UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

CESPROFE

Mgt. JULIO GUILLERMO CHACALTANAPISCONTE

JCHP 2

BASES FUNDAMENTALES PARA COMPRENDER LAS

INTERACCIONES ADHESIVAS

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LOS PROCEDIMIENTOS PARA LA OBTENCION DE ADHESION ENTRE LOS SUSTRATOS DENTALES Y LOS MATERIALES RESTAURADORES, FORMAN PARTE DEL DIA A DIA DEL CIRUJANO DENTISTA.

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LA POSIBILIDAD DE REFORZAR ADHESIVAMENTE LA ESTRUCTURA DENTAL FRAGILIZADA, PERMITE LA CONFECCION DE CAVIDADES MENORES Y MAS CONSERVADORAS.

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ADEMAS, LA POSIBILIDAD DE RETENER ADHESIVAMENTE LOS MATERIALES EN LA SUPERFICIE DENTAL, INCLUSIVE EN LA AUSENCIA DE RETENCIONES MACROMECANICAS, VIABILIZA TECNICAS RESTAURADORAS QUE, EN OTROS TIEMPOS, NO SERIAN PENSABLES

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DEL MISMO MODO, DIENTES CON LESIONES CERVICALES SIN CARIES, QUE SE CARACTERIZAN POR LA FORMA NO RETENTIVA, PUEDEN SER RESTAURADOS A TRAVEZ DE LA APLICACION DIRECTA DE RESINAS COM PUESTAS, SIN LA NECESIDAD DE LA EJECUCION DE DESGASTES ADICIONALES

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SIN EMBARGO, PARA APROVECHAR AL MAXIMO LOS BENEFICIOS DE LA ADHESION, NO BASTA UTILIZAR LOS MEJORES Y MAS MODERNOS SISTEMAS ADHESIVOS – ES IMPORTANTE UTILIZARLOS DE FORMA CORRECTA

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BASES FUNDAMENTALES PARA COMPRENDER LAS

INTERACCIONES ADHESIVASEN PRIMER LUGAR SE DEBE ENTENDER QUE LA ADHESION ES UN FENOMENO DIRECTAMENTE RELACIONADO A AREA DE CONTACTO ENTRE LAS PARTES. ASI, PARA QUE SE ESTABLEZCA LA ADHESION ENTRE DOS SUPERFICIES, ES NECESARIO QUE ELLAS SE CONTACTEN INTIMAMENTE

2 PLACAS DE VIDRIO

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CUANDO EL ESPACIO ENTRE LAS

SUPERFICIES ES OCUPADO POR UN

LIQUIDO (UN ADHESIVO), SE

AUMENTA EXTRAORDINARIAMENTE EL CONTACTO

ENTRE LAS PARTES Y SE LOGRA

ESTABLECER LA ADHESION. MOJE 2 PLACAS DE

VIDRIO

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OTRO ASPECTO IMPORTANTE EN CUALQUIER INTERACCION ADHESIVA ES LA NECESIDAD DE CONTAR CON SUPERFICIES PERFECTAMENTE LIMPIAS

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LA HUMECTACION DEPENDE, TAMBIEN, DEL ANGULO DE CONTACTO ENTRE EL SOLIDO Y EL LIQUIDO- CUANTO MENOR ES EL ANGULO, MEJOR ES LA CAPACIDAD DE HUMECTACION Y, CONSECUENTEMENTE, MAYOR ES EL POTENCIAL PARA UNA BUENA ADHESION.

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FINALMENTE SE DEBE CONSIDERAR LA ENERGIA DE SUPERFICIE DE LOS SUSTRATOS, CARACTERISTICA DIRECTAMENTE RELACIONADA A SU CAPACIDAD DE REACCIONAR, SER HUMECTADA, IMPREGNADA POR LOS LIQUIDOS – SUPERFICIES CON ALTA ENERGIA SUPERFICIAL TIENEN MEJOR HUMECTACION Y, CONSECUENTEMENTE, SON MAS FAVORABLES AL ESTABLECIMIENTO DE LA ADHESION.

