Adulto Mayor.

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 Asignatura: Enfermería familiar y social. Unidad: ll.  FOD: Clase en cuentro.  Tiempo: 50 minutos  Profesora: Lic. Lidia Núñez Redonet. Tema: Atención de enfermería en el Adulto Mayor: Sumario: Adulto mayor, definición. Envejecimiento, definición.  Atención al adulto mayor y sus tres pilares. Índice de KATZ y Lawton y Brody. Escala Geriátrica de Evaluación Funcional (EGEF) Limitaciones propias de la edad (limitaciones físicas y psíquicas) Problemas de salud en este grupo atareo. Administración de fármacos en estas edades. Factores de riesgo. Medidas para evitar riesgos en el anciano. Grandes síndromes geriátricos. Bibliografía: Básica. Libro de texto básico Enfermería familiar y social. Colectivo de autores cubanos. Capitulo x. Editorial Ciencias Medicas. Habana. Año 2004. Bibliografía complementaria. Temas de Medicina General Integral. Volumen l. Capitulo 4. Año 2001 Volumen l. Capitulo 3 . Año 2008 Editorial Ciencias Médicas Habana. Cuba. Objetivo: Describir las características del adulto mayor, y su importancia en la promoción y prevención de la salud a un nivel reproductivo. • Introducción: En Cuba en 1998, las personas de 60 años er a el 13, 0 % de la población. Hoy al igual que en países desarrollados como Estados Unidos, Suecia, Yunay Quindon, Gran Bretaña, etc., esta población alcanza el 15 %, de ahí el interés por el estudio del envejecimiento (Gerontología) y la medicina preventiva y social. En nuestro país, el desarrollo económico y social trae como resultado que un gran número de personas alcancen edades avanzadas de la vida.

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  • Asignatura: Enfermera familiar y social.Unidad: ll.FOD: Clase encuentro.Tiempo: 50 minutosProfesora: Lic. Lidia Nez Redonet.

    Tema: Atencin de enfermera en el Adulto Mayor:Sumario: Adulto mayor, definicin. Envejecimiento, definicin.Atencin al adulto mayor y sus tres pilares. ndice de KATZ y Lawton yBrody. Escala Geritrica de Evaluacin Funcional (EGEF) Limitacionespropias de la edad (limitaciones fsicas y psquicas) Problemas desalud en este grupo atareo. Administracin de frmacos en estasedades. Factores de riesgo. Medidas para evitar riesgos en el anciano.Grandes sndromes geritricos.

    Bibliografa: Bsica. Libro de texto bsico Enfermera familiar ysocial. Colectivo de autores cubanos. Capitulo x. Editorial CienciasMedicas. Habana. Ao 2004.

    Bibliografa complementaria. Temas de Medicina General Integral.Volumen l. Capitulo 4. Ao 2001 Volumen l. Capitulo 3. Ao 2008Editorial Ciencias Mdicas Habana. Cuba.

    Objetivo: Describir las caractersticas del adulto mayor, y suimportancia en la promocin y prevencin de la salud a un nivelreproductivo.

    Introduccin:

    En Cuba en 1998, las personas de 60 aos era el 13, 0 % de lapoblacin. Hoy al igual que en pases desarrollados como EstadosUnidos, Suecia, Yunay Quindon, Gran Bretaa, etc., esta poblacinalcanza el 15 %, de ah el inters por el estudio del envejecimiento(Gerontologa) y la medicina preventiva y social. En nuestro pas, eldesarrollo econmico y social trae como resultado que un grannmero de personas alcancen edades avanzadas de la vida.

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  • Adulto mayor:

    Es la llamada tercera edad de la vida del hombre, donde existencambios morfolgicos biolgicos, psicolgicos y funcionales.Tambin es definida como el desgaste global del organismo humanoy se considera que comienza a los 60 aos de edad.

    Envejecimiento:

    Proceso normal fisiolgico, caracterizado por la prdida progresivade la capacidad de adaptacin y la capacidad de reserva delorganismo ante los cambios por lo que no podemos considerarlocomo una enfermedad. Comienza prcticamente con el nacimiento,hacindose ms evidente despus de la edad reproductiva, por loque no se empieza a envejecer a los 60 aos, si no mucho antes,de ah que para tener una vejez saludable hay que tener unenvejecimiento saludable.

