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Afecciones bucales INTRODUCCIN Las afecciones bucales constituyen un importante problema de salud por su alta prevalencia, demanda pblica y fuerte impacto sobre las personas y la sociedad en trminos de dolor, malestar, limitacin y discapacidad social y funcional, as como tambin por su efecto sobre la calidad de vida de la poblacin, siendo la caries uno de los principales problemas bucales de la poblacin y posiblemente un causante de la perdida temprana de los dientes temporales, ocasionando posibles maloclusiones a futuro. . En la actualidad a pesar de los mltiples avances de la tecnologa, las telecomunicaciones, los diferentes medios informativos impresos; persiste la ignorancia por muchas personas acerca de la importancia de los dientes primarios, y su permanencia en la cavidad bucal hasta el recambio dentario fisiolgico, es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios ya que vienen otros dientes, siendo la caries dental y la perdida prematura de piezas dentarias algunas de las principales causas de maloclusiones en los nios a temprana edad. . Por lo tanto el objetivo general de esta investigacin consiste en, relacionar la perdida prematura de dientes deciduos por caries dental con las maloclusiones presentes en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima. . Los tipos de maloclusiones o problemas dentarios observados con mayor frecuencia en estos pacientes son mesializacin del primer molar permanente lo que conlleva a una maloclusin Clase I tipo 5 ( Si hay perdida de espacio posterior por migracin mesial del 6, mayor de 3 mm.), falta de espacio en la arcada dentaria para erupcin de dientes permanentes entre otros. . Como tcnica para la recoleccin de datos se utilizar la historia clnica del Centro asistencial la cual incluye adems de los datos personales el odontograma, el cual va a determinar el porcentaje de caries de la poblacin estudiada, logrando identificar los factores etiolgicos que causan la caries, as como la relacin de la misma con la prdida prematura de los dientes temporales y la causante de una maloclusin dental. La presente investigacin ser un diseo de campo de tipo descriptivo donde se comprobar la relacin que existe entre la caries y la prdida prematura de los dientes temporales, con las maloclusiones dentales. . Para la realizacin de este estudio se tomar como bases tericas los libros y publicaciones concernientes al tema. .

CAPITULO I El Problema Planteamiento del Problema

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En la actualidad a pesar de los mltiples avances de la tecnologa, las telecomunicaciones, los diferentes medios informativos impresos; persiste la ignorancia por muchas personas acerca de la importancia de los dientes deciduos, y su permanencia en la cavidad bucal hasta el recambio dentario fisiolgico, es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios ya que vienen otros dientes, siendo la caries dental y la perdida prematura de piezas dentarias algunas de las principales causas de maloclusiones en los nios a temprana edad. . En el servicio de odontologa del Centro de Salud de San Miguel se observa a diario nios con caries dentales que ameritan la extraccin prematura de dientes deciduos; a travs del tiempo la mayora de estos pacientes acuden luego a la consulta presentando diversos tipos de maloclusiones o problemas dentarios como mesializacin del primer molar permanente, falta de espacio en la arcada dentaria para erupcin de dientes permanentes y otros. . Formulacin del Problema . En relacin a lo anteriormente expuesto en el planteamiento del problema se presenta la necesidad de relacionar la prdida prematura de dientes deciduos por caries dental con las maloclusiones encontradas en los pacientes que asisten al servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel.

Sistematizacin del Problema en estudio . -Cul es el porcentaje de caries de los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel? . -Cuales son los dientes ms frecuentes que se pierden prematuramente y causan maloclusiones? -Qu tipo de maloclusiones se presentan en estos pacientes? . Objetivos de la Investigacin . Objetivo General . Relacionar la prdida prematura de dientes deciduos por caries dental con las maloclusiones presentes en los pacientes que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima. . Objetivos Especficos: . -Indicar el porcentaje de caries de los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al servicio de odontologa del Centro de Salud de San Miguel. -Identificar los dientes ms frecuentes con prdida prematura en los pacientes que acuden al servicio de odontologa del Centro de Salud de San Miguel.

-Distinguir las maloclusiones presentes a causa de perdida prematura por caries dental en los pacientes evaluados en el servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima. . Justificacin e Importancia . En el servicio de odontologa del Centro de Salud de San Miguel se observa que existe desconocimiento por parte de los representantes de los nios que acuden a dicha consulta acerca de la importancia que tienen los dientes primarios en la salud integral de un nio. Es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios; por ello surge la necesidad de investigar la relacin de dientes primarios y maloclusiones en nios que acuden a este centro para poder presentarles a estos padres un trabajo con sustentacin cientfica sobre las consecuencias que originan estas extracciones prematuras y as comprendan cual es la funcin y porque es necesario conservar en buen estado la salud bucal de sus hijos.

