Administración de Fármacos Orales Por Sonda Digestiva

6Enferm Intensiva 2001; 12(2): 66-79

RESUMEN

La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad,suele ser de eleccin para la administracin demedicamentos, siempre que la forma farmacuticaest disponible y las circunstancias del paciente lopermitan.En los pacientes de Cuidados Intensivos, confrecuencia, esta va est alterada presentandodificultades para la deglucin, lo que exige lacolocacin de una sonda digestiva para suministrar losrequerimientos nutricionales. Esta sonda, a su vez, seutiliza para la administracin de tratamientofarmacolgico, siendo necesario abrir cpsulas otriturar los comprimidos para su dilucin. Esteproceso, sumado a las interacciones de losmedicamentos con la nutricin enteral, altera laspropiedades de los frmacos modificando su perfilfarmacocintico, el efecto farmacolgico y laintensidad de los efectos secundarios, originandotambin obstrucciones de la sonda.Este estudio tiene como finalidad establecer las basespara la correcta administracin de medicamentos a

travs de sonda digestiva. Tras una amplia revisinbibliogrfica, se hace una descripcin de las formasfarmacuticas orales, se presenta un protocolo para lacorrecta administracin de los frmacos y se elabora una gua con los frmacos ms utilizados ennuestra unidad, indicando en cada uno de ellos lasrecomendaciones para su administracin y las posibles alternativas.

PALABRAS CLAVE

Nutricin enteral y medicamentos. Administracin defrmacos por sonda. Triturar medicamentos. Frmulamagistral.

ABSTRACT

Because if its ease and accessibility, the oral route ofadministration is usually the route of choice formedication delivery, as long as the oral drug form isavailable and the patients circumstances allow it.

Farmacologa

R. Goi ViguriaL. Snchez SanzA. Baztn IndaveM.C. Asiain Erro1

Administracin de frmacospor sonda digestiva

Diplomadas en Enfermera.1Supervisora de la Unidad de Cuidados Intensivos.Unidad de Cuidados Intensivos. Clnica Universitaria. Universidad de Navarra.

Correspondencia:R. Goi Viguria.Unidad de Cuidados Intensivos.Clnica Universitaria.Avda. Po XII, 36.31008 Pamplona (Navarra).

Drug administration throughenteral feeding catheters

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Administracin de frmacos por sonda digestivaR. Goi ViguriaL. Snchez SanzA. Baztn IndaveM.C. Asiain Erro

Enferm Intensiva 2001; 12(2): 66-79

In patients admitted to the intensive care unit thisroute is frequently altered. This provokes difficultiesin swallowing and consequently an enteral feedingcatheter must be inserted to supply the patientsnutritional requirements. This catheter is also usedfor the drug administration, which necessitatesopening capsules or crushing pills before dilution.When added to drug-nutrient interactions, thisprocess alters the drugs properties and modifies itspharmacokinetic profile, its pharmacological effectand the intensity of side effects. It can also provokecatheter obstruction.The aim of this study was to stablish guidelines fordrug administration through enteral feedingcatheters. We provide a thorough review of theliterature, describe oral drug forms, present a protocolfor correct drug administration and provide a guideto the most commonly used drugs in our unit. Foreach of these drugs we include recommendations onadministration and possible alternatives.

KEY WORDS

Enteral nutrition and medicaments. Enteral feedingcatheters. Crushed drugs. Magistral formula.Extemporaneusly compounded.

INTRODUCCIN

La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad,suele ser de eleccin para la administracin de medica-mentos, siempre que la forma farmacutica est dispo-nible y las circunstancias del paciente lo permitan. Haygrupos de pacientes, que por distintas causas, tienen al-terada la va oral presentando dificultad para la deglu-cin, por lo que en esta situacin, se hace necesario lacolocacin de una sonda digestiva para proporcionarleslos requerimientos nutricionales necesarios. Esta son-da, a su vez se utiliza para la administracin de trata-miento farmacolgico.

