Administracion y Gestion en Cuidados de Enfermeria

8/11/2019 Administracion y Gestion en Cuidados de Enfermeria

1/135

ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERA SANTA MADRONA

de la Fundacin " la Caixa"

TITULO

COMETIDOS, CUIDADOS Y PRESTACIONES DEENFERMERA EN LA UNIDAD MILITAR DE EMERGENCIAS

(UME)


2/135

Trabajo dirigido por el profesor: Jos Tejada

Comisin evaluadora

Montserrat Teixidor PresidentaEsteve Pont SecretarioFerran Ferrer VocalJos Tejada Vocal

Presentado en fecha: Diciembre 2009

Aceptado en fecha: Diciembre 2009


3/135

NDICE N pgina/s

A) TTULO.4

B) JUSTIFICACIN.4-6

C) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN7

D) MARCO TERICO: Salud y enfermedad y lasdimensiones de estar enfermo.7-10 A qu se dedica enfermera?..............................................10-22 Metodologa de enfermera:

Competencias de la profesin de enfermera.22-25Perfil Profesional-Especialidad.... 26-29Legislacin Reguladora de la Profesin de Enfermera29Marco conceptual.......30-33Proceso de Atencin..... 33

Medicin y sistematizacin del producto enfermero..33-34Taxonoma de Diagnsticos NANDA....34-37Taxonoma NOC...37-39Taxonoma NIC....39-44

E) HIPTESIS Y VARIABLES..45-46

F) MTODOS..46-47


4/135

A) TTULO

Cometidos, cuidados y prestaciones de Enfermera en la UnidadMilitar de Emergencias (UME) .

B) JUSTIFICACIN

Aunque la experiencia del Ejrcito espaol en cuanto su participacin en losincendios forestales viene de lejos, la Unidad Militar de Emergencias fue creada apartir del acuerdo del Consejo de Ministros de 7 de octubre de 2005, con la misinde actuar en caso de emergencias graves, y en consecuencia, dar respuesta anteaquellas situaciones en las que exista peligro para la supervivencia de losciudadanos o de sus bienes materiales, contribuyendo a su seguridad y bienestar,

junto con las Instituciones del Estado y las Administraciones Pblicas, en lossupuestos de grave riesgo, catstrofe, calamidad y otras necesidades pblicas. Aligual que ocurre en muchas otras Unidades de las Fuerzas Armadas para lograr

sus objetivos de actuacin en las situaciones concretas donde debe operar, cuentacon diversas estructuras organizativas en cada uno de los cinco Batallones de quese compone y que estn repartidos por todo el territorio nacional, incluyendo lasislas Canarias y Baleares, entre las cuales tiene especial relevancia para latemtica que nos ocupa, el servicio de sanidad de la UME. En este sentido, ya enla fase de instruccin y preparacin bsica en la base militar lvarez de Castro,

junto a nociones sobre incendios forestales, grandes nevadas, derrumbes,inundaciones y riesgos tecnolgicos, se imparte formacin sanitaria especfica de

i L i it i d t b t ll t tit id


5/135

componen el servicio de sanidad. En consonancia con esto, dado que una partede nuestra formacin se corresponde con enfermera, y que la pretensin de este

estudio se circunscribe al mbito de formacin en gestin de enfermara; yaunque consideramos de mayor rigor metodolgico todo de proceso de definir lacartera de servicios sanitarios de la UME en su conjunto y delimitar lasresponsabilidades de cada una de las categoras que interactan conjuntamente;hemos optado, inicialmente, por centrndonos nicamente en la contribucin y elperfil profesional enfermero/a.

La situacin enfermera en nuestro pas con ms de 25 aos en su vertientepregrado en la Universidad y la inminente desaparicin, a lo sumo este curso 2009-2010, de los estudios de diplomada y su sustitucin por estudios de grado con unaduracin superior en un curso ms y equiparacin igualitaria con el resto detitulaciones, no ha supuesto la formalizacin completa ni la traslacin a la prcticade las especialidades que fueron aprobadas por Real Decreto 450/2005, ensustitucin de las existentes, cuando la titulacin era de ATS; salvo enfermeraespecialista en salud mental y especialista obsttrico-ginecolgica. En estosmomentos, por primera vez est desarrollando la convocatoria para la especialidad

de enfermera del trabajo y planificadas las pruebas que en breve permitirnacceder, por va excepcional a enfermera especialista en salud mental. Todo elloconlleva cierta indefinicin, al menos en las restantes cuatro especialidades ypreguntas que no encuentran respaldo legal en cuanto cometidos comunes ydiferenciados a realizar, as como nivel competencial entre las especialidades y destas con la enfermera generalista; y sobre manera, esto sucede con laespecialidad que se denomina Cuidados Mdico-Quirrgicos, que desde susinicios, no delimita diferenciadamente no slo el cometido, sino tambin el mbito


6/135

esta pas, provena de servicios de medicina intensiva y/o urgencias, donde llevabaaos de experiencia profesional, aunque actualmente, no siempre esto es as, y no

siempre el personal que trabaja en estos servicios tiene experiencia previa.Adems, aunque ya hay cursos de formacin especfica, incluso reconocidos por laUniversidad, no todo el personal los ha realizado o existe la obligacin explcita derealizarlos, ni de reciclarse, sino que constituye una eleccin personal de cadaprofesional, que revierte en la actualizacin de la prctica laboral cotidiana.Adems, por el tipo de respuesta que el personal debe de estar preparado a dar,su preparacin tcnica debe ser amplia, puesto que no existe la posibilidad de quesi un profesional no puede realizar una tcnica especfica, otro pueda realizarla ensu lugar en una situacin de emergencia. Al hilo de esta necesidad de formacin ysu traslado hacia el personal de enfermera, surgen otras cuestiones: Cmo viveeste colectivo la profesin?, reconoce sta y la define en toda su potencialidad yvertientes, o como parece, la cree imprescindible slo en su vertiente tcnica?,reconoce el colectivo de Enfermera en Emergencias el rol autnomo de laenfermera?, se puede definir el marco conceptual de enfermera tambin enemergencias?, etc.

En relacin con estos dos apartados, vale la pena resaltar que en virtudde las caractersticas del contexto de la asistencia sanitaria en general, delas peculiaridades de los efectivos que integran la UME y las situaciones desalud a entender, de la organizacin de los servicios sanitarios en estaUnidad; es nuestra opinin, que no slo es el perfil de enfermera deemergencias-urgencias el que corresponde desempear en el serviciosanitario de la UME, aunque ste puede exigir una preparacin de mayor rigor


7/135

C) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.- Describi r el abanico de servicios que presta el personal de enfermera enla Unidad Militar de Emergenciasa los usuarios en cualquier circunstancia en laque sea oportuno intervenir; y desde los mbitos de la asistencia propiamentedicha, docencia, investigacin y/o gestin.

2.- Definir el perfil profesional de enfermero/ade la UME que se deriva deaplicar la taxonoma NIC.

3.- Identificar las necesidades de asistencia, ya sean demandadas por losusuarios o bien detectadas por los/as enfermeros/as; y consiguientemente,satisfacerlas cumpliendo estndares de calidad y de seguridad del paciente.

4.- Validar la utilizacin de lenguaje normalizado como instrumento para

delimitar la prestacin enfermera en todos los servicios sanitarios de la UME, ascomo, los requisitos de formacin postgrado y formacin continuada.

D) MARCO TERICO

El desarrollo de este apartado pretende evidenciar un conjunto extenso deplanteamientos conceptuales y de constructos que influyen y condicionan el/los


8/135

objetivo, el papel que ha de jugar la salud, y, en ltima instancia, la apropiacininstitucional de su cuidado y mantenimiento. Esta salud es no una salud esttica,

ni definitiva, sino asequible y flexible; al igual que el resto de las caractersticaseconmicas,.....que conforman la sociedad postindustrial: Un nuevo capital. Ante ladisponibilidad de un escaso nuevo capital individual, ni se le segrega;recluyndole, ni se le cura; aplicndole un tratamiento de vuelta a la normalidad,sino que se le recoloca en el gran sociograma colectivo de posiciones desalud/enfermedad, en el cual hay distintas posiciones, fundadas en potencialidadesy capacidades, que marcan acceso o exclusin de planos sociales (Uribe, 1996:396-400).

La salud ha de afirmarse y/o buscarse entre un conjunto de actuaciones ydecisiones que desde el punto de vista sanitario son peligros o riesgos constantesque han de evitarse (riesgos como formas de vivir).

Si la cara de la moneda de vivir descrita es la salud, la cruz de la mismamoneda es la enfermedad; en este sentido, recojo como ha expresado Granero(1984), la importancia de la falta de salud:

Els grups humans han respost de manera diferent a la malaltia dacord amb

la seva estructura, el seu sistema de valors, les seves relacions socials, el seu graudadaptaci al medi o la seva visi de l Univers; all que sha anomenat la sevacultura. Si cada grup hum respon de manera distinta a la malaltia, i aquestamateixa ve condicinada per la dimensi ideolgica que aporta cada patr cultural,sembla lgica una disciplina que tracts de les diferentes maneres de veure lamalaltia, i procurs la confecci de conceptualizacions generalitzadores sobreaquesta informaci que ens fossin tils per millorar el nostre coneixement delhome.


9/135

biolgicos es la expresin de la relacin del hombre con la naturaleza que le rodeay que necesita dominar hasta cierto punto para conseguir la supervivencia.

Dimensin objetiva de la enfermedad, que responde a la construccin elaboradadesde la biomedicina o la Medicina Cientfica, generalmente estructurada al interiorde un cuerpo de conocimientos tericos y prcticos que clasifican, etiquetan einterpretan los problemas de salud. Desde esta perspectiva, la enfermedad nodebe ser considerada una entidad en s misma, sino que tambin es unaconstruccin cultural, un modelo explicativo elaborado por los practicantes de estemodelo hegemnico (Osorio, 2001:33). El otro vocablo, se corresponde conIllness, o dimensin subjetiva del padecimiento que se refiere a la experienciapsicosocial y al significado de la enfermedad. En este sentido, tambin es unaconstruccin que incluye procesos de atencin, percepcin, respuesta afectiva,cognicin y evaluacin dirigida a la enfermedad y a sus manifestaciones, por partedel enfermo, su familia o las redes sociales. Considera al padecimiento como laconfiguracin cultural que adquiere la enfermedad en trminos de conductas,experiencias, problemas y demandas (Osorio, 2001:32). Aunque, esta distincin,entre disease y illness es el punto de partida de una Antropologa de la medicina

independiente del modelo mdico, puesto que permite el desarrollo de un teorapropia, en el desarrollo del la teora social, se hizo preciso incorporar el conceptode Sickness, como malestar o desorden que afecte a la poblacin teniendo encuenta las fuerzas macrosociales que lo condicionan (Osorio,2001:33). Ademses el resultado de ser definido por otros como no saludable; y esto generalmenteresulta de la propia incapacidad para enfrentarse a las obligaciones sociales.Tambin es entendido como el proceso por el cual a conductas preocupantes y asignos biolgicos, particularmente aquellos originados en disease, se les es dado


10/135

junto a esto, el crecimiento de las migraciones tnicas de pases pobres a pasesricos ha provocado desajustes en los dispositivos asistenciales en virtud de las

barreras lingsticas y formas distintas de entender culturalmente la enfermedad.Estos problemas exigen, el desarrollo de trabajo interdisciplinar, pero a lavez engendran nuevas segmentaciones corporativas determinadas por lasexpectativas de reproduccin social de los profesionales y las disciplinasque intervienen en cada uno de estos terrenos (Comelles, Martnez, 1993: 58-76).

