ADMINITRACION DE INYECCIONES INTRADERMICAS

Administracin de inyecciones intradrmicas L.E Natanael Librado Gonzlez

Va intradrmicaSe inyecta inmediatamente debajo de la superficie de la piel para formar una vescula y producir efectos locales ( tuberculina, anestsico local).Administrar medicamentos.Pruebas diagnosticas.Pruebas cutneas para descubrir alergias a determinadas sustancias

Preparacin Comprobar KardexOrganizar el equipo Lavado de manos Preparar ampolla o vial del medicamento.Preparar al pacienteProporcionar intimidad Seleccionar o elegir al sitio de inyeccin y limpiar la zona.Preparar la jeringa de inyeccin Administrar el medicamentoRegistrar la aplicacin

Eleccin del sitio de puncinCara anterior del antebrazo

Cara anterior y superior del torax

Parte superior de la espalda

ProcedimientoDesinfectar la piel.Mano no dominante sujetar la zona de inyeccin estirando la piel.Colocar la jeringa paralela a la piel, bisel hacia arriba.Levantar la aguja 15-20% e insertar en la piel.Se debe ver el bisel.No introducir toda la aguja solo el bisel y algunos milmetros.Inyectar lentamente la sustancia.Retirar suavemente la aguja.No dar masajes ni apretar

Administracin de inyecciones subcutnea

Va subcutneaTejido conectivo laxo debajo de la piel.Se introduce una sustancia en el tejido subcutneoEfecto mas lento y duradero que en el caso de la administracin IM

ObjetivoIntroducir medicamentos que requieran absorcin lenta por va parenteral.Utilizada para la administracin de insulina, heparina, vacunas y otros.

Eleccin del lugar a inyectarTercio medio de la cara externa del muslo.Tercio medio de la cara externa del brazo.Cara anterior del abdomen.Zona superior de la espalda ( escapular)Otros( flanco del abdomen, cresta iliaca, zona superior y lateral de la nalga)

ProcedimientoComprobar KardexOrganizar el equipo Lavado de manos Preparar el medicamento de la ampollaExplicar el objetivo del medicamento Seleccionar y desinfectar la zona Preparar la jeringa para la inyeccin Inyectar el medicamento con la mano no dominante pellizcar la piel del paciente formando un pliegue de 2 cm.Con la otra mano coger la jeringa con el pulgar e ndice.Colocar la aguja a 45 grados con base al pliegue que se formo.Bisel hacia arriba.Clavar la aguja 3-4 cm ( No Aspirar)Soltar el pliegue, administrar lentamente el medicamento.Retirar la aguja, no dar masaje en la zona. Desechar material de manera adecuada.Registrar la administracin del medicamento.

Administracin de inyecciones intramuscular

Va intramuscular (I.M)Se inyecta en el cuerpo del musculo, un volumen de solucin o suspensin ( hasta 5 ml).Cuando se desea:Absorcin mas rpida que la vas subcutnea.Cuando existen medicamentos que irriten los tejidos subcutneos.La inyeccin intramuscular en Z

Seleccionar una zona segura lejos de vasos sanguneos, nervios y hueso.Contraindicaciones para el uso de vas IM ( lesiones tisulares, ndulos, masas, abscesos, dolor entre otros.Se utilizan jeringas de 3 a 5 mLExisten varios factores que indican que el tamao y longitud de la aguja a utilizarEl musculo El tipo de solucin La cantidad de tejido adiposo que cubre el musculoLa edad del paciente. ObjetivoLograr el efecto del frmaco en un tiempo relativamente corto

Eleccin del lugar de inyeccinZONA VENTROGLTEA (cuadrante superior izquierdo, derecho)No contiene nervios ni vasos sanguneos grandesConstituye el mayor espesor de musculo glteo al estar formado por el glteo medio y el glteo mnimoEsta delimitado por huesoContiene menos nalga que la zona de la nalgaEvitar lesiones al nuero citicoAdmite 5 ml o mas en algunos casos Evitar el uso en nios menores de 3 aos.