El hecho de tener que introducir formas farmacuti-cas orales a travs de una sonda, obliga a modificar supresentacin, siendo una prctica habitual abrir cpsu-las o triturar comprimidos, para que una vez diluidos

puedan ser administrados. Este proceso, puede alterarlas caractersticas de los frmacos modificando su perfilfarmacocintico, el efecto farmacolgico y la intensi-dad de los efectos secundarios (diarrea, nuseas, vmi-tos, etc.). En estas circunstancias, no esta garantizadala obtencin de concentraciones teraputicas del fr-maco(1-4).

Adems, los medicamentos pueden presentar inter-acciones con los nutrientes de las mezclas de nutricinenteral, alterando la estabilidad fsico-qumica de lamisma, as como la biodisponibilidad de algunos fr-macos(4-9). A pesar de ello, y aunque se recomienda noadicionar los frmacos a la nutricin enteral, en la bi-bliografa revisada se cita que en la prctica se adminis-tran medicamentos mezclados con las preparacionesnutritivas, bien por no lavar correctamente la sonda enel momento de la introduccin del frmaco, o bien poraadirlos al recipiente de la nutricin(5-7,10,11).

Otro problema derivado de la trituracin y adminis-tracin de frmacos por esta va, es la dificultad que sepresenta para el mantenimiento de la permeabilidadde la sonda. Esta prctica origina obstrucciones repeti-das(4,10) que exigen realizar nuevas reinserciones, lo queproduce ms molestias para el paciente, incrementa lacarga de trabajo para la enfermera y, en definitiva, re-presenta una disminucin en la calidad de los cuidados.En un estudio retrospectivo sobre calidad de los cuida-dos de enfermera, realizado en nuestra Unidad de Cui-dados Intensivos (1998), se citan 11 obstrucciones desonda digestiva en un mismo paciente al que se le esta-ba administrando un preparado de teofilina(12).

El papel que desempea la enfermera en la adminis-tracin de frmacos por sonda nasogstrica (SNG) esmuy importante, ya que es la responsable directa delcuidado del paciente. La realizacin de este procedi-miento exige conocer las formas farmacuticas dispo-nibles, saber que medicamentos pueden o no triturar-se y cul es la tcnica correcta para su administracin.Estivil Palleja et al(2), en su estudio sobre la administra-cin de frmacos por sonda nasogstrica, apuntan quemuchas veces no se busca la forma farmacutica msidnea. Seifert et al(4), en un cuestionario realizado a231 enfermeras, obtuvieron que stas no seguan lasrecomendaciones disponibles y que generalmente ac-tuaban basndose en la experiencia y Belknap(10) en1997 investig sobre este tema en una muestra de


8Administracin de frmacos por sonda digestivaR. Goi ViguriaL. Snchez SanzA. Baztn IndaveM.C. Asiain Erro


1.167 enfermeras, observando que cuando stas habanrealizado cursos de formacin especficos referan me-nor incidencia de problemas.

En nuestra Unidad de Cuidados Intensivos es habi-tual que a determinados pacientes se les administre par-te del tratamiento por la sonda digestiva. Hasta ahora,esto se ha realizado sin tener muy en cuenta las inter-acciones entre frmacos y nutricin enteral, y sin anali-zar detenidamente los riesgos de la administracin defrmacos triturados, aspectos que comprometen la efi-cacia del tratamiento.

Por todo ello, para optimizar la administracin demedicamentos a travs de sonda digestiva, se ha reali-zado este estudio con los siguientes objetivos:

1. Elaborar un protocolo para la administracin defrmacos por SNG duodenoyeyunal u otras sondas di-gestivas (gastrostoma, yeyunostoma).

2. Confeccionar una gua con los frmacos ms uti-lizados en nuestra Unidad que incluya la forma farma-cutica, las recomendaciones para su administracin ylas alternativas existentes.

FORMAS FARMACUTICAS ORALES

La forma farmacutica se define como la disposicinexterna que se da a los medicamentos para facilitar suadministracin(13). Las formas farmacuticas orales msutilizadas en la prctica diaria son(14): comprimidos,cpsulas y formas lquidas (solucin o suspensin).

