Adaptándose a las necesidades del paciente asmático · tratamiento y del estado clínico de sus...

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Dr González VargasAbril 2007 www.alergomurcia.com

Adaptándose a las necesidadesdel paciente asmático

Francisco González VargasJefe de Sección de Neumología Hospital Virgen de las NievesGranada (España)


Evaluación del manejo del asma mediante cuestionarios a pacientes y médicos de familia. J Asthma 1997;34(3)Van Ganse E, et al. Respiratory Division, University of Brussels (AZ VUB), Belgium.

•54 pacientes asmáticos y•36 médicos de familia fueron interrogados sobre el tratamiento, historia y actitudes de los mismos pacientes

•48% de los pacientes expresaron una actitud negativa hacia los corticoides inhalados

•Los médicos de familia no estaban bien informados del tratamiento y del estado clínico de sus pacientes y tenían una pobre percepción de su actitud hacia el tratamiento

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DefiniciDefinicióón Asman Asma

* * InflamaciInflamacióón crn cróónica de las vnica de las víías aas aééreas.reas.

* * ObstrucciObstruccióón al flujo an al flujo aééreoreo a menudo a menudo reversible de forma espontreversible de forma espontáánea o con nea o con tratamiento.tratamiento.

* * HiperrespuestaHiperrespuesta bronquialbronquial que produce que produce episodios recurrentes de episodios recurrentes de sibilanciassibilancias, , disnea, opresidisnea, opresióón torn toráácica y tos.cica y tos.

GEMA 2004GEMA 2004


•• Enfermedad crEnfermedad cróónicanica•• Enfermedad episEnfermedad episóódica, variabledica, variable

ASMA BRONQUIAL

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Motivos para tratar a un paciente Motivos para tratar a un paciente con asmacon asma

•• Prevenir la mortalidad.Prevenir la mortalidad.•• Reducir la probabilidad de morbilidad Reducir la probabilidad de morbilidad

futura.futura.•• Mejorar el bienestar del pacienteMejorar el bienestar del paciente


Objetivos de mObjetivos de méédico y pacientedico y paciente

•• El medico se ha centrado en la El medico se ha centrado en la supervivencia y en disminuir la morbilidadsupervivencia y en disminuir la morbilidad

•• El paciente lo que desea es vivir con la El paciente lo que desea es vivir con la mejor calidad de vida posible.mejor calidad de vida posible.

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Calidad de vida en Calidad de vida en Ciencias de la SaludCiencias de la Salud

•• La percepciLa percepcióón que el paciente siente por n que el paciente siente por el padecimiento de una enfermedad y los el padecimiento de una enfermedad y los efectos del tratamiento aplicadoefectos del tratamiento aplicado

•• Impedimentos que el propio paciente Impedimentos que el propio paciente considera importantesconsidera importantes

Schipper H et al 1990


Factores del paciente que Factores del paciente que influyen en el cumplimiento influyen en el cumplimiento

•• CreenciasCreencias•• ExpectativasExpectativas•• Entorno social y familiarEntorno social y familiar•• Sentimientos y Motivaciones Sentimientos y Motivaciones

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Actitud INICIAL de los pacientes Actitud INICIAL de los pacientes ante el tratamiento del asmaante el tratamiento del asma

•• La mayorLa mayoríía desconocen que son asma desconocen que son asmááticos y ticos y se niegan a aceptar un tratamiento crse niegan a aceptar un tratamiento cróóniconico

•• Creen que sCreen que sóólo se deben tratar los slo se deben tratar los sííntomasntomas•• Creen que con el paso del tiempo los Creen que con el paso del tiempo los

medicamentos dejan de ser efectivosmedicamentos dejan de ser efectivos•• Temen a los efectos secundarios Temen a los efectos secundarios

•• El paciente considera importantes factores El paciente considera importantes factores que los facultativos no valoramos que los facultativos no valoramos adecuadamenteadecuadamente


ClasificaciClasificacióón cln clíínica del Asma nica del Asma

Síntomasdiurnos

Funciónpulmonar

PersistenteGrave

PersistenteModerada

PersistenteLeve

Intermitente

FEVFEV11 o PEF < 60% o PEF < 60% VariabilidadVariabilidad PEF PEF >30%>30%

Síntomasnocturnos

2 2 ddííasas a la a la semanasemana

>2 >2 ddííasas a la a la semanasemanaperopero no no diariodiario

SSííntomasntomas diariosdiariosAfectanAfectan actividadactividaddiariadiaria y y suesueññoo

