Adulto Mayor

45
República Bolivariana de Venezuela Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológicas y Sexológicas de Venezuela Núcleo – Táchira Adulto Mayor

Transcript of Adulto Mayor

Page 1: Adulto Mayor

República Bolivariana de VenezuelaCentro de Investigaciones Psiquiátricas

Psicológicas y Sexológicas de VenezuelaNúcleo – Táchira

Adulto Mayor

Febrero 2011

Page 2: Adulto Mayor

Introducción

La adultez es la etapa comprendida entre los 18 y los 60 años

aproximadamente. En esta etapa de la vida el individuo normalmente alcanza la

plenitud de su desarrollo biológico y psíquico. Se consolida el desarrollo de la

personalidad y el carácter, los cuales se presentan relativamente firmes y seguros,

con todas las diferencias individuales que pueden darse en la realidad. De este

modo la edad adulta constituye un período muy extenso dentro del ciclo vital,

dividido generalmente en dos etapas: Adultez Temprana y Adultez Media.

De igual manera es importante resaltar una serie de cambios que ocurre en

estas etapas del individuo como lo son los cambios físicos, biológicos y cognitivos

y su consecuencia en la vejez.

Con el paso de los años se va produciendo un envejecimiento en el

organismo lo que trae consigo cambios morfológicos cardiovasculares, cambios

patológicos estructurales del aparato respiratorio, muscular, óseo, digestivo,

genito-urinario, ..., cambios en la boca y dientes, cambios en los órganos

sensoriales tales como disminución de la agudeza visual y pérdida auditiva, la piel

denota enrojecimiento, se acompaña frecuentemente de una mayor lentitud en la

capacidad psicomotriz y de una disminución en los mecanismos

termorreguladores del anciano, todo ello puede suponer un riesgo para la salud

del individuo

Page 3: Adulto Mayor

La adultez

Es la etapa comprendida entre los 25 a los 60 años aproximadamente,

aunque como es sabido, su comienzo y su término dependen de muchos factores

personales y ambientales.

En esta etapa de la vida el individuo normalmente alcanza la plenitud de su

desarrollo biológico y psíquico. Su personalidad y su carácter se presentan

relativamente firmes y seguros, con todas las diferencias individuales que pueden

darse en la realidad.

Así, hay adultos de firme y segura personalidad capaces de una conducta

eficaz en su desempeño en la vida; hay otros de una personalidad no tan firme ni

segura; finalmente existen los que adolecen de una pobre y deficiente manera de

ser (personalidad) que los lleva a comportamientos ineficaces y hasta anormales.

El adulto maduro se distingue por las siguientes características:

Controla adecuadamente su vida emocional, lo que le permite afrontar los

problemas con mayor serenidad y seguridad que en las etapas anteriores.

Se adapta por completo a la vida social y cultural. Forma su propia familia.

Ejerce plenamente su actividad profesional, cívica y cultural. Es la etapa de mayor

rendimiento en la actividad.

Es capaz de reconocer y valorar sus propias posibilidades y limitaciones. Esto

lo hace sentirse con capacidad para realizar unas cosas e incapaz para otras.

Condición básica para una conducta eficaz.

Normalmente tiene una percepción correcta de la realidad (objetividad), lo

cual lo capacita para comportarse con mayor eficacia y sentido de

responsabilidad.

El adulto inmaduro presenta características completamente opuestas:

Page 4: Adulto Mayor

Es contradictorio en su comportamiento (incoherente) y no controla sus reacciones

emocionales.

No percibe la realidad tal como ésta es (falta de objetividad).

Menos consciente, responsable y tolerante (falla en el trabajo)

No se adapta adecuadamente a la vida social (inadaptado)

La ancianidad

La etapa final de la vida, conocida también como tercera edad, se inicia

aproximadamente a los 60 años. Se caracteriza por una creciente disminución de

las fuerzas físicas, lo que, a su vez, ocasiona en la mayoría una sensible y

progresiva baja de las cualidades de su actividad mental.

La declinación biológica se manifiesta por una creciente disminución de las

capacidades sensoriales y motrices y de la fuerza física; las crecientes dificultades

circulatorias, ocasionadas por el endurecimiento de las arterias; y en general, el

progresivo deterioro del funcionamiento de los diversos órganos internos.

El anciano va perdiendo el interés por las cosas de la vida, y viviendo cada

vez más en función del pasado, el mismo que evoca constantemente, ya que el

presente y el futuro le ofrecen pocas perspectivas. Por eso es predominantemente

conservador y opuesto a los cambios, pues así se siente seguro.

Como consecuencia de la declinación biológica, y por factores ambientales,

también se van deteriorando las funciones intelectuales (inteligencia, memoria,

pensamiento, etc). Pero este deterioro es muy distinto en las diversas personas,

dándose el caso de ancianos de avanzada edad que se conservan en excelente

forma.

Los rasgos de la personalidad y del carácter se van modificando. Los

ancianos que han tenido una adultez inmadura no saben adaptarse con facilidad a

sus nuevas condiciones de vida. Manifiestan entonces una marcada tendencia a la

Page 5: Adulto Mayor

desconfianza, el egoísmo, la crítica aguda (especialmente a los jóvenes) y

reaccionan agriamente contra sus familiares y el ambiente social.

En cambio, otros ancianos, que fueron adultos maduros, se adaptan mejor

a su nueva situación y muchos hasta parecen exagerar el optimismo, buen humor

y generosidad. Esto se deba a que, en el fondo, en la vejez se acentúan los

rasgos que distinguieron el carácter en la adultez, por lo mismo que el individuo ya

no es capaz de ejercer un completo control y dominio de sus manifestaciones

psicológicas.

En los individuos especialmente dotados, la ancianidad es una etapa de

gran comprensión, equilibrio y productividad. Tal es el caso de personalidades

ilustres que siguieron contribuyendo activamente a la vida social y cultural de su

época cuando ya la mayor parte de sus coetáneos descansaban en sus cuarteles

de invierno.

La ancianidad es la etapa final de la vida y debe merecer el más grande respeto,

consideración y protección.

Algunas de esas nuevas condiciones que el adulto mayor tiene que enfrentar:

- Una manifestación muy notoria de la adultez mayor es el cambio en el

funcionamiento de su actividad mnémica, principalmente de la memoria inmediata.