Comprimidos, son formas farmacuticas slidas dedosificacin unitaria, obtenidas por compresinmecnica de granulados o mezclas pulverulentasde uno o varios principios activos, y en la mayorade las ocasiones, con la adicin de diversos exci-pientes. Existen diferentes clases de comprimidos:comprimidos sencillos (sin cubierta), comprimidosrecubiertos y comprimidos con cubierta entrica.

La mayora de los comprimidos estn destinadospara su administracin por va oral, aunque puedenadministrarse por otras vas, menos frecuentes,como son la sublingual y la va vaginal (vulos).

Cpsulas, forma farmacutica slida cuyo princi-pio activo est recubierto por una envoltura degelatina que, al entrar en contacto con los jugos di-

gestivos, se altera para su liberacin. Se puedendiferenciar cpsulas de gelatina dura, para sustan-cia slidas, y cpsulas de gelatina blanda, para sus-tancias lquidas o pastosas.

Formas lquidas, son aquellas en las que el princi-pio activo se encuentra en un medio lquido, yasea disuelto (solucin) o disperso (suspensin).

Para la administracin de comprimidos y cpsulas atravs de sondas, hay que tener en cuenta que algunosfrmacos permiten modificar su forma farmacutica sinalterar sus propiedades mientras que otros no lo per-miten.

Entre los primeros se encuentran los comprimidossencillos y las cpsulas de gelatina dura. En cuanto alas cpsulas de gelatina blanda existe discrepancia entrelos distintos autores; mientras unos mantienen que nodebe manipularse su contenido porque se oxida y seadhiere a las paredes de la sonda, originando una inco-rrecta dosificacin(1,15), otros sostienen, que aunqueno es lo ms adecuado, s pueden ser administrados atravs de una sonda digestiva(8,16,17).

Entre los frmacos que no permiten alterar su for-ma farmacutica, se incluyen aquellos preparados quetienen propiedades especficas como evitar su destruc-cin por los jugos gstricos, prolongar su accin, etc.En la bibliografa revisada(13,15-20) se distinguen las si-guientes presentaciones:

Formas con cubierta entrica. Diseadas paraque puedan pasar intactas a travs del estmago yel principio activo se libere en el intestino. Conello se evita la destruccin del medicamento porlos cidos gstricos, se previene la irritacin gs-trica y se retrasa el comienzo de su accin.

Comprimidos recubiertos. No pueden triturarseporque se elimina la funcin de la cubierta, quees proteger la integridad del principio activo pre-viniendo su oxidacin al entrar en contacto con elaire, de la accin de la luz y de la humedad.

Frmulas de liberacin retardada. Elaboradaspara que el principio activo se libere en un pero-do prolongado de tiempo. Estos preparados pre-tenden conseguir niveles plasmticos constantes,ya que de otra manera aumentara el riesgo deefectos secundarios y su toxicidad.

Frmacos antineoplsicos orales. Aunque algu-nos de estos frmacos, al modificar su presenta-


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cin para introducirlos por la sonda, podran man-tener sus propiedades, se procurar evitar su tritu-racin porque puede provocar la aerosolizacin departculas, representando riesgos para el manipu-lador. A pesar de ello, si la trituracin o apertura delas cpsulas es indispensable, se aconseja realizarlocon las medidas de prevencin recomendadaspara la manipulacin de citostticos (guantes, mas-carilla, bata; trituracin del frmaco dentro de unabolsa de plstico y administracin inmediata a sudilucin)(9).

Otras formas farmacuticas. Bajo este epgrafese incluyen los frmacos de administracin sublin-gual y los comprimidos efervescentes, los cualessiempre se administrarn sin alterar su forma far-macutica.

Formas de administracin sublingual: estncreadas para que se disuelvan rpidamente en losfluidos orales, y a travs de la vascularizacin dela boca se logre una rpida absorcin, salvando labarrera heptica. As mismo, se protege del con-tacto con otros medicamentos, alimentos y secre-ciones gastrointestinales que podran afectar supotencia y biodisponibilidad.

Comprimidos efervescentes: su preparacin tienecomo finalidad enmascarar principios activos de sa-bor desagradable y los que son muy higroscpicos.Se administran disueltos en agua evitando as el efec-to irritativo del frmaco sobre la mucosa gstrica.