    Programa de Atencin al Adulto mayor.El envejecimiento trae como consecuencia al organismo, la prdida

    total de determinadas funciones, cambios funcionales yestructurales, ejemplo en la funcin renal hay prdida de nefronassin los estructurales, cambios secundarios por fracaso de lossistemas de respuestas por exceso (secrecin de ADH), cambios nobasales (presbicia).

    Por este motivo es tan importante la atencin al adulto mayor, lacual definimos como el programa de atencin Geritrica en todoslos niveles de atencin de salud comprendiendo tres pilaresfundamentales:

    1-Estructura socio poltica. 2-Sistema de salud, seguridad y asistencia social. 3-Organizacin de ancianos

    1-Estructura socio poltica. Esta estructura se relaciona con la promocin y prevencin en la

    Asistencia primaria de Salud, la evaluacin por el mdico y laenfermera de la familia de los aspectos sociales psicolgicos y

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  • biomdicos, mediante instrumentos y escalas para valorar la funcindel paciente.

    2- Sistema de salud, seguridad y asistencia social.Es el segundo escaln, Cuando los problemas no se solucionan en

    el primer escaln, necesitando un estudio ms complejo y profundo.De este nivel la estructura principal es el gabinete gerontolgico,quien posteriormente coordina su reinsercin a la sociedad.

    3- Organizacin de ancianos.Este escaln o nivel, brinda atencin secundaria de salud y

    asistencia social en hospitales en servicios de geriatra y hogares deancianos, regresando a la comunidad con plan de medidas, lascuales sern monitoreadas por el gabinete gerontolgico.

    ndice de KATZ y Lawton:

    Instrumentos que se utilizan para evaluar el grado de discapacidaddel individuo para realizar las actividades de la vida diaria y lasactividades de rol delacin, o sea la capacidad que tienen paravalerse por s mismo y desarrollar actividades propias de la vidacotidiana.

    Cada tem se define como dependiente o independiente, segnobservacin por el personal de enfermara y por el interrogatorio alos pacientes y familiares.

    tem a evaluar:

    KATZ: Lawton y Brody: Baarse Salir de compras. Vestirse. Preparar alimentos. Ir al servicio. Usar el telfono. Comer. Manejo de finanzas. Continencia. Manejo de la casa. Levantarse. Lavado. Transportarse. Uso de Medicamentos.

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  • La evaluacin final se clasificar en tres niveles: l- Independiente para realizar las actividades de la vida diaria y las

    actividades instrumentadas de la vida diaria. ll- Es dependiente al menos en una de las actividades

    instrumentadas de la vida diaria. lll- Es dependiente en al menos una de las actividades de la vida

    diaria.

    EGEF. (Escala geritrica de evaluacin funcional.)

    Se utiliza con el objetivo de realizar la evaluacin uniforme delanciano. Cada tem se define por la respuesta del paciente o losfamiliares de no cooperar este.

    Continencia.

    5-Perfectamente conteniente. 4-Ha perdido ocasionalmente el control de la miccin 3-Incontinencia urinaria con limitaciones en su vida diaria. 2-Incontinencia urinaria que le impiden realizar las actividades de la

    vida diaria o lo obliga al sondaje 1-Doble incontinencia con prdida de autonoma.

    Movilidad.

    5-Sin limitaciones4-Alguna limitacin en la movilidad, en particular con transporte

    pblico.3-Lo limitan satisfacer su vida diaria.2-Necesitan la ayuda de otra persona para movilizarse.1-Confinado a la cama o al silln.

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  • Equilibrio.

    5-Sin trastornos4-Trastornos sin afectar su vida diaria.3-Trastornos con cada y limitacin en la autonoma.2-Lo hacen dependiente de ayuda.1-La falta de equilibrio lo mantiene totalmente incapacitado.

    Visin.

    5-Visin normal aunque usa lentes.4-Dificultad para ver pero sin limitaciones en la vida diaria.3-Limita sus actividades.2-Dependen de otra persona.1-Ciego o incapacitado por falta de visin.

    Audicin.

    5-Audicin normal.4-Dificultad para or pero no lo limitan.3-Evidente dificultad en la audicin.2-Severos problemas que lo limitan en la comunicacin.1-Sordo o aislado por falta de audicin

    Uso de medicamentos.

    5-Sin medicamentos.4-Menos e tres de forma habitual.3-De tres a cinco por ms de un mes.2-Usa ms de seis medicamentos.1-Se auto mdica o no tiene control de los medicamentos

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  • Sueo.

    5-Sin trastornos.4-Insomnio ocasional, sin necesidad de medicamentos3-Somnferos para lograr el sueo.2-No logra el sueo a pesar de los psicofrmacos.1-Trastornos severos con repercusin en su vida diaria.