- La disminución de la capacidad auditiva, contribuyendo ello al aislamiento;

persona se muestra temerosa y desconfiada del ambiente, no siendo posible

comunicarse adecuadamente en uno con el otro.

- La tendencia a encerrarse cada vez más en un presente que es vivido tomando

como referencia su pasado.

- Las opiniones sobre la vida afectiva emocional de esta población son diversas,

pudiendo hablarse de una irritabilidad progresiva, de egoísmo creciente, así como

de una mayor tolerancia y disposición frente a ciertos intereses.

- Frecuentemente las relaciones conyugales se modifican y las diferencias pueden

aumentar debido a la presencia en casa del hombre retirado o jubilado, durante

Page 6: Adulto Mayor

más tiempo, frustrado y sin saber qué hacer, intentando intervenir y dirigir

funciones que hasta entonces eran de competencia exclusiva de la mujer.

Otro aspecto digno de mención, corresponde al de la higiene mental, la cual debe

acompañar al individuo a lo largo de su vida, como una serie de hábitos cuyo

objetivo es mantener su equilibrio psíquico. Por lo tanto, el modo de prevenir la

aparición de trastornos psicológicos importantes en el adulto mayor es la

existencia de una buena salud mental, aparente y real.

La consideración psicosocial del anciano nos lleva a plantear que los cambios

propios del proceso de envejecimiento ocurren desde tres perspectivas:

Biológica: Cambios orgánicos que afectan a sus capacidades físicas.

Psicológica:   Cambios en el comportamiento, auto percepción, valores,

creencias.

Social: Cambios del rol del anciano en la comunidad.

CAMBIOS FÍSICOS Y SUS CONSECUENCIAS EN LA VEJEZ

Sistema Nervioso Central: Cerebro y médula espinal

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Engrosamiento de las meninges. Atrofia cerebral (el peso del cerebro disminuye en 10% entre las edades de

35 a 70 años).

Disminución de los procesos dendríticos.

Reducción de la sustancia blanca.

Disminución de la velocidad de conducción.

Aumento del tiempo de respuesta reflejo.

Consecuencia de estos cambios:

Page 7: Adulto Mayor

Algunos ancianos pueden presentar disminución de las respuestas intelectuales como agilidad mental y capacidad de razonamiento abstracto.

Puede observarse, en algunos casos, disminución en la percepción, análisis e integración de la información sensorial, disminución en la memoria de corto plazo y alguna pérdida en la habilidad de aprendizaje.

También, puede observarse un enlentecimiento de la coordinación sensorio-motora que produce un deterioro en los mecanismos que controlan la postura, el soporte antigravitacional y el balance.

Estos cambios, aunque son relativamente normales, no se encuentran presentes en todos los adultos mayores, ya que existe un grupo numeroso que conserva sus funciones intelectuales y cognitivas intactas.

Sistema Nervioso Autónomo

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Se observa una disminución en la síntesis e hidrólisis de los neurotransmisores acetilcolina, norepinefrina y dopamina; además, existe disminución en el número de los receptores post sinápticos.

Consecuencias de estos cambios:

Existe una disminución de la sensibilidad de los barorreceptores, lo que condiciona una predisposición a la hipotensión postural.

Existe deterioro de la regulación de la temperatura corporal, lo que produce predisposición a la hipotermia o al “golpe de calor”.

Ocurre alteración en la apreciación del dolor visceral, lo que puede conducir a la presentación, en forma confusa, de enfermedades.

Existe disminución en la motilidad intestinal lo que puede producir constipación.

Puede existir trastorno en la regulación del tono muscular y en el control de los esfínteres involuntarios, lo que puede conducir a problemas tales como incontinencia urinaria.

Sentido de la visión

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Pérdida de la grasa orbitaria y estenosis del conducto lagrimal.

Page 8: Adulto Mayor

Depósitos lipídicos en la córnea, sequedad de la conjuntiva y disminución de la elasticidad del cristalino.

Cambios degenerativos en los músculos de la acomodación, en el iris, en la retina y en la coroides.

Consecuencias de estos cambios:

Apariencia de hundimiento de los ojos, laxitud de los párpados, ptosis senil, puede haber epifora, arco senil, reducción de la cantidad de lágrimas y aumento de la presión intraocular.

Pupilas contraídas y reflejos lentos, deterioro de la agudeza visual y de la tolerancia al reflejo de la luz brillante; además puede existir reducción de los campos visuales.

Lenta adaptación a la oscuridad, defectuosa apreciación del color y deterioro de la percepción visuo-espacial.

Audición y Equilibrio

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Degeneración del órgano de Corti.

Pérdida de neuronas en la cóclea y en la corteza temporal.

Disminución de la elasticidad de la membrana basilar, afectando la vibración.

Osteosclerosis de la cadena de huesecillos del oído medio.

Excesiva acumulación de cerumen.

Disminución de la producción de endolinfa.

Degeneración de las células vellosas en los canales semicirculares.

Consecuencias de estos cambios:

Presbiacusia, caracterizada por el deterioro de la sensibilidad al tono de frecuencia alta y a la percepción, localización y discriminación de los sonidos.

Page 9: Adulto Mayor

Deterioro del control postural reflejo, lo que puede producir predisposición a las caídas por vértigo y mareo y disminución de la habilidad para moverse en la oscuridad.

Olfato, Gusto y Fonación

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Atrofia de las mucosas.

Degeneración neuronal (las papilas gustativas se reducen en un 64% a la edad de 75 años).

Atrofia y pérdida de la elasticidad en los músculos y cartílagos laríngeos.

Consecuencias de estos cambios:

Deterioro del sentido del gusto y del olfato con el consecuente riesgo de intoxicación por gas o alimentos descompuestos, anorexia y malnutrición.

Disminución de la sensibilidad del reflejo de la tos y la deglución.

Cambios en la voz.

Sistema Locomotor: músculos, huesos y articulaciones

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Atrofia muscular que afecta tanto al número como al tamaño de las fibras; aparentemente eso es condicionado por desórdenes metabólicos intrínsecos y por desnervación funcional (disminución del impulso nervioso que mantiene el tono muscular).

Osteoporosis.

Cambios degenerativos en ligamentos, tejidos periarticulares y cartílago.

Engrosamiento sinovial.

Opacidad del cartílago, aparición de erosiones superficiales, degeneración mucoide, formación de quistes y calcificación.

Consecuencias de estos cambios:

Pérdida de masa muscular.

