Administración de medicamentos por vía parenteralAngélica Díaz

Son los procedimientos para proporcionar medicamentos a los pacientes, mediante una punción que alcanza diferentes niveles de profundidad en los tejidos

• Las vías parenterales son:1. Intradérmica2. Subcutánea3. Intramuscular4. intravenosa

Valoración• Valore las características de la piel del paciente• Valore el estado clínico del paciente• Reconozca el tipo de medicamento y sus efectos• Identifique posibles alergias• Evalué el grado de conocimiento del paciente.

Planeamiento y objetivo• Administrar el medicamento con fines diagnósticos y

terapéuticos respetando los 5 principios básicos en la administración de medicamentos

• Educar • Observar, comunicar y registrar efectos esperados.• Evitar complicaciones en el sitio de punción tales como:1. Infecciones2. Induraciones locales 3. Hematomas.4. flebitis

Equipo a utilizar• Un riñón estéril• Guantes de procedimientos• Jeringa según volumen necesario• Aguja numero, longitud y bisel según corresponda• Aguja para aspirar fármaco• Deposito con torulas de algodón• Tarjeta de indicación medica• Medicamento• Solución antiséptica (alcohol al 70% )• Depósitos de desechos • Deposito para cortopunzante

Preparación de medicamentos 1. Lávese las manos2. Tome la tarjeta de indicación, lea el nombre del fármaco y confírmelo con

el nombre del frasco o la ampolla.3. Si usa bandeja desechable limpia coloque sobre ella la jeringa en su

envase abierto . Si usa riñón estéril coloque sobre el la jeringa y la aguja sin envase.

4. Si el envase del fármaco es ampolla• Limpie con antiséptico y quiebre• Introduzca la aguja en el liquido y aspire la cantidad indicada.5 Si el envase es frasco con tapa de goma y contiene liquido• Limpie con antiséptico la tapa de goma.• Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solución que debe inyectar.• Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco • Invierta el frasco , aspire la cantidad indicada de solución y retire la aguja del

frasco.• Invierta la jeringa y expulse las burbujas.

6 Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado (polvo)

• Limpie con antiséptico la tapa de goma• Aspire el diluyente correspondiente con la jeringa en la cantidad

exacta indicada y punción en la etapa de goma para introducirlo al frasco.

• Agite suavemente el frasco hasta que el 100% del liofilizado este diluido.

• Invierta el frasco puncione la tapa, aspire la cantidad indicada y retire la aguja.

• Invierta la jeringa y expulse las burbujas7 Cambie la aguja de llenado por la aguja correspondiente a la

vía de administración al paciente. Déjela dentro de su envase sobre la bandeja o sin envase sobre el riñón estéril, etiquete con el nombre del fármaco y el nombre del paciente.

8 Si el frasco es de dosis múltiple limpie la tapa y rotúlelo indicando la cantidad que resta en el y guárdelo donde corresponda.

9 Antes de eliminar o guardar el frasco vuelva a leer el nombre del fármaco y comparando con el nombre de la tarjeta u otro registro de indicación.

10 Lávese las manos.

• Precauciones para prevención de infecciones intrahospitalarias.1. Las soluciones y medicamentos deben ser revisados buscando

alteraciones.2. No debe administrase medicamento que tengan sus envases

deteriorados.3. Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los

servicios , y estas deben ser conocidas por todo el personal.4. Se deben revisar periódicamente los productos almacenados en

los servicios clínicos .5. El personal que administra medicamentos por vía parenteral

debe tomar todas las precauciones para evitar punciones o cortes accidentales, eliminando adecuadamente el material corto punzante según normas IIH.

administración de medicamento por vía intradérmica

• Es la punción aplicada en la dermis, donde el flujo sanguíneo es menor y la absorción del fármaco se produce lentamente. Se emplea mayormente para realizar test de sensibilidad que para administrar medicamentos.

• La zonas de punción mas frecuentes son:1. La cara anterior del antebrazo 2. La región subescapular

Punción intradérmica

Actividades a realizar• Reúna el equipo• Informe al paciente del procedimiento• Lávese las manos• Acomode al paciente según la zona en que puncionara• Pincele la piel con una torula con alcohol• Tome la jeringa, traccione la piel, y puncione con el bisel de la

aguja mirando hacia arriba en un ángulo de 15° paralelo a la piel.