CAPITULO II . Marco Terico . Antecedentes de la investigacin . Martnez, Gutirrez, Ochoa y, Daz en el ao 2003; realizaron una investigacin para determinar la frecuencia de nios con prdidas prematuras de dientes temporales, distribuir las prdidas por tipo dentario e identificar la presencia de maloclusin en los escolares afectados. Se obtuvo que el 18,54% de los nios presentaron prdidas prematuras, el primer molar temporal fue el diente ms afectado y casi la mitad de los nios con prdidas presentaban algn efecto consecutivo asociado a esta causa dentaria de maloclusin, lo que nos permite hacer nfasis en la importancia de las acciones preventivas y tratamientos conservadores en estas etapas de la vida. Prez Alfonso 2004; realiz un estudio descriptivo para determinar la prevalencia de caninos ectpicos en los nios con edades entre los 9 y 12 aos de edad en el perodo comprendido de octubre del 2002 a enero del 2004. Los objetivos propuestos fueron, determinar la prevalencia de caninos ectpicos segn edad y sexo, describir la localizacin ms frecuente de los caninos ectpicos, clasificar a los nios afectados de acuerdo a su tipo facial y relacionarlos por la forma del arco dentario, as como la relacin de los factores de riesgo con la ectopia del canino. La prevalencia de caninos ectpicos fue de 8.0 % en la edad de 11 aos, en el sexo masculino y el grupo racial europoide; el maxilar inferior el ms afectado; la localizacin ms frecuente, en la hemiarcada izquierda y por vestibular del arco. Predomin la forma del arco ovoide y el tipo facial leptoprosopo en los nios con caninos ectpicos. En cuanto a los factores de riesgo relacionados hubo un mayor predominio de la prdida prematura de dientes temporales para un 62.7%. En general se corrobor que existe una relacin entre estos factores y la ectopia del canino. Muiz M. 2006; el objetivo general fue determinar el comportamiento de las maloclusiones en dicha poblacin. El universo coincidi con la muestra, constituida por la totalidad de pacientes que acudieron a consulta en ese lapso de tiempo y estaban afectados por maloclusin. (185 pacientes). A todos los participantes se les tuvo en cuenta el consentimiento informado. Se confeccion la historia clnica individual y los datos se obtuvieron a travs del interrogatorio y el examen clnico, en la consulta de estomatologa, sentados en el silln dental, con luz artificial y auxiliada del instrumental de diagnstico. Se usaron como medidas de resmenes nmeros absolutos, porcentajes e ndices. La informacin obtenida se present en tablas con variables demogrficas (edad y sexo); presencia y tipo de maloclusin, as como los hbitos deformantes. Se obtuvo un predominio del sexo femenino 60.0% y el grupo de edad que tuvo mayor representacin fue el de 7-9 aos, 37.8% La maloclusin de mayor significacin fue la vestibuloversin de incisivos superiores 35.1%, predomin el grupo de edad de 7-9 aos, siendo el sexo femenino el ms representativo. Hubo predominio de la maloclusin clase l de Angle 51.3%, la succin digital 37.8% y la respiracin bucal 30.2% fueron los hbitos deformantes de mayor significacin, siendo el grupo de edad de 10-11 aos el ms afectado.

Ortiz M. Farias M., Godoy S., Mata M., estudiaron las prdidas prematuras de dientes primarios en pacientes de 5 a 8 aos de edad, en los aos 2004-2005 obteniendo como resultados un alto porcentaje (42,9%) de pacientes con exodoncia prematura de dientes temporales. Un 70% corresponden a exodoncias de dientes primarios realizadas prematuramente. La principal causa fue la caries dental. Los molares primarios fueron los dientes extrados con mayor frecuencia y en pacientes de 8 aos de edad. . Bases Tericas . Caries Palabra de origen latino, significa degradacin. Expresa la degradacin o ruptura de los dientes. La prdida de sustancia dental comienza en forma caracterstica por un reblandecimiento de estos tejidos, originada por la disolucin parcial del tejido mineralizado, y seguida por la destruccin total del tejido. . De igual forma podemos decir que la caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los tejidos duros del diente, de origen microbiano y multifactorial, anatmicamente especfica, bioqumicamente compleja y controvertida, y patolgicamente destructiva, que determina la prdida del equilibrio biolgico de los elementos dentarios. . Por otro lado la Organizacin Mundial para la Salud la define como "un proceso patolgico localizado, post-eruptivo, de origen externo, que produce el reblandecimiento del tejido dentario duro, y que conduce a la formacin de una cavidad". . Actualmente, se tiende a considerar a la "enfermedad de la caries" como un proceso patolgico, en el que cada paciente tiene unos criterios especficos para contraer y desarrollar la enfermedad: . -Paciente con "riesgo de caries" es aquel que tiene un alto potencial de contraer la enfermedad, debido a condiciones genticas y/o ambientes. . -Paciente con actividad de caries es aquel en el que se valora el ritmo de aparicin de nuevas caries, as como su evolucin. . Etiologa La caries dental constituye una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano. La etiologa de esta ha intentado explicarse de muy variadas maneras a travs de los siglos. Se propusieron diversas teoras, la mayora con un inters meramente histrico, hasta que W.D Miller, en 1890, refiere la patognesis de la caries dental como el resultado esencial de la actividad de ciertos microorganismos capaces de producir cidos y llegar a la descalcificacin del esmalte y la disolucin del residuo reblandecido. . J.L Williams, en 1897, describe la presencia de bacterias acumuladas sobre la superficie del esmalte englobadas en una substancia gelatinosa, reafirmando la teora qumico - parasitaria de Miller y postulando su participacin en el desarrollo

de la enfermedad.

