niño que ha pasado los primeros años
de vida en el núcleo familiar, al ingresar por primera vez a la escuela sufre un cambio
en el cual se puede considerar que es un niño inadaptado con el medio, sin embargo
este periodo suele ser muy corto ya que frecuentemente ocurre durante los primeros
meses. Después de ello y con el apoyo del docente, esta etapa de inadaptación es
superada y a ella le sigue la etapa de adaptación, esta nueva etapa se caracteriza por
la aceptación de las normas de convivencia establecidas por el grupo escolar o la
misma institución. El proceso de adaptación de un nuevo conocimiento pasa por tres
fases muy importantes como lo son, asimilación, acomodación y adaptación, se puede
mencionar otra la cual es la traspolación la cual consiste en llevar estos nuevos
conocimientos a la aplicación de la vida diaria, cuando todo este proceso se ha
realizado completamente se puede decir que el individuo obtiene nuevas capacidades y
se ha adaptado.
Moyano (1994), en el artículo Buscando la felicidad del periódico el Heraldo de México,
explica que adaptación es sinónimo de autoconocimiento; éste se da por medio o con
ayuda del entorno y requiere primordialmente la conciencia y habilidad necesarias para
admitir que todos pueden equivocarse para que así se constituya un criterio propio que
desarrolle la capacidad de elección y de desechar lo inútil, por ello, la adaptación social
es imposible en un ambiente cerrado y hostil, la sociedad actual genera modelos de
obediencia ciega, pasividad o falta de reacción ante los nuevos descubrimientos
4
cognoscitivos y falta de criterio coherente para seleccionar eficazmente o racionalmente
esos descubrimientos ante los problemas de lo actual que es en donde se dan todas las
condiciones para que se metabolice la adaptación social, el acierto, la elección
adecuada, que se da a la vez por medio de una escala de prioridades que siempre
debe ser adaptativa u ofrecida a una continua reactualización, lo esencial del ser
humano no es que cambie sino que se adapte.
Ordóñez (1995), en la tesis titulada el problema de adaptación familiar e incidencia en la
introversión, indica: que el hombre es un animal inadaptado, es decir, existe un
elemento extraño en él, hostil a la condición. En estas circunstancias, el destino implica
no exclusiva, pero si principalmente, el intento por adaptarse al mundo a las exigencias
constitutivas, esas exigencias precisamente hacen de él, un inadaptado, tiene, pues,
que esforzarse en transformar este mundo que le es extraño, que no es suyo, que no
coincide con él, en otro afín en donde se cumplen los deseos. El hombre es un sistema
de deseos imposibles en el mundo a partir del momento de que un ser humano nace,
se encuentra inserto en un medio ambiente social y natural. Desde ese momento y aun
durante toda la vida, estará en constante relación con el medio.
De acuerdo a los resultados obtenidos en la página 22, refiere la diferencia entre
adaptación familiar satisfactoria y no satisfactoria, es más alta en esta última, por otro
lado deduce que en el ambiente familiar de los estudiantes encuestados, existen
muchos problemas que pueden crear un clima de inseguridad, que fácilmente se
traduce en una adaptación familiar no satisfactoria.
Concluye, que la adaptación familiar no satisfactoria, es más pronunciada
estadísticamente significativa en el sexo femenino que en el masculino y que la
introversión tiene que encontrarse en otra fuente de origen, recomienda que las
personas de sexo femenino deben ser menos presionadas por parte de la familia, para
lograr tener mayor adaptación familiar satisfactoria y que se debe hacer un llamando a
la sociedad para hacer conciencia de la pérdida de los valores tradicionales, que
causan problemas de personalidad, especialmente a los jóvenes.
5
Rodríguez (1997), en la tesis titulada niveles de adaptación familiar en el trabajador
ambulante, enfatiza que esta, es la capacidad de involucrase con el entorno y hacer
parte de este una simbiosis que le permita a la familia disponer del otro, ya no se toma
como una capacidad, sino una necesidad de involucrarse al entorno (medio) para
aprovechar al máximo las necesidades de aprendizaje de cada individuo, que los
llevará a adquirir un nuevo aprendizaje. El concepto de adaptación, también es
entendido como la etapa final a través de la cual el individuo ha asimilado nuevos
conocimientos y ha desarrollado las habilidades para poder hacer uso de los mismos y
aplicarlos a la vida diaria.
En el trabajo de campo realizado, trabajó con 57 vendedores y 143 auxiliares, en donde
comprobó que el 47% de los vendedores ambulantes, están dentro de los grados
cuantitativos de adaptación normales y el 52.5% no satisfactoria. Por lo que es
representativo que existen problemas de adaptación familiar entre los vendedores
auxiliares de ventas y la familia.
Llega a la conclusión que, los trabajadores ambulantes presentan dificultades de
adaptación familiar, que el sistema de trabajo al que están sometidos no les permite
dedicarle la suficiente atención a la familia y que la edad es un factor importante, en el
proceso adaptativo, recomienda dedicarle tempo suficiente a la familia, escuchar y
compartir ideas, haciéndoles ver que son un factor importante por el que se está
trabajando, y que el trabajador ambulante comprenda la importancia que tiene la
calidad de tiempo que dedica a la familia más que la cantidad.
Oshotayo (1991), en el articulo La Diabetes en el Tercer Mundo, página 8 de la revista
Salud Mundial, indica que es de lamentar la escasa conciencia que se tiene de la carga
que representa la diabetes en el mundo en desarrollo y esto plantea graves problemas
sociales y culturales, la situación del individuo con diabetes suele ser triste, el escaso
grado de instrucción ha sido un obstáculo para educar al diabético y a la familia, y la
discriminación que sufre en la sociedad en general puede ser un obstáculo lo
suficientemente grave para la plena participación en le vida social. A menudo se
6
avergüenza al descubrir el padecimiento, por el estigma social inherente, y las mujeres
ven reducidas las propias perspectivas de encontrar un marido, es por ello que la
familia tiene un papel muy importante en estos tiempos, ya que ella es el centro de
apoyo de una persona con diabetes. Es importante que todos se informen de la
enfermedad, de las consecuencias y de los cuidados para poder ayudar como familia
que son.
Valdez (2005), en la revista imbiomed, en el articulo apoyo familiar al paciente con
diabetes mellitus, afirma que múltiples estudios reconocen el importante papel de la
familia como sistema, no sólo en la generación de la enfermedad, sino en la
rehabilitación, en la medida en que ésta cumpla las funciones básicas, como el apoyo a
los miembros.
Por tanto, la familia es un núcleo social y el primer sistema de formación del individuo
que influye, de manera particular, en las interrelaciones con las otras estructuras
sociales que conforman la sociedad (la comunidad, la iglesia, la escuela entre otras), ya
que se transforma, constantemente, dadas las características internas de variabilidad y
adaptabilidad, así como por las condiciones socioculturales (económicas, educativas,
geográficas, lingüísticas, entre otras) en que se encuentran inmersas.
Por lo anterior, la conformación de las familias está determinada tanto por las
condiciones del origen, como por las interrelaciones y los cambios producidos en las
diferentes etapas de la evolución histórica, sin embargo, un aspecto fundamental, es la
existencia de los vínculos afectivos que une a cada uno de los miembros; ésta es la
característica esencial que define a la familia, actualmente, en la sociedad global.
Portilla, Romero, Román (1991), en el articulo, el paciente diabético, aspectos
psicológicos del manejo, que aparece en la revista Latinoamericana de Psicología,
afirman, el apoyo familiar es particularmente importante en el paciente diabético no sólo
porque puede ayudar a garantizar las bases materiales e instrumentales del
tratamiento, sino porque la implicación de la familia en el régimen diario de tratamiento
7
refuerza la adhesión al mismo por parte del paciente y ayuda a eliminar sentimientos de
inseguridad y minusvalía. La pareja constituye la persona más cercana, el apoyo y
comprensión son importantes en la autoestima de este tipo de pacientes, las relaciones
con compañeros de trabajo o estudio pueden constituir una fuente de apoyo. La
aceptación en estos grupos, la comprensión que estas personas puedan mostrar a las
necesidades del diabético, así como el apoyo material para cumplir el tratamiento son
condiciones deseadas para el mejor desenvolvimiento del paciente diabético.
Garay (2005), en el encuentro Participación de la Mujer en la ciencia, en el tema titulado
El paciente diabético y las emociones, afirma que, los pacientes diabéticos sufren de un
estrés psicológico importante; ya que ellos tienen una enfermedad que puede acortar el
tiempo de vida y llevarlos a complicaciones serias como la ceguera, neuropatía,
nefropatía; además tienen que enfrentarse día a día con la responsabilidad de cuidar la
salud, siguiendo las indicaciones que les da el médico en relación a la dieta, ejercicio,
toma de medicamentos y monitoreo de la glucosa.
Esto implica la necesidad de realizar cambios en el estilo de vida y este es, quizá, el
reto más difícil a vencer, en estos cambios del estilo de vida es muy importante el
entorno social, los familiares, amigos y el equipo de salud pueden ser fuentes
importantes de apoyo.
En estudios realizados, se encontró que el apoyo social es importante para mejorar la
adherencia al tratamiento, esto lleva a elevar el control metabólico y pudieran retar o no
presentarse las complicaciones propias de la enfermedad. Se ha reportado que las
experiencias estresantes pueden ser importantes factores etiológicos en la pato
fisiología de la diabetes. Otras investigaciones mostraron que niveles elevados de
estrés se han asociado con descontrol metabólico y este puede ser por dos
mecanismos, un efecto psicológico y cambios psicofisiológicos, que deterioran el
metabolismo e incrementan hormonas que alteran los niveles de glucosa. Es muy
importante tomar en cuenta que el paciente con diabetes es una persona con
emociones propias y que la enfermedad afecta en todos los aspectos de la vida.
8
Gaitán (2005), de la escuela para diabéticos, en un artículo presentado el 14 de febrero,
acerca de la Diabetes Mellitus, afirma que, la familia del diabético juega un papel
fundamental para conseguir la victoria contra la diabetes. Es importante no aislar al
diabético sino darle apoyo emocional y motivarlo a hablar del tema, de los temores e
interrogantes que tenga. La familia debe orientarse a la búsqueda de información
relativa a la enfermedad y el tratamiento apropiado.
Es necesario que las personas entiendan que cuando aparece un diabético, la familia
entera debe cambiar y mejorar el estilo de vida, no es adecuado que, mientras al
paciente se le manda a ejercitarse y modificar la dieta, el resto de la familia siga frente a
él, cayendo en el sedentarismo y excesos dietéticos.
La familia debe convertirse en un grupo promotor de las actividades físicas y, si es
posible, las deportivas. Tiene que aprender acerca de comer sanamente en la totalidad
y no solo poner a dieta al diabético.
Muchas familias descuidan estos aspectos durante años, y a veces décadas, para
después terminar sacrificando muchos de los recursos y esfuerzos lidiando con el
diabético discapacitado o complicado, y entonces, extenuados, llegan a la conclusión,
de que hubiera sido más fácil convertirse en una familia de apoyo al diabético desde el
inicio.
1.1 Adaptación familiar y social
1.1.1 Definición de adaptación familiar y social
Rubin R. (2004), indica que la adaptación de la familia y la sociedad al diagnóstico de la
diabetes es extremadamente importante. El proceso de la enfermedad crónica requiere
una adaptación de toda la familia a la nueva situación, esto conlleva un desgaste que
puede suponer que se desencadenen situaciones de conflicto y a veces de enfermedad
de otros miembros de la familia. Al adaptarse, un sujeto abandona hábitos o prácticas
9
que formaban parte del comportamiento, pero que están negativamente evaluadas en el
ámbito al que desea integrarse, y eventualmente adquiere otros en consonancia con las
expectativas que se tienen del nuevo rol. La adaptación, en este sentido, es una forma
de socialización secundaria, ya que opera tomando como base las habilidades sociales
con las que el sujeto ya cuenta.
1.1.2 Adaptación
1.1.3 Definición de Adaptación
Valverde (2002), define la adaptación como, la acción y efecto de adaptar o adaptarse,
un verbo que hace referencia a acomodar o ajustar algo a otra cosa. El concepto tiene
diferentes aceptaciones según a lo que se aplica: por ejemplo, la adaptación es hacer
que un objeto o un mecanismo cumpla con distintas funciones a aquellas para las que
fue construido.
Cuando se habla de la adaptación de un ser vivo, se hace mención al hecho de que se
acomoda a las condiciones del entorno. Dicho de una persona, la adaptación es
acomodarse a diversas circunstancias y condiciones. Actúa como ajuste personal o
sociocultural que favorece la acomodación a los modelos o normas de una sociedad
determinada, la adaptación del individuo al medio social es uno de los objetivos de la
socialización, afecta a la personalidad del individuo, ya que se produce en tres niveles:
biológico, afectivo y mental, a nivel biológico, el individuo desarrolla necesidades
fisiológicas, gestos o preferencias características según el entorno sociocultural en el
que vive, a nivel afectivo, cada cultura o sociedad favorece o rechaza la expresión de
ciertos sentimientos, a nivel mental, el individuo incorpora conocimientos, imágenes,
prejuicios o estereotipos característicos de una cultura determinada.
La adaptación para Herrera (2002), es el proceso de conformarse a las exigencias del
yo y del entorno, la persona tiene establecidas las metas de vida y cuando es superada
se adapta al ambiente.
10
Amorós y Ayerbe (2000), definen la adaptación como todo proceso o fenómeno
dinámico, vital e histórico de personas y grupos en los que se dan o se han construido
relaciones aceptables en los diversos contextos, como el familiar, escolar, laboral,
comunitario y social en los que desarrollan la vida.
Estas reflexiones indican que desde el inicio se adopta un modelo interactivo para
comprender y explicar los fenómenos de adaptación e inadaptación, teniendo en cuenta
cada uno de los elementos que conforman el fenómeno global (sujeto y el entorno) así
como las relaciones que se establecen entre el sujeto y el entorno.
En cuanto al sujeto y el entorno, puede decirse que es un agente intencional activo que
concede significados en un contexto interactivo, cada sujeto tiene intenciones, tiene
capacidad de interpretar las situaciones, asignándoles un significado activo en relación
a las situaciones que haya experimentado en el pasado. Los aspectos cognitivos y
afectivos son relevantes, ya que el sujeto es capaz de percibir, interpretar, pensar,
seleccionar, sentir y reaccionar. De esto depende la historia y la cultura. En un
proceso de adaptación constructiva se le concede importancia tanto al comportamiento
emocional, como al aspecto cognitivo, dependiendo del tipo de situación.
Dorsch (2000), hace referencia a la adaptación como una relación armónica, pero que
al mismo tiempo contempla tensiones entre un organismo y el medio ambiente,
mediante la cual se puede lograr la satisfacción eficaz de las necesidades. En la
psicología americana del yo la adaptación se distingue entre: adaptación personal, que
consiste en un proceso de adaptación racional en el cual el yo se desenvuelve con
seguridad frente a las pulsiones, adaptación familiar, refiere que consiste en el ajuste de
la conducta individual necesario para la buena interacción entre los miembros del grupo
familiar y adaptación social, que se manifiesta en el estatus sociométrico, en la
popularidad o simpatía social y estaría en correlación con la adaptación personal,
intrapsíquica.
11
Papalia, Wendkos y Duskin (2003), indican que adaptación es el pensamiento o
comportamiento dirigido a reducir o aliviar el estrés proveniente de condiciones
amenazantes o exigentes, es un aspecto importante de la salud mental.
La evaluación cognitiva es un modelo del estudio de la adaptación, en donde las
personas seleccionan estrategias de adaptación basadas en la manera de percibir o
analizar la situación, según estos autores, cuando una persona percibe que un
acontecimiento es impuesto o que excede a los recursos, la adaptación demanda
esfuerzos fuera de lo común. La adaptación incluye lo que un individuo piensa o intenta
para adaptarse al estrés, sin importar qué tan bien funciona, debido a que la situación
varía constantemente, la adaptación es un proceso evolutivo y dinámico. Elegir la
estrategia más apropiada requiere reevaluar de modo continuo la relación entre las
personas y el entorno.
Las estrategias de adaptación pueden estar centradas en el problema; que apuntan a
eliminar, manejar o mejorar una situación estresante, predominan cuando una persona
ve una oportunidad real de cambiar la situación. Así también las estrategias de
adaptación pueden centrarse en la emoción, en que se dirige a que la persona se sienta
mejor, esta consiste en el manejo o regulación de la respuesta emocional frente a una
situación estresante para aliviar el impacto físico o psicológico. Es probable que esta
forma de adaptación predomine cuando una persona concluye que no puede hacer
nada o casi nada frente a la situación. Una estrategia centrada en la emoción consiste
en desviar la atención de un problema, rendirse o negar que el problema exista.
1.1.4 Adaptación y el Individuo
Amorós y Ayerbe (2000), mencionan que para entender la conducta de un individuo es
necesario analizar tanto la conducta, como la situación en la que se encuentra, los
sucesos se relacionan con las variables o situaciones peculiares de cada sujeto de
manera irrepetible, donde dos personas perciben una misma situación de forma
diferente y se relacionan con ella de manera distinta, por otro lado, respuestas
12
aparentemente idénticas, emitidas por diferentes personas, pueden tener significados
muy distintos.
1.1.5 La familia y la relación con la adaptación
Aquino (2001), dice que es una institución universal, viene de los grupos biológicamente
determinados de cónyuges e hijos, pero es la cultura la que ha moldeado las actitudes
generales de los miembros, ya que, aunque la familia se inició como un fenómeno
biológico y como una unidad reproductora, ha venido a ser un fenómeno social.
Con la adolescencia, el espacio de los intercambios o interacciones sociales se amplía
mucho, se extiende a la sociedad entera, aunque por mediación de los grupos de
amistad y de la subcultura juvenil, comienza a debilitarse la referencia a la familia, la
emancipación respecto a la familia, es quizá el rasgo más destacado de la nueva
situación del adolescente.
La nueva red de relaciones con la sociedad y con la subcultura de los coetáneos, no se
produce sin problemas. La falta de una clara definición familiar y social de transición de
la dependencia a la independencia trae consigo que, junto con los procesos de
socialización que conducen al desarrollo moral y a la interiorización de valores,
aparezcan hechos conductuales típicos de la edad adolescente, que la sociedad define
como desviados o problemáticos y que, sin embargo, pueden ser vistos como
conductas de transición.
Los padres aparecen más autocráticos y más autoritarios que las madres que suelen
ser más democráticas, igualitarias y permisivas que los padres. Estos modos de
disciplina se relacionan fiablemente con la probabilidad de sentimientos de rechazo de
los padres por parte de los adolescentes.
13
Según la declaración universal de los derechos humanos, la familia es el elemento
natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y
del estado.
Los lazos principales que definen una familia son de dos tipos: vínculos de afinidad
derivados del establecimiento de un vínculo reconocido socialmente, como el
matrimonio que, en algunas sociedades, sólo permite la unión entre dos personas
mientras que en otras es posible la poligamia, y vínculos de consanguinidad, como la
filiación entre padres e hijos o los lazos que se establecen entre los hermanos que
descienden de un mismo padre. También puede diferenciarse la familia según el grado
de parentesco entre los miembros.
Según López (2000), se puede definir como la unión de personas por medio de lazos
emocionales y sociales, sin tener en consideración los rasgos sanguíneos y sostiene
que el cambio en los nuevos sujetos de una sociedad se logra a través del proceso de
socialización, la familia es el ámbito en el que a partir del momento en que nace, el niño
entra en contacto con los sujetos adultos e inicia el proceso de conversión en un sujeto
social.
La familia para las ciencias sociales, es un grupo social básico creado por vínculos de
parentesco o matrimonio presente en todas las sociedades. Idealmente la familia
proporciona a los miembros protección, compañía, seguridad y socialización. La
estructura y el papel de la familia varían según la sociedad. La familia nuclear (dos
adultos con los hijos) es la unidad principal de las sociedades más avanzadas. En otras
este núcleo está subordinado a una gran familia con abuelos y otros familiares.
La familia ha demostrado históricamente ser el núcleo indispensable para el desarrollo
de la persona, la cual depende de ella para la supervivencia y crecimiento. No se
desconoce con esto otros tipos de familia que han surgido en estas últimas décadas,
las cuales también enfrentan desafíos permanentes en la estructura interna, en la
crianza de los hijos e hijas, en el ejercicio parental o maternal, es la más compleja de
14
todas las instituciones, aunque en la sociedad muchas de las actividades tradicionales
hayan pasado parcialmente a otras, todavía quedan sociedades en las que la familia
continua ejerciendo las funciones educativas, religiosas protectoras, recreativas y
productivas.
1.1.6 Clases de familia
Familia nuclear, padres e hijos (si los hay); también se conoce como círculo familiar,
es la unidad familiar básica que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e
hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia biológica de la pareja o miembros
adoptados por la familia.
Familia extensa, además de la familia nuclear, se extiende más allá de dos
generaciones y está basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de
personas, incluyendo a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y
demás; por ejemplo, la familia de triple generación incluye a los padres, a los hijos
casados o solteros, a los hijos políticos y a los nietos.
Familia monoparental, es aquella familia que se constituye por uno de los padres y
los hijos, esta puede tener diversos orígenes. Ya sea porque los padres se han
divorciado y los hijos quedan viviendo con uno de los padres, por lo general la
madre; por un embarazo precoz donde se configura otro tipo de familia dentro de la
mencionada, la familia de madre soltera; por último da origen a una familia
monoparental el fallecimiento de uno de los cónyuges.
Otros tipos de familias, aquellas conformadas únicamente por hermanos, por
amigos (donde el sentido de la palabra familia, no tiene que ver con un parentesco
de consanguinidad, sino sobre todo con sentimientos como la convivencia, la
solidaridad y otros), quienes viven juntos en la mismo espacio por un tiempo
considerable.