    Estado emocional.

    5-Buen estado de nimo4-Trastornos emocionales ocasionales.3-Los trastornos lo obligan a tratamiento.2-Trastornos que lo limitan aun con tratamiento1- Los trastornos lo incapacitan. Intento suicida

    Memoria.

    5-Buena memoria.4-Problemas de memoria sin limitaciones para la vida.3-Trastornos de memoria que limitan su vida.2-Trastornos de memoria siendo dependiente.1-La prdida de memoria lo mantiene incapacitado.

    Apoyo familiar.

    5-Cuenta con todo el apoyo familiar.4-Apoyo familiar con limitacin3-Apoyo familiar restringido.2-Apoyo familiar inseguro hasta en momentos de crisis1-Ausencia familiar total.

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  • Apoyo social.

    5-Apoyo por parte de vecinos y/o amigos.4-Apoyo limitado de vecinos o amigos.3-Apoyo restringido en momentos de crisis.2-Apoyo inseguro en momentos de crisis1-Aislado, ausencia total de apoyo.

    Situacin econmica

    5-Cubre todas sus necesidades.4-cubre las necesidades con ayuda de otros.3-Cubre solo las necesidades bsicas aun con ayuda de otros2-Dificultad para cubrir sus necesidades.1-Depende de atencin social.

    Estado funcional global.

    5-Independiente y activo.4-Independiente pero necesita ayuda no diaria.3-Limitaciones que exigen ayuda pero pasa un da solo.1-Incapacitado total con custodia permanente.

    Limitaciones propias de la edad.

    Las modificaciones que sufre el adulto mayor trae comoconsecuencia una serie de limitaciones que afectan al anciano dosde las ms importantes son:

    a) Limitaciones fsicasb) psquicas del adulto mayor

    Limitaciones fsicas.

    1- ) Perdida de la visin. Por la elasticidad del cristalino 2- ) Prdida del equilibrio .Provocada por la flaccidez muscular y a

    la disminucin de la fuerza y los movimientos musculares. 3- ) Disminucin en la audicin. Causada por la otosclerosis, hay

    deterioro de los sonidos de alta frecuencia.

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  • 4- ) Dficit en la movilidad. Por la disminucin de la masa y elmineral seo y el deterioro de la superficie de los cartlagos en lasarticulaciones.

    5- ) Disminucin del tiempo de reaccin. Provocada por los cambiosneurolgicos.

    6- ) Disminucin de la capacidad de trabajo fsico que puede serprovocada por una reduccin en la reserva cardiaca (no est biendefinido)

    7- ).Disminucin del tiempo de reaccin provocada por los cambiosneurolgicos.

    8-) Glucosuria y proteinuria por el decrecimiento de la funcintubular.

    9- ) Apariencia mayor de los pulmones por perdida de la elasticidady mayor rigidez.

    Limitaciones psquicas

    1) Problemas de memoria: Disminucin de la atencin y laconcentracin provocada por la disminucin del tamao del cerebroy de las clulas nerviosas, disminucin del flujo sanguneo cerebral.

    2) Ateroesclerosis3) Sentimientos de soledad4) Lentitud en el proceso de aprendizaje.5) Evocan recuerdos del pasado. Temor a la muerte.6) Entorpecimiento de la comprensin.7) Irritabilidad e impaciencia.8) Sentimientos de rechazo.9) Desinters por la vida ante las prdidas.

    Problemas de salud en estas edades

    Alteracin del ritmo y duracin del sueo. Deambula en la oscuridaddando lugar a las cadas y fracturas.

    Trastornos disppticos por la edentia y la constipacin. Disminucin en la capacidad de absorcin apareciendo anemias,

    avitaminosis, (especialmente las vitaminas A, K y D). Diverticulosis que puede ser causa de sangramientos, plipos

    rectales y neoplasias. Sepsis urinaria mantenida.

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  • Osteoporosis, osteocondritis y artropatas, que lo conllevan afracturas traumticas y dficit en la marcha que lo conduce alsedentarismo.

    Afecciones endocrinas metablicas: Hipotiroidismo adquirido (mixedema idioptico), hipertiroidismo

    (exceso de hormona tiroidea circulante provocada al parecer por undesorden auto inmune) trastorno en el metabolismo de los glcidos,aparece la diabetes, demencias de origen metablico, insuficienciarenal crnica, Parkinson.