A QU SE DEDICA ENFERMERA?

En qu medida la enfermera presenta los rasgos de lasprofesiones1y por consigu iente se va aproximando a la profesin-tipo?

Es decir:- Constituye una ocupacin que desarrolla una funcin social (esencial eindispensable para el mantenimiento de dicha sociedad).- Es realizada por un conjunto de personas que se dedican a ella de

forma estable y para quienes dicha actividad constituye el medio de ganarseel sustento.- Se necesita de una acreditacin o licencia que se obtiene tras elpertinente y largo proceso de aprendizaje y socializacin en valores y cultura de laprofesin.- Se basa en conocimientos y habilidades especiales y diferenciadas quehan de aplicarse a situaciones que no son rutinarias.- Es realizada tomando en cuenta el inters del clienteque a veces se hace


11/135

colectiva, mediante la salud pblica, el mbito de la seguridad social, el campo dela medicina privada y servicios concertados, distintas formas de beneficencia,

ciertos organismos internacionales (Mdicos sin Fronteras, Cruz Roja) y serelaciona con otras formas hbridas como las denominadas de autoatencin oautocuidado, a travs de medios de comunicacin o documentos impresos y sitiosweb. Frente a ste y reflejo de la permanente preocupacin de todas lassociedades para hacer frente a la enfermedad, el modelo de la medicinasalternativas, en el que confluyen formas de muy variada factura histrica y filiacincultural, desde las primitivas y tradicionales, desde las primitivas y tradicionalesindgenas (adivinadores, chamanes, curanderos, hueseros) hasta diferentescorrientes teraputicas ancestrales, como la medicina china, la islmica, laayurvdica y la tibetana, y otras muchas ms modernas, tales que: aromoterapia,homeopata, iridologa, kiniesologa, naturismo, quiropraxia, sofrologa, terapianeural, as como medicinas alternativasde la nueva era Haro (2000:113-114), queconstituyen el mbito del cuidado lego3.

Los profesionales mdicos han sido descritos como protagonistas porantonomasia del model biomdico; en tanto aplicacin y consolidacin

hegemnica del mismo; y lo hacen con la participacin de otros agentes, que secolocan bajo el termino de paramdicos, que incluye enfermeras, auxiliares,farmacuticos, tcnicos, nutricionistas, psiclogos, trabajadores sociales,fisioterapeutas. Desde el lado administrativo, los perfiles son estadsticos,informticos, archivistas, personal de oficina, de cocina, de mantenimiento,chferes, etc. La denominacin de paramdicos expresa para nosotros tanto lalabor de apoyo que realizan frente a las acciones mdicas como su dependenciasubordinada en la jerarqua organizada Haro (2000: 108).


12/135

habitual en realidad cot idiana; el rol de CURAR enfermero, o msexactamente, colaborar en la curacin que protagoniza el profesional mdico,

es decir, los equipos mdicos, representantes de una medicina alta yprogresivamente tecnificada, la cual edifica y reedifica una siempre complejarelacin con el mbito del CUIDADO PROFESIONAL DE SALUD4 . Estasnecesidades de cuidados, que son comunes a todas las personas, si bienadaptadas en virtud de la edad, etapa de desarrollo, sexo y situacin personal en elmbito social de que se trate o la vertiente cultural, no se alteran y operan en cadacaso en pro de la continuidad de la vida; lo que realmente se altera, son lasmaneras de satisfacerlas mediante conductas que generan distintassituaciones de dependencia,y ante las cuales aparecen y adquieren su peso, loscuidados de los grupos de apoyo, denominados de autoatencin o autocuidados5ypor otra parte de autoayuda o autogestin, en terminologa de los antroplogos dela salud, en algunos casos tambin mdicos, que se encuadran y conforman elconjunto de prcticas aglutinadas bajo el epgrafe de cuidados legos o profanos;y sobremanera, se despliega el campo de actuacin de los cuidados de losprofesionales de enfermera que con su aportacin de suplencia, constituyen

el mbito del rol profesional independiente o indistintamente, tambin llamadoautnomo, en tanto que definitorio de esta profesin y que junto al desarrollo delrol de colaboracin, interdependiente o de vigilancia,como es la preparacin yadministracin de un buen nmero de medicacin por distintas vas, tcnicas queconllevan los distintos tratamientos diagnsticos, curativos y rehabilitadotes; talescomo, cura de herida, sondaje vesical, catter endovenoso, sondaje naso-gstrico,monitorizacin de constantes vitales, aplicacin de contraste yodado y radiografas,preparado e instrumentacin quirrgica, determinacin analtica, vigilancia de la


13/135

asimismo, colaboran en CURAR de las personas. Con asociaciones de ambosvocablos, se establecen lemas para seminarios y congresos en los cuales se

relaciona CURAR Y CUIDAR, como por ejemplo; Atencin Sanitaria Integrada.Curar y Cuidar, del 16 Congreso Nacional de Hospitales, o CUIDAR cuando no esposible CURAR, referido a pacientes paliativos. En esta casustica de enfermedadcomo episodio que pone el broche al ciclo vital de las personas, a priori, apuestopor afirmar y establecer que los significados asignados y reconocidos; esdecir, de los que van acompaados ambos trminos de CUIDAR Y CURAR, noson antagonistas, ni divergentes ni excluyentes. Puntualizacin que con serreveladora, ya que permite una mayor comprensin de la relacin que entreambos es susceptible de establecerse, no agota los elementos de anlisis ytampoco nos induce a concluir que son trminos con significados equivalentes,sinnimos o susceptibles de sustitucin en cualquier caso.

Llegados a este punto y con el inters puesto en ir avanzando, ms bien,podemos atisbar que se hace preciso, acometer un rastreo desde su gnesis,hasta su evolucin de uso en la doble vertiente conceptual y de prctica, paraexplicar el conjunto de relaciones y la naturaleza de las mismas que se establecen

entre ambos; con la posibilidad de incorporar en esta trayectoria la perspectiva ylas aportaciones que desde la biotica son de aplicacin.En este sentido, continuamos con la descripcin de lo ms sobresaliente

que en trminos de cuidados que necesitan y obtienen los seres humanos paraestar vivos y desarrollar el conjunto de potencialidades del que es sujeto. As el serhumano, ha sido y es objeto de definicin e investigacin por los diferentesestudiosos de las disciplinas que conforman el grueso del conocimientoformalizado, y han resaltado diferentes aspectos; incluso dentro del campo de la


14/135

el trmino dependencia para satisfacer las necesidades fundamentales. Aunque esposible que opere conjuntamente dependencia con autonoma apropiada a edad

evolutiva, la dependencia se entender de forma relativa; es decir, en relacin a laautonoma apropiada a la edad evolutiva, y cuando existiera en estrictu sensu,falta de energa, voluntad y conocimientos; y en consecuencia con esto, hay ciertoconsenso enfermero a facilitar los usos conceptuales en la prctica, descartando elempleo del concepto dependencia-independencia a los seres humanos hasta los14 aos, y prefiriendo mayoritariamente, el continuumautonoma-no autonomapara satisfacer las necesidades fundamentales, tanto s stas son satisfechas porsu grupo social y cuando tambin lo son por la instancia sanitaria, en cuanto

educacin y prevencin, aunque no haya enfermedad, o conjuntamente porambas; es a partir de esta edad, cuando utilizamos los vocablos dependiente eindependiente, en relacin con la falta de energa (en referencia a lo fsico yorgnico), voluntad (psicolgico y espiritual) y conocimientos.

A continuacin, dejamos las primeras etapas de la vida y nos adentramos enla persona adulta para continuar desenmaraando las relaciones entre CURAR YCUIDAR, dejando por sentado que a partir de este momento, me referir

exclusivamente al CUIDAR PROFESIONAL que tienen encomendado o llevan aefecto profesionales de la institucin sanitaria reconocida en nuestro medio social,an cuando vengo reconociendo explcitamente la trascendencia delAUTOCUIDADO/AUTOATENCIN y AUTOAYUDA/AUTOGESTIN. Asimismo,CURAR en nuestro mismo entorno social, tambin exige especificaciones encuanto que se trata de la CURACIN, que ofrece la MEDICINA CIENTFICA otambin denominada BIOMEDICINA7. La dinmica del CURAR de laBIOMDICINA, se desarrolla cuando un mdico, conveniente formado y en el


15/135

antibiticos, antifngicos, antivricos, antihipertensivos, diurticos,betabloqueantes, adrenrgicos, anestsicos, tranquilizantes mayores y menores,

mucolticos, quimioteraputicos, antiemticos, analgsicos, sueroterapia, vacunas,etc., clasificaciones que son el contenido del vademcum, y que en muchos casostienen que acompaarse de tecnologas intervencionistas o quirrgicaspropiamente dichas; en casi permanente evolucin con incorporacin de avancesde otros campos como la fsica, la informtica y la ingeniera. As, en el caso deque el tratamiento, pudiera ser una intervencin quirrgica, habra que decidir entrecolecistectoma abierta; es decir acceso mediante incisin amplia en abdomen,colecistectoma por laparoscopia, con dos incisiones de mucho menor tamao en el

abdomen, o bien PCRE (Colangiopancreatografa retrgrada endoscopia), que atravs de los varios conductos que comunican el exterior; boca, faringe, esfago,estomago, intestino delgado, coldoco y cstico, con la cavidad u rgano afecto, sellega hasta el mismo por un sistema de tubos flexibles, que llevan incorporadoslentes de visualizacin y permiten recoger muestras, hacer dilataciones, extirpar ycauterizar pequeas estructuras. En todo este proceso, no slo ha participado elmdico que al inicio tipific el cuadro clnico, sino otros mdicos especialistas en

anlisis clnicos, radiologa, si el paciente tiene alguna patologa crnica, elespecialista correspondiente, por ejemplo cardilogo o neumlogo, anestesista,preventivista, anatomopatlogo, medicina de trabajo, ayudante de cirujano yalumnos de medicina en pregrado y post-grado (especializacin), junto con otrosprofesionales de la salud, bsicamente enfermeras, pero tambin farmacuticos,tcnicos, auxiliares de enfermera, celadores, lavanderas, cocineras, limpiadoras,electricistas, calefactores, administrativos e informticos, etc.; la muestra es lobastante extensa, como para divisar una idea acertada de todas las interacciones