15
En muchas sociedades, principalmente en Estados Unidos y Europa occidental,
también se presentan familias unidas por lazos puramente afectivos, más que
sanguíneos o legales. Entre este tipo de unidades familiares se encuentran las familias
encabezadas por miembros que mantienen relaciones conyugales estables no
matrimoniales, con o sin hijos. El Día Internacional de la Familia se celebra el 15 de
mayo.
1.1.7 Importancia de la familia en la adaptación
Feldstein y Rait (1990), la familia nace para satisfacer necesidades cotidianas de
subsistencia, tales como afecto, valores, formación, vestuario, entre otras, en las
sociedades americanas y europeas la organización familiar se basa en la vinculación
biológica y comprende al grupo compuesto por un matrimonio y los hijos e hijas que
conviven bajo el mismo techo.
Formar una familia es un derecho fundamental para el desarrollo de las naciones, una
de las funciones es proteger a los menores y garantizarles un futuro digno, en ella se
adquieren las primeras habilidades sociales, utilizar el lenguaje, practicar normas y
desarrollar valores. A este proceso se le denomina socialización. La familia es la
encargada de transmitir estos primeros contenidos culturales, compartidos por el resto
de la sociedad y es por ello que se dice que la familia es la base fundamental de la
sociedad.
La familia es el núcleo de personas que, como grupo social, ha surgido de la naturaleza
y deriva primordialmente del hecho biológico de la procreación. Cumple una función de
sustento y educación de los miembros del agregado familiar.
La familia es la organización y unidad básica social, constituida por un hombre y una
mujer, que fundamentados en el amor y la fidelidad llevan a la procreación de nuevos
integrantes de la misma que, mediante la educación se garantiza la permanencia del
género humano.
16
La familia es el ámbito primordial de desarrollo de cualquier ser humano, desarrollo de
la autoestima y de la verdadera identidad persona, de los esquemas de convivencia
social más elementales y de la experiencia del amor, es el espacio para encontrar el
sentido de la vida y la forja de la felicidad, es entendimiento y reciprocidad.
1.1.8 Roles de la familia
Las familias pueden variar en la constitución, pero no en los principios y valores
universales, grandes, pequeñas, uniparentales, urbanas, rurales, dispersas o
integradas, la familia sigue siendo el grupo de convivencia primario, la primera escuela
de la vida, que define la personalidad, con una gran función social y educativa, que
define el desarrollo de repercusiones individuales y sociales positivas o negativas.
El rol que juega la familia es fundamental para la protección, estabilidad, conformación
de valores, es motor y freno de acciones diversas, genera orgullo, sentido de
pertenencia y es fuente de satisfactores, alegrías y tristezas que forman parte del vivir
cotidiano.
Los roles de la familia son las actividades que a cada uno de los miembros corresponde
realizar, en sociedades caracterizadas por la poca división del trabajo, la economía se
basa en las tareas que cada uno de los integrantes pueda realizar, pero en las
sociedades en las cuales la división del trabajo se halla extendida, esta función se
debilita.
1.1.9 Funciones de la familia
Una de las características que distingue a la familia es la capacidad de integrar muchas
funciones en una única fórmula de convivencia, cada una de las funciones se puede
realizar en el contexto de instituciones alternativas que a veces son totalmente ajenas a
la esfera doméstica como sucede, de hecho, con la educación en las escuelas o el
cuidado de personas mayores en asilos.
17
Algunas de las principales funciones que la familia cumple son las siguientes:
Económica, en ella cabe distinguir: mantenimiento de los miembros no productivos
al hablar económicamente; división de las tareas domésticas, como aprendizaje de
la división del trabajo en el mundo laboral; transmisión de bienes y patrimonio
(herencia patrimonial, jurídica, de estatus y de poder).
Reproductora, toda sociedad regula las actividades reproductoras de los adultos
sexualmente maduros, una manera de hacerlo consiste en establecer reglas que
definen las condiciones en que las relaciones sexuales, embarazo, nacimiento y
cría de los hijos, son permisibles. Cada sociedad tiene la propia combinación, a
veces única, de reglas y de reglas para la transgresión de reglas en este campo.
Esta regulación supone un control de las relaciones entre personas que, a la vez,
contribuye de forma sustancial al control social.
Educativa-socializadora, el objetivo generalizado es la integración de los miembros
más jóvenes en el sistema establecido, moralmente o jurídicamente, ya que
transmite los primeros hábitos, conocimientos, actitudes, valores y formas de
relacionarse con los demás. El colegio aprovechará las experiencias educativas,
proporcionadas por la familia, para desarrollar la preparación académica y moral de
las niñas y niños.
Política-religiosa, en las variaciones de las conductas, creencias y prácticas como
resultado de afiliaciones culturales, étnicas, políticas o religiosas, los individuos
necesitan cierto grado de independencia para facilitar el crecimiento y maduración.
La familia debe establecer los límites de ese tira y afloja, en función de las
creencias, aspiraciones, cultura, religión, entre otras.
Psicológica, puede ir desde la satisfacción de las necesidades y deseos sexuales
de los cónyuges, hasta la satisfacción de la necesidad y el deseo de afecto,
seguridad y reconocimiento, tanto para los padres como para los hijos. También se
18
incluiría el cuidado a los miembros de más edad, la protección psicológica
descansa en la solidaridad del grupo.
Domiciliaria, la función cosiste en establecer o crear un espacio de convivencia y
refugio, cuando la pareja se traslada a vivir con los padres de la novia o cerca de
ellos, la situación se denomina matrilocal. Una pauta patrilocal se da cuando la
pareja se traslada con los padres del novio o junto a ellos, la neolocalidad ocurre
cuando la nueva pareja se instala en una residencia independiente. Los primeros
casos implican un tipo de estructura extensa, el último, la nuclear.
Establecimiento de roles, según las culturas y en relación directa con el tipo de
economía prevaleciente, las familias varían en la estructura de poder y, en
consecuencia, en la distribución y establecimiento de roles, son patriarcales
aquellas familias donde el marido toma las decisiones sin consulta ni discusión con
los demás miembros. La fórmula patriarcal se constituyó en el tipo predominante de
familia no sólo en las grandes civilizaciones de la antigüedad, sino también en las
instituciones familiares griegas y romanas, así como en la sociedad feudal, los
antecedentes remotos de la familia occidental actual. De alguna manera sigue
siendo la forma prevaleciente en la actualidad, aunque en fuerte tendencia hacia la
configuración de una familia equipo testal (cuando la estructura de poder es de tipo
igualitario en que el marido y la esposa tienen los mismos derechos, aunque no
sean necesariamente considerados como iguales en lo que respecta a la división
del trabajo). Si es la esposa quien decide, la sociedad familiar se denomina
matriarcal. Sin embargo, ambos casos, destacan en el criterio de autoridad.
1.1.10 La familia como institución
Aquino (2001), también indica que se toma como base el papel que cada miembro de la
familia desempeña dentro del círculo familiar y la forma de actuar del adolescente
reflejará el comportamiento bueno o malo que se le haya inculcado.
19
Se procurará, que cada miembro de la familia, juegue un papel muy importante, puesto
que aquí se deducirá con claridad, cuáles son los deberes y obligaciones de cada uno
en relación a la formación que hayan recibido, algo muy importante es que los derechos
van de acuerdo al cumplimiento de las obligaciones. Se puede decir que hay un patrón
preponderante que da imagen clara de lo que en realidad es el adolescente y este es la
educación.
En la escuela y en otros medios donde se mueva, los principios que se inculcan desde
niño se manifestarán en cada una de las etapas la vida, cuando sale de ese pequeño
mundo que es el hogar y por primera vez tiene que relacionarse con otras personas o
familiares cercanos, es allí donde se enfrenta con esa sociedad nueva y se darán los
primeros deslumbres de la buena o mala educación a la que haya sido sometido.
El padre como buen ciudadano tendrá algunos deberes y obligaciones que cumplir
como: dar buenos ejemplos a los hijos, sufragar necesidades básicas dentro del círculo
familiar, cumplir con algunos requisitos que la ley exige como buen ciudadano y otros.
Del comportamiento que él asuma saldrán beneficiados o perjudicados quienes están
alrededor, especialmente los hijos. Estos ejemplos no se pueden generalizar
especialmente, al referirse al niño que no vive la niñez como debería, ya que en
muchos casos, debido al factor económico tienen que involucrarse en actividades de
trabajo a una corta edad, de esta forma sucesivamente cada uno jugará un papel de
mayor responsabilidad dentro del seno de la familia.
1.1.11 Familia moderna
Los estudios históricos muestran que la estructura familiar ha sufrido pocos cambios a
causa de la emigración a las ciudades y de la industrialización, el núcleo familiar era la
unidad más común en la época preindustrial y aún sigue siendo la unidad básica de
organización social en la mayor parte de las sociedades industrializadas modernas. Sin
embargo, la familia moderna ha variado, con respecto a la forma más tradicional, en
cuanto a funciones, composición, ciclo de vida y rol de los padres, el Instituto de Política
20
Familiar (IPF) en el informe Evolución de la familia en Europa (2006), expresa que las
crisis y dificultades sociales, económicas y demográficas de las últimas décadas han
hecho redescubrir que la familia representa un valiosísimo potencial para el
amortiguamiento de los efectos dramáticos de problemas como el paro, las
enfermedades, la vivienda, las drogodependencias o la marginalidad. La familia es
considerada hoy como el primer núcleo de solidaridad dentro de la sociedad, siendo
mucho más que una unidad jurídica, social y económica, la familia es, ante todo, una
comunidad de amor y de solidaridad.
Otras funciones que antes desempeñaba la familia rural, tales como el trabajo,
educación, formación religiosa, actividades de recreo y socialización de los hijos, en la
familia occidental moderna son realizadas, en gran parte, por instituciones
especializadas, el trabajo se realiza normalmente fuera del grupo familiar y los
miembros suelen trabajar en ocupaciones diferentes lejos del hogar. La educación, por
lo general, la proporcionan el estado o grupos privados, finalmente, la familia todavía es
la responsable de la socialización de los hijos, aunque en esta actividad los amigos y
los medios de comunicación han asumido un papel muy importante.
Algunos de estos cambios están relacionados con la modificación actual del rol de la
mujer, en las sociedades más desarrolladas la mujer ya puede ingresar (o reingresar
después de haber tenido hijos) en el mercado laboral en cualquier etapa de la vida
familiar, por lo que se enfrenta a unas expectativas mayores de satisfacción personal
respecto de hacerlo sólo a través del matrimonio y de la familia, en los últimos tiempos
se ha desarrollado un considerable aumento de la tasa y ha disminuido el número de
familias numerosas.
Este cambio está particularmente asociado a una mayor movilidad residencial y a una
menor responsabilidad económica de los hijos para con los padres mayores, al irse
consolidando los subsidios de trabajo y otros beneficios por parte del estado que
permiten mejorar el nivel de vida de los jubilados.
21
1.1.12 Adaptación social
1.1.13 Definición
Amorós y Ayerbe (2000), definen la adaptación social como un nivel adecuado de
acomodación del comportamiento al modo de vida existente y aceptado en el grupo al
cual se pertenece, así como la disposición del individuo para participar activamente en
dicho grupo.
La adaptación de una persona al entorno social quiere decir que esa persona ha
interiorizado los modelos, valores y símbolos del medio ambiente, la socialización juega
un papel predominante en la adaptación a normas, la acomodación comportamental y la
participación activa en la sociedad.
1.1.14 Grados de adaptación
Alonzo y Benito (2003), diferencian ciertos grados de adaptación e indican que, según
la intensidad con que el individuo se conforma a las expectativas del grupo, suele
distinguirse, el acatamiento en que las acciones públicas del sujeto se ajustan a la
norma, pero las opiniones y acciones privadas no se ven afectadas. La identificación,
en que el individuo hace suyos los principios y normas del grupo en el ámbito y período
acotado al que pertenece a él, pero la asimilación no es duradera. La internalización,
en que el sujeto acepta como propios los principios de juicio y evaluación codificados en
las normas del grupo.
El control social sobre el cumplimiento de las normas lleva, por lo general, a que aún los
individuos cuyos intereses y formación no los inclinan al acatarlas efectivamente las
obedezcan. La severidad de las sanciones (que no se corresponde simplemente con el
nivel en que éstas han sido institucionalizadas en organismo específicos dedicados a
ratificarlas) permite distinguir entre costumbres, cuyo incumplimiento puede resultar
excéntrico, vergonzoso o aún anormal, y acarrear principalmente incomodidades, y
22
normas que definen lo aceptable en el terreno social y cuya violación granjea la
exclusión del círculo social o aún sanciones legales.
1.1.15 Indicadores de inadaptación social
En relación a los indicadores Farré (1999), propone los siguientes:
Introversión, tendencia de un individuo a desplegarse sobre sí mismo, tiene
dificultad para expresar sentimientos, emociones y afectos, dada la incomodidad
que le produce compartir, frecuentemente se asocia a un déficit en la interacción
con los demás y a una baja potencialidad de las habilidades sociales de
interrelación.
Hostilidad, actitud duradera y penetrante caracterizada por la desconfianza hacia
los otros y la evaluación negativa de las personas y las cosas, se refiere al aspecto
cognitivo de la agresividad.
Falta de adaptación al medio, dificultad en el proceso de desarrollo de un conjunto
de respuestas que es la adquisición, aptitud y defensa para satisfacer las
exigencias del mundo material, social y psicológico.
También menciona los siguientes síntomas de inadaptación, inestabilidad, inseguridad,
desinterés por las actividades, agresividad, rebeldía, angustia, timidez, trastornos y
variaciones en el rendimiento escolar, trastornos en la esfera de la conducta y las
relaciones sociales.
1.1.16 Habilidades sociales
Son las capacidades que posee una persona para relacionarse con los otros y están
relacionadas con la capacidad de diálogo, la empatía y la asertividad, la conducta
habilidosa es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto
interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de
23
este individuo de un modo adecuado a la situación, respeta esa conducta en los demás
y que generalmente resuelve los problemas inmediatos a la situación mientras minimiza
la probabilidad de futuros problemas.
El término habilidad puede entenderse como destreza, diplomacia, capacidad,
competencia, aptitud, la capacidad de ejecutar una conducta de intercambio con
resultados favorables implica una serie de factores, se refiere a la capacidad de
ejecutar la conducta, el resultado y lo favorable de esta, la primera supone la posibilidad
de realizar una acción, que se revierte en la posibilidad de construir hechos se traduce
en la persona en lo que constantemente se llama actos. De alguna manera ello implica
y considera al ser humano como generador de actos propios o una voluntad de
acciones. La acción de la persona se determina en una o varias conductas
interpersonales relacionadas entre sí, intercambio, siendo la conducta empleada como
un medio para alcanzar una meta que intenta resolver el conflicto entre el yo y las
circunstancias o viceversa. Si el resultado o la consecuencia de la conducta obtenida
es la conformidad del yo y de la circunstancia, entonces se ha resuelto favorablemente
el conflicto.
Para abordar el constructo habilidad social es muy importante tener en cuenta la
definición de interacción social; la diferencia entre intercambio e interacción estriba en
que el primero se refiere a un trueque entre objetos y personas mientras que en
segundo se refiere a un acción mutua o de reciprocidad, dicho de otro modo, la acción
se desarrolla entre varias personas, lo cual da la posibilidad de una retroalimentación,
así la noción de habilidad social entra en el ámbito de lo recíproco y en el continuo de la
acción del uno sobre el otro y de este sobre aquel. La interacción fundamenta la
respuesta del otro en una combinación de la acción iniciada, de manera que la habilidad
social no termina sin la acción del otro, es decir, la habilidad social supone beneficios
para ambos implicados.
El contacto humano, fundamento de las relaciones de intercambio, se produce en un
indeterminado caudal de consecuencias de uno para con el otro y viceversa, por lo que
24
existe todo el tiempo, en el momento del intercambio una constante ida y vuelta, sin
lugar a dudas si cada ida o cada vuelta fuera distinta completamente a una experiencia
anterior entonces las posibilidades de efectos negativos fuera mayor, por lo que se
correría el riesgo de no encontrar patrones de conducta más o menos parecidos que
posibilitara la experiencia positiva y disminución del temor al intercambio, sin embargo
existe un código de intercambio que al igual que el lenguaje, con la utilización de
signos, le es posible ejecutar infinidad de expresiones en múltiples ocasiones de la vida.
La relación de intercambio no sólo se produce favorablemente, sino que existe un
número muy inferior al intercambio favorable, de conductas de intercambio
desfavorables. Así, la habilidad social puede definirse en virtud del afrontamiento de
intercambios desfavorables, de ahí que establecer el contacto sea muy importante.
1.1.17 Campos de adaptación
García, V. (1997), en relación a los campos de la adaptación asevera que, existen dos
áreas perfectamente diferenciadas, estas son: adaptación subjetiva y adaptación
objetiva.
1.1.17.1 Adaptación subjetiva
Incluye la adaptación fisiológica y la emocional. La adaptación fisiológica, se refiere a
destacar que no sólo un organismo fisiológico, debe adaptarse al medio ambiente, sino
que también cada uno de los diversos órganos que forman el ser vivo deben hacerlo
entre sí. La adaptación emocional, se define como el grado de canalización de las
emociones necesario para que una persona pueda adaptarse a los modos y demandas
del ambiente, las emociones contribuyen en alto grado a la adaptación social y personal
del ser humano, siendo también ellas las responsables de muchas de las anomalías en
ese campo. Las repercusiones no son sólo psicológicas, sino que envuelven a todo el
ser humano; de ahí que pueda hablarse de reacciones psicosomáticas de muy diverso
tipo, el miedo puede afectar al tejido nervioso, el sentimiento de frustración puede
producir úlceras de estómago.
25
1.1.17.2 Adaptación objetiva
Comprende muchos tipos, se puede agrupar en escolar, familiar y social.
Adaptación escolar, es definida como el acto y proceso de adaptar la escuela a las
necesidades del alumno por lo tanto se comprende cada vez más la necesidad de
una educación lo más individualizada posible, ya que cada niño es único y diverso,
en cuanto a tendencias, necesidades y posibilidades, debe tratarse de adaptar cada
conocimiento no sólo a la clase, sino a cada uno de los alumnos que la componen.
Para ello se precisa una gran dosis de flexibilidad en cuanto a métodos didácticos,
simpatía personal, y otros, en general, puede afirmarse que un niño está bien
adaptado a la escuela cuando se siente feliz y libre de tensiones, excitaciones o
depresiones. Cuando es capaz de responder a los estímulos externos, con un
comportamiento adecuado y consistente, y cuando es capaz de obtener
satisfacciones a través del efectivo uso de las habilidades.
Adaptación familiar, la familia representa una unidad cultural que es el resultado de
la función de dos estructuras culturales aportadas por ambos cónyuges, es una
institución fundada por el amor, la sexualidad, las tendencias maternales y
paternales, es fuente de grandes contribuciones para la persona como sentimientos
de seguridad, aceptación, satisfacción de necesidades, afecto, compañerismo,
dichas contribuciones se dan desde la niñez del cual depende en gran parte la
adaptación social en el resto de la vida del individuo.
Adaptación social, se define como el ajuste o calibración de la interacción, ésta se
produce en un escenario o contexto, donde distintas identidades se relacionan, es
la relación que tiene el individuo, dentro de un grupo fuera de la familia, al ser un
medio que favorece la existencia, lo cual se dará en la medida que haya tenido la
relación dentro del círculo familiar durante la niñez. La Adaptación Social, consiste
en sentirse tranquilo en compañía de otras personas y reaccionar con
espontaneidad y libertad de acción en diversas situaciones sociales. Es el
26
proceso de ajuste, en donde el individuo adquiere las normas y los hábitos propios
del grupo social al que pertenece. El objetivo de este proceso es la integración.
1.1.18 Estrategias de adaptación social
Berk (2004), en virtud de considerar a la adaptación no sólo como interacción, sino
como un proceso de ajuste y apreciación, la estrategia o rumbo que tengan las
cogniciones del individuo es de gran importancia, en el proceso de apreciación
interactiva, se proyecta y se dirige operaciones de conducta. En esa proyección se
pueden tener en cuenta las conductas del otro además de las propias, esta estrategia
se denomina maniobrar es, por ende, hacer operaciones para medir la interacción, al
resultado de estas operaciones se le conoce como inferencia, con independencia de la
efectividad de dicho resultado. Si la inferencia demuestra de algún modo la eficacia,
adquiere el grado de razonamiento. Se trata de distinguir a los que intervienen en la
interacción para establecer relaciones y poder operar con ellas. Una vez identificados
los actores, se pasa a averiguar el papel que juegan y la función que realizan. A esto
se le denominará estrategia del funcionamiento interpersonal, que no es otra cosa que
una derivación adaptativa del principio de identidad antes ensuciado.
Una tercera estrategia muy estudiada por la psicología cognitiva es la del
procesamiento de información, que consiste en almacenar, recuperar y operar con
dicha información, finalmente, existen una serie de estrategias de comprobación de
resultados, algo así como evaluar los daños y los beneficios, analizar los pros y contras,
cada participante cumple un funcionamiento interpersonal que determina objetivos y
metas, condiciona conductas y motiva otras, genera expectativas y anticipa
comportamientos, es el esquema o patrón de una relación. Afinar esta estrategia es
saber qué objetivos se persiguen, conocer las motivaciones del otro y de sí mismo, así
como activarse para prepararse para lo que va a ocurrir. Las operaciones, son
operaciones comportamentales que favorecen la calibración interactiva, el
comportamiento es tanto a nivel físico como cognitivo. La principal estrategia de este
grupo es elaborar programas de acción. Se puede traducir lo anterior como toma de
27
decisiones, resolución de problemas, planificación o razonamiento social operativo. Es
decir, con los elementos que el individuo puede manejar y a los cuales tiene acceso, se
elabora un significado de la acción inmediata.