Page 10: Adulto Mayor

Predisposición a calambres musculares.

Predisposición para el desarrollo de hernias tanto intra como extraabdominales.

Debilidad muscular.

Limitación en el rango y velocidad del movimiento corporal.

Cifosis.

Disminución de la estatura.

Disminución de la elasticidad y resistencia de las articulaciones.

Rigidez articular y predisposición al dolor.

Disminución en la confianza y seguridad para la actividad.

Dificultad para la realización de tareas, especialmente si se complica por un defecto visual no compensado.

Sistema Gastrointestinal

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Cambios en la mucosa oral.

Cambios atróficos en la mandíbula.

Atrofia de tejidos blandos (encía).

Atrofia de la mucosa gástrica e intestinal, de las glándulas intestinales y de la capa muscularis.

Reducción del tamaño del hígado.

Disminución de la velocidad del tránsito intestinal.

Consecuencias de estos cambios:

Predisposición a las caries dentales, al edentulismo y a la enfermedad periodontal.

Problemas en la absorción de alimentos.

Page 11: Adulto Mayor

Constipación y diverticulosis.

Aumento del tiempo del metabolismo de algunas drogas en el hígado.

Sistema Respiratorio

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Coalescencia de alvéolos; atrofia y pérdida de la elasticidad de los septums.

Esclerosis bronquial y de los tejidos de soporte.

Degeneración del epitelio bronquial y de las glándulas mucosas.

Osteoporosis de la caja torácica.

Reducción de la elasticidad y calcificación de los cartílagos costales.

Debilidad de los músculos respiratorios.

Consecuencias de estos cambios:

Capacidad vital disminuida.

Deterioro de la difusión de oxígeno.

Eficiencia respiratoria disminuida.

Disminución en la sensibilidad y eficiencia de los mecanismos de defensa del pulmón tales como el aclaración de moco, el movimiento ciliar y el reflejo de la tos.

Cifosis e incremento de la rigidez de la pared del tórax.

Predisposición a la infección.

Sistema Cardiovascular

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Disminución de la elasticidad de la media arterial con hiperplasia de la íntima.

Incompetencia valvular venosa.

Calcificaciones en las válvulas cardíacas.

Page 12: Adulto Mayor

Rigidez de las paredes venosas.

Depósitos de lipofucsina y fibrosis del miocardio.

Aumento de la resistencia periférica.

Disminución del gasto cardíaco.

Deterioro de la microcirculación.

Consecuencias de estos cambios:

Dilatación y prominencia de la aorta.

Presencia de soplos cardíacos.

Predisposición a los eventos tromboembólicos.

Disminución en la capacidad de actividad física.

Insuficiencia venosa, con el consecuente riesgo de estasis y úlceras tróficas.

Trastorno de la microcirculación periférica.

Sistema Génito-Urinario

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Engrosamiento de la membrana basal de la cápsula de Bowman y deterioro de la permeabilidad.

Cambios degenerativos en los túbulos y atrofia y reducción del número de nefronas.

Atrofia de la mucosa vaginal.

Laxitud de los músculos perineales.

Atrofia de acinos y músculos prostáticos, con áreas de hiperplasia (la hiperplasia nodular benigna está presente en el 85% de los hombres de 80 años y más).

Consecuencias de estos cambios:

Falla en la respuesta rápida a cambios del volumen circulatorio.

Page 13: Adulto Mayor

Disminución de la capacidad de excreción por el riñón, lo que produce un aumento en la susceptibilidad a intoxicación por drogas y sus metabolitos y aumenta los efectos secundarios de éstos.

Dispareunia (dolor al coito) en la mujer.

Incontinencia urinaria.

Aumento de la susceptibilidad a las infecciones.

Piel

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Atrofia de la epidermis, de las glándulas sudoríparas y folículos pilosos.

Cambios pigmentarios.

Hiperqueratosis epidérmica.

Degeneración del colágeno y de las fibras elásticas.

Esclerosis arteriolar.

Reducción de la grasa subcutánea.

Consecuencias de estos cambios:

Piel seca, arrugada, frágil y descolorida.

Pelo cano y caída parcial o total del mismo.

Uñas frágiles, engrosadas, torcidas y de lento crecimiento.

Placas seborreicas.

Disminución de las propiedades de aislamiento de la piel, necesarias para la termorregulación.

Disminución de la capacidad de protección de las prominencias óseas.

Prurito.

Aumento de la susceptibilidad a las úlceras por presión.

Page 14: Adulto Mayor

Sistema Inmunológico

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Disminución de la respuesta inmunológica de tipo humoral a cargo de las células contra antígenos extraños y aumento de la respuesta a antígenos autólogos (del mismo organismo).

Consecuencia de estos cambios:

Aumento de la susceptibilidad hacia las infecciones, las enfermedades autoinmunes y el cáncer.

Sistema Endocrino

Cambios relacionados con el envejecimiento:

Disminución de la tolerancia a la glucosa.

Disminución de la actividad funcional tiroidea.

Cambios en la secreción de la hormona antidiurética.

Consecuencia de estos cambios:

Predisposición a la descompensación en los enfermos diabéticos.

Respuestas metabólicas lentas.

Respuesta lenta a los cambios de la osmolaridad corporal.

En general, el sexo femenino es consciente más pronto de su envejecimiento que

el masculino. Muchas mujeres viven con angustia los cambios físicos y estéticos

que el envejecimiento produce en su organismo. Estos mismos cambios son

percibidos, en general, más tarde por el sexo masculino.

Cambios Biológicos:

  La involución caracterizada por la disminución del número de células

activas, alteraciones moleculares, titulares y celulares  afecta a todo el organismo,

aunque su progresión no es uniforme.

Page 15: Adulto Mayor

Como norma de higiene mental, en modo genérico es posible indicar:

1. Prevención y tratamiento de toda enfermedad orgánica que dificulte la

autonomía de la persona influyendo sobre su personalidad.

2. Prevención en lo posible y corrección de los trastornos sensoriales.

3. La planificación del ocio.

4. Desde una óptica sociológica, debe producirse un profundo cambio en la actitud

social frente al envejecimiento de sus miembros.

5. Adecuar convenientemente las instituciones, en lo que se refiere

primordialmente a la eficiencia en el trato adecuado dado por el personal.

6. Preparación adecuada para la jubilación, siendo ésta un cambio que provocará

una fase de crisis por la trasformación brusca en la forma de vida del individuo.