SSííntomasntomas continuoscontinuosCrisis Crisis frecuentesfrecuentesActividadActividad habitual habitual muymuy alteradaalterada

FEVFEV11 o PEF 60o PEF 60--80% 80% VariabilidadVariabilidad PEF PEF >30%>30%FEVFEV11 o PEF 80% o PEF 80% VariabilidadVariabilidad PEF 20PEF 20--30%30%

FEVFEV11 o PEF 80% o PEF 80% VariabilidadVariabilidad PEF <20%PEF <20%2 2 vecesveces al al mesmes

>2 >2 vecesveces al al mesmes

>1 >1 vezvez a la a la semanasemana

FrecuentesFrecuentes

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La severidad del asma desde la La severidad del asma desde la perspectiva del pacienteperspectiva del paciente

•• AsmAsmááticos y los padres de niticos y los padres de niñños os asmasmááticos usan diferentes medidas a las ticos usan diferentes medidas a las descritas en las gudescritas en las guíías para medir la as para medir la severidad del asma. Es necesario severidad del asma. Es necesario desarrollar herramientas que nos permitan desarrollar herramientas que nos permitan ayudar mejor al paciente con asmaayudar mejor al paciente con asma

YawnYawn BP, BP, FryerFryer GE, GE, LanierLanier D. D. J.AsthmaJ.Asthma. 2004; 41: 623. 2004; 41: 623--630630


•• CorrelaciCorrelacióón entre parn entre paráámetros metros clclíínicos y calidad de vida no nicos y calidad de vida no siempre es positivasiempre es positiva

•• Una diferencia estadUna diferencia estadíísticamente sticamente significativa no significa que sea significativa no significa que sea clclíínicamente importantenicamente importante

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Diferencia clDiferencia clíínicamente nicamente importanteimportante

•• Diferencia mDiferencia máás peques pequeñña en un sistema de a en un sistema de puntuacipuntuacióón que los pacientes perciben n que los pacientes perciben como beneficiosa. Sugerircomo beneficiosa. Sugeriríía, en ausencia a, en ausencia de efectos secundarios o coste excesivo, de efectos secundarios o coste excesivo, un cambio en el tratamiento del paciente un cambio en el tratamiento del paciente (9% en el FEV1 )(9% en el FEV1 )

JuniperJuniper EF. EF. QualityQuality ofof lifelife questionnariesquestionnaries: : doesdoes statisticallystatistically significantsignificant = = clinicallyclinically iportantiportant ??J. J. AllergyAllergy ClinClin ImmunolImmunol 1998; 102: 161998; 102: 16--1717


•• Probablemente en el futuro se deberProbablemente en el futuro se deberíía clasificar a clasificar el Asma en funciel Asma en funcióón de criterios cln de criterios clíínicos, nicos, funcionales y de calidad de vida, incorporando funcionales y de calidad de vida, incorporando aspectos relevantes para el paciente que hoy no aspectos relevantes para el paciente que hoy no son considerados son considerados

•• Hoy por hoy, para mejorar los resultados del Hoy por hoy, para mejorar los resultados del tratamiento, es necesario recurrir a medidas tratamiento, es necesario recurrir a medidas educativas que todas las gueducativas que todas las guíías de pras de prááctica ctica clclíínica contemplan como uno de los nica contemplan como uno de los componentes esenciales del manejo del Asmacomponentes esenciales del manejo del Asma

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TheThe CochraneCochrane DatabaseDatabase ofof SystematicSystematicReviewsReviews. .

In In thethe CochraneCochrane LibraryLibrary. Oxford. . Oxford. UpdateUpdate2003.2003.

GibsonGibson PG, PG, CoghlanCoghlan J, Wilson AJ.J, Wilson AJ.

•• SelfSelf--managementmanagement educationeducation andandregular regular practitionerpractitioner reviewreview forfor adultsadultswithwith asthmaasthma


¿¿ QuQuéé es educar ?es educar ?

•• Generar en el paciente los Generar en el paciente los conocimientos, habilidades y actitudesconocimientos, habilidades y actitudesque le permitan adecuar su estilo de vida que le permitan adecuar su estilo de vida a la situacia la situacióón de salud que presenta, n de salud que presenta, hacihaciééndole tomar un papel activo en el ndole tomar un papel activo en el proceso como principal benefactor.proceso como principal benefactor.