1.1.19 Adaptación frente al cambio
Algunas corrientes sociológicas, comprometidas con la noción de sociedad
postindustrial o postmaterialismo con la escala de postmaterialismo, sostienen que la
capacidad de adaptación rápida es uno de los caracteres centrales del nuevo modelo
social; en la sociedad postmaterialista los valores tradicionales de prosperidad material
y desarrollo económico, fuertemente dependientes de un entorno estable y una
trayectoria vital aproximadamente lineal, se verían suplantados por valores
posmaterialistas centrados en el desarrollo personal y una mayor libertad para escoger.
La capacidad de abandonar patrones de comportamiento según se hiciera necesario,
es decir, de elevar la capacidad de adaptación, sería crucial para actuar en un mundo
en que formas fuertemente arraigadas de estructura familiar, laboral o religiosa parecen
estar en disolución.
1.1.20 Conformismo
Otros autores evalúan el grado en que el individuo está dispuesto a apartarse
establemente de los hábitos propios previamente adquiridos para garantizar la
estabilidad de la relación así como la capacidad de conformismo.
Existen diseños experimentales para proporcionar una estimación cuantitativa del
conformismo, en donde se estima que la presión que la opinión expresa de otros
miembros del grupo ejerce sobre las decisiones propias (lo que se ha dado en llamar
presión de los pares), mientras que otros se centran en la capacidad de aceptar
órdenes de una persona en situación de autoridad, aun cuando entran en conflicto con
los propios principios.
28
1.1.21 El grupo
Se identifica al grupo como el conjunto de personas que desempeñan roles recíprocos
dentro de la sociedad. Este puede ser fácilmente identificado, tiene forma estructurada
y es duradero. Las personas dentro de él actúan de acuerdo con unas mismas normas,
valores y fines acordados y necesarios para el bien común del grupo.
La potencialidad de un grupo social es obviamente robusta porque además forman la
trama de la sociedad o la negación como un partido opositor en el parlamento o un
peligro de destrucción como un subgrupo en el aula. Los líderes formales o informales
son el punto fuerte de la trama de interactuaciones.
Cuando la adscripción a determinado grupo social está fuertemente determinada por
criterios económicos y está fuertemente influida por la clase de la familia en que nace el
individuo, el grupo social de los individuos se suele denominar clase social.
1.1.22 Estructura de los grupos
Munné (2000), afirma la estructura del grupo está constituida por las partes más
diferenciadas y distinguibles, cuya naturaleza y vida constituyen las propiedades
internas, estas propiedades junto con otros determinantes constituyen la influencia
sobre la conducta de los individuos y la función de los grupos.
Puede decirse que un grupo está estructurado cuando adquiere cierta estabilidad en el
arreglo de las relaciones entre los miembros, existen grupos cuyas estructuras están
sumamente formalizadas y existen otros sin ninguna descripción explícita sobre las
formas, sin que esto signifique que las estructuras informales, exigen menos de los
miembros del grupo que las formales.
29
Las diferencias estables dentro del grupo, están dadas por tres condiciones:
Eficiente ejecución del grupo, está caracterizado por un óptimo funcionamiento
organizativo, y se preocupa que cada posición conste de una serie de funciones
ejecutables fácilmente por el individuo; que la responsabilidad hacia otra posición
no sea ambigua; una clara autoridad sobre otra posición; directa conexión a una red
de comunicación.
Capacidad y motivación de los individuos, existen argumentos que señalan que los
grupos se estructuran por las características de los individuos que componen cierto
grupo, también se ha propuesto como fuente de estructura una faceta de la
motivación individual: la seguridad individual que se deriva de poder la persona
confiar en un ambiente social estable.
Ambiente de grupo, el ambiente influye mucho sobre la estructura del grupo, varios
estudios han indicado que la oportunidad del contacto social proporcionado por la
distribución de las casas, afecta la forma en que se desarrollan las amistades y en
consecuencia la estructura sociométrica del barrio. El ambiente social también
influye sobre la estructura.
1.1.23 Tipos de grupo
Se han propuesto muy diferentes esquemas de clasificación de los grupos; un
procedimiento común ha sido seleccionar algunas propiedades y definir tipos de grupos,
según se presenten o no tales propiedades; entre las propiedades más a menudo
utilizadas se encuentran: Tamaño (número de miembros); grado de interacción física
entre los miembros; grado de intimidad; nivel de solidaridad; lugar donde se controlan
las actividades del grupo (ambiente); reglas que gobiernan las relaciones; tendencias
de los miembros a reaccionar entre sí, como personas individuales o como partes
ocupantes de roles.
30
Las características de las tareas varían, también imponen variadas exigencias al grupo.
Por lo tanto, la eficacia debe ser calibrada siempre en relación con el grupo de que se
trate, y con las dificultades que este se encuentre.
Se define la eficacia como la realización de objetivos reconocidos de la acción de
cooperación, se puede concebir de dos modos la eficacia de los grupos con respecto a
las tareas: uno apunta al éxito con que el grupo alcanza sus metas en términos de
desempeño. Otro, se relaciona con la satisfacción de los miembros del grupo, en el
proceso de consecución de esas metas. Otro punto de referencia, son los recursos con
que se disponen para alcanzar esas metas.
1.1.24 Funciones del grupo
El desempeño se mide en función del grupo y la satisfacción en función del individuo,
los intentos por discernir la fuente de satisfacción de los miembros, han encontrado
generalmente, que actúan distintas variables, se observa la recurrente identificación de
tres factores:
Consenso de estatus, que indica el grado de consenso con respecto a la estructura
grupal, particularmente en lo que se refiere a liderazgo.
Se refiere a la percepción que tienen los miembros sobre el progreso hacia las
metas grupales, en términos de lo que se denomina locomoción grupal.
Se refiere a la libertad percibida de participación en el grupo, todos estos elementos
interactúan y se vinculan con el sentido que tiene un individuo del ambiente estable,
dentro del cual las contribuciones son recompensadas.
31
1.1.25 Efectos psicológicos de los grupos
Los grupos ejercen influencia en los procesos psicológicos y la conducta de los
individuos, se señala que una de las fuentes principales de esa influencia es la
identificación del individuo con el grupo, desde el punto de vista psicológico, el
resultado de la asociación íntima en cierta fusión del individuo con el grupo, en un todo
común. Quizás el modo más sencillo de describir dicha totalidad, sea decir que se trata
de uno mismo.
Los seres humanos están necesariamente orientados hacia otros seres humanos
dentro del medio, y la influencia social se manifiesta cada vez que un individuo
responde a la presencia real o implícita de otro u otros, la mayoría de las características
(incluyendo la personalidad) son de un modo u otro influidas por la interacción social,
las relaciones de influencia que existen entre un grupo y un individuo son la
conformidad, el liderazgo, el prejuicio, la moral colectiva y otros fenómenos propios de
los grupos.
1.1.26 Fundamentos motivacionales de la influencia grupal
Los individuos pueden orientarse principalmente hacia la tarea de grupo, o hacia las
afiliaciones que dicho grupo proporciona; estas dos constelaciones pueden asociarse a
interrelaciones mutuas, en el caso de la motivación hacia la tarea, al individuo le
interesa unirse con otros para alcanzar la meta común que el individuo experimente
adhesión hacia los otros miembros y se siente atraído por ellos, tiene importancia
secundaria por lo menos al principio.
Los motivos de filiación, se manifiestan con particular claridad, allí donde el individuo se
siente bien. En un sentido más amplio, la identidad sufre de una manera más amplia y
notoria, los efectos de las fuerzas ambientales. Así se ha comprobado que una
amenaza sobre el grupo acentúa la identificación de los miembros con él.
32
1.1.27 Apoyo grupal
Si la identidad social suministra al individuo una adhesión psicológica, el apoyo social
sostiene la actividad, los grupos sirven de base para desarrollar actividades, no solo por
el hecho de que gracias a ellos se puede llevar a cabo ciertas actividades o tareas, sino
también porque infunden la certeza de que otras personas aprueban tales actividades.
El apoyo grupal se halla infinitamente vinculado con la motivación a participar en las
tareas de grupos funcionales, sirve frecuentemente al individuo, para medir cómo está
desempeñándose, las reacciones de los otros se convierten en fuente de influencia
informacional.
1.2 Paciente diabético
1.2.1 Definición
Orrego (2005), indica que la diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica
caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña de
alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los
lípidos, esta hiperglucemia crónica se asocia con complicaciones a largo plazo que
afectan especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Para Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser Longo, Jameson, Loscalso (2009), está claro
que el diabético se descompensa a través de procesos infecciosos, por incumplimiento
de la dieta y el tratamiento, se destaca que los pacientes con diabetes mellitus deben
poseer pleno conocimiento sobre los riesgos que acarrea en el organismo, si no es
controlada a tiempo. Por ello, no es sólo el control estricto de la glicemia en la sangre,
sino también proponerse a realizar cambios en el estilo de vida, realizar exámenes
oculares sistemáticos, limitar la ingesta de proteínas y sal, observar un control estricto
de cifras tensionales y de la función renal. La pobreza perjudica al paciente diabético,
ya que disminuyen las probabilidades de obtener un diagnóstico acertado e influye en la
33
aplicación del tratamiento apropiado, así como en el riesgo de que surjan
complicaciones más graves.
1.2.2 Diabetes
1.2.3 Definición
La diabetes es una enfermedad producida por una alteración del metabolismo de los
carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar en la sangre y a
veces en la orina. Afecta a unos 150 millones de personas en todo el mundo, es una
enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar casi todos los órganos y en especial
los ojos, los riñones, el corazón y las extremidades, puede producir alteraciones en el
embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el número de complicaciones.
Se distinguen dos formas de diabetes mellitus:
La tipo 1, o diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID), denominada también
diabetes juvenil, afecta a niños y adolescentes, y se cree producida por un
mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los casos y es de
evolución rápida.
La tipo 2, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente (DMNID), o diabetes del
adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 años y es de evolución lenta.
Muchas veces no produce síntomas y el diagnóstico se realiza por la elevación de
los niveles de glucosa en un análisis de sangre u orina.
Farreras y Rozman (2009), definen a la diabetes mellitus como una afección no única,
sino un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades
nosológicas. El nexo común de todas ellas es la hiperglucemia y las consecuencias, es
decir, las complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas las formas de
diabetes.
34
La diabetes es un trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de
manifestaciones:
Un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia,
polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas
como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina.
Un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático, y que
afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y
periférica, los riñones y la retina.
Un síndrome neuropático que puede ser a la vez autónomo y periférico.
1.2.4 Tipos de diabetes
A medida que han ido progresando los conocimientos sobre los factores etiológicos de
la enfermedad, la lista de las distintas diabetes se ha ido ampliando, no obstante, y
dejando aparte a las diabetes secundarias, en la práctica clínica se diferencia siempre
dos tipos: la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), que se caracteriza por
aparecer en general antes de los 30 años, tener un inicio relativamente brusco, tender a
la cetosis y precisar rápidamente insulina, y la diabetes mellitus no insulinodependiente
(DMNID), que suele afectar a personas obesas y mayores de 40 años; la presentación
es a menudo solapada y puede controlarse sólo con dieta largo tiempo, no requiriendo
en general insulina.
Los rasgos diferenciales mencionados no siempre se cumplen, de modo que con cierta
frecuencia se observan casos de DMID que comienzan después de los 40 años o
formas de DMNID en personas relativamente jóvenes. Las diferencias entre ambos
tipos no son una cuestión de grado en el déficit insular, sino que existe una auténtica
heterogeneidad patogenética.
35
La diabetes espontánea, pues, se manifiesta por una diversidad de rasgos clínicos y
además es la consecuencia de distintos factores etiológicos. Sin embargo, las
complicaciones específicas ocurren con gran frecuencia en ambos tipos de diabetes.
1.2.5 Epidemiología
La diabetes mellitus ha sido objeto de innumerables estudios para determinar los
factores que posibilitan la presencia de esta patología y las poblaciones mayormente
afectadas. Tanto para el paciente como para la familia no es fácil vivir manteniendo un
régimen alimenticio estricto, sumado a la frecuente administración de medicamentos, lo
que ocasiona cambios en el estilo de vida, la aparición y desarrollo de la enfermedad
están ligados a un conjunto de factores que desencadenan la sintomatología propia de
la diabetes mellitus; es así como elementos tales como la edad, el sexo, la raza y el
estilo de vida constituyen una señal de alerta ante la probabilidad de padecer este
trastorno, para determinar si la enfermedad ha venido convirtiéndose en una epidemia,
es necesario determinar la incidencia, las situaciones comórbidas que la acompañan y
la tasa de mortalidad que esta presenta.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades más frecuentes en clínica humana, en
la actualidad se estima que la prevalencia (número de casos en la totalidad de la
población) en EE.UU. y la mayoría de los países europeos es de alrededor del 5%,
aunque existen notables diferencias entre determinadas zonas geográficas y, sobre
todo, entre individuos de ciertos grupos étnicos.
1.2.5.1 Epidemiología de la DMNID
En términos generales, puede decirse que el número de casos no ha dejado de
aumentar en las últimas décadas como consecuencia de una serie de factores, entre
los que deben mencionarse la mayor longevidad de la población y el progresivo
incremento de la obesidad y el sedentarismo entre muchos grupos sociales, motivados
por cambios en los hábitos de vida, un factor que condiciona enormemente la
36
prevalencia de la DMNID es el origen étnico, de modo que en algunos grupos existen
cifras muy elevadas, como los individuos de raza negra (9,9%), los mexicanos (12,6%)
y los indios Pima (34,1%) en EE.UU., los aborígenes en Australia (12,6%) y los chinos
en la isla Mauricio (15,8%). Una de las características comunes a estos grupos étnicos
es que han sufrido importantísimos cambios en los hábitos alimentarios en pocos años.
Es probable que la explosión de diabetes en dichos individuos se deba a la introducción
de estos cambios alimentarios en un contexto de hiperinsulinismo genéticamente
condicionado.
La edad es un factor muy importante en la prevalencia de DMNID. Así, según el
Servicio de la Salud Pública de los EE.UU., por cada 1.000 habitantes existen (entre los
casos diagnosticados y los no diagnosticados) 22 diabéticos en el grupo de edad
comprendido entre 25 y 44 años, 90 en el de 45 a 54 años, 130 en el de 55 a 64 años y
170 por encima de los 64 años, en cuanto al sexo existe un predominio moderado de
mujeres, con una relación 1,2:1 aproximadamente respecto a los varones. La
incidencia (casos nuevos por año por cada 100.000 habitantes) de DMNID en EE.UU.
se estima (datos de Minesotta de la década 1960-1969) en 200 para el grupo de edad
de 40-49 años, 350 de 50-59, 600 de 60-69 y alrededor de 800 después de los 70 años,
la incidencia y la prevalencia de la DMNID dependen en gran medida del índice de
masa corporal y de la actividad física. Así, cuando este índice es bajo (inferior a 20), la
incidencia de diabetes es de apenas 1/1.000 y año, cuando es moderadamente elevado
(26-30), de 15/1.000 y año, y cuando es elevado (36-40), de más de 35/1.000 y año.
Por otra parte, es interesante señalar que la participación en actividades deportivas
durante la juventud se correlaciona negativamente con la posterior prevalencia de
diabetes en cualquiera de los grupos de edad en que se analice.
37
1.2.5.2 Epidemiología de la DMID
Los datos de que se dispone son más precisos y pueden contribuir de forma decisiva a
la comprensión de la etiopatogenia de la enfermedad, la prevalencia en Europa y
EE.UU., se calcula en 3-4/1.000 y parece responder a un relativo gradiente norte-sur en
el hemisferio norte. En Asia, África y probablemente el centro y el sur de América la
prevalencia es más baja, de alrededor del 1/1.000. En la incidencia de DMID existen
notables diferencias: próxima a 40/100.000 en Finlandia y otros países escandinavos,
de 15 para los caucasianos en EE.UU. (inferior a 10 en los de origen hispano),
Dinamarca y Escocia, de alrededor de 10 en Canadá y España y de 0,8 en Japón. La
edad es un fuerte condicionante de la aparición de DMID: existen dos picos máximos, el
más acusado de ellos alrededor de la pubertad y otro menor entre los 4 y los 6 años.
En los últimos años se ha comprobado también un notable aumento de la incidencia de
DMID en varios países, especialmente en el norte de Europa y en la isla de Cerdeña.
En Escocia, por ejemplo, se ha pasado de 10 a 18 entre 1968 y 1976, y en Suecia, de
20 a cerca de 40 entre 1960 y 1970. En EE.UU., países escandinavos y Japón existe
una variación estacional en la incidencia, que es mínima en verano y máxima en
invierno y primavera. Otro factor que se ha creído que puede condicionar la aparición
de DMID es el nivel económico, ya que algunos estudios sugieren una mayor incidencia
en las clases sociales medias y elevadas, aunque estos datos no han sido confirmados
en otros trabajos.
1.2.6 Etiología
1.2.6.1 Etiología de la Diabetes Mellitus No Insulinodependientes (DMNID)
Factores genéticos, el origen genético de la diabetes fue planteado por los médicos
hindúes y por Rondelet y Morton en los siglos XVI y XVII, respectivamente. Existen
antecedentes familiares positivos de diabetes en el 25-50% de los casos cuando el
probando es diabético y en el 15% o menos cuando no lo es, los números casos de
38
tolerancia anormal a la glucosa es también significativamente mayor en los familiares
cercanos de pacientes diabéticos que en los no diabéticos.
Sin embargo, la agregación familiar no necesariamente implica la existencia de
factores hereditarios, porque podría deberse también a factores ambientales, los
estudios de gemelos constituyen un buen modelo para analizar este punto. Así, puede
verse que la concordancia en gemelos monocigotos se aproxima al 100% en el caso
de DMNID, mientras que en la DMID no alcanza el 50%, lo que significa que la
herencia es un factor etiológico muy importante en la DMNID, circunstancia que no se
plantea, como se verá, en la DMID, el problema para el genetista se centra en la gran
heterogeneidad que dificulta el análisis del patrón hereditario (hay más de 60
alteraciones genéticas asociadas con intolerancia a la glucosa), habiéndose propuesto
mecanismos recesivos, dominantes, codominantes o multifactoriales.
El defecto genético podría involucrar cualquier paso en la regulación de la glucemia, y
estos defectos, solos o asociados, producirían la susceptibilidad para desarrollar la
DMNID. Así, por ejemplo, se ha visto que familiares no diabéticos de pacientes con
DMNID padecen cambios precoces sin traducción clínica, como la pérdida de la
oscilación normal de la respuesta de insulina al estímulo de la glucosa.
Diferentes investigaciones han sugerido distintos genes como posibles candidatos a
estar relacionados con la DMNID, la haptoglobina, el genotipo Gc, diversos grupos
HLA (A2, A10, AW32, B22, BW54, BW61), el polimorfismo del gen de la insulina, el
receptor de la insulina, apolipoproteínas, y transportadores de glucosa.
Factores ambientales, el consumo de azúcares refinados, el sedentarismo, la
multiparidad y, sobre todo, la obesidad podrían considerarse factores etiológicos
ambientales implicados en la presentación de la DMNID, no debe olvidarse, sin
embargo, que todos estos factores actúan siempre sobre una base genética, que
constituye sin lugar a dudas el factor etiológico más importante en la DMNID,
39
actuando sobre los factores ambientales se puede llegar, no obstante, a prevenir la
aparición de la enfermedad o a mejorar el curso.
Heterogeneidad, al igual que sucede con la DMID, la DMNID es clínica y
patogenéticamente heterogénea, así por ejemplo, en 1974 se describió la DMNID
en el joven (DAJ), o MODY (maturity onset diabetes in youth) que se caracteriza por
la herencia con carácter autosómico dominante ligado a una determinada región del
cromosoma 20. Otros ejemplos de la heterogeneidad de la DMNID son los casos
que obedecen a anomalías estructurales de la insulina y otros casos raros de
hiperproinsulinemia familiar.
El fenómeno CPAF (clorpropamide alcohol flushing) fue utilizado como marcador de la
DAJ. Este fenómeno es una reacción de tipo antabús provocada por la clorpropamida,
que consiste en la aparición de rubefacción facial tras la ingestión de alcohol en algunos
pacientes con DMNID tratados con esta sulfonilurea. Años después de la descripción
se comprobó que aparecía también en pacientes con otros tipos de DMNID y en
personas no diabéticas, de modo que el significado probablemente es irrelevante.
1.2.6.2 Etiología de la Diabetes Mellitus Insulino Dependientes (DMID)
Es uno de los aspectos más apasionantes de la investigación sobre la diabetes de los
últimos 20 años, además, la trascendencia clínica es muy importante porque el
conocimiento podría permitir una auténtica prevención de la enfermedad en un futuro
quizá no muy lejano.
Factores genéticos, aunque la agregación familiar es menor que en el caso de la
DMNID, desde hace muchos años se dispone de datos suficientes para asegurar un
componente hereditario en la DMID, así existe un 50% de concordancia entre
gemelos univitelinos, y alrededor del 6% de los familiares directos de un paciente
con DMID padecen o padecerán la enfermedad, porcentaje que se acerca al 15%
cuando son dos o más las personas afectadas, el conocimiento más profundo del
40
mecanismo genético es importante porque permite la identificación de niños
susceptibles, posibilita el adecuado consejo genético y contribuye a conocer el
mecanismo de producción de la enfermedad.
Factores ambientales, el proceso patogénico que conduce a la DMID es complejo y
puede tardar años en completarse, los factores ambientales podrían desempeñar,
al menos, dos papeles, uno iniciador y otro desencadenante. Hay argumentos para
pensar que estos factores pueden ser de dos tipos, infecciosos o químicos, los
agentes infecciosos, y concretamente los virus, son los candidatos más probables.