“el proceso de adaptación a la vejez dependerá de la persona y del medio en el

cual se desenvuelve, en el que vive”. Esto significa que para poder superar la

crisis que provoca esta nueva etapa de la vida de todo ser humano, éste debe

prepararse anímica, emocional y físicamente.

Modificaciones celulares:

CÉLULAS -

Disminución del número de células, aatrofia celular,  ddisminución de la

capacidad de regeneración celularr, ssustitución de células (miocitos, nefronas,

neuronas...)  por tejido de  sostén (colágeno, fibrina,  grasa...), disminución del

agua intracelular...etc.. Estos cambios conllevan a una disminución del peso y

tamaño de los órganos y a una disminución de su función

Page 16: Adulto Mayor

ESTROMA:

Aumento de grasa  y disminución del agua  corporal, disminución del nº de

fibroblastos, aumento de cantidad y rigidez del colágeno, calcificación y/o

fragmentación de la elastina, depósito de LIPOFUSCINA (pigmento de la vejez ).

Estos cambios vuelven a los órganos más rígidos, produciéndose una alteración

en el aporte de sangre y por ende en la transferencia de oxígeno, nutrientes y

sustancias de desecho.

Envejecimiento en la piel y anejos cutáneos:

El envejecimiento desde el punto de vista funcional produce:

alteración de la permeabilidad cutánea, disminución de las reacciones

inflamatorias de la piel, disminución de la respuesta inmunológica,

trastorno de la cicatrización de las heridas por disminución de la vascularización,

pérdida de elasticidad de los tejidos, percepción sensorial disminuida,

disminución de la producción de la vitamina D, palidez, y velocidad de crecimiento

disminuida.

Desde el punto de vista estructural

* En la Epidermis hay variaciones en el tamaño, forma  y propiedades de las

células basales, disminución de melanocitos y células de Langerhans y

aplanamiento de la unión dermoepidérmica .

* En la Dermis existe una reducción del grosor, de la vascularización y la

degeneración de las fibras de elastina.

* En la Hipodermis hay un descenso del número y atrofia de las glándulas

sudoríparas .

   Envejecimiento del cabello:

- Existe una disminución de la velocidad de crecimiento del pelo, aparecen las

canas por la pérdida de melanima en el folículo piloso.

- Pérdida de pelo frontotemporal (alopecia androgénica) en los varones. También

Page 17: Adulto Mayor

puede aparecer alopecia difusa por deficiencia de hierro, hipotiroidismo.

- Hay un aumento del vello facial en las mujeres, sobre todo si tienen piel clara y

en los hombres en los pabellones auriculares, cejas y orificios nasales.

   Envejecimiento en las uñas:

El crecimiento continúa, suelen ser más duras, espesas . Pueden aparecer estrías

por alteración de la matriz ungueal .

Envejecimiento óseo:

- Hay una pérdida de masa ósea por la desmineralización de los huesos, la mujer

suele perder un 25% y el hombre un 12%, este proceso se denomina osteoporosis

senil o primaria, se produce por la falta de movimientos, absorción deficiente o

ingesta inadecuada de calcio y la pérdida por trastornos endocrinos. Esto propicia

las fracturas en el anciano.

- Existe una disminución de la talla, causado por el estrechamiento de los discos

vertebrales.

- Aparece cifosis dorsal que altera la estática del tórax.

- En los miembros inferiores los puntos articulares presentan desgastes y se

desplaza el triángulo de sustentación corporal, esto propicia la aparición de

callosidades y altera el equilibrio, la alineación corporal y la marcha.

   Envejecimiento articular:

- Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficies

de la articulación entran en contacto, aparece el dolor,  la crepitación y la limitación

de movimientos.

- En el espacio articular hay una disminución del agua y tejido cartilaginoso.

Envejecimiento muscular:

- La pérdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento, hay un descenso

de la masa muscular, pero no se aprecia por el aumento de liquido intersticial y de

Page 18: Adulto Mayor

tejido adiposo.

- Hay una disminución de la actividad, la tensión muscular y el periodo de

relajación muscular es mayor que el de contracción .

5.- Envejecimiento del Sistema Cardiocirculatorio:

    Cambios de la Estructura cardiovascular:

- El corazón puede sufrir atrofia, puede ser moderada o importante, disminuye de

peso y volumen. También existe un aumento moderado de las paredes del

ventrículo izquierdo y que está dentro de los límites normales en individuos sanos,

sólo está exagerado en individuos hipertensos.

- El tamaño de la aurícula izquierda aumenta con la edad. El tejido fibroso

aumenta de tamaño, algunos de los miocitos son sustituidos por este tejido.

También existe un aumento de tamaño de los miocitos.

- Las paredes de los vasos arteriales se vuelven más rígidas y la aorta se dilata,

ello no es atribuible al proceso ateroescleroso, puede deberse a cambios de

cantidad y naturaleza de la elastina y el colágeno, así como el depósito de Calcio.

Aparecen rigidez valvular debidos al engrosamiento y pérdida de la elasticidad.

También se depositan sustancias en las paredes de los vasos dando lugar  a la

esclerosis y una disminución de la red vascular .

    Cambios en la Función cardiovascular:

- Existe enlentecimiento del llenado diastólico inicial y es atribuido por cambios

estructurales en el miocardio del ventrículo izquierdo.

- Puede existir un cuarto ruido cardiaco llamado galope auricular.

- La hemodinámica está alterada; no se debe por la insuficiencia del fuelle aórtico,

sino del aumento de las resistencias periféricas provocadas por la esclerosis y la

disminución de la red vascular, provocando un aumento de la frecuencia en cuanto

a ritmo, fuerza y un aumento de la presión arterial.

- También el desequilibrio hemodinámico se manifiesta por la disminución de la

tensión venosa y de la velocidad de circulación.

- El gasto cardiaco está disminuido y el tiempo de recuperación tras un esfuerzo

Page 19: Adulto Mayor

aumenta.

- Existen pocos cambios en la composición de la sangre, sólo aparecen pequeñas

alteraciones del número de hematíes, también la respuesta leucocitaria frente a la

infección e inflamación está disminuida.

Envejecimiento del Sistema Respiratorio:

El envejecimiento no sólo afecta a las funciones fisiológicas de los pulmones,

también a la capacidad de defensa.