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G.V Black es el primer autor que denomina a esa enfermedad, placa gelatinosa microbiana, sin poder definir su origen ni naturaleza. . J.K. Clarke, en 1924, determina que la caries es originada por un microorganismo, que describe como Streptococcus mutans. . P.H Keyes, en 1960, demuestra que la caries dental en animales de experimentacin es una enfermedad infecciosa y transmisible. . R.J Fitzgerald y P.H Keyes, en 1965, enuncian que el proceso de caries se debe a la interrelacin microorganismo - husped dieta. . E. Newbrun, en 1978, propone que, adems de estos tres factores, deber tenerse en cuenta un parmetro ms, el tiempo. . W.H. Bowen, en 1981, demuestra una correlacin genrica en la cantidad de caries entre hijos y madres, iniciando el criterio actual de los microorganismos productores de caries derivan de la primera persona en contacto ms ntimo con el neonato, de modo que si la madre del recin nacido tiene lesiones cariosas activas, transmitir con mayor probabilidad la flora ecolgica cariognica al hijo, que la que se encuentre libre de caries. . Se concluye entonces que, para que una caries se inicie, es necesario que existan condiciones favorables en cada uno de los factores, de modo que haya un husped susceptible, una flora bucal ecolgicamente cariognica que acte durante un periodo de tiempo suficiente y determinado, y un substrato adecuado que permanezca un lapso definido. . La caries en los dientes temporales, la secuencia de ataque de la caries sigue un patrn especfico: molares inferiores, molares superiores y dientes antero superiores. A excepcin de los casos con caries fulminante y caries por lactancia, los primeros dientes afectados por el proceso rara vez son los antero inferiores o las superficies vestibular y lingual de los dientes temporales. . La caries dental en denticin mixta, Con la erupcin del primer molar permanente, el odontlogo ya se encuentra a menudo con fisuras y fosas oclusales afectadas, as como defectos morfolgicos que deber restaurar o tapar para prevenir las lesiones extensas de las caries. . Caries dental fulminante, no existe una definicin exacta, ni del cuadro clnico de este proceso. Sin embargo, por lo general, se acepta que sta es, por lo que concierne a la historia del hombre, relativamente reciente. Massler define la caries dental fulminante como "un tipo de caries de aparicin brusca, muy extendida y de efectos socavadores, la cual provoca una afectacin precoz de la pulpa dental, que altera dientes, en principio, inmunes a la caries habitual".

Epidemiologa La caries dental es una de las enfermedades humanas de mayor prevalencia. Afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza, teniendo una mayor presencia en la poblacin de bajo nivel socioeconmico. Ello se debe a que guarda relacin directa con un menos nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas, y unos malos hbitos higinicos. Constituye una importante fuente de dolor para el ser humano, y es el origen de grandes prdidas econmicas para la sociedad. . Estudios antropolgicos han demostrado que esta enfermedad era rara antes de la Edad del Hierro, encontrndose fundamentalmente en las piezas dentarias observadas, severas lesiones abrasivas del esmalte, con caries secundarias localizadas en la dentina y el cemento. En trminos generales referidos a los pases europeos, se mantiene una prevalencia baja de la enfermedad, entre un 10% y un 20%, hasta la poca romana. Aumenta de forma progresiva hasta duplicarse en el siglo XVII. Su aumento ms espectacular comienza en el siglo XVIII en el que afecta hasta casi el 100% de la poblacin. Es de destacar que el incremento en la incidencia de la caries dental coincide con un aumento paralelo en el consumo de sacarosa en la dieta, derivado de la llegada del azcar de caa de bajo costo, las nuevas tendencias sociales, econmicas, industriales y urbanas, y los cambios secundarios en el modo de vida y los hbitos dietticos de la poblacin. . En la actualidad, se observa una tendencia a la disminucin de la prevalencia de la enfermedad, en aquellos pases y comunidades que han puesto en prctica, programas preventivos adecuados y gozan de un mayor nivel de desarrollo econmico, educativo y socio-sanitario. . Factores Etiopatognicos . Se consideran cuatro factores de la cavidad bucal, que intervienen necesariamente en la formacin de las lesiones de caries: . Microorganismos La placa bacteriana . Tambin denominada placa dental, es una acumulacin heterognea que se adhiere a la superficie de los dientes, o se sita en el espacio gingivo - dental, compuesta por una comunidad microbiana rica en bacterias aerobias y anaerobias rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen microbiano y salival. Constituye un deposito blando, adherente, consistente, mate y de color blanco amarillento en la superficie de los dientes. . Se forma en algunas horas y no puede eliminarse con un chorro de agua a presin. Esto lo diferencia de la materia alba, formada por restos alimenticios, leucocitos en va de desintegracin, clulas epiteliales descamativas y microorganismos. . La placa bacteriana varia de un individuo a otro, siendo tambin diferente segn su localizacin anatmica, no apareciendo en las superficies de friccin. .

Pelcula Adquirida Exgena (PAE) es un revestimiento insoluble que se forma de manera natural y espontnea en la superficie dentaria. . Consiste en una pelcula orgnica de origen salival, libre de elementos celulares, que se forman por adsorcin selectiva de protenas salivales en la superficie de la hidroxiapatita. Tiene una funcin protectora, ya que se opone a la descalcificacin del diente, pero a la vez tiene una accin destructora, al mantenerlos cidos en contacto con el esmalte, permitiendo la colonizacin bacteriana. . Matriz: Tiene un origen fundamentalmente bacteriano, con restos de lisis de bacterias, sobre todo, de sus membranas celulares. . Constituye el 30% del volumen total, siendo su composicin bioqumica un 80% de agua y un 20% de slidos, con protenas, glcidos, lpidos y minerales. Bacterias: Muy variadas, segn la localizacin. Existen ms de 200 especies bacterianas colonizando la cavidad bucal. Las bacterias cariognicas principales son las siguientes:

Streptococcus: mutans, sobrinus, sanguis, salivarius. Lactobacillus: acidophilus, casei. Actinomyces: viscosus, naeslundii.

