Adiccion al alcohol presentacion Eq. 6 UANL
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UNIDAD 6. ALCOHOL FACULTAD DE MEDICINA. U.A.N.L.
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UNIDAD 6. ALCOHOL
FACULTAD DE MEDICINA. U.A.N.L.
Integrantes del equipo:
Barba Nieto Alma Guadalupe
Campos Martínez Norberto
Diaz de León Garcia Said
Guerrero Martha Giselle
Rebolloso Rodríguez Corita de Jesús
Resendez Guajardo Raquel
Reyes Cervantes Daniel
Reyes Guerrero Wendy Alejandra
Reyna De la Garza Karla
Ríos Alvarado Mónica Judith
Rodríguez Estrada Nohemí
Rodríguez Martínez Marcela
Rodríguez Rodríguez Ángel René
Salazar Ybarra Rodolfo Amador
Salinas Barbosa Ricardo
Sánchez Ortega Omar Eduardo
Sánchez Rojas Enrique Uziel
DR. MED. JUAN ANTONIO CUELLAR LOPEZ
6.1 Fuentes de obtención y diferentes
presentaciones del alcohol.
Existen los siguientes tipos:
La palabra alcohol alude a aquellos
compuestos químicos que sean el
resultado de la sustitución de átomos de
hidrógeno por grupos hidroxilos en los
hidrocarburos, ya sean saturados o no.
El compuesto químico metanol, también conocido
como alcohol metílico o alcohol de madera, En
estado natural, este alcohol es incoloro, líquido y
con sabor y olor frutal. Además, es inflamable y
sumamente tóxico. Si se lo mezcla con aire, puede
originar combustibles con elevado poder calorífico.
Es a partir de este compuesto que se obtienen el
metano y el formol. Su obtención proviene de la
síntesis de hidrógeno y monóxido de carbono por
medio de procesos catalíticos.
Usos: El alcohol metílico es empleado como
anticongelante, disolvente y combustible.
También conocido bajo el nombre de etanol o simplemente alcohol, se
caracteriza por ser líquido, incoloro y con gusto a quemado.
Su fórmula química es H3C-CH2-OH y
es el alcohol utilizado para la
producción de bebidas alcohólicas
tales como el vino, la sidra y el brandy,
entre otras.
Además de ser utilizado en la
producción de bebidas alcohólicas, el
etanol es requerido en el ámbito de la
industria química, farmacéutica e
industrial. También, es usado para
combustibles domésticos e incluso
industriales.
Es un alcohol incoloro, inflamable, con un olor intenso y muy miscible con
el agua. Es un isómero del propanol.
Usos: es muy utilizado en la limpieza de lentes de objetivos fotográficos y
contactos de aparatos electrónicos, ya que no deja marcas y es de
rápida evaporación.
Este compuesto orgánico se caracteriza por
encontrarse en estado líquido, ser incoloro,
poseer un aroma particular. Además, es muy
inflamable y soluble en agua. Se utiliza para
síntesis orgánicas de ésteres disolventes, en
coloraciones, también es usado como
disolvente, como agente deshidratante y para
la producción de detergente, entre otras cosas.
En caso de ser inhalado, puede ocasionar
anestesia, tos, sueño, dificultades en la
respiración y aturdimiento.
Si llega a entrar en contacto con la piel o con
los ojos ocasiona irritación.
Este se encuentra naturalmente en
aceites esenciales en forma de ésteres.
Se usa principalmente para la
producción de ésteres que son
requeridos para generar sabores y en
el área de perfumería, también es
utilizado en el ámbito de la medicina
para la realización de experimentos.
Su fórmula química es CH3(CH2)7OH.
Uso comercial del alcohol es el metanol (combustibles),
etanol (bebidas). Su uso es legal y es aceptado en la
mayoría de las culturas. En comparación con otras drogas, se
requieren grandes cantidades para que aparezcan efectos
fisiológicos.
OBTENCIÓN
Alcohol etílico
La fermentación alcohólica es un proceso biológico en ausencia de oxígeno (O2), originado por la actividad de algunos microorganismos que procesan los hidratos de carbono (como pueden ser la glucosa, la fructosa, la sacarosa, el almidón, etc.) para obtener como productos finales: un alcohol en forma de etanol (cuya fórmula química es: CH3-CH2-OH), dióxido de carbono (CO2) en forma de gas y unas moléculas de ATP que consumen los propios microorganismos en su metabolismo celular energético anaeróbico.