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GINA GINA -- 5 Componentes del 5 Componentes del manejo del asmamanejo del asma

• Desarrollar la relación médico-paciente• Identificar y reducir los factores de

riesgo• Evaluar, tratar y monitorizar el asma• Manejar las exacerbaciones• Consideraciones especiales


• La gestión efectiva del asma requiere establecer una relación de confianza entre el enfermo con asma y el personal sanitario

• El objetivo de esta relación es alcanzar la auto-gestión guiada.

Novedades GINA: Novedades GINA: EducaciEducacióón del Pacienten del Paciente

AUTOGESTIÓN GUIADA

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EducaciEducacióón en Asman en Asma• Conocimiento de la Enfermedad• Conocer Factores Desencadenantes y su evitación• Conocimiento de los Fármacos• Correcta Técnica Inhalatoria• Monitorizar la enfermedad (PEF o síntomas)

• Desarrollo continuo de la Relaciòn Médico-Paciente• Accesibilidad. Retroalimentación continuada

• Incorporación gradual de Comportamientos de Automanejo. Reconocimiento y actuación en empeoramientos


Tratamiento de alivio

Control ambientalTratamiento preventivo

Broncoespasmo

Inflamación

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ExplicarExplicar EFECTOS DEL EFECTOS DEL TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO

• Controla los síntomas• Disminuye las exacerbaciones agudas• Disminuye la inflamación (pero no la

suprime definitiva y totalmente)• Disminuye la reactividad bronquial• Evita el remodelamiento de las VAI )


Manejo de los factores Manejo de los factores desencadenantesdesencadenantes

•• animales de compaanimales de compañíñíaa•• humedad, exposicihumedad, exposicióón a polvo domn a polvo doméésticostico•• predominio estacionalpredominio estacional•• tabaquismo activo o pasivotabaquismo activo o pasivo•• exposiciones laboralesexposiciones laborales•• rinitis asociadarinitis asociada•• clclíínica de RGEnica de RGE•• ffáármacos (AAS, rmacos (AAS, AINEsAINEs, Beta, Beta--bloquentesbloquentes))

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Actitudes y acciones de los pacientes asmáticos en tratamiento regular de mantenimiento: el estudio INSPIRE

Martyn R Partridge, Thys van der Molen, Sven-ErikMyrseth and William W Busse

Department of Respiratory Medicine, Faculty ofMedicine, Imperial College London

BMC Pulmonary Medicine 2006, 6:13

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PACIENTES: 3415 adultos asmáticos (>16 años) en tratamiento regular con CI o CI+LABA

Entrevista estructurada:

•Control del asma•Uso de la medicación•Capacidad para reconocer empeoramiento y ajustar su tratamiento


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Estudio INSPIRE. Grado de Control del Asma


Número de inhalaciones diarias de SABA

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Número de inhalaciones de Corticoide Inhalado


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Estudio Inspire. Cumplimiento del tratamiento


Estudio Inspire. Impacto del empeoramiento del asma en las actividades diarias

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Estudio Inspire. Actitudes de los pacientes respecto al tratamiento del asma

90

85

70

70

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Estudio Inspire. Conclusión

La mayoría de los pacientes con asma en tratamiento de mantenimiento tenían un pobre control del asma

A pesar de la disponibilidad de medicación efectiva, los pacientes sufren un gran impacto en su salud y en su calidad de vida

Los pacientes reconocen el deterioro del control de su asma y quieren autotratar los episodios de deterioro del control del asma

Sin embargo los pacientes ajustan su medicacion de forma frecuentemente inadecuada, lo que representa una ventana de oportunidad perdida

Es necesario educar al paciente para que ajuste su medicación de forma correcta. Esta aproximación, junto a un plan personal de acción por escrito pueden mejorar el control del asma


ConclusiConclusióónn•• Implicar al paciente asmImplicar al paciente asmáático en su tratamiento es tico en su tratamiento es

imprescindible. La educaciimprescindible. La educacióón dirigida a la autogestin dirigida a la autogestióón n guiada del asma es el instrumento recomendado.guiada del asma es el instrumento recomendado.

•• Debemos valorar los aspectos vitales importantes para Debemos valorar los aspectos vitales importantes para el paciente y su repercusiel paciente y su repercusióón en la calidad de vida y en el n en la calidad de vida y en el manejo del asmamanejo del asma

•• Escoger el tratamiento farmacolEscoger el tratamiento farmacolóógico que mejor se gico que mejor se adapte a los deseos y expectativas del paciente puede adapte a los deseos y expectativas del paciente puede mejorar los resultadosmejorar los resultados

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