Formacin de la placa bacteriana . Al exponer la superficie limpia de un diente al ambiente de la cavidad oral, a las 4 horas se produce el depsito de la pelcula adquirida exgena, distribuida desigualmente sobre el esmalte. Existen pocas bacterias, casi todas cocos o cocobacilos, situadas en depresiones poco profundas. . Despus de 8 horas, la pelcula aumenta progresivamente de grosor, pero se retrasa la colonizacin de su superficie por las bacterias. Slo algunos grupos de microorganismos asientan sobre su superficie. . Hasta despus de 12 horas no hay un rpido incremento del nmero de bacterias observado, esparcindose sobre la superficie como una monocapa, como resultado de la divisin celular. Al final del primer da, la superficie del diente est casi cubierta por completo por una "sabana" de microorganismos compuesta por cocos y coco bacilos. Posteriormente se produce el crecimiento en grosor de las colonias, as como su diferenciacin en funcin de las diversas localizaciones. . Los depsitos bacterianos maduros, a las 2 3 semanas, adoptan una estructura tpicamente organizada, en una capa interna de microorganismos densamente apretados, y otra capa externa con una estructura menos compacta que contiene numeroso filamentos. .

Acidognesis de la placa dental . La combinacin de los factores etiolgicos hasta ahora mencionados, las bacterias cariognicas (principalmente Streptococcus mutans) y los glcidos fermentables (fundamentalmente la sacarosa), constituye el mecanismo etiopatognico de la caries, conocido como acidognesis de la placa dental, que podemos esquematizar:

Substrato El substrato sern azcares de la dieta. . El riesgo de produccin de caries viene determinado por la dieta, en funcin de la composicin, concentracin y frecuencia en la ingesta de los diferentes hidratos de carbono. Composicin En principio, todos los monosacridos y disacridos de bajo peso molecular, fcilmente solubles y de difusin rpida, pueden ser asimilados por las bacterias, y ser convertidos en cidos por la va de la gluclisis, lo que les confieren un elevado poder de cariogenicidad. El ms cariognico es la sacarosa. Algo menos cariognicos son la maltosa, fructosa y la lactosa; Los sustitutos del azcar, como el sorbitol y el xilitol, poseen escasa o nula cariogenicidad. . Concentracin El aumento en la concentracin de azcar produce un incremento de la formacin de cidos, por lo que la cariogenicidad aumentar con el incremento de la concentracin de azcares de la dieta. . El mayor incremento en la incidencia de caries se observa cuando la concentracin de azcar en la dieta supera el 20%. . Frecuencia Cualquier ingesta de azcares induce una disminucin del pH de unos 30 minutos de duracin, en la superficie dentaria recubierta de placa. La suma de estos intervalos de tiempo en los que se desmineraliza el esmalte aumenta con la frecuencia de las ingestas. Se ha demostrado que el factor decisivo para la cariogenicidad no es la cantidad total de azcar administrados, sino la frecuencia con los que se administran.

Husped Los factores del husped, que afectan fundamentalmente a solubilidad en cidos de los componentes duros del diente. . La apatita es la sustancia ms dura del organismo humano pero no insoluble, sobre todo en medio cido. Esto se debe a que, en soluciones cidas, los grupos fosfato de la apatita pueden disociarse. Para compensar, cada dos grupos fosfatos disociados, la red de apatita libera dos cargas en forma de ion calcio. De esta manera, el mineral dentario se descalcifica. . Ahora bien, la saliva contiene gran cantidad de iones fosfato y calcio que, en relacin con la apatita, se encuentran en solucin sobresaturada. Adems contiene sistemas tampn- neutralizadores. . La saliva y su acceso sin obstculos al esmalte son factores transcendentales para el mantenimiento de la estructura dental. . Saliva La saliva acta de muy diversas maneras para mantener el ecosistema oral. Se ha mencionado la importancia del contenido de iones calcio y fosfato y su poder de tampn, siendo tambin conocidos su valor bactericida y bacteriosttico, as como su funcin en la eliminacin mecnica de residuos. . La ruptura del equilibrio puede producirse por: . Saliva con disminucin de su poder protector, bien por la reduccin de su secrecin en las xerostomas. . Aporte excesivo y repetido de azcares, con formacin de cidos a intervalos tan prximos que exceden la capacidad de los mecanismos de remineralizacin. Flor Existen varias teoras sobre el mecanismo protector del flor: El fluoruro, al ser administrado en la infancia, es captado por la apatita del esmalte, reemplazando los iones hidroxilo y dando lugar a la formacin de fluorapatita, mucho menos soluble que la hidroxiapatita. . Si el fluoruro est presente en la saliva alrededor del diente, en la fase acuosa y en concentracin suficiente, la cantidad de esmalte disuelta en el agua est claramente disminuida. La velocidad de remineralizacin del esmalte dentario se acelera significativamente en presencia de flor. . El fluoruro, al estar presente en la saliva, en el esmalte o en la placa bacteriana, altera la colonizacin de las bacterias, su crecimiento y/o su fermentacin. Hoy en da casi nadie discute la necesidad de realizar profilaxis con flor por va tpica, por medio de pastas dentales y/o colutorios. No existe, sin embargo