Fermentación para producir etanol
El etanol resultante se emplea en la
elaboración de algunas bebidas
alcohólicas, tales como el vino,
la cerveza, etc. Aunque en la
actualidad se empieza a sintetizar
también etanol mediante la
fermentación a nivel industrial a gran
escala.
La fermentación alcohólica tiene como finalidad biológica proporcionar energía anaeróbica a los microorganismos unicelulares(levaduras) en ausencia de oxígeno a partir de la glucosa. En el proceso las levaduras obtienen energía disociando las moléculas de glucosa y generan como desechos alcohol y dióxido de carbono CO2.
Proceso de producción:
El etanol se obtiene en grandes cantidades, por fermentación de líquidos azucarados. Su obtención se basa en que la glucosa (C6H12O6) fermenta por la acción de una enzima producida por un grupo de hongos microoscopicos-sacaromicetos (levaduras de cervezas) produciendo alcohol y dióxido de carbono.
1. Las materias primas usadas en la producción de alcohol son el jugo y las
mieles generadas en el proceso de
fabricación de azúcar. Estas son
continuamente enviadas desde la fábrica
mediante bombeo y depositadas en tanques de almacenamiento.
2.
Mediante la utilización de una cepa de levaduras denominadas sacharomices cereviseae (más comúnmente conocida como levadura de pan o cebada ), se procede a fermentar.
Para iniciar el proceso de fermentación, se parte de una cantidad de levadura prensada, la cual se hace reproducir en unos tanques denominados prefermentadores, tanques en que se han de agregar además de los azúcares (mostos azucarados, los cuales tienen como materia prima la miel agotada o semi-agotada mezcladas con jugo mixto de caña de azúcar).
3.
Una vez que la levadura alcanza un volumen
determinado en el prefermentador, se pasa a la cuba de fermentación, en dónde comenzará el proceso de fermentación. Usualmente el ciclo de fermentación dura de 2-3 días.
Se cuida que el pH del medio se mantenga en 5,0 - 5,5 utilizando para ello ácido sulfúrico que se agrega en el prefermentador.
Este proceso es realizado bajo una exacta supervisión de laboratorio, incluyendo la selección de la inoculación de los granos de levadura, la adición de nutrientes, el ajuste del pH, el control de temperatura, y finalmente la limpieza y esterilización de la máquina de cultivo de levadura para la realización del siguiente lote.
4.
Después que ha sucedido la reacción, el alcohol etílico presente en los fermentadores puede ser separado por destilación. El contenido de alcohol de la masa es de 7-12% de su volumen, es bombeada hasta la sección de destilación del alcohol. Después de pasar a través de varios intercambiadores de temperatura, el residuo en la base del destilador transporta proteínas, residuos de azúcar y otras impurezas que pueden ser extraídas y usadas como componentes para alimento animal.
5.
Estación de destilación y rectificación:
Pasa de un intercambiador de temperatura hacia un condensador parcial para mantener el alcohol en la columna y para proporcionar un reflujo para las placas superiores. Los productos más volátiles, los cuales todavía pueden contener rastros de aldehídos y alcohol, son condensados completamente y transportados detrás de la parte superior del destilador de aldehído. Cerca de la parte superior de la columna, el 95-96% del alcohol es absorbido a través del condensador para su almacenamiento.
PROCESO
1 2 3
4 5
6 7
8
Otro método de obtención:
También se puede obtener por hidratación del eteno que se obtiene a
partir del petróleo
Alcohol isopropílico
Su obtención se da por medio de la
oxidación del propileno con ácido sulfúrico o por hidrogenación de la
acetona.
Metanol
Es el alcohol mas sencillo se obtiene por reducción del monóxido de carbono con hidrogeno.
En 1834, los químicos franceses Jean-Baptiste Dumas y Eugene Peligot determinaron su composición elemental. Ellos también introdujeron la palabra metileno en la química orgánica, formada a partir de la palabra griega methy= "vino" + hȳlē = madera (grupo de árboles). La intención era que significara «alcohol preparado a partir de madera.