16/135

la cantidad y otros aspectos de orina a si como su recogida para anlisis en sucaso y finalmente su desecho, o el cuidado del sondaje vesical o la cua y

caractersticas de las heces y asegurarle la higiene de estas zonas, respetando suintimidad y llevndolo a efecto de tal manera que se sienta atendido,probablemente si no hemos reparado en colocarle ms ropa de abrigo en la cama,tenga fro y en los primeros momentos de despertar y no pueda o no se atreva adecirlo y le pongamos la manta cuando est titiritando, al igual que habrnecesitado de barandillas, porque existe cierto riesgo de somnolencia odesorientacin temporo-espacial y no vamos a esperar a que se caiga de la camapara evitar estos peligro, para su seguridad tambin, deber permanecer en una

posicin determinada en la cama, sin que esto suponga riesgo para elmantenimiento de la integridad cutnea o aspiracin y tendr alguna limitacin dela movilidad de sus articulaciones, por insercin de catteres en ciertas partes desu cuerpo, inicialmente puede tener cierta dificultad para expresarse verbalmente yobviamente por escrito, quiz est intranquilo, preocupado por los resultados de laintervencin y por como le va a afectar a partir de ahora todo ello en su vidapersonal; porque le gustara estar al lado de su familia, porque no quiere que le

vean en esta situacin, como va a poder continuar con sus prcticas de susactividades recreativas habituales; entre las que est las lifaras con loscompaeros de caza, le preocupa el cambio en las relaciones con su mujer y consu grupo familiar, alberga incertidumbres sobre el futuro mantenimiento de sufamilia, en el propio ritmo de trabajo, necesitar dar muestra de su fe y practicarsus creencias, etc. A medida que transcurra el tiempo, el paciente ir adquiriendomayores cuotas de independencia, porque las sistemticas del tratamiento sernsuspendidas tras haber conseguido los estndares de evolucin favorable, y


17/135

para la intervencin quirrgica por cualquiera de la tcnicas sealadas. Y esto esas, hasta el extremo, que de no efectuar el pronunciamiento porque as lo hubiera

decidido tras haber sido bien informado por el mdico y reforzado en su caso porla enfermera, debera ser aceptada su postura y emplearse en aplicarle eltratamiento farmacolgico con todo rigor y estar sumamente pendiente de laevolucin y complicaciones. En materia de autonoma del paciente, no solo a lossanitarios se exige el cumplimiento de los deberes y derechos de los pacientes,recogidos en la Ley General de Sanidad, de 1986 y que se recuerdan mediantedocumentacin impresa en el momento del ingreso; sino que expresamente,existen documentos de consentimientos informados y sistemtica de aplicacin,

cdigos deontolgicos de las profesiones sanitarias, junto con legislacinespecfica, como es la Ley 41/2002 de Autonoma del Paciente y la Ley Orgnica15/1999 de Proteccin de Datos de carcter Personal o la posibilidad actual deconsiderar toda la temtica de las Voluntades Anticipadas.

CMO REPLANTEAR LAS CUESTIONES QUE SON OBJETO DE ESTEDISCURSO tambin a la luz de las APORTACIONES Y CONOCIMIENTOS DELA BIOTICA?. En las primeras fases de este ejercicio de pensar y relacionar

conceptos, apostamos por expresar que CUIDAR Y CURAR, no son desde laperspectiva de la dependencia para satisfacer las necesidades fundamentales o dela vida diaria o bsicas del usuario-paciente, trminos o conceptos antagnicos,divergentes ni excluyentes; ni tampoco desde el extremo opuesto de la dicotoma;trminos o conceptos equivalentes, sinnimos o sustituibles. En la medida quehemos tratado de describir y relatar las tareas elementales de distintosprofesionales en la atencin a una persona concreta que se encuentra aquejada deuna patologa determinada, hemos bosquejado relaciones necesarias de


18/135

COMO LAS ASISTENTES SOCIALES?, SI LAS ENFERMERAS DIPLOMADAS,PUEDEN EMITIR JUICIOS CLNICOS A TENOR DE LA TAXONOMA NANDA

2007-2008, tales que; 00059 Disfuncin sexual, 00129 deprivacin del sueo,00101 Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo, 00124 Desesperanza,00127 Sndrome de deterioro de la interpretacin del entorno, 00128 Confusin,00131Deterioro de la memoria, 00137 Afliccin crnica, 00146 Ansiedad, 00135Duelo complicado, COMO SE FORMALIZAN Y OBSERVAN EN LA PRCTICA ELEMPLEO DE SUS CAMPOS COMPETENCIA LES EN RELACIN CON LOSLICENCIADOS EN PSICOLOGA?, QU RELACIN SE TIENE QUEESTABLECER ENTRE CUIDADOS LEGOS, CON LA INSTITUCIN DEL

CUIDADO PROFESIONAL?.

Y qu pasa en Atencin Primaria del Sistema Pblico de SaludSNS?

El funcionamiento de la enfermera en Atencin Primaria, y la especificidadde equipo, como manera de interrelacionar el trabajo entre los distintoscomponentes se perfila para ellos como ideal a alcanzar y como rasgo

distintivo en el mundo sanitario. Por otra parte, el equipo y, su colorario, eltratamiento integral de la persona, les aleja de la otra imagen estereotipada de lasanidad, la correspondiente al hospital. Se distancian de una medicinasuperespecializada y tecnologizada que segrega en compartimentos estancos latotalidad del sujeto, y que a la par, por su masificacin, no permite el contactodetenido ni ms all del motivado por el acontecimiento sanitario que lo provoca(Uribe, 1996: 138-139). Pretender responder a la pregunta qu es un Equipo deAtencin Primaria?, exige plantearse que el equipo denotar diversas


19/135

o no respecto a otros trabajadores para la realizacin de las propias labores,sintetiza la clasificacin reestructurndola en tres grandes grupos entre s

diferenciados: el mdico, el personal de enfermera y los dems (no intervienenen la fase diagnstica ni teraputicas). El escaln ms alto de la jerarqua estocupado por el personal mdico, ya que es el nico que detenta la facultadde diagnosticar, nombrar lo que es y no es susceptible de ser atendidosanitariamente, as como de fijar las actuaciones que deben instrumentarsepara tal cometido (Uribe, 1996:140). Esta visin se refuerza an ms al distinguirentre aqullos que dicen lo que hay que hacer y aqullos que hacen lo que se diceque hay que hacer: personal mdico y personal paramdico, respectivamente. De

esta forma, lo que pareca como algo diferenciado, El equipo de Atencin Primaria,se revela como un conjunto de diversas condiciones de miembro que vansuperponindose, crendose y diluyndose, en consonancia en el enfoque utilizadopara caracterizarlo y en funcin de cul de las actividades del Centro se destaque.Pero la fragmentacin del concepto de equipo en una serie de subgrupos,facciones o equipos situacionales, arrojara la estampa de una disparidad desituaciones instantneas y estancas que fragmentan el mundo interno del colectivo

sin poder abarcarlo (Uribe, 1996: 141).Es preciso introducir el seguimiento y la concatenacin de situacionesconcretas para tener presente en todo momento de qu equipo se est hablando.Es en el propio da a da donde se agrupan, entrecruzan, solapan y reordenantodas las categoras mencionadas haciendo surgir un equipo que, no siendopatrimonio de ninguna ocasin, es reconocible y enunciable en todas lasactividades del Centro de Salud(Uribe, 1996:141). Al repasar los cometidos decada uno de estos componentes hay que resear las variaciones que se


20/135

supuesto de que la adscripcin a un organigrama ms pequeo y cercano favorecesu participacin con un mayor protagonismo. Esta convivencia de la imagen de

debe ser un equipo y las distintas materializaciones el ser- que cada gruposurgido en los distintos enfoques produce, se presenta como un punto de contrasteen el que buscar el equipo o al menos mi equipo (Uribe, 1996: 143).

Durante el tiempo en que se llev a cabo la investigacin, el personal deenfermera sufri una reordenacin decisiva en el diseo y cometidos de su laborocupacional: la instalacin de consultas de enfermera. Aunque se puede hablarde un antes y un despus de las consultas de enfermera, esto es fruto notanto de una ampliacin de sus labores o de su protagonismo en el devenir

del Centro, como de la repercusin sobre el colectivo mdico y suorganizacin de las consultas (Uribe, 1996: 147). El trabajo delenfermero/enfermera cuando su puesto estaba en la sala del mdico,habitualmente en una mesa aneja a la del licenciado en medicina, consista enseguir las indicaciones que ste le haca para agilizar y facilitar la consulta mdica:toma de decisiones, redaccin de recetas en la demanda, dar paso a los distintosusuarios y ayudar a desvestirlos, bsqueda y seleccin de historias clnicas,

controles peridicos y de seguimiento a enfermos de los programas,cumplimentacin de recetas a enfermos de largo tratamiento, y el mantenimientode la consulta tanto en lo que se refiere a vigilancia y reposicin de materialesnecesarios para la labor asistencial, como a la limpieza de objetos del materialusado para curas menores. En este perodo, los controles de los llamadosenfermos programados planteaban ya un primer problema: la bsqueda deespacio ad-hocpara poder atenderlos, al estar ocupada la sala de consulta mdicapor el titular en consultas citadas o programadas. As, el personal de enfermera en


21/135

con anterioridad tanto en el carcter de auxiliar de sus labores como en laescasa iniciativa permitida (Uribe, 1996: 149). El obstculo radicaba en que la

demanda era de una espontaneidad dudosa o al menos mediatizada; porque losusuarios que a ella accedan eran aqullos que tras haber acudido al mdicohaban sido derivados, mandados, con una indicacin concreta a la nueva sala. Enprincipio, esta consulta para el personal mdico tena como objeto que enfermerapracticara curas, suministrara inyectables, y rellenara datos mnimos, generalmenteinformacin relativa a antecedentes personales con la nica validez de poseeralgn documento objetivable que respaldara la informacin recogida- de lashistorias clnicas, a la vez que el control ya mencionado de enfermos que, inscritos

en el programa de adultos y consultado en esa ocasin por otro motivo, seaprovechaba para revisar. La escasa derivacin recibida propici que el personalde enfermera por motu propio comenzara a llamar a aquellos enfermos delprograma a los que deba realizar los controles indicados. As, la consulta ademanda se convirti en una ampliacin del control de crnicos delprograma,que ya se haba incorporado en las horas finales de la jornada laboral.Junto a ello, se deriv en este tiempo, la cumplimentacin, conveniente, de

una serie de controles en domic ilios de enfermos que, estando con algn t ipode afectacin crnica, tenan imposibilitado su acceso al centro: seintensific el cuidado ms regular de alteraciones en personas mayoresproducidas por la situacin de encamamiento, as como la realizacin deanlisis de niveles de glucemia en domicil io de enfermos diabticos. Aspues, Equipo de Atencin Primaria con miembros que son figurasocupacionales, facciones del equipo, miembro tipo o perfiles realesclaramente reconocidos junto a miembros que se desdibujan (paramdicos); y


