Adaptación Neonatal

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Adaptación Neonatal

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Muestra lo basico en la transicion de niño a la vida extrauterina

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Adaptación Neonatal

Generalidades

El nacimiento es un evento de transición de la vida fetal a la extrauterina, que exige cambios adaptativos multisistemicos del recién nacido, que marcan el inicio de una serie de modificaciones que se daran a lo largo del desarrollo hasta alcanzar la vida adulta

Sistema Cardiovascular Fetal

El sistema cardiovascular esta diseñado para entregar oxigenación y nutrientes adecuados a los tejidos además de remover las sustancias producidas por el metabolismo de los mismos en todas la etapas del desarrollo.

Sistema Cardiovascular Fetal

Las grandes diferencias entre la circulación fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón

La circulación fetal es en paralelo, esto permite que las circulaciones se comuniquen

La circulación adulta es en serie

Sistema Cardiovascular Fetal

Características circulación fetal:

Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval)

y extracardiacos (Ductos venoso y arterioso)

Alta resistencia en el circuito pulmonar , debido a la presión ejercida por el liquido y la baja PO2

Baja resistencia en el circuito sistémico

Sistema Cardiovascular Fetal

Entre el 40% y el 50% del gasto cardiaco fetal va dirigido a placenta

Cerca del 14% al cerebro

Entre 10 y 12 % a los pulmones

El resto se divide en el tracto gastrointestinal, los riñones y el resto del cuerpo

Sistema Cardiovascular Fetal

Contenido de oxigeno

Vena umbilical: 30 -35 mmHg, sat 80%- 90%

Atrio izquierdo: 26-28 mmHg, sat 65%

Aorta descendente: 15-25 mmHg, sat 55%

Sangre arterial materna:50 mmHg

Sistema Cardiovascular Fetal

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Hay una redistribución del gasto cardiaco, aumenta el flujo sanguíneo pulmonar debido a la disminución de la resistencia en este lecho vascular

Cierre de los Shunts, foramen oval, conductos venoso y arterioso

Ventrículos comienzan a trabajar en serie, así el ventrículo izquierdo comienza bombear el gasto cardiaco total (350mL/kg)

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Aumenta la PO2 gracias a la ventilación de pulmonar

El flujo umbilical esta disminuido a menos del 20% de los valores fetales.

Aumento de los niveles de epinefrina y norepinefrina

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Cierre del ducto venoso Este se cierra funcionalmente a los pocos

minutos del parto debido a la detención del flujo sanguíneo

Este esta obliterado a la semana en el 75% de los niños y en los prematuros el cierre se retrasa.

Probablemente el cierre esta mediado por endotelina-1 y tromboxano A2

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Foramen oval

Este se cierre por el aumento de la presión en el atrio izquierdo, superando la del atrio derecho

Usualmente se cierra a los 30 meses, pero puede permanecer patente en la infancia o a edades mayores

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Ductus arterioso

El cierre funcional se da a las 15 horas por constricción debida a la baja de PGE2, NO y los cambios en la concentración de oxigeno . Pero en los pretermino el cierre se retrasa.

El cierre anatómico se da entre los 2 y 3 meses, pero puede reabrirse si hay hipoxia o aumento de la resistencia vascular periférica.

Remanentes en el adulto

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Ventrículos fetales menos distensibles, esto afecta la aplicación de la ley de Frank- Starling. Además de la escasa masa contráctil el miocito cardiaco es inmaduro.

La concentración de Hb cae entre los primeros 2 a 4 meses, transición de la HBF a la forma adulta.

La frecuencia cardiaca baja hacia las 6 semanas

Sistema Respiratorio Fetal

El desarrollo pulmonar consta de 5 fases:Periodo embrionario 3 a 7 semanas Periodo pseudoglandular 7 semanas a

17 semanasPeriodo canalicular 16 semanas a 26

semanasPeriodo alveolar de 32 semanas a los 8

años

Sistema Respiratorio Fetal

Sistema Respiratorio Fetal

Sistema Respiratorio Fetal

Desarrollo pulmonar depende tanto de fuerzas mecánicas como de múltiples genes y moléculas reguladoras

Cerca del termino los pulmones producen cerca de 10 mL a 30 mL por Kg de fluido pulmonar. Pero antes de nacimiento solo queda un 35% del volumen

Sistema Respiratorio Fetal

Mecanismo producción liquido pulmonar

Sistema Respiratorio Fetal

En el feto cerca del 12 % de gasto cardiaco va a los pulmones.