En 1923 los químicos alemanes Alwin Mittasch y Pier Mathias, desarrollan un medio para convertir un gas de síntesis (una mezcla de monóxido de carbono, dióxido de carbono e hidrógeno) en metanol. Este proceso utiliza un catalizador de óxido de cromo y manganeso, y requiere de presiones extremadamente elevadas que van desde 50 hasta 220 atm y temperaturas de hasta 450 °C. La producción moderna de metanol es más eficiente: se utilizan catalizadores (comúnmente cobre) capaces de funcionar a presiones más bajas.
Este alcohol simple se puede obtener a partir de casi cualquier planta
o cualquier cosa que haya sido en algún momento una planta. Esto
incluye los combustibles fósiles comunes (como el gas natural y
carbón) y los recursos renovables como la biomasa, biogases de
vertedero, e incluso emisiones de centrales de energía o el CO2 de la
atmósfera. Con esta diversidad de materias primas para la producción
y la variedad de aplicaciones, no es de extrañar que el metanol haya
sido uno de los productos químicos industriales más utilizados del
mundo desde el siglo XIX.
Alcohol butílico
La fermentación en condiciones controladas
produce conversiones químicas. Algunos de los
procesos más importantes son oxidación, la
reducción y la hidrólisis. En el caso de la reducción,
se emplean aldehídos para convertirse a alcoholes,
como el butiraldehído a alcohol butílico.
Industrialmente se obtiene por dos métodos:
Hidrogenación del butiraldehído, obtenido en el
proceso Oxo y condensación del acetaldehído
para formar cronotaldehído, el cual es
hidrogenado posteriormente.
6.2 Vías de ingreso del alcohol al
organismo.
Son las siguientes:
-Oral
-Ocular
-Rectal o vaginal
-Inhalación
-Intravenosa
ORAL
Es la manera más común de administración y la que causa efectos
más retardados. Se ingiere por medio de bebidas alcohólicas que
cuando pasan al sistema digestivo, el alcohol es absorbido por la
mucosa intestinal.
Esta vía de ingreso, si se usa constantemente y para grandes
cantidades de alcohol, puede causar daños en el tracto digestivo,
ya sea el cierre del píloro, gastritis, aumento de motilidad intestinal
(diarrea), pancreatitis, cirrosis, hepatitis, etc.
OCULAR:
Está forma de administración de alcohol inició en Inglaterra en el
2006 pero se hizo famosa en el 2010 por medio de YouTube.
Tiene un efecto más rápido al ser absorbido por la mucosa y pasa
a la sangre.
Los efectos son muy dañinos, ya que se puede dañar la cornea, la
mucosa, y otras partes del ojo provocando conjuntivitis,
inflamación y puede llegar hasta la ceguera completa.
RECTAL O VAGINAL
Está forma de administración de alcohol inició en Estados Unidos y se extendió a
América Latina y España. Consiste en sumergir un tampón en alcohol hasta que
absorba la mayor cantidad posible y después introducirlo ya sea vía vaginal en
las mujeres y vía rectal los hombres.
La absorción es más rápida que la oral ya que ambas zonas están altamente
irrigadas y la mucosa vaginal o rectal absorbe rápidamente el alcohol y pasa
más rápido la sangre.
Los daños, claramente, pueden ser muy graves ya que el alcohol puede causar
esterilidad en las mujeres, infecciones en ambos casos y daños permanentes en
ambos sistemas.
INHALACIÓN
Se le llama “Oxy-shots” y consiste en inhalar alcohol a través
de un sistema parecido al de los asmáticos, que absorbe el
alcohol más rápidamente por la mucosa oral.
Este método daña el sistema nervioso y puede causar graves
problemas pulmonares.
INTRAVENOSA
Es la forma menos común de administración de alcohol al
organismo, es dolorosa y la sustancia no es filtrada por el
sistema digestivo por lo que puede causar graves daños.
6.3 Toxico cinética del alcohol dentro
del organismo: absorción, distribución,
metabolismo y eliminación.
Metabolismo
Metabolizado principalmente en el hígado.
En presencia de altas concentraciones o deficiencia
de ADH se recurre a:
Sistema microsomal oxidativo del etanol.
Mediado por el complejo catalasa-peróxido de
hidrógeno.
En el metabolismo no oxidativo se forman ésteres
etílicos, por la enzima etil ester sintetasa, y
fosfatidiletanol, por la enzima fosfolipasa.
Eliminación
Mayor parte eliminada por el metabolismo.
Pequeño porcentaje se elimina por orina, heces,
sudor y aire exhalado, sin sufrir alteraciones.