GOTA DE AGUA SOBFRE COCHE ENCERADO

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ADHESION CLINICA PASO A PASO

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AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

LOS PROCEDIMIENTOS ADHESIVOS NO PUEDEN SER REALIZADOS SIN UN ADECUADO CONTROL DE LA CONTAMINACION DEL CAMPO OPERATORIO POR SALIVA, SANGRE O HUMEDAD.

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GRABADO ACIDO

LA UTILIZACION DEL ACIDO FOSFORICO, EN UNA CONCENTRACION QUE VARIA ENTRE EL 30 Y 40%, PREPARA LA SUPERFICIE DEL ESMALTE Y DE LA DENTINA PARA RECIBIR EL SISTEMA ADHESIVO.

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EL LAVADO DEBE SER CONDUCIDA CON MUCHO CUIDADO, PARA ASEGURAR LA REMOSION DE TODO EL ACIDO, COMO DE CUALQUIER RESIDUO GENERADO POR EL ACONDICIONAMIENTO

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LOS EXCESOS DE HUMEDAD DEBEN SER CUIDADOSAMENTE REMOVIDOS, PARA QUE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA ADHESIVO NO SEAN DILUIDOS – RECUERDE QUE, DURANTE LA OBTENCION DE LAS INTERACCIONES ADHESIVAS, EL AGUA ES UN CONTAMINANTE.

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CABE RESALTAR QUE, PARA ASEGURAR EL GRABADO CORRECTO DE LA INTERFACE ADHESIVA TAMBIEN ES IMPORTANTE QUE EL ACIDO SEA EXTENDIDO ALREDEDOR DE 2mm DEMAS DE LOS MARGENES DE LA CAVIDAD.

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AUNQUE LA MAYORIA DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS INVOLUCRE LA APLICACIÓN SIMULTANEA DEL ACIDO EN EL ESMALTE Y LA DENTINA, LAS FUNCIONES Y LOS EFECTOS DEL ACONDICIONAMIENTO SON TOTALMENTE DISTINTOS DE UN TEJIDO PARA OTRO

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EN EL ESMALTE, UN TEJIDO ALTAMENTE MINERALIZADO, EL GRABADO TIENE COMO PRINCIPALES FUNCIONES EL AUMENTO DE LA HUMECTACION Y DE LA ENERGIA LIBRE DE SUPERFICIE. ADEMAS, LA DESMINERALIZACION SUPERFICIAL DEL ESMALTE RESULTA EN LA CREACION DE MICRORRETENCIONES Y, CONSECUENTEMENTE, EN EL AUMENTO DEL AREA DE CONTACTO

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EN LA DENTINA, POR OTRO LADO, LA APLICACIÓN DEL ACIDO TIENE COMO FUNCION PRINCIPAL LA REMOCION DEL BARRO DENTINARIO ACOMPAÑADA POR LA DISOLUCION MINERAL SUPERFICIAL DE LA DENTINA Y LA EXPOSICION DE FIBRAS COLAGENAS, ADEMAS DE RESULTAR EN UN AUMENTO DE DIAMETRO DE LOS TUBULOS

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ASI LA SUPERFICIE DE LA DENTINA POST – ACONDICIONAMIENTO SE TRANSFORMA EN EXTREMADAMENTE HUMEDA Y CON UN CONSIDERABLE GRADIENTE ORGANICO – CARACTERISTICA OPUESTAS DEL ESMALTE POST – GRABADO, PROVOCANDO QUE TENGA BAJA ENERGIA DE SUPERFICIE .