22/135

Otra manifestacin concomitante de esta tensin entre lo mdico y losanitario, captada y personificada en el cariz contradictorio del papel de la

enfermera, sera la diferencia segn Freidson (1978) entre profesin yocupacin. En este caso, se podra hablar de una identidad profesional la delmdico- frente a una ausencia de identidad profesional o, de otra manera, lacondicin de ocupacin, la enfermera, cercana a lo profesional o a lo idneo,que es categorizada internamente como participante en la sanidad o como parteconveniente, pero no imprescindible de la respuesta institucional a losproblemas de salud y enfermedad.En resumen, el reconocimiento del carcterliminar de enfermera nos coloca ante la tensin entre el curar lo mdico y el

cuidar lo sanitario (Uribe, 1996: 156).Tras esta larga almgana de opiniones y planteamientos, resulta fcil

mantener que el CUIDAR de las personas que presentan dependencia o faltade autonoma, no tiene porque agotarse en el Curar; e incluso, ms bienconceptualmente parece que el cuidado engloba la curacin, cuando esta esposible; ya que el cuidado guarda estrecha relacin con el hecho de vivir delos seres humanos y se entiende por ello, bsicamente; las actividades einteracciones que facilitan que pueda curarse la persona aquejada de unproceso morboso, cuidar para evitar los factores de riesgo de enfermar ycuidar para garantizar en las distintas etapas de desarrollo, un estado decompleto bienestar fsico, psquico y social, tal cual define la OMS; y esto,aunque en la prctica sanitaria de nuestros centros, es mas visible,primordialmente y casi exclusivamente la curacin mediante diagnstico ytratamiento farmacolgico en casi todos los supuestos, adems de otra dimensindel tratamiento mdico, espectacular en cuanto avances y resultados, como es el


23/135

Convencidos de la importancia del servicio, los nuevos profesionales confiarn sulugar dentro del equipo interdisciplinar de salud y realizarn la bsqueda

cientfica necesaria para mejorar su servicio, formar un nmero suficiente demiembros y contribuir a los conocimientos en el dominio de la salud (EvelynAdam).10

METODOLOGA DE ENFERMERA

COMPETENCIAS DE LA PROFESIN DE ENFERMERA

Se entiende por competencia, en un intento bsicamente clarificador, dadala complejidad inherente a este concepto; como un conjunto de capacidades deconcepcin y de accin que ha de adquirir las personas formadas en undeterminado y diferenciado grupo correspondiente a una profesin, que han dedesplegar para resolver las cuestiones y problemticas que son propias de sucometido profesional en cualesquiera de sus vertientes, y en definitiva; garantizar laaportacin diferenciada y complementaria a un conjunto social.

A falta de marco legal estructurado de las competencias de enfermeraextensible a todos los mbitos de su prctica, desde la formacin, aspecto en elcual se estn logrando avances, tanto en el mbito estrictamente de gradouniversitario, como en las especialidades, hasta el estrictamente asistencial; yconvenientemente actualizado a la realidad de inicios del s. XXI, se recogen lascompetencias establecidas por distintos grupos de trabajo:

A) Comissi dInfermeria i les seves Especialitats Especifiques del


24/135

Priorizacin y actuacin

Objetivo. Priorizar los problemas detectados, desarrollar y realizar un plan deaccin para disminuirlos y promover la salud y autonoma.

- Priorizar los problemas detectados y en base a ellos, elaborar un plan decuidados que incluya objetivos e intervenciones adecuadas a los problemasdefinidos.- Formular objetivos con el usuario y/o personas significativas y recoger susexperiencias segn el problema previamente definido.

- Planificar actividades de cuidados par resolver los problemas de salud delpaciente/usuario/cliente (con los recursos disponibles y observando la poltica de laorganizacin)- Elaborar, decidir y seleccionar los protocolos y procedimientos msadecuados a la actividad planificada en base a su pertinencia, validez y eficiencia.- Ejecutar las actividades planificadas, tanto en lo referente al rol autnomocomo al rol de colaboracin.- Mantener la planificacin de actividades de forma actualizada.- Planificar el alta en consonancia con la fecha prevista.- Cumplimentar los registros.- Disear y adaptar el plan de cuidados y el plan teraputico a lasnecesidades del paciente/usuario de forma individualizada.

Evaluacin


25/135

- Ensear y dar consejo sobre los diferentes medios de prevencin del riesgoy promocin de la salud.

- Identificar los problemas de salud en el propio medio.- Facilitar la prevencin del riesgo.- Realizar acciones educativas encaminadas al cambio de hbito.- Promover actitudes de autoresponsabilidad frente la salud- Promover un entorno saludable y seguro.- Realizar actividades para la prevencin de la infeccin nosocomial.- Realizar estudios sobre la influencia del entorno en la salud.- Evaluar peridica y gradualmente el aprendizaje del usuario.

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS

Objetivo: Proporcionar cuidados de enfermara de forma sistematizada, teniendo encuenta la situacin individual de cada usuario y haciendo nfasis en lacomunicacin y la informacin.

CUIDAR A LAS PERSONAS EN SITUACIONES ESPECFICAS

Objetivo: Llevar a efecto la prctica profesional en los diferentes mbitos ysituaciones.

COMUNICACIN CON EL USUARIO Y/O PERSONAS SIGNIFICATIVAS

Objetivo: Conseguir una comunicacin efectiva y establecer una relacin


26/135

B) Breve resea de la referencia que se ha utilizado para elaborar los

nuevos curriculums de pregrado, en los cuales todo el desarrollo pedaggicopivota, al igual que en otros curriculums de otras titulaciones, en torno al conceptode competencia:- Competencias asociadas con los valores profesionales y la func in dela enfermera.Primordialmente significa proporcionar cuidados en un entorno en elque se promueve el respeto a los derechos humanos, valores, costumbres ycreencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad yexcelente profesionalidad tanto en las actividades autnomas como en las

interdependientes.- Competencias asociadas con la prctica enfermera y la toma dedecisiones clnicas.Supone entre otros, emitir juicios y decisiones clnicas sobrela persona sujeto y objeto de cuidados, que deben basarse en valoracionesintegrales, as como en evidencias cientficas. Significa tambin mantener lacompetencia mediante la formacin continuada.- Capacidad para utilizar adecuadamente un abanico de habilidades,intervenciones y actividades para proporcionar cuidados ptimos. Suponerealizar valoraciones, procedimientos y tcnicas con pleno conocimiento de causa,destreza y habilidad excelentes y con la mxima seguridad para la persona que lorecibe y para uno mismo. Estara tambin en este apartado todas lasintervenciones de enfermera ligadas a la promocin de la salud, educacinsanitaria, etc.- Conocimiento y competencias cognitivas. Significa actualizar losconocimientos y estar al corriente de los avances tecnolgicos y cientficos,


27/135

programa de ATS por los nuevos. Asimismo, existe un acceso excepcional,sustentado en cuatro aos de experiencia profesional o bien dos aos de

experiencia profesional en alguno de los mbitos que se sobreentienden y cursode postgrado de 20 crditos, referido a la misma materia, que parece se va aculminar con una prueba objetiva prevista en la disposicin transitoria segunda delReal Decreto mencionado, y cuyo proceso ha sido aprobado por resolucin de 17de julio de 2009, de la Secretara General de Universidades. La va de acceso tipoMIR, en este caso EIR se viene convocando desde hace ms de 10 aos para laEspecialidad Obsttrico-Ginecolgica, con dos aos de formacin y tambin,aunque mucho ms prxima, para la Especialidad de Salud Mental, con un ao de

formacin. En este sentido, recientemente se ha modificado el programa formativo,6 de mayo, para la especialidad de enfermera Obsttrico-Ginecolgica y para laespecialidad de Enfermera del Trabajo.

De esto se deduce que la oferta de especialidades se limita al campoestrictamente asistencial; y dentro de este, hay algunas de ellas, por tenercierta tradicin que son ms conocidas y por tanto resulta ms fcilpresuponer y suponer el campo de actuacin; como ocurre con la enfermeraen obsttrico-ginecolgica o enfermera especialista del trabajo, mientrasque la especialidad de cuidados medicoquirrgicos, a nuestro entender,viene acompaada de una buena dosis de incert idumbre.

Particularidades de la emergencia y la enfermera en la emergencia:La Medicina de Emergencias Extrahospitalarias, comienza a desarrollarse

en nuestro pas, en la dcada de los 80, alrededor del ao 1985, dependiendo de laComunidad Autnoma. Hasta entonces, la asistencia prehospitalaria, esto es,


28/135

la comunidad de gente a la que representan. Bien es verdad que la intencin actuales estandarizar los Sistemas Integrales de Emergencias, independientemente de la

Comunidad Autonmica en que se implante, pero analizando para ello los recursosy necesidades sanitarias que cada una tiene y adaptndose a ella (es el caso del061 a nivel del Estado Espaol) para, a la vez, adaptarse a las necesidades que anivel sanitario requiere la pertenencia a la Comunidad Europea (instauracin delnmero 112 como nico nmero de emergencias, independientemente del tipo deemergencia que el usuario precise).

Son muchos los problemas que acucian a la asistencia urgente en Espaa ya todos los profesionales que se dedican a ella. La ausencia de formacin

especializada oficialmente formal en todos los estamentos (mdicos, enfermera ytcnicos) origina una heterogeneidad en la formacin acadmica basada en laautoformacin; la inestabilidad laboral del colectivo; existencias de multitud demodelos organizativos, no slo en cada comunidad autnoma sino dentro de ella,diferencias de un centro a otro; la ausencia de indicadores y estndares quepermitan adecuar la estructura fsica y los recursos materiales y humanos de losservicios de urgencias a la cuanta y complejidad de la demanda asistencial; y, endefinitiva, mltiples circunstancias que hacen que las condiciones de trabajo seanobjeto de consideracin especial. Las urgencias tienen que dejar de ser unespacio donde confluyen la angustia del enfermo y de los familiares, el agotamientodel personal, la inexperiencia de los MIR, la falta de proteccin jurdica, paraconvertirse en servicios perfectamente estructurados y dotados con profesionalescon una formacin reglada, que garanticen una asistencia integral al paciente yfacilite una mayor calidad humana y cientfica del trabajo realizado,independientemente que se trate de un servicio de urgencias hospitalario,


29/135

se encuentran con su autonoma mermada, con prdida de su autoestima, en unentorno diferente donde se encuentran indefensos?.