- Las alteraciones debidas a la edad en la ventilación y la distribución de los gases

se deben a alteraciones de la distensibilidad de la pared torácica, como la

pulmonar. Con la edad la fuerza de los músculos respiratorios es menor. También

existe rigidez, pérdida de peso y volumen, y eso produce un llenado parcial. Existe

una disminución del número de alveolos y eso provoca dilatación en los

bronquiolos y conductos alveolares. Hay alteraciones en el parénquima pulmonar

debida a la pérdida del número y del calibre de  los capilares interalveolares con

una disminución del PO2, afectando a la ventilación pulmonar y difusión alveolo

capilar.

- La distensibilidad  de la pared torácica disminuye de manera gradual al avanzar

la edad, probablemente como consecuencia de la osificación de las articulaciones

condrocostales, el incremento del diámetro ánteroposterior del tórax, la cifosis y el

aplastamiento vertebral.

- Las respuestas a la hipoxia y a la hipercapnia disminuyen con la edad, por este

motivo los ancianos son más vulnerables  a la reducción de los niveles de Oxígeno

.

- Existe una pérdida del reflejo tusígeno eficaz, esto contribuye a la propensión a

la neumonía, también existe una disminución a la inmunidad humoral y celular que

facilitan la infección.

Page 20: Adulto Mayor

Envejecimiento del Aparato Digestivo:

- No hay grandes cambios a nivel anatómico, tan solamente la reaparición del

epitelio columna en la parte inferior del esófago, la aparición de varicosidades y

engrosamiento de la túnica del colón

. - Existe una disminución de la movilidad y de los movimientos peristáticos, la

reducción del tono muscular de la pared abdominal, atrofia de la mucosa gástrica,

la disminución de ClH generan en el anciano dificultades. También la disminución

del tamaño, funcionalidad del hígado, la lentitud del vaciado vesicular y el

espesamiento de la bilis contribuyen a aumentar estas dificultades.

- Existe pérdida de piezas dentarias que dificultan la masticación y la disminución

en la producción de saliva, contribuyen a la sequedad bucal y a la pérdida de la

sensación gustativa.

- En el colon existe atrofia e insuficiencia funcional por la disminución del

peristaltismo.

Envejecimiento del Sistema Genitourinario:

 - El aumento de la edad produce una pérdida de masa renal, y el peso del riñón

disminuye desde el valor normal de 250-270 a 180-200. La pérdida de la masa

renal es principalmente cortical, el número de glomérulos disminuye.

- En el túbulo renal existen una serie de modificaciones microscópicas leves,

aparecen divertículos en la nefrona distal, éstos pueden evolucionar en forma de

quistes de retención simples.

- Existe alteraciones esclerosas de las paredes de los vasos renales grandes,

estas son más intensas en la hipertensión. Los vasos pequeños no aparecen

afectados.

- El flujo sanguíneo renal disminuye, pasando de los 1.200 ml/minuto a  800

ml/minuto, se debe a modificaciones anatómicas fijas más que un vasoespasmo.

- También hay una pérdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el

Page 21: Adulto Mayor

riñón. Se produce un debilitamiento del esfínter de la uretra, la vejiga pierde tono y

se pierde la capacidad de la micción completa, quedando orina residual.

- Los órganos genitales aparecen cambios como la pérdida de vello púbico, atrofia,

pérdida de secreción, facilitándose las infecciones.

- En la mujer disminuyen de tamaño y los senos se vuelven flácidos a

consecuencia de la atrofia de los tejidos y la falta de secreción hormonal.

- En el hombre hay un descenso de tamaño y peso de los testículos, pérdida de

vello púbico y un aumento del tamaño de la próstata .

Envejecimiento del Sistema Endocrino:

La secreción hormonal disminuye con la edad por dos motivos:

        * el descenso de la producción hormonal

        * y la falta de respuesta de los órganos a las hormonas.

- Hay una disminución a la tolerancia de glucosa.

-En la mujer hay una pérdida de estrógenos y  progesterona.

Envejecimiento del Sistema Inmunitario:

- Las enfermedades infecciosas en individuos de edad avanzada tienen mayor

gravedad, debido a que el sistema inmunitario es menos sensible y más

susceptible a la infección.

- La involución del Timo (el timo contribuye de dos formas distintas a la inmunidad:

proporciona el ambiente adecuado para que evolucionen los precursores de los

linfocitos y produce una serie de hormonas que inducen a una mayor proliferación)

La cantidad de linfocitos T y B en sangre se modifica. Existe una notable pérdida

de la capacidad funcional de la inmunidad celular, que se pone de manifiesto por

un descenso de reacciones de hipersensibilidad tardía.

También existe depresión de la inmunidad celular y suelen deberse a defectos de

los linfocitos T asociados con la edad. También el reflejo tusígeno está disminuido

Page 22: Adulto Mayor

por lo que se predispone a la infección respiratoria. Existe una disminución de la

producción de los anticuerpos.

Envejecimiento del Sistema nervioso y de los Órganos de los Sentidos:

    Las células del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad

disminuyen su número. El grado de pérdida varía en las distintas partes del

cerebro, algunas áreas son resistentes a la pérdida (como el tronco encefálico).

Una modificación importante es el depósito del pigmento del envejecimiento

lipofuscina en las células nerviosas, y el depósito sustancia amiloide en las

células.

Existen mecanismos compensadores que se ponen de manifiesto cuando existe

una lesión, estos son menores . El cerebro pierde tamaño y peso, se pierde tono al

perder neuronas y existe un enlentecimiento de los movimientos.

 A nivel funcional hay una disminución generalizada de la sensibilidad (gustativa,

dolorosa , etc...) . Y aparece el temblor senil.

    Sobre los órganos de los sentidos el envejecimiento produce una disminución.

    En la vista: la agudeza y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad .

Existe una disminución de las células de la conjuntiva que producen mucina ,

lubricante para el movimiento del ojo , esto causa la queratinitis seca . La

conjuntiva también puede manifestar metaplasia  e hiperplasia , que conduce a la

acumulación de líquido en el espacio de unión entre la esclera y la córnea .

    En la esclerótica se depositan depósitos de sales de calcio y colesterol , esto se

denomina arco senil . Con la edad la pupila tiende ha hacerse más pequeña ,

reacciona de forma más perezosa a la luz y se dilata más lentamente en la

oscuridad y experimentan de dificultad cuando pasan de un ambiente luminoso a

otro más oscuro . Hay un agrandamiento del cristalino con la consecuente pérdida

de acomodación para el enfoque de los objetos cercanos (presbicia) . La secreción

lacrimal disminuye la cantidad y la calidad.