unanimidad en cuanto a la fluoracin del agua potable sin discriminacin. Dieta Los hbitos dietticos tienen una clara influencia en el riesgo de padecer caries dental. Ya hemos comentado la importancia del substrato como factor etiopatognico: hay que insistir en la importancia del nmero de ingestas de azcares. Tiempo Este factor tiene una accin general, ya que se necesita el paso del tiempo para que los otros factores acten pero tambin relativa, al comparar los periodos de desmineralizacin - remineralizacin de los tejidos duros dentarios. . Clasificacin de las caries segn su localizacin: . La caries asienta en determinadas zonas de predileccin que, descritas como nichos microbiolgicos, son las siguientes: . -Zonas de retencin bacteriana adherentes, y de difcil acceso durante la autolimpieza bucal (fisuras y pequeas cavidades). . -Zonas de retencin de volmenes relativamente grandes de restos alimenticios que contienen azcares (zonas interproximales). . -Zonas cuyas condiciones son especialmente favorables para el desarrollo de las bacterias formadoras de cidos, y a la vez tolerantes a dichos cidos (tercio gingival de las superficies libres, y superficies radiculares). . Segn las zonas preferentes de ubicacin de los nichos microbiolgicos, podemos clasificarlas en: . Caries de fosas y fisuras. La lesin inicial se manifiesta con un cambio de color en dicha zona, que puede ser oscuro o blanquecino. La coloracin oscura suele localizarse en el fondo de la fosa o fisura, mientras que la blanquecina suele observarse sobre las paredes. Cuando la lesin progresa, produce prdida de sustancia y socavacin del esmalte a medida que penetra hacia la unin amelodentinaria. Caries Interproximales. Estas caries no pueden detectarse clnicamente durante los estadios iniciales. Es preciso el diagnostico radiolgico. En estadios mas avanzados, estas lesiones provocan el socavado del esmalte con la consiguiente aparicin de una sombra oscura o griscea. . Caries de superficies lisas. En las superficies lisas libres, la lesin cariosa puede ser detectada desde los estadios ms precoces. La descalcificacin inicial provoca un aumento de la porosidad del esmalte que se observa clnicamente como una prdida de transparencia y una aspereza de su superficie. .

Caries de Bibern . El sndrome de la "caries de bibern representa una forma especfica del desarrollo de la enfermedad de la caries en los nios. Su presencia est asociada al consumo frecuente de leche jugos, bebidas gaseosas o cualquier liquido que contenga azcar fermentable, en general ofrecidos a travs del bibern durante el transcurso del da y de la noche, provocando una destruccin rpida de los dientes deciduos. En relacin con su profundidad, se clasifican la caries segn los tejidos dentales afectados en: . Caries de Esmalte. . La desmineralizacin focal inicial puede ser vista como una lesin de mancha blanca, que es el primer signo clnico de caries dental. . Si este proceso no es totalmente contrarrestado por los fenmenos de remineralizacin produce un aumento de la porosidad del esmalte, que finalmente se colapsa formando una cavidad. . Caries de Dentina. . La lesin cariosa de la dentina es el resultado de la desmineralizacin cida de su matriz, seguida por la degradacin proteoltica de su componente orgnico. -Zona infectada. Es una zona cuya profundidad vara de acuerdo con la caracterstica de la lesin cariosa: cuanto ms aguda la lesin, mayor ser su profundidad. As como ser menor en las lesiones crnicas. Esta zona contiene superficialmente bacterias proteolticas en las capas superficiales y en las profundas bacterias acidricas y acidgenas. . -Zona afectada. En transicin gradual desde la zona infectada hacia el interior. El rea superficial con componente bacteriano. Las reas ms profundas con desmineralizacin parcial y ligera distorsin de la estructura tubular. Clnicamente, contextura correosa y coloracin oscura. . -Zona de hipermineralizacin. La ms profunda, en el frente activo de la lesin cariosa. Contenido mineral aumentado. . Caries de Cemento. . Se produce por el reblandecimiento superficial de la zona expuesta junto al margen de enca retraa, como consecuencia de la desmineralizacin inicial y progresiva del cemento y posteriormente de la dentina subyacente. Superficialmente tiende a seguir el contorno de la enca. . Como cualquier otra enfermedad infecciosa, la capacidad destructiva depender principalmente de: . -La capacidad estructural local de los tejidos, para resistir las fuerzas agresoras.

-Las defensas sistmicas o factores inmunolgicos del husped contra la infeccin. -La virulencia de los microorganismos. .

Prdida prematura de dientes primarios . Segn Moyers la prdida prematura de dientes primarios se refiere, al estadio de desarrollo del diente permanente que va a reemplazar el diente temporal perdido. Otros autores se refieren a la prdida prematura de un diente primario cuando esta se realiza antes del tiempo de exfoliacin natural. . Prdida prematura: se refiere a la prdida tan temprana de los dientes primarios que puede llegar a comprometer el mantenimiento natural del permetro o longitud de arco y por ende la erupcin del diente sucedneo. . Prdida temprana: se refiere a la prdida de dientes primarios antes de la poca esperada pero sin llegar a comprometer el mantenimiento natural del permetro o longitud de arco. . Causas de la prdida prematura de dientes primarios .

