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AEPCC Casos Clínicos 2016 AEPCC Casos Clínicos 2016 Calveras Augé, Joana Hinojosa Sánchez, Lourdes Grané García, Núria Hospital Sant Joan de Déu – Manresa – Fundación Althaia Servicio de Ginecologia – Unidad de patología cervical y colposcopia Displasia cervical severa
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AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016
Calveras Augé, JoanaHinojosa Sánchez, LourdesGrané García, Núria
Hospital Sant Joan de Déu – Manresa – Fundación AlthaiaServicio de Ginecologia – Unidad de patología cervical y colposcopia
Displasia cervical severa
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HISTORIA CLÍNICA
• TPAL 2002 (2 cesáreas)
• Anticoncepción: DIU LNG, no método barrera.
• Fumadora muy ocasional
• No otras ETS
ANTECEDENTES
MOTIVO DE CONSULTA
Derivada de su ginecólogo privado por citología HSIL (Octubre’15) y colposcopia sin hallazgos.
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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Febrero’16:
• Genitales externos normales.
• Espéculo: cérvix y vagina normales. No leucorrea. Se toma nuevacitologia.
• Colposcopia: no satisfactoria tipo 3. Gran placa circumferencialacetoblanca densa y sobrelevada (aprox 75% del cuello). Cambios quepenetran en el canal sin delimitarse. Orificios glandularesprominentes. Cambios tipo 2+.
• Se realizan biopsias a las 6h y LEC.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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DIAGNÓSTICO FINAL
• Citología HSIL
• Ambas biopsias: CIN II-III/CIS
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TRATAMIENTO
• Conización cervical con asa diatérmica.
• Se recomienda vacunación VPH.
SEGUIMIENTO
Abril’16 – Cono 1.8x2.5x0.6cm – CIN III, márgenes exo y endocervicales (+). LEC (+) para HSIL no catalogable.
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TRATAMIENTO
• Se plantea reconización cervical por lesión de alto grado, márgenes (+) y deseo genésico cumplido.
SEGUIMIENTO
Junio’16 – Recono 2.5x1.5x0.8cm – CIN III, márgenes exo y endocervicales (-). Ampliación endocervical (-). LEC (-).
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DISCUSIÓN
- Cribado privado (citologías anuales) normales.
- No utilización de método de barrera por pareja estable + DIU.
- Discrepancia inicial cito – colposcópica.
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DISCUSIÓN
Puntos clave:
-Tasa de falsos negativos de la citología convencional:-La sensibilidad para CIN2+ de la citología es de alrededor del 50% (máximo 80% en condiciones óptimas de calidad).
-Dicha sensibilidad es un 40% inferior a las pruebas validadas para la detección de HPV.
- Realización de colposcopia en unidades no especializadas:-La colposcopia requiere una formación y actualización especializadas por parte de los ginecólogos que la realizan.
-La vacunación para el VPH y la aplicación de las pruebas VPH en el cribado reducirá la incidencia del cáncer de cuello y CIN3, produciendo un VPP más bajo de la colposcopia.
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DISCUSIÓN
-Hasta el 40-74% de las pacientes con diagnóstico histológico de HSIL/ CIN2 pueden regresar de forma espontánea en los 2 años siguientes al diagnóstico.
-Los factores asociados a la regresión son: - edad (<25)
- lesiones poco extensas
- negativización del VPH
- infección por VPH no 16.
- Las pacientes con HSIL/CIN3 (sin tratamiento) tienen un riesgo de progresión a cáncer de un 30% acorto plazo y un 50% a largo plazo.
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BIBLIOGRAFÍA
-Arbyn M, Ronco G, Anttila A, Meijer CJ, Poljak M, Ogilvie G, et al. Evidence regarding human papillomavirus testing in secondary prevention of cervical cancer. Vaccine. 2012;30 Suppl 5:F88-99.
-Moss EL, Arbyn M, Dollery E, Leeson S, Petry KU, Nieminen P, et al. European Federation of Colposcopy quality standards Delphi consultation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013 Sep;170 (1):255-8.
-Petry KU, Luyten A, Scherbring S. Accuracy of colposcopy management to detect CIN3 and invasive cancer in women with abnormal screening tests: results from a primary HPV screening project from 2006 to 2011 in Wolfsburg, Germany. Gynecol Oncol 2013 Feb;128 (2):282-7.
-Bulten J, Horvat R, Jordan J, Herbert A, Wiener H, Arbyn M. European guidelines for quality assurance in cervical histopathology. Acta Oncol 2011 Jun;50 (5):611-20.
-McCredie MR, Sharples KJ, Paul C, Baranyai J, Medley G, Jones RW, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008 May;9 (5):425-34.