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SE DEBE, PRIMERAMENTE, ENTENDER PORQUE NO SE DEBE SECAR CON SOPLOS DE AIRE, SINO CON TORUNDAS DE ALGODÓN O PAPEL ABSORBENTE

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SI LA DENTINA SE SECA CON SOPLOS DE AIRE, DESPUES DEL ACONDICIONAMIENTO, LA RED COLAGENA PERDERIA LA SUSTENTACION DEL AGUA Y SUFRIRIA UN COLAPSO, IMPIDIENDO LA PENETRACION DEL ADHESIVO.

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APLICACIÓN DEL PRIMER

GRACIAS A SU NATURALEZA HUMEDA Y ORGANICA Y A LA BAJA ENERGIA DE SUPERFICIE, LA DENTINA ACONDICIONADA NO ES UN BUEN SUSTRATO PARA LA ADHESION. POR ESO, ANTES DE LA APLICACIÓN DEL AGENTE ADHESIVO PROPIAMENTE DICHO, ES NECESARIO APLICAR UN PRIMER EN LA SUPERFICIE DE LA DENTINA.

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EL PRIMER ES COMPUESTO POR MONOMEROS BIFUNCIONALES – CON UNA EXTREMIDAD HIDROFILICA Y OTRA HIDROFOBICA

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AL PENETRAR EN LA SUPERFICIE DESMINERALIZADA Y REEMPLZAR LOS ESPACIOS ANTES OCUPADOS POR LOS CRISTALES DE HIDROXIAPATITA, LOS COMPONENTES DEL PRIMER ESTABILIZAN LA RED DE FIBRAS COLAGENAS Y PROMUEVEN LA EVAPORACION DEL EXCESO DE AGUA, EL RESULTADO ES EL AUMENTO DE LA ENERGIA LIBRE DE LA SUPERFICIE DE LA DENTINA.

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SE DEBE DEJAR CLARO QUE LA APLICACIÓN DEL PRIMER SOBRE EL ESMALTE ES TOTALMENTE INNECESARIA, YA QUE ESTE NO PRESENTA FIBRAS COLAGENAS, PUEDE SER SECO CON SOPLOS DE AIRE Y PRESENTA ALTA ENERGIA DE SUPERFICIE.

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APLICACIÓN DEL ADHESIVO

EL ADHESIVO PROPIAMENTE DICHO NO ES MAS QUE UNA RESINA FLUIDA POLIMERIZABLE,CUYA FUNCION ES HUMECTAR LOS SUSTRATOS, DE MODO QUE ACTUE COMO UN AGENTE INTERMEDIARIO ENTRE LA ESTRUCTURA DENTAL Y LOS MATERIALES RESTAURADORES.

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EN EL ESMALTE , LA INTERACCION DEL ADHESIVO CON EL TEJIDO INVOLUCRA EL RELLENO DE LAS IRREGULARIDADES Y MICROPOROSIDADES CREADAS POR EL GRABADO ACIDO. AL SER POLIMERIZADO DENTRO DE ESAS DEPRESIONES SUPERFICIALES, EL ADHESIVO QUEDA RETENIDO MICROMECANICAMENTE EN LA SUPERFICIE.

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EN LA DENTINA ACONDICIONADA Y TRATADA POR EL PRIMER, EL ADHESIVO RELLENA LOS ESPACIOS DE LA RED DE FIBRAS COLAGENAS EXPUESTAS, PENETRA EN ALGUNOS TUBULOS DENTINARIOS Y ES, ENTONCES, POLIMERIZADO.

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ESA REGION, CONOCIDA COMO CAPA HIBRIDA, SE EXTIENDE DESDE LA ZONA DE LA DENTINA NO AFECTADA POR EL ACONDICIONAMIENTO ACIDO HASTA LA SUPERFICIE DE LAS FIBRAS COLAGENAS EXPUESTAS. EN LOS TUBULOS DENTINARIOS SE FORMAN LOS TAGS DE RESINA

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LAS ACUMULACIONES GROSERAS DEL ADHESIVO, COMUNES EN LAS REGIONES COMO LOS ANGULOS INTERNOS DE LA PREPARACION, DEBEN SER REMOVIDOS CON PINCELES DESECHABLES SECOS, ANTES DE LA APLICACIÓN DEL SOPLO DE AIRE.

