NIVEL 2 ADIESTRAMIENTO PARA OPTOMETRISTAS 2

MODULO 1

PATOLOGIAS OCULARES

OJO ROJO CONJUNTIVITIS PINGUÉCULA PTERIGIO HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL QUERATITIS UVEITIS ESCLERITIS ORZUELO Y CHALAZIÓN BLEFARITIS DACRIOCISTITIS CELULITIS ORBITARIA GLAUCOMA CATARATA RETINOPATIA DIABETICA DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD. (DMAE)

SÍNDROME DE OJO SECO DEFICIENCIA VISUAL Y CEGUERA

OJO ROJO

• Corresponde a un síndrome, por lo tanto, una entidad clínica inespecífica.

• Se caracteriza por la inyección de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo.

• Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.

• Al ser una situación inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afección leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.

TRANSTORNOS CIRCULATORIOS:

• Hiperemia o vasodilatacion.

1. Conjuntival: vasos conjuntivales

2. Ciliar: epiesclerales, conjuntivales profundos

¡OJO ROJO PELIGROSO!

Se debe tener mucho cuidado con pacientes que presenten ojo rojo acompañado con los siguientes signos y síntomas.

• Dolor ocular severo.

• Fotofobia

• Disminución de visión

• Limitación de la motilidad.

• Inyección ciliar

• Opacidad corneal.

• Ausencia de reflejo fotomotor.

• Empeoramiento de los signos luego de 3 días de tratamiento.

• Huésped comprometido: Inmunodeprimido, recién nacido, usuario de lentes de contacto

CLASIFICACION

SEGÚN LOCALIZACIÓN PUEDE SER:

Ojo rojo superficial Inyección conjuntival

Cuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios Ojo rojo profundo Inyección conjuntival pericorneal o limbar afecta capas profundas del

globo ocular iridociclitis, glaucoma agudo, queratitis

INYECCIÓN CONJUNTIVAL

INYECCIÓNCILIAR O

PERIQUERÁTICA

Conjuntivitis

Queratitis

IritisGlaucomaAgudo

Bacterianas

Virales

Alérgicas

Cuerpo extraño

Herpes simplex

Bacterias y hongos

Artritis reumatoídeaMesenquimopatíasColitis ulcerosa

OJO ROJO

Bacteriana Estafilocócica – estreptocócica. Meningococo y gonococo. Difteria.

Viral Adenovirus. Picornavirus. Herpes simplex. Herpes zoster Molusco contagioso Alérgica

Primaveral. Hipersensibilidad a medicamentos.

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CONJUNTIVITIS La conjuntivitis se refiere a la inflamación de la conjuntiva –membrana mucosa y transparente que recubre el globo ocular- , que puede deberse a alteraciones infecciosas o no infecciosas.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Generalmente autolimitada.

Atención con la conjuntivitis en recién nacidos

Inyección conjuntival difusa.

Secreción purulenta.

Patógenos más frecuentes:

Staphylococcus aureus Streptococcus Haemophilus influenzae

CONJUNTIVITIS VIRALES

Período de incubación de 8 días.

Molestia ocular (no dolor).

Inyección conjuntival difusa.

Secreción acuosa.

Nódulo preauricular.

Uní o bilateral.

Queratitis en algunos pacientes.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Inyección conjuntival difusa. Prurito. Secreción mucosa. Generalmente bilateral.

CONJUNTIVITIS INMUNOGÉNICA

Inflamación no infecciosa en asociación a: Enfermedad de Graves. Artritis reumatoide Síndrome de Sjögren. Granulomatosis de Wegener. Policondritis recurrente

BLEFAROCONJUNTIVITIS DE CONTACTO

Historia de instilación de colirios o ungüentos. Relación entre los síntomas y el tratamiento. Inyección conjuntival difusa. Edema palpebral.

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PINGUÉCULA Es un tumor común y benigno de la conjuntiva que recubre la esclerótica. La causa se desconoce, pero la exposición prolongada a la luz del sol y la irritación ocular pueden contribuir a su desarrollo. La soldadura es un factor de riesgo ocupacional importante.