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR SONDA DIGESTIVA

En base a lo expuesto anteriormente, a la hora de ad-ministrar medicamentos a travs de una sonda digesti-va, la enfermera ha de tener en cuenta las directricesque cita la bibliografa revisada(1,6,8-10,13,16,17,19,21).

1. Utilizar preparaciones lquidas (jarabe, gotas,etc.), siempre que se disponga de ellas, previamente di-luidas. En el anexo 1 se presenta un listado de frma-cos, utilizados frecuentemente en nuestro servicio, queincluye: forma farmacutica, recomendaciones para suptima administracin y las alternativas disponibles ennuestro hospital.

2. Si no hay preparacin lquida, valorar si el medi-camento puede disgregarse o, en su defecto, triturarse.

Para la disgregacin del comprimido se introduceste, entero, en la jeringa (previa liberacin del mbo-lo), se aaden 20 ml de agua templada y se agita la je-ringa hasta que el frmaco se haya desintegrado(22).

En el caso de que la disgregacin no sea posible, seproceder a triturar el frmaco en un mortero hasta queest finamente pulverizado, se mezclar con 15 o 20 mlde agua templada y se administrar inmediatamente.

Si el frmaco no admite su trituracin (forma farma-cutica con cubierta entrica y de liberacin retardadaprincipalmente) se consultar con el farmacutico y seestudiarn otras alternativas:

Buscar otro principio activo con idntica actividadque exista en forma lquida o en su defecto, quese pueda triturar. En caso de sustituir una formafarmacutica de liberacin retardada por otra queno lo sea, ser necesario fraccionar la dosis.

En algunos casos, se puede administrar la formafarmacutica parenteral, asegurando su compatibi-lidad con la va oral y la equivalencia de su biodis-ponibilidad. De lo contrario, habr que ajustar ladosis. Debido a la elevada osmolaridad de los pre-parados parenterales, stos deben ser administra-dos diluidos en mayor volumen.

Determinar la posibilidad de preparar frmulas ma-gistrales. Aunque en la bibliografa se describen di-versas frmulas(1,19,23), en el anexo 2 se presentanlas que se disponen en nuestro centro actualmente.

3. Al administrar cualquier frmaco hay que teneren cuenta la situacin de la punta de la sonda, ya quesi est situada en duodeno o yeyuno, requiere una ma-yor dilucin del mismo porque se inhibe la funcin di-lutoria del estmago.

4. Antes y despus de administrar la medicacin seirrigar la sonda con 20 o 30 ml de agua templada(6,24).Esto ayuda a arrastrar el frmaco hacia el tubo digesti-vo minimizando su adherencia a la pared de la sonda ymanteniendo as la permeabilidad de la misma.

5. Si se administran varios frmacos a la vez, debehacerse por separado, lavando la sonda con 5 o 10 mlde agua entre uno y otro. La administracin de los anti-cidos se realizar siempre en ltimo lugar para evitarinteracciones, dejando un perodo de 15 min despusde la administracin del ltimo frmaco(13).




6. Comprobar si el paciente est con nutricin en-teral, ya que sta puede interaccionar con algunos fr-macos produciendo precipitacin, inactivacin, dismi-nucin de su absorcin, etc. La tabla 1 presenta ellistado de algunos de estos frmacos, las interaccionesque producen y las recomendaciones para su ptimaadministracin. Estos medicamentos exigen detener lanutricin durante perodos prolongados de tiempo.

7. Cuando la alimentacin se administra de maneracontinua, se interrumpir 15-20 min antes y despus dela administracin del frmaco. Si se hace de manera in-termitente, para evitar la interaccin con la nutricin,los frmacos se darn, bien 1 h antes de la alimentacino 2 h despus.