Administracin de una inyeccin intramuscular en la zona Ventrogltea

Vasto lateral (vasto externo)

Ubicado en tercio medio lateral (carece de nervios y vasos)Suele ser grueso y estar bien desarrollado en adultos y niosDe eleccin para lactantes de un ao o menores El tercio medio del glteo se aconseja como lugar adecuado para la inyeccin Se administra en posicin decbito supino en sedestacin

Zona DorsoglteaZona cerca del nervio citico y del nervio y l arteria glteo superior ( produce complicaciones)El tejido es mas subcutneo No utilizar nunca esta zona para inyecciones en nios que caminaron hace mas de 6 meses.Sin embargo es la que mas se utiliza en la inyecciones IM ( Mas fcil de identificar)

Zona deltoidea El musculo deltoides se encuentra en la cara lateral de la parte superior del brazo.No se usa en a menudo para inyecciones IM, ( esta cerca del nervio radial y de la arteria radial)Se considera por la rpida absorcin en adultos ( adm. Hep B adultos)Presionar firmemente la zona de inyeccin durante 10 s. antes de inyectar , reduce el dolor.

Administracin de una inyeccin intramuscular Objetivo :Proporcionar un medicamento que el paciente necesita .Valoracin:AlergiasAccin del frmaco Conocimiento y necesidad de aprendizaje del paciente.Integridad del tejido de la zona edad y peso del paciente Capacidad y deseo del paciente por cooperar Determinar tamao del musculo Comprobar el KardexOrganizar el equipo Lavado de manos Preparar el medicamento Proporcionar intimidad al paciente Preparar al paciente Explicar el objetivo del medicamento y como ayudara el pxSeleccionar, localizar y limpiar la zona Preparar la jeringa para la inyeccin Inyectar el medicamento utilizando la tcnica en ZSacar la aguja Desechar los materiales adecuadamente Hacer el registro

Tcnica en Z

ProtocoloPara el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Introduccin En Mxico el perfil epidemiolgico que actualmente lo caracteriza est dominado por enfermedades crnicas y degenerativas, asimismo, por lesiones generadas por determinantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a las condiciones de vida de la sociedad, como a las capacidades de las personas para tomar decisiones en favor de la salud propia y de los suyos.Lo anterior, ntimamente relacionado con el envejecimiento poblacional, requiere con frecuencia de una atencin compleja, de larga duracin, costosa y que exige el empleo de alta tecnologa y por ende de talento humano para proporcionar atencin especifica y oportuna con calidad y seguridad.

Objetivo general Brindar una atencin de calidad a pacientes que requieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria, para su aplicacin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud y como directriz para la enseanza de los recursos humanos en formacin.Principios bsicos de la terapia intravenosa La preservacin del capital venoso del pac9iente para aplicacin de la terapia intravenosa y el uso racional de su anatoma vascular.El tiempo estimado para el uso de la terapia intravenosa y las caractersticas tales como:La osmolaridadEl pH de la solucin Medicamentos vesicante o irritante.Indicaciones Cuando: No es posible administrar la medicacin o los lquidos por va oral.Se requiere efecto inmediato La administracin de sustancias es imprescindible para la vida.

Anatoma y fisiologa bsica Sistema circulatorio:Corazn y vasos sanguneos

Distribucin del volumen sanguneo:75 % venas 20 % arterias 5 % en capilares

Mantiene el flujo de sangre a todo el cuerpo

Venas Consta de tres membranas o tnicas:Tnica intima:Tnica media Tnica adventicia

Seleccin del sitio de insercin Depender del:Objetivo teraputico Su duracin Tipo de frmaco Diagnstico del paciente Edad Estado de salud Caractersticas de las venas Lateralidad ( Diestro o Zurdo)

Zonas anatmicas de primera instancia los miembros superiores.

Dorso de la manoEl uso de esta va ofrece ventajas, por el dao mnimo del rbol vascular. Solo permite catteres con dimetros pequeos, limita el movimiento de la mano y puede variar el flujo segn la posicin de la misma.

Venas dorsales Vena radial Venas metacarpianas Vena cubital AntebrazoEs un sitio cmodo para el paciente y garantiza un flujo mas constante, sin embargo, causa un mayor dao al mapa venoso del miembro superior. Las venas que se encuentran son:La vena ceflicaMediana ante braquialLa baslica.

Vena ceflica accesoria Vena Baslica Vena ceflica Vena cubital media Vena ante braquial mediaEl pliegue del codoAdmite mayores dimetros de catter y su canalizacin es relativamente fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y adems, puede variar fcilmente el flujo segn la posicin del brazo. Las venas que se encuentran en este sitio son las venas ceflica, mediana del codo y la baslica

Vena ceflica accesoria Vena Baslica Vena ceflica Vena cubital media Vena ante braquial mediaMiembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es utilizada con frecuencia en nios. No es recomendada en adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis.Para su uso en adultos se requiere prescripcin medica.