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SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES

¿cuáles son las diferencias?

ES IMPORTANTE PRESENTAR LOS DIFERENTES TIPOS DE ADHESIVOS EXISTENTES EN EL MERCADO, CON EL OBJETIVO DE SIMPLIFICAR LOS PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS Y REDUCIR EL TIEMPO CLINICO.

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SISTEMAS ADHESIVOS DE MULTICOMPONENTES

SON LOS SISTEMAS MAS TRADICIONALES, COMUNMENTE DESCRITOS COMO SISTEMAS ADHESIVOS DE TRES PASOS, EN LOS CUALES CADA COMPONENTE – ACIDO, PRIMER, ADHESIVO ES PRESENTADO EN UN FRASCO SEPARADO

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UN CUIDADO IMPORTANTE PARA ALCANZAR BUENOS RESULTADOS CON ESOS MATERIALES ES LA CORRECTA APLICACIÓN DEL PRIMER, LO QUE ES FACILITADO POR LA UTILIZACION DE MAS DE UNA CAPA CON LA FINALIDAD DE ASEGURAR LA COMPLETA INFILTRACION EN LA DENTINA DESMINERALIZADA.

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SISTEMAS ADHESIVOS MONOCOMPONENTES

LA GRAN DIFERENCIA DEL ANTERIOR ES QUE LOS COMPONENTES DEL PRIMER Y DEL ADHESIVO SON DISPUESTOS POR EL FABRICANTE EN UNA UNICA SOLUCION, Y SON COMUNMENTE DESCRITOS COMO SISTEMAS ADHESIVOS DE DOS PASOS - GRABADO ACIDO + APLICACIÓN DEL PRIMER / ADHESIVO.

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SISTEMAS ADHESIVOS AUTOCONDICIONANTES DE

DOS PASOSSON SISTEMAS COMPUESTOS POR UN PRIMER ACIDO Y UN AGENTE ADHESIVO. EN ESTOS MATERIALES NO EXISTE UNA ETAPA SEPARADA DEL GRABADO ACIDO, PERMITIENDOLE AL PRIMER LA MODIFICACION DE LOS SUSTRATOS DENTALES.

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PARA ESTO ES IMPORTANTE QUE EL PRIMER PRESENTE PH BAJO, LO SUFICIENTE PARA DESMINERALIZAR LOS CRISTALES DE HIDROXIAPATITA DEL ESMALTE Y DE LA DENTINA.

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EN ESTOS SISTEMAS ADHESIVOS LA CAPA DEL BARRO DENTINARIO NO ES REMOVIDA, PERO SI MODIFICADA E INCORPORADA A LA CAPA HIBRIDA. EXISTEN EVIDENCIAS DE QUE LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES DE DOS PASOS TIENEN DESEMPEÑO INFERIOR AL DE LOS SISTEMAS CONVENCIONALES, QUE CUENTAN CON UNA ETAPA PREVIA DE GRABADO CON ACIDO FOSFORICO.

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SISTEMAS ADHESIVOS AUTOCONDICIONANTES DE

PASO UNICO

REPRESENTA UNA TENTATIVA MAS DE SIMPLIFICACIOON POR PARTE DE LOS FABRICANTES. EN ESTOS MATERIALES, TODOS LOS COMPONENTES – ACIDO, PRIMER, ADHESIVO, SON APLICADOS SIMULTANENAMENTE SOBRE LOS SUSTRATOS DENTALES.

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ESTOS PUEDEN SER COMERCIALIZADOS EN UN FRASCO UNICO O EN DOS FRASCOS. ASI COMO EN LOS SISTEMAS AUTOACONDICIONANTES DE DOS PASOS, EL BARRO DENTINARIO NO ES REMOVIDO, PERO SI INCORPORADO A LA CAPA HIBRIDA.