La hipótesis de que la diabetes presenta algún tipo de relación con los virus data de
1899, cuando se produjo un caso de DMID en un individuo poco después de sufrir
una parotiditis; y posteriormente se sumaron otras observaciones epidemiológicas,
como la de la estacionalidad. Los virus probablemente más relacionados con la
DMID son el de la parotiditis, los Coxackie B2, B4 y B5, los de la rubéola, la
encefalomiocarditis, la mononucleosis infecciosa, la hepatitis, la fiebre aftosa y el
citomegalovirus.
Recientemente se ha comprobado que la infección persistente con citomegalovirus
puede ser relevante en algunos casos de DMID, en experimentación se han conseguido
producir cuadros parecidos a la DMID en animales infectados por el virus de la
encefalomielitis. En modelos animales estos agentes podrían actuar al menos
mediante cuatro mecanismos, infección aguda de las células beta causantes de
necrosis, mecanismo autoinmune, infección persistente que produce disminución de
crecimiento y de la vida media de las células beta, y alteraciones bioquímicas de las
células o de las membranas, que conducen a una disminución de la síntesis y liberación
de insulina.
1.2.6.3 Factores desencadenantes de la Diabetes Milletus
La incidencia de diabetes tipo se ha duplicado en las últimas tres décadas, un que aún
falta saber algunas causas de la diabetes, se reconocen algunos factores
41
desencadenantes, que puede aumentar las probabilidades de contraer este tipo de
enfermedad cada vez más común.
Se estima que 70 a 80 millones de personas tienen resistencia a la insulina, factor
determinante para padecer diabetes. Algunos factores desencadenantes se mencionan
a continuación:
Los antecedentes familiares de diabetes. Si un padre o un hermano en la familia
tiene diabetes, el riesgo de desarrollar diabetes aumenta.
Edad de 45 años. La probabilidad de contraer diabetes aumenta con la edad.
Raza u origen étnico. El riesgo es mayor en los hispanos, afroamericanos, nativos
americanos y asiáticos.
El síndrome metabólico. También llamado síndrome de resistencia a la insulina.
El exceso de peso. Si la persona tiene sobrepeso, definido como un índice de
masa corporal (IMC) superior a 25, que está en mayor riesgo de padecer diabetes.
La hipertensión arterial. La presión arterial alta aumenta el riesgo de desarrollar
diabetes.
Niveles anormales de colesterol. Los niveles de colesterol de menos de 35 mg/dl
(miligramos por decilitro) y/o un nivel de triglicéridos superior a 250 mg/dl.
Historia de diabetes gestacional. Obtención de la diabetes durante el embarazo o
parto de un bebé más de nueve libras de peso.
42
1.2.7 Sintomatología
Fauci, et. al. (2009), aseveran que, en el caso de que todavía no se haya diagnosticado
la diabetes mellitus ni comenzado el tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden
encontrar varios síntomas (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de
forma puntual o continua).
Para Figuerola (2011), el ser diagnosticado con diabetes, no sólo el estilo de vida
alguien cambia, sino que también trae consigo una gran cantidad de síntomas,
sentimientos y emociones psicológicas que pueden ser difíciles de expresar o tratar. La
clave es entender que estos sentimientos son normales y generalmente mejoran a
medida que un diabético se vuelve más consciente de cómo lidiar con la enfermedad y
sus efectos.
Signos y síntomas físicos y psicológicos producto de la diabetes:
Poliuria (producción y excreción de gran cantidad de orina).
Polidipsia (necesidad de beber con frecuencia y abundantemente).
Polifagia (excesivo deseo d comer).
Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Cambios en la piel (infecciones, cicatrización lenta).
Piel seca.
Problemas en los nervios / dolor (sensación de hormigueo, sensación de disparos o
puñaladas).
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
43
Náuseas.
Vómitos.
Aliento con olor a manzanas podridas.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Cambios bruscos en el humor.
Vergüenza.
Enojo inesperado.
Baja autoestima.
Arrebatos emocionales.
Sentimientos de culpa.
1.2.8 Diagnóstico
Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa
en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes
criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:
Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso
inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de
200mg/dl (11.1 mmol/L)
Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L).
Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La
medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en
375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1
mmol/l).
44
1.2.9 Tratamiento médico, físico y psicológico para la Diabetes
1.2.9.1 La insulina
Para Farreras y Rozman (2009), la introducción de la insulina en clínica humana
constituye todavía el hito histórico más importante en el tratamiento de esta
enfermedad, tras casi 75 años de uso clínico, ningún descubrimiento ha desplazado por
ahora la inyección subcutánea de insulina. La progresiva utilización en la DMNID ha
representado un importante aumento en el consumo de insulina en el mundo occidental,
se calculan los usuarios en más de 30 millones de personas en el mundo, no se debe
olvidar que la insulina es un fármaco caro, que en muchos países del mundo el
tratamiento con insulina cuesta más que el salario normal de un mes.
1.2.9.1.1 Tipos de insulina
Insulina rápida, regular o simple, la primera insulina que se utilizó en terapéutica fue
la regular, que consistía en un extracto relativamente impurificado que se presentaba en
forma de polvo que debía disolverse, pocos años después se consiguió la re
cristalización, que es la forma en que sigue utilizándose, la insulina se presenta
habitualmente en concentraciones de 40 U, y 100 U y utiliza como tampón cloruro de
sodio, glicerol, acetato o fosfato.
El inicio de acción se consigue a los 15-60 min de la inyección subcutánea, el máximo
al cabo de 1,5-4 h y la duración global es de 5-9 h. En los últimos años, la
bioingeniería genética ha permitido sustituir o añadir algunos aminoácidos de la cadena
de insulina para producir diversos análogos, cuya finalidad principal es modificar el
tiempo de absorción. Las insulinas de acción obtenidas por este procedimiento
permitirían adaptarse mejor a las pautas de inyección múltiple, evitando el solapamiento
entre una dosis y otra.
45
Insulinas retardadas, la primera obtenida fue la protamina-cinc o IPZ, actualmente
en desuso porque la larga duración de acción (36 h) la hace poco manejable.
Modificando el contenido de protamina y cinc, se obtuvo pocos años después la insulina
NPH, con una duración de acción de unas 8-14 h y una actividad máxima a las 3-6 h de
la administración. Este tipo de insulina se utiliza habitualmente en 2 dosis diarias,
inyectadas antes del desayuno y de la cena.
Hasta hace algunos años, las insulinas farmacológicas eran de procedencia
exclusivamente bovina o porcina. Las de origen bovino eran más comunes en los
EE.UU., mientras que en Europa predominaban las porcinas, que se preferían por la
menor antigenicidad (la insulina porcina difiere de la humana en un solo aminoácido,
mientras que la bovina difiere en tres). A mediados de los años setenta se introdujeron
insulinas altamente purificadas, en las cuales se consiguió evitar la contaminación con
glucagón, somatostatina, péptido gastrointestinal (GIP) o proinsulina. En la década de
los ochenta aparecieron las insulinas humanas, de las que existen dos sistemas de
obtención: la biosintética y la semisintética. La primera se obtiene por mutación
genética del DNA de bacterias, concretamente de escherichia coli. La segunda se
obtiene sustituyendo el aminoácido alanina (en la posición 30 de la cadena B) por
treonina.
1.2.9.1.2 Técnica de la inyección de insulina
La insulina se administra mediante jeringuillas de 1 ml. graduadas en 40 U o 100 U
según la dilución de que se disponga o bien mediante inyectores o pens, cuyo uso se
ha generalizado en los últimos años. Estos artilugios han posibilitado la difusión de las
denominadas pautas de inyección múltiple porque facilitan la inyección de insulina fuera
del domicilio (habitualmente la comida de mediodía).
46
Tienen tres inconvenientes:
Imposibilidad de aspirar después de la inyección (y, por tanto, no advertir la rara
posibilidad de pinchar dentro de un vaso pequeño).
Formación de burbujas de aire, que debe controlarse escrupulosamente ya que los
errores en la dosificación pueden ser importantes.
Floculación, ya mencionada.
La inyección subcutánea tiene una absorción más rápida que la superficial pero más
lenta que la intramuscular, de modo que es importante estar seguros de la profundidad
de la inyección. De hecho, en los niños pequeños y las personas muy delgadas el
grosor del tejido celular en muchos puntos no supera los 7-8 mm, por lo que en realidad
la insulina se inyecta en el músculo en lugar de hacerlo subcutáneamente.
Se aconsejan agujas de 8-11 mm de longitud, con inyección perpendicular en las más
cortas y con ángulo de 60-75 ° en las más largas, siempre que el grosor del tejido
celular sea el adecuado, es importante la rotación de los puntos de inyección, evitando
siempre la repetición de los pinchazos en una misma zona. La insulina se absorbe con
mayor rapidez a partir del tejido subcutáneo abdominal que del antebrazo o del muslo.
Además, el masaje sobre la zona inyectada aumenta la absorción, así como el ejercicio
muscular practicado inmediatamente después. El calor local y la vasodilatación
(alcohol) aumentan igualmente la absorción de insulina, mientras que el frío o la
vasoconstricción (tabaco) la reducen. La insulina simple tiene una absorción
relativamente rápida, por lo que se aconseja inyectarla unos 15 minutos antes de la
ingestión. Las insulinas retardadas, en cambio, se inyectan 45-60 min antes, ya que de
este modo las elevaciones glucémicas posprandiales son menores.
47
1.2.9.1.3 Utilización clínica de la insulina
La administración terapéutica de la insulina pretende reproducir, de la manera más
exacta posible, la secreción endógena pancreática de un individuo normal, si a lo largo
de un día se comparan los niveles plasmáticos de insulina de los individuos normales
con los que se consiguen con una pauta de 2 dosis de insulina intermedia se
comprenderá que es muy difícil conseguir que la administración intermitente de insulina
farmacológica pueda reproducir fielmente lo que ocurre en las personas no diabéticas,
es preciso que el paciente diabético realice una monitorización glucémica domiciliaria
como sistema de control y la ya mencionada inyección múltiple de insulina o bien las
bombas de perfusión, ambos sistemas permiten un mejor control de la glucemia diaria
que el que se obtiene con las pautas convencionales, y cada vez es mayor el
porcentaje de pacientes que los utilizan. No obstante, en ocasiones hay que
conformarse con 2 inyecciones diarias, procurando que la máxima acción se ejerza en
el momento de las comidas. Es importante que la dieta tenga un horario establecido,
así como un contenido cuantificable en hidratos de carbono, del mismo modo que es
necesario tener en cuenta el ejercicio físico. Asimismo, debe utilizarse insulina en los
comas diabéticos y en determinadas situaciones de la diabetes del adulto, como la
cirugía, el embarazo, las infecciones agudas y el infarto de miocardio.
1.2.9.1.4 Complicaciones de la insulinoterapia
Hipoglucemia, constituye la complicación más frecuente del tratamiento con insulina
y es la consecuencia de una dosificación excesiva para las necesidades metabólicas de
un momento determinado, en la práctica la hipoglucemia se produce cuando el paciente
retrasa el horario de una ingesta, cuando realiza un ejercicio físico no habitual o cuando
la dosis de insulina y la ingesta en hidratos de carbono no están bien equilibradas. Las
hipoglucemias debidas a una insulina rápida se producen en general a las 2-3 h de la
inyección, mientras que las debidas a insulinas intermedias o prolongadas ocurren en el
momento de su máxima acción, es decir, al cabo de unas 4-8 h., además, en caso de
48
ejercicio físico, el consumo muscular de glucosa se produce no sólo durante la práctica
sino también algunas horas después, especialmente en individuos no entrenados.
La hipotermia es frecuente durante la hipoglucemia y puede constituir un dato de ayuda
en el diagnóstico diferencial de un paciente comatoso, aunque en general éste es fácil
por los antecedentes clínicos y la rapidez de instauración. La hipoglucemia ocasiona no
sólo la liberación de adrenalina, sino también la movilización de otras hormonas de
contrarregulación, como hGH, glucagón, ACTH y cortisol, estas hormonas tienden a
elevar la glucemia por la acción glucogenolítica, al tiempo que reducen la eficacia
periférica de la insulina. El riesgo de muerte por coma hipoglucémico es muy bajo, si
bien la posibilidad de lesiones cerebrales, arritmias y disminución de la inteligencia por
hipoglucemias repetidas es probablemente más elevada de lo que se cree. Por otra
parte, la hipoglucemia está involucrada con cierta frecuencia en accidentes de
automóvil sufridos por conductores diabéticos.
El mejor tratamiento de la hipoglucemia es la prevención y, por consiguiente, el
paciente debe ajustar horarios de alimentación, suplementar la dieta cuando realice
ejercicios físicos extraordinarios y llevar en todo momento un buen autocontrol. Es
conveniente que el paciente, familiares y compañeros de trabajo conozcan las
manifestaciones clínicas de la hipoglucemia, así como el modo de tratarlas. Las
personas que viven con el diabético deben estar prevenidas frente a las alteraciones de
conducta, cambios de humor, agresividad o llanto, que se presenten de forma inopinada
y que son consecuencia directa de la neuroglucopenia, que es una manifestación
derivada del sufrimiento neuronal producido por hipoglucemia, el mareo, la irritabilidad,
la confusión, las convulsiones, el estupor y la coma son las manifestaciones
neuroglucopénicas que, potencialmente, pueden presentarse en las crisis de
hipoglucemia.
Si la hipoglucemia es leve y se presenta en el domicilio, se debe adelantar
inmediatamente la hora de la comida e iniciar ésta por un alimento rico en hidratos de
carbono de fácil absorción, como la fruta. Si la hipoglucemia es más acusada o se
49
presenta fuera del domicilio, hay que ingerir rápidamente 15 g de azúcar (2-3 terrones,
150 mL de bebida de cola o zumo de naranja). Si existe pérdida de conocimiento, no
debe intentarse la ingestión oral por el riesgo de aspiración, sino que se ha de proceder
a la administración de glucosa intravenosa hipertónica.
Alergia a la insulina, debe diferenciarse entre hipersensibilidad retardada e
hipersensibilidad inmediata, las reacciones de hipersensibilidad retardada se
manifiestan alrededor de una semana después de iniciada la insulina. Consisten en
una sensación urente en el lugar del pinchazo, seguida al cabo de unas horas de un
eritema pruriginoso de unos pocos centímetros de diámetro, cada lesión desaparece en
el curso de un día y clásicamente el fenómeno se autolimita en pocas semanas sin
dejar de administrar insulina.
Problemas locales producidos por la insulina, además de la alergia ya mencionada,
otros problemas locales son las infecciones, la lipoatrofia y la lipohipertrofia, las
infecciones son excepcionales con la inyección subcutánea porque la insulina se asocia
con una solución antiséptica en el excipiente y sólo se han descrito en pacientes que
reutilizan jeringuillas de vidrio. Si éstas se guardan en alcohol y no se secan
cuidadosamente antes del uso, la mezcla de pequeñas cantidades de alcohol con la
insulina puede provocar abscesos estériles. Los abscesos cutáneos sépticos son un
problema relativamente frecuente con las bombas de perfusión de insulina, de modo
que en estos casos se debe ser cuidadoso con las medidas higiénicas y cambiar a
menudo la colocación de la cánula
Edema insulínico, constituye una complicación relativamente frecuente, aunque en
general poco reconocida, en pacientes tratados por una cetoacidosis o en los que se ha
mejorado bruscamente la mala compensación o, simplemente, al inicio del tratamiento
con insulina puede asistirse a los pocos días a la aparición de edemas generalizados,
de grado variable, que afectan sobre todo la región maleolar y la cara y se acompañan
de oliguria, junto con un aumento desproporcionado de peso en muy pocos días. El
trastorno es benigno y suele desaparecer en forma espontánea, si bien en ocasiones es
50
aconsejable la reducción de la sal en la dieta y la administración de un diurético.
Aunque la patogenia no es bien conocida, se supone que es consecuencia del efecto
directo que ejerce la insulina al aumentar la reabsorción tubular de sodio. La presbiopía
insulínica no es más que el mismo fenómeno, pero localizado en el cristalino. Se
produce en circunstancias clínicas semejantes y ocasiona una brusca dificultad para la
acomodación. El trastorno es benigno y desaparece espontáneamente, es útil que se
reconozca para tranquilizar al paciente, que se alarma frente a una rápida disminución
de la agudeza visual, y también para aconsejarle que no se compre unas gafas nuevas
mientras dure este fenómeno.
1.2.9.2 Tratamiento de la diabetes en situaciones especiales
Infecciones, las infecciones constituyen una causa frecuente de
descompensaciones de la diabetes, debido a que en general aumentan de manera
franca los requerimientos de insulina, a pesar de que el paciente ingiera menos
cantidad de alimentos, el incremento de las necesidades de insulina se debe
fundamentalmente al aumento de la secreción de cortisol y glucagón. Además de tratar
etiológicamente el proceso, a estos pacientes se les debe administrar alimentos de fácil
digestión (sémolas, purés, compotas de frutas sin azúcar, yogur, requesón,) y se ha de
prestar especial atención al autocontrol. Si aparece cetonuria persistente, acompañada
de glucosuria franca, debe procederse a la sustitución de la dosis habitual de insulina
intermedia o retardada por 4 dosis de insulina simple. La dosis total de insulina tiene
que ser un 20-30% superior a la que se esté utilizando y la pauta debe mantenerse
mientras dure la cetonuria y/o la fiebre no controlada.
Cirugía, el ayuno transitorio al que deben ser sometidos los pacientes que van a ser
operados bajo anestesia general, junto con la fuerte elevación de catecolaminas y
cortisol que implica el estrés quirúrgico, son las dos causas primordiales que originan
dificultades en el control de los individuos diabéticos intervenidos, en los pacientes
previamente tratados con insulina se procede de manera que el efecto de la última
dosis termine unas 12 h antes del inicio de la cirugía. En este momento se administran
51
una alimentación ligera y una dosis de insulina simple subcutánea. Seis horas antes de
la intervención se inyecta una nueva dosis de insulina simple junto con la perfusión
durante 6 h de suero glucosado isotónico.
Embarazo, el lactógeno placentario y los estrógenos aumentan de forma notable
durante el embarazo y, junto con las elevaciones de cortisol, tiroxina, progesterona y
prolactina, son responsables del incremento de la producción de insulina endógena
como consecuencia de la situación de insulinorresistencia creada. El embarazo actúa
sobre el metabolismo hidrocarbonado y, cuando las alteraciones que provoca
sobrepasan determinado límite origina diabetes gestacional. La hiperglucemia materna
produce hiperinsulinismo fetal (el páncreas está completamente desarrollado a las 12
semanas de gestación), de modo que el binomio hiperglucemiahiperinsulinismo
favorece la síntesis de glucógeno, grasas y proteínas y, en consecuencia, diversos
órganos fetales (hígado, corazón, grasa subcutánea) crecerán en exceso, con aparición
de macrosomía fetal, los recién nacidos en estas condiciones tienen además otros
riesgos, como la hipoglucemia o la hipocalcemia. El control óptimo de la madre con
diabetes gestacional es relativamente fácil ya que las medidas dietéticas y, si son
necesarias, dosis bajas de insulina al final de la gestación permiten mantener cifras de
glucemia y de HbA1c normales, de modo que en teoría no deberían producirse lesiones
ni en la madre ni en el recién nacido. No obstante, el principal problema de la diabetes
gestacional es todavía el reconocimiento precoz. La PTGO debe practicarse por
primera vez alrededor de la 20.a semana y constituye el único procedimiento
diagnóstico de seguridad. Por esta razón, actualmente se propone la búsqueda
sistemática de la diabetes gestacional en todas las embarazadas.
1.2.9.3 Dieta y actividad física
Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes, ya que no hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la
persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana, la
52
persona debe no solo cuidarse con la cantidad de gramos de azúcar que come durante
el día, sino que también tiene que comer menos carbohidratos.
Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido
de harina blanca, elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho
más saludable sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina
que el cuerpo produce. También hay muchos productos en el mercado que están
hechos para los diabéticos. En los EE.UU. los productos se llaman sugar free o sea,
Sin Azúcar. Estos productos tienen contenidos de azúcar artificial que no tiene calorías
pero le da el sabor dulce a la comida.
Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de
proteínas y 20 a 30% de grasas. Esto es válido para todas las personas y con ello es
también la composición alimenticia recomendable para los diabéticos del tipo 2. Una
dieta reductiva común consiste de la alimentación con una menor cantidad de calorías,
la cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos
resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se esclavice a
límites calóricos diarios. También ha dado buenos resultados la conducción de un
registro diario de alimentación para mantener el control.
La nutrición balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la
diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para
ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad,
clima en que habita, el momento biológico que se vive (por ejemplo una mujer en
embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un anciano), así como
también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicéridos o
hipertensión arterial.
Alimentos muy convenientes, son los que contienen mucha agua y pueden comerse
libremente, se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli,
53
calabaza, calabacín, cebolla cabezona, pepino, coliflor, espárragos, espinacas,
habichuela, lechuga, pepinos, pimentón, rábanos, repollo, palmitos y tomate.
Alimentos convenientes, son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona
diabética sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista, en estos se encuentran
las harinas, tales como, Arroz, pastas, papa, yuca, mazorca, plátano, avena, cebada,
fríjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o
de soda. En las frutas son convenientes las fresas, guayabas, mandarina, papaya,
patilla, melón, piña, pera, manzana, granadilla, mango, maracuyá, moras, naranja,
durazno, zapote, uvas, banano, tomate de árbol y mamey. En cuanto a los lácteos son
convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogurt dietético. También son
saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maíz, la soya, el
aceite de girasol, ajonjolí y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, entre
otros.