Una pinguecula es un nódulo amarillento y pequeño en la conjuntiva cerca de la córnea, pero no la invade. Puede aparecer en cualquier lado de la córnea, pero tiende a presentarse más en el lado de la nariz (nasal), y puede aumentar de tamaño en un período de muchos años.

PTERIGION Un pterigion es un crecimiento benigno anormal de la conjuntiva que a menudo se desarrolla sobre la córnea desde la conjuntiva del lado interno del ojo, aunque también puede presentarse menos frecuentemente en la superficie externa de la córnea.

Esta condición puede afectar a uno o a ambos ojos. La causa exacta se desconoce, pero puede ser más común en las personas que han sufrido exposición a la luz solar o al viento en exceso. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar la exposición en áreas soleadas, polvorientas, arenosas o de mucho viento. El signo principal de esta condición es un área indolora de tejido blanquecino elevado con vasos sanguíneos en el borde interno y/o externo de la córnea.

PINGUÉCULA

PTERIGION

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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Causas:

• Aumento de presión venosa

• Fragilidad capilar

• Discrasias sanguíneas

QUERATITIS Los procesos inflamatorios e infecciosos de la córnea se agrupan bajo el término de queratitis.

Si se afecta a la vez la conjuntiva se denominan queratoconjuntivitis.

Algunos síntomas:

• Disminución de visión

• Fotofobia

• Dolor

• Sensación de cuerpo extraño

• Inyección ciliar

• Opacidad corneal

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ÚLCERAS BACTERIANAS

Suelen ser centrales y periféricas, estas últimas menos graves.

Características clínicas: La lesión de aspecto grisáceo y sucio acompañada de un infiltrado del estroma con edema en los bordes. Reacción inflamatoria del segmento anterior con fuerte hiperemia, e incluso presencia de pus en forma de media luna (hipopión).

Tratamiento: Proceso gravísimo para el ojo. Urgente tratamiento con terapia antibiótica intensa (tópica y sistémica).

ÚLCERAS HERPÉTICAS

Queratitis por herpes simplex:

Primoinfección: Conjuntivitis folicular, lesiones dérmicas vesiculosas a nivel palpebral.

Tratamiento: Antivirales tópicos (mínimo tiempo posible porque son tóxicos para la córnea) : Aciclovir. Contraindicados los corticoides ya que pueden agravar el cuadro.

Queratitis por herpes zoster: Lesión corneal punteada o queratitis numular.

Tratamiento antiviral sistémico.

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UVEITIS http://www.youtube.com/watch?v=zVGvY8dg24M&feature=related

Proceso inflamatorio que compromete a la úvea.

La mayoría de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistémico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestación de él

UVEITIS ANTERIOR

Reacción autoinmune

Espondilitis anquilosante

Artritis reumatoide juvenil

Sindrome de Reiter

Sarcoidosis

Herpes simplex

Herpes Zoster

Enfermedad de Behçet

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ESCLERITIS Inflamación focal o difusa de la esclera.

Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.

Acentuado adelgazamiento de la esclera y córnea.

Dolor ocular severo

Queratitis y uveítis

Asociada a enfermedad autoinmune

EPIESCLERITIS

Inflamación de tejidos epiesclerales.

Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopáticas autoinmunes.

Sin consecuencias serias oculares

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ORZUELO Y CHALAZIÓN Orzuelo es la inflamación aguda y supurativa de un folículo piloso de pestaña y

su glándula de Zeiss asociada.

Chalazión es la inflamación crónica de una glándula de Meibomio.

Ambas ocurren indistintamente en párpados superiores o inferiores de sujetos de

cualquier edad o sexo. No existen factores predisponentes reconocidos, aunque se

ha descrito series con mayor incidencia en adultos jóvenes e individuos debilitados

y sensibles al Staphylococcus aureus.

.

BLEFARITIS http://www.youtube.com/watch?v=Gp46nEPfpCI&feature=related

Es la inflamación del borde libre de los parpados, esta afección es la causa más

frecuente de irritación ocular externa. Signos y síntomas:

Sensación de cuerpo extraño.

Enrojecimiento y edema de los párpados.