De todo lo expuesto se deduce:

Tabla 1. Frmacos que interaccionan con la nutricin enteral(3,4,6,20,25)

Nombre comercial Interaccin Recomendacionesy forma farmacutica (FF)

Alugebilys (aluminio) Precipitacin de las protenas de la nutricin Detener la nutricin 1 h antes y 1 h FF: Comp. enteral (NE) con la sal del aluminio despus de la administracin del frmaco

Baycip (ciprofloxacino) En contacto con los cationes de la nutricin Interrumpir la nutricin 1 h antes y 1 h FF: Comp. recubiertos precipita y reduce su absorcin despus

Boi-K (potasio) Precipita con la NE Evitar su administracin por el riesgo FF: comp. efervescentes de obstruccin de la sonda

Duphalac (lactulosa) Al mezclarse con la NE altera la reabsorcin de En medida de lo posible, evitar administrar FF: sobres y solucin los nutrientes y produce precipitacin cantidades elevadas de lactulosa

Epanutin (fenitona) Si se mezcla con los nutrientes, se altera la Interrumpir la NE 1 h antes FF: cap. y comp. solubilidad del frmaco y disminuye su y 2 h despus de la administracin

concentracin plasmtica del frmacoMonitorizacin de niveles en sangre

Fluimucil (N-acetilcistena) Precipita con la NE debido a su pH cido Parar la NE 1 h antes y 1 h despusFF: sobres

Haloperidol (haloperidol) Puede precipitar con la NE Parar la NE 1 h antes y 1 h despusFF: gotas

Metamucil (ispagula, Plantago ovata) Precipita con la NE Evitar su administracin por el riesgo FF: sobres de obstruccin de la sonda

Neosidantona (fenitona) Si se mezcla con los nutritientes se altera Interrumpir la NE 1 h antes FF: comp. la solubilidad del frmaco y disminuye y 2 h despus de la administracin

su concentracin plasmtica del frmaco.Monitorizacin de niveles en sangre

Sintrn (acenocumarol) No triturar. Puede unirse a las protenas de Monitorizar actividad anticoagulanteFF: comp. la NE. El contenido en vitamina K de la NE

puede antagonizar su efecto

Theo-Dur (teofilina) Produce inactivacin, precipitacin del Monitorizacin de niveles en sangreFF: comp. de liberacin retardada frmaco y disminucin de su absorcin.

Aumenta la osmolaridad de la NE


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1. La importancia de la participacin del farmacu-tico en el equipo multidisciplinario, para aconsejar so-bre la seleccin y preparacin de las formulaciones msidneas, con el fin de mejorar la utilizacin de los me-dicamentos.

2. La necesidad de formacin de las enfermeras enesta rea de cuidados, para que conozcan los proble-mas derivados de la manipulacin indiscriminada de fr-macos a la hora de administrarlos por sonda digestiva.

3. La utilidad de disponer de una gua actualizada demedicamentos para conseguir su ptima administra-cin.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos al Dr. D. Carlos Lacasa, farmacuticocolaborador del Servicio de Farmacia de la Clnica Uni-versitaria de Navarra, por su apoyo e inters en la revi-sin de este trabajo y en la elaboracin de las frmulasmagistrales.

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27)

Nombre comercial Administracin y recomendaciones Alternativas y recomendacionesy forma farmacutica (FF)

Adalat (nifedipino) Administrar sublingual Dilcor cpsulas de gelatina dura. Se puede FF: cps., comp. de liberacin retardada Los comprimidos de liberacin retardad diluir su contenido

y sistema OROS y sistema OROS no se deben triturar

Adiro (cido acetilsaliclico) No triturar Inyesprin sobresFF: comp. microencapsulados:

recubrimiento entrico y liberacin sostenida

Adolonta (tramadol) Se puede diluir el contenido Ampollas de administracin parenteralFF: cps.

Aldactone (espironolactona) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Almax (almagate) No triturar Sobre diluido en aguaFF: comp.

Alugelibys (aluminio hidrxido) No triturar Alugelibys suspensinFF: comp. Si NE, ver tabla 1

Ameride (amilorida + hidroclorotiazida) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Anafranil (clomipramina) Se puede triturarFF: comp. recubiertos

Ancotil (flucitosina) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Atarax (hidroxicina) Aunque se pude triturar se recomienda utilizar Atarax solucinFF: gragea la solucin

Augmentine (amoxicilina + clavulnico) Aunque se puede triturar se recomienda utilizar Augmentine sobres o suspensinFF: comp. y cap. la suspensin o sobres. Deben administrarse

muy diluidos por su elevada viscosidad

Baycip (ciprofloxacino) Se puede disgregar/triturar. Se diluye Baycip suspensincon agua estril Rigoran suspensin

Se recomienda utilizar la suspensinFF: comp. recubiertos Si NE, ver tabla 1

Blokium (atenolol) Se puede triturarFF: comp.