Existen mltiples razones por las cules se pueden perder estos dientes pero las ms frecuentes son: . -Enfermedades tales como: caries dental, periodontitis (periodontosis, periodontitis juvenil), resorciones radculares atpicas. . -Involuntarias, ms del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y cuello (cadas, accidentes automovilsticos), que afecta los dientes anterosuperiores mas frecuentemente. -Intencionales las cules son: lesiones personales culposas, eventos de hechos dolorosos, fenmenos de maltrato (violencia intrafamiliar), actividades deportivas, asaltos, rias. . -Malos hbitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua, chupeteo del dedo gordo, mordida del labio inferior, que producen movilidad dentaria y rizlisis temprana de sus races y por lo tanto su prdida antes de la fecha esperada. -Tambin existen las enfermedades que provocan cambios a nivel de la cavidad oral en el futuro como la macroglosia y micrognatia. . -Alteraciones congnitas, donde los dientes se presentan con poca o nada de raz lo que favorece sus prdidas. . -Enfermedades sistmicas como: Sndrome de Papilon - Lefevre, histiociosis X, neutropenia, hipofosfatasia, diabetes. Iatrogenia en el procedimiento odontolgico:

por perforacin del piso pulpar, perforacin de la furca, fractura de la raz durante la endodoncia por lo fino de sus races. . -Por impericia del profesional o del estudiante de odontologa.

-Entre las causas por las que los dientes son perdidos prematuramente, se podra decir que los dientes anteriores son perdidos generalmente a causa de traumatismos y los molares en su mayora por la caries dental. . Consecuencias de la prdida prematura de dientes primarios La prdida prematura de dientes primarios esta asociada con la instalacin de maloclusiones Clase I en sus distintos tipos. . La inclinacin y migracin de los dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posicin original, lo que trae consigo la disminucin del espacio para el sucesor permanente, el acortamiento del permetro del arco, malposiciones dentarias, apiamientos, diastemas y alteraciones de oclusin; que dependen del sitio, del maxilar y del nmero de dientes afectados. . Al perderse un diente su antagonista contina el proceso de erupcin hasta extruirse y producir alteracin en el plano oclusal, y prdida de la dimensin vertical. A nivel del tejido blando existen anomalas causadas en la mucosa gingival como la queratinizacin. Muchos casos se presentan erupcin ectpica de algunos dientes permanentes. La prdida prematura de un incisivo primario compromete la esttica puede producir alteraciones en el desarrollo fontico cuando el nio esta comenzando a desarrollar el habla, debido a que hay muchos sonidos que requieren que la lengua toque la cara palatina de los incisivos superiores. . En los casos de prdida unilateral de un canino primario, los incisivos tienden a desplazarse lateralmente hacia su espacio produciendo desviaciones de la lnea media y asimetra dental. . El permetro del arco mandibular puede acortarse desde el frente debido a la presin que ejercen los labios o una actividad anormal del msculo mentoniano se pueden inclinar los incisivos permanentes hacia lingual, hacindoles perder sus topes y aumentando el resalte y la sobremordida. . En la prdida del primer molar primario es poco probable que se pierda el espacio, debido al movimiento mesial de los posteriores, pero especialmente en la mandbula los caninos temporales e incisivos temporales o permanentes se pueden desplazar distalmente para producir asimetra en el arco dental. . Etiologa de las maloclusiones . Establecer claramente la etiologa de las maloclusiones no es tarea fcil ya que estas

son de origen multifactorial. En muchas ocasiones no es solo una sola causa, sino hay muchas interactuando e inclusive sobreponindose unas sobre otras por lo que se dificulta ms el diagnstico. . Sin embargo, conocerlas y tratar de identificarlas nos van ayudar y nos van a orientar a cerca del plan de tratamiento que se puede implementar. . Aun cuando los primeros indicios de maloclusiones datan desde el hombre de Nehandertal, hoy en da es muy evidente la presencia de maloclusiones en todas las razas y etnias, diversas teoras tratan de explicar porque esta tendencia a las maloclusiones. Las maloclusiones son de origen multifactorial, en donde hay tres factores principales: Factores Predisponentes . Herencia, defectos congnitos, anomalas, infecciones, metabolismos, otros. Influencia racial hereditaria . En grupos raciales homogneos las maloclusiones son de menor recurrencia. En investigaciones se han observado diferentes patrones faciales y de crecimiento dependiendo del tipo racial, tales como: . Mayor frecuencia de distoclusiones en anglosajones o de mesioclusin en los japoneses; en los grupos faciales ms primitivos se observa menor cantidad de maloclusiones. Factores hereditarios Tamao y forma del maxilar y mandbula, tamao y forma de los dientes. Mandbula bfida Micrognasia Prognatismo Ausencias congnitas Dientes supernumerarios Biprotrusin Apiamiento dentario Diastemas Hendidura labio - palatina Mordida profunda Mordida abierta Influencias prenatales que actan sobre la maloclusin Causas Maternas Alimentacin defectuosa Enfermedades graves durante el embarazo Traumatismo Causas embrionarias