Descamación del borde palpebral

Inyección conjuntival leve

ORZUELO CHALAZION VOLVE

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DACRIOCISTITIS Es una infección e inflamación aguda del saco lagrimal producida por obstrucción del conducto de drenaje nasolagrimal, y menos común por divertículo del saco lagrimal.

Los gérmenes que con mayor frecuencia están implicados en está infección son el Estafilococo aureus y el estreptococo beta hemolítico

CELULITIS ORBITARIA Inflamación aguda de las partes blandas de la órbita generalmente de origen infeccioso.

SINTOMAS.

Inflamación Dolor. Quemosis Proptosis Aumento de dolor al movimiento de los ojos. Disminución de la agudeza visual Defecto pupilar aferente.

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GLAUCOMA http://www.youtube.com/watch?v=mlE1auqXOsE&NR=1

El glaucoma es una neuropatía óptica con un aspecto característico de la papila

óptica y patrones específicos de defectos en el campo visual que suele asociarse

con una Presión Intraocular (PIO) aumentada, aunque no invariablemente.

El glaucoma se puede clasificar en:

Congénito

Adquirido

La clasificación posterior según los tipos de ángulo es de ángulo abierto y

ángulo cerrado la cual se basa en el mecanismo por el cual se ve afectado el

drenaje del humor acuoso.

El glaucoma también puede ser primario o secundario, dependiendo de la

presencia o la ausencia de factores asociados que contribuyen a que la presión

aumente

Diagnóstico del glaucoma:

• Tonometría

• Oftalmoscopia

• Gonioscopia

• Campimetría

El diagnóstico precoz del glaucoma es esencial para evitar daños irreversibles

en el globo ocular por lo que se recomienda revisiones oftalmológicas

a partir de los 50 años cada 2-4 años.

Tratamiento del glaucoma:

• Farmacológico: colirios

• Cirugía láser

• Cirugía convencional

Visión normal

Misma escena vista por con persona glaucoma

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CATARATA http://www.youtube.com/watch?v=93BcDHnwHVY&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=kaI_MqF7IKg&feature=fvwrel

• La catarata es la opacidad de un sector o de todo el Cristalino. • Son áreas nubladas u opacas en el cristalino del ojo. • El grado de afección visual depende del grado de opacidad y de su

localización. • Es la causa número uno de ceguera reversible

ETIOLOGÍA

• 1)Senil, sobre el 90% de los casos • 2) Otras Secundarias a: • -Enfermedades Metabólicas • -Drogas • -Traumas • -Enfermedades Intraoculares • -Agentes Físicos y Térmicos • -Factores Nutricionales • -Enfermedades Renales • -Enfermedades Dermatológicas • -Enfermedades Músculo-esqueléticas y del Tejido Conectivo

LOS FACTORES QUE PUEDEN CONTRIBUIR AL DESARROLLO DE CATARATAS SON: Enfermedad que causa inflamación o afecta el metabolismo Lesión en el ojo Niveles bajos de calcio en la sangre Uso prolongado de corticosteroides Exposición a la radiación Demasiada exposición a la luz ultravioleta (luz solar) En muchos casos, la causa de las cataratas se desconoce.

SÍNTOMAS Y SIGNOS CATARATAS INCIPIENTES, INMADURAS O PARCIALES

• Miopización gradual producto de la dureza y mayor tamaño del cristalino • Meses o años posteriores empieza un evidente empañamiento. • Disminución del reflejo rojo • Manchas opacas puntiformes • Disminución de agudeza visual y limitación de actividad visual.

CATARATA MADURA

• Opacidad completa • Percibe movimientos de mano y formas • No existe reflejo rojo • Área pupilar toma un aspecto blanco grisáceo

CATARATA HÍPERMADURA

• La catarata madura acumula más agua dando un aspecto blanco nacarado • Sólo percibe luz

LEUCOCORIA (PUPILA BLANCA) DIAGNOSTICO Para diagnosticar las cataratas, se utilizan un examen oftalmológico estándar y un examen con lámpara de hendidura. Rara vez se necesitan otras pruebas diagnósticas.