Velocidad varía en la población, en promedio 10-
20 mg por cada 100 ml de sangre y hora.
6.4 Mecanismo de acción y efectos del
alcohol en los diferentes aparatos y
sistemas.
Su mecanismo de acción se
centra sobre los receptores
de los neurotransmisores
GABA y glutamato
produciendo la inhibición de
la neurona post-sináptica.
El organismo para
contrarrestar los efectos del
alcohol aumenta los
receptores NMDA y
disminuye los GABA-A.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Esto producirá tolerancia al
alcohol por parte de la
persona que lo consume y
por lo tanto necesitará
consumir más alcohol para
sufrir los mismos efectos que
antes.
ABUSO CRÓNICO
El daño cerebral contribuye a los déficit del
funcionamiento cognitivo y el juicio.
Disminución del tamaño del encéfalo (pérdida de
sustancia blanca y negra).
Reduce el metabolismo cerebral.
DIURESIS
Inhibe a la vasopresina, hormona sintetizada por el hipotálamo y
luego liberada por la neurohipófisis.
Es la responsable de mantener el balance de los líquidos en el
cuerpo, ordenando al riñón que reabsorba agua de la orina.
Si la función de la vasopresina falla el riñón empieza a eliminar más
agua de la que ingiere y provoca que el organismo busque el agua
en otros órganos.
Esto provoca que las meninges pierdan
agua y por tanto aparezca el dolor
de cabeza.
APARATO CARDIOVASCULAR
Hipertensión
Causa aumento de la presión arterial diastólica y sistólica (más de
30gr/día aumento de 1.5 a 2.3 mmHg).
Se desconoce la prevalencia de hipertensión atribuible al consumo
excesivo pero existen algunas hipótesis como:
• Ejerce un efecto presor directo (vasoconstricción) , por un
mecanismo desconocido.
• Aumento de calcio intracelular con incremento ulterior en la
reactividad de los vasos, estimulación de endotelina y la
inhibición de la producción del óxido nítrico (vasodilatador).
Arritmias cardíacas
Efectos farmacológicos sobre la conducción cardiaca, entre ellas
prolongación del intervalo QT y de la repolarización ventricular.
Arritmias auriculares como taquicardia supraventricular, fibrilación y
aleteo auriculares.
Miocardiopatías
Deprime la contractibilidad cardiaca
MUSCULO ESTRIADO
• Decremento de la fuerza muscular.
• Daño irreversible del musculo por incremento de la actividad
creatina fosfocinasa (CPK) en el plasma
• Decremento de las reservas de glucógeno y actividad de la
piruvato cinasa.
• Reducciones de la síntesis de proteína muscular .
ESTÓMAGO
Gastritis aguda y crónica alterando la barrera mucosa
gástrica.
Estimula las secreciones gástricas al excitar a los nervios
sensitivos en la mucosa de los carrillos y del estómago y así
favorecer la liberación de gastrina e histamina.
PÁNCREAS
Pancreatitis aguda se relaciona con efecto metabólico tóxico
directo del alcohol sobre las células acinares del páncreas.
Se caracteriza por inicio repentino de dolor abdominal,
náusea, vómito y concentraciones séricas o urinarias
aumentadas de enzimas pancreáticas.
HÍGADO
El hígado es el órgano encargado de metabolizar el alcohol, que
es transformado por las enzimas del hígado primero en
acetaldehído y después en acetato y otros compuestos. Este
proceso es lento y no está exento de daños (el acetaldehído
despolariza las proteínas, oxida los lípidos, consume vitaminas del
grupo B y daña los tejidos).
Al irritarse la célula hepática es posible que se produzca hepatitis
alcohólica, debido a la destrucción celular e inflamación tisular,
con el tiempo, el hígado evoluciona (hígado graso o esteatosis)
para adaptarse a la sobrecarga metabólica, pudiendo llegar a
hepatitis y más tarde a la cirrosis hepática, producto de la muerte
celular y la degeneración del órgano.
• Se puede degenerar finalmente en cáncer de hígado y
producir la muerte.
• Otros signos de alteración hepática son la ictericia, un
tono amarillento que adquiere la piel y la esclerótica, y
los edemas, acumulación de líquido en las
extremidades.