• Inyecte la dosis exacta para formar una pápula• Retire suavemente la aguja y seque alrededor con una torula

seca sin presionar la pápula • Deje cómodo al paciente• Elimine cortopunzante lávese las manos • registre

Administración de medicamento por vía subcutánea• Es la punción aplicada en el tejido conjuntivo laxo (situado

bajo la piel) generalmente recibe una solución de 0,5 a 2 ml.• Es necesario establecer esquemas de rotación en áreas de

punción según tipo de tratamiento.• Las zonas de punción pueden ser:1. Tercio medio de la cara externa de los muslos2. Tercio medio de la cara externa de los brazos3. Parte inferior del abdomen.• En vacunas para limpiar la piel se utiliza una torula seca y si la

piel esta sucia lávela con agua y jabón previamente.• En el sitio de punción inserte la aguja en un ángulo de 45° o

90° según el largo de la aguja y el volumen de tejido graso.

• Mantenga un pliegue , aspire y asegúrese de que no refluya sangre , inyecte lentamente la solución en los tejidos

• Retire la aguja con movimiento rápido y coloque una torula seca sobre el sitio de punción, presione suavemente.

• Deje cómodo al paciente.• Elimine cortopunzante• Lávese las manos• Registre.

Administración por vía intramuscular• Es la punción aplicada en el tejido muscular, que permite la

introducción de solución en cantidades de hasta 5 ml y la absorción es mas rápida que por vía subcutánea.

• Zonas de punción:1. Área ventroglutea(sobre la cresta iliaca)2. Área dorso glútea(cuadrante superior externo de los

glúteos)3. Área deltoidea( 4 dedos bajo el acromion)4. Área media del muslo( en la línea media cara externa del

muslo ,vasto externo).

técnica• Precauciones estándar• Pincele la piel • con una mano fije la piel en el sitio de punción elegido• Inserte la aguja en un ángulo de 90°con movimiento rápido• Aspire • Retire la aguja con movimiento rápido• Presione la zona con una torula seca aproximadamente 1

minuto.

Sitios de puncion

Punción intravenosa• Es la introducción de una aguja o un catéter en el sistema

vascular periférico con fines diagnósticos o terapéuticos.1. Valoración• Evaluar el estado de las venas periféricas• Valore el estado clínico del paciente, que permita colaboración

y comprensión del procedimiento.• Determine el objetivo de la punción.2 objetivos:• Obtener una muestra de sangre, para exámenes de

laboratorio• Introducir en el torrente sanguíneo un medicamento.• Permeabilizar una vía venosa.

Equipo a utilizar• Riñón o bandeja• Jeringas • Aguja corta o mariposa• Branula • Deposito de algodón• Alcohol• Ligadura• Tela adhesiva• Gasa• Guantes de procedimiento• Tubos de exámenes• Deposito de cortopunzante• Deposito de desecho

Técnica • Precauciones estándar• Seleccione el sitio de punción de distal a proximalRed venosa:Mano: venas cefálica y basílicaAntebrazo: venas cefálica y anti braquialesFosa ante cubital: vena basílica, vena cubital, y vena cefálica.Brazo: venas basílicas y cefálica.La red venosa del pie se usa solo en caso de emergencia , cuando no hay posibilidad de acceso venoso en extremidades superiores.• Coloque la ligadura y palpe la vena escogida• Pincele con solución antiséptica.• Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que empuñe la

mano• Inserte la aguja con el bisel mirando hacia arriba• Puncione la vena y observe el reflujo de sangre• Retire la ligadura

• Retire la vía • Presione la zona de punción con una torula seca

aproximadamente un minuto.• Selle con un algodón o una gasa estéril y tela adhesiva.

Administración de medicamentos por vía intravenosa• Es la introducción de una solución al torrente sanguíneo a

través de una cánula intravenosa.• Las formas de administrar son:1. vía directa o en bolo: se realiza cuando es necesaria una

acción rápida o cuando es incompatible la unión con otros medicamentos.

2. goteo o perfusión continua : es el sistema que se utiliza para administrar fármacos o sueros en forma permanente para establecer el equilibrio de líquidos y electrolitos.

3. Administración intermitente mediante micro goteo: este sistema se utiliza para administrar medicamentos o soluciones en un volumen de hasta 100 cc y por u tiempo mayor que en bolo.

Perfusión con bomba infusora• Es el procedimiento mediante el cual se administran soluciones

endovenosas a una velocidad , volumen y tiempo determinado en forma continua e intermitente mediante una bomba de infusión.

• Calculo de la velocidad de perfusión• Ejemplo: 150 ml de solución en 1 hora

N° de gotas x min=volumen a administrar en ml x 60 micro gotas ------------------------------------------------------------ tiempo programado de perfusión expresado en min

Toma de muestras

técnica• Se utiliza la misma técnica que para la administración de

medicamentos • Instalación de un acceso venoso• Preparación de nuestra bandeja • Lavado de manos• Ligar • aseptizar• Puncionar• Aspirar el volumen de sangre necesario • Desligar• Sellar

tubos

Tubo rojo ,verde amarillo• Las enfermedades detectables con la serología son las

siguientes: sarampión, rubéola, carbunco, SIDA, hepatitis viral, brucelosis, amebiasis, infección micótica, VSR, tularemia, sífilis, toxoplasmosis y una variedad de enfermedades más.