RETINOPATIA DIABETICA

http://www.youtube.com/watch?v=1xrTWdoT9sI&NR=1

• La Diabetes, como enfermedad que compromete múltiples órganos y

sistemas, también afecta el sistema visual.

• Dentro del sistema visual, la Retina es el tejido cuyo compromiso tiene las

consecuencias más devastadoras.

CLASIFICACIÓN

• Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP)

• Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)

Visión normal

La misma imagen vista por un paciente con retinopatía diabética.

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FACTORES DE RIESGO PARA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA. El Tiempo de Duración de la Diabetes

El Control Metabólico

El Embarazo acelera la progresión de la Retinopatía Diabética.

Otros Factores Asociados son:

La Hiperlipidemia está asociada con la presencia y severidad de exudados

céreos en la RDNP con el Edema Macular Diabético.

La Nefropatía

Diabéticos tipo I con micro albuminuria.

DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD. (DMAE) http://www.youtube.com/watch?v=NdKDnCbA-Jk

La mácula lútea es el punto de la retina donde convergen los rayos de luz

enfocados por la córnea y la lente. Si la mácula lútea está dañada, el centro de la

imagen se bloquea como si se le hubiera superpuesto una área borrosa mientras

que las imágenes alrededor del área borrosa pueden verse claramente.

Una prueba que permite un diagnóstico sobre el estado de la mácula es la

denominada angiograma con fluoresceína (Angiofluoresceingrafía) en la cual,

además de aplicar las consabidas gotas de dilatación del iris, se inyecta un

contraste en el brazo y luego se toman fotografías de la retina y mácula lútea.

• La degeneración macular ocurre con mayor frecuencia en personas

ancianas.

• La edad es la causa más frecuente de incapacidad visual para leer y ver de

cerca en personas ancianas.

• La forma más común de degeneración macular se denomina degeneración

macular seca o atrófica. (70%).

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• Alrededor del 10% de los casos de la degeneración de la mácula

corresponden a la llamada degeneración macular exudativa.

• La mácula está protegida por un tenue tejido que la separa de los vasos

sanguíneos que irrigan el fondo del ojo. Algunas veces estos vasos se

rompen o gotean y causan formación de tejido fibroso.

SÍNTOMAS

• Las imágenes se deforman y la vista se vuelve borrosa.

• Las densas formaciones de tejido fibroso bloquean la visión central hasta

llegar a un grado severo.

• Algunas veces solo un ojo pierde la visión central mientras que el otro ve

bien por muchos años.

• Si ambos ojos se afectan, puede hacerse muy difícil leer o trabajar.

• La degeneración macular sola no causa ceguera total.

Esta afección puede reducir la visión de los colores y causar síntomas como los siguientes:

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SÍNDROME DE OJO SECO http://www.youtube.com/watch?v=daen5QwFUUY

El síndrome del ojo seco es exactamente lo que su nombre indica: se caracteriza por una sensación seca, áspera y persistente en los ojos que suele originarse por problemas en la producción o el drenaje de lágrimas. Pese a que los síntomas suelen ser leves, los mismos pueden variar en su gravedad y derivar en una disminución importante de la calidad de vida. Entre los síntomas del ojo seco se incluyen: ojos secos, con picazón, enrojecidos, con sensación de quemazón o doloridos. La irritación del ojo seco también puede producir lagrimeo excesivo, una sensación de tener arena debajo del párpado y episodios temporales de visión borrosa. Un síndrome de ojos secos persistente puede generar complicaciones poco frecuentes pero graves como la inflamación de la córnea o infección en el ojo. Los problemas de ojo seco surgen cuando una persona carece de la cantidad suficiente de lágrimas, o sus lágrimas no tienen la composición necesaria para lubricar el ojo correctamente.

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DEFICIENCIA VISUAL Y CEGUERA

La deficiencia visual esta definida como la agudeza visual menor que 20/40,

aumenta exponencialmente con la edad, de tal manera que 20% a 30% de la

población mayor puede ser afectada.

La ceguera se define como agudeza visual de 20/200 o peor.

CLASIFICACION DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL.

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