    En el oído: existe una pérdida de la agudeza auditiva como consecuencia de la

degeneración del nervio auditivo. Anatómicamente existe un aumento del tamaño

Page 23: Adulto Mayor

del pabellón de la oreja por crecimiento del cartílago. La membrana timpánica está

engrosada. Hay una proliferación de pelos en el oído y el acúmulo de cerumen en

el oído.

El gusto y el olfato suele estar disminuido por la disminución de papilas

gustativas, atrofia de la lengua, y el nervio olfatorio se degenera .

El tacto suele estar disminuido, sobre todo la sensibilidad térmica y dolorosa

profundas.

* Cambios Psíquicos:

Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales:

    A partir de los 30 años se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se

acelera con la vejez . Existe pérdida de la capacidad para resolver problemas.

Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento. La capacidad de

lenguaje y de expresión suelen estar alteradas. La creatividad y capacidad

imaginativas se conservan. Existen alteraciones en la memoria, suele padecer de

amnesia focalizada en el tiempo.

Carácter y Personalidad:

    La personalidad no suele alterarse , a menos que se produzcan alteraciones

patológicas . La capacidad de adaptación suele estar disminuida por el miedo ante

* Cambios Biológicos:

 La regresión caracterizada por la disminución del número de células activas,

alteraciones moleculares, titulares y celulares  afecta a todo el organismo, aunque

su progresión no es uniforme.

Cambios cognitivos

El envejecimiento humano es un fenómeno universal e inevitable. Estudios

demográficos revelan un aumento significativo de la población mayor de 60 años,

no sólo en países desarrollados donde es del 12 al 15%, sino también en países

Page 24: Adulto Mayor

en vías de desarrollo. Trabajos de proyección de crecimiento poblacional

realizados en el Perú muestran que representan el 7.4% de la población y se

espera que dicho grupo crezca hasta el 12% para el año 2025.

La función cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de

sus diferentes áreas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la

percepción, la comunicación, la orientación, el cálculo, la comprensión y la

resolución de problemas.

La función cognitiva cambia con la edad. Si bien algunos individuos envejecen

«exitosamente», es decir muchas de sus funciones cognitivas permanecen igual

que en su juventud; la mayoría sufre la disminución de algunas esferas cognitivas

tales como las de aprender nueva información y ejecutar funciones motoras

rápidas, mientras que otros sufren condiciones como la enfermedad de Alzheimer

que deterioran severamente su funcionamiento cognitivo.

Además de la disminución de la función cognitiva propia del envejecimiento y

patologías como la enfermedad de Alzheimer, un gran número de procesos

frecuentes en el anciano (infecciones, procesos degenerativos, neoplásicos,

enfermedades sistémicas, toma de fármacos, etc.) también pueden alterar tales

funciones de forma parcial o global, tanto de forma aguda como crónica.

Todas estas condiciones dan lugar a diferentes síndromes que se engloban bajo el

término «deterioro cognitivo»; que se trata de un término que si bien no especifica

la función o funciones intelectuales afectadas o la causa subyacente, debe ser

considerado como una situación que revela la existencia de un problema cuyo

diagnóstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas

terapéuticas oportunas. Además, los pacientes con deterioro cognitivo requieren

mayor supervisión por sus cuidadores, no colaboran en su rehabilitación y utilizan

un mayor número de recursos socio-sanitarios. Por ello, conocer el nivel cognitivo

del paciente geriátrico es importante a la hora de planificar sus cuidados y tomar

decisiones, ya que un apropiado manejo puede mejorar sustancialmente la calidad

de vida y reducir el desarrollo de complicaciones.

Page 25: Adulto Mayor

El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el anciano y condiciona

situaciones de grave incapacidad lo cual ocasiona una seria problemática socio-

asistencial.

Los cambios psicológicos en la vejez, por Sergei Munih

Sergei Munih

El perfil psicológico del anciano ha sido descrito siempre desde una perspectiva negativa. El declive físico que el adulto comienza a padecer cuando se acerca a la edad senil, parece corresponderse también con su deterioro psicológico.

La melancolía, el egoísmo, la falta de memoria para los hechos recientes, la tozudez, el autoritarismo, la desconfianza, son rasgos que aparecen comúnmente en muchos de nuestros ancianos, pero no todos ellos pueden atribuirse únicamente a la edad.

Es cierto que con la edad algunos de los rasgos que nos han caracterizado durante toda nuestra vida parecen salir a relucir con más fuerza, por que de hecho cada uno tiene la vejez que le corresponde conforme ha sido su vida.

Nada se improvisa.

El viejo huraño ha sido sin duda un joven desconfiado y poco sociable. El viejo egoísta lo ha sido también en mayor o menor grado de joven.

No podemos ocultar el declive físico tiene una gran relación con esa evolución de las personalidades en la vejez.

Las modificaciones físicas, intelectuales y sociales que comporta modifican así mismo la percepción que cada uno tiene de sí mismo. "Las fuerzas ya no me acompañan como antes." "Hacer cualquier cosa me cuesta cada vez más". "No contéis conmigo ya para eso. No estoy para esos trotes".

Esto incide a una mayor inseguridad de la persona y que se produzca una cierta ansiedad en su personalidad si ve con angustia ese cambio.

Algunos de los rasgos comunes que acompañan a muchos de los ancianos es la rigidez en sus conductas cada vez más incapaces a adaptarse a los cambios, y la consiguiente introversión que esto produce.

Page 26: Adulto Mayor

El anciano "desconecta del presente", se refugia en el pasado donde fue feliz y renuncia si quiera a ejercitar su memoria más reciente. No presta atención, no le interesa.

A la mayoría de los ancianos solo les preocupan algunos temas concretos como son los religiosos, la muerte, el paso del tiempo, la salud y...el dinero.

Es conocido el amor de los ancianos por el dinero. Es comprensible. Ante una sociedad percibida cada vez como más agresiva por ellos y paralelamente una debilidad física más patente, el dinero da al anciano seguridad.

El que no tiene dinero lo vive con angustia: "¿Qué será de mí el día de mañana?"

El que tiene un poco, lo guarda con avaricia como un seguro de vida.

