ANEXO 1

Solicitud de AdmisiónSolicitud de Admisión

Datos PersonalesNombre(s): Marcelino

Apellido Paterno: Tinoco

Apellido Materno: Montes Sexo:

M F

Fecha de nacimiento: dd/mm/aa25/09/90

Nacionalidad: Mexicano

Lugar de Nacimiento: Morelia

Estado Civil: soltero

RFC: CURP: TIMM900925HMNNNR03

Cédula Profesional: No. Hijos:

Domicilio en el área metropolitana de la Ciudad de MéxicoCalle: No. Exterior No. Interior

Colonia:

C.P.:

Ciudad:

Teléfono:

Fax:

Estado: Delegación o Municipio: Morelia

E-Mail:

Domicilio PermanenteCalle: Patriotas de Jalisco

No. Exterior210

No. Interior Colonia:El Realito

C.P.: 58116

Ciudad: Morelia

Teléfono: 04432198074 Fax:

Estado: Michoacán

Delegación o Municipio:

E-Mail: Marcelinodetinoco@hotmail.com

En caso de ser extranjeroForma Migratoria No. de Forma Migratoria: No. de Expediente:

FM2 FM3

Registro de adscripciones (Para ser llenado por el Departamento)Departamento:

Sección: Programa: Especialidad:

Fecha de aceptación: Categoría: Precandidato: ( ) Estudiante de tiempo completo: ( ) Estudiante Externo: ( )

Coordinador Académico: Firma:

1

Centro de Investigación y de Estudios Avanzados

del Instituto Politécnico Nacional

ANEXO 1

Dependencia económicaCuenta con beca? Institución: Monto de la beca: Inicio:

Si No Termino:Trabaja? Institución: podernet Sueldo: 3500 Inicio:15 de mayo del

2015Si No

Va a solicitar beca? Institución: CONACyT

Observaciones:Si No

Estudios previos:Institución: Instituto tecnológico de Morelia

Carrera: Ing. En materiales

Programa:Ingeniería Cerámica

Titulado: Si No Fecha tentativa de titulación: 10 de junio del 2015

Fecha:

En caso de ser extranjeroInstitución Programa Fechas

Idiomas que domina Habla Lee EscribeExc. Bien Regular Exc. Bien Regular Exc. Bien Regular

Inglés X X XFrancés

Alemán

Otro (especifique)

Otros estudios (Diplomados, seminarios, cursillos, etc.)Institución Programa Fechas

Cinvestav unidad Querétaro

Instituto tecnológico de Morelia

El programa interinstitucional para el fortalecimiento de la Investigación y el Posgrado del Pacífico (delfín)

Taller: Electricidad y magnetismo

Proceso de feldespato para uso sanitario.

22 de junio al 7 de agosto del 2013

23 de mayo del 2011

23 de octubre del 2014

Otras actividades (Congresos, conferencias, etc.)Institución Programa Fechas

Instituto Tecnológico de Morelia

XV jornadas de ingeniería en materiales

8 de marzo del 2013

Trabajos publicados (Proporciones la referencia bibliográfica)

Becas recibidasInstitución: Tipo: Nacional Inicio:

2

ANEXO 1

Extranjera Termino:Motivo: Período: Monto:

Sociedades científicas a las que pertenece:

Empleos AnterioresInstitución Sueldo Período

Estudiantes especialesCursos a los que solicita admisión: Departamento: Titular: Duración:

Razones por las cuales desea inscribirse a los cursos anteriores:

Fecha de comunicación: Coordinador académico:

Firma:

Fecha de solicitud

24 de mayo del 2015

Firma:

CINVESTAVCINVESTAV

3