Entre los alimentos inconvenientes están, carbohidratos simples como el azúcar, la
panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azúcar, helados, bocadillos,
mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes, también son inconvenientes las
grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de
leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema, el paciente
debe tener un horario de comidas, cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que
de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en la sangre. El
alimento se ajusta a la acción de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes,
sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la acción de la insulina
inyectada, la actividad física, o sea el ejercicio es otra cosa muy importante en el
tratamiento de la diabetes. Primero de todo es importante porque en la mayoría de
casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy
importante en este procedimiento. El ejercicio también afecta los niveles de insulina
que produce el cuerpo.
54
1.2.9.4 Medicación
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos
periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con
Metformina.
Glinidinas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.
Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de
los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los
niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la
grasa y el hígado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta
hipoglucemia como complicación frecuente.
Agonistas del péptido-1 semejante a glucagon (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-
1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado,
potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe
la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos
de GLP-1.
55
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de ésta, es
imprescindible la Educación Terapéutica en Diabetes que, impartida por profesionales
sanitarios específicamente formados en Educación Terapéutica en Diabetes (médicos o
enfermeros/as-Educadores Terapéuticos en Diabetes), persigue el adiestramiento de la
persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen
control de la enfermedad y modificar los hábitos que fuesen necesarios, para el buen
seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Físico + Tratamiento medicamentoso-si
precisa).
1.2.9.5 Abordaje psicológico en el tratamiento de la Diabetes
Para Figuerola D. (2011), el diagnostico inicial de diabetes puede tener un impacto
emocional que implica una desadaptación en la persona enferma y la gama de
reacciones que puede presentar son sumamente diversas, va a influir el cómo se da el
diagnostico, si se esclarecen o no dudas y mitos y sobretodo la historia familiar, ya que
es una enfermedad de estado continuo, en la que se ve al médico para un chequeo
constante, pero quien se aplica el medicamento y tiene que mantener un estilo de vida
saludable y continuo es el mismo paciente, y muy pocas veces ayudado por la familia
por la incomprensión y falta de adaptación a la nueva forma de vida de uno de los
miembros de la misma.
El psicólogo comienza a jugar un rol importante en la ayuda para modificar conductas y
que estas a la vez den una calidad de vida mejor en las personas con diabetes. Como
en toda enfermedad física el estado psicológico influye en el desarrollo, transcurso y el
manejo de la misma. Más aun en caso de la diabetes, ya que el paciente debe realizar
tareas de autocuidado, las cuales dependen del conocimiento y la motivación que el
paciente tenga para realizarlas. El no llevarlas a cabo puede generar complicaciones
médicas lo que a la vez puede provocar en el paciente sentimiento de culpa y temor,
padecer una enfermedad crónica como la diabetes provoca estrés y esto puede
desencadenar una depresión.
56
Actualmente no existe una cura para la diabetes, pero si existen tratamientos para
controlar la glucosa en la sangre. El tratamiento para la diabetes consiste en,
medicamentos un plan de alimentación y de actividad física y automonitoreo de la
glucosa, esto por la parte física, es muy necesario por el tipo de enfermedad la parte
psicológica, de entrada la noticia de padecer una enfermedad de este tipo tiene un
impacto emocional en la persona y la reacción a la misma se ve afectada en la
adaptabilidad del individuo al momento que el médico dé el diagnóstico, tiene mucho
que ver la forma en que se le comunique ya que de ello depende la aceptación y
asimilación de lo que está pasando, dicho de otra manera es aquí donde se tiene que
tomar conciencia del cambio que implica vivir con una enfermedad crónica.
El paciente puede utilizar mecanismos de defensa para no aceptar la enfermedad o
simplemente minimizar la gravedad de la diabetes. Es por esta razón que el psicólogo
debe ayudar a manejar de manera adecuada el impacto emocional del diagnostico con
el fin de comenzar una educación entorno a la diabetes y esto le ayudara a
desenvolverse de una manera más optima, la enfermedad representa un estrés que
predispone a la depresión. Es importante mencionar que la actitud social y ambiental
puede influir en la mejora o de lo contrario en el desarrollo de la diabetes, también el
apoyo de la familia es de vital importancia, en ellos también puede recaer, parte de los
cuidados que debe seguir un diabético, entre más conozca el paciente acerca de la
enfermad es más fácil que pueda hacerse responsable de la propia salud.
Otra técnica que puede resultar es hacer partícipe al paciente a que cree un plan de
tratamiento de las conductas de autocuidado, aun cuando los profesionales de la salud,
han comentado la importancia del psicólogo como parte de los profesionales que deben
participar en el tratamiento de la diabetes en muchas de las clínicas y hospitales no se
han tomado como tal, aun cuando el psicólogo no ha sido incluido de manera formal al
tratamiento de la diabetes hay varias formas en que el psicólogo puede intervenir y
apoyar a los pacientes. La aceptación de padecer una enfermedad de ese tipo genera
a la vez el auto cuidado, después del impacto psicológico que genera el diagnostico,
puede intervenir el psicólogo. Por otra parte los médicos se encargan de controlar los
57
niveles de glucosa de acuerdo a la situación que se presente, en ese caso la meta en el
tratamiento de la diabetes es reducir y mantener a un nivel adecuado el nivel de azúcar
en la sangre.
La alimentación es un factor primordial para lograr esa meta, (es allí donde interviene el
autocuidado). El ejercicio, ciertos suplementos nutricionales y la práctica de la
relajación y la meditación también ejercen efectos positivos para controlar la diabetes y
para evitar los daños ocasionados por la misma, en esa parte es donde se requieren
mayores esfuerzos y cambios de conducta de parte del paciente, se ha mencionado
que tener conocimientos sobre la diabetes puede ayudar para tener una mejor calidad
de vida, sin embargo no todo radica en el conocimiento, sino que también el paciente
tiene que creer en la salud, el bienestar emocional, la motivación, la disposición al
cambio y los estilos de afrontamiento hacia el estrés, nuevamente se puede mencionar
que en esa parte puede hacer aparición el trabajo terapéutico.
1.2.9.5.1 Técnicas y Terapias en el abordaje de la Diabetes
Técnicas de inoculación y afrontamiento al estrés:
La presente técnica analiza los factores estresantes así como la disponibilidad de
recursos para hacer frente en cada miembro de la familia, la estrategia de superación a
utilizarse son las pláticas que sirven de catarsis y alivian el malestar, se dan
recomendaciones, tanto cognitivas como conductuales, que sean útiles para hacer
frente a la situación.
Se recomienda basarse en el modelo de Folkman y Lazarus, que propone una serie de
procesos cognitivos de valoración de la situación y valoración de los recursos del propio
individuo para hacer frente a las consecuencias negativas de la situación, pero a la vez
procura adaptarlo a cada situación y familia con objeto de que sea lo más eficaz
posible. Se puede incluir alguna información acerca de la enfermedad, la insistencia en
el mantenimiento del estilo de vida, tanto del paciente como de los demás miembros de
la familia, así como la indicación de que participen en grupos de apoyo y asociaciones
de afectados (patronato del diabético, Quetzaltenango, Guatemala).
58
DIMENSIONES DE AFRONTAMIENTO
(FOLKMAN Y LAZARUS, 1988)
DIMENSIÓN DESCRIPCIÓN
Confrontación
Acciones directas dirigidas a la situación. Ej.:
Expresar ira hacia la persona causante del
problema, tratar de que la persona responsable
cambie de idea, entre otros.
Distanciamiento
Tratar de olvidarse del problema. Ej.:
negarse a tomarlo en serio, comportarse como si
nada hubiera ocurrido, entre otros.
Autocontrol Guardar los problemas para uno mismo. Ej.:
procurar no precipitarse, entre otros.
Búsqueda del apoyo social
Pedir consejo o ayuda a un amigo. Ej.: hablar
con alguien que puede hacer algo concreto,
contar a algún familiar el problema.
Aceptación de la responsabilidad Ej.: disculparse, criticarse a sí mismo,
reconocerse causante del problema.
Escape-evitación Ej.: esperar a que ocurra un milagro, evitar el
contacto con la gente.
Planificación de solución de
problemas
Ej.: establecer un plan de acción y seguirlo,
cambiar algo para que las cosas mejoren.
Reevaluación positiva La experiencia enseña. Ej.: hay gente buena,
cambié y maduré como persona.
Terapia Racional Emotiva
Es una de las técnicas más útiles, tanto en el abordaje psicoterapéutico de los
familiares como de los pacientes. Se utiliza habitualmente el esquema clásico: la
explicación del esquema A (acontecimiento activador), B (creencias acerca de A), C
(consecuencia emocional y conductual); detección de creencias irracionales, discusión
59
acerca de las creencias, y alternativas. La aplicación concreta es adaptada a cada
caso y la indicación se realiza en base a los datos aportados por la evaluación inicial del
problema.
Psicoterapia grupal por medio de la Terapia Racional Emotiva.
Se realizará a través de una de las técnicas emotivas que se describe a continuación:
Aceptación Incondicional: Por medio de esta técnica se les enseña a los individuos de
manera activa y directa a autoaceptarse. El terapeuta debe mostrar las ejecuciones
deficientes en el paciente, discutir las fallas, entendidas como problema a resolver por
el propio bien, repetir con paciencia las instrucciones, con un tono que manifieste
confianza en que ellos serán capaces de cumplirlas de manera apropiada, abstenerse
de regaños cuando se fracase de manera significativa. Mostrar como centrarse en
puntos buenos así como en los males, demostrar al individuo de que se está seguro de
que ellos tienen más capacidad de la que creen tener por medio de principios generales
de la TRE y puntos de vista de esta sobre la aceptación propia y la de los demás.
Ensayo de la conducta:
La técnica más comúnmente utilizada en el entrenamiento asertivo es el ensayo de la
conducta, esta técnica requiere que el cliente y el terapeuta representen interacciones
personales pertinentes. Parte del tiempo el cliente juega a ser él mismo y el terapeuta
debe comportarse como la otra persona con cierto grado de realismo, puesto que el
paciente es la única fuente de información sobre la otra persona, debe tener muy
presente que es él quien ha de decir al terapeuta como se comporte.
Es frecuente que cuando el terapeuta asume el papel del paciente, este modele la
conducta de la otra persona en la interacción, esta técnica conocida como Reversión
del Rol es útil porque facilita un contexto más realista en que el terapeuta puede
modelar la conducta apropiada para el paciente, además, porque al asumir el papel de
60
la otra persona estimula al paciente a experimentar ciertos sentimientos que la otra
persona (cualquier persona) podría experimentar en la situación dada.
Durante el ensayo de la conducta, la interacción en un segmento debe continuar hasta
que el cliente informa poca o ninguna ansiedad durante el Intercambio. Esta es
condición indispensable para que el terapeuta pueda continuar con el siguiente
segmento.
La respuesta efectiva mínima
Es la expresión de sentimientos como la ofensa o la ira, se trata de aquella conducta
que alcanza la meta del cliente con un mínimo esfuerzo y emoción negativa observable
(y con una mínima probabilidad de consecuencias negativas).
El uso de una jerarquía
El terapeuta podría elaborar jerarquías para el ensayo conductual, y con frecuencia lo
hace, esta jerarquía puede ser muy valiosa pues proporciona al terapeuta mas
estructura, así como información para él diagnostico. Usualmente los tópicos se
clasifican de acuerdo a la ansiedad, aunque el sugerir al paciente que clasifique el
grado en que le irrita, frustran o enojan, también puede ser útil.
Técnicas de Condicionamiento Clásico
Cuando existen miedos bien estructurados en relación a la enfermedad o a la toma en
cargo por parte del sujeto de técnicas de autocuidado (inyecciones de insulina) se suele
aplicar algunas de las técnicas de desensibilización procedentes del paradigma.
Posibles dificultades en el manejo al paciente, la familia, personal de salud y las
posibles soluciones.
61
La siguiente lista incluye las principales dificultades del manejo psicológico de la
diabetes:
Problemas de interacción social
Manejo impertinente de los familiares y amigos hacia la enfermedad.
Estrés intrafamiliar a causa del enfermo.
La falta de habilidades de los miembros de la familia para el ajuste y afrontamiento.
Falta de apoyo social.
Incumplimiento, y dificultades respecto a las normas sobre la alimentación.
Idoneidad en la administración de insulina.
La no realización de los ejercicios recomendados.
Dificultades y alegaciones en cuanto a la adherencia a las indicaciones médicas.
Desajustes conductuales y/o emocionales (miedos, fobias, ansiedad, depresión,
retraimiento y bajo autoestima.
La cercanía o lejanía afectiva de cualquier persona hacia la persona que tiene
diabetes.
Nivel de compresión de las indicaciones.
Diferencias entre los que rodean al paciente, ya sea familia y el personal de salud.
La utilización y aplicación correcta y pertinente respecto a cada uno de los modelos
presentados es sumamente importante, y será de gran utilidad cuando se utilice en
cada situación concreta de forma oportuna.
Estas técnicas facilitan la adherencia al tratamiento en la diabetes:
Instrucciones orales y por escrito.
Simplificación del régimen terapéutico.
Consejo estructurado.
Educación diabetológica individual y grupal.
Recuerdos periódicos sobre el tratamiento.
Asociar el tratamiento a la vida daría del paciente.
62
Refuerzo por el buen cumplimiento.
Apoyos familiares y sociales.
Favorecer la percepción de los beneficios del tratamiento.
Favorecer la comprensión del tratamiento.
Minimizar los efectos adversos.
Minimizar los costes por el paciente.
Aumentar la sensación de bienestar emocional.
Evitar el etiquetamiento.
Procurar cambios en las creencias de los pacientes.
63
II. Planteamiento del Problema
La aparición de la Diabetes sitúa al sistema familiar ante una situación nueva e
inesperada, conlleva la carga emocional de una enfermedad que no se cura; que
precisa tratamiento para siempre; que exige medidas terapéuticas basadas en cambios
en los hábitos de vida, tanto en el sentido dietético como en el del ejercicio físico con
las dificultades reales de adaptación que ello exige para los miembros de la familia y
para la sociedad; con las complicaciones físicas (disfunción eréctil, retinopatía,
arteriopatía) que pueden ir surgiendo, originando una incapacidad de sobrecargar aún
más el sistema, la familia procesará todo esto según el propio conjunto de creencias
acerca de la enfermedad y las experiencias previas que posea en el cuidado de
pacientes diabéticos, sobre todo en relación con acontecimientos dramáticos e
impactantes como ceguera, amputaciones, ulceras, cambios en la alimentación,
alergias, entre otros, posteriormente pondrá en marcha los recursos con los que cuente,
cohesión, capacidad de adaptación y apoyo y capacidad organizativa, y buscar en caso
de ser necesario apoyos extra familiares para conseguir una correcta homeostasis que
asegure un normal funcionamiento del sistema familiar.
En Guatemala el tema de la Diabetes, es un reto para la salud pública ya que a
diferencia de otras enfermedades no es curable, solamente puede mantenerse en un
estado de equilibro con base de una buena alimentación, chequeo y ejercicio, para lo
cual se requiere de una educación constante y que el paciente diabético este siempre
pendiente del cuidado del nivel de azúcar y poner una especial atención en el cuidado
de los pies, ya que son partes muy sensibles ante los cambios del nivel de azúcar.
La Diabetes Mellitus, es una enfermedad multifactorial que afecta al individuo de
manera física, mental y social por lo cual el paciente debe ser atendido de forma
multidisciplinaria, esto lleva a la necesidad de crear un ambiente familiar y social
favorable para el paciente, diabético en donde él pueda sentirse tranquilo y aceptado.
Por lo anterior surge la pregunta: ¿Cuál es el nivel de adaptación familiar y social del
paciente diabético?
64
2.1 Objetivos
2.1.1 General
Determinar el nivel de adaptación familiar y social del paciente diabético a través de
este estudio.
2.1.2 Específicos
Identificar los distintos estados de ánimo de una persona con diabetes.
Brindar información sobre la enfermedad al paciente diabético y a la familia.
Orientar a la familia en el seguimiento médico y de adaptación de una persona con
diabetes.
Proponer un Taller, en el que se informe e involucre al paciente y la familia
2.2 Hipótesis
H1. La diabetes afecta la adaptación familiar y social de la persona que la padece.
H0. La diabetes no afecta la adaptación familiar y social de la persona que la padece.
2.3 Variables
Adaptación familiar y social.
Paciente diabético.
65
2.4 Definición de variables
2.4.1 Definición conceptual
Adaptación familiar y social
Amorós y Ayerbe (2000), definen la adaptación social como un nivel adecuado de
acomodación del comportamiento al modo de vida existente y aceptado en el grupo al
cual se pertenece, así como la disposición del individuo para participar activamente en
dicho grupo.
La adaptación de una persona al entorno social quiere decir que esa persona ha
interiorizado los modelos, valores y símbolos del medio ambiente. La socialización
juega un papel predominante en la adaptación a normas, la acomodación
comportamental y la participación activa en la sociedad.
Paciente diabético
Fauci, Braunwald, Kasper, et. al. (2009), está claro que el diabético se descompensa a
través de procesos infecciosos, por incumplimiento de la dieta y el tratamiento. Se
destaca que los pacientes con diabetes mellitus deben poseer pleno conocimiento
sobre los riesgos que acarrea en el organismo, si no es controlada a tiempo. Por ello,
no es sólo el control estricto de la glicemia en la sangre, sino también proponerse a
realizar cambios en el estilo de vida, realizar exámenes oculares sistemáticos, limitar la
ingesta de proteínas y sal, observar un control estricto de cifras tensionales y de la
función renal.
2.4.2 Definición operacional
Las variables de estudio se operacionalizarán mediante el cuestionario de adaptación
Hugh M. Bell para adultos, el cuestionario sirve para aplicarlo en adultos para evaluar
el nivel de adaptación en cualquiera de las categorías incluidas en el test, este
cuestionario consta de 160 Items que miden seis tipos de adaptación personal y social
66
que son la adaptación familiar, adaptación a la salud, adaptación social, adaptación
emocional, adaptación profesional
La prueba se aplica a ambos sexos, en edades de dieciocho años en adelante y está
preparado para ser aplicado en forma auto administrativa, individual y grupal. La
explicación dura de dos a tres minutos y en la ejecución no tiene tiempo límite, aunque
no se necesitan más de treinta minutos para contestar la prueba.
2.5 Alcances y límites
2.5.1 Alcances
La presente investigación tiene como fin conocer la adaptabilidad del paciente diabético
al grupo primario de apoyo y al entorno social, se llevará a cabo con 100 personas
adultas pacientes del patronato del diabético de la cabecera departamental de
Quetzaltenango, en edades comprendidas entre 30 a 80 años.
2.5.2 Límites
Para el presente estudio, se puede mencionar como limitante la poca información
bibliográfica existente sobre el tema de diabetes y el abordaje psicológico, además, la
falta de un espacio apropiado para la aplicación de la prueba y la poca colaboración de
las personas para ello, en algunos casos iniciaban pero por la consulta o por tener que
realizarse exámenes ya no regresaban.
2.6 Aporte
La presente investigación contribuyó a ampliar la información sobre la diabetes en la
familia y en la sociedad y mejorar el nivel de adaptación entre el paciente y el medio
que le rodea.
67
Sirvió como medio de consulta para todas aquellas personas que deseen informarse
sobre la adaptación familiar y social del paciente diabético
Es un aporte para la carrera de Psicología, porque puede ser un punto de referencia,
sobre los procesos de clima y adaptación, tanto familiar, como social de las personas
adultas con diabetes.
Además, puede servir de base para futuros trabajos e investigaciones de estudiantes
universitarios o del nivel medio, que quieran orientarse, sobre el presente tema.
68
III. Método
3.1 Sujetos
La población a estudiar está conformada por personas adultas hombres y mujeres
comprendidos entre las edades de 30 a 80 años, que tengan en común la enfermedad
de la diabetes, que sean pacientes del patronato del diabético de la cabecera
departamental de Quetzaltenango, en dicho lugar no hace acepción de personas tanto
en credo religioso como en el nivel económico.
3.2 Instrumento
Para el presente estudio se utilizará el cuestionario de adaptación Hugh M. Bell para
adultos, se aplica a los adultos para evaluar el nivel de adaptación en cualquiera de las
categorías incluidas en el test.
Dicho cuestionario consta de 160 Items que miden cinco tipos de adaptación personal y
social que son, adaptación familiar, adaptación a la salud, adaptación social, adaptación
emocional y adaptación profesional.
3.3 Procedimiento
Para la realización de esta investigación se ha ejecutado los siguientes pasos:
Elaboración de sumarios: la selección de tres temas de interés para investigar
presentada al Consejo Académico para la aprobación.
Aprobación del tema: de los tres temas presentados, la coordinación de
Humanidades de la Universidad Rafael Landívar aprobó uno.
69
Recopilación de bibliografía para realizar antecedentes: recolección de datos por
medio de tesis, revistas, artículos de periódico e internet.
Elaboración del índice: se elaboró el índice en base a los temas que tomarán en
cuenta.
Marco teórico: se recopiló en libros de acuerdo a los temas que encierran las dos
variables de estudio, citando en los temas los nombres de los autores que firman el
tema.
Planteamiento del problema: se determina que la diabetes es una enfermedad no
curable y multifactorial, y que es de suma importancia la intervención psicológica
para mejorar la calidad de vida de las personas en el ambiente físico, social y
familiar.
Método: en el método se determinaron los sujetos a evaluar, en la presente
investigación se tomó una muestra de cien personas, quienes son pacientes del
Patronato del Diabético de la cabecera Departamental de Quetzaltenango, se
determinaron los instrumentos, el diseño y metodología a utilizar.
Presentación de resultados: en base a los datos obtenidos en la tabulación se
obtuvo resultados de acuerdo a lo presentado en las gráficas.
Discusión de resultados: según el análisis y la interpretación se llega a una
discusión, comparando con lo recabado en los antecedentes y el marco teórico.
Propuesta: en base al problema encontrado con la identificación se genera una
propuesta presentado al Patronato del Diabético, dirigido a los pacientes, familiares
y todo aquel interesado en el tema.