Boi-k (potasio + vitamina C + Disolver en 60-90 ml de agua para evitar Potasion solucin, administrarlo diluido cido asprtico) irritacin gstrica en agua

FF: comp. efervescentes Si NE, ver tabla 1

Contina




ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)


Buscapina (butilescopolamina) Se puede triturar Se puede sustituir por supositorios FF: comp. recubiertos de Buscapina

Buprex (buprenorfina) Disolver debajo de la lengua Buprex ampollas por va subcutneaFF: comp. sublinguales No triturar

Calcio Sandoz Forte (carbonato clcico) Diluir en agua y desgasificarFF: comp. efervescentes

Capotn (captopril) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Catapresn (clonidina) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Cell-Cept (micofenolato mofetil) Diluir el comprimido o la cpsula en sueroFF: cps y comp. glucosado al 5 % (evitar inhalacin

y contacto directo)

Codeisn (codena fosfato) Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar Codeisn jarabeFF: comp. el jarabe

Dacortn (prednisona) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Depakine (cido valproico) No triturar Depakine solucinFF: comp. de cubierta entrica

Diatracn (vancomicina) Aunque se puede disolver el contenido en agua Vial intravenoso por sondaFF: cps. templada, se recomienda utilizar el vial i/v

por sonda

Diflucan (fluconazol) Diluir el contenido de la cpsula en 60-90 ml Diflucan suspensinFF: cps. de agua (elevada viscosidad)

Se recomienda utilizar la suspensin

Digoxina (digoxina) Se puede disgregar Lanacordn gotas peditricoFF: comp. Administrar siempre en las mismas

condiciones y monitorizar niveles en sangre

Dilabar (captopril) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Dinisor (diltiazem) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Dinisor retard (diltiazem) No triturar Dinisor (frmula magistral)FF: comp. de liberacin retardada Ver anexo 2

Contina


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Distraneurine (clometiazol) No abrir No hay alteranativaFF: cps.

Dormicun (midazolam) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Duphalac (lactulosa) Evitar administrar grandes cantidades de Duphalac solucin. Se recomienda diluir conlactulosa. Se recomienda utilizar la agua para disminuir el riesgo suspensin de obstruccin de la sonda

FF: solucin y sobres Si NE, ver tabla 1

Edemox (acetazolamida) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Epanutin (fenitona) No triturar Epanutin suspensin o vial parenteral administrado por sonda

FF: comp. y cps. Si NE, ver tabla 1 Monitorizar niveles en sangre

Flagyl (metronidazol) Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar Flagyl suspensinFF: comp. la suspensin

Fortasec (loperamida) Aunque se puede diluir el contenido de Solucin o gotas de loperamidala cpsula, se recomienda utilizar la

FF: cps. solucin/gotas

Fortecortn (dexametasona) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Fluimucil (N-acetilcistena) DiluirFF: sobres Si NE, ver tabla 1

Haloperidol Esteve (haloperidol) No triturar Haloperidol gotasFF: comp. Si NE, ver tabla 1

Higrotona (clortalidona) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Imurel (azatioprina) Aunque se puede triturar, se recomienda la FM Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Inacid (indometacina) No abrir Frmula magistralFF: cps. Ver anexo 2

Largactil (clorpromacina) Aunque se pude triturar, se recomienda utilizar Largactil gotasFF: comp. recubiertos las gotas

Lexatin (bromazepam) Se puede diluir su contenidoFF: cps.