Posicin defectuosa en el tero con presin localizada y desplazamiento tisular Heridas durante el desarrollo Hendidura labio - palatina Traumatismos al momento del nacimiento. Factores locales (Causas predisponentes de las maloclusiones) Grupo Intrnseco Perdida prematura de dientes temporales. Perdida de dientes permanentes. Retencin prolongada de dientes temporales Dientes ausentes y supernumerarios Actividad funcional disminuida y desviada de los dientes Frenillo labial anormal. Restauraciones dentales incorrectas Desarmona de tamao y forma de los dientes Traumatismos dentarios Factores circundantes o ambientales Desviaciones de los procesos funcionales normales Hbitos de succin Respiracin bucal Hbitos de deglucin atpica Hbitos de fonacin anormal Anormalidades de tejidos musculares que rodean la cavidad bucal. Hipertonismo Hipotonismo Hipertrofia Atrofia Presin por defectos de posicin Amgdalas hipertrofiadas Imitacin Actitudes mentales (estados de nimo) Factores sistmicos. Metabolismo defectuoso Desnutricin Carencia de vitaminas y minerales balanceados en la alimentacin del nio Enfermedades y trastornos constitucionales Alergias Anemias Funcionamiento anormal de las glndulas de secrecin interna Glndulas endocrinas suprarrenales. Hipfisis Paratiroides Pineal o timo Gnadas

Tiroides Clasificacin de las maloclusiones . Existe una lnea continua entre lo normal y lo anormal, encontrndose diferentes grados de desviacin de la normalidad. . Uno de los primeros en hacer una clasificacin de la maloclusin fue: .

Fox, desde 1803, en que propuso un sistema de clasificacin de las maloclusiones, han aparecido muchas clasificaciones diferentes y esto demuestra ya dificultades para encontrar un sistema de clasificacin completamente efectivo. C. Joseph Linderer (1771-1840) en el libro titulado Handbuch der Zahnheilkunde, enthaltend Anatomie und Physiologies, publicado en Berln en 1837, en el que realiza la siguiente clasificacin: Diente retenido. Diente rotado. Dientes abiertos. Dientes en posicin inslita. J.M. Alexis Shage, en su obra Prcis sur redressment des dents, basndose en trabajos realizados con anterioridad por Marjolin, establece una clasificacin con cuatro tipos de irregularidad: Anomala de nmero. Anomala de forma. Anomala de posicin, migracin transposicin. Anomala de direccin De dientes individuales. De la arcada dentaria. De oclusin. George Carabelli propone en el ao 1844 una novedosa clasificacin de las maloclusiones: Mordex normales. Mordex rectus. Mordex apertus. Mordex prosa. Mordex retrorsus. Mordex tortuosus. Mordex senilis Os senilis (sin dientes)

Clasificacin de Angle . Angle, en 1899, publica un artculo donde se propone clasificar las maloclusiones. El autor supuso que el primer molar permanente superior ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonas eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior en relacin a l. Ide un esquema consagrado por el uso y es universalmente aceptado. . Clase I . Estn incluidas en este grupo las maloclusiones en las que hay una relacin anteroposterior normal entre los arcos superior e inferior, evidenciada por la "llave molar". La llave molar es la oclusin correcta entre los molares permanentes superior e inferior, en la cual la cspide mesiovestibular del 1er molar inferior. . En los pacientes portadores de clase I de Angle es frecuente la presencia de un perfil recto y equilibrio en las funciones de la musculatura peribucal, masticatoria y de la lengua. Siendo las relaciones sagitales normales, la maloclusin consiste en las malposiciones individuales de los dientes, la anomala en las relaciones verticales, transversales o la desviacin sagital de los incisivos. . Clase II . Relacin sagital anormal de los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior est por distal de la cspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar est adelantada o la arcada mandibular est retruida respecto a la superior. . Son frecuentes en estos pacientes los problemas de desequilibrio de la musculatura facial, causado por el distanciamiento vestibulolingual entre los incisivos superiores y los inferiores. Este desajuste anteroposterior es llamado resalte u "over jet". El perfil facial de estos pacientes es, en general, convexo. . Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones: .

Clase II divisin 1: Los incisivos estn protruidos con resalte aumentado. Podemos observar, asociada a la clase II divisin 1, la presencia de: . Mordida profunda: ya que el contacto oclusal de los incisivos est alterado por el resalte, stos suelen extruirse, profundizando la mordida. . Mordida abierta: presente en los pacientes que poseen hbitos inadecuados, ya sea debido a la interposicin de la lengua, a la succin digital o al chupn. . Problemas de espacio: falta o exceso de espacio en el arco. .