70
Elaboración de conclusiones: se realizaron en base a los objetivos establecidos, a
través de lo discutido y analizado.
Elaboración de recomendaciones: según las conclusiones, como alternativa para
solucionar lo encontrado.
Referencias bibliográficas: se presentan las citas utilizadas en la investigación.
Elaboración de introducción: como un panorama de la investigación realizada.
3.4 Diseño
Achaerandio (2000), indica que la investigación descriptiva, se caracteriza porque es un
estudio empírico y sistemático de las influencias y realizaciones de las variables entre
sí, lo que significa que estudia estas influencias y la relación que pueda tener con las
variables de estudio.
La investigación descriptiva examina sistemáticamente y analiza la conducta humana
personal y social en condiciones naturales, y en los ámbitos sociales, económicos,
políticos, religiosos; así como la familia, la comunidad, el sistema educativo formal, el
trabajo u otros.
Busca la resolución de algún problema, o se emplea para alcanzar una meta del
conocimiento. Suele comenzar con el estudio y análisis de la situación presente.
También para esclarecer lo que se necesita alcanzar (metas, objetivos finales, e
intermedios) y para alertar sobre los medios o vías que se requieren para alcanzar
dichas metas y objetivos.
El investigador no puede controlar ni manipular las variables independientes ni asignar
aleatoriamente a los grupos, los sujetos o los tratamientos.
71
3.5 Metodología estadística
Achaerandio (2000), establece que para la comprobación de la hipótesis, debido al tipo
de investigación se debe establecer una estadística de la información obtenida, con el
fin de evidenciar la asociación o no entre las variables de estudio.
La estadística a utilizar será, significación y fiabilidad de diferencias de media aritmética
en muestras normales, que permite elaborar conclusiones sobre el fenómeno que se
está investigando o el problema que se está resolviendo.
Después de obtener los resultados, se presentan las tablas y gráficas equivalentes a la
investigación ex post facto, trasladando los puntos absolutos a puntos relativos.
Formula: P = n*100
N
Lohr (2000), establece las siguientes fórmulas para determinar el tamaño y el error de la
muestra mínima en la investigación.
• Nivel de confianza: 95% → valor Z = 1.96
Oliva (2000), se trabajará con la significación y fiabilidad de la media aritmética, de
acuerdo a los siguientes pasos.
Significación de la media aritmética
Nivel de confianza: 99% →Z=2.58
Error típico de la media aritmética: X =
√ N – 1
X
Hallar la razón crítica de la media aritmética: Rc = X
Rc = ≥ 2.58 = Significativo
72
Fiabilidad
Nivel de confianza : 99% → Z = 2.58
Error típico de la media aritmética: X =
√ N – 1
Error muestral máximo: E = 2.58 * X
Intervalo confidencial
X + = (Li) = Fiable
X - = (Ls) = Fiable
Para el trabajo de la boleta de reafirmación se utilizará el método de proporciones.
Significación de proporciones:
Nivel de confianza: 95% → Z = 1.96
Error típico de proporción: p = √p*q
N
Razón crítica de la proporción Rc = p q
Comprobación del nivel de confianza con Rc: Rc = 95% ≥ Rc
Fiabilidad
Nivel de confianza: 95% → Z = 1.96
73
Error típico de proporción: p = √p*q
N
Error muestral máximo: = 95% * p
Intervalo continental: I.C. = p + E
p - E
74
V. Presentación de Resultados
A continuación se presentan los resultados obtenidos en el campo de la investigación
realizada, con un nivel de confianza del 99%, utilizando como población a 300
personas, de ellas extraídas una muestra de 100 personas, pacientes del patronato del
diabético de la cabecera departamental de Quetzaltenango, con el objetivo de observar
la adaptación o inadaptación familiar, salud y social del paciente diabético.
El cuadro que se presenta a continuación muestra los datos obtenidos sobre la
adaptación familiar.
Adaptación Familiar
Cuadro 1
Item F % P Q Σp E Li Ls Rc Sig. Fiab.
Ad
ap
tació
n F
am
ilia
r
1a Si 34 34 0,34 0,66 0,05 0,13 0,21 0,47 6,80 x x
No 66 66 0,66 0,34 0,05 0,13 0,53 0,79 13,20 x x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
7a Si 60 60 0,60 0,40 0,05 0,13 0,47 0,73 12,00 x x
No 40 40 0,40 0,60 0,05 0,13 0,27 0,53 8,00 x x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
11a Si 71 71 0,71 0,29 0,05 0,13 0,58 0,84 14,20 X x
No 29 29 0,29 0,71 0,05 0,13 0,16 0,42 5,80 X x
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
16a Si 52 52 0,52 0,48 0,05 0,13 0,39 0,65 10,40 X x
No 48 48 0,48 0,52 0,05 0,13 0,35 0,61 9,60 X x
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
75
22a Si 32 32 0,32 0,68 0,05 0,13 0,19 0,45 6,40 X x
No 68 68 0,68 0,32 0,05 0,13 0,55 0,81 13,60 X x
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
25a Si 32 32 0,32 0,68 0,05 0,13 0,19 0,45 6,40 X X
No 68 68 0,68 0,32 0,05 0,13 0,55 0,81 13,60 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
31a Si 50 50 0,50 0,50 0,05 0,13 0,37 0,63 10,00 X X
No 50 50 0,50 0,50 0,05 0,13 0,37 0,63 10,00 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
35a Si 72 72 0,72 0,28 0,04 0,10 0,62 0,82 18,00 X X
No 28 28 0,28 0,72 0,04 0,10 0,18 0,38 7,00 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
40a Si 61 61 0,61 0,39 0,05 0,13 0,48 0,74 12,20 X X
No 39 39 0,39 0,61 0,05 0,13 0,26 0,52 7,80 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
46a Si 65 65 0,65 0,35 0,05 0,13 0,52 0,78 13,00 X X
No 35 35 0,35 0,65 0,05 0,13 0,22 0,48 7,00 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
51a Si 54 54 0,54 0,46 0,05 0,13 0,41 0,67 10,80 X X
No 46 46 0,46 0,54 0,05 0,13 0,33 0,59 9,20 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
55a Si 70 70 0,70 0,30 0,05 0,13 0,57 0,83 14,00 X X
No 30 30 0,30 0,70 0,05 0,13 0,17 0,43 6,00 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
76
62a Si 90 90 0,90 0,10 0,03 0,08 0,82 0,98 30,00 X X
No 10 10 0,10 0,90 0,03 0,08 0,02 0,18 3,33 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
67a Si 22 22 0,22 0,78 0,04 0,10 0,12 0,32 5,50 X X
No 78 78 0,78 0,22 0,04 0,10 0,68 0,88 19,50 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
71a Si 60 60 0,60 0,40 0,05 0,13 0,47 0,73 12,00 X X
No 40 40 0,40 0,60 0,05 0,13 0,27 0,53 8,00 X X
? 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
75a Si 74 74 0,74 0,26 0,04 0,10 0,64 0,84 18,50 X X
No 25 25 0,25 0,75 0,04 0,10 0,15 0,35 6,25 X X
? 1 1 0,01 0,99 0,01 0,03 0,02 0,04 1,00 x 0
100 100 1
81a Si 31 31 0,31 0,69 0,05 0,13 0,18 0,44 6,20 x X
No 69 69 0,69 0,31 0,05 0,13 0,56 0,82 13,80 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
85a Si 20 20 0,20 0,80 0,04 0,10 0,10 0,30 5,00 x X
No 66 66 0,66 0,34 0,05 0,13 0,53 0,79 13,20 x X
? 14 14 0,14 0,86 0,03 0,08 0,06 0,22 4,67 x X
100 100 1
91a Si 71 71 0,71 0,29 0,05 0,13 0,58 0,84 14,20 x X
No 29 29 0,29 0,71 0,05 0,13 0,16 0,42 5,80 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
77
96a Si 45 45 0,45 0,55 0,05 0,13 0,32 0,58 9,00 x X
No 55 55 0,55 0,45 0,05 0,13 0,42 0,68 11,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
101a
Si 71 71 0,71 0,29 0,05 0,13 0,58 0,84 14,20 x X
No 29 29 0,29 0,71 0,05 0,13 0,16 0,42 5,80 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
106a
Si 61 61 0,61 0,39 0,05 0,13 0,48 0,74 12,20 x X
No 39 39 0,39 0,61 0,05 0,13 0,26 0,52 7,80 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
111a
Si 42 42 0,42 0,58 0,05 0,13 0,29 0,55 8,40 x X
No 58 58 0,58 0,42 0,05 0,13 0,45 0,71 11,60 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
116a
Si 26 26 0,26 0,74 0,04 0,10 0,16 0,36 6,50 x X
No 74 74 0,74 0,26 0,04 0,10 0,64 0,84 18,50 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
121a
Si 49 49 0,49 0,51 0,05 0,13 0,36 0,62 9,80 x X
No 51 51 0,51 0,49 0,05 0,13 0,38 0,64 10,20 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
127a
Si 35 35 0,35 0,65 0,05 0,13 0,22 0,48 7,00 x X
No 65 65 0,65 0,35 0,05 0,13 0,52 0,78 13,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
78
131a
Si 42 42 0,42 0,58 0,05 0,13 0,29 0,55 8,40 x X
No 58 58 0,58 0,42 0,05 0,13 0,45 0,71 11,60 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
137a
Si 48 48 0,48 0,52 0,05 0,13 0,35 0,61 9,60 x X
No 52 52 0,52 0,48 0,05 0,13 0,39 0,65 10,40 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
142a
Si 25 25 0,25 0,75 0,04 0,10 0,15 0,35 6,25 x X
No 75 75 0,75 0,25 0,04 0,10 0,65 0,85 18,75 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
147a
Si 21 21 0,21 0,79 0,04 0,10 0,11 0,31 5,25 x X
No 79 79 0,79 0,21 0,04 0,10 0,69 0,89 19,75 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
151a
Si 30 30 0,30 0,70 0,05 0,13 0,17 0,43 6,00 x X
No 70 70 0,70 0,30 0,05 0,13 0,57 0,83 14,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
157a
Si 31 31 0,31 0,69 0,05 0,13 0,18 0,44 6,20 x X
No 69 69 0,69 0,31 0,05 0,13 0,56 0,82 13,80 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
Fuente: cuestionario Bell adultos
El cuadro presentado con anterioridad, muestran una adaptación familiar normal en un
50%, un 10% es satisfactoria, por lo tanto un 40% no satisfactoria, lo que indica que un
60% de pacientes diabéticos se sienten bien con el grupo familiar al que pertenecen.
79
El cuadro que se presenta a continuación muestra los resultados obtenidos sobre la
adaptación salud del paciente diabético, sobre la investigación de campo realizada, a
un nivel de confianza del 99% con un grupo de 100 personas, pacientes del patronato
del diabético de la cabecera departamental de Quetzaltenango.
Adaptación Salud
Cuadro 2
Item F % p Q σp E Li Ls Rc Sig. Fiab.
Ad
ap
tac
ión
Salu
d
3b Si 26 26 0,26 0,74 0,04 0,10 0,16 0,36 6,50 x x
No 74 74 0,74 0,26 0,04 0,10 0,64 0,84 18,50 x x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
6b Si 55 55 0,55 0,45 0,05 0,13 0,42 0,68 11,00 x x
No 45 45 0,45 0,55 0,05 0,13 0,32 0,58 9,00 x x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
13b Si 29 29 0,29 0,71 0,05 0,13 0,16 0,42 5,80 x x
No 71 71 0,71 0,29 0,05 0,13 0,58 0,84 14,20 x x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
19b Si 37 37 0,37 0,63 0,05 0,13 0,24 0,50 7,40 x x
No 63 63 0,63 0,37 0,05 0,13 0,50 0,76 12,60 x x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
24b Si 99 99 0,99 0,01 0,01 0,03 0,96 1,02 99,00 x x
No 1 1 0,01 0,99 0,01 0,03 0,02 0,04 1,00 0 0
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
80
27b Si 64 64 0,64 0,36 0,05 0,13 0,51 0,77 12,80 X x
No 36 36 0,36 0,64 0,05 0,13 0,23 0,49 7,20 X x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
33b Si 77 77 0,77 0,23 0,04 0,10 0,67 0,87 19,25 X x
No 23 23 0,23 0,77 0,04 0,10 0,13 0,33 5,75 X x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
38b Si 77 77 0,77 0,23 0,04 0,10 0,67 0,87 19,25 X x
No 23 23 0,23 0,77 0,04 0,10 0,13 0,33 5,75 X x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
42b Si 20 20 0,20 0,80 0,04 0,10 0,10 0,30 5,00 X x
No 80 80 0,80 0,20 0,04 0,10 0,70 0,90 20,00 X x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
48b Si 86 86 0,86 0,14 0,03 0,08 0,78 0,94 28,67 X x
No 14 14 0,14 0,86 0,03 0,08 0,06 0,22 4,67 X x
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
53b Si 64 64 0,64 0,36 0,05 0,13 0,51 0,77 12,80 X X
No 36 36 0,36 0,64 0,05 0,13 0,23 0,49 7,20 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
57b Si 71 71 0,71 0,29 0,05 0,13 0,58 0,84 14,20 X X
No 21 21 0,21 0,79 0,04 0,10 0,11 0,31 5,25 X X
? 8 8 0,08 0,92 0,03 0,08 0,00 0,16 2,67 x x
100 100 1
81
61b Si 23 23 0,23 0,77 0,04 0,10 0,13 0,33 5,75 X X
No 74 74 0,74 0,26 0,04 0,10 0,64 0,84 18,50 X X
? 3 3 0,03 0,97 0,02 0,05 0,02 0,08 1,50 x 0
100 100 1
66b Si 34 34 0,34 0,66 0,05 0,13 0,21 0,47 6,80 x X
No 66 66 0,66 0,34 0,05 0,13 0,53 0,79 13,20 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
73b Si 40 40 0,40 0,60 0,05 0,13 0,27 0,53 8,00 x X
No 60 60 0,60 0,40 0,05 0,13 0,47 0,73 12,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
78b Si 51 51 0,51 0,49 0,05 0,13 0,38 0,64 10,20 x X
No 49 49 0,49 0,51 0,05 0,13 0,36 0,62 9,80 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
84b Si 50 50 0,50 0,50 0,05 0,13 0,37 0,63 10,00 x X
No 50 50 0,50 0,50 0,05 0,13 0,37 0,63 10,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
88b Si 64 64 0,64 0,36 0,05 0,13 0,51 0,77 12,80 x X
No 36 36 0,36 0,64 0,05 0,13 0,23 0,49 7,20 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
93b Si 82 82 0,82 0,18 0,04 0,10 0,72 0,92 20,50 x X
No 18 18 0,18 0,82 0,04 0,10 0,08 0,28 4,50 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
82
97b Si 91 91 0,91 0,09 0,03 0,08 0,83 0,99 30,33 x X
No 9 9 0,09 0,91 0,03 0,08 0,01 0,17 3,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
103b Si 30 30 0,30 0,70 0,05 0,13 0,17 0,43 6,00 x X
No 36 36 0,36 0,64 0,05 0,13 0,23 0,49 7,20 x X
? 34 34 0,34 0,66 0,05 0,13 0,21 0,47 6,80 x X
100 100 1
108b Si 74 74 0,74 0,26 0,04 0,10 0,64 0,84 18,50 x X
No 26 26 0,26 0,74 0,04 0,10 0,16 0,36 6,50 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
113b Si 78 78 0,78 0,22 0,04 0,10 0,68 0,88 19,50 x X
No 22 22 0,22 0,78 0,04 0,10 0,12 0,32 5,50 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
117b Si 58 58 0,58 0,42 0,05 0,13 0,45 0,71 11,60 x X
No 42 42 0,42 0,58 0,05 0,13 0,29 0,55 8,40 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
122b Si 21 21 0,21 0,79 0,04 0,10 0,11 0,31 5,25 x X
No 79 79 0,79 0,21 0,04 0,10 0,69 0,89 19,75 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
126b Si 34 34 0,34 0,66 0,05 0,13 0,21 0,47 6,80 x X
No 66 66 0,66 0,34 0,05 0,13 0,53 0,79 13,20 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
133b Si 21 21 0,21 0,79 0,04 0,10 0,11 0,31 5,25 x X
No 79 79 0,79 0,21 0,04 0,10 0,69 0,89 19,75 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
83
100 100 1
136b Si 82 82 0,82 0,18 0,04 0,10 0,72 0,92 20,50 x X
No 15 15 0,15 0,85 0,04 0,10 0,05 0,25 3,75 x X
? 3 3 0,03 0,97 0,02 0,05 0,02 0,08 1,50 x 0
100 100 1
141b Si 95 95 0,95 0,05 0,02 0,05 0,90 1,00 47,50 x X
No 5 5 0,05 0,95 0,02 0,05 0,00 0,10 2,50 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
146b Si 76 76 0,76 0,24 0,04 0,10 0,66 0,86 19,00 x X
No 24 24 0,24 0,76 0,04 0,10 0,14 0,34 6,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
152b Si 77 77 0,77 0,23 0,04 0,10 0,67 0,87 19,25 x X
No 23 23 0,23 0,77 0,04 0,10 0,13 0,33 5,75 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
156b Si 5 5 0,05 0,95 0,02 0,05 0,00 0,10 2,50 x X
No 95 95 0,95 0,05 0,02 0,05 0,90 1,00 47,50 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
Fuente: cuestionario Bell adultos
El cuadro presentado con anterioridad, muestra una adaptación a la salud no
satisfactoria en un 70%, normal 24% y satisfactoria 6%, lo que indica que las personas
con diabetes no se encuentran satisfechos con la salud, aspecto que vendría afectar
varios aspectos de la vida, dentro de los cuales se encuentra la inadaptación a la
enfermedad, tratamientos y seguimiento de la misma, así como, depresión y presencia
de síntomas psicosomáticos.
El cuadro que se presenta a continuación muestra los resultados obtenidos sobre la
adaptación social del paciente diabético, sobre la investigación de campo realizada, a
84
un nivel de confianza del 99% con un grupo de 100 personas, pacientes del patronato
del diabético de la cabecera departamental de Quetzaltenango.
Adaptación Social
Cuadro 3
Item F % P Q Σp E Li Ls Rc Sig. Fiab.