Contina






Lofton (buflomedilo) Aunque se puede triturar, se recomienda Solucin comercial en gotasFF: comp. utilizar la solucin

Luminal (fenobarbital) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Manidon (verapamilo) No triturar Frmula magistralFF: grageas Ver anexo 2

Manidom Retard (verapamilo) No triturar Manidon (frmula magistral)FF: comp. de liberacin retardada Ver anexo 2

Masdil (diltiazem) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Masdil retard (diltiazem) No triturar Masdil (frmula magistral)FF: comp. de liberacin retardada Ver anexo 2

Metamucil (ispagula, Plantago ovata) Evitar su administracin por el riesgo de obstruccin

FF: sobres Si NE, ver tabla 1

MST (morfina sulfato) No triturar No hay alternativaFF: comp. de liberacin retardada

Mycostatin (nistatina) Se puede administrar por sondaFF. suspensin

Neosidantona (fenitona) No triturar Epanutin suspensin o vial parenteral administrado por sonda

FF: comp. Si NE, ver tabla 1 Monitorizar niveles en sangre

Nimotop (nimodipino) Se puede triturarFF: comp. recubiertos

Noctamid (lormetazepam) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Nolotil (metamizol) Se puede diluir el contenido, aunque se Ampollas de Nolotilrecomienda administrar la ampolla Diluir en agua

FF: cps. parenteral diluida

Noroxin (norfloxacino) Se puede triturarFF: comp. recubiertos

Norvs (amlodipino) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Orbenin (cloxacilina) Se puede diluir el contenido, aunque se Orbenin suspensinFF: cps. recomienda la suspensin

Contina


77





Orfidal (lorazepam) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Pantomicina (eritromicina) No triturar Pantomicina sobresFF: comp. de liberacin retardada

Polaramine (dexclorfeniramina) Aunque se puede triturar, se recomienda Polaramine jarabeFF: comp. utilizar el jarabe

Primpern (metoclopramida) Aunque se puede triturar, se recomienda Primpern solucinFF: comp. utilizar la solucin

Prozac (fluoxetina) Aunque se puede diluir su contenido, se Prozac solucinFF: cps. recomienda utilizar la solucin/sobres Prozac sobres

Renitec (enalapril) Se puede triturarFF: comp.

Rigorn (ciprofloxacino) Aunque se puede disgregar/triturar, se Rigoran suspensinrecomienda utilizar la suspensin Baycip suspensin

FF: comp. recubiertos Si NE, ver tabla 1

Rivotril (clonazepam) Aunque se puede triturar, se recomienda Rivotril gotasFF: comp. utilizar las gotas

Rohipnol (flunitrazepam) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Sandimun Neoral (ciclosporina) No abrir la cpsula Sandimun Neoral solucinFF: cps. Monitorizar niveles en sangre

Seguril (furosemida) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Sinemet (levodopa + carbidopa) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Sinemet Plus (levodopa + carbidopa) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Sinogan (levomepromazina) Aunque se puede triturar, se recomienda Sinogan gotasFF: comp. recubiertos utilizar las gotas

Sintrom (acenocumarol) No triturar Si es imprescindible triturarlo, monitorizar FF: comp. Si NE, ver tabla 1 actividad anticoagulante

Sumial (propranolol) No triturar Frmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Tamin (famotidina) Se diluye en agua. No triturarFF: comp. recubiertos

Contina






Tegretol (carbamazepina) No triturar Frmula magistralFF: comp. recubiertos Ver anexo 2

Tenormin (atenolol) No triturar Blokium comp. (se puede triturar)FF: comp.

Termalgin (paracetamol) Aunque se puede disgregar/triturar, se Febrectal gotas o comprimidos efervescentesFF: comp. recomienda utilizar las gotas

Theo-Dur (teofilina anhidra) No triturar Eufilina solucinFF: comp de liberacin retardada Si NE, ver tabla 1

Tiklid (ticlopidina) Se puede triturar aunque aumenta los efectos FF: comp. adversos gastrointestinales

Trandate (labetalol) No triturar Frmula magistralFF: comp. recubiertos Ver anexo 2

Trangorex (amiodarona) Se puede disgregar/triturarFF: comp.