Cerca del 15% de los alvéolos están formado en el recién nacido a termino

Neumocitos tipo II aparecen entre la 20 y 24 semanas.

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio

La primera respiración:

Estimulación quimiorreceptores Cambios en la PaO2

Hipercapnia Frío Tacto y otros estímulos sensoriales

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio

La transición comienza con el paso a través del canal de parto, con una compresión torácica de 160 a 200 cm H2O

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio

La primera inspiración diafragmática genera grandes presiones intratoracicas positivas (70 cm H2O), entrando de 10 a 70 mL de aire.

La capa alveolar de surfactante se estabiliza tras esta inspiración y aumenta a medida que la expansión pulmonar estimula la secreción de surfactante

La primera espiración es activa y genera un volumen residual de aire

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio

Concentración oxigeno

10 minutos : PaO2 de 50 mmHg

Primera hora : PaO2 de 62 mmHg

Día 2: PaO2 de 75 mmHg a 80 mmHg

Sistema Respiratorio Fetal

Adaptaciones sistema urinario

Durante la vida intrauterina la placenta es el principal órgano encargado de la excreción

Con el nacimiento el manejo electrolítico y la excreción de desechos metabólicos quedan en manos del riñón.

El agua corporal total constituye cerca del 80% del peso del recién nacido

Adaptaciones sistema urinario

Principales cambios:

Aumento de la tasa de filtración glomerular

En la primera micción la fracción de sodio excretada es alta debido a que la reabsorción tubular disminuye durante el parto

El FSR aumenta a medida que disminuye la RVR

Adaptaciones sistema urinario

La actividad del sistema renina- angiotensina aumenta durante los primeros días de vida del RN

La actividad de la vasopresina y el sistema renina angiotensina permite un aumento de la presión Arterial y redistribucion del flujo.

Adaptaciones sistema Gastrointestinal

El tracto gastrointestinal del RN aun es inmaduro, pero debe asumir la responsabilidad de suplir al niño la energía, los nutrientes y los fluidos que necesita.

Esto lo hace de manera periódica mientras que en el feto el suministro placentario era continuo

Adaptaciones sistema Gastrointestinal

Características

El tracto gastrointestinal del RN es estéril

El epitelio (glicocalix) de la mucosa intestinal es inmaduro.

Inmadurez en la función del páncreas exocrino

Adaptaciones sistema Gastrointestinal

Adaptaciones Metabólicas

La transición metabólica se basa en el cambio de un metabolismo dominantemente anabólico en el periodo fetal a uno catabólico en el neonato.

Mejora la capacidad para usar otras fuentes de energía diferentes a la glucosa

Durante el parto el feto debe ser capaz de metabolizar la glucosa anaeróbicamente.

Durante al parto la tasa metabólica basal se eleva entre un 200 y 300%.

Adaptaciones Metabólicas

Características

El nacimiento implica la perdida de la fuente de glucosa materna

Aumento de la gluconeogenesis El RN mejora la capacidad para oxidar

ácidos grasos y aumenta la cetogenesis. Tiene capacidad limitada para metabolizar

proteínas y aminoácidos

Adaptaciones Endocrinas

Aumentan los niveles de catecolaminas, este aumento es mayor cuando el parto es vaginal.

Aumenta renina-angiotensina

Arginina aumenta

Aumentan los niveles de cortisol y de ACTH

Adaptaciones Endocrinas

Aumentan los niveles de TSH Y TRH, seguidos por un incremento en T3 y T4. El RN esta en un estado relativo de hipertiroidismo.

Los niveles de PTH bajan a los pocos días del nacimiento

La calcitonina puede ser normal o elevada al nacimiento

Gracias