Ad
ap
tac
ión
So
cia
l
4c Si 63 63 0,63 0,37 0,05 0,13 0,50 0,76 12,60 x X
No 32 32 0,32 0,68 0,05 0,13 0,19 0,45 6,40 x X
? 5 5 0,05 0,95 0,02 0,05 0,00 0,10 2,50 x 0
100 100 1
8c Si 76 76 0,76 0,24 0,04 0,10 0,66 0,86 19,00 x X
No 24 24 0,24 0,76 0,04 0,10 0,14 0,34 6,00 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
15c Si 64 64 0,64 0,36 0,05 0,13 0,51 0,77 12,80 x X
No 36 36 0,36 0,64 0,05 0,13 0,23 0,49 7,20 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
17c Si 53 53 0,53 0,47 0,05 0,13 0,40 0,66 10,60 x X
No 39 39 0,39 0,61 0,05 0,13 0,26 0,52 7,80 x X
? 8 8 0,08 0,92 0,03 0,08 0,00 0,16 2,67 x X
100 100 1
21c Si 67 67 0,67 0,33 0,05 0,13 0,54 0,80 13,40 x X
No 32 32 0,32 0,68 0,05 0,13 0,19 0,45 6,40 x X
? 1 1 0,01 0,99 0,01 0,03 0,02 0,04 1,00 0 0
100 100 1
85
29c Si 54 54 0,54 0,46 0,05 0,13 0,41 0,67 10,80 x X
No 46 46 0,46 0,54 0,05 0,13 0,33 0,59 9,20 x X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
32c Si 87 87 0,87 0,13 0,03 0,08 0,79 0,95 29,00 x X
No 13 13 0,13 0,87 0,03 0,08 0,05 0,21 4,33 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
37c Si 82 82 0,82 0,18 0,04 0,10 0,72 0,92 20,50 X X
No 18 18 0,18 0,82 0,04 0,10 0,08 0,28 4,50 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
44c Si 87 87 0,87 0,13 0,03 0,08 0,79 0,95 29,00 X X
No 13 13 0,13 0,87 0,03 0,08 0,05 0,21 4,33 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
50c Si 76 76 0,76 0,24 0,04 0,10 0,66 0,86 19,00 X X
No 23 23 0,23 0,77 0,04 0,10 0,13 0,33 5,75 X X
? 1 1 0,01 0,99 0,01 0,03 0,02 0,04 1,00 0 0
100 100 1
52c Si 76 76 0,76 0,24 0,04 0,10 0,66 0,86 19,00 X X
No 23 23 0,23 0,77 0,04 0,10 0,13 0,33 5,75 X X
? 1 1 0,01 0,99 0,01 0,03 0,02 0,04 1,00 0 0
100 100 1
86
59c Si 80 80 0,80 0,20 0,04 0,10 0,70 0,90 20,00 X X
No 20 20 0,20 0,80 0,04 0,10 0,10 0,30 5,00 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
63c Si 42 42 0,42 0,58 0,05 0,13 0,29 0,55 8,40 X X
No 57 57 0,57 0,43 0,05 0,13 0,44 0,70 11,40 X X
? 1 1 0,01 0,99 0,01 0,03 0,02 0,04 1,00 0 0
100 100 1
68c Si 58 58 0,58 0,42 0,05 0,13 0,45 0,71 11,60 X X
No 42 42 0,42 0,58 0,05 0,13 0,29 0,55 8,40 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
72c Si 72 72 0,72 0,28 0,04 0,10 0,62 0,82 18,00 X X
No 28 28 0,28 0,72 0,04 0,10 0,18 0,38 7,00 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
77c Si 62 62 0,62 0,38 0,05 0,13 0,49 0,75 12,40 X X
No 38 38 0,38 0,62 0,05 0,13 0,25 0,51 7,60 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
83c Si 35 35 0,35 0,65 0,05 0,13 0,22 0,48 7,00 X X
No 45 45 0,45 0,55 0,05 0,13 0,32 0,58 9,00 X X
? 20 20 0,20 0,80 0,04 0,10 0,10 0,30 5,00 X X
100 100 1
87
87c Si 61 61 0,61 0,39 0,05 0,13 0,48 0,74 12,20 X X
No 39 39 0,39 0,61 0,05 0,13 0,26 0,52 7,80 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
94c Si 41 41 0,41 0,59 0,05 0,13 0,28 0,54 8,20 X X
No 57 57 0,57 0,43 0,05 0,13 0,44 0,70 11,40 X X
? 2 2 0,02 0,98 0,01 0,03 0,01 0,05 2,00 X 0
100 100 1
99c Si 54 54 0,54 0,46 0,05 0,13 0,41 0,67 10,80 X X
No 46 46 0,46 0,54 0,05 0,13 0,33 0,59 9,20 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
102c Si 29 29 0,29 0,71 0,05 0,13 0,16 0,42 5,80 X X
No 71 71 0,71 0,29 0,05 0,13 0,58 0,84 14,20 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
107c Si 36 36 0,36 0,64 0,05 0,13 0,23 0,49 7,20 X X
No 64 64 0,64 0,36 0,05 0,13 0,51 0,77 12,80 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
107c Si 36 36 0,36 0,64 0,05 0,13 0,23 0,49 7,20 X X
No 64 64 0,64 0,36 0,05 0,13 0,51 0,77 12,80 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
114c Si 20 20 0,20 0,80 0,04 0,10 0,10 0,30 5,00 X X
88
No 80 80 0,80 0,20 0,04 0,10 0,70 0,90 20,00 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
119c Si 56 56 0,56 0,44 0,05 0,13 0,43 0,69 11,20 X X
No 27 27 0,27 0,73 0,04 0,10 0,17 0,37 6,75 X X
? 17 17 0,17 0,83 0,04 0,10 0,07 0,27 4,25 X X
100 100 1
124c Si 49 49 0,49 0,51 0,05 0,13 0,36 0,62 9,80 X X
No 51 51 0,51 0,49 0,05 0,13 0,38 0,64 10,20 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
128c Si 55 55 0,55 0,45 0,05 0,13 0,42 0,68 11,00 X X
No 45 45 0,45 0,55 0,05 0,13 0,32 0,58 9,00 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
132c Si 41 41 0,41 0,59 0,05 0,13 0,28 0,54 8,20 X X
No 59 59 0,59 0,41 0,05 0,13 0,46 0,72 11,80 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
138c Si 59 59 0,59 0,41 0,05 0,13 0,46 0,72 11,80 X X
No 41 41 0,41 0,59 0,05 0,13 0,28 0,54 8,20 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
144c Si 85 85 0,85 0,15 0,04 0,10 0,75 0,95 21,25 X X
No 15 15 0,15 0,85 0,04 0,10 0,05 0,25 3,75 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
89
100 100 1
148c Si 39 39 0,39 0,61 0,05 0,13 0,26 0,52 7,80 X X
No 61 61 0,61 0,39 0,05 0,13 0,48 0,74 12,20 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
154c Si 72 72 0,72 0,28 0,04 0,10 0,62 0,82 18,00 X X
No 28 28 0,28 0,72 0,04 0,10 0,18 0,38 7,00 X X
? 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
100 100 1
158c Si 11 11 0,11 0,89 0,03 0,08 0,03 0,19 3,67 X X
No 72 72 0,72 0,28 0,04 0,10 0,62 0,82 18,00 X X
? 17 17 0,17 0,83 0,04 0,10 0,07 0,27 4,25 X X
100 100 1
Fuente: cuestionario Bell adultos
El cuadro presentado con anterioridad, muestran una adaptación social no satisfactoria
en un 67%, normal 18% y satisfactoria 15%, lo que indica que las personas con
diabetes no se encuentran adaptados socialmente, lo que produce en la persona
carencia de amistades, hostilidad e inhibición.
V. Discusión de Resultados
90
En dicha investigación se tomó como objeto de estudio la adaptación familiar y social
del paciente diabético, la diabetes en la actualidad es una enfermedad que está
afectando a gran parte de la población guatemalteca, y tanto la familia como la
sociedad son pilares importantes y fuentes de apoyo para la persona que la padece.
Ya no se toma como una capacidad, sino una necesidad involucrarse a un medio
familiar y social que le permita la plena satisfacción de las necesidades como ser
humano.
Satler (2003), afirma que para que el ser humano sobreviva, debe adaptarse al
ambiente, lo que implica una plena integración de las respuestas y percepciones pues
una visión distorsionada o sesgada por estructuras mentales mal organizadas puede
conducir a inadaptación y reacciones no asertivas, en este sentido, al obtener los
resultados del proceso estadístico individual de los factores, familiar, salud y familiar de
la adaptación establecidos por la prueba se demuestra lo siguiente:
El cuestionario de adaptación para adultos de Hugh Bell contiene cinco factores de
adaptación y un total de 32 preguntas de cada uno para cada individuo, por lo que se
puede medir cuantitativamente cada factor y el total de adaptación que cada quien
presenta a través de baremos que se clasificaron con las puntuaciones satisfactoria,
normal y no satisfactoria, se tomaron en cuenta los tres factores, familiar, salud y social,
que son puntos de importancia para la presente investigación, el factor salud se toma
para hacer comparación de una persona con diabetes y la relación con la familia y la
sociedad.
En el factor de adaptación familiar una nota elevada indica tendencia a estar mal
adaptado al medio familiar, por el contrario las notas bajas manifiestan una adaptación
familiar adecuada, el 10% de la muestra se ubica dentro del rango satisfactoria, lo que
indica que este porcentaje de sujetos están bien adaptados al ambiente familiar y no
tienen problemas en él, es importante hacer notar que las personas dentro de éste
rango son personas profesionales o tiene un nivel de educación media, tienen una
91
posición económica estable y generalmente están en contacto con muchas actividades
sociales y tienen un nivel cultural promedio.
El 50% de los sujetos están ubicados en el rango normal, lo que indica que la
adaptación familiar es la adecuada y no manifiestan incomodidad en ella, a través del
análisis de cada individuo se ha logrado comprobar que al igual que quienes están en el
rango satisfactoria, son personas con un nivel cultural elemental, con un mínimo de
escolaridad y con edad promedio a 45 años.
El 40% de la muestra se sitúa en el rango No satisfactorio, lo que demuestra que la
adaptación familiar de los individuos con diabetes es inadecuada y necesitan ayuda
profesional para superar el problema, en la mayoría son adultos, con una edad
promedio de 65 años, sin escolaridad, un nivel cultural elemental y la mayoría
desempleados, (ver gráfica 1).
Portilla, Romero, Román (1991), aseveran que, el apoyo familiar es particularmente
importante en el paciente diabético no sólo porque puede ayudar a garantizar las bases
materiales e instrumentales del tratamiento, sino porque la implicación de la familia en
el régimen diario de tratamiento refuerza la adhesión al mismo por parte del paciente y
ayuda a eliminar sentimientos de inseguridad y minusvalía.
Dichos resultados indican que un 60% de individuos presentan un nivel de adaptación
familiar aceptable, por lo tanto el 40% no están satisfechos dentro del grupo primario de
apoyo, lo que vendría a repercutir en el estado de ánimo y aceptación a la enfermedad.
Rubin R. (2004), indica que la adaptación de la familia al diagnóstico de la diabetes es
extremadamente importante, el proceso de la enfermedad crónica requiere una
adaptación de toda la familia a la nueva situación, esto conlleva un desgaste que puede
suponer que se desencadenen situaciones de conflicto y a veces de enfermedad de
otros miembros de la familia, al adaptarse, un sujeto abandona hábitos o prácticas que
formaban parte del comportamiento, pero que están negativamente evaluadas en el
92
ámbito al que desea integrarse, y eventualmente adquiere otros en consonancia con las
expectativas que se tienen del nuevo rol.
En el factor salud se pretende medir la forma en que el sujeto se concibe a sí mismo en
cuanto al estado físico, al igual que en el factor familiar, una nota alta denota
inadaptación.
El 6% de la muestra se sitúa en el rango satisfactorio, lo que significa que ese
porcentaje de personas con diabetes aceptan de mejor forma la enfermedad, la mayor
parte de estos sujetos tiene un trabajo estable, un nivel cultural promedio y tienen el
apoyo de la familia.
El 24 % de los sujetos se encuentra en el rango Normal, lo que significa que ese
porcentaje acepta la condición, tienen el apoyo de la familia y eso también representa
que se están tratando y cuidando, es la representación de una buena dieta, un buen
ambiente familiar y social, cabe mencionar que son sujetos con edad promedio de 50 a
60 años, con una estabilidad económica y nivel cultural elemental.
El 70% de la muestra se ubica en el rango No satisfactorio, lo cual es un indicador de
que no se sienten bien con el estado físico y presentan problemas debido a la diabetes
ya que dicha enfermedad toca diferentes órganos del cuerpo, en cada individuo se
presenta de diferente manera, y al no hacer la dieta y ejercicio correspondiente tiende a
desequilibrarse el estado de salud. Dentro de este grupo se ubican los sujetos con un
fuerte índice de analfabetismo, con una edad promedio a 60 a 70 años, desempleados
o agricultores y nivel cultural elemental
Fauci, et. al. (2009), mencionan que el paciente diabético se descompensa a través de
procesos infecciosos, por incumplimiento de la dieta y el tratamiento, se destaca que los
pacientes con diabetes mellitus deben poseer pleno conocimiento sobre los riesgos que
acarrean en el organismo, si no es controlada a tiempo. Por ello, no es sólo el control
estricto de la glicemia en la sangre, sino también proponerse a realizar cambios en el
93
estilo de vida, realizar exámenes oculares sistemáticos, limitar la ingesta de proteínas y
sal, observar un control estricto de cifras tensionales y de la función renal, la pobreza
perjudica al paciente diabético, ya que disminuyen las probabilidades de obtener un
diagnóstico acertado e influye en la aplicación del tratamiento apropiado, así como en el
riesgo de que surjan complicaciones más graves.
Los anteriores resultados demuestran que éste factor es bastante importante y común
como causa de inadaptación (ver gráfica 2) lo que puede ser afirmado tomando en
cuenta que la salud en un individuo es muy importante y más aun cuando el individuo
acepta la condición para favorecer el tratamiento y educarse sobre los procesos de
cuidado.
Amorós y Ayerbe (2000), toman la adaptación social como un nivel adecuado de
acomodación del comportamiento al modo de vida existente y aceptado en el grupo al
cual se pertenece, así como la disposición del individuo para participar activamente en
dicho grupo.
La adaptación de una persona al entorno social se demuestra cuando ha interiorizado
los modelos, valores y símbolos del medio ambiente, la socialización juega un papel
predominante en la adaptación a normas, la acomodación comportamental y la
participación activa en la sociedad.
El factor social mide la forma en que el sujeto se adapta socialmente y las
características de las relaciones con otros individuos, en este aspecto el 15% de los
sujetos se encuentran dentro del rango Satisfactorio lo que significa que las personas
con diabetes tienen relaciones sociales estables, cuentan con un círculo de amistades
con las cuales socializan y comparten enfermedades, posibles curaciones y terapias,
sienten apoyo moral por parte de los demás, son personas emocionalmente saludables,
por lo general tienen un nivel cultural alto o medio, pertenecen al sector profesional o
comercial y tienen un empleo fijo.
94
El 18% de la muestra se ubica en el rango Normal, lo que indica al igual que el rango
anterior, la adaptación es adecuada y se sienten bien dentro del medio social que les
rodea.
El 67% de los sujetos se encuentra en el rango No satisfactorio, esto significa que éste
porcentaje de los individuos con diabetes tienen relaciones sociales poco efectivas y la
socialización no es adecuada, la mayoría de ellos está en el promedio de los 60 a 70
años, manifiestan que se sienten solos y que la vida ha perdido dinamismo, aunque
algunos se sienten bien con la familia, los comprendidos en este porcentaje manifiestan
incomprensión por parte de la familia y el circulo social al cual se enfrentan, ya que en
muchos de los casos se ven en la obligación de no acudir a una reunión para no ser
mal visto por las amistades o familiares, al no aceptar lo que le ofrecen o no poder
comportarse de igual forma con ellos, (ver gráfica 3).
Es de lamentar la escasa conciencia que se tiene de la carga que representa la
diabetes en el mundo en desarrollo y esto plantea graves problemas sociales y
culturales, la situación del individuo con diabetes suele ser triste, el escaso grado de
instrucción ha sido un obstáculo para educar al diabético y a la familia, y la
discriminación que sufre en la sociedad en general puede ser un obstáculo lo
suficientemente grave para la plena participación en le vida social. A menudo se
avergüenzan al descubrir el padecimiento, por el estigma social inherente, y las mujeres
ven reducidas las perspectivas de encontrar un marido o perderlo, es por ello que la
familia tiene un papel muy importante en el presente tema, ya que es el centro de apoyo
de una persona con diabetes. Es importante que todos se informen sobre la
enfermedad, de las consecuencias y de los cuidados, para poder ayudar como familia
que son, Oshotayo (1991).
Con esto se alcanza el objetivo general y el primer objetivo específico de la presente
investigación, cuya finalidad es determinar el grado de adaptación familiar y social del
paciente diabético e identificar los distintos estados de ánimo de una persona con
95
diabetes, ya que ello da pauta para lograr los siguientes objetivos e involucrarlos dentro
de la propuesta para poner en marcha la ejecución.
Los sujetos estudiados oscilan entre las edades de 30 a 80 años, en la mayoría un nivel
cultural elemental, de ambos sexos, la mayoría retirados o sin trabajo fijo, en el caso de
las mujeres en mayoría amas de casa, sin distinción de religión. Se tomó una muestra
de 100 pacientes con diabetes, del patronato del diabético de la cabecera
departamental de Quetzaltenango, a quienes se les aplicó el cuestionario de adaptación
Hugh Bell-Adultos, trabajado a un nivel de confianza de 99% - Z = 2.58, indicando que
el estudio es significativo y fiable.
Por lo tanto se comprueba la hipótesis que dice que la diabetes afecta en la adaptación
familiar y social de la persona que la padece, ya que ninguno de los dos factores están
completamente satisfactorios, lo que indica que el hecho de que la persona padezca
dicha enfermedad le afecta directa e indirectamente en los estados sociales y
familiares, según los resultados obtenidos en la presente investigación se puede
comparar con el factor salud en donde muestra que un mayor porcentaje de las
personas con diabetes no se encuentran bien, muchas de ellas no acepta la
enfermedad y algunas otras tienen muy poca información sobre la misma, no toman en
cuenta los cuidados que deben practicar y eso es el resultado de una alteración y
desequilibrio en el estado de salud, lo cual produce problemas familiares e inadaptación
social.
En general es importante que se tomen en cuenta dichos aspectos estudiados y darlos
a conocer, para que se contribuya a la divulgación y capacitación a las personas sobre
dicha enfermedad para mejorar el ambiente familiar y social de quienes buscan mejorar
el estado físico en el patronato del diabético de la cabecera departamental de
Quetzaltenango, y que mejor aún si con ello consiguen mejorar el estado familiar y
social.
96
VI. Propuesta
Taller: “Aceptando la Diabetes, se Acepta a los Demás y a Uno Mismo”
6.1 Introducción
El presente taller presenta una serie de conceptos que ayudarán al paciente con
diabetes y a la familia, tener un conocimiento más amplio sobre dicha enfermedad,
además que, permitirá la participación no solo del paciente, sino también, la
participación de la familia en el proceso de tratamiento de la enfermedad.
La diabetes es producto de un desorden del metabolismo del proceso que convierte el
alimento que se ingiere en energía, la insulina es el factor más importante en este
proceso, es una hormona segregada por el páncreas una glándula grande que se
encuentra detrás del estómago, durante la digestión se descomponen los alimentos
para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo, esta glucosa pasa a
la sangre donde la insulina le permite entrar en las células, en personas con diabetes,
una de dos componentes de este sistema falla, el páncreas no produce, o produce poca
insulina (Tipo I); o las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce
(Tipo II).
6.2 Justificación
La poca adaptación familiar y social que presenta una persona con diabetes, afecta de
manera significativa en el bienestar tanto personal, familiar, como social, además lo
imposibilita para responder eficazmente a una situación nueva o a un conflicto y se
vuelve incapaz de enfrentarse a las tensiones de la familia, de la sociedad y a las
exigencias psíquicas y físicas en la vida familiar y social. La desadaptación se ve
favorecida por el estrés y la exclusión, situación que puede conducir a la marginalidad
del paciente.
97
Es por ello que se sugiere el siguiente taller que pretende tomar en cuenta temas
importantes que permitan al paciente con diabetes y a la familia informarse, formarse e
involucrarse en el proceso y tratamiento de la diabetes, además que, pretende integrar
en el taller programas en beneficio al paciente.
6.3 Objetivos
6.3.1 General
Contribuir con la divulgación, información y formación sobre la difícil enfermedad de la
diabetes en pacientes y los familiares.
6.3.2 Específicos
Crear una red de divulgación acerca de la enfermedad y a la vez lograr que las
personas que asistan al taller puedan trasladar la información al resto de la familia y
amigos.
Involucrar a la familia en el proceso, tratamiento y vida del paciente con diabetes.
Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas con problemas de diabetes,
en diferentes aspectos en especial lo familiar y lo social.
6.4 Desarrollo de la propuesta
El taller está dirigido a personas entre 18 a 80 años, que tienen en común la
enfermedad de la diabetes, que visitan el patronato del diabético en la cabecera
departamental de Quetzaltenango y a los familiares que los acompañan.
98
6.4.1 Metodología
A. Bienvenida
B. Desarrollo del tema
C. Análisis del tema
D. Conclusiones
E. Tareas
6.4.2 Temática del taller
Los contenidos abarcan gran parte de puntos importantes sobre la enfermedad, desde
la definición, tratamiento, control y puntos de relajación, con cuatro temas importantes
a tratar.
6.4.2.1 Temas
¿Qué es la diabetes?.
La alimentación en la diabetes.
Estilos de vida saludable.
Proceso de aceptación de la diabetes.
Factores personales que llevan a un control óptimo de la diabetes.
Factores sociales que ayudan a un óptimo control de la diabetes.
Técnicas y terapias a utilizar.
6.4.3 ¿Qué es la diabetes?
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que
se ingiere en energía, la insulina es el factor más importante en ese proceso. La
insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se
encuentra detrás del estómago, durante la digestión se descomponen los alimentos
99
para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo, esta glucosa pasa a
la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células.
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); o
las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).
6.4.3.1 Tipos de Diabetes
Hay dos tipos principales de diabetes, el tipo I, dependiente de la insulina, a veces se
le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienza durante la infancia (aunque
también puede ocurrir en adultos), como el cuerpo no produce insulina, personas con
diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los
afectados por la diabetes padecen el tipo I, el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo sí
produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que
produce, la insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II
suele ocurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta años de edad.
6.4.3.2 La importancia de un buen control de la diabetes
Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma
que el cuerpo se ve privado de la principal fuente de energía, además los altos niveles
de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos, los riñones y los nervios.
No existe una cura para la diabetes, por lo tanto, el método de cuidar la salud para
personas afectadas por este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa
en la sangre lo más cercanos posibles a los normales, un buen control puede ayudar
enormemente a la prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazón
y el sistema circulatorio, los ojos, riñones y nervios.
100
Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes medidas
básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta de medicamentos, y
chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre.
6.4.4 La alimentación en la diabetes
Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes, ya que no hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la
persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana, la
persona debe no solo cuidarse con la cantidad de gramos de azúcar que come durante
el día, sino que también tiene que comer menos carbohidratos.
Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido
de harina blanca, elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho
más saludable sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina
que el cuerpo produce. También hay muchos productos en el mercado que están
hechos para los diabéticos, en los EE.UU. los productos se llaman sugar free o sea,
Sin Azúcar, esos productos tienen contenidos de azúcar artificial que no tiene calorías
pero le da el sabor dulce a la comida.
Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de
proteínas y 20 a 30% de grasas. Esto es válido para todas las personas y con ello es
también la composición alimenticia recomendable para los diabéticos del tipo II. Una
dieta reductiva común consiste de la alimentación con una menor cantidad de calorías,
la cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo, ha dado buenos
resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se esclavice a
límites calóricos diarios. También ha dado buenos resultados la conducción de un
registro diario de alimentación para mantener el control.
La nutrición balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la
diabetes mellitus, un buen régimen alimentario se caracteriza por ser individual, para
101
ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de
actividad, clima en que habita, el momento biológico que se vive (por ejemplo una mujer
en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un anciano), así
como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicéridos o
hipertensión arterial.
Alimentos muy convenientes, son los que contienen mucha agua y pueden comerse
libremente, se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli,
calabaza, calabacín, cebolla cabezona, pepino, coliflor, espárragos, espinacas,
habichuela, lechuga, pepinos, pimentón, rábanos, repollo, palmitos y tomate.
Alimentos convenientes, son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona
diabética sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista, en estos se encuentran
las harinas, tales como, arroz, pastas, papa, yuca, mazorca, plátano, avena, cebada,
fríjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o
de soda. En las frutas son convenientes las fresas, guayabas, mandarina, papaya,
patilla, melón, piña, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuyá, moras,
naranja, durazno, zapote, uvas, banano, tomate de árbol y mamey. En cuanto a los
lácteos son convenientes la leche descremada, cuajada y yogurt dietético, también son
saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maíz, la soya, el
aceite de girasol, ajonjolí y de oliva, las verduras como zanahoria, auyama, entre otros.