Tranxilium (cloracepato dipotsico) Se puede triturar as como diluir el contenido Tranxilium sobresFF: comp. recubiertos y cps. de la cpsula

Tryptizol (amitriptilina) No triturar No hay alternativaFF: comp. recubiertos

Uniket (isosobide mononitrato) Se puede triturarFF: comp.

Uniket retard (isosorbide dinitrato) No triturar Administrar Uniket comp.FF: comp. de liberacin retardada

Urbal (sucralfato) No administrar por sondaFF: sobres

Valium (diazepam) Aunque se puede disgregar/triturar, se Diazepam Prods gotasFF: comp. recomienda utilizar las gotas

Voltarn (dicoflenaco) Se puede triturar pero se pierde el efecto Voltarn amp. de uso parenteralprotector de la mucosa gstrica Voltarn supositorios

FF: comp. con cubierta entrica Se podra sustituir por otro AINE

Zantac (ranitidina) No triturar Fmula magistralFF: comp. recubiertos Ver anexo 2

Zyloric (alopurinol) No triturar Fmula magistralFF: comp. Ver anexo 2

Zofrn (ondasetrn) Se puede triturar Zofrn ampollas por sondaFF: comp. recubiertos

Zovirax (aciclovir) Aunque se puede disgregar/triturar, se Zovirax suspensinFF: comp. recomienda utilizar la suspensin


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ANEXO 2. Gua de frmacos no triturables y sus alternativas con frmula magistral

Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Frmula magistral (FM) y recomendaciones

Aldactone (espironolactona) Espironolactona Suspensin 5 mg/ml frasco 100 ml(28)FF: comp.

Ancotil (flucitosina) Flucitosina Solucin 10 mg/ml frasco 500 ml(29)FF: comp.

Capotn (captopril) Captopril Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 150 ml(30)FF: comp.

Catapresn (clonidina) Clonidina Suspensin Oral 0,1 mg/ml frasco 60 ml(31)FF: comp.

Dacortin (prednisona) Prednisona Jarabe 0,5 mg/ml frasco 50 mlFF: comp. Prednisona Jarabe 10 mg/ml frasco 50 ml(32)

Dilabar (captopril) Captopril Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 150 ml(30)FF: comp.

Dinisor (diltiazem) Diltiazem Suspensin Oral 10 mg/ml frasco 120 ml(33)FF: comp.

Dinisor retard (diltiazem) Dosificar segn Masdil no retardFF: comp. de liberacin retardada

Dormicum (midazolam) Midazolam Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 100 ml(34)FF: comp.

Edemox (acetazolamida) Acetazolamida Solucin 25 mg/ml frasco 100 ml(35)FF: comp.

Imurel (azatioprina) Azatioprina Suspensin 10 mg/ml frasco de 100 ml(36)FF: comp.

Inacid (indometacina) Indometacina Jarabe 2 mg/ml frasco 50 ml(32)FF: cps. Diluir con 60-90 ml de agua para evitar irritacin gstrica

Manidon (verapamilo) Verapamilo Jarabe 40 mg/ml frasco 50 ml(37)FF: Grageas

Manidon retard (verapamilo) Dosificar segn Manidon no retardFF: comp. de liberacin retardada

Masdil (diltiazem) Diltiazem Suspensin Oral 10 mg/ml frasco 120 ml(33)FF: comp.

Masdil retad (diltiazem) Dosificar segn Masdil no retardFF. comp. de liberacin retardada

Seguril (furosemida) Furosemida Jarabe 2 mg/ml frasco 100 ml(38)FF: comp.

Sumial (propranolol) Propranolol Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 100 ml(39)FF: comp.

Tegretol (carbamazepina) Carbamazepina Suspensin Oral 40 mg/ml frasco 100 ml(40)FF: comp. recubiertos

Trandate (labetalol) Labetalol Suspensin 10 mg/ml frasco 50 ml(37)FF: comp. recubiertos

Zantac (ranitidina) Ranitidina Suspensin Oral 15 mg/ml frasco 100 ml(41)FF: comp. recubiertos

Zyloric (alopurinol) Alopurinol Jarabe 20 mg/ml frasco 100 ml(37)FF: comp.


Administración de Fármacos Orales Por Sonda Digestiva

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