SANGRE, SISTEMA INMUNITARIO Y
SISTEMA REPRODUCTOR
Inhibe la producción de glóbulos blancos y rojos.
Sin la suficiente cantidad de glóbulos rojos para transportar
oxígeno, sobreviene la anemia megaloblástica.
A falta de glóbulos blancos origina un fallo en el sistema
inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones bacterianas y
virales.
Disminuye la libido y la actividad sexual.
Puede causar infertilidad y disfunción eréctil.
EMBARAZO • El abuso del alcohol en el
embarazo puede desencadenar
el Síndrome alcohólico fetal, sus
síntomas son un retardo del
crecimiento, alteración de rasgos
cráneo-faciales, malformaciones
cardíacas, malformaciones
hepáticas, malformaciones
renales y malformaciones
oculares.
• El mayor daño se produce en el
sistema nervioso central del feto,
en el que puede aparecer
retraso mental.
6.5 Métodos para detección de
intoxicación por alcohol.
MÉTODOS PARA LA DETECCIÓN DE
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
Análisis:
Sangre
Orina
Aliento
Saliva
Evaluación:
Equilibrio
Coordinación
Percepción
espacial
“Artículo 31.- Queda prohibido conducir vehículos por la vía pública, cuando
se tenga una cantidad de alcohol en la sangre superior a 0.8 gramos por litro
o de alcohol en aire expirado superior a 0.4 miligramos por litro o bajo el
influjo de narcóticos.”
ALCOHOLÍMETRO
La prueba consiste en una medida de alcohol en una muestra apropiada de aliento
Normalmente se toma la muestra de la ultima porción del aire exhalado
Examen que consiste en soplar en tubo de papel que esta adherido a un dispositivo digital
ANÁLISIS EN SANGRE
Ventajas Desventajas
Es el examen legal más exacto
que existe actualmente
Procedimiento invasivo
Costoso
No es inmediato
Requiere equipo especializado
y personal capacitado
Riesgo de contaminación
Mide la concentración en la sangre y estima la
concentración dentro de las células.
La muestra de sangre se toma de la sangre
venosa en la vena cubital o de sangre de un
capilar en el dedo o lóbulo de la oreja y se
deposita en un recipiente. Posteriormente, se
lleva a un laboratorio y se analiza por
cromatografía de gases.
Nivel de alcohol Signos y síntomas
0.05 Disminución de las inhibiciones
0.10 Dificultades en la pronunciación
0.20 euforia y deterioro motriz
0.30 Confusión
0.40 Estupor
0.50 Coma
0.60 Parálisis respiratoria y muerte
NIVELES DE ALCOHOL EN SANGRE
ANÁLISIS EN ORINA
Indica la presencia de alcohol en el
organismo.
Ventajas Desventajas
Sencillo No indica estado actual
Procedimiento no invasivo No indica contenido exacto de
alcohol en la sangre
Rápido El alcohol aparece en la orina 1
hora y media después de ser
ingerido
Puede resultar en falsos
negativos
Riesgo de contaminación
6.6 Signos y síntomas de la
intoxicación con alcohol.
Primer Grado
Primer grado o menor
Euforia , verborrea,
sensación de
omnipotencia no
sensación de fatiga o
cansancio
Sensación subjetiva de
aumento de reflejos
Incoordinación
2. Segundo grado
2. Segundo grado
-reflejo alterado, torpeza
motora, mayor irritabilidad.
-disforia, incoherencia, para
respuestas, desinhibición e
impulsividad molesta y
peligrosa,
Consumo 0.8 – 1.5g/1000
3. Tercer grado
3. Tercer grado
-aumento de peligrosidad
-disartria , ataxia,
frecuentes caídas, visión
borrosa o
doble, conducta agresiva
Inhibicion
Consumo de 1.5 a 4g (2
a 3 ltos)
4. Cuarto grado
4. Cuarto grado
-depresión del snc y a veces muerte
Consumo mas de 4g
El estado de coma suele sobrevenir entre los 4 a 5g /L de alcoholemia en que la depresión bulbar conducirá al paro respiratorio.
La muerte sobreviene también por aspiración de vomito, por coma cetoacidotico e hipoglucemico y por enfriamiento.
En cualquiera de estas fases podemos denotar un fetor etílico con aliento característico.