Entre los alimentos inconvenientes están, carbohidratos simples como el azúcar, la
panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azúcar, helados, bocadillos,
mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes, también son inconvenientes las
grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de
leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema, el paciente
debe tener un horario de comidas, cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que
de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en la sangre. El
alimento se ajusta a la acción de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes,
sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la acción de la insulina
102
inyectada, la actividad física, o sea el ejercicio es otra cosa muy importante en el
tratamiento de la diabetes. Primero de todo es importante porque en la mayoría de
casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy
importante en este procedimiento. El ejercicio también afecta los niveles de insulina
que produce el cuerpo.
6.4.5 Estilos de vida saludable
Cada vez es más notable la influencia del estilo de vida sobre la salud y la prevención
de enfermedades, una vez más se confirma que vale la pena modificar ciertos hábitos
para ganar en este campo, la diabetes afecta ya, a 246 millones de personas adultas en
todo el mundo y es responsable del 6% de las muertes globales. Por eso, a través de
una serie de estudios sobre la enfermedad se intenta demostrar los efectos de los
hábitos de vida sobre los aspectos clínicos de la diabetes que está muy relacionada con
la obesidad, es de esperar que el estilo de vida saludable influya notablemente en el
desarrollo de la enfermedad, esta cosiste en llevar una dieta adecuada, ejercicio y buen
optimismo ante el día a día, además el estilo de vida sano debería complementarse con
la ausencia de tabaquismo y alcohol ya que, junto a la actividad física regular y la
alimentación equilibrada, permiten prevenir múltiples enfermedades y mejorar el curso
si ya se posee la enfermedad.
Entonces, para vivir más, mejor y con más salud, se recomienda adoptar ciertos hábitos
y desechar otros que pueden perjudicar al organismo, sólo un poco de esfuerzo y
conciencia pueden ayudar a salvar la calidad de vida.
6.4.6 Proceso de aceptación de la diabetes
En la diabetes, como en cualquier enfermedad crónica, la actitud que ante ella tengan
tanto el paciente como el entorno social y familiar es de suma importancia. Esa actitud,
sea positiva o negativa, influye directamente sobre el nivel del control de la enfermedad
que es el objetivo principal del tratamiento.
103
El hecho de que se diagnostique una enfermedad crónica como la diabetes produce
una sensación de pérdida de integridad tanto física como psicológica, situación que
afecta al estado de ánimo que desencadena mecanismos necesarios para protegerse
de la angustia que produce el diagnóstico. La plena aceptación de la enfermedad se
lleva a cabo a través de diferentes fases:
Negación: Incredulidad por lo que está pasando, caracterizado por la búsqueda de
otros profesionales que confirmen que el diagnóstico dado no es cierto.
Rebeldía: Muestra la rabia y el inconformismo ante lo que está pasando, se busca
un culpable para la explicación de la diabetes, es muy importante tener información
sobre la etiología de la enfermedad para poder superar esta etapa.
Disociación: en esta etapa se piensa que hasta el momento del diagnóstico todo era
posible y ahora todos los planes de futuro se han venido abajo.
Tristeza/depresión: La persona se centra en todo lo que se ha perdido por culpa de
la diabetes, es muy importante tener tiempo para poder eliminar estos
pensamientos erróneos.
Negociación: Se empieza a aceptar el hecho de ser diabético, aunque se
establecen condiciones por parte del enfermo para el control de la diabetes, el
enfermo puede negociar las pautas del tratamiento puestas por el médico.
Adaptación: El diabético y la familia empiezan a darse cuenta de que con la
diabetes se puede vivir plenamente.
Hay que tener en cuenta una serie de factores tanto personales como sociales que
pueden llevar a alcanzar un buen control metabólico de la diabetes.
104
6.4.7 Factores personales que llevan a un control óptimo de la diabetes
Tener un estado de ánimo lo más estable posible, poca tendencia a la fluctuación.
Plantearse objetivos de control realistas.
Nunca ponerse un control obsesivo respecto a las pautas de tratamiento.
Motivarse en el autocuidado (aunque este no siempre constante). El que no sea
constante debe considerarse “normal” en una enfermedad que supone un proceso a
largo plazo.
Capacidad para controlarse a sí mismos.
Procurar tener un nivel lo más bajo posible de estrés.
6.4.8 Factores sociales que ayudan a un óptimo control de la diabetes
Tener un equipo médico totalmente accesible.
Existencia de un apoyo social y laboral pleno.
Total y absoluta comunicación emocional con la familia y los amigos.
Desarrollo pleno de todas las expectativas de futuro.
Pertenecer a asociaciones de diabéticos para compartir información y poder reivindicar
derechos para lograr apoyo social.
Saber de personas famosas diabéticas (siempre gusta parecerse a los famosos).
105
6.4.9 Técnicas y terapias a utilizar
Psicoterapia grupal por medio de la Terapia Racional Emotiva.
Se realizará a través de una de las técnicas emotivas que se describe a continuación:
Aceptación Incondicional: Por medio de esta técnica se les enseña a los individuos de
manera activa y directa a autoaceptarse. El terapeuta debe mostrar las ejecuciones
deficientes en el paciente, discutir las fallas, entendidas como problema a resolver por
el propio bien, repetir con paciencia las instrucciones, con un tono que manifieste
confianza en que ellos serán capaces de cumplirlas de manera apropiada, abstenerse
de regaños cuando se fracase de manera significativa. Mostrar como centrarse en
puntos buenos así como en los males, demostrar al individuo de que se está seguro de
que ellos tienen más capacidad de la que creen tener por medio de principios generales
de la TRE y puntos de vista de esta sobre la aceptación propia y la de los demás.
Ensayo de la conducta:
La técnica más comúnmente utilizada en el entrenamiento asertivo es el ensayo de la
conducta, esta técnica requiere que el cliente y el terapeuta representen interacciones
personales pertinentes. Parte del tiempo el cliente juega a ser él mismo y el terapeuta
debe comportarse como la otra persona con cierto grado de realismo, puesto que el
paciente es la única fuente de información sobre la otra persona, debe tener muy
presente que es él quien ha de decir al terapeuta como se comporte.
Es frecuente que cuando el terapeuta asume el papel del paciente, este modele la
conducta de la otra persona en la interacción, esta técnica conocida como Reversión
del Rol es útil porque facilita un contexto más realista en que el terapeuta puede
modelar la conducta apropiada para el paciente, además, porque al asumir el papel de
la otra persona estimula al paciente a experimentar ciertos sentimientos que la otra
persona (cualquier persona) podría experimentar en la situación dada.
Durante el ensayo de la conducta, la interacción en un segmento debe continuar hasta
el que el cliente informa poca o ninguna ansiedad durante el Intercambio. Esta es
106
condición indispensable para que el terapeuta pueda continuar con el siguiente
segmento.
La respuesta efectiva mínima
Es la expresión de sentimientos como la ofensa o la ira, se trata de aquella conducta
que alcanza la meta del cliente con un mínimo esfuerzo y emoción negativa observable
(y con una mínima probabilidad de consecuencias negativas).
El uso de una jerarquía
El terapeuta podría elaborar jerarquías para el ensayo conductual, y con frecuencia lo
hace, esta jerarquía puede ser muy valiosa pues proporciona al terapeuta mas
estructura, así como información para él diagnostico. Usualmente los tópicos se
clasifican de acuerdo a la ansiedad, aunque el sugerir al paciente que clasifique el
grado en que le irrita, frustran o enojan, también puede ser útil.
Técnicas de inoculación y afrontamiento al estrés:
La presente técnica analiza los factores estresantes así como la disponibilidad de
recursos para hacer frente en cada miembro de la familia, la estrategia de superación a
utilizarse son las pláticas que sirven de catarsis y alivian el malestar, se dan
recomendaciones, tanto cognitivas como conductuales, que sean útiles para hacer
frente a la situación.
Se recomienda basarse en el modelo de Folkman y Lazarus, que propone una serie de
procesos cognitivos de valoración de la situación y valoración de los recursos del propio
individuo para hacer frente a las consecuencias negativas de la situación, pero a la vez
procura adaptarlo a cada situación y familia con objeto de que sea lo más eficaz
posible. Se puede incluir alguna información acerca de la enfermedad, la insistencia en
el mantenimiento del estilo de vida, tanto del paciente como de los demás miembros de
la familia, así como la indicación de que participen en grupos de apoyo y asociaciones
de afectados (patronato del diabético, Quetzaltenango, Guatemala).
107
Técnicas de Condicionamiento Clásico
Cuando existen miedos bien estructurados en relación a la enfermedad o a la toma en
cargo por parte del sujeto de técnicas de autocuidado (inyecciones de insulina) se suele
aplicar algunas de las técnicas de desensibilización procedentes del paradigma.
Posibles dificultades en el manejo al paciente, la familia, personal de salud y las
posibles soluciones.
La siguiente lista incluye las principales dificultades del manejo psicológico de la
diabetes:
Problemas de interacción social.
Manejo impertinente de los familiares y amigos hacia la enfermedad.
Estrés intrafamiliar a causa del enfermo.
La falta de habilidades de los miembros de la familia para el ajuste y afrontamiento.
Falta de apoyo social.
Incumplimiento, y dificultades respecto a las normas sobre la alimentación.
Idoneidad en la administración de insulina.
La no realización de los ejercicios recomendados.
Dificultades y alegaciones en cuanto a la adherencia a las indicaciones médicas.
Desajustes conductuales y/o emocionales (miedos, fobias, ansiedad, depresión,
retraimiento y bajo autoestima.
La cercanía o lejanía afectiva de cualquier persona hacia la persona que tiene
diabetes.
Nivel de compresión de las indicaciones.
Diferencias entre los que rodean al paciente, ya sea familia y el personal de salud.
La utilización y aplicación correcta y pertinente respecto a cada uno de los modelos
presentados es sumamente importante, y será de gran utilidad cuando se utilice en
cada situación concreta de forma oportuna.
108
Estas técnicas facilitan la adherencia al tratamiento en la diabetes:
Instrucciones orales y por escrito.
Simplificación del régimen terapéutico.
Consejo estructurado.
Educación diabetológica individual y grupal.
Recuerdos periódicos sobre el tratamiento.
Asociar el tratamiento a la vida daría del paciente.
Refuerzo por el buen cumplimiento.
Apoyos familiares y sociales.
Favorecer la percepción de los beneficios del tratamiento.
Favorecer la comprensión del tratamiento.
Minimizar los efectos adversos.
Minimizar los costes por el paciente.
Aumentar la sensación de bienestar emocional.
Evitar el etiquetamiento.
Procurar cambios en las creencias de los pacientes.
6.5 Recursos
Humanos: pacientes del patronato del diabético, familiares de los pacientes, público en
general que quiera conocer mejor la enfermedad y profesional en el tema.
Materiales: cañonera, papel bond, lápices, lapiceros, papeles de colores, entre otros.
Institucionales: Patronato del Diabético de la cabecera departamental de
Quetzaltenango.
Mobiliario: mesa, sillas.
Económicos: Los requeridos para compra de materiales.
109
6.6 Cronograma
Título del taller “Aceptando la diabetes, se acepta a los demás y a uno mismo”
Dirigido a pacientes del patronato del diabético de la cabecera departamental de
Quetzaltenango.
ACTIVIDAD RECURSOS RESPONSABLE EVALUACIÓN
Diagnóstico Prueba
psicométrica de
Adaptación Bell
Adultos
Aura García Ajanel Verificar que las
pruebas
requeridas sean
respondidas
correctamente
Promoción del
taller
Afiches Aura García Ajanel Observación
Invitaciones Invitaciones
personales y
afiches
Aura García Ajanel Observación
Desarrollo del
Taller
Fotocopias,
lápices, lapiceros,
papel de colores
Profesionales
Encargados
Escrita y oral
Evaluación
general de la
actividad
Evaluaciones
escritas
Aura García Ajanel Por medio de un
PNI, sugerencias y
observación.
6.7 Evaluación General
Se realizó de forma oral y escrita, antes y después de la realización del taller, en dicha
evaluación se observará y confirmará por medio de la acertada participación de las
personas que asistan.
110
VII. Conclusiones
1. Las personas con diabetes presentan un nivel inadecuado de adaptación familiar
así como social, eso se refleja en la inconformidad que presentan con la
enfermedad tanto pacientes como familiares.
2. Diagnosticar una enfermedad crónica como la diabetes produce una sensación de
pérdida de integridad tanto física como psicológica, situación que afecta el estado
de ánimo, al vivir con la enfermedad en cualquier momento pueden sentir enojo,
tristeza, cambios de humor, depresión y poca adaptabilidad al nuevo estilo de vida.
3. La participación del grupo primario de apoyo, la familia, en el diagnóstico de la
diabetes es extremadamente importante, este se encarga de dar seguridad a los
miembros que la componen y dar pautas de comportamiento para involucrarse a la
sociedad, si el mismo no logra el cometido se genera un ambiente inverso, más aun
cuando se encuentra en una situación desfavorable ya sea por conflictos o
enfermedades incurables, tal es el caso de la diabetes.
4. La poca información existente sobre estudios realizados en psicología y falta de
tratamientos acerca de la diabetes, provoca múltiples sucesos en la persona que
padece la enfermedad, así como en la familia ya que eso presupone un cambio
total en la forma de vivir y de involucrarse con los demás.
5. La diabetes es una enfermedad multifactorial y no sólo afecta al cuerpo humano
propiamente dicho si no que se vuelve un problema que puede llevar a
complicaciones psicológicos, como el estrés, depresión, sentimientos de
inferioridad, entre otros, lo cual puede tener grandes repercusiones en el estado de
ánimo del paciente y de no ser tratado adecuadamente esto puede provocar
conflictos personales, familiares y sociales.
111
6. Convivir con una enfermedad crónica como la diabetes requiere de la aceptación
completa al nuevo estilo de vida, esto es necesario para lograr efectivamente la
adaptación familiar y social que se requiere para lograr la estabilidad que el
paciente y la familia necesitan.
112
VIII. Recomendaciones
1. Se recomienda a quienes tienen contacto directo con personas diabéticas
(familiares, psicólogos(as), enfermeros(as), doctores(as), entre otros), tomar en
cuenta que el diagnóstico de la enfermedad requiere para el paciente un proceso de
adaptación y es importante colaborar a que el proceso sea menos doloroso.
2. Comprender que una persona con diabetes presenta diferentes cambios en su
estado de ánimo, y que en vez de criticarlo él necesita ayuda principalmente de la
familia y compresión de la sociedad.
3. Es importante tomar en cuenta a la familia al momento que se diagnostica la
diabetes en alguno de los miembros, ya que esta debe fomentar la unidad, armonía,
solidaridad, comprensión y aceptación del núcleo familiar.
4. Que los pacientes del patronato del diabético de la cabecera Departamental de
Quetzaltenango y acompañantes puedan asistir al taller titulado “Aceptando la
diabetes, se acepta a los demás y a uno mismo”, y puedan conocer más sobre la
diabetes para que eso contribuya a mejorar la calidad de vida, tanto del paciente
como de la familia.
5. Es importante que el paciente y la familia tengan una guía psicológica al momento
del diagnóstico de la diabetes, esto contribuirá en el buen manejo de las emociones
y mejoras en el nuevo estilo de vida al que se enfrentan.
6. Los profesionales de la salud deben contribuir a informar y tratar de la mejor
manera al paciente diabético, brindarle conocimientos sobre la enfermedad, lo que
genera y brindarle tratamiento físico y psicológico.
113
7. Se debe tomar muy en cuenta que la diabetes es una enfermedad multifactorial,
que afecta a la persona en varios aspectos en especial lo familiar, lo social y por
supuesto en salud, además que es una enfermedad degenerativa, por ello es
necesario formar, informar e involucrarse en el tema, se debe aprender a vivir con la
enfermedad para poder aceptarse a sí mismo y a los demás, solo así se logrará una
aceptación particular, familiar y social ante tal padecimiento.
114
IX. Referencias Bibliográficas
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118
Anexos
Adaptación Familiar
Xi F fa ∑f.Xi d' ∑f.d' ∑f.d'²
1 2 2 2 13 26 338
2 2 4 4 12 24 288
3 1 5 3 11 11 121
4 1 6 4 10 10 100
6 1 7 6 8 8 64
7 2 9 14 7 14 98
8 1 10 8 6 6 36
9 7 17 63 5 35 175
10 11 28 110 4 44 176
11 1 29 11 3 3 9
12 8 37 96 2 16 32
13 5 42 65 1 5 5
14 4 46 56 0 0 0
15 14 60 210 1 14 14
16 12 72 192 2 24 48
17 13 85 221 3 39 117
18 3 88 54 4 12 48
19 1 89 19 5 5 25
20 2 91 40 6 12 72
21 8 99 168 7 56 392
22 1 100 22 8 8 64
100 1368 372 2222
Media:
X = ∑f.Xi = 1368
13,68 14
N 100
Mediana:
Md = N 100
50 14
2 2
Moda: Mo = 14 + 15
29 14,5 14
2
2
119
Desviación media:
Dm = ∑f.d' 372
3,72 4
N 100
Desviación típica:
σ = √∑f.d'²
√22 2
√22,22
4,71 N 100
Significación
Nivel de Confianza
99% 2,58
Error de la media aritmética σ X = σ 4,71 4,71 0,47
√N - 1
√100-1
9,94
Razón crítica de la media aritmética Rc= X 14 29,79 30
σ X 0,47 30 >2,58 Significativo
Fiabilidad
Nivel de Confianza 99% 2,58
Error de la media aritmética
σ X = σ 4,71 4,71 0,47
√N - 1
√100-1
9,94
Error muestral
£= σ X *2,58 0,47*2,58 1,21
Intervalo Confidencial
X = i 14+1,21 15,21 Fiable X - £=Li 14-1,21 12,79 Fiable
120
ADAPTACIÓN FAMILIAR
Item
F % Gº Adaptación
Familiar
Satisfactoria 10 10 36
Normal 50 50 180
No
Satisfactoria
40 40 144
100 360
121
Adaptación Salud
Media:
X = ∑f.Xi = 1777
17,77 18
N 100
Mediana:
Md = N 100
50 19
2 2
Moda:
Mo = 19 + 20
39 19,5 20
2
2
Desviación media:
Dm = ∑f.d' 321
3,21 3
N 100
Xi f Fa ∑f.Xi d' ∑f.d' ∑f.d'²
1 1 1 1 17 17 289
4 1 2 4 16 16 256
5 1 3 5 13 13 169
7 1 4 7 11 11 121
8 2 6 16 10 20 200
9 1 7 9 9 9 81
10 2 9 20 8 16 128
13 1 10 13 5 5 25
14 7 17 98 4 28 112
16 13 30 208 2 26 52
17 12 42 204 1 12 12
19 18 60 342 1 18 18
20 1 61 20 2 2 4
21 28 89 588 3 84 252
22 11 100 242 4 44 176
100 1777 321 1895
122
Desviación típica
σ = √∑f.d'²
√1895
√18,95
4,35 N 100
Significación
Nivel de Confianza
99% 2,58
Error de la media aritmética
σ X = σ _ 4,35 4,35 0,44
√N - 1
√100-1
9,94
Razón crítica de la media aritmética
Rc= X 18 40,91 41 σ X 0,44
41 >2,58 Significativo
Fiabilidad
Nivel de Confianza
99% 2,58
Error de la media aritmética
σ X = σ 4,35 4,35 0,44
√N - 1
√100-1
9,94
Error muestral
£= σ X *2,58 0,44*2,58 1,14
Intervalo Confidencial
X = i 18+1,14 19,14 Fiable X - £=Li 18-1,14 16,86 Fiable
123
ADAPTACIÓN SALUD
Item
F % Gº Adaptación
Salud
Satisfactoria 6 6 22
Normal 24 24 86
No
Satisfactoria
70 70 252
100 360
124
Adaptación Social
Media:
X = ∑f.Xi = 1818
18,18 18
N 100
Mediana:
Md = N 100
50 19
2 2
Moda:
Mo = 19 + 20
39 19,5 20
2
2
Xi f Fa ∑f.Xi d' ∑f.d' ∑f.d'²
2 1 1 2 16 16 256
4 1 2 4 14 14 196
6 1 3 6 12 12 144
7 4 7 28 11 44 484
8 1 8 8 10 10 100
10 7 15 70 8 56 448
12 2 17 24 6 12 72
13 1 18 13 5 5 25
15 3 21 45 3 9 27
16 7 28 112 2 14 28
17 3 31 51 1 3 3
18 2 33 36 0 0 0
19 23 56 437 1 23 23
20 9 65 180 2 18 36
21 14 79 294 3 42 126
22 2 81 44 4 8 32
23 8 89 184 5 40 200
25 6 95 150 7 42 294
26 5 100 130 8 40 320
100 1818 408 2814
125
Desviación media:
Dm = ∑f.d' 408
4,08 4
N 100
Desviación típica:
σ = √∑f.d'²
√2814
√28,14
5,3 N 100
Significación
Nivel de Confianza:
99% 2,58
Error de la media aritmética
σ X = σ 5,3 5,3 0,53
√N - 1
√100-1
9,94
Razón crítica de la media aritmética
Rc= X 18 33,96 34 X 0,53
34 >2,58 Significativo
Fiabilidad
Nivel de Confianza 99% 2,58
Error de la media aritmética σ X = σ 5,3 5,3 0,53
√N - 1
√100-1
9,94
Error muestral £= σ X *2,58 0,53*2,58 1,37
Intervalo Confidencial
X = i 18+1,37 19,37 Fiable X - £=Li 18-1,37 16,63 Fiable
126
ADAPTACIÓN SOCIAL
Item
F % Gº Adaptación
Social
Satisfactoria 15 15 54
Normal 18 18 65
No
Satisfactoria
67 67 241
100 360