    Afecciones cardio vasculares: Infarto agudo del miocardio, provocado por el riego insuficiente al

    tejido miocrdico, hipertensin arterial, originada por el disturbio enlos mecanismos que regulan la tensin arterial.

    Afecciones tumoral: Cncer de mama y tero en la mujer, de prstata en el Hombre,

    cncer de pulmn y de colon. Afecciones cerebro vascular: Accidente vascular enceflico (hemorragias, trombosis, infartos,

    embolias, atis, etc.) provocaba por un proceso patolgico de losvasos sanguneos y /o su contenido.

    Afecciones respiratoria: Asma bronquial, provocada por inflamacin crnica de las vas

    areas, en la que participan, mastocitos linfocitos T y eosinofilos) enindividuos susceptibles, enfermedad pulmonar obstructiva, etc.

    Hipercolesterolemia, hiperlipidemia.

    Factores de riesgo propios de la edad.

    Debido a los mismos cambios que sufre el anciano por su edad,hacen que surjan factores de riesgo que pueden limitarlo en susactividades de la vida diaria, e incluso causar la muerte.

    Malas costumbres dietticas (mala ingestin calrica, disminucinen la ingestin de lquidos)

    -Sentimientos de soledad. -Estilo de vida sedentario. -Cadas.-Disminucin del tono muscular.-Perdida de la integridad de la piel.

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  • -No usar los atributos del anciano (bastn, visera, ropa holgada,zapatos cmodos, etc.)

    -Barreras arquitectnicas.-Parkinson (enfermedad endocrina pero puede provocar demencias

    y cadas)

    Medidas para evitar riesgos en el anciano.

    1) Cambios de estilo de vida para lograr una vejez ptima, con capacidades funcionales.

    2) Brindar conocimientos para la adquisicin de nuevas aptitudes antela vida.

    3) Eliminar barreras arquitectnicas.4) Conocer factores e indicadores de riesgos propios de la edad.5) Ofrecer educacin para la salud con participacin intergeneracional.6) Velar por la inmunizacin del anciano, cada cinco aos.7) Velar por el consumo de nutrientes necesarios para el proceso

    metablico.8) Realizar actividades fsicas para evitar la discapacidad fsica.9) Ofrecer actividades recreativas y sociales para evitar la depresin y el aislamiento.10) Identificar enfermedades ocultas para prevenir su

    progreso.11) Rehabilitacin del anciano para reincorporarlo a la sociedad.12) Uso de los atributos del anciano.13) Estimular al anciano para su participacin en el Crculo de

    abuelos.14) Estimular la participacin en el plan de los 120 aos de edad.15) Realizar tcnicas educativas para fomentar estilos de vida ms

    sana.

    Frmacos en la tercera edad.

    La accin de la administracin de frmacos en la tercera edadinfluye sobre el bienestar y calidad de vida de los ancianos, debidoal tiempo de accin, modificacin y excrecin de los frmacos en elorganismo (farmacocintica) determinada por la forma de absorcin,distribucin, metabolismo y excrecin, parmetros afectados en elanciano.

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  • Algunos frmacos y sus efectos indeseables sobre el anciano:

    Antibiticos, hipotensores, cardiotnicos, diurticas

    Antibiticos: Tener en cuenta la hepatotoxicisidad, nefrotoxicidad,intolerancia, digestibilidad, y alteracin hematopoytica a la hora deadministrarlos.

    Psicofrmacos:

    Administrar con gran tacto y prudencia, pues pueden afectar la funcinpsicomotora ej.

    Clorpromacina, fenobarbital, nitrazepam, trifluoperazina, etc., puedenprovocar la muerte en el anciano, pues la tolerancia de estosmedicamentos a esta edad, es mala y a veces tienen efectoscontraproducentes y antagnicos al deseado, por lo que espreferible acudir al psiquiatra antes de su administracin.

    Hormonas. Se debe pesar los pros y los contras, para su administracin. Los

    corticosteroides, andrgenos y estrgenos, deben ser usados enindicaciones precisas y bien normadas para evitar sangramientosdigestivos, lceras perforadas, osteoporosis y la activacin deladenocarcinoma de prstata y neoplasias mamarias y uterinas.

    Diurticos: Los diurticos enrgicos, grandes expoliadores de sodio y potasio,

    deben reservarse para las urgencias mdicas ej. El uso diario de lafurosemida para la hipertensin arterial, es un disparate teraputicoque causa ms mal que bien.