Síntomas de intoxicación alcohólica
crónica
Cirrosis Hèpatica
Lagunas Mentales
• SNC: Depresor del SNC
• Sindrome de Abstinencia
– Cuadros de ansiedad y temblor con más o menos problemas cognitivos
– Delirium tremens: Alucinaciones, soonopsias, agitación incesante
• Hepatitis aguda alcohólica
• Hipotermia
• Trastornos metabólicos: Hipoglucemia
• Hiponatremia “Bebedores de cerveza”
• Rabdomiolisis
CALCULAR LA ALCOHOLEMIA Para calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólica basta con multiplicar los grados de la misma por la densidad del alcohol (0,8).
Hombres: Mujeres
Cerveza
Una cerveza promedio tiene 4º a 4.5ºde alcohol
Una lata o botella estandar tiene 355 ml
4.5*355*.8/100=12.78
12.78/70*.7=.26 gr/lt
Tequila
Un tequila promedio tiene
35º de alcohol
Un “shot” suele tener 50
ml
50*35*.8/100=14
14/70*.7=.28 gr/lt
Whisky
Un whisky promedio
suele tener 40% de
alcohol
Un trago de whisky suele
tener 100 ml
100*40*.8/100=32
32/70*.7=.65 g/lt
Vodka
El vodka suele tener 40% de
alcohol
Suelen utilizarse 50 ml para
preparar una bebida
40*50*.8/100=16
64/70*=.32g/lt
DIAGNÓSTICO
Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro
o malestar clínicamente significativos, manifestado por tres (o más) de los
siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier momento, de un período
continuado de 12 meses:
1. Tolerancia
a) Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado
b) Efecto marcadamente disminuido con el consumo
Continuado de las mismas cantidades de alcohol
2. Abstinencia
a) El síndrome de abstinencia característico para el alcohol
b) El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un
período más prolongado de lo que inicialmente se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de alcohol.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del
alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperación de los efectos del
mismo.
6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo del alcohol
7. Se continúa ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que son causados o
exacerbados por el consumo del alcohol.
6.7 Opciones terapéuticas de
prevención y de rehabilitación para
la intoxicación por alcohol.
¿Cuál es el manejo actual en México?
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención,
tratamiento y control de las adicciones.
Define: Alcoholismo: síndrome de dependencia o adicción al alcohol etílico.
Bebida alcohólica: aquella que contenga alcohol etílico en una proporción
de 2% y hasta 55% en volumen
La NOM comprende información sobre manuales administrativos,
guías operativas, permisos, aval de las instituciones, organización,
reglamentos, programas, organización interna, etc.
Así mismo contempla el Consejo Nacional contra las Adicciones.
¿Que dice la NOM 028?
Esta problemática exige contar con una variedad de recursos humanos especializados, técnicos y profesionales, capacitados en la orientación, asistencia y tratamiento de las adicciones, así como establecer mecanismos de coordinación entre las instituciones y programas disponibles en el país.
De tal modo que se implementen estrategias, programas y acciones de investigación, prevención, tratamiento y rehabilitación, reducción del daño, normatividad, legislación, sensibilización y capacitación, para garantizar que las acciones beneficien a la población.
Asimismo, para asegurar un nivel de calidad adecuado en la prestación de los servicios que permita reducir la incidencia y prevalencia del uso y abuso de sustancias psicoactivas, así como la morbilidad y mortalidad asociadas, se requiere establecer las condiciones y requisitos mínimos indispensables que regulen la prestación de los mismos
Encuesta Nacional de Adicciones 2011:
Alcohol
Sobre el alcohol, la percepción de riesgo entre la población
ha venido disminuyendo desde tiempo atrás; en tanto que la
tolerancia social se ha incrementado, lo cual es congruente con
la tendencia al incremento del consumo de esta sustancia
Alcohol: es la droga de inicio más reportada (49.1%)
2° Tabaco (18.4%) y 3° Mariguana (17.8%).
La droga de impacto más frecuente a nivel nacional fue el
alcohol, mencionada por 29,417personas; 10,450 personas
mencionaron la cocaína, 8,235 a la mariguana y 6,950 a
las metanfetaminas.