El que tiene mucho juega con él, para conservar su poder sobre los demás. La literatura está llena de viejas ricas que juegan con su dinero haciendo y deshaciendo testamentos, legando sus bienes a instituciones religiosas y desheredando sobrinos.

En general, el sexo femenino es consciente más pronto de su envejecimiento que el masculino. Muchas mujeres viven con angustia los cambios físicos y estéticos que el envejecimiento produce en su organismo. Estos mismos cambios son percibidos, en general, más tarde por el sexo masculino.

De todas maneras todo esto no son sino generalizaciones que poco tienen que ver con la vejez en cada persona concreta. Cada cual es de una manera distinta y vive su envejecimiento de una manera diferente.

Cambios biológicos que aparecen con la edad y que afectan a la Nutrición

Aprender de Cambios biológicos que aparecen con la edad y que afectan a la Nutrición para personas mayores

Parece claro que aunque el tiempo pasa igual para todo el organismo, no todos los órganos sufren sus efectos de la misma forma. Hay características funcionales y comportamentales como la frecuencia del pulso en reposo o los rasgos de nuestra personalidad que suelen cambiar poco con la edad. Por el contrario, hay funciones fisiológicas que sufren importantes modificaciones, la mayor parte de ellas debidas a las enfermedades y trastornos de la salud que se dan a lo largo de la vida. Constituyen claros ejemplos de esta última situación las secuelas de un infarto de miocardio (insuficiencia cardiaca) o la demencia posterior a procesos infecciosos agudos, así como la pérdida de movilidad en las extremidades etc. También ocurre lo opuesto, como las funciones que cambian para que el organismo se

Page 27: Adulto Mayor

enfrente mejor a las adversidades de la edad, lo que sucede con el sistema que rige el equilibrio hidro-salino (Smicicklas-Wright, 1991).

Por último hay que tener en cuenta los cambios que sólo obedecen al paso del tiempo y que tienen carácter universal, progresivo e irreversible:

* Aclaramiento renal de la creatinina.

* Cambios en la composición corporal; disminuye la masa magra y aumenta el porcentaje de grasa. Este hecho se ha relacionado con la hipertensión, alteraciones biliares, hiperlipemias etc.

* También disminuye la masa ósea, especialmente en las mujeres en los dos años siguientes a la menopausia, y que redunda en una mayor fragilidad ósea y mayor riesgo de osteoporosis.

* También se produce una disminución del agua corporal total, con lo que se ven afectados los procesos relacionados con la dilución, como puede ser la administración de medicamentos hidrosolubles, la administración de diuréticos y a la regulación térmica, haciendo así a las personas mayores más susceptibles a la deshidratación.

Todos estos cambios, independientemente de su origen, afectan de una forma u otra a la fisiología de la nutrición y/o a la alimentación. A consecuencia de ello aparecen problemas de salud a los que hay que dar solución clínica; por lo que es preciso conocer en mayor detalle los cambios que más afectan al binomino alimentación-nutrición. Veamos algunos:

Cambios sensoriales

Son muy frecuentes los cambios en el gusto, olfato, oído etc. debido fundamentalmente a la atrofia de las papilas gustativas, (proceso que comienza alrededor de los 50 años). La sensibilidad por el dulce o el salado cambia lo que lleva, en muchos casos, al consumo de alimentos fuertemente sazonados o azucarados. (Chauhan 1989).

Cambios gastrointestinales

Nos referimos a los cambios que afectan al apetito, a la capacidad de digerir, absorber nutrientes.

En las personas de edad, la normal respuesta al apetito se altera como consecuencia de las variaciones en determinadas hormonas y metabolitos (opiáceos, colecestoquinina). Se sabe que el riesgo de anorexia en este grupo de población es muy alto y la frecuencia con la que aparece también. Esta situación

Page 28: Adulto Mayor

puede llevar a estados de malnutrición más o menos severa que generen o agraven diferentes enfermedades. Es la malnutrición proteico-energética la que se da con mayor frecuencia.

Se observa una paulatina disminución de las secreciones digestivas. Varios estudios han puesto de manifiesto que con la edad, la actividad secretora de las diferentes glándulas implicadas en la digestión, disminuye su función. Esta disminución es consecuencia de una reducción en la cantidad que se segrega y también de una aminoración de su actividad. Se ha comprobado que la actividad enzimática de las glándulas salivales, gástricas, pancreáticas e intestinales disminuye. Parece ser la secreción biliar la menos afectada.

La mala absorción de determinados elementos es otro de los caballos de batalla. Los que más sufren, en este sentido, son el calcio y hierro. Este problema parece deberse a que con la disminución de las secreciones gástricas, en el tubo digestivo se pierde acidez, lo que permite el crecimiento de determinada flora bacteriana que secuestra minerales como el calcio o el hierro, y vitaminas (B12) de forma que no pueden ser absorbidos. También se ha comprobado que a cierta edad disminuye la motilidad intestinal, la superficie intestinal útil para la absorción y la capacidad de transporte de nutrientes desde el intestino hasta los tejidos. Todo esto eleva mucho el riesgo de trastornos de la salud que se traducen en anemias, diarreas, malabsorción etc.(Suter y Russell 1987).

Otro de los grandes problemas que sufre la población de cierta edad y que afecta directamente al proceso de la digestión es la pérdida de piezas dentales. De todos es sabido que la parte de digestión que se lleva a cabo en la boca es muy importante, los alimentos quedan parcialmente digeridos por las secreciones bucales (ya se ha comentado que en esta época de la vida están disminuidas), y quedan troceados y triturados para facilitar la digestión en el siguiente tramo del tubo digestivo. La ausencia de piezas dentales obliga a limitar la trituración bucal con lo que las digestiones se vuelven más difíciles y molestas. Todo esto redunda en que los ancianos, suele elegir unos alimentos y rechazar otros de manera que en este proceso de selección pueden perder capacidad nutritiva.

El estreñimiento aparece como otro de los graves problemas a los que se enfrenta la población de cierta edad. De hecho afecta a más del 50%. En este problema intervienen varios factores; ya se ha comentado la disminución de la motilidad intestinal probablemente debido a la atrofia de la musculatura propulsora, la disminución de la mucosidad intestinal (por la disminución de la secreción), a esto se puede sumar la insuficiente cantidad de fibra en la dieta y la falta de ejercicio físico regular, que a veces es inmovilidad absoluta. Todo esto hace que la frecuencia de este cuadro sea muy alta.