Es muy probable que los profesionales de enfermera a menudo se planteenestas cuestiones pero, qu es lo que falla para en muchas ocasiones al usuario leparezca que esto no es as? y cual es la imagen que se desprende de losprofesionales que constantemente se enfrentan a situaciones de emergencia?.

Ante una urgencia vital se deben tener presente al menos dos factoresclaves en la actitud y actuacin del profesional de enfermera: el tipo de actuacindebe ser rpida, efectiva, resolutiva. Siempre que la persona atendida estconsciente, la actitud del profesional de enfermera debe transmitir seguridad,

confianza, calor humano, consideracin tica...Esta doble asistencia tcnica yhumana no siempre es fcil, y forma parte del saber, saber hacer, saber estar ysaber ser de estos profesionales. La importancia del trato humano debe estarsiempre presente en la actitud y manera de hacer de los profesionales deenfermera, y no debe olvidarse que este aspecto forma parte del crecimiento yenriquecimiento de todo profesional, por tanto, debe ser una habilidad tambin adominar y a saber aplicar.

LEGISLACIN REGULADORA DE LA PROFESIN DEENFERMERA

- Resolucin 12578 de 17 de Julio de 2009, de la Secretara General deUniversidades, por la que se establecen las bases de la convocatoria de la pruebaobjetiva prevista en la disposicin transitoria segunda del Real Decreto 450/2005.- Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el


30/135

- Ley 16/2003, de 28 de Marzo, de Cohesin y Calidad del SistemaNacional de Salud.

MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERA

Antes de referirnos en estrictu sensu al concepto que se ha recogido en larotulacin del apartado, vamos a hacerlo en cuanto otro concepto con el queguarda relacin y de muy recocida influencia en el mbito cientfico, como es el deparadigma; en el sentido de que para poder ejercer y desarrollar el rol profesionales imprescindible contar con un cuerpo sistemtico de conocimientos que sustente

la metodologa y en consecuencia, la prctica. Pont (1997) define el trminoparadigma como un conjunto ordenado y finito de variaciones respecto a unamisma base de o raz. Como recoge Riopelle-Teixidor (2000) El paradigma es ununiverso coherente de ideas y principios que intentan dar una explicacin totalsobre los fenmenos; son visiones del mundo y las cosas. Thomas S. Kuhn(1975), atribuye al concepto de paradigma no solamente el valor de reunir losaxiomas principales de una disciplina o conjunto de disciplinas, sino tambin lacapacidad de englobar al conjunto de compromisos y valores asumidos por unacomunidad cientfica que gua su investigacin y su practica en un momentohistrico determinado. La ciencia progresa en la medida en que unos paradigmasdejan paso a otros, en el sentido de que el nuevo es capaz de responder oresponde efectivamente a cuestiones y problemticas que se van planteando. En elmbito de la enfermera, para Jacqueline Fawcett (1995) el metaparadigma estcompuesto por los conceptos globales de persona, salud, cuidados de enfermera yentorno. El paradigma es un supermodelo que deriva de una opcin filosfica o


31/135

Desde las ciencias de la salud, Krouac considera tres paradigmas, a saber,el de la categorizacin, centrada en la salud pblica y la enfermedad y deorientacin biomdica, el de la integracin, centrada en la persona con susnecesidades y efectos deseados, y por ltimo, el de la transformacin, centrado enel cosmos, que se orienta al ser humano unitario, y en el que se inserta la escueladel caring.

Chalifour (1999), apunta que las actitudes de la enfermera, cuando estinterviniendo al lado del cliente, son tan importantes como el tratamiento y loscuidados que le proporciona. De esta afirmacin se desprende que el sistema devalores es capital, y en este sentido, varias autoras coinciden en reconocer como

tal al humanismo, que siguiendo a Legendre (1993), se define principalmente por:- Postular el valor supremo del ser humano y promueve su desarrollo integral.- La finalidad de la educacin es el desarrollo integral de la persona, de sudignidad y su bienestar. El educador es un facilitador o una persona recurso quebusca la actualizacin del potencial del alumno, principal agente se su desarrollo.

Estos postulados son aplicados, reelaborados en relacin a los otrosconceptos y contrustos que constituyen los diferentes modelos que sustentan el rolprofesional, en el sentido de Legendre (1993), es decir; un comportamiento de lapersona en relacin con una funcin que le es dada; o si se prefiere, una dimensinque queda establecida por aquello que el entorno social espera de un profesional.El rol de la enfermera, segn Kozier, Erb y Blais (1997), est determinado por:- Concepcin y teoras en cuidados enfermeros.- El proceso de cuidados- Intervenciones- Cdigos de tica.


32/135

pensamiento positivo, junto con las actitudes de no prejuzgar, altruismo,moderacin, equidad y no violencia.

La disponibilidad de un amplio abanico de modelos de atencin deenfermera, con todo el desarrollo terico e interdisciplinar en que se sustentan, talcual se viene explicando, por reas temticas agrupadas en escuelas 11, queformalizan el marco de desarrollo profesional, y en consecuencia, la consiguientemetodologa que lleva aparejada, si bien constituyen un punto de partida crucial, yen nuestra opinin irreversible, con algo ms de 25 aos de implantacin en launiversidad; hoy por hoy, parece que en la generalidad del mbito de la sanidad

pblica, y de modo ms palmario en el mbito hospitalario, no ha propiciadotodava, la sustitucin y/o complementariedad adecuada de las prcticas delcolectivo de enfermera anteriores a la reforma universitaria. Y sobremanera,no se ha hecho, en la dimensin de registros o documentacin clnicacorrespondiente a pacientes atendidos. A nuestro entender, bien pudierapensarse sin gran riesgo de errar, que concebidos y elaborados en otra esferasocio-laboral; la traduccin-trascripcin a idioma distinto adolece de la congruenciainterna entre los conceptos en que se fundamenta, de conexin suficiente entreotras nociones que son precisas y de formulaciones especificas congruentes connuestro sistema sanitario. La profusin de planteamientos tericos en lascircunstancias sealadas, tampoco favorece el que resulte sencilla sucomprensin y aceptacin para quienes ya tienen una considerableexperiencia a travs de sus trayector ias profesionales, e incluso puederesultar problemtica la seleccin por el estamento acadmico de uno de losmodelos en detrimento de otros, y en el cual habr de sustentarse una misma


33/135

cambio, propicia la toma de conciencia de las ventajas a desarrollar un estilo devida sano y de mejorar y mantener un entorno saludable, propone el mtodo desolucin de problemas y permite utilizar la taxonoma diagnstica de la NANDA,NIC y NOC.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Un modelo nos dice como deben ser los cuidados de enfermera, el procesode enfermera describen como deben organizarse.

El proceso de atencin de enfermera se compone de modo equiparable al

mtodo cientfico, de diversas etapas que se aplican en la atencin y asistencia apersonas que necesitan y/o demandan la intervencin de las enfermeras;inicindose el mismo con la etapa de valoracin, que nos permite conocer lasituacin de la persona y es un proceso organizado y sistemtico de bsqueda deinformacin, con el fin de conocer el grado de satisfaccin de las necesidades,identificar problemas, conocer recursos y planificar intervenciones. De lavaloracin, se desprende problemas de dependencia/autonoma que se concretanen diagnsticos de enfermera o bien en complicaciones potenciales que setraducen en problemas de colaboracin o interdependiente. La planificacin suponeel establecimiento de objetivos con su indicador estrella junto con delimitacin delas acciones cuidadoras, que son llevadas a la prctica en la fase de ejecucin. Enla ejecucin, evidentemente, cada profesional realiza las acciones cuidadoras quecorresponde con su puesto, perfil o titulacin en un marco de actuacin de distintasprofesionales de la salud, o ms estrictamente, de la sanidad. Finalmente, la ltimaetapa del proceso, se encarga de contrastar lo establecido con lo realmente


34/135

exhaustivo de todas las actividades, tareas, acciones cuidadoras y de apoyo, yconsidera la sistematizacin de las mismas, mediante las taxonomas que seincorporan a los planes de cuidados o en su caso, procedimientos, en lo referente adiagnsticos y objetivos o resultados en los pacientes.

Se han realizado tambin considerables esfuerzos en aplicar la metodologaenfermera para atender pacientes en cualesquiera de los mbitos, que a partir definales de la dcada de los noventa, un poco antes de el completo traspaso decompetencias del INSALUD a todas las Comunidades Autnomas, se vioimpulsada por la sistematizacin de registro de planes de cuidados en soporteinformtico, al igual que tambin se informatizaba todas las dimensiones de las

prestaciones sanitarias. A medida que las taxonomas se han desarrollado se hanido incorporado, con resultados diversos, en los planes de cuidadosestandarizados o individualizados, aportando un lenguaje diferenciado y unacodificacin especfica tal cual se expresan las distintas ediciones que se vanpublicando a medida que avanza la investigacin. Tambin en este proceso de lasistematizacin de la asistencia, aparecieron en unos casos, las Guas Clnicas,que ha tenido mayor realce con el proyecto pblico de Gua Salud liderado por elMinisterio de Sanidad y Poltica Social, o en otros casos los ProcesosAsistenciales; que aunque ambos dos potencialmente permiten, la inclusin de lastaxonomas propias de enfermera, no siempre y en todos los proyectos ha sidoas. En la mayora de la realizaciones y logros sistematizadores de la aportacin deenfermera asistencial, las taxonomas utilizadas son NANDA-I, NOC y NICconjuntamente, aunque tambin exclusivamente, la Taxonoma NIC, a travs deprotocolos o procedimientos. El uso de las categoras de estas tres taxonomas nootorgan parejamente un medida de la carga de trabajo o producto enfermero, pero


35/135

enfermeros pueden participar en mejorarlos en benfico de los pacientes.Finalmente, incluye 187 categoras diagnsticas con todos sus articulados;respecto algunas de ellas, para nuestro pas, M. T. Luis, ha reflexionado acerca desu aplicacin y ha establecido indicaciones precisas, basadas en el alcance delmarco legislativo y la experiencia practica; de tal manera, que 47 de las 187 hansido desaconsejadas. Compartimos plenamente los argumentos esgrimidos poresta autora, y creemos deben ser considerados, cuando menos, en el proceso deadopcin de esta taxonoma en la prctica asistencial de una organizacin sanitariaconcreta, que se gesta como fruto del trabajo de adaptacin de un grupo deenfermeros/as expertos/as en prctica clnica, que aportan el conocimiento de

atender a pacientes con patologas junto con gestoras, que disponen de datosconcretos de la evolucin de los resultados asistenciales en organizacionesconcretas y el nivel de prestaciones que se pretende sistematizar. En el primertrimestre de 2010, se ha publicado la Taxonoma de Diagnsticos de Enfermera2009-2011, que observando idntica configuracin axial, con sus siete ejes,contiene un total de 201 categoras diagnsticas con sus cdigos, despus demodificaciones, eliminaciones y nuevas incorporaciones, se agrupadas en 13Dominios y 47 Clases, manteniendo idntica estructura.