Tubo celeste• Tiempo de protrombina (PT)

• Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)

Tubo lila• La hematología comprende el estudio del paquete celular, el

perfil o el estado sanguíneo, los cuales son:• Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito)• Recuento de leucocitos• Determinación de hemoglobina• Fórmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos)

Tubo negro o lila

• es la Velocidad de Sedimentación Globular o VHS.Esta es la proporción en la cual los eritrocitos se agrupan en sangre no anti coagulada en 1 hora. Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necróticos. El valor normal es hasta 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres. Hay elevación de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones, neoplasias, destrucción celular, artritis. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cáncer metastático. Generalmente la elevación persiste durante el período de convalecencia, demorando en normalizarse.

Tubo gris• Examen de glucemia• Es un examen que mide la cantidad de un azúcar, llamado

glucosa, en una muestra de sangre.• La glucosa es una fuente importante de energía para la

mayoría de las células del cuerpo, incluyendo las del cerebro. Los carbohidratos se encuentran en las frutas, los cereales, el pan, la pasta y el arroz. Estos se transforman rápidamente en glucosa en el cuerpo, lo que eleva el nivel de dicho azúcar en la sangre

vacunas• PLAN DE VACUNAS NACIONAL (CHILE)• Las vacunas son preparados que se realizan a partir de ciertos

microorganismos que producen determinadas enfermedades. La administración de estas vacunas (antígenos) estimula al sistema inmunológico a producir anticuerpos (defensas) contra esa enfermedad.

• De acuerdo a la realidad epidemiológica, cada país tiene su propio programa y calendario de vacunas. En Chile se comienza con la BCG (anti tuberculosis) la que es administrada al nacer. El resto del calendario es el siguiente:

Efectos segundarios• Los efectos secundarios de las vacunas son breves y transitorios.

Suelen aparecer a las pocas horas o hasta 10 días posteriores a su administración.

• Se puede producir aumento de volumen y enrojecimiento en el sitio de punción, además fiebre y malestar general. En el caso de la vacuna Trivírica, puede presentarse una leve erupción dérmica tipo Sarampión o Rubéola. Estas manifestaciones son de corta duración y no contagiosas.

• Dar a tomar bastante líquido. En caso de fiebre sobre 38°C dar antipirético indicado por su médico. Colocar compresas frías si existe dolor local.

• Es muy importante para la salud de su hijo respetar los esquemas y los tiempos de las vacunas.

• Deben ser indicadas por su Pediatra:

Calendario de vacunas• Vacunas para niños

Al nacer BCG (Tuberculosis) 2º, 4º, 6º meses DPT (Difteria, Pertussis, Tetanos)

Hib (Haemophilus influenza tipo b) Hepatitis B Polio oral (Poliomelitis)

12 meses Tres Virica (Sarampión, Paperas, Rubéola) 18 meses DPT (Difteria, Pertussis, Tétanos)

Polio oral (Poliomelitis) 4 años DPT (Difteria, Pertussis, Tétanos) 1º básico Tres Virica (Sarampión, Paperas, Rubéola) 2º básico DT (Difteria, Tétanos)

EDAD VACUNA PROTEGE CONTRA

RECIEN NACIDO B.C.G

TUBERCULOSIS

DOS, CUATRO Y SEIS MESES

D.T.P

ANTIPOLIO

ANTIHEMOPHILUS

INFLUENZA B (HIB)

ANTIHEPATITIS B

DIFTERIA

TETANOS

TOS CONVULSIVA

POLIOMIELITIS

INFECCIONES GRAVES PRODUCIDAS POR HIB

1 AÑO

TRESVIRICA

(1 DOSIS)

SARAMPION

RUBEOLA

PAPERAS

18 MESES

ANTIPOLIO (PRIMER REFUERZO)

D.T.P (PRIMER REFUERZO)

4 AÑOS D.T.P (2° REFUERZO)

1° BASICO (6 AÑOS) TRESVIRICA (PRIMER

REFUERZO)

2° BASICO TOXOIDE DT (1 DOSIS)

DIFTERIA

TETANOS

punciones• BCG vacuna intradermica• Pentavalente o DTP intramuscular• Polio oral• Neumococo conjugada intramuscular• Tres virica subcutanea• DPT intramuscular• DT intramuscular