ADENOMIOSISADENOMIOSISMARCOS PEREZ ATENCIA

GENERALIDADES

Descrita por primera vez en 1860 por Rokitansky

La denomino “Cystosarcoma Adenoids Uterimun”

En 1896 Cullen propuso el termino “Adenomiosis”

Siguió siendo desconocida por muchos años

DEFINICIONDEFINICION

Presencia de glándulas y estromas endometriales dentro del miometrio.

Controversia ¿Cuál es la profundidad exacta de invasión?

Desde un campo de gran numero (1.8 mm con un objetivo 100x ) por debajo de la superficie endometrial hasta un tercio del grosor de la pared uterina.

Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland Cáp.30 - Pág. 768

El estroma endometrial: Es una capa de tejido conectivo altamente celular que contiene diversos vasos sanguíneos, los cuales muestran cambios cíclicos relacionados con la menstruación. Las células predominantes en el estroma son los fibroblastos, pero también hay cantidades sustanciales de macrófagos, linfocitos y otros tipos de células residentes y migratorias.

En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio

Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino – Pontifica Universidad Católica de Chile. Capítulo 6

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Incidencia oscila entre 8 y 47%

Desde 5,7% en 1283 úteros extirpados por leiomiomas hasta 69,6% en muestras de histerectomías no seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)

Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the National Medical Society. 2003.

ESTUDIO INCIDENCIA (%)

COMENTARIOS

Cullen (1908)

Emge (1954)

Benson y Sneeden (1958)

Emge (1959)

Molitor (1971)

Bird y col. (1972)

Owolabi y Strickler (1977)

Discepoli y col. (1979)

Thompson y Davion (1986)

5.7

15

21,4

29,3

8,8

3161,510

20,6

15,9

1283 úteros extirpados por miomas1412 piezas de histerectomías

701 histerectomías en premenopáusicas 280 histerectomías en posmenopáusicas3207 piezas de histerectomías

200 histerectomías consecutivasLos mismos 200 casos + 6 cortes histológicos 1619 piezas de histerectomías

1500 piezas de histerectomías

702 piezas de histerectomías

INCIDENCIA DE ADENOMIOSIS

Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland Cáp.30 - Pág. 771, cuadro 30-7

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Edad

Multiparidad

Enfermedad ginecológica asociada

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma miometrial hiperplasica.

Cuatro teorías:

6. Herencia

7. Traumatismo

8. Hiperestrogenemia

9. Transmisión viral

HERENCIAHERENCIA

“Adenomiosis en mujeres jóvenes entre 4 y 14 años”

No menarca

Transmisión hereditaria

Esta teoría no ha sido evaluada

TRAUMATISMOTRAUMATISMO

Posible mecanismo etiológico

Raspado vigoroso en uno de los 2 cuernos uterinos de conejas preñadas.

Hallazgos accidentales de adenomiosis durante cesáreas repetidas

Reimplantación de tejido endometrial

HIPERESTROGENISMOHIPERESTROGENISMO

En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico (Yamamoto y col, 1993)

Aromatasa y estrógeno sulfatasa miometriales

TRANSMISION VIRALTRANSMISION VIRAL

Algunos investigadores mencionan la transmisión viral

No existen estudio que respalden esta suposición

El tejido endometrial en el miometrio proviene de los conductos de Müller y que representa una proyección directa desde el endometrio de la cavidad del útero.

Cullen, creía que el endometrio (glándulas y estroma), invadía directamente el miometrio durante la involución del útero después de repetidos embarazos.

Él demostró mediante cortes seriados una comunicación directa entre la porción basal del endometrio y los islotes endometriales en el seno de áreas de adenomiosis.

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

Presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma) en el espesor del miometrio.

Crecimiento del endometrio en profundidad

La unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa

Generalmente se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente, de zona de tipo funcional

Adenomiosis uterina. E: endometrio, M: miometrio, A: foco de adenomiosis

AdenomiosisAdenomiosis

Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeños quistes con líquido pardo

El miometrio aparece hipertrófico

El cuerpo uterino es globuloso

La pared comprometida, engrosada

La lesión en conjunto es mal delimitada

Rara vez ADENOMIOMA

Puede ser difusa o local

PRESENTACIÓN CLINICAPRESENTACIÓN CLINICA

Asintomática: > Edad

Sintomática: Menometrorragia

Dismenorrea secundaria

Útero agrandado y doloroso a la presión

Otros síntomas:

Dispareunia

Dolor pélvico crónico

Hipermenorrea

El 50% esta asociado con miomas

Al examen físico:

Aumento de volumen uterino difuso

Consistencia variable (blanda o firme)

Sensible a la palpacion

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS

Histerosalpingografia:

Divertículos endometriales

y defectos en panal de abejas

Ecografía:

Estudio Ultrasonográfico Transvaginal◦ Zonas anecogénicas tamaño variable Miometrial

(aspecto quístico)◦ Miometrio heterogéneo◦ Vascularidad dispersa

◦ Aumento del tamaño uterino ◦ Sensibilidad 80%◦ Especificidad 50%

Resonancia magnética

Áreas de baja intensidad en T2

Áreas de baja intensidad de señal corresponden a hiperplasia del músculo liso que acompaña las glándulas endometriales ectópicas

Focos brillantes en T1, corresponden a áreas de hemorragia

Sensibilidad 100%Especificidad 80%

El CA-125 es poco útil

Niveles sericos de cistina aminopeptidasa

Biopsia con aguja Tru – Cut guiada por laparoscopia o ecografía (sensibilidad 45% aprox.)

Biopsia por histeroscopia (McCausland)

PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADAPATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA

Rara vez se presenta como un hallazgo aislado

Hasta un 80% se asocia con: miomatosis, hiperplasia endometrial, endometriosis peritoneal y cáncer de útero

Expocision prolongada a estrógenos

Mas asociado a miomatosis 50%

Similitud de síntomas

Salpingitis ístmica nodosa 10%

Adenocarcinoma de endometrio

No afecta su pronostico

Adenosarcoma mulleriano, sarcoma de la estroma endometrial, leiomiosarcoma (Gisser y Toker 1978; Oda y col. 1984)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Qx: Histerectomía abdominal total Hace el Dx

Tratamiento medico- Bromocriptina - RU 486 por 30 días- Danazol no ha sido estudiado en adenomiosis

- Análogos de la GnRH (Acetato Leprulida Depot 3,75mg IM mensual o Goserelina 3,6mg SC mensual o Nafarelina 200 o 400mg intranasal 2 veces x día; durante 6 meses)

- AINES

GRACIAS

BLANCO GRIS NEGRO

T1

GRASA HEMORR.

SUBAGUDACONTRASTE

MAGNETSUBSTANCIA

BLANCA

SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZOPANCREASRIÑONMÚSCULOSLESIONES CON

AGUA

LCR ORINAQUISTESTENDONESVASOSAIREFIBROSIS

T2

LCR ORINAQUISTESTUMORESRIÑÓN. BAZOAGUA LIBRE

SUSTANCIA GRIS GRASA

SUSTANCIA BLANCA PÁNCREAS.

HÍGADO.MÚSCULO.HUESO CORTICAL.TENDONES.AIRE.VASOS

MI ANEXO