TAXONOMA NOC

El uso sistemtico de los resultados de los pacientes para evaluar laatencin sanitaria empez cuando Florence Nightingale registr y analiz lascondiciones sanitarias y los resultados de los pacientes durante la Guerra deCrimea. Se necesitan resultados que sean fiables, vlidos y que respondan a


36/135

resultadoms global. Se utiliza una escala Likert de cinco puntos con todos losresultados o indicadores, que proporciona un nmero adecuado de opciones parademostrar la variabilidad en la condicin seleccionada. La diferencia entrepuntuaciones representa los efectos de la intervencin sobre el resultado, y es unode los principales beneficios de utilizar resultados variables, ms que objetivos. Lapuntuacin puede ser positiva cuando la puntuacin del segundo resultadoaumenta y negativa cuando la puntuacin de resultado disminuye, o puede ser cerocuando no se producen modificaciones. Puede utilizarse una puntuacin diana parafijar un objetivo para el estado, percepcin o conducta post-intervencin delpaciente. Por ejemplo, el resultado cognicin se mide en una escala de cinco

puntos desde gravemente comprometido hasta no comprometido, y elrendimiento de cuidador principal: cuidados directos se mide en una escala decinco puntos desde inadecuado hasta completamente adecuado. Las escalas demedicin estn estandarizadas de forma que una puntuacin de 5 es siempre lapuntuacin mejor posible y una puntuacin de 1 es la puntuacin peor posible. Almedir el resultado antes de intervenir, la enfermera establece una puntuacin basalsobre el resultado y luego puede puntuarlo despus de la intervencin; lo cualpermite seguir la evolucin. Cuando medimos resultados, optamos por utilizar una

persona de referencia para comparar con el paciente que se atiende; siendo unapersona sana de la misma edad y sexo; lo cual permite identificar la potencialidadde esta persona sana con la mxima puntuacin de cinco. No queremos que lapuntuacin cinco se debilite con condiciones que reflejan el mejor estado normalpara la poblacin con quien trabaja la enfermera. Esto es especialmente cierto parapoblaciones de pacientes con, por ejemplo, insuficiencia renal, insuficienciacardiaca; en cuyo caso, la puntuacin ms alta que podran alcanzar sera 3 4.


37/135


38/135

La NOC tampoco contiene resultados de rendimiento organizativo ni delcoste de la atencin sanitaria; no reflejan los efectos de las intervenciones sobre unpaciente.

Los resultados no son los diagnsticos enfermeros aunque muchos de ellosevalan los mismos estados tratados o identificados por estos diagnsticos. Undiagnstico identifica un estado que est alterado, tienen posibilidad de alterarse ode mejorarse, mientras que un resultado establece el estado real en un momentodeterminado y su evolucin posible tras llevar a efecto las tareas que proceden yque se encuadran con la clasificacin de intervenciones de enfermera.

Los resultados no son las valoraciones, aunque los indicadores puedenrepresentar los estados, conductas o percepciones de pacientes evaluados duranteuna evaluacin del paciente. Ningn resultado representa el rango total de estadosindividual, familiar o comunitario/poblacional incluidos en una valoracinexhaustiva. Una valoracin proporciona la base de datos para el razonamientoclnico y para las decisiones, incluyendo la seleccin de los resultados de losdiagnsticos enfermeros, resultados en intervenciones. Aunque los datos devaloracin definitorios de un diagnstico deben corresponderse con los

indicadores del resultado que se refieren al mismo estado del paciente, lavalidacin de los diagnsticos enfermeros y de los resultados del pacientedependientes de enfermera requiere alcanzar una correspondencia completaque todava no se ha conseguido.

La NOC adems de en el mbito asistencial, obviamente puede ser deutilidad en los mbitos complementarios de formacin e investigacin. En estesentido, todas las facetas del currculum (filosofa, objetivos del programa y de la


39/135

especialidades de enfermera; es decir, responder a cul es el nmero razonablede resultados centrales para cada especialidad. La respuesta general, es que anse necesita identificar mtodos para llevar a cabo este propsito y encontrarmaneras de implicar a las organizaciones especializadas en la evolucin y elcontinuo desarrollo de los resultados de la NOC.

TAXONOMA NIC

La Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) es una clasificacinnormalizada y completa de intervenciones que realizan los profesionales de

enfermera18

. Es til para la documentacin clnica, la comunicacin de cuidadosen distintas situaciones, la integracin de datos entre sistemas y situaciones, lainvestigacin eficaz, la cuantificacin de la productividad, la evaluacin de lacompetencia, la retribucin y el diseo de programas. En este sentido, desde 1987,un gran equipo de investigacin, con Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, yJoanne McCloskey Dochterman al frente, ha estado trabajando para elaborar,validar e implantar un lenguaje normalizado de los cuidados, tcnicas, actividades,tareas; y en definitiva, de toda la asistencia de enfermera en EEUU. Para ello, se

han utilizado varios mtodos cuantitativos y cualitativos, incluyendo anlisis decontenido, ensayos de expertos, anlisis jerrquicos y escalas multidimensionales.Esta Clasificacin, que al establecer y observar un orden determinado mediantecuatro dgitos (el primero puede ser el 0), se constituye en Taxonoma, queincluye las intervenciones realizadas en funcin de los pacientes, intervencionestanto desde la perspectiva de la independencia/especificidad propia profesionalcomo desde la perspectiva de colaboracin con otros profesionales de la


40/135

enfermedades de poblaciones, e incluyen estrategias para dirigir el clima social ypoltico en el que vive la poblacin.El conjunto total de las 542 intervenciones, en esta ltima edicin, que ha visto la

luz, en su versin espaola a mediados de 2009, aparecen con un cdigo, unadenominacin, una definicin, una serie de actividades y b ibliografa;las tresprimeras caractersticas (cdigo, denominacin y definicin) son invariables yconstituyen la normalizacin per se, pese a la traduccin casi literal y no tantocontextual desde el mbito de la enfermera norteamericana al entorno espaol; yla eleccin y adopcin de las actividades (tareas), resulta habitual en el da a daasistencial; de modo que a partir de una lista de aproximadamente, entre 10 y 30

actividades por Intervencin, el profesional elige aquellas que son ms apropiadaspara un individuo o grupo familiar concreto o comunidad, y si lo considera oportuno,tras observar ciertas prescripciones, despus puede aadir alguna actividad ms.Las intervenciones estn agrupadas en 30 Clases, que se sealan con una letradel abecedario y a su vez pertenecen a los 7 Camposestablecidos por las autoras;a saber, Fisiolgico Bsico, Fisiolgico Complejo, Conductual, Seguridad,Familia, Sistema Sanitario y Comunidad; tal cual se aprecia en el Formulario-Cuestionario de recogida de informacin para consideracin de los encuestados.

Por ejemplo, la NIC 0620, pertenece al campo fisiolgico bsico, clase B, decontrol de la eliminacin urinaria, su denominacin es: CUIDADOS DE LARETENCIN URINARIA, y su definicin: Ayudar a aliviar la distensin de la vejiga.

Las intervenciones de la NIC se han relacionado con los diagnst icosde enfermera de la North American Nursing Diagnosis Association 19 losresultados de la Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC), losproblemas de Omaha System20, los protocolos de valoracin de residentes (RAP21)

22


41/135

El lenguaje utilizado en la Clasificacin es claro, esta redactado de maneralgica y refleja el lenguaje utilizado en la prctica. Los ensayos enviados a losmdicos, as como 15 aos de uso de la clasificacin, han demostrado que todaslas intervenciones se utilizan en la prctica; y aunque la lista pudiera parecerextensa, pronto se advierte de la utilizacin delimitada en virtud de lasnecesidades de atencin de los pacientes que se satisfacen en cada servicio.La clasificacin se actualiza constantemente y tiene un proceso continuo derespuesta y de revisin, que se plasma cada cuatro aos en una nuevaedicin.

Las razones que sustentan la Clasificacin, segn sus constructoras son:

Normalizacin de la nomenclatura de los tratamientos de enfermeraEl fenmeno que atae a las intervenciones de enfermera es el del

comportamiento y actividad de los profesionales de enfermera, es decir, lo quehacen stos para ayudar a que con la conducta del paciente se obtenga elresultado deseado. Este fenmeno difiere de los diagnsticos de enfermera o delos resultados esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que elfenmeno de la preocupacin es la conducta del paciente o el estado del paciente.

Es necesaria una clasificacin de las intervenciones de enfermera paranormalizar el lenguaje utilizado por el profesional y describi r sus actividadesespecficas al realizar los tratamientos de enfermera. Antes de la NIC, seutilizaron muchos trminos para el paso de la intervencin del proceso de cuidadosde enfermera; haba confusin entre actividades de intervencin, de valoracin yde evaluacin, y una falta de conceptualizacin sobre lo que constituye unaintervencin y sobre la manera en que estas acciones encajan unas con otras para


42/135

probabilidad de producir resultados efectivos, teniendo en cuenta las circunstanciasconcretas que rodean el estado del paciente. La medicina ha utilizado bases dedatos normalizados, y a partir de stos, ha comenzado a explorar los resultados enfuncin de intervenciones mdicas. Por el contrario, el conocimiento de enfermeraen reas de diagnsticos, intervenciones y resultados para poder construir grandesbases de datos es limitado, bsicamente por la carencia de taxonomas. Por tanto,el uso de un lenguaje normalizado, no slo mejorarn los cuidados que seprestan, sino que, enfermera como profesin tendr un mayorreconocimiento por su contribucin demostrada en la consecucin de losresultados deseados en los pacientes.

Desarrollo de los sistemas de informacin de cuidados sanitariosLa asistencia sanitaria est cada da ms informatizada, sin embargo, hasta

que se desarroll la NIC no haba ningn sistema normalizado para la descripcinde los tratamientos realizados por enfermera. Los centros particularesdesarrollaron sus propios grupos de rdenes o acciones de cuidados copiandoideas unos de otros, utilizando listas de rdenes que se haban generado a partirde planes de cuidados. Debido a que las intervenciones se han considerado

tradicionalmente como una serie de acciones individualizadas, una lista deordenador sin la NIC conllevara miles de artculos y el plan de cuidados depaciente sera muy extenso. Aunque se poda estar de acuerdo con la lista deintervenciones normalizadas de un centro particular y tambin podra resultar tilpara el personal, es poco probable que ese listado fuera de aplicacin en otrocentro particular. Esta falta de consistencia lleva a una incapacidad para reunirdatos comparables de mltiples centros, o incluso dentro de un centro, entre una


43/135

Planificacin de los recursos necesarios para la prctica de enfermeraConocer los costes y la efectividad de intervenciones especficas permite la

disminucin de aqullos a travs de la eliminacin o sustitucin de servicios yayuda a determinar si los costes actuales aumentarn o disminuirn los costesfuturos. En el pasado, la utilizacin de recursos se basaba en la tradicin; laidentificacin de las intervenciones de enfermera constituye el primer paso haciauna planificacin y utilizacin de los recursos de manera eficaz en el futuro.