    Hipotensores: La hipotensin postural debido a los frmacos es frecuente en el

    anciano por el deterioro de la funcin de los baro receptores. Loshipotensores potentes como el propranolol, pueden provocarbradicardia intensa afectando la irrigacin necesaria del encfalo,provocando cadas, vrtigos, accidente vascular enceflico, etc. Lareserpina provoca depresin y sangramiento digestivo.

    La aminofilina endovenosa requiere de cuidado especial.Ganglioplegicos. Afortunadamente en vas de olvido, provocan severa constipacin y

    trastornos urinarios.

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  • Cardiotnicos: Debe ser usado por el tiempo necesario, requieren dosis de

    mantenimiento bajas, es suficiente de dos a tres tomas semanalesde o, 25 miligramos de digoxina por das. Estos pacientes tienencasi siempre la capacidad de depuracin renal disminuida lo quepuede provocar intoxicacin grave.

    Grandes sndromes geritricos.

    De los grandes sndromes geritricos mencionaremos alguno deellos que por el efecto negativo que provocan en el anciano nopodemos dejar de mencionar, aunque el resto no deje de afectarlostambin:

    Demencia. Discapacidad. Incontinencia. Cadas. Inmovilidad. Ulcera por presin.

    Demencia:

    Deterioro progresivo de la actividad cognitiva o intelectual,disminuyendo la capacidad para retener y hacer uso posterior deuna experiencia, condicin necesaria para desarrollar una vidaindependiente y productiva, provocada por el envejecimiento oenfermedad sobre el sistema nervioso y la principal causa en losancianos es la enfermedad Alzheimer, aunque existen otras causas,dentro de las cuales podemos mencionar:

    a) Las de origen primario (Degenerativas, vasculares, multiinfarto, etc.)b) Secundarias (origen intracraneal, metablicas, carencial, txicas,

    etc.)c) Infecciones del sistema nervioso (sfilis, tuberculosis, SIDA, etc.) Es

    un sndrome debido al conjunto de signos y sntomas manifiestos,de carcter crnico, progresiva y discapacitante. Es una de lascausas de la incontinencia.

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  • Discapacidad.

    Es toda restriccin o ausencia, debida a una deficiencia de lacapacidad de realizar una actividad de la forma en que se considerenormal para un ser humano. Puede surgir como consecuenciadirecta de la deficiencia o como respuesta del propio individuo. Haydiferentes tipos de discapacidades, como son las intelectuales, laspsicolgicas, las del lenguaje, los msculos esquelticos, etc. Ladiscapacidad puede ser causa de incontinencia.

    Incontinencia.

    Es la con diccin mediante la cual se origina la perdida involuntariade orina a travs de la uretra. Objetivamente demostrable,produciendo problemas sociales e higinicos para el individuo.Existen dos tipos de incontinencia muy importantes: Agudareversible o transitoria, aparece sbitamente. Provocada por:Agresiones iatrognicas, delirio, Infeccin, o frmacos, sueledesaparecer con el tratamiento de la causa. La segunda es lacrnica, persistente o establecida, que a su vez se clasifica en:

    a) Incontinencia de urgencia (deseo urgente con prdida involuntaria)b) Por rebosamiento (Perdida involuntaria con eliminacin constante)c) De esfuerzo (Perdida involuntaria al esfuerzo)d) Funcional (Incapacidad para reconocer la necesidad de orinar)e) Compleja (Combinacin entre la de urgencia con la de esfuerzo)

    Puede ser provocada por cistitis, litiasis vesicular, o por neovesicular, dficit de estrgenos, crecimiento prosttico,enfermedades msculo esquelticas, etc. Es una de las causas decadas en el anciano al resbalar con su propia orina, tambin puedeser causa de las fracturas de cadera, motivado por las cadas o porgesto brusco al quererse levantar para no mojar la cama.

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  • Inmovilidad.

    Incapacidad del sujeto para llevar a cabo actividades caractersticasasociadas con el movimiento de un lugar a otro, de s mismo y delos objetos: para caminar, para salvar niveles, para subir escaleras,para correr, para transportarse, puede ser transitoria o permanente,de causas intrnsecas: Cardiopatas reumticas, deficiencia mental,etc. De causas extrnsecas: problemas ambientales o sociales. Lainmovilidad es una de las causas de la ulcera por presin.

    lcera por presin.

    Producida por apoyo de forma contina sobre prominencias seasen un paciente con trastornos de sensibilidad, previnindose almantener una conducta higinica adecuada, cambios posturales enla cama o silln cada dos horas.

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