Encuesta Nacional de Adicciones 2011:
Alcohol
Sistema de vigilancia epidemiológica
de las adicciones. (Informe 2012)
Motivo de Referencia
Historia Natural
Sistema de vigilancia epidemiológica de las adicciones. (Informe 2012)
NOM 028, Punto 7
Detección temprana y derivación
7.1 El personal de salud debe realizar la valoración clínica sobre consumo
de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas en el individuo
7.2 Si existen indicios de que la persona está en etapa de experimentación
o consumo eventual, se debe aplicar el consejo de salud, con la finalidad de
hacer conciencia en el usuario sobre la importancia de disminuir hasta
abandonar el consumo de la sustancia psicoactiva. (…..)
7.3 En caso de que el individuo presente uso perjudicial de tabaco, alcohol
u otras sustancias psicoactivas, debe ser derivado a algún servicio de
tratamiento especializado.
El tratamiento especializado en adicciones se llevará a cabo bajo las
siguientes modalidades: A) No Residencial y B) Residencial
El tratamiento bajo la modalidad no residencial podrá llevarse a cabo a través de:
1) Atención de urgencias
2)Atención ambulatoria en establecimientos mixtos y profesionales
3) Atención ambulatoria de ayuda mutua
4) Atención ambulatoria alternativa
9.1.1 En el tratamiento en el servicio de urgencias, por ningún motivo podrá negarse la atención a personas con problemas relacionados con consumo de sustancias psicoactivas.
NOM 028, Punto 9
Tratamiento
Como nace un grupo de auto-ayuda
Históricamente, las comunidades terapéuticas se iniciaron con la
auto-organización de los propios afectados, a partir de
experiencias de otros grupos.
La generalización de sus principios para el tratamiento del
alcoholismo y su extrapolación hacia otras patologías adictivas, esto
basado en los principios de la comunidad como agente de cambio y
la eficacia de la auto-ayuda, asignándole roles importantes a ex-
adictos o adictos rehabilitados como modelos para el cambio.
Avanzando gradualmente hacia programas de intervención
profesionalizados, experiencia que data de la década de los
cincuenta en hospitales psiquiátricos de Reino Unido
A modo descriptivo, las actividades en gran parte de estos centros, se basan en la ocupación del tiempo durante todo el día, combinándose labores de limpieza de los ambientes del local, ejercicios físicos, preparación de alimentos por turnos, actividades de corte religioso (lecturas bíblicas o similares, oraciones, cánticos, etc.)
Reuniones grupales con charlas de operadores y ocasionalmente de profesionales
Las terapias de “confronte” determinan castigos, que muchas veces suponen trasgresiones a derechos humanos (castigo corporal colectivo, privación de alimentos, encierros, insultos, suspensión de visitas y refuerzos alimenticios, etc.) pudiendo poner en riesgo la integridad del adicto. Las actividades libres incluyen deportes si se cuenta con ambientes para ello.
Es cuestionable incluso que se permita el consumo libre de tabaco sin tener en cuenta las repercusiones neurobiológicas
Actividades un grupo de auto-ayuda
Adherencia en las familias de los adictos
Cronificación del cuadro adictivo (pacientes en puerta giratoria)
Evolución desfavorable de los trastornos comórbidos y trastornos duales, con incremento de sintomatología psiquiátrica
Deterioro progresivo de la red de apoyo familiar
Probabilidad de adquirir comportamientos inadecuados (liderazgo negativo, Incumplimiento de normas, rechazo de psicofármacos y tratamiento psiquiátrico, exclusión de la familia en el proceso terapéutico).
PRINCIPALES CONSECUENCIAS DERIVADAS DE ESTA MODALIDAD DE
TRATAMIENTO CUANDO NO ES PROFESIONALIZADO
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Alternativas Farmacológicas
Benzodiacepinas: DE ELECCIÓN: + efectivas que el placebo y que otros ttos. alternativos, ≤ efectos secundarios,
amplio margen de seguridad.
Ninguna BZD ha demostrado ha demostrado una eficacia superior a las otras.
Vida media larga. Vida media corta/intermedia y sin metabolitos activos → en ancianos, evitar
sedación y afectación impte. hepática → lorazepam.
Los regímenes ambulatorios no deben superar los 7-12 días.
Existen tres pautas principales:
De acuerdo con la gravedad del síndrome de abstinencia. Dosis fija,
Mediante una única y alta dosis inicial.
Ajustándolas a una pauta prefijada y en progresión descendente. Dosis ajustada de forma proporcional a la gravedad del
SAA → de elección, acorta la dosis y la duración del tto.