Lenguaje para comunicar la func in n ica de enfermera

En la primera de una serie de tres partes que apareci en el Journal of theAmerican Medical Association en diciembre de 1990, el personal de la publicacinpreguntaba Cmo un elemento tan obvio de los cuidados sanitarios puede sertan invisible?. Seguan para identificar el dilema clave: Qu hace una profesionalde enfermera que sea tan nico? . Gebbie y otros mantienen que en la profesinde enfermera necesitamos describir sistemticamente qu hacen estosprofesionales para que se comprenda su aportacin a los cuidadossanitarios. Una clasifi cacin de intervenciones de enfermera ayuda en los

esfuerzos de sta para describir su unificacin, as como sus similitudes ydiferencias con otros profesionales de la salud.

Arti culacin con los sistemas de clasi ficacin de otros proveedores decuidados

A efectos de retribucin e investigacin, en EEUU, el gobierno federal, lascompaas de seguros y la comunidad mdica han reunido informacin sanitaria


44/135

especialidades y en todas las situaciones.En esta fase, se hizo el trabajo decampo en cinco centros para poner en prctica la NIC en sus sistemas deinformacin, con diferentes niveles de xito. En 1997 se construyo una escala para

medir el alcance de la implantacin, y pedimos a los representantes de cada centroque tomaran parte en la escala, que considera a cada NIC como variableindependiente. Mientras observaron a los profesionales de enfermera en susunidades discutiendo, se pudo apreciar que en una primera etapa su esfuerzoestaba en determinar cules de las intervenciones estaban ms relacionadas consu poblacin de pacientes y deban se objeto de mayor atencin. Para ayudar aidentificar las intervenciones centrales para las reas de una especialidad en la

prctica, en junio de 1995, se envi un cuestionario a 49 organizaciones deespecialidades clnicas. Cada representante deba identificar en beneficio de lasorganizacin, las intervenciones de la NIC centrales para su especialidad. Sedefinen stas como un conjunto limitado de intervenciones que definen lanaturaleza de la especialidad o bien que la diferencian de otras. Para la cuarta yesta edicin se ha actualizado el ensayo inicial utilizando las entradas de gruposclave, y se han incluido las intervenciones centrales para 45 especialidades.- Fase IV: Uso y mantenimiento (a partir de 1996)

Los sistemas de clasificacin no son tiles si no reflejan la prctica actual.En este sentido, el trabajo actual establece una relacin entre el desarrollo continuoy el uso de la NIC, para lo cual pone el nfasis en el feedback de los usuarios, eldesarrollo de las intervenciones en la comunidad, el establecimiento de relacionescon otros lenguajes, el trabajo en curso para ayudar a la puesta en prctica y eltrabajo con otras organizaciones.

Durante los ltimos aos el principal esfuerzo ha sido el desarrollo de


45/135

1.- La utilizacin de la taxonoma NIC para delimitar la prcticaenfermero/a en la UME permite establecerle el perfil profesional que serequiere para este puesto de trabajo.

HIPTESIS SECUNDARIAS:

1.- El 20 % del conjunto de categoras NIC son aplicables al 80 % delas personas.

2.- El perfi l de enfermero/a en UME responde a ms de una

Especialidad de las consideradas en el Real Decreto de 22 de abri l 450/2005.3.- Los/as enfermeros/as que refieren mayor nmero de formacin

postgrado y aos de experiencia asistencial coinciden en la seleccin de unmayor nmero de intervenciones en todos los campos del total de 434, queconstituyen la muestra para delimitar el cometido de enfermera en la UME.

VARIABLES INDEPENDIENTES:

TAXONOMIA NIC, 5 EDICIN ADAPTADA: 434 Cdigo, Denominacin yDefinicin (ANEXO I).

VARIABLES DEPENDIENTES:

1) APLICACIN EN EL MBITO DEL DESPLIEGUE ENFERMERO DE LAUME


46/135

7) EXPERIENCIA INVESTIGADORA

8) FORMACIN CONTINUADA POST-GRADO

9) REQUERIMIENTO DE ESPECIALIDAD DE ENFERMERA

10) OPININ SOBRE ESPECIFICIDAD DEL COMETIDO EN UME ENRELACIN CON EL TRABAJO EN OTRAS UNIDADES MILITARES QUEOPERAN EN EL TERRITORIO NACIONAL.

F) METODOLOGA

DISEO DEL ESTUDIO:Estudio descriptivo transversal que ha utilizado envirtud de las ventajas diferenciadas, tal cual se ha constado en la revisinbibliogrfica, la taxonoma NIC en su 5 edicin (ANEXO I),para evidenciar loscometidos de los/as enfermeros/as en la UME, ante la imposibilidad o extremadificultad de acceder a las historias clnicas de los usuarios que atienden, as como

a cualesquiera parmetros especficos de registro, protocolos u otras formalidadesdocumentales que pudieran ser apropiados para la consecucin de la finalidad quepersigue esta investigacin.

El estudio consta de dos fases; en la primera de ellas; se somete la referidaTaxonoma, cuya ultima edicin ha sido publicada a mediados del ao 2009, con los cdigos, definicin y denominacin de las 542 categoras en el ordencorrespondiente ente campos y clases a consideracin mediante tcnica


47/135

a 31 de agosto de 2009), establecindose cuatro intervalos con lmitesexcluyentes. En el caso de respuesta negativa, la concrecin de la misma seestablece en virtud de las necesidades y resultados que se pueden obtener en y

con las personas que corresponde atender; no y no debera incorporarse, nopero s debera incorporarse, y por ltimo, no constituye prctica habitual y nosabe si debera incorporarse. A modo de complemento, cada uno de los 434NICs dispone de un campo abierto donde registrar aquellas observacionesque le parecen aclaratorias a las respuestas seleccionadas para la preguntacerrada referida; e incluso, sugiriendo que la relevancia de la NIC aunque vengadeterminada por el porcentaje de pacientes a quienes se aplique, puede darse la

circunstancia que siendo poco frecuente necesite gran pericia, constataractividades que no parecen encajar con ninguna NIC de la clasificacin adaptada aeste estudio y por supuesto cualquier otro aspecto.

Finalmente, este cuestionario, en el apartado de datos complementarios,permite recoger datos del encuestado que se refieren a sexo, ao de finalizacinde estudios, especialidades, experiencia asistencial, docente, investigadora, y elpronunciamiento acerca el trabajo en la UME enmarcndolo opinaticamente enuna especialidad.

POBLACIN DE ESTUDIO: Dado que esta Unidad se estructura encinco Batallones, en cada uno de los cuales existe un servicio sanitario, cuyadotacin con oficiales enfermeros de carrera, oscila entre un mximo de 7miembros por batalln a un mnimo de 3, que se desempean profesionalmente

junto con licenciados en medicina, psiclogos, tambin oficiales de carrera ysanitarios militares que realizan labores auxiliares (conductores, camilleros ypersonal de soporte) la poblacin enfermero/a y la muestra de este estudio


48/135

por los enfermeros/as de carrera de la UME, 15 efectivos en total, en ese perodode estudio, mes de septiembre; sin embargo, las circunstancias de estar demaniobras, el carcter jerrquico y la escasa costumbre de este tipo de estudios

entre otras dificultades, se acept que fuera cumplimentado de forma grupaly se elaboraron las respuestas por mayora simple en una nica rueda decons ideracin del cuestionario por cada equipo de enfermera de cada uno delos cinco batallones. Esta nica alternativa de respuesta posible, ha incidido enla obtencin de respuesta a los datos complementarios del encuestado, que enningn caso han sido recogidos; y por tanto, imposibilitando el tratamientoestadstico de contraste entre estas variables y las respuestas a las preguntas

respecto todos y cada uno de los 434 NICs. Las respuestas de los cinco grupos oequipos se concretan en el grado de aplicacin a los usuarios del servicio sanitariode la UME en todas sus vertientes; seleccionando 1cuando se aplica hasta el 25%,2para el 26 hasta el 50 %de los usuarios, 3 para el 51 al 75 % de los usuariosy finalmente, 4 para el 76 al 100 %de los sujetos atendidos. En caso negativo, seles peda que se pronunciaran respecto si deba incorporarse a la prcticaenfermero/a en la UME en virtud de las necesidades de las personas que detectanen las personas que les corresponde atender y los resultados que en ellas se

esperan alcanzar como enfermeros/as; siendo tres modalidades de respuestaalternativa, que se concretan en; no pero si(ampliacin del campo profesional), no (descartar tal NIC porque no aplica) y no sabe(significativa de reconocimiento defalta de conocimientos).

Para el anlisis cualitativo de las observaciones en cualquiera de susmodalidades se dise el uso del programa MAXQDA II; que no ha podidoutilizarse ante la exigua formulacin de las mismas. Para la confeccin de la basede datos del cuestionario as como para el anlisis estadstico de frecuencias se


49/135

falta de coincidencia en las respuestas, o si se prefiere, disparidad en lasrespuestas.

TABLA I:RESPUESTASPOR CAMPOS

SI NO NO PERODEBERA

NO-NOSABE

NOVALOR

N % N % N

% N % N %

FISIOLGICOBSICO (83)

23+11=34 14,52

21+7=28 43,75

0 0,00 1 3,44 20 19,41

FISIOL GICOCOMPLEJO(142)

72+33=105 44,87

12+3=15 23,43

0 0,00 3 10,34 19 18,44

CONDUCTUAL

(81)

16+

5=21 8,97

8 12,50 0 0,00 7 24,13 45 43,68

SEGURIDAD(43)

28+3=31 13,24

3+2=5 7,81

2 50 2 6,89 3 2,91

FAMILIA (22) 0 0,00 3 4,68 0 0,00 11 37,93 8 7,76SISTEMA 24+ 4+ 2 50 4 13,79 6 5,82


50/135

los siete campos en los que se ordena la referida Taxonoma adaptada. Lasrespuestas de aceptacin obtenidas en el campo Fisiolgico Complejocontribuye en mayor proporcin con un 44,87%, y el campo Familia , al no

haber sido aceptada ninguna de la NICs contenidas en el referido campo,representa la menor proporcin.

