ADENOPATÍA CERVICAL DE ORIGEN DESCONOCIDO
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ADENOPATIAS CERVICALES DE ORIGEN DESCONOCIDO
Alejandro Garzón Arana
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DATOS CLÍNICOS
• Varón de 74 años que acude para valoración de hipoacusia subjetiva izquierda de 2 meses de evolución.
- I: Suelo de la boca, labios y parte anterior lengua
- III: Laringe, orofaringe
- IV: Laringe, hipofaringe, tiroides
- V: Pulmón, tiroides, mama, aparato gastrointestinal
- II (mas frec): Nasofaringe, amígdalas, laringe
Pavlidis N, Plataniotis G. Cervical Lymph Node Metastases of Squamous CellCarcinoma from an Unknown Primary Site. Head and Neck Cancer. 2016;:665-672.
Chernock R, Lewis J. Approach to Metastatic Carcinoma of Unknown Primary in the Head and Neck: Squamous Cell Carcinoma and Beyond. Head and Neck Pathology. 2015;9(1):6-15.
• Adenopatías izq. induradas en nivel II (próximas a yugular)
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Frecuencia (%)
TIPOS DE TUMORES EN ADENOPATIAS METASTÁSICAS
Carcinomas de Células Escamosas Adenocarcinoma Carcinoma indiferenciado Melanoma
Pavlidis N, Plataniotis G. Cervical Lymph Node Metastases of Squamous CellCarcinoma from an Unknown Primary Site. Head and Neck Cancer. 2016;:665-672.
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Diagnostico diferencial
• Adenocarcinoma?¿
• Carcinoma de células escamosas no queratinizante• Orofaringe
• Nasofaringe
• Cavidad bucal
• Senos paranasales (Carcinoma indiferenciado sinusal)
• Otros sitios mas alejados
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Ca. Escamoso en cavidad bucal
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Ca. Escamoso en orofaringe y nasofaringe
VPH VEB
Suelen ser no queratinizantes (90%)
• OROFARINGE• La P16 se correlaciona
fuertemente con presencia del virus replicativo
• NASOFARINGE• EBER: Hibridación in situ de
secuencias de RNA del VEB
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DD carcinoma escamoso no queratinizante en cabeza y cuello
ORAL OROFARINGE NASOFARINGE INDIFERENCIADOSINUSAL
CK 7
- - - +P16
- + - -EBER
- - + -
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P16 (-)
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CK7 CK5/6
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EBER (+)
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EBER (+)
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BCL2(+)P63 (+)
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Diagnóstico Final
• Metástasis de carcinoma escamoso no queratinizante, tipo linfoepitelioma de Cavum, subtipo indiferenciado
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Carcinoma de Cavum (OMS)
• Carcinoma de células escamosas no queratinizante• Diferenciado
• Indiferenciado
• Carcinoma de células escamosas queratinizante
• Carcinoma de células basaloides
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Carcinoma de Cavum
• El carcinoma de cavum = carcinoma nasofaringe = carcinoma linfoepitelial.• Incidencia a nivel mundial 0,6% de todos los tumores pero con una clara
distribución geográfica afectando a Asia y el Este de Africa (75%)
• FR: Consumo pescado conservado con sal
(nitrosaminas), HLA, historia familiar.
• La fosa de Rosenmüller (+fr)
• Tto Radioterapia (+ quimioterapia E. avanzados)
Chua M, Wee J, Hui E, Chan A. Nasopharyngeal carcinoma. The Lancet. 2016;387(10022):1012-1024.
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Conclusiones
• Importancia de llegar a un diagnóstico preciso con la PAAF de metástasis de carcinoma de cavum ya que el tratamiento es diferente (radioterapia + quimioterapia)
• Evitar la biopsia quirúrgica (diseminación tumoral; complicaciones postradioterapia).
• El bloque celular del material obtenido por PAAF permite realizar las técnicas inmunohistoquímicas necesarias.