Arco plantar

Sitios que no son de eleccin

Evitar, colocar el catter en reas donde se localicen lesionesEn venas que estn en sitios de flexin.En venas previamente puncionadasEn venas con alteraciones en su integridad, esclerosadas, con flebitis o trombosis.Evitar, su aplicacin en sitios con alteraciones de la integridad de la piel y nunca elegir los miembros con fistulas arteriovenosas, ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar axilar o miembros con dficit motor o en la sensibilidad.

Tipos de catter De acuerdo a la localizacin anatmica se denominan:

Catter venoso perifrico (CVP)

Catter venoso central (CVC).

Catter central de insercin perifrica (PICC)

Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM)

CALIBRE LONGITUDCALIBRE FLUJO PRINCIPALES INDICACIOPNES COMENTARIOS IMAGEN Catter (mm)Aguja Ml/min14 G5117 G276Alto flujo, ciruga mayor, trauma,venas gruesas o para transfusinsangunea.Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos.Insercin en vena cubital.16 G5119 G145Alto flujo, ciruga mayor, traumao venas gruesas.Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos y nios mayores. Insercin en vena cubital baslica o ceflica gruesa.18 G3220 G110Ciruga general, indicacionesde soluciones hipertnicas eisotnicas con aditivos y/oadministracin de sangre y suscomponentes.Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos y nios mayores. Insercin en vena cubital, ceflica o baslica.20 G3222 G65Ciruga general y peditrica.Apropiado para la mayora delas terapias.Se utiliza en nios, adultos y ancianos.22 G2524 G42Venas delgadas y en pediatra.Apropiada para la mayora delas terapias.Se utiliza en nios, adultos y ancianos.24 G 1426 G22Bajo flujo, venas delgadas y enpediatria.Para venas pequeas, permite su insercin en venas metarcarpianas en adultos.

Partes de un catter venoso perifrico

Procedimiento de para el manejo del paciente con CVPDefinicinEs la introduccin de un dispositivos intravascular corto en una vena con fines diagnsticos, profilcticos o teraputicos.ObjetivoEstablecer una va de acceso sanguneo para el suministro de lquidos, medicamentos, hemoderivados y otros.IndicacionesTerapia a corto plazoEstudios radiolgicos Administracin de hemoderivados Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectrolticoAdministrar medicamentosMateriales

Mesa Pasteur

SolucionesEquipo de Infusin

Catter

Cubreboca Guantes Gasas 5x7.5 cm Antispticos Torniquete Apsito transparente estril ( TEGADER)RPBIBote para BasuraTipos de soluciones intravenosa

Soluciones intravenosas Tonicidad Hipertnica Hipotnica Isotnica NaCL al 0.9 %Lactato de Ringer Dextrosa al 5 % en aguaDextrosa al 5 % en suero salino Dextrosa al 5% en NaCL al 0.45%Dextrosa al 5% en Lactato de RingerNaCL al 0.45 %NaCL al 0.33 %

Realizar el procedimiento de Venopuncin

Tipos de fijacin

Apsito semipermeable o Membrana Semipermeable ( TEGADERM)

Fijacin con tela adhesiva y transpore

Ejercicios Toito tiene que recibir 480 ml de solucin mixta en 24 horas

Cuntas microgotas le pasaremos en 1 minuto?480 mL 24 h = 20 microgotas por minuto.Si no queremos microgotas la pasaremos20 microgotas 3 = 6.6Solucin: ms o menos 6 a 7 gotas por minuto.El doctor orden que a Doa Tomasa se le pasaran 3 litros de solucin mixta en 24 horas. Cuntas gotas le pasarn en 1 minuto?

3 litros son iguales a 3000 ml Para saber cuntos ml deben pasar en 1 hora dividimos 3000 ml por 24 h. 3,000 24 = 125 ml en 1 hora. En 1 hora tienen que pasar 125 ml Aplicamos la frmula: Mililitros que pasan en 1 hora son iguales a microgotas que pasan en 1 minuto. 125 mL en 1 hora = 125 microgotas en 1 minuto. Si queremos saber la cantidad de gotas por minuto dividiremos el nmero de microgotas entre 3. 125 microgotas 3 = 41.6 o sea, ms o menos 42 gotas por minuto. Canalizacin venosaEs un procedimiento comn llevado a cabo por el personal de enfermera que permite la administracin de soluciones y/o medicamentos.La canalizacin de una vena perifrica puede tener efectos indeseables. Infiltracin ExtravasacinTrombosisFlebitisFlebitisSe define como la inflamacin de la ntima de la venaLa inflamacin se debe a la irritacin de la ntima por fuentes mecnicas, qumicas o bacterianas.