A modo de orientación la dosis de diazepam se podría situar entre 30 y 80 mg y la de lorazepam
entre 3 y 15 mg, durante las primeras 24 horas; con tendencia a la reducción progresiva en los
días siguientes.
OJO con los ttos. prolongados. El consumo de BZD puede llevar a la recaída de los pacientes que
se encuentran en recuperación del alcoholismo . SÓLO indicada en el SAA agudo.
Clometiazol:
+ usado en Europa que en EEUU.
Menor grado de evidencia que BZD.
Interacciones graves al consumirse con alcohol. Menor tolerabilidad.
Poco seguro en dtx. ambulatorias, ancianos e insuf. hepática.
Dosis1344 – 2680 mg/día, 7-16 compr/día, repartidos en 2-4
tomas diarias. Debe reducirse lentamente a ritmo de 1 compr/día,
reservando siempre una dosis superior nocturna.
Se recomiendan pautas que nos sobrepasen las dos semanas.
Alternativas Farmacológicas
Carbamazepina:
Eficacia en monoterapia y politerapia en dosis de 400-800mg/día.
Ventaja sobre las benzodiacepinas de tener menor potencial de abuso o dependencia, mínimas interacciones con el consumo de alcohol, e incluso ser más efectiva para reducir los síntomas psiquiátricos asociados al síndrome de abstinencia .
Oxcarbazepina:
Menor número de interacciones farmacológicas y de efectos secundarios que la carbamazepina.
Dosis de 900mg/día, proporciona similar eficacia que las benzodiacepinas en casos leves-moderados de SAA, con menor ataxia y somnolencia y mayor ajuste al protocolo.
Ácido valproico:
Algunos estudios que señalan que en dosis aproximadas de 1.500 mg al día, es eficaz en el tratamiento del SAA de intensidad media-grave.
Gabapentina:
Efecto directo en el aumento de la transmisión gabaérgica.
Diversos estudios han demostrado su eficacia en dosis de 1200mg/día, aunque aún no existe evidencia suficiente de eficacia en el SAA.
Mejor perfil que otros anticomiciales: bajo riesgo de adicción, ausencia de alt. cognitivas y facilidad de uso ante alt. hepáticas y hematológicas. Efectos secundarios escasos.
Topiramato:
Ante los resultados disponibles igual eficacia y seguridad que el resto de anticomiciales.
Algunas evidencias sobre su eficacia para la prevención de recaídas y el tratamiento del craving de alcohol y la impulsividad.
Alternativas Farmacológicas
Antidopaminérgicos:
Tratamiento del delirium del SAA.
Cuidado → disminuyen el umbral convulsivante.
Coadyuvante a las bzd o anticonvulsivantes. Útil en los casos de insuficiencia respiratoria/stmas psicóticos.
Tiapride:
Eficaz y seguro en el tto. del SAA.
Vía oral hasta 6-12 compr de 300 mg/día, repartidos en 4 tomas.
También existe la vía de administración parenteral.
SAA leve donde riesgo ↓ convulsión y en monoterapia.
Simpaticolíticos:
Útiles en algunos casos pero siempre asociados al tto. de primera elección, nunca en monoterapia.
Control de la hiperactividad del sistema nervioso autónomo.
Clonidina, el atenolol…
Vitaminoterapia:
Prevención del sd. de Wernicke → déficit agudo y masivo de tiamina → secuela: sd. de Korsakoff.
Debe siempre incluirse como tto. complementario en el SAA.
Incluso si el paciente sigue bebiendo.
En gnral de elección es la vía oral (200-300mg/día) aunque hay un límite de absorción por lo que si se sospecha un riesgo
inminente de déficit agudo de tiamina hay que administrarla por vía parenteral. → 2 amp im de 100mg por día durante 3 días.
Administrarlo junto con ácido fólico, 5mg/día.
Alternativas Farmacológicas
Conclusiones
El primer nivel de atención ha descuidado tradicionalmente la salud mental y dentro de ella los problemas relacionados con las adicciones.
Entre los muchos aspectos del marco normativo que contempla la NOM, considero que estamos muy lejos de hacer un abordaje real y practico al problema de las adicciones el cual en general se le deja a las instituciones de salud pública por demás saturadas.
La prevención, tratamiento y rehabilitación del Alcoholismo requiere un enfoque multidisciplinario profesional y una verdadera preocupación por el paciente mas que por el marco burocrático de manejo.
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