Un total de 51 NICs fueron descartadas por mayora simple de loscinco batallones, como prctica habitual de enfermera en UME y que nodeberan incorporarse; lo cual representa el 11,75 % del conjunto de laTaxonoma NIC adaptada. Estos 51 NICs que fueron descartados por mayora

simple junto con los 13 que lo fueron por unanimidad, representan un porcentajede rechazo total del 14,74 % del conjunto de la Taxonoma Adaptada. De estetotal de 64, el mayor numero de respuestas negativas se han efectuado en elcampo Fisiolgico Bsico (43,75%) y el menor numero de respuestas se haefectuado en el campo Comunidad .

Los NIC, que se han detectado como ampliacin del marcocompetencial al ser respondidas por mayora (4 3 respuestas) en la categora

de no consti tuyen cometido habitual pero debera incorporarse como tal , lohan sido en un total de 4 en trminos absolutos, que representan un total del0,92 del total de la taxonoma aceptada y que se concretan en: 6260OBTENCIN DE RGANOS, 6522 EXPLORACIN DE LA MAMA; ambospertenecientes al campo de Seguridad, aunque diferente clase ( Control de casosde crisis- control de riesgos), 8120 RECOGIDA DE DATOS PARAINVESTIGACIN y 8020 REUNIN MULTIDISCIPLINAR SOBRE CUIDADOS;ambos dos pertenecientes al mismo campo de Sistema Sanitario y en este caso


51/135

Familia; 5562 EDUCACIN PATERNA: ADOLESCENTES, 5566EDUCACIN PATERNA: CRIANZA FAMILIAR DE NIOS, 5568 EDUCACIN

PATERNA: NIO, 8247 FOMENTAR EL DESARROLLO: NIO, 7200 FOMENTARLA PATERNIDAD, 6340 FOMENTAR LA RESISTENCIA, 7140 APOYO A LAFAMILIA, 7180 ASISTENCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR, 7100ESTIMULACIN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR, 7130 MANTENIMIENTO ENLOS PROCESOS FAMILIARES y 7120 MOVILIZACIN FAMILIAR.

Sistema Sanitario; 7500 APOYO PARA LA CONSECUCIN DEL

CONSENSO, 7380 ASISTENCIA PARA LOS RECURSOS FINANCIEROS, 7330INTERMEDIACIN CULTURAL y 6485 MANEJO AMBIENTAL: PREPARACINDEL HOGAR.

Comunidad; 8750 MARKETING SOCIAL.

Los 103 NICs en los cuales no se ha producido coincidenciamayoritaria en las respuestas, y por tanto no es posible pronunciarse en

ninguna de las alternativas propuestas, constituye un rea de especialreflexin en relacin con la metodologa empleada. El porcentaje dedispersin, presenta una distribucin desigual entre los distintos campos;siendo mayor en el campo Conductual con un 43,68% y menor en el campoComunidad con un 1,94 %. Estos NICs se relacionan, con su cdigo ydenominacin en el listado siguiente:

Conductual (45):


52/135

5248 ASESORAMIENTO SEXUAL5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO5440 AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO

5440 CLARIFICACIN DE VALORES5310 DAR ESPERANZA5470 DECLARAR LA VERDAD AL PACIENTE5350 DISMINUCIN DEL ESTRS POR TRASLADO5426 FACILITAR EL CRECIMIENTO ESPIRITUAL5290 FACILITAR EL DUELO5294 FACILITAR EL DUELO: MUERTE PERINATAL

5280 FACILITAR EL PERDN5300 FACILITAR LA EXPRESIN DE SENTIMIENTO DE CULPA5424 FACILITAR LA PRCTICA RELIGIOSA5210 GUA DE ANTICIPACIN6160 INTERVENCIN EN CASO DE CRISIS5400 POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA5390 POTENCIACIN DE LA CONCIENCIA DE SI MISMO5220 POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL

5380 POTENCIACIN DE LA SEGURIDAD5370 POTENCIACIN DE LOS ROLES5450 TERAPIA DE GRUPO5604 ENSEANZA: GRUPO5900 DISTRACCIN

Familia (8):


53/135

1804 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ASEO1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAO/HIGIENE1660 CUIDADOS DE LOS PIES

1780 CUIDADOS DE UNA PRTESIS5603 ENSEANZA: CUIDADOS DE LOS PIES1710 MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL1850 MEJORAR EL SUEO

Fisiolgico Complejo (19):

1910 MANEJO CIDO-BASE2008 MANEJO DE ELECTRLITOS: HIPOMAGNESEMIA2009 MANEJO DE ELECTRLITOS: HIPONATREMIA2080 MONITORIZACIN CIDO-BASE2301 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN ENTERAL2400 ASISTENCIA EN LA ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE2760 MANEJO DE LA ANULACIN DE UN LADO DEL CUERPO2620 MONITORIZACIN NEUROLGICA

3480 MONITORIZACIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES4044 CUIDADOS CARDACOS: AGUDOS4062 CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA ARTERIAL4066 CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA VENOSA4232 FEBLOTOMA: MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL4270 MANEJO DE LA TERAPIA TROMBOLTICA4092 MANEJO DEL MARCAPASOS: TEMPORAL4252 MANEJO DEL SHOCK: CARDACO


54/135

Del anlisis de la ordenacin de datos por porcentajes ponderados, sededuce que la contribucin porcentual al conjunto de las distintas alternativas derespuesta presenta las siguientes caractersticas, que figuran en la tabla II:

TABLA II:RESPUESTASPONDERADASPOR CAMPOS

SI NO NOPERODEBERA

NO YNOSABE

NOVALOR

% N % N % N % N % N

434 NICs 53,91 173+61=234

14,74 51+13=64

0,92 4 6,68 29 23,73 103

FISIOL GICOBSICO (83)

27,71+13,25=40,96

23+11=34

25,30+8,43=34,23

21+7=28

0,00 0 1,20 1 24,09 20

FISIOLGICO

COMPLEJO(142)

50,70+

23,23=73,94

72+

33=105

8,45+

2,11=10,56

12+

3=15

0,00 0 2,11 3 13,38 19

CONDUCTUAL(81)

37,20+6,17=25,92

16+5=21

9,87 8 0,00 0 8,64 7 55,55 45

SEGURIDAD(43)

65,11+6,97=

28+3=

6,97+4,65=

3+2=

4,65 2 4,65 2 6,97 3


55/135

Categora negativa y no sabe. Ponderadamente la manifestacinde falta de conocimientos ha sido en mayor grado, 50%, en el campo Famil ia , en 11 NICs del total de 22 NICs que consti tuye el global del campo.

Categora no valorable; no concebida como opcin de respuesta,derivado del grado de dispersin de las respuestas de los encuestados. No hahabido ningn campo que no se haya producido en alguna NIC esta disparidad derespuestas; no obstante, ha ocurrido en porcentaje desigual, ente un 55,55% comopeso ponderado ms alto, que se corresponde con el campo Conductual, y un6,97% como peso ponderado ms bajo, que se corresponde con Seguridad.

TAXONOMA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA DE LAUME, ACEPTADA / ELEGIDA COMO CARTERA DE SERVICIOS, contiene 234NICs expresamente seleccionadas por mayora + 4 NICs, que se correspondencon la identificacin de ampliacin de prestaciones (en lila);en total 238, lo cualsupone un 54,83 % de la taxonoma ADAPTADA (434) y 39, 91% de laTAXONOMA NIC en su 5 edicin (542), tal cual se recoge con el ordencorrespondiente:

NOVIEMBRE TAXONOMA NIC-APORTACIN DE ENFERMERA EN LA UME2009 CLASIFICACIN Y TAXONOMA DE LAS INTERVENCIONES

DE ENFERMERA ELEGIDA:

CAMPO 1 FISIOLGICO BSICOCLASE A CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

1 5612 ENSE ANZA: ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO*


56/135

1 1380 APLICACIN DE CALOR Y FRO2 6482 MANEJO AMBIENTAL: CONFORT3 1450 MANEJO DE LAS N USEAS

4 1400 MANEJO DEL DOLOR5 1440 MANEJO DEL SNDROME PREMENSTRUAL6 1570 MANEJO DEL VMITO

CLASE F FACILITACIN DE LOS AUTOCUIDADOS1 1620 CUIDADOS DE LAS LENTILLAS DE CONTACTO2 1680 CUIDADOS DE LAS U AS3 1640 CUIDADOS DE LOS ODOS

4 1650 CUIDADOS DE LOS OJOS5 1670 CUIDADOS DEL CABELLO6 1770 CUIDADOS POST MRTEN7 1720 FOMENTAR LA SALUD BUCAL8 1630 VESTIR

CAMPO 2 FISIOLGICO COMPLEJOCLASE G CONTROL DE ELECTRLITOS Y CIDO-BASE

1 1911 MANEJO CIDO-BASE: ACIDOSIS METABLICA2 1913 MANEJO CIDO-BASE: ALCALOSIS METAB LICA3 2000 MANEJO DE ELECTRLITOS4 2001 MANEJO DE ELECTRLITOS: HIPERCALCEMIA5 2002 MANEJO DE ELECTRLITOS: HIPERCALIEMIA6 2005 MANEJO DE ELECTRLITOS: HIPERFOSFATEMIA7 2003 MANEJO DE ELECTR LITOS: HIPERMAGNESEMIA


57/135

15 2316 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: TPICA16 2318 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: VAGINAL17 2395 CONTROL DE LA MEDICACI N

18 5616 ENSE ANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS*19 2380 MANEJO DE LA MEDICACIN20 2260 MANEJO DE LA SEDACIN

CLASE I CONTROL NEUROLGICO1 0844 CAMBIO DE POSICIN: NEUROLGICO2 2560 MANEJO DE LA DISREFLEXIA3 2660 MANEJO DE LA SENSIBILIDAD PERIFRICA ALTERADA

4 2680 MANEJO DE LAS CONVULSIONES5 2540 MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL6 2550 MEJORA DE LA PERFUSIN CEREBRAL7 2690 PRECAUCIONES CONTRA LAS CONVULSIONES

CLASE J CUIDADOS PERIOPERATORIOS1 2900 ASISTENCIA QUIRRGICA2 0842 CAMBIO DE POSICIN: INTRA OPERATORIO

3 2870 CUIDADOS POSTANESTESIA4 5610 ENSE ANZA: PREQUIR RGICA5 2920 PRECAUCIONES QUIRRGICAS6 2930 PREPARACIN QUIRRGICA

CLASE K CONTROL RESPIRATORIO1 3160 ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS2 3390 AYUDA A LA VENTILACI N


58/135

7 3550 MANEJO

Administracion y Gestion en Cuidados de Enfermeria

Documents

Transcript of Administracion y Gestion en Cuidados de Enfermeria