Cruzamiento de mordida: en los casos de resalte, la lengua tiende a proyectarse anteriormente durante las funciones de deglucin y fonacin, mantenindose asentada en el piso bucal (al contrario de tocar el paladar duro) durante el reposo. Este desequilibrio favorece la lingualizacin de los premolares y molares superiores, pudiendo generar mordidas cruzadas. . Malposiciones dentarias individuales: En algunos casos, la relacin molar clase II ocurre solamente en uno de los lados. En estos casos decimos que estamos ante una clase II, divisin 1, subdivisin derecha (cuando la relacin clase II estuviera solamente en el lado derecho).o clase II divisin 1, subdivisin izquierda (cuando la clase II estuviera en el lado izquierdo). . Clase II divisin 2: . Los incisivos centrales superiores estn retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una disminucin del resalte y un aumento de la sobremordida incisiva. Los perfiles faciales ms comunes a esta maloclusin son el perfil recto y el levemente convexo, asociados, respectivamente a la musculatura equilibrada o a est con una leve alteracin. . Es posible que encontremos, asociada a la Clase II, divisin 2, una mordida profunda anterior, principalmente en los casos en que no hay contacto interincisal. Clase III . El surco vestibular del primer molar inferior est por mesial de la cspide mesiovestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular est adelantada o el maxilar est retruido con respecto al antagonista. La relacin incisiva generalmente est invertida con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los superiores. . Lischer introdujo en 1912 una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en que se consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores y denomin a las clases de Angle: Normoclusin: la clase I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de los molares. Distoclusin: la clase II, porque el molar inferior ocluye por distal de la posicin normal. Mesioclusin: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posicin normal. Secuelas desfavorables de las maloclusiones Secuelas sociales y psicolgicas.

Mala apariencia. Interferencia con el crecimiento y desarrollos normales. Mordidas cruzadas que producen asimetra facial. Sobremordida horizontal y vertical. Funcin muscular incorrecta o anormal. Actividad muscular compensatoria. Hipo o hiperactividad de msculos. Hbitos musculares asociados: labios, uas, dedos, lengua, bruxismo. Deglucin incorrecta. Respiracin bucal. Masticacin incorrecta. Defectos del habla. Aumento de caries. Predisposicin a enfermedades periodontales. Trastornos en ATM. Predisposicin a accidentes dentarios. Dientes incluidos. Complicaciones en la rehabilitacin protsica.

MATRIZ DE CONSISTENCIA CIENTIFICA Problema General Cmo se relaciona la prdida prematura de dientes deciduos por caries dental con las maloclusiones presentes en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011? Problemas Especificos 1.- Cmo es la prdida prematura de dientes deciduos por caries dental en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011. 2.- Cmo son las maloclusiones presentes en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011? Objetivo General Establecer la relacin de la prdida prematura de dientes deciduos por caries dental con las maloclusiones presentes en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011. Objetivos Especficos 1.- Establecer como es la prdida prematura de dientes deciduos por caries dental en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011. 2.- Establecer como son las maloclusiones presentes en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011. Hiptesis General La prdida prematura de dientes deciduos por caries dental se relacionan significativamente con las maloclusiones presentes en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011. Hiptesis Especficas 1.- La prdida prematura de dientes deciduos por caries dental influye significativamente en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011. 2.- Las maloclusiones presentes influyen significativamente en los pacientes entre 7 y 10 aos que acuden al Servicio de Odontologa del Centro de Salud de San Miguel Lima, 2011.

Variables 1. a.- Caries 1. b.- Exodoncias 2.- Oclusin segn Clasificacin de Angle

Glosario Prevalencia: En Epidemiologa se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo determinado La caries: La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: Anatoma dental, Tiempo, Dieta y Bacterias. Dientes primarios: es el primer juego de dientes que aparecen durante la ontogenia de humanos y otros mamferos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y se hacen visibles (erupcin dentaria) en la boca durante la infancia. Son generalmente sustituidos, tras su cada, por dientes permanentes, aunque, en ausencia de sta, pueden conservarse y mantener su funcin algunos aos. Maloclusiones: Se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre s. La mayora de las personas tienen algn grado de maloclusin, si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. Aquellas que tienen maloclusiones ms severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. Erupcin dentaria: La erupcin dentaria es un proceso fisiolgico que puede ser alterado por mltiples causas congnitas o ambientales. La erupcin dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e ntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales. Tradicionalmente, se denomina erupcin dentaria al momento eruptivo en que el diente rompe la mucosa bucal y hace su aparicin en la boca del nio. Fisiolgico: La fisiologa (del griego physis, naturaleza, y logos, conocimiento, estudio) es la ciencia biolgica que estudia las funciones de los seres orgnicos. Leptoprosopo: Del griego leptos, alargado, y prosopon, cara. (Morfologa). Que tiene la cara alargada. Europoide: igual a Caucasoide o Caucsico es un trmino que describe una raza humana segn la definicin de Johann Friedrich Blumenbach (1752-1840). Dicho grupo humano correspondera bsicamente a lo que otros han definido como raza blanca, aun cuando su uso ha cado es desuso con el advenimiento de la gentica humana y de las nuevas corrientes antropolgicas. Consentimiento informado: Es la aprobacin del individuo con autonoma plena y/o su representante legal; constituido de manera espontnea, a travs de un lenguaje claro y accesible, acerca de su participacin en la encuesta a la que se someter. Demogrficas: es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones

humanas y que trata de su dimensin, estructura, evolucin y caractersticas generales, considerados desde un punto de vista cuantitativo. Por tanto la demografa estudia estadsticamente la estructura y la dinmica de las poblaciones humanas y las leyes que rigen estos fenmenos. Hbitos: lo que en psicologa es un comportamiento repetido regularmente. Etiologa: Es el estudio de las causas sobre alguna enfermedad, curiosidad, etc. Su origen etimolgico proviene del griego , "dar una razn de algo" ( "causa" + -).(1) Adems se refiere al origen de la enfermedad. Este es el significado ms comnmente aceptado.

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