Incidencia de la flebitis qumicaIncidencia entre el 2.3% y 6,7%. En nios la mayor incidencia de flebitis se presenta entre las 24 y 48 horas de instalado el catter venoso perifrico.

Signos y sntomas

Escala de ValoracinGradoCaractersticaGrado 0Sin sntomasGrado 1Eritema en el sitio de insercin con o sin dolorGrado 2Dolor en el sitio de insercin con eritema y/o edemaGrado 3Dolor en el sitio de insercin con eritema y/o edema y cordn venoso palpableGrado 4Dolor y acceso en el sitio de venopuncin con eritema y/o edema , cordn venoso palpable mayor de 1 cm de longitud y drenaje purulentoTipos de flebitisFlebitis QumicaCausada por la solucin o el frmaco infundido a travs de la de la vena.FactoresAdministracin de soluciones o medicamentos que sobrepasan el nivel de acidez o alcalinidad de la sangre (Ph )Infusin de medicamentos o soluciones con una osmolaridad aumentada por: dosis del medicamento, cantidad del diluyente, tipo de diluyenteTasa de infusin Tiempo prolongado de la infusinFalta de irrigacin despus de la administracin de medicamentos irritantesAdministracin de medicamentos sin disolver o precipitadosAdministracin de varios medicamentos por la misma va

pHpH sangre 7.35 7.45Medicamentos muy cidos (aquellos con valores de pH inferiores a 7.0 y especialmente aquellos por debajo de 4,1)Medicamentos muy bsicos (aquellos con valores de pH por encima de 7,0 y especialmente aquellos por encima de 9,0)Soluciones hipertnicasOsmolaridad de la sangre 340m0sm Osmolaridad > 600mOsmEstas soluciones sacan agua de las clulas de los vasos, causando que se encojan y se produzca dao en la membrana celular

OsmolaridadGrupos de medicamentosAntibiticos Aumentan la incidencia de flebitis qumica, debido a su pH. Con una gran proporcin de los pacientes hospitalizados reciben antibiticos por va intravenosa, el profesional de enfermera debe estar atento a la recomendaciones de administracin del antibitico a administrar.

Soluciones HipertnicasSoluciones hipertnicas aumentan la incidencia de flebitis al iniciar la respuesta inflamatoria.Nutricin parenteral

Es una solucin hipertnica pero su osmolaridad puede ajustarse sin afectar la farmacodinmia de la solucin.No administrar NTP con una osmolaridad > 600 mOsm por Va perifrica

Otros agentes causales de flebitisGrupoMedicamentoAntifngicoAnfotericina BAnticonvulsivantesFenitoina, fenobarbitalInotrpicos y VasoactivosNoradrenalina, dobutamina, dopaminaAntiarrtmicosAmiodaronaElectrolitosCloruro de potasioMedicamentopHAnfotericina B5.7-8.0Ampicilina8.0-10.0Ceftriaxona6.6 66.7Morfina 2.5 7.0 Oxacilina6.0 8.5Fenitoina10.0 12.0 Vancomicina2.4 4.5 Flebitis QumicaPREVENCIONBuenas prcticas:Flebitis QumicaPREVENCIONBuenas prcticas:Bombas de infusin

Por qu ayudan a disminuir el riesgo de flebitis?Bombas de infusinProteccin contra el flujo libreAdministracin a una carga segura y constantePermiten medir la presin en la vena y detectar oclusin (PSI)Verificacin visual (flujo actual, dosis de administracin, estatus de bombeo, volumen total a infundir) Deteccin de oclusin y alarma de la mismaGarantizan altos mrgenes de seguridad y precisin

ManejoSe debe tener en cuenta el estadio de la flebitis de acuerdo a la escala de valoracin. Detenga la infusin Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidadRote la infusin a otro acceso venosoEleve la extremidad afectada para minimizar la inflamacinAdministrar un anti-inflamatorio tpicoFlebitis bacteriana