Page 29: Adulto Mayor

Cambios metabólicos

Uno de los cambios metabólicos más significativos es la intolerancia a la glucosa en personas que no han sido diabéticas. Esto se traduce en una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono. Se ha comprobado que los niveles de glucemia en ayunas aumentan en 2 mg/dl cada diez años a partir de los cuarenta y la glucemia postprandial (elevación de la glucosa en sangre después de una comida), en 8-15 mg/dl también cada 10 años. Esta alteración, muchos autores la atribuyen a una disminución en la producción de insulina por parte del páncreas. Además pueden estar implicados factores como los cambios dietéticos y la disminución del ejercicio físico, por lo que esta alteración puede acabar en una diabetes de tipo II (Rudman, 1989).

Otro de los cambios importantes radica en la menor necesidad de energía, por que disminuye el metabolismo basal. En este punto hay menos acuerdo entre los diversos autores, ya que hay quien opina que no tiene porque disminuir. Otros justifican una posible disminución por diferentes motivos:

* Cambios en la composición corporal: es conocida la disminución de la masa magra, de forma que se reduce el gasto correspondiente a renovación proteica.

* Descenso de actividad de muchos tipos celulares, con lo que el gasto de energía disminuye.

* Descenso de la actividad física, con la consecuente disminución de gasto de energía.

Cambios en el sistema cardiovascular

Este sistema sufre una serie de cambios que se relacionan menos con la alimentación que los vistos hasta ahora. El principal problema que se produce es el endurecimiento de las paredes arteriales. Se debe, por un lado, a la pérdida de elasticidad del tejido arterial y venoso y que se puede considerar propio de la edad. Y, por otro, puede ser consecuencia de una dieta rica en grasa. Sea por el motivo que fuere, esta situación produce una elevación de la presión arterial (hipertensión), factor a tener muy en cuenta en el establecimiento de una dieta.

Otra alteración que afecta al sistema cardiovascular es la concentración de colesterol en sangre, y que en las personas de avanzada edad suelen estar elevados. También es éste un factor importante en el diseño de dietas. (ver sección de cardiovasculares).

Page 30: Adulto Mayor

Cambios en el sistema renal

La función renal disminuye aproximadamente en un 50% entre los 30 y 80 años. Este problema afecta aproximadamente a un 75% de la población adulta. La consecuencia más directa es la excesiva excreción de proteínas y electrolitos por orina, de forma que el equilibrio hidrosalino se altera, se producen edemas y además la pérdida proteica lleva, en muchos casos, a malnutrición proteica.

Cambios músculo-esqueléticos

Ya ha sido comentada la tendencia a sustituir la masa magra (músculo), por masa grasa y que es consecuencia de la edad. Hay una pérdida global de proteínas que se manifiesta tanto a nivel muscular como visceral. La función renal acusa también estos cambios (ya se ha comentado). Otro grave problema es la pérdida de la densidad ósea y el consecuente aumento del riesgo de osteoporosis, enfermedad muy frecuente entre la población femenina de cierta edad.

Cambios neurológicos

Quizás sean estas alteraciones las más asociadas a esta etapa de la vida. Parkingson y Alzheimer son, junto con la demencia senil, las enfermedades más relevantes y que condicionan de manera muy severa el desarrollo de la vida de los ancianos a todos los niveles. Es desconocido el mecanismo por el que se desarrollan y son numerosos los trabajos que se realizan para poder conocer su origen y consecuentemente su curación o bien conseguir paliar en lo posible los trastornos que producen. El efecto de estos trastornos sobre la alimentación varían mucho y pueden ir desde la simple manifestación de manías o “rarezas”, hasta trastornos que incapacitan a la persona para comer por sí sola, de manera que es necesario introducir alimentación artificial (enteral o parenteral).

Cambios inmunológicos

En este sentido, el cambio se manifiesta como disminución de la función inmune global. Es decir, disminuye la capacidad de defensa natural de forma que los agentes infecciosos puede atacar más fácilmente. Las barreras de defensa natural son más débiles e incluso, en determinadas situaciones desaparecen y el sistema que proporciona defensa al organismo mediante el ataque a los agentes externos

Page 31: Adulto Mayor

está mermado en cantidad y calidad. Esta situación explica la gran prevalencia de enfermedades en esta etapa de la vida. (Good ad Lorenz, 1988).

Conclusión

Es verdad que mucho se ha dicho sobre los adultos mayores, a quienes

llamaremos nuestros abuelos, pero no tenemos en cuenta sus opiniones frente a

las decisiones que se toman en la sociedad, ya que todos creen saber de su vida

pero en realidad no se dan cuenta de los sentimientos que ellos expresan.

De forma injusta y con tristeza muchos de nuestros abuelos son

discriminados y olvidados por sus familias, quedando solos en la vida y tal vez sin

ninguna esperanza de volver a ser felices. Por otro lado el envejecimiento

aumenta la susceptibilidad a las enfermedades crónicas y discapacidades y, a su

vez, incrementa la necesidad de servicios médicos, sociales y económicos.

Además los adultos mayores se han esforzado toda una vida por brindarnos

sus conocimientos y enseñanzas para formar una sociedad amena; por todo esto

merecen reconocimiento, afecto, respeto y protección para que exista una

igualdad de derechos. Existen diferentes factores que influyen en el proceso de

envejecimiento de la población, así como otros que están directamente

relacionados con su desarrollo. Entre los aspectos socioeconómicos se incluyen

diferentes factores relacionados con el peso que ocupa el anciano en la familia, el

grado de independencia del anciano en su seno familiar y otros indicadores que

persiguen ubicar su situación en los momentos actuales de la sociedad.

Page 32: Adulto Mayor

Bibliografía

Páginas web

Extraido desde: http://www.monografias.com/trabajos17/actividad-adulto-mayor/actividad-adulto-mayor.shtml

Extraído desde: http://web.usal.es/~acardoso/temas/envejecimiento.htm

Extraído desde: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v17n2/pdf/a02.pdf

Extraído desde: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/geriatria/AlgunosCambios.html

Extraído desde: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Congresos/c1/mod5/1110

Extraído desde: www.psicocentro.com/agin-bin/articulo.asp

Extraído desde: www.psycología.com/articulos/ar-wonto.htm

Extraído desde: http://html.rincondelvago.com/psicologia-de-la-senectud.html

Page 33: Adulto Mayor