Adolescentes en riesgo

• J. Tomàs• Prof. titular de psiquiatría

Adolescencia en riesgo• Los acontec. vitales por tradición se

relacionan con la aparición de desórdenes psiquiátricos.

• Hoy día hay una evidencia clara de esta asociación tanto entre adultos como en jóvenes. – con la depresión en niños y adolescentes

(Friedrich, 1982), – la anorexia nerviosa (Gowers, 1996; Russell,

1990), – el uso o abuso de substancias (Biafora et al.,

1994; Duncan, 1977), – y la conducta suicida (de Wilde et al., 1992)

• Entre otras

Generalidades.-1

• Ciertos individuos se mantienen “normales” a pesar de la exposición al riesgo y si nos basamos en la medición del mantenimiento de la competencia escolar, la “normalidad” la favorece:

– Un CI alto (Garmezy, 1984) – La calidad en la atencion parental (Masten, 1988)– La relación con otros adultos competentes (Garmezy,

1984),– El locus interno de control,– El nivel de habilidades sociales adquiridas (Luthar, 1991)

– Son, pues, factores de protección.

Generalidades.-2• Muchos jóvenes, competentes en la escuela, tenían

problemas emocionales (Luthar, 1993).

• Conceptualmente, la competencia escolar no es un indicador de la capacidad de adaptación suficiente.

– Los jóvenes con capacidad de adaptación son: • un subconjunto de los jóvenes bien adaptados • que han experimentado adversidad, y

• por lo tanto los jóvenes con capacidad de adaptación son los que tienen unos niveles superiores de acontecimientos adversos en la vida

• y están bien adaptados y libres de desórdenes psiquiátricos.

Generalidades.-3• El estudio de la capacidad de adaptación frente a un

acontecimiento vital exige el control sobre otros factores de riesgo (co-variables)

• Tampoco se han valorado los factores de protección, que palian los efectos perjudiciales de los factores de riesgo

• Se han hecho distinciones entre tipos de acontecimientos: – a) incluyendo favorables frente a adversos, – b) crónicos frente a agudos, – c) controlables por el niño (ruptura con el novio/a) frente

a los incontrolables (muerte de un familiar) – d) algunos se pueden confundir como factor de riesgo

(divorcio de los padres como acontec. adverso vital y funcionamiento familiar pobre como factor de riesgo)

– e) acontecimientos que son controlables por el niño se confunden con el funcionamiento del niño (fracaso escolar)

Generalidades.-4

• Un importante avance en el estudio de la capacidad de adaptación es la distinción entre:

• Factor de recurso: – con efecto beneficioso en bajo o en alto riesgo, – también llamado activo o factor compensatorio – Lo contrario es un factor de riesgo de igual efecto pero perjudicial

• Factor de protección: – Con un efecto paliativo en alto riesgo – no tiene efecto en bajo riesgo y por tanto implica, sólo, un efecto de

interacción; – lo contrario de un factor de protección es un factor de vulnerabilidad,

con poco efecto en bajo riesgo pero que magnifica un efecto perjudicial en situación de alto riesgo.

• Para entender la capacidad de adaptación, es esencial identificar – factores de protección que palian los efectos perjudiciales de los

factores de riesgo. – factores de recurso, porque predicen una buena adaptación tanto con

riesgo bajo como alto y, por lo tanto, resultan críticos en el diseño del esfuerzo preventivo.

En un estudio epidemiológico....(1)

• Sobre cuatro áreas geográficas en el este de US (Connecticut, Georgia, New York, Puerto Rico)

• Se enumeraron 7.500 hogares• Muestras de probabilidad de 1285 parejas de jóvenes

con sus cuidadores• Niños y adolescentes entre 9-17 años• Cada año contribuyó en un 10-12 % en el total de la

muestra de cada lugar• 47 % eran mujeres, • 51 % blancos, 28 % latinos, 15 % afro-americanos, 6%

otros• 90 % de los adultos informantes eran sus madres

biológicas

En un estudio epidemiológico....(2)

• Variable dependiente:• Se evaluaron treinta trastornos psiquiátricos

• Con el SCID (entrevista para el diagnostico de niños, del instituto nacional de salud mental (DSM-III-R)

• Se valoró la ausencia de alteraciones adaptativas o funcionales.

• Con la escala de evaluación global de niños (Schaffer,83)

• Una buena adaptación, requería que:• No hubiera diagnóstico psiquiátrico• Una puntuación inferior a 70 en la escala de Schaffer

• Se clasificaron como mal adaptados:– 588 niños = 45,75 % de la muestra

En un estudio epidemiológico....(3)Treinta trastornos psiquiátricos

• Depresión grave• Manía• TDAH• Trast. Conducta• Ansiedad generalizada• Trast. Por Evitación• Ansiedad de separación• Anorexia• Bulimia• Abuso sust. Psicoactiva• Enuresis diurna• Tic motor crónico• Tic transitorio

• Distimia• Hipomanía• Oposicionismo• Agorafobia• TOC• Crisis de Pánico• Ansiedad excesiva• Abuso de marihuana• Abuso de alcohol• Encopresis• Enuresis nocturna• Gilles de la Tourette• Tic vocal crónico